SISTEMA RESPIRATRIO 2 PARTE

Traquia e Brnquios A traquia se encontra no pescoo, se inicia na sexta vrtebra cervical e se estende at a quarta quinta torcica, tendo um comprimento de aproximadamente quatorze, quinze centmetros. A traquia formada basicamente por cartilagens. Essa cartilagem traqueal tem formato anelar, chamados de anis cartilaginosos. A traquia formada por dezesseis a vinte anis cartilaginosos. Os anis da traquia tm o formato de ferradura no circundando totalmente a traquia, essa regio posterior da traquia fechada por uma membrana que une os anis cartilaginosos. A traquia tem grande importncia clnica, pois nele se faz a traqueotomia. A traqueotomia um procedimento onde se introduz uma cnula na traquia, utilizada quando o paciente possui alguma obstruo da via area superior, ou quando o paciente esta entubado no CTI. Esse ltimo caso chamado de traqueotomia eletiva, e deve ser feita a traqueotomia para a retirada do tubo da entubao, pois quando o paciente fica muito tempo entubado pode ocorrer a estenose da laringe e da traquia (estreitamento) e leso das cordas vocais. As traqueotomias so feitas normalmente entre os quatro primeiros anis traqueais, ou seja, na parte da traquia que ainda esta no pescoo (at o quinto anel cartilaginoso). Na regio de bifurcao da traquia existe uma elevao chamada Carina, que tem grande importncia durante os procedimentos de broncoscopia (serve como guia). A traquia se bifurca na quarta quinta vrtebra torcica, dando origem aos dois brnquios principais.

Brnquios - Os brnquios tambm so formados por cartilagem, e cada um vai para um pulmo. - Os brnquios principais ou de primeira ordem, origina os brnquios de segunda ordem ou secundrios que por sua vez originam os brnquios tercirios ou de terceira ordem. - Os brnquios principais apresentam diferenas entre si. o O brnquio principal direito mais largo, mais verticalizado (praticamente continuao da traquia) e curto. o O brnquio esquerdo mais longo, mais fino e mais horizontalizado. - A importncia clinica desta diferena devido a maior probabilidade de corpos estranhos se alojarem no brnquio direito.

Durante a entubao deve haver a preocupao do tubo no se apresentar seletivo, ou seja, o tubo deve ventilar igualmente os dois pulmes, pois o tubo tende a ir apenas para o lado direito, e esse tubo deve ficar acima da Carina. Se ocorrer a seletividade durante a entubao o pulmo no ventilado fica com uma sria restrio.

Pulmes e Pleura - Grande parte da cavidade torcica ocupada pelo pulmo, devido necessidade de expanso do pulmo, durante a expirao. - O elemento (membrana) que reveste os pulmes chamada de pleura Pleura - Formada por duas camadas, uma mais externa e outra mais interna. - A camada mais externa esta em contato com a parede torcica e por isso chamada de pleura parietal. - A camada mais interna esta em contato com os pulmes sendo chamada de pleura pulmonar ou pleura visceral (principalmente). - Entre as duas camadas da pleura existe uma cavidade a qual chamada de cavidade ou espao pleural, que uma cavidade pequena preenchida por uma pequena quantidade de lquido. - A pleura ocupa o espao entre a parede torcica e o diafragma, esse espao chamado de recesso costofrenico. - O recesso costofrenico apresenta uma grande aplicao clinica, pois o ponto de maior declnio da cavidade pleural quando o individuo esta em posio ortostatica (de p), o liquido (em caso de patologia) tende a se acumular na cavidade costofrenica. - A expanso da pleura para o mediastino leva o nome de recesso mediastinal. - A presso no interior da cavidade pleural menor que a presso intra-pleural. - Pode ocorrer acumulo de diversos componentes na cavidade pleural: o Pneumotrax Ar no interior da cavidade pleural. o Hemotrax Acumulo de sangue na cavidade pleural o Derrame Pleural Acumulo de gua na cavidade pleural - Esses acmulos levam a dificuldade na expanso do pulmo, levando a uma dificuldade na respirao. - O derrame pleural pode ocorrer devido a doenas infecciosas como pneumonia, tuberculose, doenas neoplasicas (principalmente o cncer de pulmo) e diversas colagenoses (artrite reumatose, lupus aritematoso sistmico). - Em algumas dessas doenas esse acumulo ocorre gradativamente.

Para o tratamento de derrame pleural deve ser feita a teracocentese (pleurocentese), que a puno da gua acumulado no recesso costofrenico. Para o tratamento do pneumotrax deve ser feita a introduo de um dreno na cavidade pleural com a comunicao ao selo de gua para que saia o ar acumulado na cavidade pleural. A parte superior da pleura que cobre a regio superior do pulmo chamada de cpula pleural, essa cpula fica acima da primeira costela, ou seja, a cpula pleural fica no pescoo. Pode ocorrer pneumotrax nessa cpula. Entre a pleura parietal e a parede torcica existe acumulo de uma camada de tecido aureolar gorduroso que separa a pleura parietal da parede torcica chamada de fscia endotoracica. A pleura visceral reveste tambm o pulmo internamente.

Pulmo - Dividido em regies o Parte inferior Base ou face diafragmtica o Parte Superior (coberta pela cpula pleural) pice o Parte Lateral (em contato com a parede torcica) Face costal o Parte medial (em contato com o corao) Face mediastinal. - O pulmo direito tem comprimento (altura) menor que o esquerdo e mais largo que o esquerdo. Devido a compresso feita pelo fgado. - O pulmo direito apresenta duas fissuras o Fissura Horizontal Direita o Fissura obliqua - Menor - Devido a presena dessas duas fissuras o pulmo direito dividido em lobo superior, mdio e inferior. - O pulmo esquerdo mais comprido e mais fino e tem apenas uma fissura (fissura obliqua) apresentando duas fissuras o lobo inferior e o lobo superior. - O pulmo esquerdo apresenta uma projeo na regio onde ficaria seu lobo mdio, chamado de lngula do pulmo esquerdo. - A face mediastinal possui uma estrutura de grande importncia, o hilo pulmonar. - Hilo a regio dos rgos aonde chegam os vasos, os nervos e no caso do pulmo tambm os brnquios. - O hilo pulmonar revestido pela pleura visceral, que na parte inferior do hilo tem um prolongamento, sendo assim chamada de ligamento pulmonar. - Os trs componentes principais do hilo pulmonar so: o Brnquio principal o Artria pulmonar

o Veia pulmonar Do lado direito o brnquio esta mais superior, a artria no meio e a veia mais abaixo. (BAV) Do lado esquerdo a artria mais superior, o brnquio esta no meio e a veia inferior. (ABV) Macete: Se voc bebe direito (pulmo direito) voc bebe BAVaria (Brnquio-Artria-Veia), se voc bebe errado (pulmo esquerdo) voc bebe AmBeV (Artria-BronquioVeia).

O pulmo um rgo aerado, pois tem ar em seu interior. Por conta disso ele parece uma esponja. As estruturas com as quais ele se relaciona ficam marcadas no pulmo (impresses). o Pulmo esquerdo Impresso cardaca, impresso da aorta e impresso das costelas. o Pulmo direito Impresso da veia cava e impresso das costelas. A diviso dos brnquios se assemelha a uma arvore, sendo assim chamada de arvore brnquica. Os brnquios secundrios vo um para cada lobo, ento existem: o Trs brnquios secundrios para o pulmo direito o Dois brnquios secundrios para o primeiro esquerdo Os brnquios de terceira ordem, junto com a artria pulmonar se dirigem a regies especificas do pulmo, separadas por septos de tecido conjuntivos, essas regies so chamadas de segmentos brnquio-pulmonares. Os brnquios de terceira ordem so chamados tambm de brnquios segmentares. As trs ordens de brnquios podem receber nomes especiais: o Brnquios de primeira ordem Brnquios Principais o Brnquios de segunda ordem Brnquios Lobares o Brnquios de terceira ordem Brnquios Segmentares Existem dez segmentos no pulmo direito e oito segmentos no pulmo esquerdo. Esses segmentos so conhecidos pelo numero e pelo nome. O direito tem dez 4) Lateral segmentos: 5) Medial - Trs no lobo - Cinco no lobo superior inferior 1) Apical 6) Superior 2) Posterior 7) Basal Medial 3) Anterior 8) Basal - Dois no lobo mdio Posterior

9) Basal Lateral 10) Basal Anterior - O esquerdo tem oito segm.: - Cinco no lobo superior 1) Apico Posterior 2) Apico Posterior 3) Anterior 4) Superior -

5) Inferior - Cinco no lobo inferior 6) Superior 7) Antero Medial 8) Basal Posterior 9) Basal Lateral 10) Antero Medial

No pulmo esquerdo ocorre a unio dos dois primeiros segmentos formando o segmento apico-posterior, o quarto ao invs de lateral chamado de superior, e o quinto ao invs de medial chamado de inferior, alm da unio do stimo e do dcimo (Basal medial e Basal anterior formando o segmento Antero medial). A importncia em saber a segmentao dos pulmes porque existem patologias que acometem apenas um dos segmentos do pulmo. Quando o individuo fica muito tempo acamado, ocorre acumulo de secrees em compartimentos especficos, tendo que haver exerccios especficos para esse segmento. Na broncoscopia introduzido um aparelho na via area do paciente chegando at os brnquios de terceira ordem. Os brnquios de terceira ordem continuam a se ramificar formando: (na seguinte ordem) o Bronquolos o Bronquolo Terminal o Bronquolo Respiratrio o Ducto Alveolar o Saco Alveolar ou Alvolo Toda a arvore brnquica revestida por musculatura Na asma esses msculos se contraem (esses msculos tem hipercontratibilidade), e os medicamentos tomados so brnquiodilatadores para relaxar essa musculatura. O alvolo pode ser visto apenas na microscopia. As cirurgias no pulmo so muito grandes, feitas por uma inciso entre a quarta e quinta costelas embaixo da escapula, tendo uma exposio muito ampla da cavidade torcica.

*Estou mandando em anexo uma figura com a segmentao do pulmo!!!!!