La capacidad para hacer clculos matemticos simples resulta fundamental en una economa de consumo y en una cultura altamente tecnolgica.

La aritmtica, los clculos (fracciones, decimales, porcentajes), las medidas (espacio, tiempo, peso) y el razonamiento lgico son habilidades bsicas. Los individuos con un trastorno del clculo (Tabla 2) presentan dificultades en aprender a contar, hacer clculos matemticos simples, definir grupos de objetos y en el pensamiento espacial (derecha-izquierda, arriba-abajo, esteoeste). Los dficits pueden observarse en la copia de formas, memoria matemtica, nmero y procesos secuenciales y en nombrar conceptos matemticos y operaciones (Hales y Yudofsky, 2000).

Tabla 2: Criterios diagnsticos del Trastorno del Clculo (DSM-IV-TR) Normalmente, algunos problemas de lectura y escritura van asociados con el trastorno del clculo. Los factores que producen un desarrollo acadmico lento incluyen estados neurolgicos, genticos, psicolgicos, socioeconmicos y las experiencias del aprendizaje. Normalmente, la habilidad en el clculo aritmtico correlaciona con el CI y el entrenamiento en

clase; sin embargo, el trastorno del clculo est definido para designar no individuos que son simplemente estudiante lentos o que tienen pocas oportunidades educacionales, sino individuos con una anomala neurocortical o psiquitrica especfica. Aproximadamente el 6% de la poblacin est afectada, y la proporcin respecto al sexo no est determinada. Las clases socioeconmicas bajas muestran una mayor representacin del trastorno del clculo, as como de otros trastornos de aprendizaje. Los factores etiolgicos no estn bien definidos. Normalmente, no se puede demostrar una lesin en el hemisferio dominante en el trastorno del clculo pero pueden ponerse de manifiesto dficits neuropsicolgicos en la manipulacin de los nmeros, las relaciones espaciales y el razonamiento matemtico. Pueden observarse tanto dficits verbales (secuenciales) como dficits visuoespaciales, por lo que puede existir una disfuncin hemisfrica bilateral. Tambin se han propuesto mecanismos subcorticales. Durante los primeros aos escolares, al avanzar el curso normalmente se observa un aumento progresivo de la incapacidad, ya que las habilidades matemticas estn basadas en la conclusin de pasos previos. Sin embargo, algunos nios realizan bien la aritmtica de base y fracasan despus en trigonometra y geometra, que requieren pensamiento espacial y altamente abstracto. Al final, la mayora de individuos muestran una mejora gradual. Entre las complicaciones psicolgicas se incluyen: baja autoestima, y sntomas por trastornos de conductas perturbadoras. La evaluacin de este trastorno especfico del desarrollo comprende una valoracin psiquitrica (trastornos por conducta perturbadora, retraso mental, y otros trastornos del aprendizaje), neurolgica, cognitiva (CI, tests

psicolgicos, tests neuropsicolgicos y tests de rendimiento educativo) y social. Los tests de habilidades aritmticas pueden requerir una adaptacin de acuerdo con la experiencia educativa del nio con un plan de estudios de matemticas antiguo (clculo elemental) o nuevo (concepto lgico). El tratamiento implica una educacin especial, con una evaluacin inicial y el subsiguiente control de la necesidad de intervencin psiquitrica y neurolgica. Las habilidades matemticas de un alumno normal de quinto o sexto curso son suficientes para los requerimientos prcticos de la vida de cualquier adulto, aunque los dficits sociales y no verbales concomitantes que acompaan al trastorno del clculo pueden ser ms duraderos y significativos. Despus, e incluso durante, los aos escolares, el ir flojo en las habilidades aritmticas no resulta socialmente estigmatizador, y puede que no re-presente una fuente directa de angustia personal. Parece que este trastorno puede manifestarse de forma discreta en bastantes adultos, que han acomodado sus vidas y trabajo para manejar los residuos de la disfuncin que eran ms evidentes durante los aos escolares. Introduccin El DSM IV contempla una clasificacin amplia sobre patologas que hace el Manual de la clasificacin de las enfermedades mentales de la organizacin mundial de la salud. Nuestro trabajo se enfoca hacia el mbito de los trastornos del lenguaje y habla y sus clasificaciones. Al investigar sobre el tema es complicado poder establecer parmetros de comparacin ya que el material es escaso por su reciente aparicin. En este informe se explicarn los trminos de disfasia, trastorno del lenguaje receptivo - expresivo; tartamudez o

disfemia, trastorno del ritmo del habla y dislalia, trastorno en la articulacin de fonemas, entre otros. Adems se hace un anlisis a cada uno de estos trastornos ejemplificndolos para as llegar a una mejor comprensin. Finalmente se har un anlisis de un caso determinado por la profesora, en el cual se realizar una hiptesis sobre el problema, basada en la clasificacin del DSM IV, adjuntando a sta (hiptesis) sugerencias para la resolucin de la patologa. Clasificacin DSM-IV El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, cuarta edicin (DSM-IV), es el sistema de diagnstico psiquitrico que se utiliza actualmente en Estados Unidos y que usan clnicos e investigadores de todo el mundo. Es la ltima clasificacin aceptada internacionalmente de enfermedades psiquitricas, y data de 1.994. Es una extensa clasificacin, sin embargo nuestro trabajo mostrar solamente lo referente a aspectos del lenguaje y aprendizaje. Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia:

Retraso mental: leve, moderado, grave, y profundo. Trastornos del aprendizaje: Trastorno de la lectura Trastorno del clculo Trastorno de la expresin escrita Trastorno del aprendizaje no especificado Trastorno de las habilidades motoras: Trastorno del desarrollo de la coordinacin. Trastornos de la comunicacin: Trastorno del lenguaje expresivo

Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo Trastorno fonolgico Tartamudeo Trastorno de la comunicacin no especificado. Trastornos generalizados del desarrollo: Trastorno autista Trastorno de Rett Trastorno desintegrativo infantil Trastorno de Asperger Trastorno generalizados del desarrollo no especificado. Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: Tipo combinado Tipo con predominio del dficit de atencin Tipo con predominio hiperacivo-impulsivo Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado. Trastorno disocial Trastorno negativista desafiante Trastorno de comportamiento perturbador no especificado.

Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o de la niez: Pica Trastorno de rumiacin Trastornos de la ingestin alimentaria de la infancia o de la niez Trastornos de tics: Trastorno de la Tourette Trastorno de tics motores o vocales crnicos Trastorno de tics transitorios Trastorno de tics no especificado Trastornos de la eliminacin: Encopresis: Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento Enuresis (no debida a una enfermedad mdica) Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia: Trastorno de ansiedad por separacin Mutismo selectivo Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez Trastorno de movimientos estereotipados

Trastorno de la infancia, la niez o la adolescencia no especificado.

Definicin de conceptos y su aplicacin Desorden en el aprender Desorden de la lecto-escritura y el clculo Caractersticas: *Segn lo medido por una prueba estandarizada que se de individualmente, la capacidad del paciente, de leer, escribir y calcular, es menor que la que usted esperaba en relacin a su edad, la inteligencia y educacin. * Esta deficiencia impide materialmente la vida de logro acadmico o del diario. Si hay tambin un defecto sensorial, la deficiencia de la lectura es peor de la que usted esperara con ella. Ejemplo: Un nio de 7 aos tiende a confundir fcilmente letras (b-d) y nmeros (24-42) impidiendo la resolucin de situaciones cotidianas. Desorden de la comunicacin Desorden expresivo de la lengua Caractersticas : * Usando medidas estandarizadas, las cuentas del paciente de desarrollo expresivo de la lengua son materialmente mas bajas que las de la capacidad intelectual no verbal y del desarrollo receptivo de la lengua. Desde el punto de vista clnico el paciente pudo haber limitado seriamente un vocabulario, recordar palabras mal o producir las oraciones que son mas cortas o menos complejas que apropiadas.

* Este desorden interfiere con el logro educativo u ocupacional, o con la comunicacin social. * No satisface los criterios para un desorden receptivo expresivo mezclado de la lengua. * Si el paciente tambin tiene un retraso mental, la privacin ambiental o un dficit del discurso motor o sensorial, los problemas con lengua son mucho peores. Como un desorden de la comunicacin se puede mencionar el Lenguaje Psicopatolgico. Lenguaje Psicopatolgico: Son alteraciones del lenguaje habla y comunicacin, estas obedecen a patologas mentales, ejemplo los trastornos como el autismo que son generalizados del desarrollo estn asociados a alteraciones del lenguaje y la comunicacin (jerga e innovaciones sin significado) Ejemplo: Un nio de 16 aos no es capaz de expresar sus pensamientos claramente, le cuesta llegar a relacionar conceptos y significados. Desorden receptivo - expresivo mezclado de la lengua Caractersticas: * Segn lo medido por las pruebas estandarizadas que se dan individualmente las cuentas receptivas y expresivas del paciente de la lengua son materialmente mas bajas que las capacidades intelectuales no verbales. En la parte clnica, el paciente puede tener los mismos problemas que los desordenes expresivos de la lengua como problemas que entiende oraciones, palabras o clases especficas de palabras, tales como trminos espaciales. * Este desorden interfiere con el logro educativo u ocupacional o con la comunicacin social.

* No satisface los criterios para un desorden de desarrollo penetrante. * Si el paciente tambin tiene retraso mental, la privacin ambiental o un dficit del discurso motor o sensorial los problemas con lengua son peores de los que usted esperara. Como un desorden receptivo - expresivo mezcla de la lengua se puede mencionar la disfasia. Disfasia : Trastorno del desarrollo del lenguaje de tipo receptivo - expresivo, no obedecen a trastornos neurolgicos, este es adquirido por desarrollo especfico del lenguaje y es evolutiva. El DSM IV diferencia entre trastorno especfico y trastorno mixto del lenguaje receptivo - expresivo. Este se presenta en una capacidad intelectual normal donde interfiere de gran manera en las interacciones de la vida cotidiana como por ejemplo en el aprendizaje acadmico. Este es un trastorno especfico del desarrollo y se distinguen entre comprensiones inferiores a lo esperado para la edad y con retraso mas definidamente especializado. En Chile se refieren a disfasia por estos 2 ltimos casos y por retardos simples del lenguaje. Ejemplo : Un nio de 11 aos no puede solucionar problemas operacionales de multiplicacin y divisin. No manifiesta problemas neurolgicos, sin embargo, se sabe que vive en una ambiente deprivado socialmente. Desorden Fonolgico Caractersticas : * El paciente no utiliza los sonidos del discurso que se espera para la edad o el dialecto. Ejemplo substituir los sonidos de acuerdo unos con otros; omitir consonantes finales.

* Este problema interfiere con el logro educativo u ocupacional, o con la comunicacin social. * Si el paciente tambin tiene el retraso mental, la privacin ambiental o un dficit del discurso motor o sensorial, los problemas con lengua son peores de lo que se esperara. Como desorden fonolgico se pueden mencionar dislalia, disglosia, disatra y farfulleo. Dislalia : Trastorno en la articulacin de fonemas de tipo funcional, sin alteracin estructural, con inadecuado funcionamiento de los rganos perifricos del habla (omisin, sustitucin o deformacin). Disglosia : Trastorno en la articulacin de fonemas por alteracin o dao de los rganos perifricos del habla (paladar, lengua, labios, etc). Disartra : Dificultad de la articulacin y expresin del habla que se refiere a trastornos del tono y movimiento de los msculos fonatorios secundarios que responde a lesin del sistema nervioso. El habla parece distorsionada. Farfulleo : Trastorno en la fluidez y ritmo verbal con taquilalia y sin poder comprender lo que dice la persona, ya que habla rpido y esto produce distorsin en el ritmo y en la articulacin, provocando que el lenguaje sea confuso, disrtmico y entrecortado. Dentro de esta se encuentran patrones gramaticales que no son correctos. Ejemplo general para el desorden fonolgico: Un nio de 8 aos cambia fonemas constantemente, por ejemplo cambia la c por la p ejemplo cama = pama. Tartamudeo Caractersticas : * Inadecuado para la edad, el paciente carece de fluidez verbal y toma mas tiempo del adecuado para realizar el discurso.

* Repeticiones del sonido y de la slaba * Prolongaciones sanas * Interjecciones * Palabras rotas (una pausa dentro de una palabra). El bloqueo de esto es audible o silencioso. * Circunlocuciones (sustituciones para evitar palabras difcilmente para pronunciar) * Palabras habladas por la tensin fsica excesiva. * Repeticiones de palabras enteras monosilbicas (tales como perro, del a - a - a - a me mordi) * Estos problemas interfieren con el logro educativo u ocupacional de la comunicacin social. *Si el paciente tambin tiene un dficit sensorial o del discurso motor, los problemas con lengua son peores de lo que usted esperara. Como tartamudeo se puede mencionar la tartamudez o disfemia (arrtimia o disritmia). Tartamudez o Disfemia: Trastorno del ritmo del habla con prolongaciones de sonido que no deja que haya fluidez normal del habla. Sndrome que se puede presentar junto a las perturbaciones fonoarticulatorias, perturbaciones emocionales y neurovegetativas. Aqu tambin se presentan repeticiones de una misma slaba al comienzo o a continuacin de un enunciado, donde se da de manifiesto una movilizacin muscular que impide el habla y luego la palabra sale precipitadamente. Ejemplo:

Un nio de 13 aos le dificulta expresarse en pblico, como disertaciones, repitiendo varias veces la misma palabra o slaba sin lograr llegar a una fluidez normal, bloquendose. Ejercicio de aplicacin creado por el grupo Una nia de 11 aos presenta problemas de comprensin de textos y dificultad para resolver problemas de clculo. Dentro de las observaciones generales la nia tiene una disponibilidad y motivacin para realizar la aplicacin de los tests, se muestra entusiasmada y con bastante atencin en las actividades, se destaca la participacin y preocupacin de los padres dentro del transcurso evaluativo. La nia manifiesta dificultad para expresar ideas claramente. Los instrumentos evaluativos aplicados al rea social afectiva son el Test de Roberto, Yo siento, Yo pienso y Test de Goudenough. En el rea de lecto-escritura se aplic lenguaje escrito y oral y en el rea matemtica se aplic resoluciones operacionales. El anlisis en el rea socio-afectiva presenta una autoestima baja, debido a que sus compaeros la excluyen del curso por el uso de lentes, a causa de esto la nia no se atreve a establecer relaciones sociales con nios de su edad. En el rea familiar hay una falta de tiempo por parte de la madre, ya que esta trabaja casi todo el da. Cabe mencionar tambin que vive en un ambiente que no le permite desarrollarse normalmente, deprivado socialmente. En el rea instrumental, para realizar una lectura apropiada debe leer varias veces el texto sin poder llegar a su comprensin. No lee de forma fluida, adems no tiene gran vocabulario, limitndose a frases y oraciones simples que se utilizan diariamente. No logra expresarse con claridad, dificultndosele asociar conceptos con sus significados. En la escritura el tamao de la letra es relativamente grande con respecto al dimetro del cuadrado de la hoja. No respeta

puntuacin ni acentuacin y el tipo de letra es redondeada y cargada. En el clculo, cuantitativamente puede diferenciar nmeros al igual que leer nmeros oralmente. Principalmente su dificultad se centra en la resolucin de problemas operacionales escritos. La hiptesis diagnstica se basa en dificultades en el rea de lecto-escritura y clculo, especialmente en la comprensin de textos. La falta de su madre influye en su baja autoestima, estableciendo como conclusin que requiere del apoyo afectivo de su madre para lograr superar su inestabilidad. De acuerdo a lo establecido por el DSM IV los sntomas manifestados por esta nia corresponden a una disfasia, es decir, una insuficiencia lingstica, es decir, expresin y/o comprensin inferiores a lo esperado a su edad. Sugerencias : Estimular reas instrumentales con actividades simples y entretenidas, poco a poco ir aumentando el tiempo de aplicacin as como su complejidad. Tambin ayudara al tratamiento una mayor dedicacin de tiempo de los padres, as mismo realizar actividades recreativas en familia. Aplicacin al caso dado Manuel, tiene problemas en el rea de lectura, escritura y clculo, adems presenta conductas de apata en el aula. Tiene 15 aos (plena adolescencia) y manifiesta una autoestima insuficiente. Repiti un curso. En el rea de la lectura no logra un vocabulario, logra lectura de prrafos para responder preguntas, posee un tipo de lectura vacilante, fluida, pero no respeta signos de acentuacin y puntuacin. Comprende textos simples y no complejos. En la escritura no logra ordenar letras correctamente para formar palabras, tampoco logra escribir en forma lgica.

En el rea del clculo no logra el clculo oral, en razonamiento matemtico no logra resolver problemas simples y la escritura de nmeros dictados. De acuerdo a las clasificaciones del DSM IV la hiptesis sera la siguiente: Manuel tiene un trastorno de Disfasia, que en ste caso hace referencia a un problema de desarrollo del lenguaje receptivo, este se presenta en una capacidad intelectual normal, donde interfiera de manera significativa en las interacciones de la vida cotidiana, por ejemplo el aprendizaje acadmico; en este caso de escritura, lectura y clculo presente en el paciente manifiesta comprensiones inferiores a lo esperado para su edad y retrasos definidamente especializado. Adems la baja autoestima que tiene Manuel influye en lo receptivo expresivo, ya que no puede expresarse como es el realmente. Tambin cabe recalcar que el diagnstico no es netamente en base a factores de aprendizaje, ya que hay que tomar en cuenta que Manuel est pasando por una etapa complicada, como lo es la adolescencia, factor importante a considerar. Tambin se puede realizar una hiptesis sealando como punto de partida la dislalia. Manuel tiende a omitir, sustituir o deformar palabras al no conseguir ordenarlas correctamente, confundindose en lo que el realmente quiere escribir. La mirada del DSM IV, en este caso al tratarse de disfasia, no hace alusin a una mirada neurolgica. Sugerencias: Se aconseja comenzar leyendo libros de su inters y poco a poco ir complejizando sta. Por ejemplo con respecto a la escritura comenzar leyendo reportajes sobre asuntos de su inters e ir destacando las palabras que no conoce o no comprende, buscando luego en un diccionario sus respectivos significados. Esto favorecer a una mayor comprensin y ampliacin del vocabulario.

En el mbito del clculo sera recomendable como ejercicio que los padres participaran en este proceso otorgndole algunas obligaciones. Por ejemplo el nio va al supermercado y que realice la lista de compras, calculando el gasto total de los alimentos. Esto ayudara a adquirir una mayor eficiencia mental y una mejor organizacin.