TRATAMIENTO DE GRUPOS FAMILIARES: PSICOTERAPIA COLECTIVA * P.

Riviere Las definiciones de las relaciones humanas, dice Friederic Allen, estn supeditadas a la experiencia vivencial de los individuos, que se desempean en roles correspondientes a su agrupacin biolgica (sexo, edad) y a su adaptacin social, adquirida a travs de su crecimiento y capacitacin. Los acontecimientos ms significativos para la vida de los individuos y de los grupos estn vinculados con la aclaracin de estas diferencias funcionales y biolgicas, referentes a cada ser humano. Las comparaciones, imitaciones, rivalidades, satisfacciones y desilusiones de cada uno constituyen el drama de los seres humanos, que conviven y que se empean en encontrar la manera de mantener su posicin individual en un mundo que pertenece a los dems. Las interrelaciones existentes entre los grandes y pequeos, los jvenes y los viejos, los varones y las mujeres, llenan esta descripcin universal de las diferencias posibles con una significacin dinmica para cada ser humano. El nio, al adaptarse a estas diferencias evidentes, define y da sentido a su propio rol individual, que desempea en relacin con los dems. A travs del proceso que conduce a la definicin de este rol para cada individuo, sea ste nio o adulto, l mismo se convierte en una influencia integral que contribuye a definir los roles de los dems que integran su medio social. Malinowski insiste en la "imposibilidad de imaginarse cualquier forma de organizacin social carente de estructura familiar". sta constituye la unidad indispensable de toda organizacin * Sobre apuntes tomados por el Dr. Alegro, 1960social, a travs de la historia del hombre. La familia adquiere esta significacin dinmica para la humanidad porque, mediante su funcionamiento, provee el marco adecuado para la definicin y conservacin de las diferencias humanas, dando forma objetiva a los roles distintivos, pero mutuamente vinculados, del padre, de la madre y del hijo, que constituyen los roles bsicos en todas las culturas. La familia no puede funcionar sino mediante las diferencias individuales que existen entre sus miembros, las cuales les asignan los tres roles ntimamente relacionados de padre, madre e hijo. Si estas diferencias son negadas o desatendidas, aunque fuera por un solo miembro del grupo, se modifica la configuracin esencial que condiciona la vida normal, crendose un estado de confusin y de caos. Segn Kretch y Crutchfield, la familia, como grupo primario, puede ser analizada en tres niveles diferentes (anlisis polidimensional) : 1) Desde el punto de vista psicolgico o psicosocial. Los problemas tpicos a estudiarse seran los siguientes: la conducta del individuo en funcin de su propio medio familiar, las reacciones de agresin y sometimiento en relacin con diferentes tipos de autoridad familiar, el impacto que le significa el ingreso de nuevos miembros en la familia, sus creencias y actitudes como resultado de la educacin y experiencias familiares. Los problemas de este tipo deben ser investigados estudiando el campo psicolgico del individuo, vale decir aclarando las nociones e ideas sobre su familia en conjunto y sobre cada miembro en particular (grupo interno). 2) Desde el punto de vista de la dinmica de grupo o sociodinmico. Se investigan los problemas concernientes a determinadas familias segn determinadas circunstancias. Ejemplo: peligros exteriores que amenazan la felicidad de la familia, muerte o admisin de nuevos miembros en la familia que acarrean cambios en las relaciones de autoridad, prestigio, etc. Desde este punto de vista es importante medir los ndices de rigidez o de maleabilidad del grupo familiar. 3) Desde el punto de vista institucional los problemas tpicos son los de la estructura de la familia en las diversas clases sociales (medio urbano, rural, clases adineradas, pobres) lastransformaciones de la institucin familiar debidas a crisis econmicas, guerras, cambios de costumbres. El estudio de estos problemas se basa en la bsqueda de correlaciones entre los ndices de la estructura de la familia y de la fuerza del patrimonio familiar por una parte, y los diversos ndices de la situacin econmica, medio geogrfico, matrimonios, nacimientos, etc., por otra. Estos tres niveles se complementan y estn en una relacin de dependencia recproca siendo imposible interpretar los datos recogidos en un nivel sin apelar a aquellos que se han obtenido en los otros. Tratamiento del grupo familiar Habiendo definido a la familia como una estructura social bsica, que se configura por el interjuego de roles diferenciados (padre, madre, hijo), y enunciado los niveles o dimensiones comprometidos en su anlisis, podemos afirmar que la familia es el modelo natural de la situacin de interaccin grupal. Los conceptos ya enunciados resultan decisivos en la

elaboracin de una teora de la enfermedad mental y la consecuente orientacin de la tarea psiquitrica. Como punto de partida del enfoque teraputico que proponemos, estableceremos las relaciones existentes entre enfermedad mental y grupo familiar. Los aportes de la teora gestltica, las investigaciones de Kurt Lewin y las conclusiones resultantes de nuestras propias experiencias nos permiten considerar a la enfermedad mental no como la enfermedad de un sujeto, sino como la de la unidad bsica de la estructura social: el grupo familiar. El enfermo desempea un rol, es el portavoz, emergente de esa situacin total. El estudio de los aspectos patolgicos de un grupo familiar y su abordaje teraputico debern incluir varios vectores de anlisis, entre los que sealaremos, en primer trmino, los cuatro momentos de la operacin teraputica: Estos son: a) el diagnstico; b) el pronstico; e) el tratamiento y d) la profilaxis. Cada una de estas dimensiones debe ser centrada: 1) En el paciente. 2) En el grupo. 3) En la situacin. As tenemos un diagnstico, un pronstico, un tratamiento y una profilaxis ya sea del paciente, del grupo o de la situacin. Estos aspectos son cooperantes e interactuantes y se complementan. El enfoque grupal permite hacer una evaluacin diagnstica, pronstica, teraputica y profilctica mucho ms operativa que la que resulta de centrar el problema en el paciente con exclusin de su medio familiar. Los postulados bsicos que permiten la comprensin de lo expuesto se pueden sintetizar: A) En cuanto al diagnstico 1) En la situacin hay un grupo familiar enfermo del cual el paciente es emergente y que adquiere la calidad de portavoz de la enfermedad grupal. 2) Se puede comprender mejor esto si vemos a la enfermedad del paciente como un "rol" dentro de la situacin grupal. 3) El paciente es el depositario de las ansiedades y tensiones del grupo familiar. 4) En este sistema de depositacin es necesario considerar: a) los depositantes; b) lo depositado y c) el depositario. El paciente es el depositario que se hace cargo de distintos aspectos patolgicos depositados por cada uno de los otros miembros o depositarios. Un ejemplo tpico es el de los pacientes que aparecen clnicamente con cuadros de defecto intelectual; el paciente ("tarado") se hace cargo de la parte "tarada" de cada uno de los otros miembros, quienes la proyectan masivamente, cerrndose as el crculo vicioso. Es decir, los otros lo manejan como un "tarado" y ste a su vez asume el rol. 5) Esto permite inferir que el paciente es el miembro dinmicamente ms fuerte (y no el ms dbil) desde que su estructura personal le permite hacerse cargo de la enfermedad grupal. 6) La dinmica subyacente es que el paciente enferma como una forma de "preservar" al resto del grupo delcaos y la destruccin; y pide ayuda (directa o indirectamente) en un intento de resolver la curacin. 7) En la medida en que la asuncin del rol por el paciente es eficaz, el grupo logra mantener un cierto equilibrio y una cierta economa sociodinmica. 8) Aparecen, con respecto al paciente, mecanismos de segregacin del seno del grupo, como un deseo de eliminar la enfermedad grupal. B) En cuanto al pronstico El pronstico del paciente, del grupo y de la situacin estn dados: 9) Por la estructura personal del paciente, en ese momento (dinmica y funcionalmente). 10) En estrecha relacin con la imagen interna que el grupo tiene del paciente. 11) Por el grado de intensidad de los estereotipos con que estos aspectos se dinamizan en el paciente y en el grupo. 12) Por el monto de los mecanismos de segregacin. C) En cuanto al tratamiento Es importante romper con el primer estereotipo: la delegacin del rol por el grupo y la asuncin del mismo por el paciente. 13) La terapia puede ser dirigida al grupo (incluido o no el paciente) , tendiendo a romper los estereotipos y disminuir los mecanismos de segregacin. D) En cuanto a la profilaxis 14) Al reducir las estructuras individuales y grupales, se hace la profilaxis: a) De la recurrencia de un nuevo episodio en el paciente. b) De otro miembro que puede enfermar al mejorar el paciente. c) Del grupo familiar en su totalidad. Los niveles de abordaje teraputico siguen el esquema delineado para el anlisis

polidimensional. Consideraremos entonces, ya desde el ngulo de la tarea correctora: a) Un nivel psicosocial: Se refiere a las relaciones del paciente con cada uno de los otros miembros del grupo familiar. En este sentido el abordaje del grupo se hace a travs de la representacin interna que el enfermo tiene de cada uno de sus familiares, es decir, lo que se denomina grupo interno. El anlisis de los vnculos internos permite mejorar los vnculos externos (al curarse el enfermo a su vez "cura" al grupo externo, a los dems, a travs de sus cambios de actitudes). b) Un nivel sociodinmico: Se refiere al abordaje del grupo en su totalidad gestltica, y al estudio de lo que Lewin denomina dinmica grupal. Pueden aplicarse aqu las tcnicas grupales y las sociomtricas. c) Un nivel institucional: Se refiere al abordaje de la familia como institucin a travs del estudio de la historia familiar, de su estructura socioeconmica y de sus relaciones intergrupales y ecolgicas: con otras familias, el vecindario, el barrio, el club, la iglesia, etctera. El anlisis sistemtico de las situaciones grupales nos ha posibilitado registrar un conjunto de procesos relacionados entre s que nos permiten, por su reiteracin, considerarlos como fenmenos universales de todo grupo, en su estructura y dinmica. Para la mejor comprensin de este concepto, empleamos el esquema que figura en la siguiente pgina, al que denominamos del cono invertido. En este cono vemos una base, un vrtice y la espiral dialctica. a) En la base: Se ubican los contenidos emergentes, manifiestos, o "explcitos". b) En el vrtice: Las situaciones bsicas o universales "implcitas". c) La espiral grfica el movimiento dialctico de indagacin y esclarecimiento que va de lo explcito a lo implcito, con el objeto de explicitarlo

Analizar es hacer explcito lo implcito. Mientras lo explcito se configura por los cuatro momentos de la operacin correctora enunciados en el primer punto de este anlisis, lo implcito est constituido por los "universales" que permanentemente estn actuando, y cuya indagacin corresponde al terapeuta en su operacin. El esquema del cono invertido tiene la intencin de configurar en su base todas las situaciones manifiestas en el campo operacional y en su vrtice, las situaciones bsicas universales que estn actuando en forma latente. Estos universales son: a) Los miedos bsicos: 1) miedo a la prdida de la estructura ya lograda y 2) miedo al ataque en la nueva situacin a estructurar. b) "La situacin teraputica negativa" frente a la situacin de cambio configurada por: 1) miedo al cambio; 2) resistencia al cambio. c) Un sentimiento bsico de inseguridad (la frmula es "ms vale pjaro en mano que cien volando"). d) Los procesos de aprendizaje y comunicacin:

Ambos aspectos forman una unidad y son interdependientes. La comunicacin es el riel del aprendizaje. e) Las fantasas bsicas: 1) de enfermedad; 2) de tratamiento y 3) de curacin. El terapeuta se manejar, al encarar la tarea correctora, con un ECRO que incluya los siguientes conceptos y pasos operacionales: 1) El concepto de portavoz: el enfermo es el portavoz de la enfermedad grupal. 2) El anlisis de los roles: funciones sociales perturbadas; roles que se asumen en situaciones de emergencia. (Ejemplo: un padre con roles maternos.) (Rigidez o rotatividad.) Liderazgos. 3) El anlisis de las ideologas (o prejuicios). Cada familia tiene su ideologa grupal y el miembro puede tener su propia ideologa distinta. As vemos los conflictos generacionales (en los judos se da por ejemplo el hecho de que los viejos son sionistas y conservadores; en cambio los jvenes llegan a sustentar ideas de izquierda). Se plantean as las contribuciones a resolver. 4) El anlisis del malentendido bsico. 5) El anlisis de los secretos familiares. (Todo el mundo los conoce pero nadie habla de ellos.) 6) El anlisis de los mecanismos de splitting. 7) El anlisis de los mecanismos de segregacin y de sus infraestructuras. 8) El anlisis de los mecanismos de preservacin. 9) Las fantasas de omnipotencia e impotencia, que fcilmente se proyectan en el terapeuta como una forma de impotentizarlo y paralizarlo. (El terapeuta es el ser omnipotente que lo resuelve todo o el ser impotente que nada puede hacer.) 10) El anlisis de la situacin triangular bsica reeditada en seres de situaciones triangulares intragrupales. 11) La evolucin de los medios o logstica.