INTRODUCCIN La amputacin es un tipo de intervencin que se realiza hace siglos con el objetivo de reducir la invalidez, eliminar extremidades intiles

y salvar vidas. Se reconoce actualmente que el tratamiento de la persona amputada abarca no solo la ciruga, sino tambin la restauracin de la funcin y el ajuste de un miembro artificial. El tratamiento global del amputado debe considerarse como un proceso dinmico continuo, que comienza en el momento de la lesin y continua hasta que el paciente ha alcanzado la mxima utilidad de su prtesis y es capaz de realizar las actividades esenciales de la vida diaria y de ocupar un empleoSe sabe que las amputaciones de miembros inferiores son 7 u 8 veces mas frecuentes que las de miembro superior. La fisioterapia interviene de manera activa durante el entrenamiento de estos pacientes amputados de extremidades inferiores para su rehabilitacin. El trabajo siguiente se enfocar sobre el tratamiento rehabilitador de las personas amputadas, especialmente los que han subido amputacin miembros inferiores, a travs de los ejercicios fsicos. La Kinesioterapia y la rehabilitacin ambulatoria son elementos que sern analizados en todo el desarrollo y ulterior discusin de este trabajo. DESARROLLO CONCEPTOS Amputacin: La palabra amputacin viene del latn amputatio que significa separacin de un miembro o parte del mismo, de una parte saliente del cuerno Es el corte y separacin de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo (tambin llamado avulsin) o ciruga. Se distingue entre: 1. Amputacin de partes blandas (p. ej., amputacin de mamas)2. Amputacin de extremidades (p. ej., muslo). La amputacin de miembro inferior puede ser unilateral o bilateral. Si la amputacin se realiza en una articulacin, se denomina exarticulacin o desarticulacin.

Despus de una amputacin, prcticamente el 100% de las personas experimenta la sensacin de miembro fantasma, que suele describir como la percepcin de que el miembro amputado todava est presente. Mun:Porcin de un miembro amputado, comprendida entre la superficie de seccin y la articulacin prxima. La forma ideal del mun es cnica. Prtesis: Es una extensin artificial que reemplaza o provee una parte del cuerpo que falta, el principal objetivo de una prtesis es sustituir una parte del cuerpo que haya sido perdida por una amputacin, adems se suele utilizar con fines estticos. LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE LA AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR: - Trastornos de la circulacin sangunea p. ej., arteriosclerosis, diabetes mellitus, ulcus cruris(ulcera indolente varicosa de la pierna), obstruccin de las arterias (p. ej., pierna de fumador)- Traumatismos (p. ej., avulsin, seccin, explosin, aplastamiento)- Herida causada por arma de fuego- Pseudoartrosis infectada- Quemaduras- Congelaciones- Enfermedades cancerosas-

- Infecciones (p. ej., gangrena gaseosa, tuberculosis)- Inflamaciones (p. ej., osteomielitis)- Deformidades congnitas graves TIPOS DE AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR Se reconocen los siguientes tipos de amputacin en los miembros inferiores:

o o o o o o o o o

Amputacin de dedos Amputacin parcial de pie (Chopart, Lisfranc) Desarticulacin del tobillo (Syme, Pyrogoff) Amputacin debajo de la rodilla (transtibial) Amputacin en la rodilla (desarticulacin de la rodilla) Amputacin arriba de la rodilla (transfemoral) Rotacin de Van-ness (Rotacin del pie y reimplantacin de forma que la articulacin del tobillo se utiliza como rodilla.) Desarticulacin de la cadera Amputacin en la pelvis

EVALUACION DEL PACIENTE AMPUTADO La evaluacin de las personas con amputaciones supone mucho ms que limitarse a elegir un sustituto para la parte del cuerpo perdida, es preciso valorar el estado de salud general del paciente. 1-Como llega el paciente al departamento2-Sntomas objetivos a) Tipo de cicatriz: el tipo de cicatriz ideal es transversa mediab) Forma del mun: Cnico, .Puntiagudo, Globuloso, Deforme, Rectangularc) Niveles de Amputacin: -1/3 superior -1/3 medio -1/3 inferior - Desarticulado 3- Sntomas sujetivos: Son todos aquellos que el paciente refiere (Puntos dolorosos, sensaciones fantasmas, calambre, Hormigueo) 4) Sensibilidad: Respuesta fisiolgica del organismo a los diferentes estmulos5) Valoracin Articular: Se prueba de forma pasiva, llevando el segmento hasta su mximo desplazamiento del arco articular-

6) Valoracin Muscular: Veremos si el paciente realiza los movimientos venciendo mxima, moderada o mnima resistencia, o si lo realiza libremente7) Examen pre-protsico: Se le realiza al paciente unilateral. Observamos lo que es capaz de realizar sin su prtesis rehabilitadota dentro de las paralelas8) Examen Protsico o Ambulatorio: El paciente ya posee su prtesis y es llevado a las paralelas, observamos si presenta buena postura, estabilidad y equilibrio. 9) Pautas de tratamientoEsta se determinara segn lo que arroje el examen fsicoTRATAMIENTO REHABILITADOR En la prctica diaria, ha resultado til dividir el programa de rehabilitacin de los pacientes amputados en cuatros fases: 1-Fase prequirrgica o pre-operatorio 2-Fase quirrgica3-Tratamiento pre-protsico 4-Tratamiento protsico 1- Fase prequirrgica o pre-operatorio En condiciones ideales, el tratamiento de rehabilitacin comienza antes de la amputacin real. Profilaxis de Neumona - Terapia respiratoria - Frecuentes cambios de Postura Profilaxis de la trombosis - Vendaje de las piernas / medias antiembolia - Isometra - Series de movimiento de forma intermitente Estimulacin de la circulacin sangunea

Series de movimiento de forma intermitente

Movilizacin - Tratamiento de las contracturas - Estiramientos musculares: flexores de la cadera, aductores de la cadera - Movimiento activo - Movimiento asistido - Movimiento pasivo

Estabilizacin - Fortalecimiento de la extremidad inferior - Fortalecimiento del tronco - Fortalecimiento de la extremidad superior Preparacin para la reeducacion de la marcha - Aprender a andar con prtesis preamputacin (medio de ayuda: espejo) Aprendizaje del uso - Ejercicios de cada - Conocimiento de la prtesis 2 -Fase quirrgica

Es importante tener en cuenta por parte del cirujano, que el nivel de amputacin sea el adecuado para cada tipo de paciente y que ese mun quede con las condiciones para que se pueda realizar una correcta rehabilitacin. 3 -Tratamiento rehabilitador en la etapa pre-protsica:

Si el entrenamiento no se inicia antes de la ciruga, debe realizarse tan pronto como sea posible despus de la operacin. Los objetivos en esta etapa son conseguir una independencia funcional respecto a los autocuidados y la movilidad sin una prtesis, as como preparar al paciente y a

su miembro residual para el uso de la prtesis.

Esta preparacin se logra mediante: - Aprendizaje de la realizacin del vendaje del miembro residual para conseguir y dar la formadeseada al mun. - Ejercicios fortalecedores del mun- Ejercicios para ampliar y conservar arco articular- Golpeteo del mun en saco de arena

- Mecanoterapia: Mesa de poleoterapia- Ejercicios en el colchn para fortalecimiento de cuello, tronco y miembros superiores; desarrollo del equilibrio y de independizacin- Ambulacin: Correccin postural frente al espejo, training de marcha entre paralelas, entrenamiento de la marcha con banquillos, muletas y otros aditamentos utilizados para la marcha dentro y fuera de paralelas, cuclillas con miembro indemne y entrenamiento del equilibrio-

-Medicina fsica si lo requiere -Se puede dar masaje suave en el miembro residual distal para evitar adherencias cicatriciales y proporcionar aferencias tctiles y desensibilizacin ante el dolor. 4-Desarrollo de la etapa protsica: Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular, buena configuracin del mun y no presenta complicaciones pasamos a la etapa protsicaUna vez que el paciente ha recibido la prtesis, necesitar nuevo entrenamiento para aprender a funcionar adecuadamente con el aparato.

En los pacientes que han sido sometidos a una amputacin de la extremidad inferior, el enfoque se dirige a conseguir un patrn de marcha suave y simtrica, para lograr el mximo rendimiento energtico y el mejor aspecto esttico. Una vez conseguida la adaptacin de la prtesis y realizado el entrenamiento del paciente, el resultado funcional suele ser buenoPrimera fase:

 Aprender a colocarse y quitarse correctamente la prtesis con instrucciones para aumentar progresivamente la tolerancia a su uso.

Intensificar los ejercicios de equilibrio sobre las prtesis antes de intentar cualquier tipo de marcha (permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prtesis y mantener el equilibrio) Patrones estticos de la marcha y postura (utilizar el mun para mover la prtesis y establecer un patrn de marcha) Correccin postural frente al espejo Balanceo laterales y antero posteriores Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo sobre ambos miembros inferiores. Segunda fase:

Patrones dinmicos de la marcha y posturas entre paralelas-

 Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prtesis rehabilitadora Corregir postura frente al espejo Adiestrar en el uso de ayuda ortopdica para la marcha. (Utilizacin y destreza en el manejo de bastones) Corregir fases de la marcha. Tercera fase:

Patrones dinmicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en planos irregulares. (Marcha en zigzag, marcha lateral, marcha sobre huellas...) Training de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de distancia Disminuir paulatinamente el uso de ayuda ortopdica para la marcha. Cuarta fase: Patrones dinmicos de la marcha y postura de las paralelas por terrenos irregulares. Marcha por terrenos irregulares (Marcha con braceo, marcha con obstculos, elevacin y descenso de escaleras.) Subir y bajar escalones y planos inclinados Adiestrar en la incorporacin desde el piso (cadas) primero en colchn y despus en csped. EJEMPLOS DE EJERCICIOS PARA EL ADIESTRAMIENTO PROTSICO Tanto en amputados unilaterales, como dobles, y aparte de las actividades especficas que cada caso dicte, pueden desarrollarse estos ejercicios, la mayora se ejecutan entre las paralelas, frente al espejo.

1. Entre las paralelas. Apoyo alternado en cada extremidad. Ir reduciendo la ayuda de las manos hasta anularlas. 2. Entre las paralelas. Flexiones de tronco hacia adelante y extensiones lentas del mismo. 3. Sentarse y levantarse de una silla. 4. Elevar la pelvis de uno y otro lado, despegando el pie correspondiente del suelo. 5. De pie. Flexionar alternativamente la prtesis y el lado sano por la cadera y rodilla. 6. De pie, brazos a los lados. Flexoextensin de cuello al mximo mientras el resto del cuerpo permanece en descanso. 7. De pie. Pies separados 5 cm., inclinarse hacia delante sobre el eje de los tobillos. 8. De pie, pie sano adelantado, peso descargado sobre prtesis atrasada. Hacer que la prtesis se flexione suavemente por la rodilla y se adelante con el mnimo esfuerzo del mun. 9. De pie. Prtesis adelantada, peso descargado sobre la extremidad indemne. Transferir el peso sobre la prtesis y adelantar el pie sano (si es necesario, podr asistirse con las manos sobre las paralelas). 10. De pie. Apoyo total sobre la prtesis. Elevar la pelvis indemne. 11. Andar de lado con pequeos pasos flexionando ligeramente la prtesis.

12. De pie, pies separados 5 cm. Peso sobre el lado indemne. Elevar la prtesis flexionando la cadera: hacer lo mismo con la pierna sana, mientras el peso corporal se descarga sobre la prtesis. 13. Marcha de espaldas. Cuando el pie protsico se coloca detrs de la rodilla sta queda bien bloqueada, pero cuando el pie retrasado es el sano, la rodilla protsica puede claudicar.

14. Agacharse y elevarse (sobre la extremidad indemne). 15. Aprender a tirarse sobre la colchoneta, de frente, de lado y de espaldas. 16. De pie. Oscilar hacia los lados hasta perder el equilibrio, apoyndose sobre la prtesis..., girar entonces el cuerpo 90 y adelantar el pie sano (el giro se hace sobre la prtesis). 17. De pie. Separacin de los pies dos pulgadas. Elevar el pie protsico y cruzarlo por delante de la pierna sana. Hacer lo mismo con la extremidad indemne por delante de la prtesis. 18. Seguir una lnea sobre el suelo.

19. Pasar obstculos sobre el suelo (tirando con rapidez de la prtesis hacia atrs inmediatamente antes de flexionar la cadera, se obtiene una flexin ms intensa que sirve para salvar los obstculos). 20. Andar sobre un plano inclinado (de lado, con la prtesis sobre la parte baja del plano). DEFECTOS DE MARCHA DURANTE EL EMPLEO DE PRTESIS DE EXTREMIDAD INFERIOR El amputado de extremidades inferiores viene a presentar ciertas dificultades en su marcha que el rehabilitador no debe olvidar desde el momento en que le van a plantear problemas rehabilitativos con bastante frecuencia. En general, entres otras dichas dificultades suelen ser ordinariamente las siguientes:

1. Falta de la musculatura del tobillo. 2. Falta de gastronemio. 3. Falta de transmisin de peso por la tibia en amputados por debajo de la rodilla4. Cuando el peso cae sobre la prtesis, los abductores de cadera de ese lado entran en accin paca equilibrar la pelvis. 5. Extensores de cadera. 6. Miedo a la cada lateral 7. Marcha rpida 1. PIE a. Rotacin del pie. Interna o externa. Si la amputacin es por encima de la rodilla, puede deberse a tensin muscular por un eje mal adaptado. En otro caso, se deber a un mal alineamiento protsico. b. Falta de simetra en la longitud de los pasos. Por mal desarrollo del equilibrio y sensacin de inestabilidad, escaso entrenamiento fisioterpico, debilidad muscular dolor, mal alineamiento de la prtesis, contracturas en flexin del mun.

c. Aumento de la base de sustentacin. Suele ser natural en nios y amputados dobles. En otro caso se deber a un mal alineamiento protsico. d. Elevacin excesiva del taln sobre el suelopor poca resistencia en la articulacin de la rodilla. (Por debilidad de los flexoextensores de rodilla) e. Marcha de puntillas sobre la pierna indemnecomo resultado de: prtesis muy larga, excesiva accin de pistn en la fase de pendulacin, miedo a tropezar la prtesis e intento de aumento de la velocidad de marcha. 2. RODILLA a. Hiperextensin brusca de rodilladurante la fase de balanceo y antes de llegar el taln al suelo como resultado de un eje de rodilla demasiado libre. 3. CADERA a. Marcha en abduccin. La prtesis se coloca en abduccin durante la fase de apoyo por molestia o dolor. La abduccin de la prtesis durante la fase de avance puede ser debido a: inseguridad en la marcha por miedo a un fallo de la articulacin de la rodilla, por debilidad del glteo medio del lado sano, por lo que la pelvis desciende en el lado de la amputacin y la prtesis parece ms larga, por contractura intensa de abductores de cadera en el lado de la amputacin. b. Marcha en circunduccincomo resultado de una debilidad de flexores de cadera o molestia en parte anterior de cadera en amputaciones por encima de la rodilla. 4. TRONCO a. Inclinacin lateral de troncohacia el lado de la prtesis al apoyarse en la misma. Puede ser debido a una contractura de abductores de cadera, por dolor, por escaso desarrollo muscular del mun, por mal alineamiento o defecto en la longitud de la prtesis. b. Flexin de tronco excesiva durante la bipedestacin o lordosisdebido a contractura de flexores de cadera. 5. BRAZOS a. Braceo desigual. El brazo del lado sano permanece muy cerca de la cadera y el del lado de la amputacin bracea demasiado. Este fenmeno es natural en amputaciones por encima de la rodilla y desarticulaciones de cadera (salvo si es muy exagerado). Puede producirse por un mun doloroso, en cuyo caso tambin se acompaa de inclinacin lateral del tronco. 6. Accin de pistn exagerada del mun, cuando el encaje es demasiado holgado o inadecuada suspensin de la prtesis.

CONCLUSIN

Una de las metas principales para los amputados de miembros inferiores ser aprender a caminar de nuevo. Este depender de muchos factores, como su edad, y su nivel de energa, pero probablemente volver a aprender esta destreza poco despus de la ciruga a travs de los entrenamientos rehabilitadores. Durante este perodo, el paciente va a tener que trabajar con muchos fisioterapeutas. Sus esfuerzos y los de sus terapeutas le ayudarn a aprender a andar de nuevo. Sus terapeutas tambin le ayudarn a fijarse metas y a preparar un plan de rehabilitacin basado en sus necesidades. BIBLIOGRAFA

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Dr. Raidel La O Ramos y Lic. Alfredo D. Baryolo Cardoso. Rehabilitacin del Amputado de Miembro Inferior. Disponible en Sitio: Medicina de Rehabilitacin Cubana http://rehabilitacion.sld.cu

TRATAMIENTO EN PACIENTES AMPUTADOSDefinicin de Amputado. Amputacin es la excresis total de un miembro o segmento de miembro. Cuando se realizaa travs de una articulacin se denomina desarticulacin. Causas de Amputacin. *Enfermedades Vasculares Perifricas.*Traumatismos y sus Secuelas.*Infecciones.*Deformidades y Parlisis.*Malformaciones congnitas. COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIN

1. Degeneracin del mun.2. Contracturas musculares.3. Trastornos circulatorios.4. Trastornos Drmicos.5. Sndromes dolorosos: dolor del mun, dolor fantasma.6. Dehicencia o apertura de la herida quirrgica.7. Infecciones.8. Hemorragias.9. lceras.10. Hiperestesias del mun. Trastornos Invalidantes Sobreaadidos a laAmputacin.1. Trastornos Neurolgicos2. Trastornos Sensoriales3. EnfermedadesGeneralizadas4. Factores PsicolgicosNiveles de AmputacinDefinicin: Es el nivel electivo al cual se debe realizar laamputacin para obtener un mun til para el proceso de protetizacin. Muslo: Longitud ideal del mun: 25 30 cm desde el trocnter mayor.Niveles de Amputacin. Pierna: Longitud ideal 12 15 cm desde el borde anterior de lameseta tibial. Brazo: Longitud ptima 20cm desde la punta delacromion. Antebrazo: Longitud ideal 18cm desde el olcranon.

CARACTERSTICAS DEL MUON IDEAL Forma cnica o semicnica.Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la pieldemasiado estirada ni demasiado laxa.Las extremidades seas deben estar suficientemente recubiertas detejido celular o tendinoso.Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis,hiperemia ni edema.El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de laamputacin para evitar neuromas superficiales y dolorosos.Mun no doloroso.Cicatriz correcta y en lugar adecuado. Rehabilitacin del amputado Miembro Inferior OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOREHABILITADOR Obtener la bipedestacin. Restitucin de la cosmtica corporal.Realizar marcha con apoyo bipodal.Realizar carreras y saltos en pacientes jvenes. Periodos del Tratamiento Rehabilitador.I.

Preoperatorio. II. Postoperatorio:- Preprotsica- Protsica. PRE- OPERATORIO Apoyo Psicolgico: Compensar patologas de baseEjercicios GeneralesEjercicios Respiratorios POST-OPERATORIO Cuidados Posturales Vendaje CompresivoMovilizacionesPasivasEjerciciosGeneralesEjercicios Respiratorios Apoyo Psicolgico TRATAMIENTO PREPRTESICO .Se iniciar despus de realizado un examen fsico que incluye:Mun: a) Forma : Si globuloso por exceso de tejido adiposo se indicar uso de vendajecompresivo, masaje manual y golpeteo del mun sobre saco de arena

b) Cicatriz: Se precisar forma y situacin, en caso de adherencias masaje digitalpara desprenderlas. c) Valoracin muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo. d) Movilidad Articular de la articulacin proximal : Si limitaciones ejercicios paravencer la misma previo relajante muscular. e) Sensibilidad y Temperatura . f) Puntos dolorosos : Se indicar terapia fsica analgsica. g) Permetros: Mesuracin de las distintas circunferencias del mun. Segn lalongitud del mun se tomarn 2 3 permetros. Tiene como objetivo saber cuantoreduce el mun con el tratamiento. Se tomar

adems el largo total, para muslopunto de referencia espina iliaca antero inferior y para pierna base de la rotula. TRATAMIENTO PREPRTESICO.Miembro sano - Estado, movilidadarticular. - Movilidad y fuerza Muscular . Miembro superiores *Tronco - Equilibrio en posicin sentado y fortalezade los msculos del tronco. Equilibrio: - Por la escasa actividad ambulatoria puede existir un mal equilibrio. El tratamientodel mismo se comenzar desde la posicin de sentado, despus en paralelasfrente al espejo aplicando resistencia a diferentes niveles ( cabeza, hombros,cadera), salto a lo largo de las paralelas, juego con pelotas. Este tipo de equilibriose realiza sin prtesis. PRTESICAPRTESIS PROVISIONAL O REHABILITADORAOBJETIVOS : Que el paciente aprenda a:1- Permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prtesis mantener elequilibrio.2- Utilizar el mun para mover la prtesis y establecer un patrn demarcha.3- Obtener reduccin del edema postoperatorio por la presinmecnica de la cavidad y el uso activo muscular.4- Vencer mediante la actividad cualquier contractura en flexin queexista.5- Determinar el grado de funcin a obtener.6- Colocarse la prtesis.7- Ponerse de pie y sentarse.8- Subir y bajar escaleras y planos inclinados. Clasificacin Funcional de los Amputados deMiembro Inferior.Grupo I: Restablecimiento completo, equivalente a la normalidad. Puederealizar el trabajo anterior sin limitaciones, deportes y la vida social como

b) Cicatriz: Se precisar forma y situacin, en caso de adherencias masaje digitalpara desprenderlas. c) Valoracin muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo. d) Movilidad Articular de la articulacin proximal

: Si limitaciones ejercicios paravencer la misma previo relajante muscular. e) Sensibilidad y Temperatura . f) Puntos dolorosos : Se indicar terapia fsica analgsica. g) Permetros: Mesuracin de las distintas circunferencias del mun. Segn lalongitud del mun se tomarn 2 3 permetros. Tiene como objetivo saber cuantoreduce el mun con el tratamiento. Se tomar adems el largo total, para muslopunto de referencia espina iliaca antero inferior y para pierna base de la rotula. TRATAMIENTO PREPRTESICO.Miembro sano - Estado, movilidadarticular. - Movilidad y fuerza Muscular . Miembro superiores *Tronco - Equilibrio en posicin sentado y fortalezade los msculos del tronco. Equilibrio: - Por la escasa actividad ambulatoria puede existir un mal equilibrio. El tratamientodel mismo se comenzar desde la posicin de sentado, despus en paralelasfrente al espejo aplicando resistencia a diferentes niveles ( cabeza, hombros,cadera), salto a lo largo de las paralelas, juego con pelotas. Este tipo de equilibriose realiza sin prtesis. PRTESICAPRTESIS PROVISIONAL O REHABILITADORAOBJETIVOS : Que el paciente aprenda a:1- Permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prtesis mantener elequilibrio.2- Utilizar el mun para mover la prtesis y establecer un patrn demarcha.3- Obtener reduccin del edema postoperatorio por la presinmecnica de la cavidad y el uso activo muscular.4- Vencer mediante la actividad cualquier contractura en flexin queexista.5- Determinar el grado de funcin a obtener.6- Colocarse la prtesis.7- Ponerse de pie y sentarse.8- Subir y bajar escaleras y planos inclinados. Clasificacin Funcional de los Amputados deMiembro Inferior.Grupo I:

Restablecimiento completo, equivalente a la normalidad. Puederealizar el trabajo anterior sin limitaciones, deportes y la vida social como

antes de la amputacin. Grupo II: Restablecimiento parcial, capacidad funcional completa pero norealizara trabajos pesados. Puede bailar y caminar menos tiempo. Grupo III: Independencia general completa. Actividades generales normales,empleo que no exija permanecer mucho tiempo de pie ni caminar, puede ser independiente y vivir con la familia. No pueden bailar, ni transportar cosaspesadas. Grupo IV: Autonoma limitada. Necesitan cierta ayuda ajena para lasescaleras y salir a la calle. Se sienten mejor sin prtesis. Grupo V: Prtesis esttica. No pueden satisfacer sus necesidades personales. Grupo VI: Prtesis impracticable. Hay que entrenarle para que seindependice en la silla de ruedas. Defectos de marcha durante el empleo de prtesisde Extremidad Inferior. Rotacin interna o externa del pie.Inclinacin lateral del tronco.Asimetra en la longitud de los pasos.Aumento de la base de sustentacin.Marcha en abduccin.Marcha en circunduccin.Elevacin excesiva del taln sobre el suelo.Braceo desigual.Hiperextensin brusca de rodilla.Flexin de tronco excesiva durante la bipedestacin o lordosis.Accin de pistn exagerada del mun.Marcha de puntillas sobre la pierna indemne. 1. CONSIDERACIONES GENERALES. ETIOLOGA Ante un amputado las exigencias varan segn: Tipo y nivel de amputacin.

Edad del paciente. Patologas asociadas. Nivel de integracin social previo. Autonoma . Objetivo :Permitir el regreso del paciente a su domicilio con comodidad y calidad de vida. Medios utilizados : Reeducacin funcional. Uso de dispositivos ortopdicos. Reaprendizaje de las AVD con una prtesis. El perfil del paciente es una persona que ha sufrido un proceso agresivo para su integridad fsica ypsquica debido a una mutilacin que se asocia a: Alteracin del esquema corporal. Situacin de estrs ante el momento actual y futuro.

Minusvala fsica evidente, por lo menos al principio.El inters del centro de tratamiento es la realizacin de un trabajo multidisciplinar en el enfermoamputado: mdicos especialistas (onclogos, traumatlogos, endocrinos), cirujanos, psiquiatra, enfermera,fisioterapeuta (tratamiento analtico del mun y preparacin para la prtesis, y tratamiento general delpaciente), tcnico ortopeda, asistente social, familiares.6.1.1. LA ETIOLOGA DEL AMPUTADO PUEDE SER Traumtica : Paciente joven sin graves patologas asociadas y expectativas de vida normal. Tras un momento agudo hay una reaccin ms positiva. Problemas ms frecuentes : Sensacin de miembro fantasma . Paso de un estado de independencia a un estado de dependencia . Paciente con problemas sociales, familiares, laborales .

Vascular (principal causa) : Factores de riesgo : Tabaco. Diabetes. Trastorno del metabolismo de lpidos. HTA. Se asocia la enfermedad y la minusvala en el paciente, edad avanzada, fatigables (readaptacinms dificultosa). Miembro inferior contralateraltambin afectado . Problemas : desnimo enorme (importante el papel de la familia), a veces no es posible protetizar,si se protetiza es posible que no se consiga el grado de independencia deseado. Oncolgico : Paciente en permanente situacin de estrs.

Suele ser joven, con amputacin extremadamente agresiva. Asociado a tratamientos agresivos como quimioterapia o radioterapia. La expectativa de vida puede ser corta. Es importante tratar el aspecto psicolgico como fisioterapeutas. 6.2. NIVELES DE AMPUTACIN 6.2.1. MIEMBOS INFERIORESSe considera un buen nivel de mun el tercio medio de huesos largos , debido a que en este nivel secuenta con: Un mayor recubrimiento de hueso por una mayor proporcin de partes blandas. La piel est sometida a menor presin por este recubrimiento La proporcin del tejido adiposo es ms uniforme. El brazo de palanca es ms aprovechable. Los relieves seos son menos pronunciados. Excepcin en la desarticulacin de la rodilla, donde el nivel de control sobre la prtesis es mximo en estecaso si la amputacin se realiza en el tercio superior de la tibia y el peron. La amputacin infracondlea es larealizada ms o menos a unos 10-13 cm de la interlnea articular. Es protetizable hasta 7cm (scan).6.2.2. MIEMBRO INFERIORLa amputacin es ms eficaz donde menor masa existe. Debemos considerar que el miembro superior tieneuna funcin de relacin y precisin, mientras que el miembro inferior tiene una funcin de traslacin y decarga.Antes de iniciar el

tratamiento es necesario consultar la historia clnica del paciente y abrir la historia defisioterapia en donde debe aparecer: Diagnstico y etiologa de amputacin , junto con el nivel. Fecha de amputacin. Antecedentes patolgicos , que tengan relacin directa o no con la amputacin (EPOC, cardiopata,artrosis). Estado de la piel y cicatrices (buenas condiciones si aspiramos a la colocacin de una prtesis): Piel bien hidratada y nutrida que soporte el esfuerzo de estar encerrada en un encaje. Una cicatriz retrctil ser dolorosa por lo que debe evitarse. La inspeccin del mun permite conocer las dificultades y definir los objetivos da a da (heridasdolorosas, lceras de apoyo, insensibilidad por neuropata diabtica, adherencias, actitud viciosa,edema severo). Otros datos de inters : Estado psquico emocional del paciente (capacidad de seguir rdenes).

 Ambiente familiar. Relacin social. Mediacin. Ocupacin laboral anterior. Tipo de vivienda. Todo paciente amputado tiene derecho a intentar el empleo de aparatos ortopdicos y de reeducacin para la marcha o la prensin. No es lcito condenar a un paciente a permanecer en una silla de ruedas sinestar absolutamente seguro de que no existe otra solucin.Respecto a esperar a la cicatrizacin completa para iniciar la recuperacin se ha demostrado que suponeuna prdida de tiempo . 6.3. TRATAMIENTO GENERAL DE FISIOTERAPIA. CRITERIOS DE PROTETIZACIN 6.3.1. OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA Lucha contra el dolor .

Disminuir el edema . Lucha contra las posturas viciosas . Tonificacin de la musculatura general. Conseguir la autonoma con el menor gasto energtico. Aprender los movimientos necesarios para las AVD . n cualquier amputacin la recuperacin se basar en el trabajo muscular , por ser el factor primordial parael desarrollo de la circulacin bilateral. En los amputados de miembros inferiores, la deambulacin resultafundamental.6.3.2. TRATAMIENTO GENERAL DE FISIOTERAPIA Tratamiento postural

(para evitar retracciones). La longitud de la extremidad amputada disminuye y tambin lo hace el control de la movilidad. El dolor favorece las posturas antilgicas (en flexin generalmente). El dolor mantenido dificulta el resultado funcional de las articulaciones conservadas que tambinperder movilidad. Las posturas nocivas par la retraccin y que por tanto evitaremos son: Cadera : flexin y rotacin externa por el Psoas y abduccin por los abductores (no colocaralmohadas que eleven el mun. Colocar una almohada en el trocnter para evitar la rotacinexterna). Rodilla : flexin por los isquiotibiales (no almohadas en la parte posterior). Hombro : aduccin por el pectoral mayor (almohada para mantener la ABD).

Codo : flexin por el bceps braquial (movilizacin temprana).6.3.3. VENDAJEEl paciente sale de quirfano con un vendaje almohadillado compresivo (1 semana) y posteriormente unvendaje elstico - compresivo no almohadillado. Los objetivos son: Disminuir el edema (el primer edema reactivo a la intervencin quirrgica). Remodelar el mun para pasar de una forma cuadrada postoperatoria a una forma cnica. Elvendaje se inicia proximal pero la mayor presin es distal. Evitar la forma de pera por la difcilprotetizacin. Comodidad : la musculatura restante se desliza rozando el hueso y provoca dolor. El vendajediminuye este deslizamiento.Lo lleva 24 horas al da y se rehace cada 8 horas. A partir del primer ao, el paciente lleva la prtesis variashoras al da y no necesita rigurosamente el vendaje, aunque lo puede preferir. Si hay molestias, se retira elvendaje como mximo 10 minutos (mayor tiempo provocara un edema por descompresin).6.3.4. PREVENCIN DE LCERAS (impiden la prtesis) Frecuentes lavados del mun y de la prtesis para mantenerla limpia. Nutrir e hidratar la piel. Cambiar el vendaje 3 veces al da. Controlar el peso y cambiar la prtesis si el paciente cambia de peso tras la protetizacin.6.3.5. MASAJE

 Tcnica del palmoteo si hay neuromas. Es doloroso , debe de ensearse al paciente. Otra tcnica: despegamiento de cicatriz .6.3.6. TONIFICACIN MUSCULAR GENERAL Adaptado a la edad. Musculatura extensora. bdominales y paravertebrales (estabilidad al tronco). Transferencia de cama a silla, uso de bastones (reforzar trceps y dorsal ancho). Reforzamiento de la extremidad sana .6.3.7. LUCHA CONTRA EL DOLOR Si el dolor es de

origen mecnico , liberar las adherencias osteocutneas. Si es de origen neurolgico , aplicar electroterapia antilgica (baja frecuencia 80-120 Hz; muy bajafrecuencia 2-12 Hz para el dolor del miembro fantasma).6.3.8. CRITERIOS DE PROTETIZACIN Buen estado general Si hay un mal estado general relativo, el paciente debe de asumir el proceso y la dificultad. Expectativa de vida . Edad , tambin dependiente del estado general. Capacidad de seguir rdenes . Voluntad de colaboracin por parte del paciente y de la familia. Compromiso de utilizacin de prtesis.

 Equilibrio de pie, anterior a amputacin y sobre la extremidad sana tras la amputacin. Piel en buen estado. Buen trofismo muscular. Buen estado de la otra extremidad. Dficit tolerable de extensin en caso de existir flexo en cadera o rodilla. Rodilla hasta 30, encadera 20 * Permetro del mun de 3 a 5 cm inferior al de la extremidad sana. La amputacin es el mas antiguo de los procesos quirrgicos; este tipo de intervencin se realizahace siglos con el objetivo de reducir la invalides,eliminar extremidades intiles y salvar vidas.Nuestro Sistema de Salud lucha tenazmente por la creacin de nuevos centros de atencin primariade salud, para lograr que el hombre se reincorpore a la sociedad con el mnimo de incapacidad y elmximo de independencia.La Kinesioterapia y la rehabilitacin ambulatoria son elementos que sern analizados en todo eldesarrollo y ulterior discusin de este trabajo.Los objetivos bsicos de este trabajo fueron:Estudiar las tcnicas de rehabilitacin del paciente amputado de miembro inferior.Determinar los aspectos fundamentales que deben regir un examen fsico inicial a los pacientesamputados de miembro inferior.Analizar los aspectos que deben incluir el tratamiento rehabilitador. El material utilizado para el desarrollo de este trabajo estuvo compuesto por un universo de 30pacientes de la comunidad del municipio Habana Vieja.En el siglo XVI un cirujano militar francs llamado Ambrosio Pare desarrollo las tcnicas quirrgicasutilizadas; adems, estableci cuales eran los muones mas funcionales y fue el primero en utilizar ligaduras para el control de la hemorragia, despus de la amputacin. Tambin diseo algunasprtesis sofisticadas, aunque no fue hasta despus de la segunda guerra mundial cuando se observoun progreso verdadero en cuanto al desarrollo de un mtodo racional para el cuidado total delamputado.

 Se reconoce actualmente que el tratamiento del amputado abarca no solo la ciruga, sino tambin larestauracin de la funcin y el ajuste de un miembro artificial. El tratamiento global del amputadodebe considerarse como un proceso dinmico continuo, que comienza en el momento de la lesin ycontinua hasta que el paciente ha alcanzado la mxima utilidad de su prtesis y es capaz de realizar las actividades esenciales de la vida diaria y de ocupar un empleo. Las causas generales de amputaciones se elevan de forma constante debido a los mayores ndicesde accidentes y a la prolongacin media de la vida, que permite la supervivencia de ancianos contrastornos predisponentes a la amputacin. La amputacin en el hombre es 2.5 veces mas que en la mujer.Las amputaciones de miembros inferiores son 7 u 8 veces mas frecuentes que las de miembrosuperior.En estudios se ha demostrado que el 27% de las amputaciones son por accidentes, 67% por enfermedades y el 6% por deformidad congnitaAmputacin por traumatismo se encuentra en las edades comprendidas entre 41 a 50 aos, por enfermedad entre 61 y 70 aos y las deformidades congnitas entre 11 y 50 aos. La Rehabilitacin es algo ms que la intervencin quirrgica y que la restauracin de la capacidadfsica; es un proceso complejo que utiliza adems, todas las tcnicas que se extienden a las reasdel componente social y que conllevan al desarrollo global del sujeto discapacitado. Aspectos a tener en cuenta en la confeccin de un examen fsico inicial con un paciente amputadode miembro inferior . I-Historia de la enfermedad actual (H.E.A)II-Examen fsico inicial. 1-Como llega el paciente al departamento. 2-Sntomas objetivos: Se describe todo lo que el tcnico observa en el paciente. a) Tipo de cicatrz:-Transversa anterior -Transversa media.-Transversa posterior -En forma de C-En forma de Sitlica-Mltiples traumticas.-Mltiples quirrgicas.El tipo de cicatrz ideal es transversa media.

 b) Forma del mun. Puede ser:-Cnico.-Puntiagudo-Globuloso-Deforme-Rectangular La forma ideal del mun es cnica.Nota: El paciente debe usar vendaje elstico (ensearle como se coloca) c) Niveles de Amputacin. Puede ser:-1/3 superior -1/3 medio-1/3 inferior - Desarticulado. 3- Sntomas objetivos. Son todos aquellos que el paciente refiere. Puede ser:-Puntos dolorosos.Sensaciones Fantasmas.-Calambre.-Hormigueo. 4) Sensibilidad: Respuesta fisiolgica del organismo a los diferentes estmulos.Probaremos si se encuentra:-Conservada.-Abolida.-Alterada