Prof. Dr. D. Manuel Barrios Artillo Prof. Dr. D.

Manuel Barrios Artillo

Fisiopatologa
Tema 21.
Fisiopatologa y semiologa
de la hemorragia digestiva.
mba 2
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
En condiciones normales, la cantidad de sangre perdida
por el tubo digestivo es aproximadamente de 0,5-1,5
mL.
Cualquier prdida superior a esta cantidad se denomina
hemorragia digestiva (HD).
Consiste en el paso a la luz del tubo digestivo de sangre
contenida en los vasos de la mucosa.
En el caso de que la hemorragia no pueda evidenciarse,
se denomina hemorragia digestiva oculta.
mba 3
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
Manifestaciones de hemorragia digestiva.
Hematemesis: expulsin de sangre procedente del tubo
digestivo por la boca, bien de color rojo, bien en forma de posos
de caf.
Melena: expulsin de sangre procedente del tubo digestivo por
el ano en forma de heces negruzcas, pastosas y pegajosas
(debidas a la sangre transformada por el cido clorhdrico).
Hematoquecia o rectorragia: expulsin de sangre roja por el
ano mezclada con las heces (hematoquecia) o aislada
(rectorragia).
Sangrado oculto en heces: se manifiesta por una anemia
ferropnica si el sangrado es de pequea intensidad y de larga
duracin.
mba 4
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
La HD puede ser visible, pero en ocasiones la prdida de sangre es
tan pequea que se detecta microscpicamente o por medio de
reacciones qumicas (sangre oculta en heces). Es la denominada
hemorragia digestiva oculta o inaparente.
Tipos de HD segn se modo de presentacin:
HD aguda: puede ser discreta, moderada o masiva; esta ltima
constituye una urgencia ya que pone en peligro la vida del paciente.
HD crnica: corresponden normalmente a la hemorragia digestiva
oculta o inaparente (sangrado oculto en heces).
mba 5
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
Tipos segn el origen de la hemorragia:
Hemorragia digestiva alta: por encima del ngulo de
Treitz (esfago, estmago, duodeno).
Se caracteriza por vmitos de sangre roja o en posos de
caf (hematemesis), precedidos de nuseas y arcadas, y
seguidas de eliminacin de melena.
Se puede manifestar slo por melenas sin hematemesis o
sangre oculta (indica un cuadro menos grave).
Hemorragia digestiva baja: por debajo del ngulo de
Treitz (yeyuno, leon, colon y recto).
Se caracteriza por eliminacin por va rectal de sangre
roja brillante (rectorragia), hematoquecia o sangre oculta.
La sangre proveniente de lesiones de ano o rectales es
roja y brillante.
mba 6
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
Mecanismos y causas:
Afectacin extrnseca de la pared vascular:
Por lesiones erosivas de la mucosa y submucosa del tubo digestivo que
daa los vasos sanguneos.
Ej.: lceras ppticas, tumores ulcerados, enfermedad inflamatoria intestinal,
frmacos, infecciones, radiacin.
Afectacin intrnseca:
Existe una patologa del propio vaso sanguneo.
Ej.: varices esofgicas del sndrome de hipertensin portal, hemorroides,
malformaciones vasculares como la angiodisplasia intestinal.
Ditesis hemorrgicas:
Debido a la tendencia a sangrar de las ditesis, pueden aparecer puntos
hemorrgicos en las mucosas del tubo digestivo.
mba 7
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
Causas ms comunes de HD
alta:
Rotura de varices esofgicas
(cirrosis heptica).
lcera gstrica y duodenal.
Gastritis y duodenitis erosiva
hemorrgica.
Esofagitis, sndrome de Mallory-
Weiss.
Cncer de esfago y gstrico.
Otras: ditesis hemorrgicas,
angiodisplasias, etc.
lceras agudas de estrs:
infecciones graves, postoperatorio,
quemaduras extensas,
traumatismos, AVC, etc.
mba 8
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
Causas ms comunes de HD
baja.
Hemorroides erosionadas.
Diverticulosis de colon.
Displasias vasculares de colon.
Cncer de colon.
Colitis ulcerosa inespecfica.
Enfermedad de Crohn.
Otros: trombosis de los vasos
mesentricos, fiebre tifoidea
complicada, iletis regional.
mba 9
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
Consecuencias de la hemorragia digestiva:
Secundarias a la prdida de sangre:
Si el volumen de sangre perdido es elevado y se produce de forma rpida,
puede desencadenar un shock hipovolmico y anemia posthemorrgica.
Si la prdida de sangre es pequea y de larga duracin aparece anemia
ferropnica (debido a la prdida de hierro por las heces)
Secundarias a la presencia de sangre en el tubo digestivo:
Presencia de hemoglobina y protenas sricas en el intestino que provocan un
aumento de la urea, amoniaco y otros productos nitrogenados que pasan a la
sangre.
Si el paciente tiene una insuficiencia heptica o hipertensin portal, este
aumento de la urea puede desencadenar un cuadro de encefalopata heptica.
mba 10
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
Diagnstico:
Anamnesis (siempre preguntar por ingesta de alcohol, aas, aines y otros).
Examen fsico: examen anorrectal y el tacto rectal nunca debern ser
omitidos para excluir patologa anorrectal.
Pruebas complementarias:
Endoscopia.
Radiologa, TC helicoidal y RM con medios de contraste especficos.
Arteriografa.
Gammagrafa.
Muestra de heces para reacciones qumicas de sangre oculta (descartar falsos
positivos).
Pruebas de laboratorio.
mba 11
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
Condiciones que pueden simular melenas o rectorragias
sin serlo:
Medicamentos que contienen hierro, bismuto o regaliz.
La ingestin de algunos alimentos: espinacas o alimentos ricos
en sangre (morcilla, carnes rojas, etc.).
Algunas epistaxis profusas posteriores, hemoptisis o
hemorragias de la nasofaringe o faringe en la que el enfermo
deglute la sangre y puede tener un vmito rojo y confundirnos
con una hemorragia digestiva.
mba 12
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
Tumor infiltrante y ulcerado extenso de
curvatura menor gstrica
mba 13
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
mba 14
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
mba 15
Fisiopatologa
Hemorragia Digestiva
Prof. Dr. D. Manuel Barrios Artillo Prof. Dr. D. Manuel Barrios Artillo
Fisiopatologa
Tema 21.
Fisiopatologa y semiologa
de la hemorragia digestiva.