UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN FACULTAD DE MEDICINA 20 AO

APUNTES DEL CURSO DE

PSICOLOGA 1

Dr. Arturo Bravo Gorena Dra. Julia M. Prez Osorio

PRLOGO
Estos apuntes pretenden ser un facilitador para adquirir los conocimientos que el alumno necesita en el rea de psicologa. Actualmente nadie pone en duda, que los aspectos emocionales juegan un papel determinante, en la vida de las personas y por consiguiente en su estado de salud y en la aparicin de enfermedades. Sin embargo a pesar del lugar que se le reconoce, a la hora de ser estudiada y aplicada, las cosas se complican. No es lo mismo estudiar la fisiologa del rin o realizar una sutura, que comprender cmo el inconsciente se manifiesta a travs del cuerpo, y ms complicado an, entender lo que nos quiere decir y ayudar a resolverlo. Hasta hace algunas decenas de aos, eso era un asunto de brujera. Afortunadamente la ciencia ha avanzado y este terreno no es la excepcin. Se han realizado descubrimientos muy importantes y cada vez se hace ms evidente la estrecha interrelacin entre lo biolgico, lo social y lo psicolgico en el hombre; ya no se puede pensar en un abordaje cientfico de los problemas humanos de salud sin tomar en cuenta esta trada. . Estos apuntes surgieron a partir de una peticin que varias generaciones de alumnos nos hicieron. Les pareca importante estudiar los temas del curso, pero los documentos adems de ser frecuentemente muy extensos, estaban escritos en un lenguaje que les resultaba un tanto incomprensible y terminaban por no entender gran cosa. Por esto motivo, se realizaron varias reuniones con profesores y alumnos de esta facultad a fin de encontrar una solucin al problema. Como resultado de ello, se decidi elaborar estos apuntes, que son el resultado de un complejo proceso de seleccin de textos y de sintetizacin de los mismos. No deja de percibirse tambin la posicin personal. del autor de cada captulo. Por este motivo, sugerimos que los lectores acudan a los textos originales siempre que les sea' posible, para ampliar los conceptos y profundizarlos. El objetivo de estos apuntes y del curso de Psicologa l es que el estudiante tenga una nocin del funcionamiento del psiquismo humano y de su interrelacin con lo biolgico y lo social. Pretendemos con ello, que estos conocimientos les sirvan de instrumento para pensar en su propio psiquismo y en el de sus futuros pacientes. Este saber fundamentalmente terico, ser complementado durante este ao escolar, con algunos talleres (sexualidad, relacin mdico paciente, aspectos psicosociales de la nutricin y tercera edad.) y en los siguientes aos, con experiencias prcticas sobre el manejo de la relacin mdico-paciente-familia. . La formacin moral bsica, la trae cada uno de su familia y de la cultura donde se desarrolla, sin embargo para el ejercicio de cualquier profesin y en particular de la medicina, es necesario contar con ciertos recursos personales para lograr un desempeo tico y de calidad. Es de nuestro mayor inters contribuir a esa formacin profesional, a travs de una formacin humanstica a lo largo de toda la carrera y estos apuntes son una parte de ese esfuerzo; esperamos que cumplan con su cometido.

Dr. Arturo Bravo Gorena.

Mrida, Yucatn Enero 1998

2.

NDICE

Captulo I

Introduccin al estudio de la psicologa mdica

Captulo II

Las escuelas en psicologa

Captulo III

El aparato psquico

16

Captulo IV

La sexualidad

41

Captulo V

Los modos de ser

54

Captulo VI La formacin de sntomas psicgenos

62

3.

Captulo I INTRODUCCIN AL ESTUDIO Por Arturo Bravo Gorena

DE LA PSICOLOGA MDICA
La incorporacin del estudio de la psicologa a la carrera de medicina en occidente, ha sido gradual pero consistente. La prctica de la medicina ha demostrado permanentemente que los aspectos emocionales y culturales del hombre son determinantes en su modo de enfermarse, de sanar y de conservar la salud. Cada vez es ms evidente la presencia de los aspectos emocionales en la determinacin del estado de salud individual. Tambin queda demostrado en la prctica que la personalidad del mdico juega un papel bsico en la confianza que le puedan tener los pacientes, lo cual es esencial para la calidad y la efectividad del servicio profesional que se pretende brindar. Ni todos los conocimientos tericos pueden sustituir a una buena relacin humana que posibilite que el paciente confe en su mdico, tanto para brindarle la informacin que ste necesite como para cumplir con sus indicaciones. Se dice frecuentemente que esa confianza es uno de los factores ms importantes en la teraputica. Otro elemento importante que ha aportado la psicologa a la medicina, es la posibilidad de reconocer la individualidad de cada caso. El organismo humano no solamente tiene una serie de variaciones individuales de origen biolgico, sino que adems stas aumentan y se complejizan al intervenir los aspectos culturales y psicolgicos. stos le dan una marcada individualidad a cada caso que no debe ser dejada de lado so pena de equivocar el manejo. Lo dicho hasta ahora nos conduce a pensar que para abordar cientficamente al ser humano en el rea de la salud, debemos tomar en cuenta al menos tres aspectos: lo biolgico, lo psicolgico y lo social. Como veremos a continuacin el ser humano es la resultante de la interaccin de los tres. Por lo tanto un abordaje cientfico de los problemas de salud en el hombre, no puede dejar de tomar en cuenta a los tres. Cualquier intento de manejar los problemas desde una ptica unilateral, corre el riesgo de fracasar.

El concepto cientfico del hombre

Se han hecho muchas definiciones sobre el hombre y lo humano a travs del tiempo y desde distintas perspectivas. Cada una de ellas matiza los aspectos que le parecen ms relevantes.

La medicina no ha sido ajena a estas inquietudes; a lo largo de los siglos, ha desarrollado diferentes maneras de comprender y de explicar el fenmeno humano. El desarrollo del conocimiento cientfico y de la metodologa que lo produce han transformado, particularmente en los siglos XIX y XX, la manera de conceptuar y comprender al hombre. Este proceso ha llevado a establecer en forma progresiva, un saber ms profundo y ms amplio. En un principio, la medicina cientfica concibi al hombre como un sistema biolgico complejo (lo anmico estaba en manos de la religin y no se pensaba an en lo social) y todos sus esfuerzos estaban enfocados a descubrir los aspectos micro y macroscpicos del cuerpo, as como los misterios de su funcionamiento. Tambin en el terreno de la enfermedad, la tendencia haba sido principalmente a ubicar su origen en este plano exclusivamente. Esta situacin fue propiciada por una tendencia filosfica positivista en la que se desarroll el conocimiento durante los ltimos doscientos aos, este positivismo que slo aceptaba como cierto lo que poda medir, fue una reaccin contra el oscurantismo propiciados por la religin y las diferentes formas de poder, que se aliaron de manera casi natural, para evitar durante muchos siglos la posibilidad de este avance, propiciando la creencia en dogmas y con ello le cerraron las puertas a la ciencia, privilegiando el poder por encima del saber cientfico. La reaccin positivista hizo avanzar enormemente el conocimiento mdico al preocuparse de lo biolgico, pero dej de lado los aspectos sociales y psicolgicos. Afortunadamente la necesidad de explicar cientficamente fenmenos como la histeria y ciertos aspectos de las epidemias, durante el S XIX, hace necesario tomar en cuenta esos otros aspectos del hombre y la sociedad. Mltiples investigaciones empezaron a dejar claro que el hombre, si bien tena un sustrato biolgico como punto de partida de su existencia, ste apareca determinado por el ambiente social, el ambiente fsico y por las emociones. Es en este momento de la historia que la medicina tiene la oportunidad de contar con un concepto ms preciso y ms objetivo del hombre. Esta nueva forma de entender las cosas tiene efectos inmediatos en las investigaciones y en la teraputica. Los aspectos sociales y ambientales, as como los psicolgicos, empiezan a ser tomados en cuenta como factores de riesgo en el proceso salud enfermedad. (aunque ya la escuela hipocrtica haba tenido una concepcin integral, hubo un retroceso durante la edad media). Por todo lo anterior, la medicina cientfica hoy por hoy, necesita abordar la problemtica del proceso salud enfermedad en el hombre, tomando en cuenta los aspectos biolgicos, sociales y psicolgicos. A continuacin se describen brevemente.

a) Lo biolgico: Sintetiza por Un lado toda la memoria del desarrollo celular hasta llegar, a la especie humana a travs de la memoria gentica que es el archivo de todo lo aprendido en millares de aos mediante un continuo proceso de adaptaci6n y transformacin para poder sobrevivir. Junto a esta memoria de la especie se encuentran tambin los rasgos particulares del individuo, sus

Capacidades y limitaciones, as como su singular modo de reaccionar ante los diferentes estmulos del medio (interno y externo). b) Lo social y lo ambiental: Es el medio simblico donde el sujeto se constituye y se desarrolla, es la cultura que en sus mltiples manifestaciones va determinando un modo de ser particular para cada sociedad y para cada sujeto. Son precisamente los estmulos sociales (lenguaje, normas, leyes, valores, etc.) los que van a incidir en lo biolgico -particularmente en el cerebro- para darle la categora de humano. Esta accin de lo social sobre lo biolgico, produce lo psicolgico. Por otro lado el medio ambiente fsico va a jugar tambin un papel importante en el proceso salud enfermedad propiciando con sus condiciones de salubridad o insalubridad, la preservacin de la salud o la prdida de la misma. Esto se hace cada vez ms evidente con los problemas de contaminacin, de destruccin de la capa de ozono, del mal manejo de los desperdicios nucleares, etc.

c) Lo psicolgico:

Si bien existe una particularidad biolgica determinada por la originalidad de las combinaciones genticas, la participacin de lo social - generalmente a travs de la familia- acenta los rasgos individuales. , La aparicin de la conciencia de existir y la conciencia de la propia muerte nos sita en una dimensin diferente. Entre otras cosas, produce las emociones, que van a ser determinantes en el modo de ser y de vivir de cada ser humano y de cada sociedad y por ende en el proceso salud enfermedad. La capacidad de abstraer y de razonar, le permite al hombre la transformacin de su medio y cierto control sobre la naturaleza.

La interaccin:

Como ya se mencion el primer elemento que existe para cada sujeto es el biolgico, posteriormente el encuentro de ste con lo social, da por resultado la individualidad psicolgica. A partir de este momento existe una interaccin constante entre estos tres aspectos y la resultante es el ser humano (Ver siguiente esquema).

4. 5. Esquema de la interaccin biopsicosocial en el hombre.

Medio Ambiente Social

? Hombre

Proceso Salud Enfermedad Biolgico ? Psicolgico

Ejemplos. Lo biolgico puede influir en lo psicolgico a travs de cambios hormonales, de daos o trastornos en algunas partes del cerebro y de algunas a1teraciones genticas. Tambin las enfermedades pueden provocar alteraciones ms o menos importantes en el estado de nimo y en el modo de ser. Lo biolgico puede influir en lo social a travs del aspecto fsico en general (color de la piel, defectos, obesidad, belleza, fealdad, etc.) o de alguna enfermedad como por ejemplo el SIDA. Lo social puede influir puede influir en lo biolgico, produciendo hbitos en la alimentacin y por lo tanto en el aspecto fsico. Propone ideales de salud y de belleza, es uno de los factores ms importantes en el origen del estrs, etc. Lo social influye en el aspecto psicolgico del sujeto, moldeando continuamente su modo de ser (de pensar y de actuar) a travs de la propuesta de ideales, de valores, de normas y de costumbres. Esta interaccin puede producir en el sujeto un estado de bienestar o de malestar y como consecuencia, un estado de salud o de enfermedad. Por ltimo lo psicolgico puede influir en lo biolgico produciendo trastornos que pueden desembocar en enfermedades como p. ej. la hipertensin reactiva, el colon irritable, el asma, la neurodermatitis, etc. As mismo un estado de bienestar emocional es un factor muy importante para mantener un buen estado de salud. En la influencia de lo psicolgico con lo social se observa que el modo de ser de cada uno, determina en forma importante su relacin con los dems, con las consecuencias positivas y

negativas que esto conlleva. Por ejemplo un sujeto que se encuentre frecuentemente en un estado de bienestar psquico, es probable que tienda a mantener buenas relaciones con los dems y tenga tambin una actitud positiva ante la vida. Por otro lado; un sujeto frustrado o con serios problemas emocionales, es probable que provoque Conflictos en mayor o menor grado a su alrededor. Los modelos: Un modelo es el resultado del abordaje cientfico de un objeto determinado de estudio mismo que produce un cuerpo terico y una serie de tcnicas para seguir avanzando en ese conocimiento de su objeto. Por lo tanto si la medicina pretende realizar un estudio cientfico, es decir integral, del hombre y del proceso salud enfermedad, ser necesario utilizar los tres modelos, segn convenga.
a) el modelo biolgico: aplicado a la medicina, es el estudio de la anatoma, la fisiologa, la fisiopatologa y la fisiopatogenia, es decir pretende dar cuenta de cmo es, cmo funciona y cmo se enferma el cuerpo humano. Tambin trata de detectar nuevas enfermedades, determinar sus causas biolgicas y/o fsicas as como de proponer nuevos tratamientos. Utiliza fundamentalmente el mtodo experimental y el mtodo clnico para sus investigaciones. Su inters est ms enfocado hacia la enfermedad que hacia la salud. Por lo tanto hace ms nfasis en el tratamiento (farmacolgico, quirrgico; etc.) que en la prevencin.

b) el modelo sociolgico: aplicado a la medicina, utiliza los mtodos y tcnicas de la sociologa para analizar el comportamiento del proceso salud enfermedad en la sociedad. Este abordaje ha producido mltiples aportaciones acerca de la interaccin de las relaciones sociales y el perfil de salud-enfermedad de una poblacin. Utiliza como tcnicas e instrumentos de investigacin, el anlisis estadstico, el anlisis socioeconmico, la historia, la entrevista, etc. c) el modelo psicolgico: aporta a la medicina el instrumento necesario para conocer las caractersticas mentales de un sujeto, as como para formarse una idea aproximada de su modo de ser y de funcionar, lo cual ha puesto en evidencia, la ntima y determinante relacin entre el cuerpo y las emociones. Tambin posibilita el anlisis y el manejo de la relacin mdico-paciente-familia. Utiliza fundamentalmente la tcnica de la entrevista y se basa en teoras como el psicoanlisis, la teora de los sistemas y de la comunicacin, etc. Conclusin: el estudio cientfico del hombre desde la perspectiva de la medicina, debe ser integral y tomar en cuenta para el abordaje tanto del proceso salud enfermedad como de la prevencin, tratamiento y rehabilitacin los aspectos mencionados.

BIBLIOGRAFA 1. BRAUNSTEIN, PASTERNAC, BENEDITO, SAAL. Psicologa, ideologa y ciencia; ed S. XXI 3a. ed Mxico 1977. 2. CRAVEUL J. El Orden Mdico (traduccin al castellano) ed Argot Espaa 1983 3. FREUD S. Obras Completas. Ed. Amorrortu, Argentina, 1976. A. Psicologa de las masas y anlisis del Yo. Vol 18 pg. 63 B. Inhibicin Sntoma y Angustia Vol 20 pg. 71. . C. Conferencias de introduccin al psicoanlisis. (Conferencias 17 y 23) vol 17 pgs. 235 y 326. 4. DE LA FUENTE R. Psicologa Mdica ed. FCE 2 edicin Mxico 1992. 5. SENDRAIL M. Historia Cultural de la Enfermedad. Ed. Espasa Calpe Madrid, 1983. 6. SIGERIST H. Civilizacin y Enfermedad. (Traduccin al castellano) ed FCE Mxico 198T

LAS ESCUELAS EN PSICOLOGA Por Julia Mercedes Prez Osorio

1. Qu es la psicologa? Introduccin

En el quehacer cotidiano de nuestra prctica mdica, nos enfrentamos a pacientes que sufren y tienen un padecimiento. Usualmente nuestra primera actitud es diagnosticar, e inmediatamente indicar un tratamiento con el fin de mitigar o curar ese padecimiento. Hasta aqu parecera que nuestra intervencin ha terminado, sin embargo no es as, ya que no debemos pasar por alto que ese paciente es un sujeto que siente, piensa, se comunica, acta y toma decisiones y eso determina no slo su modo de enfermarse sino tambin su modo de curarse. Por tal motivo, es imprescindible que conozcamos la interrelacin entre lo psicolgico y lo biolgico, para poder comprender el proceso salud-enfermedad y sobre todo para poder realizar un manejo integral de la problemtica. De no hacerlo as, el cuerpo seguir insistiendo de diversas formas, para expresar el malestar del espritu. Con este fin revisaremos los, planteamientos de las escuelas de psicologa ms relevantes, veremos cul es su objeto de estudio, su metodologa, sus aportaciones y sus limitaciones. De ah tomaremos los elementos que nos convengan para establecer la correlacin entre el padecimiento y el sujeto, entre su enfermedad y su modo de ser. A continuacin describiremos las escuelas que ms elementos han aportado a la medicina para la comprensin y el manejo de los fenmenos psquicos. Ellas son: a) La organicista-fenomenolgica. b) La conductista y afines. c) La sociogentica. d) La teora de los sistemas y la teora de la comunicacin. e) La psicoanaltica.

Al hablar de psicologa no podemos hacer una generalizacin ya que existen diferentes formas de conceptualizarla, segn su objeto de estudio, aunque todas se ocupan de una u otra forma, del estudio de los fenmenos psquicos, particularmente de los trastornos. El objeto de estudio de una ciencia no suele ser una cosa o una modificacin visible en las cosas, sino que es un sistema de conceptos producidos por los cientficos para explicar las cosas y sus modificaciones. Cada ciencia lo produce a travs de un trabajo terico. Es un objeto formal abstracto, a diferencia de los objetos empricos concretos de la vida cotidiana. (2) 2. Las Escuelas en psicologa. a) Escuela organicista-fenomenolgica: Representantes: el iniciador de esta escuela es el neuropsiquiatra alemn Emil Kraepelin (18561926). Su trabajo tena como finalidad la descripcin pormenorizada, de los rasgos privativos de las "enfermedades mentales". En sus libros hace notar que se dedicaba a la investigacin y sistematizacin de regularidades entre los fenmenos psquicos. Logr elaborar una taxonoma psiquitrica e intent otorgar a las teoras psiquitricas un instrumento de diagnstico sistematizado que habilitara sus prcticas clnicas. Otro representante de la psiquiatra clsica es Eugen Bleuler. Neuropsiquiatra suizo, que introdujo algunas variantes en el diagnstico de los trastornos psquicos. (6) El anlisis de las categoras diagnsticas, revela la preocupacin de los exponentes de la psiquiatra acadmica de la poca: enmarcar toda accin del paciente al interior de clases nosogrficas coherentes e integradas.
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A pesar de este avance, an no se conoca la etiologa de las enfermedades mentales y las investigaciones llevadas a cabo eran insuficientes, no obstante proporcionaban una explicacin organicista. (biologicista) del sufrimiento. Es hasta la introduccin de la tecnologa en los laboratorios de patologa, fisiologa, etc., que se inicia la correlacin entre algunas enfermedades llamadas mentales y el sustrato orgnico que las produce. Podemos sintetizar diciendo que en la actualidad la escuela organicista fenomenolgica, propone el estudio del sustrato orgnico de las enfermedades mentales, partiendo de la agrupacin de los sntomas y signos, para constituir sndromes y stos a su vez entidades diagnsticas(fenomenologa). . Para ello se apoya en las descripciones fenomenolgicas de los fenmenos psquicos (conciencia, orientacin, atencin, lenguaje, sensopercepcin, memoria, inteligencia, afectividad y psicomotricidad), con el objetivo de valorar la funcionalidad cerebral, ya que existe un correlato fisiolgico de una parte del cerebro con dichos fenmenos.

En la actualidad se recurre tambin a estudios de laboratorio y gabinete para determinar algunos factores etiolgicos que supuestamente desencaden dicha patologa y con ello llegar a clasificar los padecimientos segn su origen. Una vez diagnosticado un trastorno psquico se indica el tratamiento el cual suele estar enfocado a corregir o desaparecer los sntomas y en ocasiones la propia etiologa que provoc el padecimiento. Estos mtodos pueden ser: farmacoterapia, terapia electroconvulsiva, ciruga, hospitalizacin, etc. Objeto de estudio: Es la enfermedad Metodologa: El mtodo clnico y el experimental Aportaciones: Este enfoque utiliza aportaciones de la biologa para explicar la interrelacin de todos aquellos factores orgnicos que afectan el desarrollo y el funcionamiento psquico, ya sean genticos, embriolgicos, metablicos, fisiolgicos, etc. Adems aporta algunos tratamientos como son los frmacos, los electrochoques, etc. Es decir instituye esquemas de manejo de acuerdo al diagnstico. El tratamiento de los sntomas tanto neurticos como psicticos, ha avanzado mucho con el descubrimiento de nuevos frmacos. La poblacin de los hospitales psiquitricos ha disminuido gracias a estas aportaciones, que si, bien no han resuelto todo el problema, al menos lo ha paliado. Limitaciones. No suele tomar en cuenta los aspectos sociales que intervienen en la etiologa de los trastornos psquicos ni suele considerar la subjetividad del paciente, slo intenta modificar los sntomas desde una perspectiva biolgica. b) Escuela conductista y afines. Esta escuela psicolgica surgi de la psicologa experimental en animales. Representantes: Ivn Petrovich Pavlov{1849-1936), fisilogo ruso iniciador de la reflexologa (estudio de las conductas reflejas), cuyo modelo es el conocido como el condicionamiento clsico o condicionamiento de la respuesta, que consiste en dar un estmulo y provocar una respuesta refleja a partir de ello estudia la extincin y la generalizacin del estmulo-respuesta. ,

El psiclogo estadounidense John B. Watson (1878-1958) emple la teora de Pavlov del condicionamiento clsico, para explicar ciertos aspectos del comportamiento humano. A nivel experimental provoc una fobia en un beb de once meses de edad, de ah surgi la idea de que las fobias son aprendidas. Otro psiclogo estadounidense Edward Thorndike (1874-1949) trabaja sobre la generalizacin y discriminacin del estimulo que permite aprender similitudes, con esto formula lo que l llam condicionamiento operativo que se relaciona con el aprendizaje por ensayo y error asociado a recompensas y castigos. B.F. Skinner norteamericano (1904-1990) quien conoca el condicionamiento operativo de Thorndike, propuso una teora del aprendizaje y el comportamiento que se conoce como condicionamiento operativo o instrumental. De ah surge la teora del aprendizaje, como una respuesta instrumental que est en relacin a los reforzamientos positivos y negativos. (5) Objeto de estudio: es la conducta, es decir la actividad de los organismos que reaccionan a las variaciones del medio. Metodologa: es la experimentacin, cuyo objetivo es la prediccin y control de la conducta a travs de la observacin y la cuantificacin. Aportaciones. Este enfoque toma como referencia los fundamentos biolgicos de la respuesta refleja y los extrapola para explicar la conducta y la personalidad. Toma de ah tambin elementos para fundamentar su abordaje teraputico que consiste en modificar la conducta a travs de asociaciones de condicionantes positivos (recompensa) o negativos (castigo), con ello pretende favorecer el aprendizaje de una nueva pauta de conducta eliminando una no deseada. El fin ltimo de las llamadas terapias conductuales es la adaptacin pasiva del paciente a su medio.
"

Limitaciones. El conductismo hace una reduccin de los aspectos sociales y psicodinmicos, a lo biolgico, desconociendo los mecanismos de produccin de esa conducta que toma como objeto de estudio. Obtura los caminos que conduciran a la explicacin de la conducta como el efecto visible de una estructura invisible. Existe una dicotoma entre la conducta y lo psquico. Su teraputica es sintomtica.

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c) Escuela sociogentica. Representantes: En la dcada de los setentas tuvieron auge las corrientes llamadas "alternativas a la psiquiatra las cuales cuestionaron las funciones ideo1gico-prcticas del positivismo psiquitrico (es decir criticaban al enfoque organicista y sobre todo a sus mtodos). Estas corrientes tenan tres orientaciones fundamentales: a) Enfoque fenomenolgico existencial "radical". Movimiento ingls iniciado por Cooper quien lo denomin antipsiquiatra. Sus seguidores fueron los ingleses: Laing, Esterson, Schatzman, Berk, y los "terapeutas radicales norteamericanos quienes proponan revertir la apreciacin inicial de la locura atribuyndole el valor de una bsqueda personal y de un intento de liberacin generalmente frustrado por las instituciones psiquitricas. b) Enfoque socio-analtico cuyos exponentes ms destacados fueron Thomas Szasz,Felix Guatar, Gilles Deleuze, quienes enfatizaban el papel del psicoanlisis "socializado", es decir aplicado a la dialctica de las contradicciones sociales en lo que respecta a la crtica de las instituciones segregantes (como los hospitales psiquitricos). . c) Enfoque dialctico materialista ," anti-institucional. Como principal exponente destac el italiano Franco Basaglia. Esta posicin realizaba una crtica al manicomio y a la psiquiatra comunitaria, por ser manifestaciones del poder capitalista burgus. Cuestionaron tambin al enfoque organicista y al conductista por introducir el control tecnolgico de la disidencia y la marginacin social. Por otro lado promovieron la creacin de frentes de lucha tcnico polticos. La concepcin dialctico-materialista, se funda en el reconocimiento de la relacin existente entre las formas especficas de la organizacin social y dominacin poltica y la dinmica del malestar. (6) A partir de estos movimientos surgen la psicologa y la psiquiatra social. El mrito de la psicologa social ha sido insistir y demostrar que el individuo no existe fuera de la sociedad, que la personalidad no se forma sino por los grupos y en los grupos, es decir que existe una estrecha correlacin entre lo individual y social. La psiquiatra social estudia las influencias de los factores sociales (constelacin familiar, habitacin, nivel econmico, tensiones profesionales, religin, etc.) en los trastornos mentales y del comportamiento. (1) Objeto de estudio Es la sociognesis del comportamiento (psicologa social) y la sociognesis de los trastornos mentales (psiquiatra social).

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Metodologa. Utiliza el modelo sociolgico para el estudio de los factores socioeconmicos y culturales que determinan a los trastornos mentales. Aportaciones.

Nuevos y valiosos conocimientos para la comprensin de los problemas de salud mental en el mbito social (criminalidad, adicciones, etc.). Novedosos sistemas socializados para abordar el manejo de los trastornos mentales, haciendo nfasis en la prevencin. Provocando a su vez reformas importantes en las instituciones psiquitricas clsicas. A partir de estas propuestas, se han hecho cambios substanciales en cuanto a los derechos de los pacientes psiquitricos, particularmente en el rengln de los internamientos involuntarios. Limitaciones.

Este enfoque por s mismo no permite el abordaje individual de la problemtica y a veces tambin descalifica aportaciones importantes de la escuela organicista y de la psicoanaltica. .

d) Teora de los sistemas y teora de la comunicacin.

Representantes. La teora general de los sistemas es propuesta por el bilogo. Ludwig von Bertalanffy. Es un modelo intermedio entre las abstracciones de la matemtica y las teoras especficas de las disciplinas especializadas. . La formulacin central de esta teora es precisamente que el organismo como totalidad, es un sistema cuyas partes estn en interaccin dinmica, de modo que la alteracin de una de ellas, altera al resto. (3) El punto de partida es la distincin entre sistemas cerrados y abiertos. Un sistema cerrado es cualquier sistema mecnico, los biolgicos son sistemas abiertos. La psicologa ha utilizado el modelo de los sistemas abiertos. Ya que considera al individuo, la familia y la comunidad como sistemas que tienen entre s interacciones recprocas complejas y que ninguna de ellas tiene mayor realidad ni prioridad que el otro. Esta teora permite la concepcin epistemolgica de los paradigmas homeostticos, como los evolutivos, a travs del pensamiento circular y no lineal. Esta teora ha sido aplicada principalmente al estudio y tratamiento de los problemas familiares. La familia ha sido concebida como un sistema cuyos miembros son elementos en interaccin

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constante, sin embargo fue necesaria la aportacin de Gregory Bateson para complementar con su teora de la comunicacin, este estudio de la familia. Bateson plantea el anlisis del lenguaje y de las posibles significaciones no manifiestas del mismo, a fin de promover una mejor comunicacin intrafamiliar. Objeto de estudio. En el caso de la terapia familiar sistmica, su objeto de estudio es la familia, enfocndose en particular a la resolucin de los trastornos. Hace nfasis en la comunicacin (tanto verbal como no verbal). Metodologa. La aplicacin al estudio y tratamiento de los problemas familiares a travs de la teora de los sistemas y de la comunicacin, ha sido diversa, sin embargo todas ellas tienen en comn el abordaje clnico apoyndose en los presupuestos tericos. Aportaciones. Estas teoras han sido de un enorme valor para la medicina, ya que han permitido abordar los problemas de salud de una manera ms integral y por lo tanto ms efectiva. En cierto modo todos estos problemas se gestan y se resuelven en familia, por ello en la medida en que los mdicos cuenten con este instrumento, los podrn comprender y manejar mejor. En algunos casos se ha aplicado esta teora al mismo individuo conceptualizado como un sistema; tambin se ha trabajado en el mismo sentido con la sociedad. Esto ha posibilitado un conocimiento ms profundo y completo de algunas situaciones. Limitaciones. No interviene directamente sobre los aspectos biolgicos ni individuales ya que se enfoca a provocar cambios en la estructura familiar

e) Escuela psicoanaltica. Representantes. El iniciador fue el neuropsiquiatra viens Sigmud Freud (1856-1939), le siguieron entre otros, la inglesa Melanie KIein(1862-1960), la norteamericana Karen Horney, el francs Jacques Lacan (1901-1981), etc. La teora psicoanaltica es un conjunto de conceptos articulados que han sido obtenidos a travs de un trabajo terico-clnico, realizado a partir de un dispositivo de investigacin especfico: la situacin analtica, que consiste en el encuentro de dos

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personas bajo determinadas circunstancias (encuadre) y por un tiempo prolongado. En esta situacin una de las personas es el paciente o analizante quien tiene la consigna de transmitir todos sus pensamientos, ocurrencias y sensaciones; la otra es el analista, quien lo escucha y a travs de sus intervenciones (comentarios acerca de lo que observa) pretende que el analizante pueda poco a poco reconocer el sentido de las formaciones de su inconsciente y producir un cambio en su estructura psquica que le permita por un lado el reconocimiento de sus deseos y asumirse como sujeto y por otro, la desaparicin de los conflictos psquicos que desencadenaron la formacin de los sntomas y con ello producir la cura. Objeto de estudio. Las formaciones del inconsciente, es decir los contenidos inconscientes de los sntomas (psicgenos). Metodologa Utiliza el mtodo psicoanaltico que consiste principalmente en descifrar a travs de diferentes tcnicas, el significado inconsciente de los sntomas. Aportaciones. "El psicoanlisis ha permitido la comprensin de la psicognesis de la estructura psquica y la formacin de los sntomas. Esto ha permitido explicar aspectos importantes de la sexualidad humana y del papel de los padres y de la sociedad en la estructuracin del sujeto. Tambin ha hecho aportaciones para entender algunos aspectos de la relacin entre el sujeto y la cultura. A partir de esta teora se han podido explicar los mecanismos de la formacin de las neurosis y de algunas psicosis y por ende ha permitido su abordaje teraputico con buenos resultados.

Limitaciones. Este abordaje est enfocado particularmente al estudio y al tratamiento individual y aunque permite la comprensin de la dinmica familiar y de algunos problemas sociales, no es aplicable como mtodo directo ms que en el terreno de lo individual (aunque sus teoras han aportado elementos valiosos para las ciencias sociales). Igualmente, a pesar de tomar en cuenta lo biolgico y lo social como factores importantes en lo que le sucede a un sujeto, su abordaje es puramente psicolgico.

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BIBLIOGRAFA

1. BASTIDE R. "sociologa de las enfermedades mentales ".Ed. siglo XXI, Mex. 1988, pp 120. 2. BRAUNSTEIN N., PASTERNAC M., SAAL E, "Psicologa, ideologa y ciencia", Ed. siglo XXI, Mex.1990, pp 21-60. 3. DE LA FUENTE R. "Psicologa Mdica" Ed. F.C.E., Mex. 1992 segunda edicin, pp 11-30, 48-56 .. 4. HOFFMAN L. " Fundamentos de la terapia familiar" Ed. FCE Mex. 1987, pp 1725. 5. KAPLAN H., SADOCK B. ti Compendio de psiquiatra" Ed.Salvat, segunda edicin, Espaa. . 6. MARTINI C. "el fin del manicomio" Ed. Nueva Sociologa Mex. 1983, pp 17-36, 140-159.

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Captulo III EL APARATO PSQUICO Por Arturo Bravo Gorena

1. Breve historia del descubrimiento del inconsciente Como vimos en el tema anterior, el psicoanlisis es el campo cientfico que ms aportaciones ha hecho para el conocimiento del modo de operar del psiquismo. Un mdico viens: Sigmund Freud (1856-1939), fue quien desde 1890 aproximadamente y a lo largo de 45 aos de trabajo, realiza descubrimientos valiossimos en este terreno y basado en sus observaciones clnicas como neuropsiquiatra, construye junto con otros cientficos de su poca, la teora psicoanaltica. Antes de l como veremos, la ciencia y en particular la medicina, no se podan explicar una serie de fenmenos que se observaban en la clnica. El ms frecuente y llamativo de stos, era la histeria. Las teoras psicoanalticas que se van a describir a continuacin, son el resultado de las aportaciones no solamente de Freud sino de los que posteriormente han seguido contribuyendo al conocimiento de la estructura psquica, modificndose en algunos casos los conceptos iniciales. Sin embargo debido a la relevancia del evento, comentaremos brevemente algunos aspectos del descubrimiento del inconsciente. Mucho se ha hablado de Freud y se seguir hablando, en particular, porque sus teoras revolucionaron la concepcin que hasta entonces se haba tenido del hombre. Se crea que ste slo contaba con su conciencia y que todo lo dems que le suceda era el resultado de fuerzas extraas a l mismo, como espritus malignos o benignos que le determinaban la existencia. Freud con sus aportaciones pudo demostrar que en realidad esos demonios no eran sino las propias fuerzas inconscientes que conforman al hombre en su estructura psquica. Esto que hoy nos parece obvio, en su tiempo caus gran conmocin pues hizo evidente que el hombre no tena todo el control de s mismo, como pregona la corriente filosfica positivista, la cual haba surgido como contraparte de las explicaciones. Mgico-religiosas de los fenmenos y como, desde antes, plante Descartes (1596-1650) con su famoso pienso (conciencia) luego existo.

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Este descubrimiento de las fuerzas inconscientes sacudi a la medicina, a la filosofa y a la cultura en general, sin embargo ha sido violentamente criticado y hasta perseguido, ya que mostr a la humanidad que los seres humanos no somos tan inocentes como parece y que en la esencia de nuestro ser habitan fuerzas que en cierta medida determinan nuestro destino y nuestro modo de ser. Estas fuerzas que han sido negadas en diferentes pocas y culturas, son la sexualidad y la agresividad, ambas existentes desde el nacimiento, segn se puede observar en el desarrollo de cada sujeto. Estos hallazgos dieron al traste con la idea de que el hombre lo poda dominar todo. Idea que surgi a raz de que la ciencia se fue apropiando del conocimiento y del control de los fenmenos de la naturaleza, que antes eran atribuidos a los dioses. Esta sensacin de poder, le dio al hombre la creencia de que era totalmente libre y poderoso (" la razn os har libres"), versaba una famosa frase del positivismo), sin embargo los descubrimientos freudianos demostraron que lo inconsciente que nos habita, no est directamente bajo el dominio de la voluntad ni de la razn. El descubrimiento de lo inconsciente se pudo conseguir gracias a que Freud, que era un cientfico riguroso, al toparse con el fenmeno de la histeria, no se conform con las explicaciones metafsicas que hasta entonces haban sido usadas para tranquilizar la angustia natural del hombre ante los fenmenos que no puede entender. Con un apasionado espritu cientfico, al encontrarse en su prctica clnica con mujeres histricas que tenan un sin nmero de sntomas neurolgicos que no correspondan a ninguna enfermedad conocida, Freud se dedic a observar y a sistematizar la informacin, de tal manera que fue avanzando poco a poco en la comprensin de su etiologa psicolgica. El primer paso en este terreno lo dio su amigo el Dr. Josef Breuer, viens tambin, quien interesado en el mismo fenmeno de la histeria haba inventado el mtodo catrtico, que consista en producir a travs de la hipnosis, algn recuerdo en las pacientes con crisis histricas, que les permitiera liberarse de algo que las estaba angustiando. El poder recordar el evento que desencaden la sintomatologa, produca una descarga de energa emocional (catarsis), de tal manera que los sntomas desaparecan. Este mtodo si bien fue el precursor del psicoanlisis, estaba an muy lejos de serio. Tanto Breuer como Freud se dieron cuenta de que lo nico que conseguan con este manejo, era la desaparicin de los sntomas de una manera temporal, ya que en cualquier momento se volvan a presentar. Concluyeron que era un abordaje puramente sintomtico y adems limitado solamente a aquellas pacientes susceptibles de ser hipnotizadas. Por otro lado tambin observaron, no sin temor, que dichas pacientes establecan con su mdico una relacin de dependencia importante, que a veces se presentaba como un enamoramiento. Esto que luego fue descrito por Freud como el fenmeno de la transferencia, la cual fue un obstculo difcil a vencer para aquellos dos cientficos. Fue en ese momento cuando Breuer decide abandonar las investigaciones y dejar solo a Freud con la aventura incierta de tratar de entender qu es lo que realmente le pasaba a

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las histricas. Ya se haba demostrado que la histeria no tena una etiologa orgnica, ya que los sntomas se podan hacer aparecer o desaparecer a travs de la hipnosis. Esta tesis era defendida en especial por el gran neurlogo de la poca: Charcot, jefe del servicio de neurologa del hospital La Salpetriere de Pars, con el cual Freud realiz algunos estudios de postgrado. Aunado al rigor cientfico de Freud y a su espritu de investigador, se presentaron dos situaciones hasta cierto punto casuales, que permitieron el descubrimiento del inconsciente y la etiologa de la histeria. Una de ellas fue que la capacidad como hipnotizador de Freud, era limitada y por lo tanto no poda manejar a todos sus pacientes con el mtodo catrtico; la otra fue la ocurrencia de una paciente que solicit los servicios de Freud y que al no ceder a los influjos de la hipnosis le propuso hablar de lo que estaba pensando. Esto dio resultados similares a una catarsis, pero tambin produjo algo ms. Freud ya se haba percatado a travs de sus observaciones, que las historias que contaban sus pacientes, tenan elementos comunes, particularmente en lo relacionado a experiencias sexuales infantiles (casi todas sus pacientes histricas tenan la idea de que alguien mayor las haba abordado sexualmente, o al menos lo haba intentado). Tambin se dio cuenta de que con frecuencia las pacientes queran relatarle sueos que las inquietaban. El anlisis de esos sueos produjo el conocimiento de que su contenido no solamente estaba relacionado con los acontecimientos ms recientes en la vida del sujeto, sino que tambin revelaban ciertos elementos del propio sujeto que no estaban a la vista, es decir qu no estaban en la conciencia. En sntesis diremos que el mtodo hipntico (donde uno no tiene conciencia de lo que dice) fue sustituido por el mtodo de la asociacin libre que consiste en decir todo lo que a uno se le ocurra, estando consciente y atento a eso que uno dice. A partir de ah se empezaron a producir en los pacientes una serie de cambios que estaban relacionados sobre todo con el descubrimiento de elementos que desconoca como propios, p. ej. algunos de sus deseos y de sus sentimientos. A esto desconocido se le llam el inconsciente o lo inconsciente. Este nuevo conocimiento que el sujeto adquira de s mismo y complementado con actitudes distintas ante los problemas, le permita en algunos casos, la resolucin de parte de los mismos. Algo extraordinariamente interesante es que Freud solamente pudo avanzar en sus descubrimientos, en la medida en que reconoci y acept que l mismo estaba regido por sus propios elementos inconscientes. Esta intuicin lo llev a describir sus experiencias y sus sueos y a someterlos al mtodo psicoanaltico que estaba inventando. Utiliz la asociacin libre en el anlisis de sus sueos, de sus recuerdos y de sus fantasas y pudo as descubrir lo que l realmente era. Esto no coincida mucho con lo

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que l pensaba de s mismo antes de esta experiencia. Estas reflexiones le llevaron a concluir que todos los seres humanos, pasamos por una serie de experiencias, muchas de ellas dolorosas, para constituimos como sujetos, es decir para constituir nuestra estructura psquica, nuestro modo de ser. Es importante aclarar que fue necesario que otro sujeto, con cierta capacidad, escuchara a Freud y le fuera sealando sus contradicciones y sus puntos ciegos; sin esta ayuda la experiencia del psicoanlisis se hubiese quedado truncada. Por qu? Desde el principio fue evidente para Freud que existen poderosos conflictos inconscientes que hacen sufrir al sujeto y que al mismo tiempo le impiden cambiar. Estos conflictos son precisamente hacia donde el psicoanlisis dirige su empeo, con el afn de que el sujeto se libre de ellos. Por lo tanto no basta que uno pretenda ponerse a pensar sobre s mismo para descubrirlas y domearlas, ya que por ese camino tenemos las de perder. Hace falta que un otro, desde afuera, pueda sealarnos en dnde y cmo, esas fuerzas estn influyendo sobre nosotros mismos sin darnos cuenta. Freud tuvo afortunadamente para l y sobre todo para el futuro del psicoanlisis, alguien que pudiera escucharlo y sealarle algunos de sus puntos ciegos y as permitir el avance de sus descubrimientos. Este personaje fue el mdico especialista en otorrinolaringologa llamado Fliess, que adems de ser investigador, era un hombre culto y suficientemente sensible, como para entender lo que Freud traa entre manos. El atrevimiento de Freud para escuchar sin demasiados prejuicios a Sus pacientes, y sin tratar de darse explicaciones apresuradas (para calmar su angustia de no saber) y la audacia de escucharse a s mismo y sorprenderse del gran desconocimiento que tena de s, permitieron el nacimiento del psicoanlisis y con ello, la aparicin de una teora y un mtodo para investigar y conocer el modo de operar del psiquismo inconsciente. Lo que en seguida veremos es una parte de esa teora que pretende explicar el funcionamiento psquico bsico. Describiremos cmo cada sujeto se constituye a travs de su relacin con lo social y cmo esto no solamente determina su modo de ser, sino que incluso influye en el funcionamiento de su organismo. La comprensin por parte del mdico de estos elementos y de sus relaciones entre s son fundamentales para el buen manejo de los problemas de salud. Tambin hacemos nfasis en que es necesario que cada mdico se conozca a s mismo, que tenga una idea de quin es y qu desea, para que pueda estar adecuadamente situado en una prctica como la mdica, que tanto exige de nosotros mismos. Por otro lado, cada vez es ms claro que el hombre si bien se enferma en su cuerpo, ste muchas veces slo est expresando los conflictos emocionales y/o sociales del paciente. Tambin est comprobado ampliamente que en la medida en que el paciente se sienta comprendido y escuchado, confiar en el mdico y podr aceptar ser tratado por l y la teraputica ser ms efectiva. Uno de los problemas ms graves de la medicina actual es precisamente haber perdido de vista este aspecto.

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2. Concepto de Aparato Psquico. El aparato psquico es una construccin terica que pretende explicar el psiquismo del hombre. Intenta dar cuenta de la relacin del hombre consigo mismo y con el mundo exterior. En la relacin del hombre consigo mismo se incluye a los aspectos emocionales y a la corporalidad. El mundo exterior es todo aquello que rodea al hombre, es decir la sociedad, la cultura, el medio ambiente, etc. El mundo interior seran sus sentimientos, sus ideas, su concepcin del mundo exterior, sus fantasas, etc. Este mundo interior incluye lo consciente y lo inconsciente. La relacin de lo interior con lo exterior es lo que determina el modo de ser y el comportamiento de cada sujeto. El aparato psquico, como veremos ms adelante, se forma de la relacin del cuerpo humano y sus impulsos o pulsiones con lo simblico, con la sociedad, con la cultura. De este encuentro totalmente singular, surgen los seres humanos, entendiendo por esto que lo biolgico no es suficiente para que exista la esencia de lo humano, es decir el pensamiento abstracto y la conciencia de s mismo. Sin el encuentro con otros hombres, un recin nacido aunque pertenezca a la especie humana, no podr alcanzar en una sola generacin la aparicin de lo psquico en su totalidad, en todo caso slo contar con el Ello (elemento de la segunda tpica). Pudiramos decir que el aparato psquico surge como una adaptacin sofisticada de la especie humana ante el mundo. Actualmente ha quedado demostrado, para el psicoanlisis, que la estructura psquica est muy ligada al lenguaje. El hecho de que un sujeto hable, es decir que utilice representaciones de las cosas y se formule juicios sobre ellas, lo hace despegarse del mundo animal. Por otro lado, la organizacin general de los elementos del aparato psquico, apunta en una misma direccin en su conjunto. Pretende evitar que el sujeto sufra e intenta conseguir el mximo de satisfaccin, de acuerdo a la herencia biolgica y cultural que le es transmitida. Estos dos objetivos organizarn por medio de las experiencias de cada uno, el modo de ser, es decir el funcionamiento de su aparato psquico. En el aparato psquico (segn Freud) existen tres registros posibles para pensar los fenmenos psquicos: a) Registro tpico: nos describe cmo est ubicado un fenmeno en el aparato psquico y a qu instancias est vinculado (ver esquema del aparato psquico). . .
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b) Registro dinmico: nos describe la manera como los elementos del aparato psquico interactan entre s y con el mundo exterior para producir los fenmenos que analizamos.

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e) Registro econmico: nos describe cmo el aparato psquico maneja los gastos de energa. Existe la tendencia a emplear la menor cantidad posible de energa, tratando de encontrar la mayor satisfaccin o al menos de evitar el sufrimiento. Es necesario aclarar que cada sujeto tendr como resultado de su particular estructura psquica, una manera tal de funcionar que pudiera estar haciendo enormes gastos de energa con tal de evitarse algunos sufrimientos inmediatos, pero que de ser enfrentados, podran a mediano o largo plazo producir enormes ahorros de energa y un mayor nivel de satisfaccin.

El aparato psquico est dividido en dos partes que en psicoanlisis se les ha llamado tpicas. La primera tpica incluye: al consciente, al preconsciente y al inconsciente. La segunda tpica incluye: al Ello o id, al Yo o ego y al Supery o Superego. ESQUEMA DEL APARATO PSQUICO Para facilitar la comprensin de este aparato, proponemos el siguiente esquema que si bien no es exactamente el que Freud plante, s coincide en su esencia. En l mostramos los elementos de las dos tpicas, su ubicacin y hasta cierto punto sus relaciones con el cuerpo y con el mundo exterior. Sera imposible dar cuenta esquemticamente del complicado funcionamiento del psiquismo humano, as que este esquema debe ser tomado slo como un apoyo. El esquema nos muestra los elementos de la primera tpica (consciente, preconsciente e inconsciente) y cmo estn situados en relacin con el mundo exterior y el cuerpo. Se puede observar fcilmente que el psiquismo humano precisamente aparece como resultado de la relacin entre el cuerpo y el mundo exterior y se sita justamente en medio de los dos. La represin como veremos ms adelante, divide al consciente del inconsciente, no hay paso directo entre una y otra, en cambio entre el consciente y el preconsciente s existe cierto flujo si se hace intervenir a la voluntad.

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Esquema de la primera tpica.

Mundo Exterior (Percepcin) Consciente

Preconsciente

Represin Inconsciente Cuerpo

Esquema de la primera y la segunda tpica integradas. En este esquema podemos observar cmo se ubican los elementos de la segunda tpica (yo, ello y supery ) en relacin a la primera y de ellos entre s. El yo y el supery aparecen claramente situados con una parte consciente y otra inconsciente, en cambio el ello est vinculado a la corporalidad y es totalmente inconsciente. Entre el yo y el supery existe una relacin estrecha, sin embargo aqu los representamos separados para una mejor comprensin.
Mundo Exterior Consciente
Yo Supery

Represin Inconsciente Ello Cuerpo 3. Los elementos de la primera tpica.

a) Consciente

En medicina hablar del estado de consciencia, es referirse al estado de alerta. En psicologa y en particular en psicoanlisis el concepto de consciente se aplica al hecho de que un sujeto dado, se d cuenta de algo, ya sea de su mundo interior o del exterior. Los

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elementos que se encuentran en estado consciente para el sujeto, estn generalmente bajo el influjo de su voluntad y pueden estar ah porque no representan peligro para l. Como dijimos unas lneas antes, el aparato psquico en su intento de adaptarse a las condiciones que lo rodean, tratar de conseguir la mayor satisfaccin posible y de evitar todo el sufrimiento que pueda. Por estos motivos, sern sacados de la conciencia muchos elementos que podran hacer sufrir al sujeto. No hace falta insistir que a pesar de todos los esfuerzos del aparato psquico en su conjunto y del Yo en particular, el xito en conseguir estos objetivos siempre es parcial. Origen de la conciencia La conciencia surge como resultado de las estimulaciones simblicas que reciben los recin nacidos que cuentan con un sustrato biolgico suficiente (me refiero en particular al cerebro) como para procesarlas y producir la formacin de conceptos. Este proceso que se inicia desde el nacimiento y que va determinando la calidad y cantidad del desarrollo cerebral, permite la aparicin de los primeros vestigios de conciencia junto con el inconsciente y la matriz del yo, aproximadamente entre los seis y los ocho meses de vida segn se ha podido observar hasta ahora. La estructuracin de estas instancias es progresiva y puede decirse que ya existe consciente observable cuando el nio empieza a decir palabras con sentido simblico para l y para los otros. El consciente est muy ligado al mundo exterior y por lo tanto incluye entre sus funciones principales la percepcin (ver el esquema del aparato psquico), la cual va a alimentar al sujeto continuamente con informacin para poder desenvolverse en el medio que lo rodea. El consciente est determinado en gran medida por la represin (o censura). Esto quiere decir que solamente toleramos en la conciencia lo que la represin nos permite. Nuestras ideas en el consciente pueden estar en contradiccin con nuestros actos y sin embargo no es evidente para nosotros mismos, aunque s lo sea para los dems, esto quiere decir que la represin no nos permite verlo. Las contradicciones en nuestro discurso, que pueden ser perfectamente observadas por los dems, tambin corren igual suerte. Incluso nuestro sistema de percepcin de la realidad, est sobre determinado tambin por la represin. No captamos conscientemente y de una manera objetiva las cosas y los fenmenos, ms bien interpretamos continuamente la realidad de manera que se acomode a nuestras necesidades inconscientes y a nuestra forma de entender al mundo, para conseguir satisfacciones o al menos para que no nos produzca angustia. Este es uno de los principales obstculos para el conocimiento cientfico. Uno intenta acomodar las ideas de tal suerte que le produzcan satisfaccin y le ahorren esfuerzo y sufrimiento. Esta tendencia se opone radicalmente a la necesidad de la ciencia de ser permanentemente crtica y objetiva, particularmente hacia el conocimiento adquirido. Cuestionarlo y cambiarlo siempre implica un esfuerzo y muchas veces angustia, pues el hombre soporta difcilmente el no poder explicarse en forma inmediata los fenmenos.

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Por esto los primitivos inventaban dioses, para poder salvarse de la angustia de no saber y para creer que esos dioses dominaran a su favor los fenmenos que escapaban a su control. Otra de las funciones importantes del aparato psquico es el ahorro de energa. Todo lo que tiene que ser reprimido, implica como veremos, un gasto de energa, sin embargo cuando un sujeto ha aprendido a reaccionar de cierta manera ante la vida, aunque esto no le cause mucha satisfaccin, cambiar su modo de ser implicar durante un tiempo un gasto mucho mayor de energa y un perodo de angustia al vivir y enfrentar cosas desconocidas para su conciencia; de este hecho se desprende que el hombre tiende a repetir sus comportamientos, aunque stos no le reporten mucha satisfaccin e incluso le produzcan sufrimiento (Freud le llam a esto, compulsin a la repeticin). b) Preconsciente El preconsciente se encuentra situado como puede observarse en el esquema, entre el consciente y el inconsciente. La lnea que los divide es punteada lo cual representa que son elementos distintos pero que tienen una comunicacin fluida entre s. El preconsciente es el espacio en donde estn los elementos ms cercanos al inconsciente (pero no estn reprimidos) y por lo tanto tiene cierto intercambio con ste. Los elementos en el preconsciente no se encuentran en la conciencia actual, estn fuera de ella. Para hacerlos conscientes, ser necesario realizar un esfuerzo. Esto nos indica que su recuerdo s est bajo el dominio de la voluntad del sujeto y por lo tanto est muy ligado a la conciencia, de hecho cuando se habla de consciente, casi siempre se est incluyendo al preconsciente. Este esfuerzo que es necesario hacer para traer a la conciencia lo preconsciente, se debe a que algunos elementos con los cuales est ligado, estn muy cerca de lo reprimido y por lo tanto revisten cierto peligro para el sujeto. El ejemplo ms claro de lo preconsciente lo tenemos al tratar de recordar un sueo. Al despertar frecuentemente lo tenemos muy claro e incluso reflexionando sobre l, caemos en la cuenta de una serie de cosas que en ese momento nos parecen obvias. Sin embargo conforme va transcurriendo el da se nos van olvidando poco a poco el sueo y las reflexiones (algunos elementos regresan al inconsciente) y para recordar aunque sea algunos fragmentos, es necesario hacer un esfuerzo o bien encontrarse con algn suceso o alguna cosa .que nos estimulen a recordarlos. El preconsciente es muy importante para el sujeto, pues en l transitan elementos significativos para el conocimiento de s mismo y del mundo exterior. Si el sujeto les pone suficiente atencin podr tener una mejor idea de su realidad interna y externa. Tambin en este espacio se mueven ideas que si bien no estn articuladas dentro de la estructura lgica de la consciencia, pueden ser muy valiosas; estas ideas estn muy vinculadas con la intuicin, la imaginacin, la fantasa y con la creatividad.

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Podemos concluir que en este espacio suceden cosas muy interesantes y es ah donde el psicoanlisis trabaja. Cuando le decimos a un paciente que diga todo lo que se le ocurra sin hacer un juicio previo sobre sus ideas y tratando de ser lo ms espontneo posible (sta es una regla fundamental para el trabajo psicoanaltico), precisamente lo que estamos haciendo es provocar la emergencia de elementos del preconsciente hacia el consciente. El resultado de esta experiencia es sorprendente. El mismo sujeto se asombra de escuchar todo eso que est en l y que no haba hecho consciente. En este espacio de lo preconsciente, se encuentran sentimientos y sensaciones ms o menos sutiles, los cuales el sujeto no acostumbra tomar en cuenta. Estas sensaciones son seales de lo que pasa ms adentro de uno, seguirles la pista puede llevamos a descubrir qu es realmente lo que estamos pensando o sintiendo con respecto a alguna cosa o bien a nosotros mismos, por lo tanto si uno pretende adquirir un conocimiento ms cierto de s mismo y de la realidad que lo rodea, tendr que desarrollar primero la capacidad de soportar que las cosas no se acomoden a lo que uno piensa previamente, ya sea de si mismo o de su circunstancia. Pudiramos decir que el preconsciente es como una pequea ventana del inconsciente. Este ltimo con tal de ahorrarse cierta cantidad de energa utilizada en reprimir, deja salir algunos elementos no muy angustiantes para el sujeto, gastando menos energa en reprimir. La energa ahorrada podr ser utilizada ya no en la defensa, sino en actividades ms satisfactorias para el sujeto, como por ejemplo la creatividad, la produccin de nuevos conocimientos, aumento en la capacidad de amar, etc. c) Inconsciente Origen Cuando un ser humano nace, ya es alguien para los dems, ya tiene un lugar asignado en el mundo, en el consciente y en el inconsciente de los que le rodean, ya existe en el universo simblico de quienes lo traen al mundo y lo van a cuidar. Por universo simblico o por registro simblico, designamos a la red de representaciones establecidas socialmente de lo que son las cosas y los fenmenos. Un smbolo no es la cosa en s sino algo que da cuenta de ella, que la representa. Por ejemplo cuando digo a otro (con un cdigo semejante al mo) la silla est rota, no necesito ponerle la silla enfrente para que sepa de qu estoy hablando. El instrumento privilegiado de lo simblico es el lenguaje, entendiendo por ste a la red de palabras o significantes (se es su nombre en lingstica), que organizadas de una cierta manera entre s, van produciendo distintos significados; el lenguaje representa a las ideas y debido a que obedece leyes y es el resultado de acuerdos, permite trasmitir las ideas a otros (no sin ciertas dificultades). Ese deseo de que el recin nacido exista, posibilita que est en el mundo de una cierta manera. Y aunque al principio sea un desconocido incluso para la propia madre que lo

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pari, poco a poco se le ir transmitiendo un bagaje psquico (transmisin en la que el lenguaje ocupa un lugar privilegiado), de tal modo que ir creciendo alimentado no slo por los nutrientes que recibe, sino tambin por todo aquello que lo estimula a formar su estructura psquica. Podemos concluir que ese ser que nace, ya tiene una existencia en el universo simblico para esos otros que lo rodean. Veamos ahora qu sucede de su lado. Hasta donde se ha podido investigar, el recin nacido aun no tiene una conciencia de s mismo porque no cuenta todava con una estructura psquica, sta se tiene que desarrollar. De todo el aparato psquico, al nacer, solamente est presente el Ello. No existe todava lo simblico, es decir an no puede representarse en forma de ideas la realidad que lo circunda. No es capaz de hacer abstracciones de las cosas y los fenmenos. Por lo tanto podramos decir que l no tiene conciencia de s mismo, ni cuenta con una parte esencial de lo humano que es el pensamiento abstracto. En el momento de nacer, es en s mismo, pura biologa (la ms evolucionada de la naturaleza) en vas de desarrollo. Para que pueda llegar a tener pensamiento abstracto y representarse al mundo en forma de ideas, ser necesario que su cerebro reciba la estimulacin del mundo simblico que lo rodea, particularmente a travs del lenguaje, ya que ste es el instrumento privilegiado para la construccin de las ideas, es decir para abstraer el mundo y sus fenmenos. La calidad y cantidad de la estimulacin sobre todo en el terreno de lo simblico, sern determinantes para el futuro de ese pequeo. Est demostrado que el desarrollo de las capacidades intelectuales est sumamente vinculado a esa estimulacin, a tal grado que de no existir ningn tipo de sta, no llega a aparecer el pensamiento abstracto y el cerebro no se desarrolla normalmente, pudiendo quedar atrofiado. Este fenmeno ha sido comprobado de varias maneras. Una de las comprobaciones se realiz al observar en muchachos que fueron encontrados en la selva despus de haberse perdido siendo muy pequeos y que lograron sobrevivir y crecer en compaa slo de animales, al ser encontrados en la etapa de la adolescencia se descubri que funcionaban como animales, no tenan un pensamiento abstracto y su capacidad de aprender era sumamente limitada, de lo cual se dedujo que el cerebro se haba desarrollado slo parcialmente. La contraparte de esto, son las experiencias de estimulacin precoz con deficientes mentales. Se ha podido comprobar que un aumento en la estimulacin psicomotriz, tanto en calidad como en cantidad, desde muy temprana edad, consigue compensar en cierto porcentaje la deficiencia, es decir se produce a travs de la estimulacin precoz, un cierto nivel de desarrollo cerebral, que no se dara con una estimulacin nonna1: Podemos concluir que la participacin de lo simblico es esencial para la aparicin del pensamiento abstracto en cada ser humano, de no existir esa estimulacin, el recin

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Nacido no podr salirse del mundo animal y el cerebro no llegara a desarrollarse en forma normal. Tambin podemos decir que lo que el nio recibe desde recin nacido por ejemplo: el lenguaje, la forma de alimentacin, la manera de expresar afecto, las actitudes y valores frente al mundo, etc., determinarn su existencia en gran medida. Todo eso que recibe genticamente y sobre todo culturalmente, ser el material con el que contar en su futuro. Esa historia como veremos en las prximas lneas, determinarn en l muchas de sus capacidades, limitaciones, preferencias y conflictos. Ningn sujeto elige su historia, simplemente la recibe y luego ver qu hace con lo que le toc. De aqu la importancia de la educacin en los nios. Esta relacin con lo simblico, producir en el pequeo su incorporacin al lenguaje y junto con ello el mecanismo de la represin, que ser el elemento que divida al consciente del inconsciente. Lo psquico est fundado esencialmente en el lenguaje y en la relacin de ste con las pulsiones y los afectos. Concepto de represin: Mecanismo mediante el cual se rechaza de la conciencia o se mantiene en el inconsciente representaciones (pensamientos, imgenes, recuerdos) ligadas a una pulsin. La represin se produce en aquellos casos en que la satisfaccin de una pulsin, susceptible de provocar placer por s misma, podra provocar displacer en virtud de las exigencias de otros elementos del aparato psquico o del mundo exterior (principio del placer vs principio de realidad). En cada sujeto existe una lucha permanente entre el impulso innato a la satisfaccin por un lado (pulsiones/principio del placer) y por el otro, las experiencias le van enseando que el conseguir ciertas satisfacciones le acarrea como consecuencia sufrimientos a veces muy profundos. A la tendencia a la satisfaccin se le llama principio del placer y al resultado del aprendizaje de que una satisfaccin podra luego tener consecuencias dolorosas se le llama principio de realidad. La represin opera precisamente provocando a travs de otros elementos del aparato psquico, una negociacin permanentemente entre ambos principios. Estas negociaciones implican un gasto de energa (registro de lo econmico) y estn sometidas a una dinmica (registro de lo dinmico). Por otro lado cabra preguntarse Qu es lo que determina que algunas cosas sean reprimidas y otras no? . Como hemos visto, a cada sujeto se le transmite una forma singular de relacionarse y de ver el mundo; pues bien, para cada uno habr cdigos de funcionamiento psquico en donde ciertas situaciones sern para algunos muy angustiantes, para otros placenteras y

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para unos terceros, indiferentes. Las primeras experiencias infantiles en el terreno de los afectos y las satisfacciones, as como en su encuentro con los lmites y la Ley, determinan a la represin originaria, que como su nombre lo dice, ser la matriz de la represin. Con base en estas primeras huellas, se ir edificando la represin propiamente dicha. Esta represin puede sufrir modificaciones, dependiendo de las vivencias y las reflexiones del sujeto. Ciertas condiciones exteriores de mayor severidad, probablemente hagan ms exigente a la represin y opere con mayor fuerza. Tambin el sujeto pasa por diferentes momentos en su vida interior y la represin sufrir distintas modificaciones y si stas son consistentes, afectarn a otros elementos del aparato psquico. Caractersticas generales del funcionamiento inconsciente Estructurado como un lenguaje El inconsciente se forma a raz de la incorporacin del infante, al mundo simblico. Dicho universo est formado esencialmente de palabras. La comunicacin con los dems ser frecuentemente a travs de redes de palabras que organizadas de una cierta manera privilegian para cada sujeto unos sentidos por encima de otros. Pues bien el psiquismo humano tiene una relacin estrecha con las palabras y los afectos o cargas emocionales. La represin entonces operar frecuentemente tapando el significado de ciertas palabras para un sujeto dado, por lo tanto las asociaciones de palabras que podran conducirnos, a travs de la tcnica psicoanaltica, de un punto del consciente hacia otro en el inconsciente en donde podramos encontrarnos con el sentido ms verdadero de un decir, se ve interrumpida frecuentemente por efecto de la represin, de tal modo que un sujeto puede estar diciendo alguna verdad de s mismo, sin tener conciencia de ello. A flor de piel Por lo anteriormente expuesto podemos deducir que el inconsciente se encuentra en cierto sentido, a flor de piel, es decir se manifiesta constantemente, pero el sujeto por efecto de la represin, no puede captado. Sin embargo un observador cuidadoso y objetivo, podra detectar algunos elementos en el discurso o en los actos de un sujeto, que son desconocidos para ste e incluso que podra negar si se lo sealaran. Fuera del dominio de la voluntad. La represin opera frecuentemente sin el conocimiento del sujeto y no est sometida a la voluntad. La nica manera de intervenir en el inconsciente es indirectamente, por ejemplo a travs de un psicoanlisis. El esfuerzo del sujeto por conocer su verdad, puede irlo preparando a soportar ciertos niveles de angustia y de sufrimiento que posteriormente le permitirn un mejor conocimiento de s mismo y por lo tanto ganarle terreno a su inconsciente, a favor de su consciente y su voluntad. Este proceso es perfectamente factible, pero el conocimiento de uno mismo tiene sus lmites, es decir siempre habr inconsciente,

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siempre operar la represin fuera de nuestro control, aunque sobre menos aspectos de nuestra vida. Esto nos lleva a concluir que la vida de uno est fuertemente influida por factores que desconocemos y no controlamos directamente. Desconocido para el sujeto. Lo reprimido es desconocido para el sujeto. No sabe qu pasa realmente en l. La ignorancia es una forma de evitar el sufrimiento. Lo que s conocemos del inconsciente son sus manifestaciones a travs de los sntomas (de origen psquico). Las contradicciones conviven sin anularse Esta caracterstica de lo inconsciente es muy importante. Los seres humanos nos constituimos no solamente a travs de reconocer implcitamente que algo nos falta (hablar implica que no se tiene todo, que no se es todo) sino que tambin desde nuestro origen como sujetos, estamos constituidos por contradicciones. En el inconsciente se puede amar y odiar a la misma persona al mismo tiempo. Estas contradicciones no se anulan entre s, aunque la conciencia generalmente slo puede soportar una de las opciones. Ambos afectos van a influir en nuestra conducta aunque algunos nos parezcan lgicos y otros inexplicables. En su libro " Psicopatologa de la vida cotidiana", Freud relata una buena cantidad de ejemplos de cmo el afecto que no se puede soportar en la conciencia, se manifiesta en forma de sntoma, de tal manera que el sujeto no se puede explicar su origen. Por ejemplo, se puede querer, mucho a un amigo e inexplicablemente provocarle un dao "sin querer". Esto puede estar revelando que junto con ese amor existen sentimientos de envidia y de odio como se dan tambin entre. hermanos (generalmente provocados por las preferencias reales o imaginadas que tienen los padres hacia alguno de los hijos por encima de otros). El sujeto frecuentemente no puede soportar saber de esos sentimientos hostiles hacia la gente que ama, por lo tanto la represin los saca de su consciencia, aunque de algn modo estn presentes en sus actos. Tiempo lgico y no cronolgico Para cada sujeto, lo reprimido est en presente todo el tiempo, aunque hayan pasado muchos aos de que se efectu 1a accin de la represin. Algunas experiencias infantiles siguen presentes toda la vida del sujeto hasta que ste no modifique su actitud frente a ciertas situaciones. Esto nos explica por ejemplo que en las relaciones de pareja de los adultos, frecuentemente se observan conductas infantiles que en algunos casos impiden relaciones de calidad, como por ejemplo que uno o los dos miembros de la pareja, piense que slo por el hecho de ser l mismo, el otro tiene la obligacin de atenderlo y de

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hacerlo feliz. La edad no garantiza que se haya crecido psicolgicamente. No es el tiempo cronolgico lo que cuenta para el inconsciente, sino las negociaciones internas que se realicen. Si un sujeto modifica en algo su posicin frente a cierta situacin, esto puede hacer que lo reprimido desaparezca o tome mayor fuerza e influya insistentemente en la actualidad del sujeto. En ese sentido hablamos de un tiempo lgico. Donde est la verdad del sujeto. El sujeto es el, resultado de la historia que lo constituy. Es todo eso que le fue transmitido, no slo genticamente sino sobre todo culturalmente. Su lenguaje, la forma de ver el mundo, sus creencias, sus valores, su forma de amar y de vivir, todas las contradicciones de la gente que lo rode, todos los deseos inconscientes y conscientes de quienes lo fueron conformando, etc. Todo eso determina lo que uno es y la mayora de eso se encuentra reprimido para, tranquilidad del sujeto, sin embargo, eso es lo que determina su vida sin que l lo sepa. Lacan (1901-1981) psicoanalista contemporneo, acu la siguiente frase que dibuja muy bien esta idea: "SOY DONDE NO PIENSO (inconsciente) PIENSO DONDE NO SOY (consciente) . Uno no puede saber quin es realmente y qu quiere en la vida, si no reconstruye su verdadera historia, si no sabe a ciencia cierta cules son sus orgenes. La dificultad para llevar a cabo esta tarea se debe a que una buena parte de esa historia est reprimida, no solamente por la familia misma que intenta guardar en secreto sus miserias, sino que la represin sustituye la historia real por otra que sea ms aceptable para el sujeto; como veremos, esto es una funcin muy importante del yo (funcin de desconocimiento). Las manifestaciones del inconsciente La relacin entre el consciente y el inconsciente es permanente y dinmica. La represin est operando todo el tiempo, ya sea sacando de la conciencia ciertos elementos peligrosos, o dejando salir otros que ya no lo son. Podemos decir que lo consciente que est ligado a afectos (lo sepa o no el sujeto), est determinado directamente por lo inconsciente. ste ltimo, como ya mencionamos, se encuentra a flor de piel. A menudo, para los otros es evidente algo que es totalmente indescifrable (inconsciente) para el sujeto; no entiende o, no acepta lo que se le quiere hacer ver, la represin "lo defiende" de ver y de sufrir, aunque este sufrimiento pueda ser una buena inversin en la medida en que aceptar un error o la existencia de algo desagradable en nosotros, nos posibilite frecuentemente poder manejarlo y resolverlo y as evitar futuros sufrimientos y aumentar nuestra capacidad de disfrutar.

Los sueos. La manifestacin privilegiada del inconsciente, son los sueos. Ellos son el resultado de la relacin cotidiana del inconsciente con el mundo, exterior y con la conciencia. El

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inconsciente manifiesta sus contenidos a travs de ellos, aunque con cierto disfrazamiento sobre el cual se tiene que trabajar para descifrar lo que realmente expresan. Uno de los elementos que con ms fuerza se manifiesta en los sueos, son los deseos inconscientes, que como ya vimos pueden ser contradictorios, es decir se puede querer algo y no quererlo a la vez. La humanidad desde muy antiguo, le otorg a los sueos un lugar muy especial en la cultura. Sin embargo; fue Freud quien a fines del siglo pasado descifr el enigma de los sueos aplicndoles el mtodo del psicoanlisis y en particular la tcnica de la asociacin libre. Lapsus, actos fallidos y sntomas corporales El inconsciente tambin se puede manifestar de manera privilegiada en los lapsus, los actos fallidos y en algunos trastornos corporales. En el primer caso se trata de equivocaciones al hablar, leer o escribir, el inconsciente sustituye algunos elementos por otros para manifestarse. Los actos fallidos son trastornos involuntarios sobre acciones que realizamos. Por ejemplo querer comunicarse con cierta persona por telfono y marcar equivocadamente otro nmero muy conocido por nosotros. Equivocarse de da o de hora en una cita muy importante. Estas pequeas equivocaciones cotidianas, revelan la accin continua del inconsciente sobre nuestra vida. La corporalidad tambin es un espacio donde el inconsciente se manifiesta en forma privilegiada. Muchos sntomas corporales son resultado de negociaciones inconscientes de diferente grado de complejidad y las consecuencias tambin pueden ir desde trastornos leves hasta mortales (infarto, lcera de estrs, anorexia nerviosa, etc.). Para el mdico ser particularmente importante conocer cmo lo inconsciente acta en el cuerpo, ya que frecuentemente se topar con este tipo de problemas. En el captulo de formacin de sntomas examinaremos con ms detenimiento este tema.

4. Los elementos de la segunda tpica Si bien la primera tpica permiti un cierto nivel de comprensin de los fenmenos psquicos, Freud necesit construir una segunda tpica que posibilitara una explicacin ms profunda. De este hecho surge la teora sobre el Yo, el Supery y el Ello. a) El Ello Como hemos visto la concepcin psicoanaltica del hombre es materialista desde el punto de vista filosfico, lo cual quiere decir que lo psquico depende del sustrato biolgico para existir, aunque este elemento psquico interacte con l y pueda modificarlo, no puede existir sin el sustento de lo biolgico. El ello es el nico elemento del aparato psquico con el cual nacemos.

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Es una expresin de los impulsos corporales y por lo tanto una fuente de energa. Los impulsos esenciales de este elemento, a los cuales llamaremos de ahora en adelante pulsiones, son la pulsin de vida y la pulsin de muerte. Lo que describiremos a continuacin es una nocin bsica sobre las ideas que Freud desarroll al respecto. En psicoanlisis no hablamos de instintos como en los animales, sino de pulsiones. La razn para hacerlo es marcar una diferencia cualitativa entre el comportamiento humano y el animal. Indudablemente que el hombre es un animal, el ms desarrollado de nuestro planeta, el cual a partir de la adquisicin del lenguaje (simblico) se ha despegado cada vez ms de las otras especies gracias al desarrollo de su cerebro y de la cultura. Este desarrollo cerebral, privilegia el aprendizaje que cada individuo de la especie puede hacer (durante su corta vida), muy por encima del comportamiento innato de la especie; es decir por encima del comportamiento instintivo (genticamente determinado). En el hombre la instintividad se encuentra muy disminuida aunque s existen vestigios que se manifiestan en forma de fuertes impulsos a lo cual como ya dijimos, se les ha llamado pulsiones. Caractersticas de las pulsiones. Las pulsiones son una fuente interna de excitacin, de la cual el sujeto no puede escapar como lo puede hacer de los estmulos externos. El fin de la pulsin es disminuir la tensin provocada por esa excitacin interna lo cual produce placer. La intensidad de las pulsiones son variables para cada sujeto, depende tanto de su constitucin biolgica (herencia gentica), as como de las experiencias que va teniendo (en particular ciertos estmulos). Estas experiencias privilegian algunas caractersticas que debern tener los objetos para satisfacer las pulsiones. Las pulsiones se irn ligando poco a poco a ciertos esquemas de satisfaccin algunos de los cuales permanecern toda la vida y muchos de ellos sern totalmente inconscientes. De esto se desprende que la eleccin del objeto amoroso y las maneras de obtener placer a menudo repitan en cierta medida las experiencias infantiles. Las pulsiones tienen entonces una fuente y un fin. Las dos pulsiones bsicas son pulsin de vida o pulsin sexual, (Eros) y pulsin de muerte o pulsin de agresividad, (Tnathos). Pulsin de vida (Eros) La pulsin de vida o pulsin sexual, atraviesa por varias etapas conforme el nio va desarrollando su sistema neurolgico. Debido a esto se han podido identificar diferentes fases del desarrollo de la sexualidad (fases oral, anal, flica y genital). En el captulo de la sexualidad infantil, trataremos este tema con mayor amplitud. La pulsin de vida (Eros) se manifiesta a travs de la sexualidad y sustituye en buena medida al instinto animal de conservacin de la especie. La energa correspondiente a

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esta pulsin se llama libido. Esta pulsin tiende a buscar continuamente el placer. Su actividad provoca en el ser humano frecuentes estados de tensin, que tienen que ser aliviados para encontrar satisfaccin. Esta pulsin es uno de los mviles ms poderosos de la conducta humana. Su desarrollo est estrechamente ligado al desarrollo y al crecimiento del sujeto. Esta pulsin tiende a ligar afectos, a construir, a organizar y a la constancia de lo psquico. Podemos decir que habra en esta pulsin cierta tendencia a la autoconservacin, lo cual la liga en cierto modo al Yo. El yo, como veremos enseguida, se forma a partir del Ello, como resultado de ste en su relacin con el mundo exterior y con la ley. El Yo incorporar el principio de realidad al aparato psquico. La pulsin de muerte (Thnatos) Es el complemento pulsional de la pulsin de vida. Se caracteriza por una tendencia a la agresividad o a la autodestruccin, que segn Freud seria la tendencia innata a mitigar la tensin permanente que provocan los fenmenos vitales. La muerte seria entonces el alivio permanente de las tensiones. La pugna de esta pulsin con la pulsin de vida, llevara a buscar la destructividad en el mundo exterior (sadismo), para evitar la autodestruccin (masoquismo). Esta agresividad dirigida hacia afuera tambin podra estar ligada al placer de dominar, de hacer dao, etc. El Ello se estar enfrentando en un principio a las exigencias del mundo exterior (leyes, normas, etc.) en forma directa. Sin embargo esa lucha entre la tendencia a la satisfaccin por un lado y la agresividad por otro, chocarn continuamente con las normas que rodean la vida del nio. De esta experiencia, surgir el yo, como una forma de adaptacin y defensa. La necesidad y el deseo En el contexto del psicoanlisis, se entiende por necesidad la tendencia a satisfacer los impulsos corporales que son imprescindibles para la sobrevivencia del individuo (la necesidad est ms ligada a lo instintual y el deseo a lo pulsional). En esta categora estn la sed, el hambre, el sueo, etc. los cuales una vez satisfechos anulan el estado previo de tensin. En cambio el deseo es algo distinto, aunque en su fuente parta tambin de los impulsos corporales a los que hemos llamado pulsiones. Los deseos no buscan la sobrevivencia biolgica, sino una satisfaccin que es de otro orden (aunque tambin es placentero satisfacer las necesidades). Buscan el placer, es decir algo que trasciende a la mera satisfaccin de la necesidad. El goce tendra relacin p. ej. con ese chupeteo que el nio realiza con algn objeto o con su dedo, an despus de haber satisfecho su necesidad de alimento. El deseo se constituye en cada uno, a partir de la tendencia hacia la satisfaccin. En un principio el nio manifiesta su malestar al sentir hambre o alguna otra necesidad, los

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adultos que lo rodean, interpretan estos signos como una demanda de algo y le ofrecen cosas para procurarle un bienestar, particularmente le ofrecen afecto, caricias, palabras agradables, etc. Es decir, el nio sin pedirlo se encuentra con satisfactores de otro orden que sobrepasan a las necesidades biolgicas. A partir de estas experiencias el nio ir, ahora s, manifestando no solamente sus necesidades biolgicas sino de una manera creciente sus necesidades de afecto, de amor, sus pulsiones, sus deseos. . A travs de un complejo proceso de simbolizacin se producir en el nio la idea de que existe algn objeto que puede satisfacer esa demanda de amor. Ser el objeto de su deseo. Este objeto del deseo no corresponde a los objetos de la realidad concreta, sino que es un objeto imaginario, fantaseado, que no puede realmente existir, porque nada pueda colmar totalmente el deseo. La existencia del deseo es a su vez la representacin de que a ese nio algo le hace falta y lo tiene que buscar. Por lo tanto desear nos lleva a reconocer, de diferentes maneras, que no somos seres completos, omnipotentes, todopoderosos; siempre nos falta algo. Fantaseamos entonces, a partir de las sugerencias de los otros que existe un objeto que podra satisfacemos. El deseo ser entonces el motor que impulsar al sujeto a la realizacin de actos que de acuerdo a sus fantasas lo llevarn de algn modo a la satisfaccin. La satisfaccin (afectiva, amorosa, sexual) es absolutamente necesaria para el ser humano. En animales de experimentacin (pequeos monos) se observ que la deprivacin de afecto (se le encerraba solo en una jaula sin tener contacto fsico con nadie) les causaba grandes trastornos fisiolgicos, que de perdurar conducan a la inanicin y a la muerte. En las salas de pediatra en donde se confinaba a los nios enfermos por largos perodos, sin la presencia frecuente de la madre o de alguna sustituta materna, se observ que la mejora era pobre e incluso frecuentemente se presentaban otros problemas que complicaban el cuadro. Esto llev a que actualmente no solamente se permita, sino que se propicie la presencia de la madre cuando el internamiento es necesario. Es evidente que los nios necesitan de un mnimo de cantidad y calidad de satisfaccin, particularmente de tipo maternal ( afecto, cario, ternura, etc.). Pero qu pasa en los adultos? Algo similar, aunque los satisfactores para un adulto no necesiten ser tan inmediatos como en el nio. Sin embargo, hay estudios que demuestran que el rendimiento de un trabajador es mayor si lo que hace y las circunstancias en las cuales lo hace, son satisfactorias. Diferentes estudios relacionan cada vez con mayor frecuencia a la insatisfaccin con la aparicin de enfermedades. La ausencia prolongada de satisfaccin propicia condiciones negativas que pueden a su vez desembocar en una mengua de la capacidad defensiva del sujeto. Lo contrario, es decir un buen nivel de satisfaccin en la

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vida, produce condiciones de salud y de bienestar con todas las consecuencias que esto conlleva. La insatisfaccin tambin produce un aumento en la rigidez psquica del sujeto para consigo mismo y para con los dems. Se puede ir convirtiendo en un severo crtico de sus actos (sobre todo de aquellos que podran estar ligados al placer) y de los actos de los dems. Se vuelve intolerante e incluso juez implacable de la conducta de aquellos que se atreven a disfrutar la vida. Su filosofa consciente y/o inconsciente podra resumirse en esta frase: si yo no puedo disfrutar, nadie debe hacerlo. Desafortunadamente este fenmeno no solamente es individual. Tambin cierto tipo de culturas como la nuestra, en la que se ejerce el poder sobre la moral en la vida pblica, ha propiciado un estrechamiento en las formas de vida y de expresin. Como consecuencia existe una represin exagerada en cuanto a las costumbres socialmente aceptadas de satisfaccin. Esto trae como consecuencia que esos satisfactores tengan que ser buscados por caminos retorcidos, clandestinos y frecuentemente como veremos, cargados de culpa. b) El Supery: El supery es un elemento del aparato psquico que se sita tanto al nivel del consciente como del inconsciente. . Es el representante al interior de uno mismo, de la sociedad, en particular de sus normas y valores. Es la conciencia moral, (moral es el conjunto de normas y valores que determinan la conducta de un sujeto o de una sociedad, la moral puede ser laica o religiosa). La interaccin del nio con la normatividad social, que en un primer momento se recibe a travs de la familia y luego de la escuela y los amigos, produce en el nio sensaciones de frustracin y de dolor, ya que dichas normas se oponen con frecuencia a la satisfaccin de sus impulsos y por lo tanto de su bienestar individual inmediato. Estos dolorosos encuentros con la Ley propician que el sujeto vaya internalizando (hacer propio algo que antes era extrao al psiquismo del nio) las normas externas, a fin de evitar choques con la sociedad. . A partir de esta internalizacin, el sujeto cuenta con un sistema propio de normas que le avisan antes de actuar lo que debe o no debe de hacer (conciencia moral). Las normas que se incorporan en cada sujeto, de ninguna manera son de su eleccin, le fueron impuestas por las circunstancias en las que se desarroll. Estas normas que son internalizadas como defensa contra las exigencias del mundo exterior, se integran de tal modo al sujeto, que ya forman parte de l, a tal grado que el no cumplirlas lo hace sentir que est atentando contra s mismo y se siente culpable. La culpa entonces ser un elemento fundamental para el cumplimiento de las normas y por lo tanto para el

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funcionamiento de la sociedad, propicia el freno de las pulsiones y los deseos, as como un orden personal y social. El sujeto sustituye el castigo que la sociedad impone a los miembros que no respetan las normas, por un autocastigo a travs del sentimiento de culpa que puede llegara a ser tan poderoso que lo lleve a enfermarse o incluso hasta quitarse la vida en un momento dado. Por otro lado; el supery tambin opera como freno de las pulsiones a travs de satisfacciones que son resultado del reconocimiento y la alabanza de los otros. Esta parte del supery es sumamente importante en la vida psquica del sujeto, a tal punto que es capaz de arriesgar cosas tan importantes como la vida, con tal de tener el reconocimiento y el aplauso social. Este tipo de satisfaccin aunque no es directa como en una relacin sexual o en una agresin fsica, cobra cada vez ms fuerza en las sociedades desarrolladas. Freud le llam sublimacin a esta sustitucin de satisfacciones inmediatas y efmeras (infantiles) por otras ms a largo plazo y usualmente ms duraderas y reconocidas socialmente como buenas. Podemos concluir entonces que el Supery frena a las pulsiones, para as evitar un choque directo con la sociedad, por medio de dos caminos: 1. proponiendo alternativas sublimadas de satisfaccin (siguiendo modelos e ideales aceptados socialmente), 2. y prohibiendo la realizacin de ciertos deseos (incluso inconscientes) a travs de provocar sentimientos de culpa, remordimientos y hasta autocastigos. El Supery estar entonces en permanente pugna con el Ello. La parte que propicia la aparicin de modelos ideales a seguir (sublimacin), estar apoyando al Yo en su tarea de sostener una identidad y de conseguir una satisfaccin que no lo conflicte mucho, ni consigo mismo ni con la sociedad. El Supery como ya dijimos, es la conciencia moral del sujeto. Forman parte de l los valores que realmente operan y determinan su vida. Parte de estas normas, prohibiciones y valores, son inconscientes. A veces se puede llegar a la conclusin consciente de que realizar determinada accin no es incorrecto, sin embargo despus de realizada, se siente algo de culpa. Esto nos sugiere que algunos cambios en el inconsciente (por estar ligados ntimamente a los afectos) son ms lentos y complejos que en el consciente. El Supery es susceptible de ser modificado hasta cierto punto. Sin embargo cualquier cambio implicar un lento y a veces doloroso proceso. Un supery rgido, propiciar un modo de ser rgido y con dificultades para disfrutar, con todas las consecuencias que se deriven de esto. Algunas de ellas podran manifestarse en forma de amargura y frustracin lo cul puede conducir al sujeto a erigirse en la conciencia moral de los dems, en juez de sus actos. Por el otro lado, un

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Supery demasiado flexible si bien permite una enorme capacidad de gozar, a su vez propiciar que cuando el sujeto no pueda realizar sus deseos en forma inmediata, tenga crisis graves de agresividad o de angustia (como los nios pequeos). Eso lo llevar frecuentemente a tener problemas con la Ley y/o con las drogas. c) El Yo: En l reside en gran medida la identidad del sujeto, la cual se va formando a partir del proceso de identificacin, que consiste en que el sujeto a travs del contacto con los otros y con el mundo exterior, va haciendo suyos los elementos ms fuertes o repetitivos que le rodean. En este proceso de apropiacin no existe discriminacin por parte del receptor, por lo tanto van a formar parte de l toda clase de ideas, sentimientos, valores, a veces muy contradictorios. Lo que el nio observa y experimenta con su familia y con los seres ms cercanos, ser determinante en su identidad. Aunque en la infancia es donde se estructuran las bases de nuestra identidad el mecanismo de identificacin opera durante toda la vida. Segn la teora del Estadio del Espejo propuesta por J. Lacan la matriz del Yo se constituye a partir de la construccin de la imagen de uno mismo. En ste proceso interviene la interpretacin de la propia imagen vista por ejemplo a travs de un espejo o a partir de la imagen de los otros. Esta imagen incluir la imagen corporal y todo lo relacionado con el modo de ser de los otros. Esto trae como consecuencia que la idea de uno mismo y de su identidad, estn muy ligadas a la propia imagen y a la de los otros. El cuerpo por lo tanto no slo ser un sistema biolgico sino que estar marcado por elementos imaginarios y simblicos. De este hecho podemos deducir que los trastornos y las enfermedades corporales frecuentemente son el reflejo de trastornos psquicos. Por lo tanto el abordaje de las enfermedades debe ser integral. El Yo es en parte consciente y en parte inconsciente (ver esquema del aparato psquico). Surge del ello como una defensa contra el mundo exterior, est en contacto con el sistema percepcin Conciencia y a travs de ste, con el mundo exterior. En su parte consciente reside la idea que tenemos de nosotros mismos, lo que creemos que somos, en la inconsciente existen tres funciones: a) funcin mediadora, b) funcin de desconocimiento, c) funcin integradora. Los objetivos principales del yo como hemos mencionado, son evitar la angustia y el sufrimiento, as como tratar de conseguir satisfaccin. Para lograr estos objetivos el Yo utiliza todos sus recursos, particularmente los inconscientes, a travs de las funciones mencionadas.

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a) Funcin mediadora. Como su nombre lo dice, esta funcin inconsciente del Yo negocia entre las exigencias del ello por buscar placer a como d lugar y las exigencias del Supery y del mundo exterior, que pretenden frenar la realizacin del placer inmediato. El Yo tiene que irse adaptando constantemente segn los recursos con los que cuente y las circunstancias en que se encuentre. b) Funcin de desconocimiento. Esta funcin opera de tal modo que el sujeto desconoce elementos muy importantes de s mismo, ya que si accedieran a la conciencia, le causaran angustia al darse cuenta de que no es quien se imaginaba o bien que sus deseos no van muy de acuerdo con lo que otros esperan de l. Si supiera todo esto, entrara en conflicto consigo mismo y se vera en aprietos. Esta funcin le facilita la vida borrando de la conciencia muchas de sus contradicciones y haciendo pasar por verdades elementos falsos. De aqu surge el hecho de que lo que creemos que somos o la historia que contamos de nosotros mismos suele estar muy alejada de nuestra verdad, la cual se encuentra en el inconsciente. Podemos decir que el Yo consciente se sita en el terreno de lo imaginario; que nuestro yo en cierto modo es una enajenacin de nosotros mismos. Esta enajenacin, tiene consecuencias muy problemticas en la vida, pues con frecuencia no nos podemos explicar por qu las cosas no salen como queremos, porqu a veces no nos sentimos bien o porqu seguimos repitiendo los mismos errores que tanto nos hacen sufrir. c) Funcin integradora Todo sujeto necesita tener una idea ms o menos coherente de s mismo, de no ser as se sentira angustiado. Cuando se est en una crisis de identidad, esta funcin intenta mantener la estructura del aparato psquico y sobre todo de que siga siendo coherente y funcional. Cuando esta funcin falla se producen trastornos de despersonalizacin, de mltiple personalidad o de psicosis (de origen psquico). La identidad y la cultura Como decamos, es imprescindible para cualquier sujeto, tener una idea coherente de s mismo, aunque esta idea sea un tanto enajenada. La identidad no solamente est determinada por la cultura que nos rodea ( modos de vivir la vida, creencias, valores; normas, costumbres, lenguaje, etc.) sino que a lo largo de la vida, cada sujeto necesitar el reconocimiento por parte de los otros de que l es alguien que vale la pena, o al menos que es alguien. Este reconocimiento le permite seguir creyendo que en efecto l es eso que supone.

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Satisfacer esta necesidad de ser reconocido es tan importante, que no contar con ese reconocimiento, puede producir trastornos muy graves en el sujeto. Est comprobado que los ndices de psicotizacin se elevan en los extranjeros que viven en pases muy ajenos a su cultura. As mismo se ha visto que en estos sujetos los intentos de suicidio y los suicidios, tambin son ms frecuentes que la media del pas. El ser descalificado por la sociedad, puede producir daos irreparables psquicos y fsicos. No se puede vivir ms o menos tranquilo sin un mnimo de reconocimiento por parte de los otros. Esta necesidad de reconocimiento es un problema que el sujeto enfrenta permanentemente, pues por un lado su propia identidad tiene ciertas contradicciones conscientes e inconscientes y por otro, los que le rodean esperan que responda a sus demandas. Estas exigencias exteriores podran no corresponder con lo que ese sujeto deseara ser, lo cual lo enfrenta a la contradiccin de ser lo que l desea ser o de buscar esa aceptacin y someterse a lo que los otros esperan, con tal de tener su aprobacin y asegurarse un lugar en el medio que lo rodea. Esto implicar sacrificar la realizacin de deseos que lo pueden conducir a ser un tanto distinto de lo esperado lo cual no tendra importancia si no fuera por el hecho de que uno realmente existe en la medida en que asume su propio ser y se realiza. Lo que uno pone de s mismo en sus actos, depende de qu tanto esos actos sean conscientes, voluntarios y sobre todo producto de nuestros deseos. De no ser as nuestras acciones sern acciones enajenadas de nosotros mismos y por lo tanto con bajos niveles de satisfaccin. Podemos concluir que el bienestar de un sujeto, no es ajeno al medio que le rodea. La cultura juega un papel esencial para nuestra vida psquica, no podemos ser ajenos a lo que sta nos exige.

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BIBLIOGRAFA 1. DOR JOEL, "Introduccin a la lectura de Lacan" Ed. Gedisa, 1986, Argentina .. 2. FREUD S. " Obras Completas" Ed. Amorrortu, 1976, Argentina. La siguiente es una relacin de los principales trabajos consultados. Se presenta por orden temtico. A) Aparato psquico, primera tpica: Nuevas conferencias de introduccin al psicoanlisis (1933). Conferencia No. 32 "La descomposicin de la personalidad psquica 11 Vol. 22 pp 53-74. "La represin "1915 vol. 14, pp 135-152. "Lo inconsciente "1915 vol 14, pp 153-162 "La interpretacin de los sueos "1900 cap VII vol 4 pp 504:"598.

B) Aparato psquico, segunda tpica: "Pulsiones y destinos de la pulsin" 1915, vol 14 pp 105-134. "Ms all del principio del placer". 1920, vol 18, pp 1-62. "El yo y el ello "1923, vo119, pp 1-66.

C) El Yo y la cultura: "El porvenir de una ilusin "1927, vo121, pp 1-56. " El malestar en la cultura" 1930, vol 21, pp 57-140. "Psicologa de las masas y anlisis del yo 11 1921, vol. 18 pp 63-136.

3. LACAN J. "El estadio del espejo como formador de la funcin del yo, tal como se nos revela en la experiencia psicoanaltica." 1949 Ed. Siglo XXI, dcima edicin en espaol, corregida y aumentada, 1984, pp 86-93. 4. LAPLANCHE J., PONTALIS J.B., "Diccionario de psicoanlisis" editado en francs en 1968. En castellano: Ed. Labor, segunda reimpresin de la segunda edicin, 1979.

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Captulo IV

LA SEXUALIDAD Por Arturo Bravo Gorena 1. La sexualidad desde el punto de vista del psicoanlisis Para el psicoanlisis la vida amorosa y afectiva de los seres humanos, juega un papel muy importante en su existencia. De la calidad y cantidad de satisfaccin afectiva que el sujeto tenga, depender su bienestar. La gente se enferma y muere o bien sufre enormemente y hace sufrir a otros, por carencias y trastornos de este tipo. Podemos afirmar sin temor a equivocamos que el afecto determina en gran medida lo que uno es y lo que uno hace con su vida. Ahora bien, Freud descubri desde el inicio de sus investigaciones que lo afectivo est estrechamente vinculado con la sexualidad. Y qu es la sexualidad para el psicoanlisis? Freud dice textualmente en su artculo Sobre el Psicoanlisis Silvestre: "empleamos la palabra sexualidad en el mismo sentido amplio en que la lengua alemana usa el vocablo lieben (amar)". Esta palabra alemana se refiere a lo que a uno le gusta, a lo que le da placer, a los afectos, al enamoramiento, a las caricias, a lo carioso, etc. Es decir para el psicoanlisis la sexualidad, trasciende la genitalidad y la corporalidad, se relaciona con el placer y ste en ltima instancia tiene en su histona vnculos con las experiencias sexuales de la infancia, sin embargo a partir del desarrollo de la sublimacin en cada sujeto, la sexualidad se despega en cierta medida de lo corporal y se desplaza a otras formas de satisfaccin ms acordes con la cultura. Sublimacin es entonces sustituir la meta abiertamente sexual-corporal de una satisfaccin, por otra que no sea directamente sexual y que sea socialmente ms aceptable e incluso reconocida como deseable. Este mecanismo es muy importante en el desarrollo del sujeto y en su relacin con la sociedad. El Supery como ya vimos va a promover que la sublimacin reemplace a muchas satisfacciones infantiles inmediatas, por otro tipo de satisfactores ms acordes con la cultura y con las expectativas de la sociedad. En conclusin diremos que las experiencias de los primeros aos de vida, marcarn para siempre a cada sujeto, determinarn en buena medida de qu manera buscar su bienestar y qu objetos son los que promovern su deseo. (objeto en psicoanlisis es aquello en donde ponemos nuestro afecto, nuestro amor, hacia donde se dirige nuestro deseo, generalmente se trata de otras personas).

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2. La sexualidad infantil. La sexualidad La sexualidad humana, se inicia en la infancia a travs de las primeras experiencias placenteras del nio. Estas experiencias van pasando por varias etapas o fases, segn el desarrollo y maduracin del cuerpo. En psicoanlisis se les ha llamado: fase oral, fase anal, fase flica y fase genital. Junto con las vivencias de las sensaciones corporales y los reclamos de satisfaccin, el nio ir aprendiendo dolorosamente, que los caminos para la satisfaccin tienen muchas restricciones y que a veces se sufre menos renunciando a una satisfaccin inmediata que tenindola. Tambin aprende a sustituir esas satisfacciones inmediatas por otras a mediano o a largo plazo que a veces le proveern gratificaciones ms duraderas (sublimacin). Las vas que en cada sujeto se van conformando para conseguir satisfaccin, dependern fundamentalmente, como iremos viendo, de las experiencias que tenga durante la infancia, por lo tanto esas vas no 1as elige, le sern impuestas desde el exterior. A continuacin describiremos las distintas fases de la sexualidad infantil, haciendo nfasis en que su evolucin va a depender en gran medida del desarrollo y la maduracin de las funciones corporales, particularmente en el terreno neurolgico. Esta maduracin neurolgica permitir el desarrollo de ciertas zonas ergenas (oral, anal, flica o cualquier parte del cuerpo en la etapa genital). Por zona ergena vamos a entender aquellas zonas del cuerpo que por diferentes motivos, son capaces de reaccionar erticamente (sexualmente) de una manera privilegiada. En la capacidad e intensidad de la reaccin no solamente van a intervenir los aspectos fisiolgicos sino tambin las experiencias del sujeto y la calidad del estmulo. Las normas y los manejos que se hagan con el nio en relacin a la bsqueda de satisfaccin irn determinando ciertas estructuras inconscientes para su futuro. Por otro lado, esta evolucin en el terreno de la sexualidad puede sufrir alteraciones de distinta ndole, segn las experiencias que se tengan, las cuales se reflejarn en la vida adulta. .

Fase oral. La primera fase de la sexualidad es la oral. Es decir, al ser la boca el rgano ms desarrollado y con mayor sensibilidad en el momento del nacimiento, ser ah tambin donde el nio sienta ms placer (ser la zona ergena privilegiada en ese momento). Succionando, no slo se alimentar, sino que aun despus de satisfecha esta necesidad, seguir requiriendo una cierta dosis de placer que le da el chupeteo. Despus de obtenido el placer, el nio experimentar una sensacin de relajacin incluso de sueo. Esta experiencia muestra con claridad, cmo desde el nacimiento existe una tendencia al placer. El nio se relacionar con el mundo a travs de la boca, con ella por ejemplo. intentar reconocer los objetos y empezar a darse una idea de ellos, luego jugar tambin con los sonidos, es decir rebasar el contacto directo con los objetos y se recrear en lo que l mismo emite. Tambin su relacin con los dems y principalmente con la madre y lo materno (funcin simblica desempeada por cualquiera que se ocupe especialmente de alimentar, apapachar, dar placer. corporal, jugar, dar afecto, etc. al nio) estar muy vinculada en esta etapa a la alimentacin. El nio aprender rpidamente que sta ser una forma de intercambio y de comunicacin con los dems. Es a travs del alimento y del acto de alimentar en donde se estar intercambiando afecto de modo que esta

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experiencia marcar para ese nio una forma particular de relacionarse con los dems y consigo mismo. En el estudio de los casos de bulimia, anorexia nerviosa, obesidad, etc. observamos la importancia que tiene para esos sujetos su relacin con lo materno y con la alimentacin. El alimento se convierte en una representacin. Es decir a travs de la relacin con el alimento, se pueden estar expresando las caractersticas de la relacin con lo materno. La posibilidad de sentir placer a travs de la boca, perdurar toda la vida y estar marcada de acuerdo a las experiencias vividas por el sujeto. A veces ser el nico placer que algunos se pueden permitir, en estos casos, usualmente se privilegia el comer como acto placentero, con todas las consecuencias que esto puede tener (por ejemplo la obesidad). Otras manifestaciones de la oralidad en la vida adulta, adems de aquellas en donde est abiertamente presente el chupeteo (de los dedos, de objetos, etc.) son el fumar y el beber compulsivamente. Despus de la alimentacin, la siguiente funcin bsica que los nios necesitan desarrollar es la excrecin, as que la siguiente zona ergena que cobrar importancia despus de la oral, es la anal. Fase anal. Inmediatamente despus de asegurase la ingesta, el organismo inicia la maduracin de los esfnteres que controlan la excrecin. De stos el anal es el que reviste mayor importancia. Para el nio tambin la excrecin y lo que la rodea, podr ser motivo de placer ( es decir se habr convertido tambin en zona ergena). El nio como los animales, no rechaza sus excretas ni le parece que huelan mal, al contrario si se lo permitieran, jugara con ellas. Es la educacin lo que marca las actitudes relacionadas con la excrecin. Tambin sta servir para relacionarse con lo materno, ya que al nio se le pedir en un momento dado que evacue, que aprenda a controlarse, etc. Nuevamente ste har uso de eso que se le pide para obtener algn beneficio o para oponerse a la madre. Los placeres relacionados con la analidad persistirn en mayor o menor grado en la vida adulta, siendo muy evidentes en las relaciones sexuales anales. Las experiencias durante esta fase, no solamente marcarn al sujeto en aspectos asociados con la evacuacin sino que influirn en su modo de ser, particularmente en lo relacionado con el orden, la limpieza y la oblatividad. Fase flica. Esta fase se incorpora a las anteriores y se encuentra asociada a la maduracin neurolgica de las zonas genitales, el nio descubrir, generalmente a travs de las manipulaciones que hacen en su cuerpo los que lo asean, que su pene tiene una sensibilidad muy especial y que estimularlo le producir mucho placer (en ese momento deviene zona ergena por excelencia); la nia por su parte har otro descubrimiento similar en relacin a su cltoris. En esta etapa ambos realizarn actividades masturbatorias frecuentes, que a veces preocuparn a los adultos. Cabe aclarar que durante esta fase, para la nia an no existe la vagina como zona ergena, ese descubrimiento ser posterior. . Este perodo, como ampliaremos ms adelante, reviste suma importancia en la vida de los seres humanos, ya que se encuentra asociado a un aspecto esencial del desarrollo psquico, que es el inicio del proceso mediante el cual se establece la lucha entre negar o aceptar nuestros lmites (castracin simblica). Cuando un ser humano nace y va tomando conciencia de s mismo a travs de su insercin en el mundo simblico, cree durante un perodo de tiempo que l es el

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centro de universo y que no le hace falta nada, que se merece todas las atenciones y privilegios(narcisismo primario). Sin embargo la misma experiencia poco a poco lo va confrontando con esta idea. Durante la etapa flica, el infante est en esa posicin de narcisismo primario y su demanda de afecto hacia los otros, es ilimitada. El reciente placer descubierto a travs de la manipulacin de los genitales, le refuerza esta idea. Por la etapa en que se encuentra, el nio ya tiene ms consciencia de sus sensaciones y adems tiene cierto control sobre la bsqueda del placer. Esto hace que se interese especialmente en lo relacionado a los genitales que tanto placer le producen. Durante este perodo el nio se vuelve un investigador de la sexualidad y trata de saber muchas cosas. Esta investigacin lo llevar ms tarde o ms temprano a sospechar que los nios y las nias son diferentes. Este descubrimiento tiene consecuencias para cada uno de los sexos. De entrada empezarn a reconocer que no todos son iguales, que unos tienen pene y otros no, ser el inicio del reconocimiento de la existencia de los dos sexos (antes de eso para ellos no haba diferencia). Por otro lado, en el nio empezar a existir el temor de perder ese objeto tan preciado de placer que es el pene; por su parte la nia empezar a sentir que algo le hace falta. En realidad lo que est sucediendo es que se asociar en esta etapa flica, la experiencia corporal placentera, con el hecho de empezar a darse cuenta de que no son el objeto de amor incondicional por parte de quienes los rodean. Este temor se va a ligar a la cuestin del placer corporal de muy diversas formas. Por estas circunstancias, el psicoanlisis utiliza el significante falo, para representar algo que se supone (en lo imaginario) que nos podra hacer sentir completos, plenos, sin necesidades y tan maravillosos que los dems nos deberan atender y amar incondicionalmente. Este concepto de falo tiene su complemento en el concepto de falta. Como sealamos al hablar del origen del inconsciente en el nio, cuando ste pasa de ser un ente puramente biolgico a constituirse como ser humano, se despega de ese mundo exclusivamente biolgico y se incorpora al mundo psquico. Ese pasaje est muy vinculado a la relacin con lo materno, pero precisamente para que ese ser pueda convertirse en humano, es decir en hablante, necesita separarse y romper esa simbiosis psquica con lo materno. As como es necesario que el cordn umbilical sea cortado para que el nio pueda empezar a vivir independiente como parte de un proceso natural, as se tiene que dar una cierta separacin psquica de eso materno que es absolutamente necesario para el desarrollo. Pues bien, a partir de esa separacin progresiva que tiene el infante de el objeto materno, va sintiendo para el resto de su vida que algo le hace falta y en efector el ser humano ser siempre un ser al que algo le hace falta, ya que la conciencia misma implica reconocer en mayor o menor medida que uno no es el todo del que emergi, de que uno no es el centro del universo. . Para sintetizar diremos que el concepto de falo representa imaginariamente la idea de que algo podra completarnos y desaparecer la falta. Sin embargo la experiencia nos ir mostrando que no es as. Como veremos al hablar del Complejo de Edipo, dependiendo de lo que cada uno viva, sobre todo en sus relaciones afectivas ms importantes le ayudar a aceptar o a negar esta situacin y con ello se constituir una forma de relacionarse afectiva y sexualmente. Para el varn existir el temor de ser castrado y la nia sentir envidia del pene. Esto es llevado al terreno de lo imaginario y de lo simblico, que es donde realmente se sita la aventura para constituirse como sujeto a travs del reconocimiento, por diferentes caminos de que ninguno de los dos es o tiene el falo (es decir la castracin simblica).

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Dicho de otro modo, el tener pene o cltoris no marca para el psicoanlisis una superioridad o una inferioridad, sino slo los diferentes caminos que hombres y mujeres pueden recorrer para constituirse como sujetos. Cabe sealar que en las fases anteriormente descritas, puede producirse una fijacin Esto quiere decir que por las experiencias vividas, por su intensidad o por algunas otras causas, cierto tipo de comportamientos en relacin a las vas de acceso al placer, quedarn privilegiados, (fijados) y persistirn en la vida adulta. Este concepto se utiliza cuando los comportamientos referidos a una determinada fase, son marcadamente predominantes lo cual restringe la vida sexual del sujeto.

Fase genital. Esta fase normalmente se alcanza al final de la adolescencia y es el resultado de las experiencias vividas en cada una de las fases anteriores y del Complejo de Edipo. Implica la bsqueda de otro para la satisfaccin sexual, en la cual no se restringe la bsqueda de satisfaccin a una sola rea, aunque para cada uno existan reas privilegiadas. Para la excitacin sexual se tendrn que dar ciertas condiciones y cualquier parte del cuerpo se puede transformar en zona ergena privilegiada. Como veremos, algunas vas de satisfaccin sern totalmente reprimidas, otras transformadas y algunas autorizadas. En esta etapa podemos decir que ya se ha consolidado lo que ser bsicamente la sexualidad del adulto. A partir de aqu existir un cierto tipo de eleccin de objeto sexual. Aunque la eleccin de objeto reviste caractersticas en muchos aspectos totalmente individuales, cada sociedad va a trasmitir a sus miembros ciertos aspectos generales los cuales van a estar presentes en la mayora de sujetos de la comunidad. Por ejemplo en nuestra sociedades occidentales y cristianas, se acostumbra una eleccin heterosexual, monogmica y dentro de cierto rango de edades.
3. La constituci6n del sujeto y la sexualidad.

En los primeros aos de vida no existe todava una eleccin de objeto sexual, por lo que podemos hablar de una sexualidad polimorfa, es decir nios y nias pueden tener distintos tipos de experiencias, incluso juegos homosexuales, sin que ello quiera decir que lo sean. Esto slo podr decirse cuando al final de la adolescencia se haya terminado de definir su sexualidad y sobre todo aspectos bsicos de su identidad. Usualmente bajo el influjo de nuestra cultura la bisexualidad de origen se convierte en heterosexualidad y la parte homosexual se reprime y se sublima transformndose en distintas inclinaciones aceptadas socialmente, p.ej. en amistad. Cabe aclarar que en otras culturas como en la griega c1sica, la bisexualidad fue aceptada socialmente. Los nios pequeos no tienen conciencia moral, por lo tanto buscarn el placer de muchas maneras que sorprendern a los adultos, incluso esos mismos caminos llevados a cabo en la vida adulta, son calificados de perversos (perverso es usado aqu no en el sentido moral sino en el sentido de cambiar la forma usual de hacer algo). Los nios pueden aprender rpidamente qu cosas no quieren los adultos que realicen y ocultarse para hacerlas, lo cual no quiere decir que ellos ya tengan

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una conciencia moral y sientan culpa por hacer algunas cosas, aunque s pueden tener miedo de disgustar a los adultos y de ser reprendidos. Junto con las fases del desarrollo sexual y de las zonas er6genas, encontramos algunas pulsiones complementarias como son el mirar, el exhibirse y la crueldad. stas se van a ir conjugando con el desarrollo y la estructuracin de la sexualidad, llegando a formar parte de los juegos amatorios y en algunos casos ocupando lugares relevantes, incluso como condicin necesaria para la excitacin, tal es el caso del voyeurismo, del exhibicionismo y del sadismo. La estimulacin de las zonas ergenas frecuentemente es provocada por los adultos que se ocupan de cuidar al nio y de asearlo, al ser estimulado y experimentar grados importantes de satisfaccin, l buscar despus el placer por su cuenta. Algunas constituciones corporales tienen un mayor empuje hacia la bsqueda del placer que otras, esto ser un factor que determine en el futuro del sujeto las caractersticas de su sexualidad y su modo de ser. En trminos generales, sin que esto sea vlido para todos los casos, las experiencias sexuales infantiles muy intensas y prolongadas, a veces traen complicaciones posteriores. La mayor parte de las experiencias sexuales infantiles sern reprimidas y pasarn al inconsciente y desde ah estarn actuando durante toda la vida como fantasmas inconscientes. Estos fantasmas son la representacin imaginaria de situaciones deformadas por los procesos defensivos. En la conformacin del modo de ser y de la sexualidad, la cultura juega un papel muy importante. Los roles que cada sociedad asigna a hombres y mujeres, determinan en gran medida la configuracin de su ser. Sin embargo la transmisin de todo esto ser a travs de la familia quien le impondr a este bagaje su sello particular. A continuacin describiremos algunos de los aspectos ms importantes en la conformacin de la sexualidad y del modo de ser, tanto en el varn como en la mujer. Tomaremos como base las teoras de Freud y algunas otras ideas desarrolladas por el psicoanlisis posteriormente y que intentaron superar algunos de sus callejones sin salida.

Algunas consideraciones generales sobre la sexualidad infantil.

A continuacin describiremos algunos aspectos psicolgicos de la sexualidad humana, en particular su conformacin y la relacin de sta con el aparato psquico. Las ideas que describiremos primero, servirn tanto para comprender la sexualidad del varn como de la mujer, luego veremos las particularidades de cada uno. Dos autores nos servirn de gua en este camino, Freud y Lacan. La teora sobre el Complejo de Edipo que a Freud le sirvi en un principio para explicar sus ideas sobre la sexualidad y la relacin de sta con los trastornos psquicos, sufri algunos cambios, incluso propuestos por l mismo. Posteriormente otros psicoanalistas enriquecieron los conceptos y en algunos casos los modificaron, por, lo tanto hay que tener mucho cuidado al leer los textos freudianos, ya que segn de qu poca se trate, el concepto puede tener

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determinado sentido. Debido a lecturas fragmentadas y poco serias de los textos, se ha exagerado el papel que Freud le dio a la sexualidad, sobre todo confundiendo a sta con la genitalidad. Tambin se le ha tildado de machista. Freud mismo reconoce en varias ocasiones que su teora est muy limitada particularmente en el terreno de la sexualidad femenina y por ello alent a las mujeres psicoanalistas para que aportaran nuevos conocimientos, lo cual hicieron y siguen haciendo. Por otro lado, es preciso reconocer que a pesar de toda su cultura y de lo que el mismo psicoanlisis le permiti entender sobre la sexualidad, Freud no deja de ser hijo de la cultura de su tiempo y por lo tanto su obra no se libra del todo de los prejuicios existentes en aqulla poca. Lo Real, lo Imaginario y lo Simblico en el Complejo de Edipo Lacan le sum a los registros tpico, dinmico y econmico de Freud, los registros de: real, simblico e imaginario. Vamos a servimos de ellos, aplicndolos a la teora freudiana sobre el Edipo. La aplicacin que haremos no est estrictamente apegada a su teora, pero creemos que esta interpretacin, puede facilitamos el camino para la comprensin de la estructuraci6n de la sexualidad. Para Freud la sexualidad humana y el modo de ser, se desarrollan a travs de una lucha entre las pulsiones (Ello) y la Ley (mundo exterior). Las caractersticas de esta lucha son las que determinan lo que cada sujeto es. Deca Freud que el nio a partir de situarse en la fase flica desea como objeto amoroso a la madre y como consecuencia de esto el padre se convierte en su rival, a quien el nio al mismo tiempo teme y ama. Dependiendo de cmo se resuelva esta situacin sern las caractersticas del deseo de cada sujeto, particularmente en cuanto a su eleccin de objeto. En la obra de Sfocles, Edipo sin saberlo, mata a su padre y tiene hijos con su madre y al enterarse de lo que hizo, se saca los ojos y vaga durante varios aos tratando de expiar su culpa, hasta que al fin muere. Veamos ahora el Complejo de Edipo a la luz de las aportaciones de Lacn. El complejo de Edipo es una situacin triangular (ver esquema) cuyos tres polos son el hijo (o la hija), la madre y el padre. Ahora bien, para ir ms all de la mera ancdota que no siempre se da, de un pap y una mam presentes en todos los casos, veamos cmo puede pensarse esto desde una perspectiva ms amplia, que no invalida lo que Freud planteaba. Lacan aport su teora del real, el simblico y el imaginario y con ello nos posibilit pensar que tambin en el Complejo de Edipo apoyados en estas categoras, podemos decir que existen no solo los padres reales, de carne y hueso sino otros padres a nivel imaginario y a nivel simblico. Padre real: Es el hombre que engendr al hijo, con todas sus caractersticas biolgicas, sociales y psicolgicas (particularmente su historia, sus deseos y su inconsciente). Tambin puede compartir el papel un hombre que no haya sido el que aport la carga gentica para engendrar al hijo, pero que opera de padre con todo lo que realmente es. El padre real es bastante desconocido para el sujeto que est en posicin de hijo (a).

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Madre real: Es la que dio la vida, con todas sus caractersticas biolgicas, sociales y psicolgicas (como dijimos anteriormente, con su historia, sus deseos y su inconsciente). Este papel tambin puede ser desempeado por una madre adoptiva con todas sus caractersticas personales. La madre real es igualmente desconocida para el sujeto en posicin de hijo (a). Padre imaginario: Es el que un hijo (a) supone que es su padre. Tambin es la idea que tiene de lo que l es, aunque esto no tenga nada o casi nada que ver con lo real del padre. Aqu aparecen todas las deformaciones conscientes e inconscientes que se hacen con respecto a esa figura, deformaciones propiciadas como veremos por la actitud de la madre principalmente. . Madre imaginaria: Es la que un hijo (a) supone que es su madre. Es la idea que se tiene de ella, igualmente distorsionada por las necesidades conscientes e inconscientes de cada uno y esto usualmente poco tiene que ver con la madre real (a la madre imaginaria se la idealiza usualmente a grados extremos, por ejemplo negando su sexualidad y sus deseos, los varones la imaginan casi virginal). . Padre simblico (o funcin paterna) Es una funcin cuyo objetivo principal es hacer valer la Ley De qu Ley se trata? principalmente de una que pone lmites a las pulsiones y por lo tanto que posibilita lo humano. En el Complejo de Edipo ser la Ley que prohbe el incesto entre madre e hijo; Ley que tiene que ver con la construccin y el desarrollo del lenguaje, de la palabra, que en ltima instancia es la que nos constituye y nos representa. Ley que hace valer el principio de realidad por encima del principio del placer y por lo tanto que permite que la sociedad exista, que haya trascendencia, ms all de los intereses individuales. . Para hacer valer esa Ley, lo paterno tiene que estar investido de autoridad, de poder, a veces tambin aparece como amenazante o incluso como juez y ejecutor de los castigos. Al que detenta esa funcin se le necesita y se le teme al mismo tiempo. Debido a que es una funcin, sta puede estar desempeada o asignada a diferentes personajes de la vida real, desde luego que uno de los principales es frecuentemente el padre real y el imaginario, aunque no exclusivamente. La asignacin de esa funcin a alguien, e incluso el reconocimiento (por parte de la madre) de que esa Ley existe, va a ser muy importante para la vida de cada sujeto ya que de ello va a depender en gran medida que la acepte o no para s mismo. Madre simblica (o funcin materna) Esta funcin est relacionada con la nutricin, los cuidados, el afecto, la ternura, el apapacho, el juego, el placer, el erotismo, etc. Puede estar desempeada por diferentes personajes aunque usualmente se trata de mujeres y en particular de la madre real y la imaginaria.

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La posicin de la madre con respecto a la Ley (padre simblico) es determinante para el hijo en cuanto a su constitucin como sujeto. A lo materno se le sita en un primer tiempo de la vida, como algo que puede completar la falta que los nios empiezan a percibir a partir de su incorporacin al mundo simblico. La clula narcisstica y el falo. Cuando un nio (a) nace, an no tiene una idea de s mismo, no tiene del aparato psquico ms que el Ello, pero no cuenta an con la conciencia, aunque para sus paps y para otros ya exista e incluso tenga un nombre. En el momento del nacimiento y durante algunos meses, el nio va a estar psquicamente integrado a lo materno, sin tener conciencia de s mismo, a esta situaci6n la llamaremos ce1ula narcisstica (Ver esquema del Complejo de Edipo). Esta posicin de interrelacin estrecha con lo materno, es absolutamente necesaria, no solo para sobrevivir fsicamente a travs de los cuidados matemos y la nutricin, sino que tambin el futuro aparato psquico en formacin, necesita alimentarse de afecto para poder dar sustento a la existencia psquica de ese ser en formacin. A esa situacin del nio se le ha llamado narcisismo primario y va a tardar algunos aos en modificarse. Durante esta etapa el nio siente que es el centro del universo y que lo deben amar slo por ser l. Sin embargo, conforme va siendo estimulado por el ambiente, en particular por lo simblico, se ir formando poco a poco una idea de las cosas a travs de su incorporacin a ese mundo simblico en especial mediante el lenguaje. Al mismo tiempo que va entrando a ese mundo del lenguaje, que es a partir de los ocho meses aproximadamente, tambin se va formando una idea de s mismo y empieza a tomar cuerpo la represin y a estructurarse el inconsciente. Esto marca el inicio de la separacin con lo materno y el inicio de su existencia como sujeto (an precaria). El deseo de su madre puede situado temporalmente como si l fuera el falo para ella (narcisismo primario). Falo es una palabra o significante (no es la representacin del pene), que sirve para nombrar ese algo que no existe como cosa pero que imaginamos que existe y que nos podra completar. En conclusin, no existe nada que llene ese vaco que aparece junto con nuestra conciencia de existir, pero los seres humanos creemos que s existe y lo buscamos en diferentes objetos en los cuales suponemos que est el falo, (en psicoanlisis, como ya dijimos, un objeto es ah donde uno deposita su afecto, su amor o su libido, fuera de uno mismo). Dicho de otro modo, la conciencia de existir trae consigo inseparablemente, la conciencia de ser incompletos, mortales, frgiles, carentes, etc. todo lo cual nos conduce desde ese entonces a tratar de taparlo al menos para nosotros mismos. Toda nuestra vida ser una lucha denodada para no sentimos seres incompletos; La manera como creemos que nos sentiremos completos es teniendo o siendo el falo. Es decir que uno puede creer que es el falo y por lo tanto que es el objeto deseado por otros, o bien creer que uno lo ha conseguido a travs de situarlo en un objeto que uno posee (ambas situaciones son desde luego ilusorias). Veamos cmo opera esto en el Edipo.

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a) Complejo de Edipo en el varn.

En primer lugar hay que pensar que cuando hablemos del padre y la madre a partir de este momento, puede ser cualquiera de los que hemos descrito (real, simblico, imaginario), aunque en esencia lo que se juega en ltima instancia es lo simblico, es decir las pulsiones vs la Ley. Por otro lado tambin se estar jugando en esta etapa, quin tiene el falo o quin lo es. Estas combinaciones, que son infinitas de acuerdo a la historia de cada uno y a la historia de los que representen lo materno y lo paterno, darn como resultado cierto modo de ser y tambin marcarn singularidades para cada sujeto. Si seguimos el esquema que est a continuacin, veremos que despus de salir de la clula narcisstica, en la cual el nio est en la fase oral que describimos anteriormente, pasado un tiempo entrar a la situacin edpica. Para entrar a ella ya deber estar situado en la fase flica. Lo que sigue de este proceso estar fuertemente determinado por el deseo que la madre tenga con respecto al nio. Es decir, de la manera como la madre ponga el deseo en sus relaciones amorosas; ser como le vaya al nio en el difcil trnsito de constituirse como sujeto. Si el deseo de la madre est totalmente puesto en el nio y ella sita al falo en su hijo, haciendo poco caso de la Ley del padre, (que prohbe el incesto), este hijo se quedar atrapado ah con su madre. Dependiendo del grado de atrapamiento podra llegar a ser psictico, perverso o neurtico. Si la madre no acepta la Ley (es decir la prohibicin del incesto), poco o nada puede hacer el padre. Si la madre tiene no solo el deseo puesto en su hijo sino tambin en otro lugar, p. ej. en el padre, entonces el nio entrar al Edipo y estar situado de acuerdo a las oscilaciones del deseo de su madre y de cmo sta acepte ms tarde o ms temprano que ella no tiene el falo, que tampoco su hijo es capaz de satisfacer todo su deseo y por ello siga poniendo parte de su deseo en el padre. Si es as entonces el hijo luchar por ser el objeto de amor de la madre por lo tanto el padre ser su rival. En el mejor de los casos, la madre aceptar que el hijo no colma todo su deseo y por lo tanto aceptar la Ley del padre. y sta entonces podr introyectarse en el hijo, que si bien tuvo la esperanza de continuar pegado a la madre, el hecho de que sta acepte la Ley, har que el hijo renuncie a ella y no se enfrente ms al padre. En este momento se consolida el Supery. Operan a partir de entonces prohibiciones inconscientes en relacin a la madre (objeto primario), entonces el hijo se identificar con lo paterno a quien le supone el falo, ya que la madre renunci a l. Dependiendo de la actitud del padre, el hijo se quedar en un Edipo invertido (deseando al padre y por lo tanto situndose en una posicin de homosexual) o bien saldr del tringulo edpico aceptando que l no es el falo ni del padre ni de la madre. Para salir de la situacin edpica bien librado, es necesario aceptar la castracin simblica que consistir en reconocer que no se es, ni se tiene el falo y que tampoco nadie lo tiene. Existen muchas posiciones posibles entre la clula narcisstica y la castracin simblica., Como ya mencionamos stas se agrupan tanto en las psicosis como en las perversiones o en las neurosis. Las elecciones de objeto (secundario), estarn fuertemente cargadas con las huellas que el Edipo dej en el sujeto (es decir de su relacin con lo paterno y lo materno,

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de la relacin con la pulsin y la Ley, as como de sus experiencias sexuales y afectivas). 7. 6.

Esquema del complejo de Edipo en el Varn. 1. Clula narcisistica Madre Hijo

2. Inicio de la separacin Madre Hijo y de la constitucin del sujeto

Madre

Hijo

3. Triangulacin edptica Madre Real Imaginaria Simblica Hijo Padre Real Imaginario Simblico

Madre 4. Salida del Edipo Ley Hijo

Padre

OBJETO SECUNDARIO

b) El complejo de Edipo en la mujer. La sexualidad humana sigue siendo un misterio en muchos aspectos y en particular la sexualidad femenina. Ya el mismo Freud reconoci las limitaciones de sus aportes en este rengln y peda a las mujeres psicoanalistas que contribuyeran a esclarecer la infinidad de puntos oscuros en su teora. A sesenta aos de esa solicitud, se sigue investigando arduamente tanto en el psicoanlisis como en otros campos (antropologa) y si bien existen avances importantes, an quedan enormes lagunas. Lo que a continuacin describiremos, son ideas generales, nociones bsicas, que de ningn modo podrn responder todas las preguntas que se plantean sobre el tema. El Edipo femenino tiene algunas diferencias con el del varn (ver esquema). En primer lugar la relacin del varn en la clula narcisstica es con un objeto (primario) de diferente sexo, en cambio para la mujer el primer objeto de amor es en ese momento, del mismo sexo. Esto va a marcar de alguna manera su sexualidad.

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Tambin en el caso de la mujer, la forma como se juegue el deseo de su madre en relacin a ella, determinar el camino que sta recorrer. Para que la hija entre al Edipo, es decir para que se site deseando al padre y rivalizando con la madre, tiene que haber reconocido que la madre no tiene el falo. Dependiendo de la respuesta del padre y la actitud de la madre, la mujer saldr o no, bien librada del Edipo. Para que esto suceda, tambin como en el caso del varn, tendr que reconocer que no es el falo, y que ni ella ni nadie lo tiene. Es frecuente que si una mujer entr al Edipo y coloc al padre como su primer objeto amoroso secundario (el primario fue la madre) y no se libr de eso, su eleccin de objeto est marcada por las caractersticas de su relacin con l padre. Desde luego que si la relacin con el padre encuentra una respuesta muy cargada de deseo por su parte, ser difcil que esa mujer pueda tener una buena relacin de pareja, ya que l estar de tal manera presente en su vida emocional que ser difcil darle un lugar importante a su pareja amorosa. Lo mismo le sucede al varn que no consiga establecer una cierta distancia de la relacin amorosa con su madre. Tambin puede darse el caso de que se site en esa relacin como una hija y no como una mujer, con todas las consecuencias que esto trae.
Esquema del Edipo Femenino. 1. Clula narcisistica Madre 2. Inicio de la separacin Madre Hija y de la constitucin del sujeto Hija

Madre

Hija

3. Triangulacin edptica Madre Real Imaginaria Simblica Hija Padre Real Imaginario Simblico

Madre 4. Salida del complejo de Edipo Hija

Padre

OBJETO SECUNDARIO

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BIBLIOGRAFA 1. DOR J. Introduccin a la lectura de Lacan. (Traduccin). Ed. Gedisa Argentina, 1986. 2. Freud S. Obras Completas (traduccin). Ed. Amorrortu. Argentina 1976. A) Tres ensayos de teora sexual. Vol 7 pp. 109-223 B) Sobre las teoras sexuales infantiles. Vol 9 pp.183-202 C) Sobre un tipo particular de eleccin de objeto en el hombre. Vol 11 pp 155168. D) La organizacin genital infantil. Vol 19 pp. 141-150 E) Algunas consecuencias psquicas de la diferencia sexual anatmica entre los sexos. Vol. 19 pp 259-276. F) Sobre la sexualidad femenina. Vol 21 pp 223- 244. G) Nuevas, conferencias de introduccin al psicoanlisis. Nos. 32 y 33. Vol. 22 pp 75-125 H) Esquema del psicoanlisis. Vol 23 captulos II y III, pp 146-155. 3. LACAN J. Escritos. Tomo II cap. Ideas directivas para un congreso sobre sexualidad femenina. Pp 704-718. Ed. S XXL Mxico (lOa edicin corregida y aumentada) 1984. 4. MARINI M. Lacan: itinerario de su obra. (Traduccin) Ed. Nueva Visin, Argentina, 1989.

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Captulo V LOS MODOS DE SER Por Julia Mercedes Prez Osorio Introduccin En la prctica mdica uno se encuentra con personas de diferentes culturas, niveles de inteligencia, niveles socioeconmicos as como de diversos modos de ser. Estas caractersticas no slo van a determinar la forma que cada sujeto tiene de enfermarse, sino que tambin influirn en la manera de relacionarse con los dems y en particular con el mdico. Tomar en cuenta estos aspectos es fundamental para establecer una buena relacin mdico paciente y para realizar una atencin integral. La medicina, a travs de la psiquiatra, ha basado sus diagnsticos en la fenomenologa, es decir en lo que se observa en forma directa de la conducta del paciente. Posteriormente el psicoanlisis, avanz en las investigaciones sobre el psiquismo y propuso la idea de estructura psquica que trata de explicar los fenmenos observados por la psiquiatra pero desde una perspectiva distinta, desde la cual toma en cuenta al inconsciente y a su relacin dinmica con otros elementos del aparato psquico (Freud). A continuacin describiremos las diferencias entre uno y otro punto de vista que no necesariamente se excluyen. Con el concepto de modo de ser, nos referimos a la estructura psquica que constituye a un sujeto, a su forma de asumirse frente a los dems, a la manera de relacionarse, de amar y de odiar y a la potencialidad psquica, (todo eso que un sujeto dado podra ser capaz de desarrollar). Esta estructura no es visible a primera vista. Utilicemos una analoga para explicar las diferencias que existen entre estructura psquica y conducta. Cuando un observador comn y corriente ve un edificio, observa la fachada, el tipo de recubrimientos, cmo est pintado, si le gusta o no, etc. Pero debajo de esta parte visible, existe la estructura que lo sostiene, la cual est constituida por diferentes elementos como armazn, trabes, bloques, etc. No siempre una fachada bonita o sana, corresponde a una estructura slida, ni tampoco lo contrario. Es decir una cosa es lo que percibimos a primera vista y otra, lo que es realmente.

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En el funcionamiento psquico sucede algo similar. Al observar a un sujeto, vemos su conducta, es decir la fachada, lo aparente. Nos formamos una idea de l por lo que vemos, sin embargo, esta primera idea, pudiera no coincidir con lo que ese sujeto realmente es. La conducta (lo aparente) mostrada en el momento de la observacin, no necesariamente coincide con la estructura psquica. Esta es menos perceptible es necesaria una observacin ms detenida y acuciosa para conocerla. Por estructura entendemos la manera como est constituido psquicamente un sujeto, (correspondera a la estructura del edificio) es la conformacin de ciertos modos de reaccionar frente a la vida, modos que dependen de la organizacin interna, de los componentes del aparato psquico y sobre todo de ciertos elementos inconscientes (particularmente los fantasmas). Estas formas de reaccionar son singulares en cada sujeto y estn determinadas por las experiencias vividas durante los primeros aos de vida. a) Desde el punto de vista de la estructura psquica. Algunas de las principales caractersticas de la estructura son: 1) La constancia: es decir la estructura permanece ms o menos inmutable a pesar de las diferentes conductas del sujeto. Este puede reaccionar de distintas formas (conducta) y la estructura seguir siendo bsicamente la misma. En general podemos decir que la estructura ya existe como tal, cuando un sujeto ha construido (involuntariamente) para s, una forma consistente de responder ante los embates de las pulsiones y de la Ley. Esto podemos observarlo generalmente en el perodo de la adolescencia, que es cuando va a terminar de conformarse la estructura bsica del sujeto. La estructura, si bien es algo constante, tambin puede sufrir cambios de diversos grados. Esto depender por un lado de su flexibilidad y por otro de las experiencias que tenga el sujeto. Por ejemplo las vivencias catastrficas como una violacin, situaciones inesperadas de grave peligro, cambios bruscos e involuntarios en la forma de vida, etc. Pueden afectar profundamente al sujeto. 2) Est determinada por la cultura, por la historia de la familia (en especial por los deseos y fantasas de los padres hacia cada uno de los hijos) y por las vivencias personales del sujeto. No es casualidad tener cierto tipo de estructura. 3) La estructura determina a la conducta y no al revs. El sujeto reaccionar ante el mundo exterior de acuerdo a su estructura singular. 4) La estructura estar formada entre otras cosas, por patrones inconscientes que como sealamos se establecieron durante los primeros aos de vida. Estos patrones que surgen como defensas contra las amenazas vividas durante esa poca, se consolidan y siguen operando en la vida adulta. Podemos decir entonces que el sujeto est reaccionando ms por sus miedos infantiles inconscientes que por lo que realmente sucede alrededor de l. A este proceder se le ha llamado compulsin a la repeticin.

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b) Desde el punto de vista de la conducta. La conducta es la forma de reaccionar del sujeto ante diferentes situaciones, es decir es la actuacin, lo que podemos ver. Esta puede sufrir variaciones importantes por muy diferentes causas. Las fsicas se relacionan principalmente con factores que afectan al sistema nervioso central como: traumatismos, intoxicaciones, infecciones, cambios estructurales, etc. Tambin situaciones de estrs pueden provocar modificaciones importantes en la conducta. En general la conducta estar influida no slo por la estructura del sujeto sino por las circunstancias exteriores a l. La conducta puede no coincidir con el tipo de estructura, lo cual puede llevar a apreciaciones errneas para el observador. La conducta que un sujeto tiene en un momento dado de su vida, no siempre refleja lo que realmente es.
Cmo se organiza la estructura psquica y cules son las estructuras bsicas? Como expusimos en el captulo de la sexualidad, la estructura del sujeto se va a organizar fundamentalmente en relacin al deseo que la madre tiene hacia l y de cmo este deseo se sita frente a la Ley.

Las estructuras bsicas desde la perspectiva del psicoanlisis son: psictica, perversa y neurtica. Cabe aclarar que esta clasificacin coincide en trminos generales con las Escuelas de Psiquiatra ms importantes, atinque no con todas. Esta divisin en tres estructuras bsicas, nos posibilita tener una nocin de cmo est funcionando psquicamente un sujeto en un momento dado. Sin embargo, no existe una divisin tajante entre una estructura y otra. Podemos afirmar que en cada sujeto existen casi siempre elementos que corresponden a cada una de las tres estructuras. Sin embargo el modo de ser de cada uno estar determinado por aquellos elementos que sean ms dominantes. Psicosis. Las psicosis se caracterizan por la presencia de delirios y/o alucinaciones, por ello el sujeto tiene una percepcin muy peculiar de la realidad, ya que sta es interpretada en funcin de su trastorno. Su idea de la realidad difiere marcadamente de la concepcin de los otros (no psicticos). Esta forma de interpretar la realidad puede llevar al sujeto a tener conductas muy extraas y llamativas, las cuales frecuentemente forman parte de este cuadro clnico. Desde luego una conducta extraa no necesariamente coincide con una estructura psictica.

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Un delirio es una idea equivocada (aunque para el psictico es absolutamente cierta), renuente a la argumentacin lgica, que surge como resultado de trastornos psquicos graves que pueden ser provocados por diferentes factores. Un ejemplo de delirio es cuando alguien cree firmemente que lo persiguen a pesar de que se le demuestre con toda objetividad la falsedad de su creencia. La alucinacin es la percepcin sin un objeto fsico que la produzca, es decir el sujeto va a percibir algo que en realidad surge de s mismo y no de un estmulo exterior. Las alucinaciones estn relacionadas con los rganos de los sentidos por lo tanto pueden ser auditivas, visuales, tctiles, cenestsicas, olfativas y gustativas, siendo las ms frecuentes las dos primeras. . Un ejemplo de alucinacin, es cuando una persona en estado de vigilia ve a otra persona que no est presente fsicamente en ese momento y sin embargo para dicho sujeto esa presencia es totalmente real, aunque nadie ms la perciba. Los modos de ser son resultado de la interaccin de lo biolgico, lo psicolgico y lo social. Las psicosis no son la excepcin, por lo tanto se presentarn como resultado de esa interaccin, siendo a veces el factor psicolgico, (experiencias vividas por el sujeto) ms importante y en otros casos el biolgico. Es necesario insistir en esta concepcin integral del sujeto a la hora de pensar en los modos de ser y en los trastornos, ya que con cierta frecuencia se cae en posiciones radicales en donde se acepta el papel de un slo factor y se niega el papel que juegan los otros dos. Creemos que esta situacin limita el avance en la comprensin de la problemtica psquica y por lo tanto de su manejo. A continuacin describiremos brevemente las caractersticas de la estructura psictica, es decir, cmo est organizado el funcionamiento psquico en este modo de ser y posteriormente describiremos la conducta psictica. Desde la perspectiva psicoanaltica, la estructuracin psquica est determinada en cada ser humano por la relacin que se da entre la Ley y las pulsiones. En ltima instancia la manera como cada sujeto incorpore, la Ley, lo simblico y del modo en que se site frente a la falta constitutiva, le llevar a una determinada estructuracin psquica (psictica, perversa o neurtica). Esta posicin del sujeto estar determinada a su vez por la posicin de sus padres (real, imaginario y simblico), en particular de su madre, frente a la Ley y frente a la falta. Sern entonces sus deseos los que determinen la posicin de sus hijos. En el caso de la estructura psictica en general existe una falla en el proceso de simbolizacin de la Ley, es decir el sujeto no llega a introyectarla (hacerla suya). Esto se debe fundamentalmente a que la madre no le dio el lugar correspondiente a la Ley, ni en ella misma ni en su hijo, por lo tanto ese hijo no podr separarse de su madre ni podr introyectar la Ley, ni tampoco aparece la culpa. En la psicosis los trastornos ms evidentes se presentan en el Yo. Existen fallas graves en sus funciones, particularmente en la de integracin. Hay frecuentemente una escisin en la identidad, el sujeto adopta formas muy distintas de actuar y usualmente no reconoce la gravedad de su trastorno.

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La conducta psictica (que puede presentarse tambin en una estructura perversa o en una neurtica) se caracteriza por la presencia de delirios y / o alucinaciones. Frecuentemente se encuentra acompaada de graves trastornos de las funciones del Yo y de manifestaciones extraas al modo de ser habitual del sujeto. Desde luego la manera como se presenten estos sntomas depender del tipo de psicosis del cual se trate. Insistimos en que la conducta psictica puede ser resultado de muy diferentes factores como: traumatismos, infecciones, enfermedades degenerativas, intoxicaciones y en general, situaciones que al sujeto le produzcan un estrs grave. Los cuadros clnicos ms frecuentes de psicosis son: autismo, esquizofrenia (paranoide, hebefrnica, catatnica, simple), paranoia (persecutoria, celotpica, erotomanaca, megalomanaca) y psicosis manaco depresiva. Perversiones Pervertir segn la vigsima edicin del diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola quiere decir: 1)."perturbar el orden o estado de las cosas 2). Viciar con malas doctrinas o ejemplos las costumbres, la fe, el gusto, etc." Como se observa, en primer lugar esta palabra se refiere a una alteracin en el orden de las cosas, alteracin que no tiene necesariamente una connotacin moral, sin embargo la segunda acepcin s es francamente moral. La connotacin que aqu le damos a las perversiones es en el sentido de la primera acepcin, es decir la usamos como el surgimiento de un orden distinto al usual. El psicoanlisis no hace un juicio moral sobre la conducta de los sujetos, ms bien intenta explicar lo que les sucede. En la estructura perversa existe una introyeccin de lo simblico pero no de la Ley del Padre, pues el Supery se encuentra en parte o en su totalidad, restringido en su funcin de poner lmites a las pulsiones. La culpa, que es un poderoso freno para la realizacin de los deseos y que frena en cierto modo a las pulsiones del Ello, se encuentra ausente en algunas reas o totalmente, por lo tanto puede existir una necesidad irrefrenable por satisfacer los deseos. Cuando el sujeto no consigue esa satisfaccin inmediata, sufrir marcadas crisis de angustia que lo pueden llevar a la agresin a otros o a s mismo (p. ej. suicidio). Esta necesidad de satisfacer en forma inmediata las pulsiones o los deseos, es campo propicio para la formacin de adicciones. En conclusin la caracterstica principal de la estructura perversa es la transgresin de la Ley; el perverso reconoce la existencia de la Ley, pero la viola sin sentirse culpable por ello, es ms, el goce perverso se da precisamente en la transgresin misma. En las perversiones s hay un reconocimiento de la realidad y se clasifican desde el punto de vista psiquitrico segn la conducta sexual. El psicoanlisis en cambio, ha tomado esa clasificacin (en particular la de Krafft-Ebing) ha intentado explicar la psicodinmica de estos cuadros clnicos.

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En la conducta sexual existe un fin y un objeto. El fin es lo que se pretende hacer y el objeto es con lo que se hace o con quien se hace determinada conducta. En la cultura occidental contempornea, se ha propiciado y aceptado que la eleccin del objeto sexual sea heterosexual y adems con ciertas restricciones a nivel de parentesco y de edad, siendo las primeras mucho ms fuertes (incesto) y el fin ltimo de la misma se ha ubicado principalmente en el coito, cualquier eleccin de objeto que se salga de estos patrones se ve hoy por hoy como algo anormal, es decir fuera de la norma estadstica y/o de la norma social, lo cual no quiere decir que sea algo patolgico. La clasificacin, como veremos a continuacin est basada en las desviaciones de la norma cultural establecida. Estas desviaciones se dividen en dos, desviacin del fin y desviacin de objeto. Desviaciones del fin: a) sadismo y masoquismo b) exhibicionismo y voyeurismo c) fetichismo d) transvestismo Desviaci6n de objeto: a) homosexualidad y bisexualidad b) transexualismo c) zoofilia d) necrofilia e) paidofilia, etc. Las conductas perversas se pueden presentar tambin en las otras dos estructuras, aunque teniendo significaciones y consecuencias potencialmente distintas. Por ejemplo un neurtico puede realizar cierto grado de conductas perversas y obtener placer con ello, pero solo hasta cierto punto, pues al transgredir la Ley se sentir culpable. Por otro lado, un psictico puede presentar conductas perversas como consecuencia de sus ideas delirantes ms que por su bsqueda de placer. Neurosis. El trmino neurosis etimolgicamente quiere decir inflamacin de los nervios, ya que se pensaba que ciertos trastornos psquicos se deban a esa causa. Desde finales del siglo pasado la neurologa pudo constatar que no haba tal inflamacin y poco tiempo despus Freud empez a desarrollar su teora sobre las neurosis.

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Actualmente la concepcin de las neurosis, como veremos, nada tiene que ver con su etimologa. . En esta estructura psquica el sujeto ha aceptado como consecuencia de su pasaje por el Edipo, buena parte de la Ley y por lo tanto opera en l la culpa como freno para las pulsiones. Sin embargo hay en esta posicin junto con un reconocimiento de la existencia de la Ley, una cierta negacin de la misma, lo cual lleva a diferentes caminos para la produccin de los sntomas. El acceso al placer en esta estructura es ms limitado que en las perversiones. El Supery est ms consolidado y la identidad es ms consistente que en las psicosis. El neurtico tiene una idea coherente de s mismo y de las circunstancias que lo rodean o al menos si se lo propone, es capaz de tenerla. Tolera mejor que el perverso las frustraciones en cuanto a la realizacin de los deseos. El Yo est estructurado con una rigidez que no deja de tener consecuencias. En conclusin podemos decir que la estructura neurtica est ms consolidada que las otras dos en varios aspectos, aunque tambin tenga sus limitaciones a la hora de acceder a la realizacin de los deseos. En la conducta neurtica se observa una represin sobre buena parte de la historia del sujeto, esto trae como consecuencia la necesidad de sustituir esa ausencia con recuerdos distorsionados, ms acordes con las necesidades inconscientes del sujeto. Su posicin es heterosexual y su eleccin de objeto suele ser de acuerdo a sus patrones culturales, no es un transgresor de la Ley. Su deseo es fundamentalmente satisfacer el deseo del otro. Igual que en los otros casos, el psicoanlisis ha tomado la clasificacin de la Psiquiatra acerca de las neurosis y ha ido aportando algunos conocimientos sobre su dinmica. La Psiquiatra clsica, tomando como base la conducta de los pacientes, es decir los sntomas predominantes, realiz la siguiente clasificaci6n de las neurosis: a) histrica, b) obsesivo-compulsiva, c) fbica, e) depresiva. . La conducta neurtica tambin se puede presentar en las otras dos estructuras Conclusiones La conducta observada no siempre coincide con la estructura. En la prctica mdica usualmente uno encontrar como causa de consulta alguna de las conductas que hemos descrito. Para el mdico ser muy importante saber en cul de ellas se encuentra situado el paciente: para poder estab1ecer una buena relacin con l y en caso necesario con su familia. Para el abordaje teraputico ser necesario tener una idea clara del tipo de factores que pueden estar propiciando determinada conducta y as poder establecer el tratamiento ms conveniente. En el caso de conductas psicticas particularmente en aquellas que pongan en peligro la vida del sujeto o de otras personas, el mdico debe asumir la responsabilidad que le corresponde, pedir asesora si es necesario, o derivar el caso.

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BIBLIOGRAFA 1. DOR]. "Estructuras y perversiones", Edit. Gedisa Bs. As. l988. 2. FREUD S. " Obras completas" Vol VII pp 110 a 222, De. Amorrortu 2a edicin 1989. 3. LACAN]. "Escritos 2" Ed. Siglo XXI, 12a edicin en espaol Mxico, 1985. 4. LAPLANCHE J., PONTALIS S.B., "Diccionario de Psicoanlisis", 2a edicin en espaol, 1979. 5. VALLE]O NJERA J. "Introduccin a la Psiquiatra", Edit. Cientfica mdica, l0a. edicin, Barcelona 1981.

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Captulo VI

LA FORMACIN DE SNTOMAS PSICGENOS

Por Julia Mercedes Prez Osorio Introduccin En este captulo nos ocuparemos especficamente de la formacin de los sntomas, en donde los factores psquicos y los sociales tienen un papel predominante, aunque no debemos olvidarnos en ningn momento de que en realidad estn en permanente interaccin con los factores biolgicos. El motivo de dedicarle a este tema un captulo se debe a la frecuencia con que estos factores estn presentes en la problemtica de salud a la que se enfrenta la Medicina de hoy. Georges Canguilhem, autor que ha cuestionado la idea que se tiene acerca de la enfermedad (en Medicina), en su libro "Lo Normal y lo Patolgico", produjo una reconsideracin sobre este concepto. En sntesis, afirma que para la Medicina lo patolgico ha sido a menudo la desviacin de alguna de las siguientes tres normas: a) la estadstica, b) la fisiolgica y c) la moral. Estas desviaciones se han tomado frecuentemente como sinnimo de patologa y por lo tanto de enfermedad. l pone en duda esta idea y en cierto modo propone que se puede hablar de enfermedad cuando ya existe un dao en la estructura corporal (irreversible o no), es decir cuando el organismo perdi cierta capacidad de adaptarse a los cambios. Esta situacin puede estar precedida o tener como consecuencia diversos trastornos fisiolgicos. Esta idea debe continuar desarrollndose, sin embargo nos parece ms objetiva que la concepcin de enfermedad que utiliza solamente la desviacin de la norma como sinnimo de patologa. El concepto que la Medicina tiene de enfermedad es muy importante, ya que de ello dependern muchas cosas, sobre todo la forma de abordar los problemas. No es ste el lugar para desarrollar un tratado sobre esta compleja problemtica epistemolgica, sin embargo insistiremos en que nuestra concepcin sobre el proceso salud/enfermedad se realiza desde la perspectiva de la interaccin de lo biolgico, lo psicolgico y lo social, por lo tanto cuando un sujeto presenta sntomas y as lo expresa, nuestra manera de

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abordar esa problemtica, ser desde esa perspectiva tridimensional, a fin de tener una comprensin lo ms objetiva posible. Utilizaremos el concepto de enfermedad de Canguilhem (aunque reconocemos sus limitaciones) y por lo tanto hablaremos de enfermedad slo cuando exista un dao orgnico y no solamente alteraciones en la fisiologa. Desde esta perspectiva, en el terreno de lo psquico o de lo mental, hablaremos ms de trastornos que de enfermedades ya que lo psquico si bien existe a partir de una base orgnica, es decir biolgica, no es lo orgnico en s. En conclusin, si los trastornos en las funciones mentales son producidos por un dao en la estructura cerebral, hablaremos de una enfermedad cerebral y no de una enfermedad mental, aunque la sintomatologa sea predominantemente psquica. El objetivo de utilizar esta concepcin es evitar las confusiones que ha propiciado la Medicina, algunas de las cuales persisten hasta la actualidad; Por ejemplo, la conducta homosexual a menudo ha sido tomada por la Medicina como una enfermedad porque se desva de las normas establecidas por nuestra cultura, sin embargo, no existe una dao orgnico demostrado hasta ahora, que sea el que origine dicha conducta, por lo tanto desde nuestra perspectiva no puede ser clasificada como una enfermedad, aunque su aparicin pueda ser sntoma de alguna problemtica psquica. Es necesario hacer notar que dentro del campo de la Medicina, la Psiquiatra, por el tipo de problemas que enfrenta, ha podido avanzar en sus concepciones sobre la enfermedad y ya est utilizando con mayor frecuencia el trmino trastorno para referirse a problemas psquicos o mentales que antes eran designados con el nombre de enfermedad. Segn el diccionario de la Real Academia Espaola de la Lengua sntoma tiene dos acepciones principales: . . 1). (en Medicina) Fenmeno revelador de una enfermedad 2). Seal, indicio de una cosa que est sucediendo o va a suceder. Estas acepciones distintas nos permiten sealar la diferencia que existe en la concepcin de sntoma en Medicina y en Psicoanlisis. En el caso de la Medicina los sntomas de cierta manera se relacionan con la presencia o posible presencia de una enfermedad, no as en Psicologa y particularmente en Psicoanlisis en donde como veremos , los sntomas, (ya sea que se expresen en lo corporal, como un dolor o en lo mental, como un miedo ) son la manifestacin de los contenidos del inconsciente y de la relacin de ste con el medio. Freud dice sobre los sntomas lo siguiente:

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"Los sntomas psquicos o psicgenos, son actos perjudiciales o, al menos intiles para la vida en su conjunto. A menudo la persona se queja de que los realiza contra su voluntad y conllevan displacer o sufrimiento para ella. Su principal perjuicio consiste en el gasto anmico que ellos mismos cuestan y adems en el que se necesita para combatirlos. Si la formacin de sntomas es extensa, estos dos costos pueden traer como consecuencia un extraordinario empobrecimiento de la persona, en cuanto energa anmica disponible y por lo tanto su parlisis para todas las reas importantes de la vida (6). 1. Objetivos de la formacin de sntomas psicgenos. Los sntomas psicgenos son el resultado de una negociacin inconsciente a cargo del Yo, entre las exigencias del aparato psquico (Ello, Supery, represin) y las del mundo exterior. El Yo en su parte inconsciente tiene como principales objetivos (ver captulo sobre el aparato psquico): a) Evitar la angustia y el displacer. b) Conseguir placer. Los sntomas psicgenos, sern entonces resultado de una negociacin inconsciente, sern representaciones (en el cuerpo, por ejemplo) de conflictos inconscientes. Mecanismos para la formacin de sntomas psicgenos La formacin de los sntomas, como dijimos es inconsciente y es el resultado de dos mecanismos: a) El desplazamiento: Consiste en el deslizamiento de la energa ligada a un e1emento inconsciente, hacia un elemento consciente relacionado con ste a travs de una cadena de significantes. Este segundo elemento, receptor de la energa desplazada, no tiene aparentemente ningn nexo con el elemento primero. Este deslizamiento de energa produce el efecto de centrar la atencin del sujeto ah donde no est el conflicto, es decir le sirve para no verlo. b) La condensacin. Consiste en que un elemento consciente recibe el desplazamiento o deslizamiento de la energa de varios elementos inconscientes. Tambin produce un efecto de disfrazamiento. De aqu podemos deducir que los sntomas son representaciones de varios elementos inconscientes y operan no solamente como soluciones de compromiso para las diferentes exigencias que sufre el aparato psquico, sino que tambin sirven como

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seales de alerta para el sujeto. Seales que estn manifestando que algo sucede en su interior y que por algn motivo no puede ser consciente, en ese momento, para l. 2. Algunas formaciones de sntomas. Somatizacin: consiste en representar en el cuerpo conflictos inconscientes. Sin embargo en algunos casos de somatizaciones provocadas por estrs, las causas pueden ser conscientes en parte o en su totalidad. Caractersticas: a) b) c) d) e) f) Puede o no desaparecer toda la angustia de la consciencia. Puede o no producir dao orgnico. Puede llegar a matar al sujeto. No necesariamente se produce para llamar la atencin de los dems. Puede aparecer en un sistema, en un rgano o en una regin corporal. Puede presentarse en sujetos con cualquiera de las estructuras psquicas (neurosis, perversin o psicosis).

Conversin: Consiste en la representacin de conflictos inconscientes, generalmente en forma de trastornos motores, sensitivos o de alguno de los rganos de los sentidos. Sus caractersticas principales son: a) Se presenta en sujetos con una estructura psquica correspondiente a la neurosis y especficamente a la histeria. b) Esta formacin de sntomas tiene una ganancia primaria que consiste en la desaparicin de toda la angustia consciente y de una ganancia secundaria en la que se pretende llamar la atencin de los dems a travs de los sntomas. c) Los trastornos que se presentan son funcionales y no existe dao orgnico. Ejemplos de formacin de sntomas. A continuacin describiremos dos casos clnicos para ilustrar lo descrito anteriormente. Somatizacin: Paciente joven, casado, quien dice en la primera consulta : "tengo mareos, ganas de vomitar, como si algo se me contrajera en el estmago, enseguida siento las manos fras, siento cmo mi corazn se acelera, no lo puedo controlar, tengo que ir al bao por la sensacin de que me estoy vomitando". Lo que a continuacin se describe sucedi en el lapso de un ao seis meses.

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Lo ms aparente eran las palpitaciones y el dolor precordial. Se valor cardiolgicamente, descartndose patologa. Recibi un tratamiento (no especificado), cediendo las manifestaciones. Posteriormente sufre de gastritis intensa, recibiendo tratamiento especfico y cediendo parcialmente la sintomatologa. Despus de un conflicto con su padre reaparecieron todos los sntomas descritos anteriormente, a los cuales se les sum, segn refiere textualmente el paciente: "debilidad muscular, como si no tuviera fuerzas, como si mis msculos estuvieran flojos, flccidos". Tambin present ansiedad, hiporexia, prdida de peso y cefalea intensa, lo cual en ocasiones le impeda presentarse a su trabajo. Fue visto por un gastroenterlogo, un cardilogo y un neurlogo coincidiendo todos en que se trataba de problemas emocionales, por lo cual lo enviaron con un psiquiatra quien tambin realiz un abordaje farmacolgico de los sntomas. Al no encontrar mejora sensible y duradera decidi asistir a la consulta psicoanaltica.

Cmo entender estas somatizaciones que se resistan a desaparecer con el tratamiento farmacolgico? Qu es lo que insista en manifestarse, en ser escuchado? Escuchemos de una forma distinta, cmo este paciente hablaba de sus sntomas: El dolor de pecho es un gran dolor de corazn como si algo me lastimara creo que por eso me agito... "
"Esa sensacin de debilidad muscular y fatiga, la siento cada vez que estoy frente a mi padre o jefe y me siento impotente para discutir o pelear por cosas injustas que no tienen razn de ser" "El ardor de estmago me provoca las ganas de vomitar, el ardor es como si me encendieran algo en la parte baja del estmago, no me arde, me quema, con nada me puedo quitar eso que me quema". Busca trabajo pero con temor de que lo acepten porque: "tengo temor de que yo no pueda funcionar, de que yo no pueda dar lo mejor de m, de que yo no pueda responder". . En alguna de las entrevistas dice: "le voy a comentar algo que no tiene nada que ver con mi enfermedad, pero me hace sentir muy mal. Desde hace varios meses que evito tener relaciones con mi mujer, me siento impotente por cosas que vienen a mi mente. Cuando estoy con mi esposa, no me enciendo a diferencia de una novia que tuve, ella s me encenda y senta que me quemaba; adems yo poda responderle como hombre. Ahora no s que me pasa, lo peor es cuando estoy con mi esposa y me vienen a la mente los recuerdos de las relaciones con esa mujer, me paralizan. Trato de bloquear mis pensamientos para no traicionar a mi esposa, por el respeto que merece. Cuando tengo relaciones sexuales, es como si fuera nicamente algo fisiolgico, no me causa placer y me siento vaco.

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Las frases marcadas con letra en bastardilla nos muestran cmo hay una condensacin y un desplazamiento de situaciones inconscientes referidas a su sexualidad, hacia los sntomas que presenta y sobre todo podemos observar que los significantes (palabras) para hablar de ambos, son los mismos. Desde luego el paciente mismo hace la observacin que su sexualidad nada tiene que ver con la sintomatologa, es decir el Yo del sujeto consigui desconocer su verdadera problemtica, lo cual en un momento dado le podra causar mayor sufrimiento. Conversin. Un sujeto de mediana edad, casado, llega a su casa antes de la hora habitual y se encuentra a su esposa con un amante en la cama. El sujeto presenta en ese momento una ceguera total. La esposa lo lleva al hospital donde se descarta patologa. La esposa explica entonces lo sucedido. El paciente se encontraba tranquilo; a pesar de su ceguera y relataba que cuando estaba entrando a su casa se qued Ciego. No recordaba haber visto algo que lo inquietara. Como puede observarse en este caso no existe dao orgnico, desaparece toda la angustia consciente, consigue llamar la atencin de otros. 3. El estrs Concepto. La palabra estrs viene del latn stringere que significa oprimir, apretar, atar. Otros significados asociados a esta palabra son: sentimiento de abandono, de soledad, de impotencia que se experimenta durante alguna situacin penosa ( de necesidad, peligro y sufrimiento). Las definiciones de estrs son mltiples aunque pudieran resumirse de la siguiente manera: a) el estrs es una fuerza que produce una tensin, b) el estrs es el resultado de la accin de un agente fsico, psicolgico o de ambos, sobre los seres humanos c) el estrs es el agente y el resultado de la tensin que produce dicho agente. Nosotros estamos ms de acuerdo con la posicin c) y proponemos el siguiente concepto: El estrs es la vivencia de presin, alerta o amenaza que un sujeto experimenta como resultado de ciertas situaciones. Estas no suelen estar bajo el efecto de la represin psicolgica, es decir pueden hacerse conscientes si el sujeto quiere, aunque pudiera no saber del todo porqu determinadas circunstancias le producen ms estrs que a otros. El estrs estimula al organismo, lo prepara para reaccionar ante ciertas situaciones. No necesariamente resulta perjudicial para el sujeto, puede ser un factor estimulante, que le exija dar lo mejor de s.

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Esta vivencia tiene rasgos sociales e individuales ya que hay fuentes de estrs reconocidas como tales para la mayora de la poblacin, aunque en ltima instancia la manera como cada uno responde depender de su constitucin biolgica y de su estructura psquica individual Incluso para un mismo sujeto la capacidad de manejar el estrs sufre variaciones dependiendo de diversos factores. . La respuesta individual hacia factores o situaciones estresantes, depende esencialmente de la manera como se vivencien determinadas situaciones. Esta reaccin por lo tanto depender a la vez de su estructura psquica particular y del estado anmico en que se encuentre. . En cuanto al aspecto biolgico, hay organismos ms capaces que otros para aguantar las presiones. En un mismo organismo tambin existen variaciones temporales y puntos dbiles, innatos o adquiridos. Las enfermedades pueden ser factores que produzcan estrs (por ejemplo la notificacin de que se tiene cncer), o tambin pueden ser resultado del estrs (p.ej. un infarto). Incluso una enfermedad que no est relacionada con el estrs, puede disminuir la capacidad del sujeto para manejar dicho estrs, ya que le resta energa para defenderse y actuar. Lo biopsicosocial. Esta situacin del estrs es un magnfico ejemplo para demostrar la interrelacin de los tres factores y cmo stos determinan el proceso salud/enfermedad. La organizacin actual de la vida en las zonas urbanas, cada vez con menos espacio fsico, ms automviles y ms ruido, el ritmo de vida impuesto por la economa y los nuevos sistemas de comunicacin, donde cada vez es ms real el " time is money", han aumentado la incidencia de ciertas enfermedades que se atribuyen entre otras causas a factores estresantes. Un ejemplo de ello es el hecho de que las mujeres que estn incorporndose paulatinamente a la planta laboral, estn presentando cada vez con mayor frecuencia ciertas enfermedades cardiolgicas anteriormente casi exclusivas de los varones. Esta situacin social repercute en cada individuo, como ya manifestamos, de acuerdo a sus particularidades psquicas y biolgicas. Esta respuesta individual tendr a su vez repercusiones de mayor o menor grado, pudiendo revertirse hacia la misma sociedad, como respuesta a la presin. Por ejemplo a travs de una enfermedad que le permita al sujeto salir temporalmente de la situacin de presin, con los consiguientes efectos en su nimo y en su cuerpo. Las causas y los efectos. Son innumerables las situaciones que podran "estresar a un individuo, a continuacin mencionaremos las que a nuestro juicio son las ms generalizadas.

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Causas

a) las relacionadas con el trabajo. El tipo de trabajo, la organizacin, el riesgo, la responsabilidad, la calidad de las relaciones laborales, la duracin y la frecuencia de las jornadas, si es o no satisfactorio, el salario, el desempleo, los cambios frecuentes de trabajo, la jubilacin, los recortes de personal, etc. b) La organizacin de la vida en las grandes ciudades, con todas las consecuencias en cuanto a ruido, trfico, tiempo escaso para la cantidad de actividades, espacios cada vez ms reducidos, costo de la vida, etc. c) migraciones, dentro o fuera del pas o incluso al interior de la misma ciudad en algunos casos. . d) situaciones que producen inestabilidad social (devaluaciones, guerras, catstrofes, etc.). e) enfermedades graves y accidentes. f) algunos cambios importantes en la organizacin de la familia (nacimiento o muerte de un miembro, separaciones, uniones, etc.). g) Cambios importantes en lo econmico y en el estatus social. Deudas importantes. h) Exigencias escolares a cualquier nivel

Efectos. Las respuestas del organismo a las o situaciones de estrs son a travs de la interaccin del eje hipotalmico (hipotlamo, hipfisis anterior y posterior), del sistema simpticomdula suprarrenal y del sistema corticosuprarrenal. Es decir estas respuestas preparan al organismo a la accin, sin embargo cuando la presin es muy fuerte y/o prolongada, la respuesta se puede convertir en una agresin al organismo y causar trastornos e incluso la muerte. Los efectos de las situaciones de estrs son mltiples, aqu los dividiremos esquemticamente en dos grupos. Los efectos a corto y a largo plazo. a) A corto plazo. Interviene el sistema simptico mdula-suprarrenal. El objetivo es la movilizacin de energa de gasto inmediato para la lucha o la huida. Algunos sntomas de esto son: nusea, diarrea, trastornos sexuales y despus de un cierto tiempo fatiga por gasto de la energa.

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b) A largo plazo. Interviene el sistema crtico-suprarrenal. Cuando los glucocorticoides (cortisona y cortisol), hormonas de la corteza suprarrenal, estn presentes como resultado del estrs de una manera frecuente, pueden provocar apendicitis, amigdalitis, ciertas variedades diabticas y ciertas patologas llamadas psicosomticas como lcera e hipertiroidismo (como secuela de choque emocional). Los efectos nocivos producidos por los mineralocorticoides pueden ser: hipertensin, nefroesclerosis, angina de pecho, enfermedad de la colgena, manifestaciones alrgicas, nefritis aguda, etc. Ejemplos. En el caso de una situacin de alarma moderada, se va a disparar el sistema simptico mdula suprarrenal. Cuando un estudiante va a presentar examen frecuentemente manifiesta sntomas como efecto de la situacin de estrs. Dichos sntomas suelen ser resequedad de boca, polidipsia, poliuria, diarrea, problemas circulatorios en extremidades, taquicardia, etc. Si la situacin de alarma es grave y persistente, aumentarn los sntomas pudiendo llegar a producirse hasta un infarto. De aqu la importancia del manejo del estrs cuando se sospecha o se diagnostica. Una situacin a largo plazo, p, ej., un jefe que tenga mucha responsabilidad y que est continuamente sometido a presiones importantes aunque no agudas, puede presentar gastritis, lcera, hipercolesterolemia, hipertensin, etc. Manejo. El manejo debe ser integral y de acuerdo a cada persona. En trminos generales se sugieren las siguientes medidas una vez hecho el diagnstico correcto e integral de la situacin. En caso de situaciones agudas de estrs se recomienda un manejo sintomtico, combinado con el uso de ansiolticos cuando sea necesario. Es importante valorar cules son las fuentes del estrs para intentar evitarlas de ser posible. Tambin deben buscarse vas alternativas para disminuir el estado de tensin a travs de los deportes y/o actividades recreativas. En caso de persistir la situacin de estrs y cronificarse, se manejarn los sntomas o las enfermedades que se presenten. Tambin debe hacerse un diagnstico integral para poder hacer un manejo tambin integral. Se intentar evitar o disminuir las fuentes del estrs de ser posible. El uso de ansiolticos, antidepresivos y/o somnferos puede estar indicado. Algo muy importante es ensear al paciente a manejar sus situaciones de estrs, esto puede implicar la reorganizacin de su vida cotidiana, as como tambin auxiliarse de una psicoterapia.

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Como en otros problemas de salud, tambin en este caso es muy importante la prevencin. A nivel individual, hay ciertos estilos de vida ms adecuados que otros, para un buen manejo del estrs. A nivel laboral los programas de prevencin son muy importantes, pues no slo se evitan las consecuencias nocivas y por lo tanto se promueve el bienestar y la satisfaccin de los trabajadores, sino que al no enfermarse o al no disminuir su capacidad de trabajo, se evitarn prdidas econmicas e incluso pueden aumentarse la productividad. Algunos estudios que se han realizado, concluyeron que es importante mantener a los trabajadores sanos y entusiastas, por los rendimientos que producen. Esto ha propiciado que en los lugares de trabajo, se organicen actividades deportivas y de esparcimiento, para disminuir los estados de tensin y crear ambientes de trabajo ms satisfactorios. Por ltimo, en las Ciudades que se industrializan, se ha ido reorganizando la vida de una manera distinta y ms vertiginosa. Nuestros organismos no tienen tiempo de adaptarse adecuadamente a los nuevos ritmos de vida, con las consiguientes consecuencias. El manejo del espacio pblico y privado as como la recreacin y el contacto con la gente, tambin han ido cambiando a tal grado que las sociedades se dirigen a propiciar una vida aislada dentro de los hogares en donde la televisin aparece como un artculo de primera necesidad para la familia. Todo esto puede disminuir los niveles de satisfaccin y aumentar los de frustracin, lo cual tambin disminuye la capacidad para manejar el estrs, trayendo como consecuencia el uso de sustancias que se pretende mitiguen la tensin, como el alcohol, el tabaco, etc. Es obvio que la prevencin en ste mbito es ms compleja y no corresponde directamente al mdico cambiarla, aunque s crear consciencia.

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