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Fiche dinformation n12

Vitrectomie pour rtinopathie diabtique prolifrante


Madame, Mademoiselle, Monsieur, Vous tes atteint(e) de complications rtino-vitrennes lies au diabte. Votre ophtalmologiste vous propose une opration, car la chirurgie constitue le moyen le plus appropri d'amliorer votre vision. Cette fiche contient l'information sur l'opration qui vous est propose, sur ses rsultats et sur ses risques. La rtinopathie diabtique prolifrant est une atteinte de votre rtine en lien avec le diabte (rtinopathie diabtique) complique par lapparition de vaisseaux anormaux la surface de la rtine ou de la tte du nerf optique. Ces vaisseaux anormaux occasionnent des hmorragies dans le vitr et/ou des dcollements tractionnels de la rtine et/ou un glaucome novasculaire. Pourquoi oprer la rtinopathie diabtique prolifrante ? Soit pour enlever le sang dans le vitr, soit pour prvenir ou traiter un dcollement de rtine, ou un glaucome novasculaire. L'opration de vitrectomie pour rtinopathie diabtique prolifrante : L'intervention est ralise alors que le patient est install sur le dos, en milieu chirurgical strile et sous microscope. Elle consiste, par un geste chirurgical endoculaire, retirer le vitr (vitrectomie). Selon les cas, des gestes complmentaires seront associs : coagulation des novaisseaux, section des brides, laser endoculaire, injections intraoculaires (anti-VEGF, corticode, gaz, huile de silicone), suture d'un matriel synthtique sur la paroi externe de l'il, pelage maculaire. Pendant l'intervention, le chirurgien peut tout moment tre amen modifier son plan initial sans pouvoir en informer le patient. Hospitalisation : Une immobilisation minimale de quelques heures est ncessaire. Le mode d'hospitalisation adapt votre cas vous sera propos par votre ophtalmologiste en accord avec l'anesthsiste. Anesthsie : L'il peut tre insensibilis par des injections de voisinage (anesthsie loco-rgionale). Une anesthsie gnrale est galement possible. Le choix rsulte de l'avis de votre ophtalmologiste et de celui du mdecin anesthsiste. Il prendra en compte, si possible, votre souhait. Incidents ou difficults peropratoires : Ils sont rares et imprvisibles. Ils peuvent conduire renoncer l'intervention ou sa poursuite. Il s'agit essentiellement de l'atteinte du cristallin, de dchirures rtiniennes, d'un dcollement de la rtine, d'hmorragies dans le vitr. volution postopratoire habituelle : Dans la trs grande majorit des cas, la qualit de la vision dpend de l'tat de la rtine avant l'intervention, des difficults ventuellement rencontres en cours dintervention, de la prsence ou non dun tamponnement par du gaz ou du silicone, de l'volution postopratoire et de la coexistence dautres anomalies oculaires (cataracte, glaucome, atteinte du nerf optique). Une hmorragie intraoculaire peut persister ou rcidiver. Une ou plusieurs interventions complmentaires sont parfois ncessaires. Un traitement laser postopratoire peut tre galement ncessaire. Le maintien prolong de la tte dans une position particulire est ncessaire en cas de prsence de gaz intraoculaire. Dans ce cas, les voyages ariens sont contre-indiqus temporairement (le temps de la prsence de la bulle de gaz dans lil). En cas d'anesthsie gnrale pour un autre motif, la prsence de gaz doit tre signale. En cas d'injection d'huile de silicone intraoculaire, une rintervention est habituelle pour la retirer.

Les soins post-opratoires : Sont rduits l'instillation de collyres, plus ou moins d'une pommade et au port d'une protection oculaire selon des modalits et durant une priode qui vous seront prcises par votre chirurgien. Concernant votre activit professionnelle, l'utilisation de machines ou d'instruments dangereux, la conduite automobile sont dconseilles pendant une priode limite qui sera dfinie par votre ophtalmologiste. Les complications de l'opration de votre rtinopathie diabtique prolifrante : L'opration de vitrectomie pour rtinopathie diabtique prolifrante n'chappe pas la rgle gnrale selon laquelle il n'existe pas de chirurgie sans risque. Il n'est donc pas possible votre ophtalmologiste de garantir formellement le succs de l'intervention. Les complications svres de l'opration de vitrectomie pour rtinopathie diabtique prolifrante sont assez rares. Elles peuvent ncessiter une rintervention et aboutir, dans les cas les plus extrmes, la perte de toute vision de l'il opr, voire la perte de l'il lui-mme. Il s'agit : - Hmorragie dans le vitr, - Glaucome novasculaire, - Infection, - Dcollement de la rtine, - Prolifration rtino-vitrenne qui aboutit un plissement fix de la rtine, - Atrophie du nerf optique. D'autres complications moins svres peuvent survenir : - Augmentation de la pression intraoculaire, - Cataracte (surtout majoration dune cataracte pr-existante), - Membrane prmaculaire, - Maculopathie avec altration des pigments oculaires, - Intolrance au matriel utilis, - Diplopie. Dans les suites post-opratoires, vous devez consulter en urgence votre chirurgien ou dfaut votre ophtalmologiste en cas de signes dalerte, pouvant faire voquer une complication, tels que : - Baisse dacuit visuelle par rapport au lendemain de lintervention, - Douleurs oculaires, - Apparition ou augmentation dune rougeur du globe oculaire.
Votre ophtalmologiste est dispos rpondre toute question complmentaire que vous souhaiteriez lui poser. Les dispositions rglementaires font obligation au mdecin de prouver qu'il a fourni l'information au patient. Aussi vous demande-t-on de signer ce document dont le double est conserv par votre mdecin. Je soussign ................................................................................................. reconnais que la nature de l'intervention, ainsi que ses risques, m'ont t expliqus en termes que j'ai compris, et qu'il a t rpondu de faon satisfaisante toutes les questions que j'ai poses. J'ai dispos d'un dlai de rflexion suffisant et donne mon accord ne donne pas mon accord Date et Signature

pour la ralisation de l'acte qui m'est propos.

Ces fiches nationales ont t cres sous l'gide de la Socit Franaise d'Ophtalmologie (SFO) et du Syndicat National des Ophtalmologistes de France (SNOF). Fiche rvise en novembre 2009. http://www.sfo.asso.fr