Atuao do Enfermeiro frente ao paciente com Esquizofrenia Paranide

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RESUME A esquizofrenia nos dias de hoje vem se tornando cada vez mais um problema de sade pblica, onde h um envolvimento de vrios fatores tanto sociais, econmicos, psicolgicos onde a aquisio do transtorno causa grande sofrimento para a famlia apresentando vrios graus de comprometimento. A esquizofrenia paranide apresenta predominantemente delrios sistematizados, slidos com detalhada coerncia interna, ou alucinaes. Afeto e discurso esto freqentemente preservados, a mais comum e tambm responde melhor ao tratamento. Tendo como objetivo geral desse trabalho,ressaltar a importncia do enfermeiro frente aoscuidados com o paciente com esquizofrenia paranide,bem como bjetivos especficos, orientar a famlia sobre a importncia do tratamento, estimular o paciente na promoo da socializao, buscar a compreenso e participao da famlia na vida desses pacientes. Para tanto a metodologia realizada de natureza exploratria, tendo como mtodo de abordagem qualitativa, uma vez que esta permite melhor compreenso a cerca dos assuntos abordados. Palavras chaves: enfermeiro,paciente e tratamento. Abstract Schizophrenia today is becoming increasingly a public health problem, where there is involvement of various factors both social, economic, psychological disorder where the acquisition causes great suffering for the family featuring varying degrees of commitment. Paranoid schizophrenia has predominantly delusions systematized, detailed with solid internal coherence, or hallucinations. Affect and speech are often preserved, is the most common and also responds better to treatment. Having as general objective of this work, emphasizing the importance of the nurse in the care of

patients with paranoid schizophrenia, as well aslen aobjectives specific guide the family about the importance of treatment, the patient stimulate the promotion of socialization, seeking understanding and participation of family life in these patients. For both the methodology is performed exploratory in nature, taking as a method of qualitative approach, since it allows a better understanding about their subject Academicos do 5 semestre da FASB,2010. INTRODUO A esquizofrenia uma doena de procedncia mental e grave que afeta o pensamento, o comportamento e as emoes, produzindo um esteretipo de louco, gerando preconceitos entre as pessoas com relao ao paciente que convive com a doena. A esquizofrenia paranide apresenta predominantemente delrios sistematizados, slidos com detalhada coerncia interna, ou alucinaes. Afeto e discurso esto freqentemente preservados, a mais comum e tambm responde melhor ao tratamento. O paciente que sofre desta patologia, tem mania de perseguio, que as pessoas falam mal dele, que iro mat-lo, trata-se de delrios de perseguio, grandeza, idias e julgamentos alm da sua personalidade (ALMEIDA, DRACTU e LARANJEIRA 1996). O enfermeiro desempenha um papel fundamental na desses pacientes, buscando uma melhor aceitao da famlia e do doente para o xito no tratamento. Partindo ento a seguinte problemtica: quais os cuidados que o enfermeiro deve ter com o paciente com esquizofrenia Paranide? Cujotemaa atuao do enfermeiro frente ao paciente com esquizofrenia paranide. O objetivo geral desse trabalho ressaltar a importncia do enfermeiro frente aoscuidados com o paciente com esquizofrenia paranide.Tendo como objetivos especficos, orientar a famlia sobre a importncia do tratamento, estimular o paciente na promoo da socializao, buscar a compreenso e participao da famlia na vida desses pacientes.

O propsito desse estudo destacar a importncia do enfermeiro na vida desses pacientes que convivem com a esquizofrenia paranide, demonstrando o quanto necessrio conhecermos um pouco mais sobre essa doena, envolvendo todo um contexto que engloba sobre a vida do doente mental, o tratamento, os cuidados que devem ser relevantes, as dificuldades que os cercam. De maneira que esse tema de grande relevncia para que ns enquanto futuros enfermeiros, saibamos um pouco mais sobre as intervenes essenciais e necessrias de enfermagem para com esses indivduos que convivem com esse tipo de transtorno mental. Para tanto a metodologia realizada de natureza exploratria, tendo como mtodo de abordagem qualitativa, uma vez que esta permite melhor compreenso a cerca dos assuntos abordados.Foram pesquisados atravs de artigos cientficos e no acervo bibliogrfico da Faculdade So Francisco de Barreiras, que contriburam para melhor construo terico cientfico, acerca da patologia abordada. MARCO TERICO: Para Karen, Mark e Judith (2003). A esquizofrenia nos dias de hoje vem se tornando cada vez mais um problema de sade pblica, onde h um envolvimento de vrios fatores tanto sociais, econmicos, psicolgicos onde a aquisio do transtorno causa grande sofrimento para a famlia apresentando vrios graus de comprometimento. E de suma importncia sabermos lidar com este tipo de transtorno bem como distingui-la de acordo com suas caractersticas. Assim podemos realizar uma interveno de enfermagem satisfatria reduzindo o sofrimento fsico-emocional dos pacientes a fim de prevenir a remisso da doena. Segundo Louz Neto,(1995) apud Suely,(2009) de suma importncia como futuros enfermeiros identificarmos no paciente o subtipo de esquizofrenia presente ,istoso possvel quando realizamos uma anamnese correta colhendo os seguintes dados :as razes do encaminhamento do paciente aquela unidade,as queixas apresentadas pelo paciente e sua durao,histria da doena atual e os prejuzos possveis como mudanas nas relaes interpessoais(no casamento,na vida sexual,na vida social,no trabalho,alteraes de sono ,apetite,peso,hbitos de beber e fumar,mudanas na capacidade de tomar decises ,de ter responsabilidades e de se comunicar com outras pessoas),antecedentes familiares e no caso de adoo tentar obter registros da

famlia biolgica bem como da famlia social,antecedentes pessoais,historia medica como as doenas da infncia como:cirurgias e traumas ,antecedentes psiquitricos,mudana de personalidade ,exame psquico. Esquizofrenia Paranide: A esquizofrenia Paranide o tipo mais ameno de evoluo da esquizofrenia e de acordo com Caetano, Pessoa e Bechelli (1993, p.12 - 13), apresenta, como caractersticas associadas, a ansiedade, querncia, violncia, alucinaes auditivas, delrios sistematizados e alteraes das interaes pessoais. Entretanto Nogueira et al (2002, p. 56), afirma que as principais caractersticas esto ligadas ao pensamento de grandeza e perseguio, acompanhadas de delrios e alucinaes auditivas, surto agudo, ausncia de sintomas catatnicos e desorganizados e menor abotamento afetivo; e completa que o portador apresenta grande risco suicida e de agresso devido aos delrios, alucinaes e agitao.apud (GEORGIA E PROLA ,2009). Afirma Almeida;Dractu e Laranjeira (1996) que a esquizofrenia paranide apresenta predominantemente delrios sistematizados, slidos com detalhada coerncia interna, ou alucinaes. Afeto e discurso esto freqentemente preservados, a mais comum e tambm responde melhor ao tratamento. O paciente que sofre desta patologia, tem mania de perseguio, que as pessoas falam mal dele, que iro mat-lo, trata-se de delrios de perseguio, grandeza, idias e julgamentos alm da sua personalidade. O atendimento de enfermagem consistemem atos que tendem a melhora da qualidade de vida do paciente e de sua famlia como um todo, de acordo com as caractersticas do paciente e da sua famlia, afim de contribuir para a sua reintegrao social, controlar o surgimento de novos surtos, e tornaros envolvidos mais participativos no tratamento do paciente, cooperando e colaborando com o mesmo. (GIACON E GALERA, 2006, p. 290).apud Georgia e Prola (2009). De acordo com Giacon e Galera (2006, p. 290),apudGeorgia e Prola (2009) a assistncia de enfermagem abrange implementaes biopsicossociais com precauo s caractersticas culturais do paciente, criarplanos para aperfeioar as condies de sade do paciente e de sua famlia, orientar paciente e famlia sobre as caractersticas da doena, do tratamento e sobre os recursos disponveis, promover e manejar, dentro

da sade mental, os efeitos da doena atravs do ensino, da pesquisa, adaptandoaconselhamento famlia e ao paciente, manobrar e coordenar regras de integrao de cuidados que unifiquem as necessidades do paciente e da famlia, criandoum entendimento e uma melhor aceitao da doena, o que leva umaperfeitaadeso ao tratamento e uma melhor reabilitao social. Outra importante ao da enfermagem o incentivodos pacientes de primeiro surto esquizofrnico a usar recursos disponveis na sociedade como trabalhos voluntrios, atividades em grupos, exerccios fsicos, lazer, entre outros: Segundo Galera SAF (2002) apud Bianca Cristina (2006): A enfermagem psiquitrica est fundamentada no relacionamento interpessoalenfermeira-paciente, atravs do qual observa os aspectos biopsicossociais do ser humano. No aspecto biolgico, a enfermagem observa efeitos colaterais da medicao e acompanha a sade geral do jovem paciente e de sua famlia. No campo psicossocial, pode seenvolver em diversas atividades, tais como a visita domiciliria, a coordenao de grupos de pacientes em oficinas e outros temas. A promoo do acesso do paciente e famlia aos recursos da comunidade pode contribuir para a reabilitao do doente e da famlia. O cuidado de enfermagem, com enfoque no sistema familiar, tem se mostrado bastante til por permitir observar os aspectos biopsicossociais do paciente e de sua famlia e contribuir para uma melhor articulao do grupo com a comunidade. Interveno psicossocial: Para Maccay E; Ryan K; Amey S(1996).apud Bianca Cristina (2006): A interferncia psicossocial consiste no tratamento do paciente,baseado na implicao deste com atividades sociais e ocupacionais. Ela est sendo empregada para diminuir o estigma da doena mental diante a sociedade e ao prprio usurio que, muitas vezes, sente-se inibido ao procurar ajuda, causandouma deteriorao que poderia ser evitada. Segundo Kirschbaum DIR(2000).apud Bianca Cristina (2006).A interveno psicossocial vem se alargando como um campo de estudo prprio, sendo a

reabilitao psicossocial uma de suas bases. Por ser muito nova e abrangente, observa-se que tm muitas prticas distintas que empregam o termo, por isso importante abraar uma definio de reabilitao psicossocial que motive nossa prtica. Para Malla AKET AL(2001). apud Bianca Cristina (2006): Outra caracterstica da influncia psicossocial que ela busca a recuperao e aceitao da doena,o rompimento de estigma, atravs da participao em atividades grupais, com direo correta. Por meiodos grupos, existe um perodo de avaliao, aproveitando a oportunidade para o mtuo apoio durante a transio da recuperao dos sintomas agudos psicticos, gerando um conceito individual dos pacientes sobre a doena adequando uma melhor adaptao da psicose, conseqentemente, um melhor conforto ao paciente. O seguimento em servios de recuperao social para pacientes mais velhos e com maior comprometimento no indicado para pacientes do primeiro surto, poispode influenciar negativamente o jovem na sua expectativaem cuidar de sua sade mental. O uso de recursos da comunidade para jovens saudveis pode ser mais adequado. Interveno familiar: Para Schneider JF(2000).apud Bianca Cristina (2006).A interferncia familiar vem sendo uma opo indispensvel no primeiro episdio esquizofrnico. Deve-se ter um conhecimento, primeiramente, da famlia, suas caractersticas, limitaes, medos e dvidas. Sabe-se que, no momento em que a famlia se descobre com a nova situao, ocorre uma desordem do grupo na tentativa de se adaptar. Se a famlia no for amparada neste momento, sua acomodao pode resultar em modelos de relacionamento que cooperam pouco para a estabilizao e melhora do paciente e, levando toda a famlia ao sofrimento mental. Uma adaptao mais positiva pode ser de grande valia para a recuperao e incluso do doente mental e para a qualidade de vida de todo o grupo. Intervenes de Enfermagem:

Segundo Nettina (1999) so intervenes de Enfermagem no fortalecimento a distines entre delrios e realidades: vProporcionar ao cliente um feedback honesto, claro e constante sem qualquer ameaa; vDeixar de contestar o contedo dos comportamentos do paciente; vCentralizar as interaes nos comportamentos dele; vAdministrar as medicaes,conforme prescrio, juntamente se monitora e documenta a resposta do cliente em relao ao esquema medicamentoso; vUsar uma linguagem simples e clara para o entendimento do paciente; vExplicar todos os procedimentos e atividades antes de dar incio, proporcionando material e a finalidades do aprendizado. Para Nettina (1999) so intervenes de Enfermagem na promoo da socializao: vEstimular o paciente a comentar sobre seus sentimentos; vDar tempo a ele para lhe declarar os delrios sem enganar-se em um conflito de rigidez em volta do assunto da realidade dos delrios; vUtilizar uma abordagem recproca e de apoio ao destacar os sentimentos do paciente acerca de eventos que o perturbam e conflituam; vProporcionar oportunidades para que possam socializar, incentivando a participao das atividades realizadas em grupo; vEstar conscientes do espao pessoal do paciente, com ponderao; vAjudar o paciente a identificar os comportamentos que o aliena, e os afasta as pessoas significativas bem como os membros da famlia. Segundo Nettina (1999) so intervenes de Enfermagem no aprimoramento a tolerncia s atividades:

vAnalisar a resposta do paciente junto a medicao antipsicticas de acordo prescrio; vContribuir com o paciente e com os especialistas na terapia ocupacional e fisioterapia como objetivo de determinar a capacidade dele em fazer as atividades da vida diria; vParticipar com ele, estabelecendo uma rotina diria executvel dentro dos limites fsicos; vEnsinar medidas para limitar os efeitos colaterais dos antipsicticosque afetam o estado funcional do paciente. Intervenes de Enfermagem no aprimoramento a maneira de lidar com os pensamentos e sentimentos,(NETTINA,1999). vEstimular o paciente a expressar os sentimentos; vCentralizar os sentimentos e o comportamento dele; vProporcionar percepo honestas da realidade em volta dos sintomas e dos comportamentos; vEstimular o paciente a explicar, o comportamento e adaptaes que fazem aumentar as capacidades dele e o sucesso e xito nas atividades de socializar e realizar na vida diria. Para Nettina (1999) so intervenes de Enfermagem na garantia a segurana: vObservar o paciente quanto aos comportamentos que o indiquem maior ansiedade; vColaborar junto com o paciente, identificando os comportamentos de ansiedade, assim como as causas que os norteiam; vApoi-los e ajudar a manter o controle; vDefinir limites constantes envolta dos comportamentos do paciente, comunicando de maneira clara, dentro dos limites aos membros da famlia e ao mdico;

vRemover do quarto do paciente e do ambiente todos as armas impotencial e objetivos que possam contribuir e provocar danos ao mesmo; vDeterminar a necessidade de controle externo e contenes, para um possvel aumento contnuo da agressividade do paciente; vMonitorar o paciente de acordo com as necessidades, avaliando seu nvel de agitao. A manuteno da sade, para o paciente com esquizofrenia, est relacionado na instruo ao paciente e os membros da famlia a cerca do processo patolgico e como reconhecer e lidar com esses sintomas, e as recadas existentes, bem como sobre as indicaes, aes e efeitos colaterais de todos o medicamentos prescritos, recursos comunitrios, os grupos de apoio e possvel utilizao da enfermagem psiquitrica de assistncia ao lar.(NETINNA,1999). Tratamento: Os antipsicoticos so de fundamental importncia para o tratamento dos sintomas positivos da esquizofrenia, porm questionvel sua ao sobre os sintomas negativos.Estudos comprovaram que o tratamento de manuteno a longo prazo com os neurolepticos reduz drasticamente a chance de recadas e reospitalizaes. Os neurolpticos podem ser divididos em dois grupos.Os chamados "neurolpticos de alta potncia" (como haloperidol, flufenazina, trifluoperazina,tiotixene)que produzem efeitos teraputicos mesmo em baixa doses; e produzem menos sedao e hipoteno postural ,mas causam com freqncia, efeitos colaterais motores.J os chamados neurolpticos de "baixa potncia" ou "sedativos"( como clorpromazina, tioridazina, levomeprometazina) so bloqueadores dopaminrgicos menos potentes; em conseqncia, precisam ser administrados em doses mais altas para produzir efeitos antipsicoticos, causam mais sedao e efeitos autonmicos, mais tem menor propenso de causar efeitos extrapiramidais. Ao fazer a escolha da droga em pacientes com histria prvia de uso de neurolpticos, deve-se levar em considerao o padro de resposta a droga(s) usada(s) anteriormente. Se h evidencia de boa resposta a determinado antipsictico anteriormente, recomenda-se o uso da mesma droga. Logo, se houver histriaprvia de efeitos colateraisou recada com determinada

droga, o uso de um antipsicotico de classe diferente deve ser considerado. (OSVALDO;DRACTU; LARANJEIRA.1996). Efeitos colaterais: Segundo Nettina (1999) so efeitos anticolinrgicos perifricos: boca e nariz secos,viso embaada,constipao,reteno urinria,e que a enfermagem deve orient-los quanto a: Boca seca: vEscovar os dentes, aps cada refeio, com uma pasta de dente fluoretada; vLavar a boca frequentimente; vLimitar as bebidas cafeinadas ou alcolicas, pois elas podem ser desidratantes; vPara de fumar, devido irritao da mucosa oral; vEvitar os alimentos secos ou codimentados; vEvitar as bebidas cidas, em virtude da irritao potencial. Constipao: vBeber lquidos, com limites prescrito estabelecido pelo mdico; vComer alimentos ricos em substncias de fcil digesto; vComer frutas secas, tais como ameixas ou tmaras,devido seu efeito laxante; vManter o nvel de atividades dentro dos limites normais; Efeitos colaterais extrapiramidais a curto prazo: acinesia, distonias, discinesias, efeitos Parkinsonianos e a longo prazo discinesia tardia que a enfermagem deve interceder, (NETTINA,1999). vTranquilizaro paciente;

vDiferenciar agitao de acatasia; vPensar em administra ao paciente outra classe de antipsictico; vAvaliar a capacidade funcional; vConsiderar a profilaxia com medicaes anticolinrgicas; vCompletar a classificao/avaliao regular e objetiva do distrbio do movimento; vReduzir/interromper o neurolptico conforme prescrito. CONSIDERAES FINAIS: Com o presente trabalho, procuramos demonstrar e reforar a importncia do enfermeiro na atuao com o paciente portador de esquizofrenia paranide, cujo intuito foi destacar o enfermeiro como papel fundamental na vida dessas pessoas. Pois muitas vezes a famlia no consegue lidar com a situao, por medo, ou falta de informao e conseqentemente acabam dificultando o tratamento do mesmo. Focamos neste estudo os cuidados de enfermagem, frente ao paciente na esquizofrenia paranide, a importncia do apoio familiar, a adeso ao tratamento e as medidas para que esse paciente possa conviver mais e melhor com a doena. Para Caetano, Pessoa e Bechelli (1993).A esquizofrenia Paranide o tipo mais ameno de evoluo da esquizofrenia, apresenta, como caractersticas associadas, a ansiedade, querncia, violncia, alucinaes auditivas, delrios sistematizados e alteraes das interaes pessoais. O portador de esquizofrenia paranide ele vive num mundo de perseguies e delrios, o papel do enfermeiro junto as intervenes fortalecer e distinguir esses delrios e realidade do paciente para que se possa criar uma relao de confiana e equilbrio entre ambos, promovendo a socializao desse paciente, atravs de atividades em grupo, expressando seus sentimentos e medos que o envolvem. Pois o enfermeiro, ele tem um papel fortalecedor na vida desses pacientes, promovendo a sua segurana, identificando os riscos que o envolva, e com isso proporcionando-lhe gradativamente uma melhor adeso e aceitao no tratamento.

A interveno familiar de grande importncia, pois a partir do momento que o enfermeiro consegue trazer essa famlia para junto dessa nova realidade, o paciente se sente mais protegido e aceita melhor a doena. Para Schneider JF(2000).A interferncia familiar vem sendo uma opo indispensvel no primeiro episdio esquizofrnico. Deve-se ter um conhecimento, primeiramente, da famlia, suas caractersticas, limitaes, medos e dvidas. Sabe-se que, no momento em que a famlia se descobre com a nova situao, ocorre uma desordem do grupo na tentativa de se adaptar. Uma adaptao mais positiva pode ser de grande valia para a recuperao e incluso do doente mental e para a qualidade de vida de todo o grupo. Constatamos que, o conhecimento referente todo o contexto que envolve o doente mental, nos fazer compreender um pouco mais e buscar subsdios para que se possa ter sucesso diante desta realidade. Portanto, a atuao do enfermeiro na esquizofrenia paranide, ou em qualquer transtorno , e continua sendo essencial na vida desses pacientes, pois cria-se um vnculo de confiana, o que reflete o xito e realizao do profissional. REFERNCIAS: ALMEIDA P. O. ;DRACTU L.; LARANJEIRA. R. Manual de psiquiatria. Editora Guanabara, Rio de Janeiro 1996. CARREIRA Georgia de Oliveirae MOURA Prola Aparecida silva .2009 Uma abordagem geral, com enfoque na assistncia de enfermagem e familiar; Disponvel em: http://www.webartigosos.com/ESQUIZOFRENIA: acessado em 25/05/2010. GIACON Bianca Cristina Ciccone (2006).Primeiro episdio da esquizofrenia e assistncia de enfermagem;Disponvel em:http: //www.scielo. br/scielo. acessado em 19/05/2010. HUFFMAN Karen, VERNOEY Mark,VERNOEY Judith;Psicologia Coordenao da traduo Maria Emilia Yamamoto; reviso tcnica Agostinho Minicucci - Sao Paulo: editora: Atlas 2003.

NETTINA Sandra M. RN,C, MSN, ANP. Prtica de Enfermagem, 6 edio;editora: Guanabara Koogan S.A. Rio de janeiro 1999. OLIVEIRA Suely B.M.Esquizofrenia /Doena Mental,Disponvel em: http://www .webartigosos.com/articles-FonteScielo-Brasil,Publicado 4/05/2009 Acessado em:08/06/2010 S:19:45 HS WENDT, Guilherme. Artigo exclusivo: Esquizofrenia carcteristicas diagnosticas,subtipos e manejo clinico de acordo com a CID-10 e DSM-IVTR.Disponvel em:http://www.sissaude.com.br/sis/inicial. acessado em: 17/05/2010 s 20:01hs.

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