SADE

PERCEBIDA EM HOMENS E MULHERES SEDENTRIOS E ATIVOS, ADULTOS JOVENS E IDOSOS

Alberto De Vitta1 Anita Liberalesso Neri2 Carlos Roberto Padovani3

Docente do curso de fisioterapia e do Mestrado em Sade Coletiva da USC, Bauru.

DE VITTA, A l b e rto; NERI, Anita Liberalesso; PADOVANI, Carlos Robert o . Sade percebida em homens e mulheres sedentrios e ativos, adultos jovens e idosos. Salusvita, Bauru, v. 25, n. 1, p. 23-34, 2006.

Professora titular na Unicamp Prof. Titular do Departamento de Bioestatstica do IB/UNESP Botucatu.

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RESUMO
O objetivo deste estudo foi caracterizar a sade percebida em d i fe rentes grupos compostos por critrios de gnero, idade e nvel de atividade fsica. O estudo contou com a participao de 200 volun trios, em dois grupos de idade, um de 20 a 35 anos e o outro de 60 a 70 anos, cada um com 50 homens e 50 mulheres, sendo metade seden trios e metade ativos. Os instrumentos incluram: um questionrio de caracterizao sociodemogrfica, ocupacional e de prtica de ativi dades fsicas e uma escala para avaliao da sade percebida con tendo itens sobre sade fsica e mental atual, comparada de cinco anos atrs e comparada de pessoas da mesma idade. Foram feitas estatsticas descritivas e testes inferenciais. Os resultados indicaram que: a) para os escores de sade e de capacidade fsica atual, em comparao com a prpria sade h cinco anos, notou-se que nas mulheres sedentrias os escores foram mais altos entre as jovens do que entre as idosas, e nessas os escores foram mais altos entre as ativas do que entre as sedentrias; b) em relao sade e capacidade fsica comparada com a de outros da mesma idade,

Recebido em: 03/3/2005. Aceito em: 22/8/2005.

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notou-se no feminino, que as jovens e idosas ativas se avaliaram significantemente melhor do que as sedentrias; c) nos jovens sedentrios, o escore de sade mental foi mais alto nos masculinos que nos femininos e entre os idosos sedentrios verificou-se efeito significativo para gnero; d) nas avaliaes de sade mental em comparao com outros indivduos da mesma idade, no houve nenhuma diferena estatisticamente significante. As avaliaes sub jetivas de sade so importantes indicadores da qualidade de vida e que esta afetada pela prtica de atividades fsicas, gnero e idade. PALAVRAS-CHAVE: sade percebida; exerccios fsicos; adultos jovens; idosos

DE VITTA, Alberto; NERI, Anita Liberalesso; PADOVANI, Carlos Roberto. Sade p e r c e b i daem homens e mulheres sedentrios e ativos, adultos jovens e idosos. Salusvita, Bauru, v. 25, n. 1, p. 23-34, 2006.

INTRODUO
A sade percebida um importante indicador da qualidade de vida percebida, em todas as fases da vida. Ela influenciada pela quantidade de ingesto de medicamentos, por doenas mentais, incapacidade funcional, doenas crnicas e do sistema msculoesqueltico, inatividade, gnero e idade (STEINHAGENTHIESSEN; BORCHELT, 1999). Hoeymans et al. (1999) estudaram a inferncia da idade sobre a sade fsica e percebida em idosos, e notaram que ocorreu uma associao inversa entre elas. French, Gekoski e Knox (1995) analisaram as diferenas entre os gneros em relao a eventos de vida e ao bemestar fsico e psicolgico. Notaram que nas mulheres apresentam-se os mais altos escores de sade percebida e que esto sempre correlacionados a eventos positivos de bem-estar fsico e psicolgico, devido a diferenas de estratgias de coping entre homens e mulheres e a maior socializao das mulheres. A atividade fsica contribui para o aumento da satisfao de vida, da sade percebida, da sade mental, das funes cognitivas, da auto-estima e do senso de auto-eficcia (OKUMA, 1997). Piko (2000) descreveu as relaes entre sintomas psicossomticos e nvel de atividade fsica sobre a sade percebida em adultos jovens hngaros, verificando que os ativos apresentam escores elevados de sade percebida. Cochrane et al. (1998) acompanharam a evoluo de um programa de fora muscular, flexibilidade e resistncia cardiovascular sobre a sade percebida em 55 homens e mulheres sedentrios, com idades entre 65 e 74 anos. Verificaram que no grupo experimental as mudanas na capacidade fsica foram acompanhadas por melho-

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ra na sade percebida, o que no ocorreu no grupo controle. Os autores relatam que tal fato ocorreu devido a maior independncia proporcionada pela melhora da condio fsica e aos benefcios psicolgicos que a interao em grupo proporciona. Bellew (1998) estudou a correlao entre sade percebida e nvel de atividade fsica em homens e mulheres de trs faixas etrias (20 a 29, 40 a 49 e 60 a 69 anos). Notou que os homens ativos (p<0,02) apresentam maiores escores de sade percebida e que no h diferena entre os grupos de idade. A mensurao da sade percebida relevante para a rea da sade, na medida que mostra que a avaliao feita pelas pessoas sobre suas condies de sade pode refletir o autoconhecimento de probl emas pr-clnicos, tornando o sujeito apto a comunicar ao profissional da sade seus sintomas e suas doenas. Tambm est relacionada aos estados emocionais, otimismo ou pessimismo, que so indicadores do estado geral de sade e que podem nele interferir. A proposio do presente estudo, que considera estratos compostos de ativos e sedentrios, foi baseada nos pressupostos que a atividade fsica facilita comportamentos promotores de sade e produz mudanas positivas sobre como as pessoas avaliam sua sade, propiciando aumento no grau de independncia, alto nveis de integrao social, aumento da auto-estima, tanto em adultos jovens como idosos. Em relao a estratificao por gnero, a literatura sugere que esse tem impacto na sade percebida pois, homens e mulheres tm diferentes estratgias de coping, e essas so menos efetivas nas mulheres; esto sujeitos a diferentes eventos e experincias, e as mulheres so educadas para a socializao e envolvimento emocional com as pessoas. A estratificao por faixa etria teve como pressuposto que os idosos apresentariam escores mais baixos de sade percebida devido ao declnio do estado funcional e o aumento das doenas e incapacidades, mas tal fato ainda pouco conclusivo. Focalizar esse tema uma forma relevante de ampliar a base de conhecimentos tericos nos domnios considerados, que incluem assuntos pertinentes a vrios campos do conhecimento e profisses (psicologia, ergonomia, fisioterapia, educao fsica, educao entre outras). Dessa forma, o objetivo proposto para esta investigao foi caracterizar a sade percebida em diferentes grupos compostos por critrios de gnero, idade e nvel de atividade fsica.

MATERIAIS E MTODOS
A populao do estudo foi composta de idosos e adultos jovens, de ambos os sexos, ativos e sedentrios. Desses, foram

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amostrados como sujeitos do estudo 200 indivduos divididos em dois grupos de idade, com 100 indivduos cada. Um era constitudo de adultos jovens (de 20 a 35 anos), e o outro de idosos (de 60 a 70 anos). Cada grupo tinha 50 mulheres e 50 homens. Em cada um dos gneros, metade eram ativos e metade sedentrios. Considerou-se, para cada uma das combinaes de fatores (faixa etria, gnero e nvel de atividade fsica), um nmero de 25 participantes, valor correspondente ao mnimo requerido em grandes amostras para utilizao de testes estatsticos inferenciais. Os idosos foram recrutados nos grupos de Terceira Idade do Servio Social do Comrcio (SESC) e da Universidade do Sagrado Corao (USC), em associaes de aposentados, em clubes de servio da cidade de Bauru, enquanto os adultos jovens foram recrutados nos diversos setores administrativos da USC e de duas empresas de Bauru. Para incluso no grupo de ativos, o critrio foi de participao ininterrupta em atividade fsica, preferencialmente aerbia nos ltimos seis meses, praticada por duas ou mais vezes por semana e durante mais de 20 minutos por dia. Segundo a literatura (SALLIS, HOVELL; HOFSTER, 1992), essas condies so suficientes para induzir, nos sistemas cardiovasculares e msculo-esqueltico, adaptaes consistentes com os ganhos associados prtica regular de atividade fsica aerbia. Nenhum dos sujeitos era atleta de elite, nem esportista profissional. O critrio para classificar o sujeito como sedentrio no trabalho foi a estimativa de consumo calrico exigido na atividade profissional, ou seja, terem um gasto energtico menor ou igual a 180 kcal/hora (COUTO, 1995). Por exigncia do delineamento adotado, todos os sujeitos deveriam estar em ocupaes que envolviam, predominantemente, atividades sedentrias, h mais de um ano.

DE VITTA, Alberto; NERI, Anita Liberalesso; PADOVANI, Carlos Roberto. Sade p e r c e b i daem homens e mulheres sedentrios e ativos, adultos jovens e idosos. Salusvita, Bauru, v. 25, n. 1, p. 23-34, 2006.

PROCEDIMENTOS
Para a avaliao da sade percebida (avaliao subjetiva que cada pessoa faz sobre a qualidade de funcionamento de sua sade fsica e mental) foram utilizadas escalas de cinco pontos que indagavam sobre a satisfao com a sade e a capacidade fsica e com a sade e capacidade mental atual em comparao com as de cinco anos atrs, e as mesmas duas variveis em comparao com outras pessoas da mesma idade. Esse instrumento foi construdo especificamente para este estudo com base em indicaes da literatura sobre as variveis que so crticas na determinao da sade perce-

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bida (IDLER; KASL, 1995; HOEYMANS, 1999). O teste de confiabilidade interna dessa escala revelou um coeficiente alpha de Cronback de 0,76, o que mostra que cada item relacionado ao conceito de sade percebida. A aplicao dos instrumentos foi feita em sesses individuais ou coletivas nos locais de encontro, estudo ou trabalho dos sujeitos, aps autorizao dos responsveis e com a concordncia dos sujeitos, que foram informados sobre o carter voluntrio da participao, a possibilidade de abandonar a pesquisa a qualquer momento e o direito ao sigilo dos dados individuais. No incio da sesso de coleta de dados, foram explicitados os objetivos do estudo, fornecidas instrues para o preenchimento e oferecido o termo de consentimento para a devida assinatura.

ANLISE ESTATSTICA
Para a anlise da sade percebida em relao a gnero, idade e nvel de atividade fsica utilizou-se a tcnica de anlise de varincia no-paramtrica para trs fatores, complementada com os respectivos testes de comparaes mltiplas e medidas descritivas de posio e variabilidade (SIEGEL; CASTELLAN JR., 1988).

RESULTADOS
A TABELA 1 mostra as medidas descritivas dos escores de sade e de capacidade fsica atual quando os sujeitos tomaram por base de comparao as suas sade h cinco anos atrs. Nota-se que nas mulheres sedentrias, os escores foram mais altos entre as adultas jovens do que entre as idosas (p<0,01). Nas idosas, os escores de sade e capacidade fsica foram mais altos entre as ativas do que entre as sedentrias (p<0,05).

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TABELA 1 Mediana e semi-amplitude interquartlica da avaliao da sade e da capacidade fsica hoje comparada a cinco anos atrs, segundo gnero, grupos de idade e prtica de atividade fsica, com respectivo resultado do teste estatstico.

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Na TABELA 2, pode-se visualizar as medidas descritivas de sade e capacidade fsica em comparao com as de outros indivduos da mesma idade. Nota-se no gnero feminino, que as adultas jovens e idosas ativas se avaliaram significantemente (p<0,05) melhor do que as sedentrias. TABELA 2 Mediana e semi-amplitude interquartlica da avaliao da sade e da capacidade fsica hoje comparada a outras pessoas, segundo gnero, grupos de idade e prtica de atividade fsica, com respectivo resultado do teste estatstico.

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As medidas descritivas de sade mental hoje comparada a de cinco anos antes e os resultados do teste estatstico segundo gnero, faixa etria e prtica de atividade fsica, podem ser vistas na TABELA 3. Nos adultos jovens sedentrios, o escore de sade mental foi mais alto nos masculinos que nos femininos (p<0,05). Entre os idosos sedentrios ve r i ficou-se efeito signifi c a t iv o (p<0,01) para gnero. TABELA 3 Mediana e semi-amplitude interquartlica da avaliao da sade mental hoje comparada a cinco anos atras, segundo gnero, grupos de idade e prtica de atividade fsica, com respectivo resultado do teste estatstico.

A TABELA 4 mostra as medidas descritivas das avaliaes de sade mental em comparao com outros indivduos da mesma idade e o resultado do teste estatstico segundo gnero, idade e prtica de atividade fsica. No foi possvel ve r i ficar diferena estatisticamente significante (p>0,05) entre os nveis de fatores.

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TABELA 4 Mediana e semi-amplitude interquartlica da avaliao da sade mental hoje comparada a cinco anos atrs, segundo gnero, grupos de idade e prtica de atividade fsica, com respectivo resultado do teste estatstico.

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DISCUSSO
As associaes entre sade percebida e idade, gnero e nvel de atividade fsica, as relaes menos positivas observadas no estudo, referiram-se principalmente s mulheres, aos sedentrios e aos idosos. J as diferenas encontradas entre os grupos de idade e gnero ocorreram em torno dos pontos positivos das escalas. Alm disso, as pontuaes elevadas dos idosos quanto satisfao com aspectos selecionados de sua vida confi rmam a literatura (NERI, 2000). Dados disponveis revelam que, no mbito da sade percebida, o gnero um fator de risco mais importante que a idade (FRENCH, GEKOSKI; KNOX, 1995). Em um estudo prospectivo, Wilcox, Kasl e Idler (1996) examinaram a relao entre incapacidades fsicas e sade percebida em 254 idosos hospitalizados, de ambos os sexos. Notaram que o gnero feminino foi a nica varivel sociodemogrfica que apresentou correlao com as variveis do estudo, no qual as mulheres registraram ndices mais baixos de sade percebida do que os homens. Por outro lado, as respostas dos participantes do Berlin Aging Study realizado com idosos de 70 a 105 anos de idade, para as questes: Como voc percebe sua sade fsica atual? e Como voc percebe sua sade fsica comparada a outras pessoas? no revelaram diferenas entre os grupos de idade (BALTES; MAYER, 1999). Esses dados foram explicados por meio da noo do para30

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doxo da invarincia associada idade (age-invariance paradox), em que os autores se baseiam para explicar porque a percepo de sade objetiva permanece estvel durante o curso de vida (SMITH et al., 1999). Como indica a pesquisa gerontolgica, provvel que ao longo do curso de vida ocorram processos adaptativos em relao sade fsica e funcional, como por exemplo, a reorganizao cognitiva nos critrios de avaliao ou novos processos de comparao interna. Ebly, Hogan e Fung (1996), ao estudarem 1239 canadenses de ambos os sexos, acima de 65 anos, por meio de regresso logstica, notaram que houve um aumento na proporo de indivduos que definiram sua sade percebida como no muito boa com o aumento da idade. Na anlise dos referidos autores, as variveis preditoras de escores baixos de sade percebida com o aumento da idade foram os problemas de sade (visual, auditivo, cardaco e do sistema msculo-esqueltico) e as limitaes funcionais para o desempenho das atividades bsicas e instrumentais de vida diria. Os dados do presente trabalho revelaram que os indivduos sedentrios apresentaram escores ligeiramente menores de sade percebida. Suni et al. (1998) aplicaram nove testes fsicos em 498 indivduos de meia-idade, de ambos os sexos, com o objetivo de verificar a associao entre o nvel de atividade fsica com sade percebida e, notaram que indivduos sedentrios apresentam escores mais baixos de sade percebida. Iversen, Johansen e Gronbaek (2002) avaliaram a relao entre fatores referentes a hbitos de vida (consumo de cigarro e lcool, nvel scio-econmico e de atividade fsica), por meio de um estudo transversal com 12 mil homens e mulheres de dinamarqueses. Notaram que o consumo de lcool, cigarro e a inatividade fsica esto associados a escores baixos de sade percebida, independentemente do gnero. Azpiazu Garrido et al. (2002) analisaram o impacto de fatores scio-demogr ficos, nvel de atividade fsica, condies de sade mental e capacidade funcional sobre a sade percebida e qualidade de vida, em 911 idosos espanhis. Verificaram que os fatores relacionados a baixos escores de sade percebida foram a inatividade fsica, os sintomas msculo-esquelticos, os distrbios depressivos e de ansiedade. Okano, Miyake e Mori (2003) estudaram o efeito da prtica de atividade fsica, da alimentao, consumo de cigarro e lcool e do estresse psicolgico sobre a sade percebida em 401 homens na faixa etria de 50 a 59 anos. Os achados mostraram que ser ativo e ter hbitos de vida saudveis so preditores de boa sade percebida. Mc Cormack et al. (2004) realizaram uma reviso bibliogrfica sobre a relao entre a sade percebida e o nvel de atividade fsica.

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A literatura examinada mostrou que os indivduos ativos apresentam associao positiva com a sade percebida. Nveis mais altos de sade percebida em indivduos ativos quando comparados a sedentrios, podem ser devido aos efeitos da atividade fsica sobre a sade fsica e psicolgica. Melhoras na capacidade fisiolgica para a realizao das atividades de vida diria, a reduo de doenas crnicas e dos nveis de depresso e o aumento do senso de controle e de auto-eficcia fazem com que o indivduo se perceba como mais saudvel (OKUMA, 1997). No entanto, necessrio notar que no h acordo completo quanto s relaes que estamos analisando. Por exemplo, Muto, Saito e Sakurai (1996) ao estudarem a associao entre atividade fsica regular, variveis scio-demogr ficas, de sade e psicolgicas em 515 trabalhadores homens, verificaram que no houve relao entre hbito de atividade fsica e sade percebida. Allison (1996) afirma que a direo causal dessa relao no est bem especificada. Baixos nveis de sade percebida esto associados ao gnero feminino, ao sedentarismo e aos idosos. Contudo, estudos devem ser realizados visando examinar quais fatores (scio-culturais, ambientais e biolgicos) interferem na sade percebida.

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