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Arzobispo Loayza

FOTOTERAPIA EN EL RECIN NACIDO

Es un tratamiento mediante la luz artificial, en la cual consiste en exponer al recin nacido a este; para disminuirlos niveles de bilirrubina srica (producto colateral de la destruccin de los eritrocitos acumulada en la piel). Dicho procedimiento suele ser necesario para los neonatos en especial en los prematuros que no pueden metabolizar, excretar completamente la bilirrubina, con la bilis a causa de la inmadurez funcional del hgado. La hiperbilirrubinemia corresponde a la elevacin de bilirrubina en la sangre que da lugar a ala ictericia de la piel y esclera y algunos rganos de el recin nacidos esta puede ser fisiolgica o el patolgica, esto puede deberse a un dficit de conjugacin, hemolisis por la incompatibilidad del grupo sanguneo, por la absorcin de sangre extravasada. Dicho esto sino es tratable puede desembocar en una ictericia nuclear (deposito de bilirrubina no conjugada en las clulas cerebrales, produciendo encefalopatas o kernicterus) que causa dao cerebral permanente y tiene un ndice mortalidad cercano a un 50% en el primer mes de vida. La ictericia en el recin nacido a trmino (RNT) se presenta 24 horas despus del nacimiento, por lo comn en los 2-3 das hasta el sptimo da pueda desaparecer. En los recin nacidos prematuros(RNPT) la ictericia puede aparecer dentro de las 48 horas despus del nacimiento y generalmente de 3-5 das hasta el noveno o decimo da puede desaparecer.

PROCEDIMIENTO DE LA FOTOTERAPIA. Preparacin del Equipo y Materiales Instale el equipo de fototerapia encima de la cuna o de la incubadora, siguiendo las instrucciones del fabricante. Bancos de luz: Comprobar asiento de soporte. el perfecto la unidad de

Conectar el cable de la red. Pulsar los interruptores blancos y azul para conectar la iluminacin. Comprobar el nmero de horas del funcionamiento de los tubos, no deben sobrepasar las 1000 horas. Cuando se colocan sobre la incubadora, es necesario dejar un espacio de 58cm, entre la lmpara y el techo de la incubadora, para que no se genere un

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I.S.T. Arzobispo Loayza calor excesivo; es necesario disminuir la temperatura de esta para evitar el calentamiento del recin nacido. colocar alrededor un cobertor blanco. Si se usa sobre una cuna se debe mantener una distancia mxima de 30-40 cm entre el recin nacido y el borde inferior del equipo de la fototerapia, con el fin de evitar la prdida de calor y aumentar la eficacia de la luz, se rodea la cuna con un cobertor, teniendo la precaucin de no tapar las rejillas al ventilador de la unidad.

Preparacin de la manta de fibra ptica. Conectar el cable de la red. Forrar la almohadilla de la fibra ptica y parte del cable con una cubierta protectora asegurando su ajuste. Encender el interruptor. Comprobar el nmero de horas del funcionamiento, no debe sobre pasar las 800 horas. Colocar el lado luminoso de la almohadilla en contacto con el nio. Ajustar el selector de intensidad de variable luminosidad.

Preparacin del Recin Nacido: El bebe tiene que estar desnudo solamente con paal para colocar en su cuna o incubadora.

Retirada del material Bancos de luz : Apagar los interruptores. Desconectar la red. Retirar los cobertores. Limpieza con un pao hmedo con detergente, no utilizar productos de limpieza que contengan alcohol. Vigilar que no entre ningn lquido en el interior durante la limpieza.

Manta de fibra ptica. Apagar interruptor. Desconectar de la red y dejar enfriar por lo menos 10minutos antes de mover. Retirar la cubierta de la almohadilla. Limpiar con un pao y con una solucin de limpieza, tanto el exterior de la unidad como la almohadilla. Si es necesario, coloque tubos nuevos para asegurar la emisin ptima de la energa radiante Pgina 2

I.S.T. Arzobispo Loayza Encender el aparato de fototerapia para comprobar que todo el equipo trabaje correctamente y as obtener un tratamiento exitoso.

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C). -

Pasos Esenciales para seguir el procedimiento. Verificar que dicho procedimiento a realizar este prescrito por el mdico. Explicar acerca del procedimiento a los padres. Realizar el lavado de manos y calzado de guantes. Colocar al recin nacido en su cuna. Registre la concentracin inicial de la bilirrubina y medir la temperatura al recin nacido para establecer parmetros basales. Con las torundas humedecidas en solucin salina, limpie los ojos; luego coloque una gota de metilcelulosa, para evitar la resequedad. Cubra cada globo ocular con los oclusores para prevenir la lesin retiniana y la abrasin de la cornea a causa de las luces de fototerapia. Asegrese que los ojos queden cerrados, pues la cornea puede lacerarse si permanecen abiertos; finalmente colocar el antifaz protector y fjelo con tiras de velcro o tela adhesiva de papel, compruebe que no quede muy apretado. Desnude al recin nacido para exponer la mayor superficie cutnea, debajo del nio extienda el paal, si las normas del hospital exige cubre bocas, colquele en los testculos para protegerlos. Encienda las luces de fototerapia, que entre el recin nacido y los fluorescentes exista una distancia no 30-40centimetros; cercirese que del nio no haya materiales como plstico puedan repetirse por el calor en caso de lmparas de fluorescentes colocar de plstico trasparente, pues sirve de filtro peligros rayos ultravioletas y protege al caso de que se rompan. Coloque la sonda del radimetro en medio para medir la cantidad de energa radiante las lmparas. verificando mayor a alrededor que las cubiertas de los nio en de la cuna emitida por

Mida ola temperatura axilar cada hora para prevenir la hipertermia o hipotermia; si es necesario coloque una fuente de calor, como una lmpara de tallo flexible o grade la temperatura del incubadora. Lleve cuenta de del numero de y volumen de micciones y evacuaciones intestinales para restablecer la cantidad de perdida y evitarla deshidratacin. Alimentar cada 3-4 horas y ofrecerle agua en cada comida para asegurarse de la hidratacin adecuada. De ser posible, squelo de la cuna y retire el antifaz para permitir la estimulacin y el

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I.S.T. Arzobispo Loayza contacto visual sobre todo con sus padres, en tal momento revise que no haya infeccin, ni irritacin ocular. Mida la concentracin de bilirrubina cada 4 horas o con mayor frecuencia para ver la efectividad del tratamiento. Para medir la concentracin de bilirrubina, apague las lmparas antes de realizar la veno puncin, esto es con la finalidad de evitar resultados falsos, pues la luz degrada la bilirrubina de la muestra; ya que est expuesta. Trace una grafica en una hoja de papel para anotar las concentraciones de bilirrubina para asegurarse de que no aumente ms de 5 mg/da. Si esto sucede es necesario optar por otras medidas teraputicas. Avise al mdico si la concentracin pasa de los 20mg/100 en caso del recin nacido a termino o en 15mg/100 en caso de recin nacido pre termino pues tales niveles pueden producir kernicterus. Revise frecuentemente el antifaz protector para evitar que resbale y deje expuesto a los ojos a la luz cambie los oclusores oculares todos los das. Estudie los antecedentes neonatales y maternales del paciente, buscando posibles causas de la hiperbilirrubinemia, descarte signos de infeccin y trastornos metabolicos. verificar si el hematocrito indica policitemia. Inspeccione que el recin nacido tal vez presenta equimosis, hematomas, petequias y cianosis; si est empleando luz azul apague previamente pues esto puede ocultar cianosis. Finalmente registre el procedimiento que se ha llevado a cabo para que el personal del turno siga con sus indicaciones.

INDICACIONES. La fototerapia es usada de dos modos principales: profilctica y teraputica. 1. Profilctica: Se prevee que el recin nacido (RN) que los recin nacidos; puedan aumentarlos niveles de bilirrubina y tener complicaciones toxicas o hiperbilirrubinemia srica. Es profilctico en el recin nacido con lesiones graves (hematomas, etc.). En la enfermedad hemoltica en espera de una exanguineotransfusin.

2. Teraputica: En recin nacidos (RN) prematuros, aquellos conocidos con un proceso de amemia hemoltico. En recin nacido a trmino (RNT) o en recin nacidos pre trmino (RNPT).se administra en dosis teraputicas para reducir la hiperbilirrubinemia y evitar el desarrollo del kernicterus.

En caso de ictericia precoz (menos de 24 horas) y tardas (despus del quinto da) siempre y cuando las cifras de bilirrubina directa este por debajo de 2mg %.

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I.S.T. Arzobispo Loayza La fototerapia es indicada tambin como adyuvante en la exanguineotrasfuccion.

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ACCIN DE ENFERMERA TCNICA Explicar el procedimiento a las padres y/o acerca de las normas del hospital (Hora de visita, colocacin de gorro, mascarilla, mandiln, para la lactancia materna) y as evitar complicaciones por la falta de bioseguridad. Comprobar el nmero de horas del funcionamiento de los tubos que no deben sobre pasar las 1000 horas. Verificar la distancia entre la luz de fototerapia y el recin nacido (RN) , en la cuna de 30-40centimetros e incubadora de 5-8 centmetros para evitar las quemaduras. El bebe tiene que estar desnudo solamente con paal para colocar en su cuna o incubadora. Con las torundas humedecidas en solucin salina, limpie los ojos; luego coloque una gota de metilcelulosa, para evitar la resequedad. Cubra cada globo ocular con los oclusores para prevenir la lesin retiniana y la abrasin de la cornea, finalmente colocar el antifaz protector verificando que no est muy apretado. Colocar el radimetro en la cuna o incubadora para medir la cantidad de energa emitida por las lmparas. Lleve cuenta del nmero de micciones y evacuaciones intestinales para restablecer la cantidad de perdida para evitar la deshidratacin. Para una mejor estimulacin entre los padres y su recin nacido, de ser posible retirar el antifaz, para un contacto visual con ellos, en tal momento revise que no haya infeccin, ni irritacin ocular.

Cambiar los oclusores todos los das si fuera necesario. Inspeccione que el recin nacido tal vez presente equimosis, hematomas, cianosis, si est aplicando luz azul, apague previamente, pues esto puede ocultar la cianosis.

ACCIN DEL TCNICO DE ENFERMERA EN EXANGUINOTRANSFUSION. Controlar los signos vitales. Identificar alteraciones en los valores normales. Despus de las 6 horas se debe vigilar los signos vitales. Tambin vigilar la saturacin de oxigeno. Observar si hay distensin abdominal. Inmovilizar al recin nacido. Limpiar la zona umbilical con antisptico. Colaborar en aspiracin del contenido gstrico y lavado. Verificar la permeabilidad de la va endovenosa. Colaborar en el balance hdrico.

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I.S.T. Arzobispo Loayza Explicar el procedimiento a los padres de familia, dando apoyo emocional

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ACCIN DE ENFERMERA EN UCI NEONATALES

1.- CUIDADOS GENERALES Tareas relacionadas con el ingreso en neonatologa: De todos los ingresos en neonatologa un alto porcentaje de ellos son nios RN (recin nacidos) que provienen del rea obsttrica, por regla general prematuros de menos de 36 semanas de gestacin. Procedemos de la siguiente forma: Proceder a la correcta identificacin del RN, comprobando que las muequeras estn correctamente y corresponde con los documentos de identificacin Procedemos a obtener datos de somatomtricos (peso, talla, permetro craneal, permetro torcico), hacer un sondaje nasogstrico comprobando las permeabilidad de las fosas nasales y aprovechando este para hacer un pequeo lavado gstrico, se le aplica intramuscular 1mgr de vitamina K, se le protege el apnd ice del cordn umbilical con una gasa humedecida con una solucin antisptica que no contenga iodo y se procede a la profilaxis ocular con una gota de rifamicina en las conjuntivas oculares. Comprobamos que los genitales tienen un aspecto normal y hacemos un sondaje rectal para comprobar la permeabilidad anal Lo colocamos bajo una fuente de calor, a ser posible en una incubadora si su peso es inferior a 2, 2 kg Si el RN por cualquier motivo presenta un estado crtico, se procede a la monitorizacin de la constantes vitales (Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria y Saturacin de Oxigeno) y si se ve conveniente se coloca en una cuna trmica en previsin de hacer tcnicas invasivas como por ejemplo la canalizacin de vasos umbilicales Se realiza la primera valoracin de enfermera, habitualmente identificando los problemas principales de salud y estableciendo un plan de actuacin Cumplimentacin de la Historia Clnica, compuesta bsicamente en: Hoja de Valoracin Hoja de Problemas / Diagnsticos Hoja de Evolucin Hoja de Intervenciones Hoja de Evaluacin Hoja de Resultados Tareas relacionadas con el desarrollo: Lo primero que hacemos es identificar la edad gestacional y comprobar que esta corresponde con su somatotipo (Test de Dubowitz), posteriormente establecemos las medidas para su control (peso diario, talla cada semana, permetro ceflico cada dos das, permetro torcico cada 2 das, permetro del abdomen cada 2 das. El material que utilizamos es: peso en forma de balanza bien calibrada que tenga la capacidad de pesar hasta un nivel de precisin gramal y cinta mtrica de un metro, calibrada en milmetros Tareas relacionadas con la higiene de la piel y mucosas: Cuando llega a nuestra unidad procedemos a la higiene bsica de la piel, limpiando aquellas zonas imprescindibles para proceder a su monitorizacin si es que procede, entre las 12 y 24 horas del nacimiento procedemos a hacer un lavado de la piel, utilizando un jabn neutro para la piel (pH 5.5), aclarando con agua tibia a 37C y secando con un pao de tacto suave, secando por contacto si previamente no se calentado el pao. la higiene de los genitales se realiza cundo se a Pgina 9

I.S.T. Arzobispo Loayza pertinente, es decir cuando este manchado de heces o de orina de manera habitual en las primeras horas de vida se debe de controlar cada 3 horas, anotando cuando se produce la primera miccin y la primera emisin de heces (meconio) Tareas relacionadas con la alimentacin: Al ingreso ya debemos de evaluar que tipo de alimentacin va recibir el neonato, habitualmente la alimentacin ideal para el neonato es la leche materna y debemos de iniciarla lo antes posible, a ser posible iniciar con la ingesta del calostro materno. Si no es posible la alimentacin natural procedemos a la alimentacin con leche de inicio o formulas especiales a concentraciones ms bajas. Para ello necesitamos un lactario, servicio de biberonera y dems material especfico para la alimentacin Tareas relacionadas con el confort: Uno de los objetivos ms importante como enfermeros es la obtencin de la mxima comodidad para nuestros pacientes, para ello lo ms importante es crear el ambiente adecuando, debe de crearse un ambiente con una luz natural indirecta, ambiente musical suave, material que produzca el mnimo de ruido, para poder conseguir que nuestros neonatos y sus familias estn en un ambiente lo menos hostil. Material de alta calidad para el abrigo y utensilios de descanso Tareas relacionadas con la seguridad: Hay que proporcionarle un ambiente seguro a su alrededor, para ello es imprescindible utilizar material homologado y con suficientes medidas de seguridad para minimizar al mnimo los accidentes, puestas de incubadoras con cierres adecuados, barandillas de las cunas adecuadas y con las medidas mnimas para garantizar su seguridad, etc. Si en algn momento dudamos de la seguridad de un material, es conveniente desecharlo para su utilizacin Tareas relacionadas con la unidad familiar: La unidad es un objetivo muy importante para nuestro entorno, pensamos que los neonatos son un miembro ms que se incorpora a la unidad familiar y nosotros debemos de proporcionar el ambiente para que este acogimiento sea el idneo, es para ello necesario que se habiliten espacios adecuados para recibir a los familiares y poder charlar con ellos respecto a las caractersticas, logros o complicaciones del neonato Tareas relacionadas con el control y la calidad: Estas cada da ms auge, pero he de reconocer que estamos muy lejos de implantar sistemas de control eficaces. Hablar de calidad es muy complicado en muchas ocasiones esto de la calidad viene dado por las expectativas que tiene la persona cuando habla de calidad, para unos la calidad ser excelente y para otros psima, en entornos similares, claro esto es posible porque cada uno de los individuos tiene unas expectativas diferentes a los que considera ideal, posiblemente este concepto est muy ligado al nivel de conocimiento; considero que a ms conocimiento ms exigencia con respecto a lo que consideran ptimo. 2.- CUIDADOS ESPECFICOS En las unidades de neonatologa hay muchas tareas especficas, que solo se suelen se suelen realizar en estos servicios, aqu enunciar algunas de las ms habituales: Alimentacin por lactancia materna Alimentacin artificial Obtencin de gases capilares Canalizacin de vas perifricas Canalizacin de vas centrales de acceso perifrico Curas de cordn umbilical Aseo e higiene de la piel y mucosas del neonato Garantizar la permeabilidad de la va area Pgina 10

I.S.T. Arzobispo Loayza Garantizar el bienestar del neonato: medidas de control del nivel de dolor

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