PROTOCOLO DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA DE LA RESPIRACIN CON PUNTUACIN - PEFORP

Susanibar, F. 1 FECHA___/___/___ 2 FECHA___/___/___ OTRAS ___/___/___ DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES: O F.N.: / / EDAD: N HISTORIA CLNICA: ESCOLARIDAD/: ENTIDAD EDUCATIVA: OCUPACIN/PROFESIN: LUGAR DE TRABAJO: PROCEDNCIA: INFORMANTE (si fuera menor de edad): QUIN LO DERIV?

ENTREVISTA ANAMNESIS
Motivo de consulta: (Describir lo que el paciente o informante refiere con relacin a la respiracin):

HISTORIA ACTUAL
INFORMACIN DEL SUEO

A qu hora se acuesta? Aunque duerma las horas esperadas para su edad, despierta cansado? Su sueo es tranquilo? Su sueo es agitado? Despierta constantemente? Ronca? Permanece con la boca abierta? Presenta babeo? Despierta con la boca seca? Despierta con sed?

A qu hora despierta?
S S S S S S S S S Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces

*Horas dormidas
Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente No No No No No No No No No No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe

Otras dificultades: ________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

INFORMACIN DE LA SALUD RESPIRATRIA

*Resfriados frecuentes? Amigdalitis o adenoiditis? Congestin nasal? Halitosis? Alergia? Rinitis? Sinusitis? Bronquitis? Neumona?

S S S S S S S S S

Con qu frecuencia? Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces

Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente

No No No No No No No No No

No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe

Otras dificultades: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Susanibar, F.

INFORMACIN DE ASPECTOS HABITUALES DIURNOS

Somnolencia? Boca abierta? Labios resecos o rajados? Respiracin ruidosa? Picazn de nariz? Sonar la nariz? Fatiga? Ojeras?

S S S S S S S S

Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces

Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente

No No No No No No No No

No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe No sabe

Otras dificultades: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

*Solo preguntar en caso de nios pequeos.

*HBITOS ORALES

Succin digital Succin de chupn

Tiempo Duracin Tiempo Duracin

Frecuencia Intensidad Frecuencia Intensidad

No No

Otro hbito: ______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

EVALUACIONES Y/O TRATAMIENTOS REALIZADOS ACTUALMENTE
Cundo: Motivo: Diagnstico: Tipo de tratamiento: Motivo: Diagnstico: Tipo de tratamiento: Motivo: Diagnstico: Tipo de tratamiento: Motivo: Diagnstico: Tipo de tratamiento: No No No No

Fonoaudiolgica

Tiempo de tratamiento: Cundo:

Otorrinolaringolgica

Tiempo de tratamiento: Cundo:

Alergista

Tiempo de tratamiento: Cundo:

Homeoptica

Tiempo de tratamiento:

Otros:

EXAMEN CLNICO
POSTURA CORPORAL
Vista anterior Cabeza Hombros Vista posterior Cabeza Hombros Vista lateral Cabeza Hombros Cifosis torcica Lordosis lumbar
Adecuada Misma altura Adecuada Misma altura Adecuada Adecuados Adecuada Adecuada Antepulsin Antepulsin Acentuada Acentuada Inclinada D I Inclinada D I Rotada Elevado Rotada Elevado Retropulsin Retropulsin D D D D I I I I

Susanibar, F.

I VALORACIN MORFOLGICA OROFACIAL (Mejor resultado 0, peor 62) 1- EXPLORACIN FACIAL O EXTRAORAL
(Mejor resultado 0, peor 51)

1.1 TIPO FACIAL (Mejor resultado 0, peor 3) Medidas de los tercios faciales Superior mm Medio mm Inferior mm Patrn Tendencia de crecimiento Braquifacial (0) Mesofacial (0) Dolicofacial (2) vertical Perfil Recto Tipo I (0) Convexo Tipo II (1) Cncavo Tipo III (1) Patrn sagital Observaciones: ____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 1.2 REGIN ORBITARIA (Mejor resultado 0, peor 3) Aspecto Lcida (0) Somnolienta (1) Mirada Ausentes (0) Presentes Leves (1) Acentuadas (2) Ojeras Observaciones: ____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 1.3 REGIN NASAL (Mejor resultado 0, peor 9) NARIZ Adecuado con relacin al rostro Tamao
*Aspecto *Septo
Adecuado Adecuado (0) (0) (0) Cicatrices Describir: Posible desvo No (0) (2)

Pequea con relacin al rostro (1) Deformaciones (1) Derecha Estrechas (1)

Grande con relacin al rostro (2) Otras (2) Izquierda Izquierda mayor (2) Obtuso - mayor de 90 (2)

Narinas

Simetra Aspecto

S Amplias

Derecha mayor

Recto - 90 (0) Agudo - menor de 90 ngulo nasolabial * Observar principalmente el aspecto de las alas de la nariz * Observar en vista frontal, posicionarse detrs del paciente y observar en sentido crneo-caudal.

Observaciones: ____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 1.4 REGIN ORAL (Mejor resultado 0, peor 36) LABIOS (Mejor resultado 0, peor 23)
Postura habitual Color Labio superior
Bermelln Ocluidos Algunas veces abiertos otras ocluidos Adecuado Espesor Aspecto Adecuado Adecuado Todo Adecuado Adecuado Adecuado Con eversin Adecuado Adecuada (0) (0) (0) (1) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) Leve Corto Contacto labio-diente Entreabiertos (2) Plidos Engrosado Reseco 2/3 (1) Corto (1) Engrosado Reseco (1) (1) (1) (0) (1) Mitad Abiertos Delgado Rajado (2) Nada (1) (3) (1) (2) (3) (1) (2) Severa (3) (3)

Cubre los incisivos superiores Tamao Espesor

Medir en mm (0) Delgado (1) Rajado (2)

Labio inferior Tonicidad

Bermelln Aspecto Tamao

Moderada Medir en mm

Reducida

MSCULO MENTONIANO (Mejor resultado 0, peor 10)

Funcionalidad
Normofuncionante (0) Hipofuncionante (1) Hiperfuncionante
(posibles causas)

Incompetencia labial (1) Labio superior no cubre los incisivos superiores (2) Discrepancia maxilo-mandibular (3) Aumento vertical del tercio inferior del rostro (4)

MANDBULA (Mejor resultado 0, peor 3)

Postura mandibular habitual
Elevada (boca ocluida) (0) Deprimida (boca abierta) (2) Desviada (1) D I

Observaciones: ____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Susanibar, F.

2.- EXPLORACIN DE LA CAVIDAD ORAL O INTRAORAL

(Mejor resultado 0, peor 11)

2.1 Escala de Mallampiti modificada por Samsoom & Young (Mejor resultado 0, peor 3)
Clase I (0) Clase II (1) Clase III (2) No Grado I (1) Grado II (2) (1) Estrecho Alto (1) Ojival Grado III D (3) Grado IV I (1) (2) (4) Hiperemiadas (rojas) Clase IV (3)

2.2 TONSILAS PALATINAS (Mejor resultado 0, peor 5) S Presencia

Tamao segn Brodsky Coloracin Anchura Altura
Adecuada Adecuada Grado 0 Adecuada (0) (0) (0) (0)

2.3 PALADAR DURO (Mejor resultado 0, peor 3)

Observaciones: ____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

II VALORACIN FUNCIONAL (Mejor resultado 0, peor 17) 3.- RESPIRACIN (Mejor resultado 0, peor 15)
3.1 *MODO RESPIRATRIO (Mejor resultado 0, peor 13)

EXAMEN SUBJETIVO (Mejor resultado 0, peor 3)

Percibir en todo el examen la forma y cualidades de audibilidad con las cuales el aire probablemente ingresa durante la inspiracin tranquila Nasal (0) Oronasal (1) Oral (2) Forma Silente (0) Ruidosa (1) Caractersticas auditivas

* Percibir la forma y las cualidades de audibilidad con las que el aire probablemente est ingresando durante la inspiracin pasiva.

Observaciones: ____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

EXAMEN SEMIOBJETIVO: Test de permeabilidad nasal espiratoria con la Placa Oronasal Adaptada por Susanibar - POAS (Mejor resultado de toda la prueba 0, peor 10)

1 Fecha /

*2 Fecha /

/
Mayor derecha (0) (1) Mayor izquierda (1) Ausencia de salida (2) (2)

PRIMERA SUBPRUEBA (sin higienizar la nariz y sin ocluir la cavidad oral (Mejor resultado 0, peor 4)

Registro de espiracin nasal Registro de espiracin oral Registro de espiracin nasal Registro de espiracin nasal Registro de espiracin oral

Salida simtrica (0) Ausencia de salida

Presencia de salida

SEGUNDA SUBPRUEBA (sin higienizar la nariz y ocluyendo la cavidad oral (Mejor resultado 0, peor 1) Salida simtrica
(0)

Mayor derecha

(1)

Mayor izquierda

(1)

TERCERA SUBPRUEBA (higienizando la nariz sin ocluir la cavidad oral (Mejor resultado 0, peor 4)
Salida simtrica (0) Ausencia de salida Mayor derecha (0) (1) Mayor izquierda (1) Ausencia de salida (2) (2)

Presencia de salida

CUARTA SUBPRUEBA (higienizando la nariz y ocluyendo la cavidad oral (Mejor resultado 0, peor 1) Mayor derecha (1) Registro de espiracin nasal Salida simtrica (0)

Mayor izquierda

(1)

* Una segunda fecha, en la que se aplicar nuevamente el test ser necesaria en pacientes adultos, con la finalidad de evitar datos errneos por el ciclo nasal.
3.2 *TIPO RESPIRATORIO (Mejor resultado 0, peor 2) Percibir en todo el examen cmo fueron los movimientos abdominales, torcicos y de la cintura escapular durante la inspiracin tranquila y asociada al habla. Medio-torcico (0) Inferior-abdominal (0) Costo-diafragmtico (0) Superior-clavicular (1) Invertido (2)
*Observar los movimientos de expansin de la caja torcica, abdomen y de la cintura escapular durante la inspiracin pasiva: medio e inferior encontrado ms en adultos, inferior para nios, costo-diafragmtico para profesionales de la voz, superior inadecuado para cualquier individuo.

Observaciones: ____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

4.- VOZ (Mejor resultado 0, peor 2)

Cualidad de la resonancia
Adecuada
(0)

Hipernasal

(1)

Hiponasal

(2)

ANLISIS DE LOS RESULTADOS

Susanibar, F.

1 FECHA____/____/________ 2 FECHA____/____/________ OTRAS ____/____/________

DATOS PERSONALES APELLIDOS Y NOMBRES:

F.N.:

EDAD:

N HISTRIA CLNICA:

SUMATORIA DE LA PUNTUACIN
Aspectos evaluados Puntuacin de las evaluaciones Fechas 1__/__/__ 2__/__/___ __/__/___

I - VALORACIN MORFOLGICA OROFACIAL (mejor resultado 0, peor 62) EXPLORACIN EXTRAORAL (Mejor resultado 0, peor 51) TIPO FACIAL (Mejor resultado 0, peor 3)

Patrn vertical (Mejor resultado 0, peor 2) Patrn sagital (Mejor resultado 0, peor 1) Aspecto (Mejor resultado 0, peor 3) Aspecto (Mejor resultado 0, peor 2) Septo (Mejor resultado 0, peor 1) Narinas (Mejor resultado 0, peor 4) ngulo nasolabial (Mejor resultado 0, peor 2) Labios (Mejor resultado 0, peor 23) Msculo mentoniano (Mejor resultado 0, peor 10) Mandbula (Mejor resultado 0, peor 3) Escala de mallampati (Mejor resultado 0, peor 3) Tonsilas palatinas (Mejor resultado 0, peor 5) Paladar duro (Mejor resultado 0, peor 3)

REGIN ORBITARIA Ojos (Mejor resultado 0, peor 3) REGIN NASAL - Nariz (Mejor resultado 0, peor 9)

REGIN ORAL (Mejor resultado 0, peor 36)

EXPLORACIN INTRAORAL (Mejor resultado 0, peor 11)

SUMA TOTAL DE LAS ESTRUCTURAS EVALUADAS:

Adecuadas 0 12 Alteracin leve 13 29 Alteracin moderada 30 46 Alteracin severa 47 62

II - VALORACIN FUNCIONAL (mejor resultado 0, peor 17) RESPIRACIN (Mejor resultado 0, peor 15) MODO RESPIRATORIO (Mejor resultado 0 peor 13)

EXAMEN SUBJETIVO (Mejor resultado 0 peor 3) EXAMEN SEMIOBJETIVO CON LA PLACA ORONASAL ADAPTADA - POA (Mejor resultado de todo el test 0, peor 10)

Respirador nasal 0 4 Respirador Leve 5 7 SUMA TOTAL DEL MODO oronasal Moderado 8 11 RESPIRATORIO: Respirador Severo 12 13 oral TIPO RESPIRATORIO (Mejor resultado 0, peor 2)

VOZ (Mejor resultado 0, peor 2) Cualidad de la resonancia (Mejor resultado 0, peor 2)

Susanibar, F.

EXMENES COMPLEMENTARIOS FOTOGRAFAS

Cuerpo Rostro Tercio inferior Labios Nariz Otras
Vista ventral Vista ventral Vista ventral Aspecto Aspecto Postura habitual Ocluyendo la cavidad oral Postura habitual Ocluyendo la cavidad oral Postura habitual Narinas Vista sagital

Perfil Frenillo

Derecho Izquierdo ngulo nasolabial

FILMACIONES
HABLA:

CONCLUSIONES Y CONDUCTAS
HIPTESIS DIAGNSTICA FONOAUDIOLGICA
Indicar el posible origen de la alteracin del modo respiratorio Anatmico Inflamatorio Infeccioso Hbito

Pronstico:

Derivaciones: Otorrinolaringlogo Ortodontista Otros:

Alergista Neurlogo

Fisioterapeuta Psiclogo

Frecuencia sugerida para la intervencin:

Recomendaciones:

________________________ Firma del evaluador

Susanibar, F.