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ACCIDENTS ISCHEMIQUES CEREBRAUX (AIC)

Troisime cause de mortalit, 80% accident ischmique, 20% hmorragiques Le cerveau est vascularis par le systme carotidien interne, et le systme vertbro-basilaire ILe systme carotidien interne : se divise en 5 artres 1) Artre ophtalmique : rtine +nerf optique 2) Artre crbrale moyenne ACM (artre Sylvienne) : - la plus importante 80% des AIC - elle irrigue le territoire superficiel : face externe des hmisphres crbraux en dehors du lobe occipital - le territoire profond : capsule interne et les noyaux gris centraux atteinte de lartre moyenne superficielle : hmiplgie et troubles de la sensibilit brachio-faciale aphasie de Broca (lsion antrieure), Wernicke (postrieure) apraxie, asomatognosie HLH lartre moyenne profonde : hmiplgie totale et proportionnelle par atteinte capsulaire atteinte de lensemble de lartre moyenne : hmiplgie intense de lhmicorps troubles de la conscience (HIC) dme crbral 3) Artre crbrale antrieure ACA : rarement atteinte - Territoire superficielle vascularise la face interne des hmisphres crbraux en dehors du lobe occipital et vascularise la partie antrieure du lobe frontale - Territoire profond vascularise la majorit du corps calleux et une partie des NGC Atteinte du territoire superficielle : Monoplgie crurale Atteinte des deux artres : Paraplgie avec signes frontaux (grasping reflexe) 4) Artre chorodienne antrieure : atteinte rare - Vascularise les plexus chorodes + bandelettes optique + une partie des NGC Hmiplgie + HLH 5) Artre communicante postrieur IISystme vertbro-basilaire : - Les artres crbrales postrieures irriguent le lobe occipital - LAIC sige surtout au niveau de lartre crbelleuse infro-postrieure (PICA) qui irrigue la partie latrale du bulbe - Son atteinte entraine un syndrome sensitif alterne de Wallenberg

Physiopathologie : Le dbit crbral = 1/5 du dbit cardiaque Les lsions constitues par lischmie sont irrversible aprs 3min danoxie et aprs 15 20 min dabsence dapport en glucose Causes : athrosclrose, HTA, cardiopathies embolignes, polyglobulie, hmopathies

Anatomopathologie : Entre 6 12 h indiffrence entre zone saine et ischmie A partir de 12me h : zone ischmie devient molle et pale Pendant les 10 premiers jours : la zone ischmie va se liqufier, se rsorbe et laisse place un trou entour de tissu glial

CAT : 1) Accident ischmique transitoire AIT : - Signes rversibles en moins de 24H avec rcupration totale - Examen cardiovasculaire + chocoeur + biologie - Examens dimageries inutiles sauf le doppler cervical - Traitement : RHD + antiagrgants plaquettaire vie 2) Accident ischmique dfinitif : - Mesures de ra + SGH ou glucagon (mme chez le diabtique) + anti-dme (glycrol) + perfusion de macro molcules - TDM : pas de signes entre 6 et 12H, diffrencie entre hmorragie (hyperdensit) et ischmie (hypodensit) - PL aprs FO : LCR hmorragique avec sang non coagulable (hmorragie mninge) - TRT est maintenu pendant 10 jours - Rducation