La dermatitis Atpica llamada comnmente eccema (atpico), es una enfermedad que consiste en un estado rea ccional de la piel caracterizado

por erupciones pruriginosas y con aspecto de es camas, ms frecuente en nios, multifactorial, en la cual intervienen factores tanto ambientales como constitucionales. Es de difcil tratamiento y bastante raro en l a consulta normal del dermatlogo o del pediatra. Las personas con eccema a menudo tienen antecedentes de condiciones alrgicas como asma, fiebre del heno o eccema. La dermatitis atpica fue originalmente conocida como prrigo de Besnier y eccema c onstitucional, actualmente tambin es llamada neurodermatitis diseminada, por las escuelas europeas. Es poco frecuente, aunque suele parecerse a una alergia norma l. Datos epidemiolgicos Nio con dermatitis atpica.La dermatitis atpica es ubicua, afecta a todas las razas y existe en todos los pases. Existe segn estudios hasta en el 2% de la poblacin gen eral y en 14% de la niez. Esta enfermedad se inicia antes del primer ao de la vida en ms de 60% de los pacientes, la incidencia desciende con la edad hacia los 12 aos en que apenas el 5% de los pacientes la han visto iniciarse. El inicio en la edad adulta es muy poco comn. [editar] DiagnsticoEl eccema es ms comn en los nios y al menos la mitad de estos cas os se resuelven a la edad de 36 meses. En los adultos se presenta usualmente com o un trastorno recurrente o crnico. En la piel se presenta una reaccin por hipersensibilidad (similar a la alergia), la cual produce una inflamacin crnica que ocasiona picazn y descamacin. El rascado y la irritacin crnica hacen que la piel se vuelva gruesa y adquiera una textura com o la del cuero. [editar] SintomatologaLa exposicin a factores ambientales irritantes puede agravar los sntomas de este problema de la misma manera que la resequedad, la exposicin a l agua, los cambios de temperatura y el estrs. Sus sntomas son: Picazn intensa Ampollas que supuran y forman costras Enrojecimiento o inflamacin de la piel alrededor de las ampollas Erupcin cutnea en nios menores de 2 aos las lesiones de piel empiezan en las mejillas, los codos o las rodillas en los adultos la erupcin compromete con ms frecuencia las superficies flexoras (i nternas) de las rodillas y los codos reas de la piel secas y curtidas pigmentacin en la piel inferior o superior al tono normal (ver piel anormalmente oscura o clara) se localizan comnmente en la parte interior del codo o detrs de la rodilla se pueden propagar al cuello, las manos, los pies, los prpados o detrs de la rodil la reas de la piel en carne viva (excoriacin) debido al rascado Pus y sangrado del odo [editar] Evolucin de la enfermedad[editar] Teoras[editar] Teora genticaEn un 50 a 70 % de los pacientes con dermatitis atpica existen antecedentes de atopa personal o familiar. La atpia puede manifestarse como rinitis alrgica, conjuntivitis alrgica, asma bronquial, urticaria o como dermatitis atpica. Se ha propuesto una herencia autosmica dominante con expresividad variable. Se sabe que si uno de los padres e s atpico hay una probabilidad de 60% de ser atpico y de 80% si ambos progenitores

son atpicos. No se ha determinado un HLA especfico, sin embargo se ha visto relacin con un defecto en el cromosoma 11q13 encargado de codificar una variante de la subunidad beta de alta afinidad receptora en la IgE (FcER-1-beta), adems de que e s probable que existe una alteracin gentica en las protenas de la membrana del mono cito atpico el cul funciona aumentando la produccin de fosfodiesterasas y prostagla ndina E-2, lo que sirve para explicar parte de la patogenia en la dermatitis atpi ca. En los pacientes que desarrollan enfermedades alrgicas se han encontrado ms de 20 genes relacionados, existiendo particular inters en el cromosoma 5q 31-33, que ti ene por funcin codificar una familia de genes de citoquinas: IL-3 al 5, IL-13 y G M-CSF, que estn expresados por los linfocitos TH2. Existe relacin directa entre niveles elevados de IL-4 y el aumento de IgE, hiperr reactividad bronquial y asma (6) Aunque se ha encontrado una relacin genetica con la DA, esta teoria no puede expl icar el aumento exponencial en el nmero de caso en los ultimos 30 aos. Por lo tant o solo explica una predisposicin a padecer una enfermedad de la cual todavia se d esconocen las causas reales. [editar] Teora inmunolgica[editar] Teora alrgicaLa dermatitis atpica casi siempre est a relaccionada a ciertas alergias ambientales, casi todos los afectados son sens ibles a caros del polvo, epitelio de animales y determinadas plantas como cenizo o flor del olivo. Igualmente ciertos alimentos como los tomates, la leche de vac a pueden ser contraproducentes. Es recomendable que se realicen las pruebas alrgi cas aquellos pacientes con dermatitis para determinar como afecta cada uno. [editar] Teora infecciosa[editar] Teora neurovegetativaRespuesta anormal del siste ma nervioso autnomo, se observa una vasoconstriccin sostenida, as como una respuest a lenta a la histamina aplicada intradrmicamente que explica el dermografismo bla nco. En la dermattis atpica existe una respuesta alterada al fro y al calor, cuadro que se exacerba con los cambios bruscos de temperatura o los extremos de la mis ma. [editar] Teora psicolgica o emocionalLa piel es un rgano de somatizacin, al ser el rg ano ms extenso del cuerpo y aquel en que se realizan las primeras interacciones c on el mundo que nos rodea. Por ello es tambin aquel rgano en el que se manifiestan principalmente las acciones de las situaciones cotidianas de los individuos, ge nerndoles una reaccin favorable o desfavorable. Tanto en nios como en adultos las situaciones cotidianas generan reacciones fsicas y emocionales, que interactan unas con otras mediante las conductas, los hbitos y las acciones corporales. Cuando las situaciones cotidianas sobrepasan el nivel de tolerancia, inters o ansiedad que un individuo (nio o adulto) les presta normal mente, esta situacin cotidiana se vuelve una situacin de estrs (Chandler y Shermis, 1986). Al igual que en las situaciones cotidianas, los individuos (nio o adulto) , tienen diferentes formas de reaccionar ante las situaciones de estrs (Weinman, 1987). Cuando el estrs le genera al un individuo una reaccin fisiolgica, es conveniente id entificar cuatro factores que intervienen en la generacin de dicha reaccin (Chandl er, 1985; Chandler y Maurer, 1996): 1.Los factores externos o estresores que afectan al individuo. 2.La percepcin que el individuo tenga de s mismo y de su reaccin ante los estresore s. 3.El impacto del estrs sobre las reas de desempeo de los individuos.

4.El comportamiento que adopta el individuo para ajustarse a la situacin de estrs. En los nios, particularmente, las situaciones de estrs pueden ser causa de la apar icin y el mantenimiento de conductas, patrones de comportamiento y reacciones fis iolgicas tales como las erupciones en la piel. Por lo cual es ms probable que nios bajo ciertas condiciones estresantes manifiesten problemas dermatolgicos . [editar] TratamientoEn primer lugar habra que decir que no existe un tratamiento efectivo, hasta el momento todos los tratamientos existentes para esta grave enf ermedad se basan en evitar las recidivas con la aplicacin de emolientes en los pe rodos en que la enfermedad est controlada. En los brotes moderados a graves, cuand o se entra en esta fase es raro que el dermatologo sea capaz de controlarlo, se usan una batera de medicamentos que van desde los corticoides tpicos y orales, inm unomoduladores tpicos como el pimecrolimus y tacrolimus hasta inmunodepresores co mo la aziatropina y la ciclosporina, rayos PUVA y terapias monoclonales como rit uximab y otros productos que se han ido abandonando debido a que son muy superio res sus riesgos a los beneficios demostrados. Hasta el momento ninguno de estos elementos han sido de gran utilidad, sirviendo nicamente para eliminar momentanea mente el eczema volviendo a reproducirse a las pocas semanas de dejar estos trat amientos. En cualquier caso, lo primero y principal es visitar al mdico y nos dar su recomendacin, que puede incluir el uso de cremas medicinales con cortisona o i nmunosupresores, antihistamnicos, etc [1] Cualquier elemento que empeore los sntomas de la enfermedad se debe evitar en la medida de lo posible, incluyendo alimentos alrgenos y factores irritantes como la lana y la lanolina. Es recomendable el algodn. La piel reseca frecuentemente empeora la enfermedad. Algunas aproximaciones reco miendan mantener un contacto mnimo con el agua y usar menos jabn de lo usual al baa rse o ducharse, otras recomiendan dos baos al da con jabones suaves, preferiblemen te inmersiones con agua que no sea muy fra o caliente. Despus del bao, es important e atrapar la humedad en la piel aplicando vaselina o cualquier aceite (una mezcl a de partes iguales de aceites mineral, de ricino, de germen de trigo, de almend ras, glicerina y aceite de rosas ofrece muy buenos resultados) sobre ella mientr as est hmeda. Es recomendable consumir betacaroteno en la dieta para ayudar a mant ener la humedad en la piel. El betacaroteno es una sustancia que est presente en frutas y verduras, da el color naranja o rojo tpico de algunas de ellas, las nara njas, la remolacha o el tomate entre otros. Se ha demostrado que este pigmento s e convierte en vitamina A y adems es un poderoso antioxidante de las clulas y por tanto retrasa el envejecimiento de stas. Los estudios han demostrado que los nios que se alimentan con leche materna tiene n menos probabilidad de desarrollar eccema, esto se confirma si la madre lactant e no ha consumido leche de vaca en su dieta, es importante dejar de consumir lec he pasados los primeros aos de la infancia. Otras restricciones en la dieta tambin pueden incluir el azucar, los huevos, el pescado, el man (cacahuete) y la soya. Este trastorno tiende a darse en las familias. De igual manera, los cambios en l a temperatura y el estrs pueden provocar sudoracin y empeorar la enfermedad. En al gunos casos, el control del estrs y de las condiciones emocionales (nerviosismo, ansiedad, depresin, etc.) puede ser beneficioso. No obstante otras aproximaciones son menos restrictivas de elementos que no nece sariamente estn correlacionados con la condicin en cada persona. Por ello, se cent ran en la correcta humectacin (que arriba se describe); el uso de fibras suaves q ue no irriten, preferiblemente el algodn; y la medicacin bajo frmula y control mdico . Algunos trucos efectivos: Busque medidas alternativas para controlar el prurito como fro en las zonas irritadas, dar palmaditas o frotarla en vez de rascarla, e

incluso aplicar crema hidratante, como la de avena, cada vez que rasque, manteng a las uas cortas para reducir el dao a la piel. En algunos casos cubrir las zonas afectadas puede ser efectivo para evitar rascarse y no impresionarse con el esta do de la piel. No obstante, es fundamental ser consciente del estado de la piel, revisiones constantes y detalladas (antes de cada bao) pueden ayudarle a control ar la condicin y tener un informe detallado para su especialista. Puede optar por usar calndula para reducir la inflamacin de la piel y ayudar en el proceso de cic atrizacin de las lesiones. Baarse en el mar ayuda a la erradicacin de la enfermedad