Pie diabtico

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El pie diabtico, segn el Consenso Internacional sobre Pie Diabtico, es una infeccin, ulceracin o destruccin de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurolgicas y distintos grados de enfermedad vascular perifrica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus.1 2 Es importante remarcar que no debe confundirse "pie diabtico" con el pie de una persona diabtica, ya que no todos los diabticos desarrollan esta complicacin que depende en gran medida del control que se tenga de la enfermedad, de los factores intrnsecos y ambientales asociados al paciente y en definitiva del estado evolutivo de la patologa de base.
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1 Complicaciones neuropticas 2 Complicaciones vasculares 3 Complicaciones de las lceras 4 Abordaje 5 Determinacin del grado de riesgo en las lesiones del pie diabtico 6 Tratamiento 7 Fuentes

o o

7.1 Referencias 7.2 Bibliografa

8 Enlaces externos

Complicaciones neuropticas[editar editar cdigo]

Cuando se dice que el pie diabtico tiene una "base etiopatognica neuroptica" se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a padecer un pie diabtico est en el dao progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce comoneuropata. Los nervios estn encargados de informar sobre los diferentes estmulos (nervios sensitivos) y de controlar a los msculos (nervios efectores).3 En los diabticos, la afectacin de los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y trmica, y que los msculos se atrofien, favoreciendo la aparicin de deformidades en el pie, ya que los msculos se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura sea.4

El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que, si se produce una herida, un roce excesivo, una hiperpresin de un punto determinado o una exposicin excesiva a fuentes de calor o fro, no se sientan.5 Ya que el dolor es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que protejan de factores agresivos, los diabticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Adems, la prdida de control muscular favorece la aparicin de deformidades y stas pueden al mismo tiempo favorecer roces, cambios en la distribucin de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a determinados puntos del pie a agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden resultar fatales.6 7 8

Complicaciones vasculares[editar editar cdigo]

La isquemia, o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial, es frecuente en los diabticos, como consecuencia del dao que sufren los vasos sanguneos a causa de la enfermedad. Las arterias tienen la funcin de aportar nutrientes y oxgeno a las clulas para que stas funcionen correctamente. El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al corazn y si a esto sumamos el dao que sufren los vasos sanguneos, podemos imaginar que la circulacin arterial del pie se vea ampliamente disminuida. Con ello se producen importantes trastornos trficos, es decir, de la "alimentacin de los tejidos", incluyendo debilidad de la piel, sequedad y otras alteraciones de las uas, el vello.9 Adems, la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las clulas y de los tejidos que las componen, sino que adems implica que la respuesta inflamatoria, que tambin depende del flujo circulatorio, se vea disminuida. Las arterias son responsables de llevar los materiales necesarios para que un tejido se regenere, de modo que si se forma una herida, sta difcilmente cicatrizar. A travs de las arterias es como los medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo, as que si un paciente diabtico sufre una infeccin en el pie y el riego circulatorio est disminuido, el xito del tratamiento farmacolgico sistmico (por va oral principalmente) se reduce potencialmente porque el medicamento llega con mucha dificultad a la zona en la que tiene que actuar, si bien debe instaurarse an asumiendo el riesgo de que no sea eficaz. Por otro lado, el tratamiento local, es decir, sobre la misma herida, resulta fundamental aunque por desgracia, dadas las dificultades aadidas, no siempre sea suficiente.10

Complicaciones de las lceras[editar editar cdigo]

Las lceras requieren todos los cuidados podolgicos y mdicos que estn al alcance del paciente, ya que no solo no se resuelven espontneamente, sino que tienden a agravarse, llegando en muchos casos a gangrenarse, lo que obliga a ejecutar amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas. Se estima que las complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputacin no traumtica en el mundo.11 La suma de falta de riego sanguneo con la acumulacin de toxinas derivadas del metabolismo infeccioso pueden facilitar la aparicin de fenmenos necrticos; dicho de otro modo, pueden provocar que determinadas zonas de tejido

mueran. Si ese tejido muerto no es elimininado correctamente puede provocar la liberacin de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del miembro. La gangrena es subsidiaria de un nico tratamiento posible: la amputacin o la muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores).12

Abordaje[editar editar cdigo]

La alta incidencia de la diabetes, considerada por muchos como la autntica epidemia del siglo XXI, exige que las autoridades sanitarias centren sus esfuerzos en combatir esta enfermedad y tratar precozmente todas las complicaciones derivadas de ella, incluyendo por supuesto al pie diabtico. Sin duda, un enfoque multidisciplinar, que incluya la participacin de diferentes profesionales del mbito sanitario, es con toda probabilidad la mejor forma de detectar y atajar a tiempo estas complicaciones y evitar que se produzcan.13 En la primera valoracin de una lesin en el pie de un diabtico se debe realizar una valoracin de la circulacin arterial pues en caso de que sta est afectada se debe intentar la revascularizacin lo antes posible. A continuacin y en el mismo momento, es imprescindible valorar la situacin clnica del paciente y detectar cuantos padecimientos o circunstancias coinciden y pueden ser coadyuvantes para una mala evolucin de las lesiones, y por ltimo, el cuidado local ,que no puede separarse de lo anterior, pues un cuidado esmerado de la lesin no tendr ningn resultado mientras no consigamos corregir cuantas circunstancias intervengan en el caso.

Determinacin del grado de riesgo en las lesiones del pie diabtico[editar editar cdigo]
El inters bsico de disponer de una clasificacin clnica de los estadios en que cursa el Pie Diabtico responde a la conveniencia de articular los protocolos teraputicos adecuados a la necesidad de establecer su valor predictivo en cuanto a la cicatrizacin de la lcera. La clasificacin de Wagner (Meggitt/Wagner), valora 3 parmetros: la profundidad de la lcera, el grado de infeccin y el grado de necrosis14

Grado 0: No hay lesin, Pie de riesgo. Grado 1: lcera superficial. Grado 2: lcera no complicada. Grado 3: lcera profunda complicada. Grado 4: Gangrena localizada. Grado 5: Gangrena de todo el pie.

Tratamiento[editar editar cdigo]

El Tratamiento local segn el grado de ulceracin (escala de Wagner), son: Grado 0: El pie esta en riesgo, no existe lesin, la actitud teraputica es de ndole preventiva.

Grado 1. El procedimiento teraputico va direccionado a disminuir la presin sobre el rea con ulcera. Generalmente no se presenta una infeccin. Grado 2. La infeccin est presente, por lo que es necesario obtener muestras para cultivo. Debe realizarse una desbridacin, curacin tpica y utilizar antibiticos y coadyuvantes. Dentro de los coadyuvantes ms efectivos, novedosos y de facil aplicacin son los productos a base de Iones de Plata. Grado 3. Se caracteriza por la existencia de una infeccin profunda, con formacin de abscesos, a menudo de ostetis. La intervencin quirrgica posiblemente es necesaria. Grado 4. Los pacientes afectados requieren hospitalizacin urgente y valoracin del componente isqumico, que en esta fase suele estar sumamente afectado. En trminos generales, se procede a ciruga revascularizadora, para evitar la amputacin, o conseguir que sta pueda realizarse a un nivel distal de la extremidad.15

Fuentes[editar editar cdigo]

Referencias[editar editar cdigo]
1. Jump up David W. Voigt et.al, Economic Study of Collagen-Glycosaminoglycan Biodegradable Matrix for Chronic Wounds, Wounds(2006). 18(1):1-7 2. Jump up "Scope: Management of type 2 diabetes: prevention and management of foot problems (update)" (PDF). Clinical Guidelines and Evidence Review for Type 2 Diabetes: Prevention and Management of Foot Problems. National Institute for Health and Clinical Excellence. 20 February 2003. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/footcare_scope.pdf. Retrieved 2007-12-04. 3. Jump up Rowe DW et al, Abnormalities in proliferation and protein synthesis in skin fibroblast cultures from patients with diabetes mellitus, Diabetes(1997). 26: 284-290 PMID 849809 4. Jump up Stephen A. Brigido et.al, Use of an Acellular Flowable Dermal Replacement Scaffold on Lower Extremity Sinus Tract Wounds, Foot & Ankle Specialist (2009), 2(2):67-72 5. Jump up McLennan S et al, Molecular aspects of wound healing, Primary intention(2006).14(1):8-13 6. Jump up E. Linden et al, Endothelial Dysfunction in Patients with Chronic Kidney Disease Results from Advanced Glycation End Products (AGE)-Mediated Inhibition of Endothelial Nitric Oxide Synthase through RAGE Activation,Clin. J. Am. Soc. Nephrol(2008).3(3): 691 - 698 PMID 18256374 7. Jump up Galkowska H et.al, Chemokines, cytokines and growth factors in keratinocytes and dermal endothelial cells in the margin if chronic diabetic foot ulcers, Wound Repair Regen(2006). 14:558-565 PMID 17014667

8.

Jump up Neil Bennett et al, Growth factors and wound healing: Part II. Role in normal and chronic wound healing, Am J Surg(1993). 166: 74-81PMID 8392302

9.

Jump up Debbie Sharman, Moist wound healing: a review of evidence, application and outcome, The Diabetic Foot(2003). 6(3): 112-120

10. Jump up Iakovos N Nomikos et al, Protective and Damaging Aspects of Healing: A Review, Wounds(2006). 18 (7): 177-185. 11. Jump up Litzelman D, Slemenda C, Langefeld C, Hays L, Welch M, Bild D, Ford E, Vinicor F (1993). "Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients with non-insulindependent diabetes mellitus. A randomized, controlled trial". Ann Intern Med 119 (1): 36 41.PMID 8498761 12. Jump up R.Lobman et.al, Expression of matrix-metalloproteinases and their inhibitors in the wounds of diabetic and non diabetic patients, Diabetologia(2002). 45:1011 1016 DOI 10.1007/s00125-002-0868-8 13. Jump up Laura Ravanti et al, Matrix metalloproteases in wound repair (review), Int J Mol Med(2000). 6(4): 391-407 PMID 10998429 14. Jump up Marinel RJ, Blanes MJ, Escudero RJ. Et. Al.Tratado de pie diabtico. Madrid. 15. Jump up Pie Diabtico (en espaol) pgs. 6. Investigacin realizada por la Direccin Mdica de Esteripharma. Consultado el 03 de junio de 2011.