Trastorno del Habla DISARTRIA - Trastorno articulatorio de los fonemas ocasionado por lesiones en zonas del SNC que

gobiernan los msculos de los rganos fonoarticulatorios DIFICULTAD EN LA PROGRAMACIN Y EJECUCIN MOTORA. - Afectacin neurolgica del SNC y/o SNP que produce dificultades en la programacin o ejecucin motora dando lugar a alteracin en los procesos motores bsicos. CLASIFICACIN: - FLACCIDA (Neurona motora inferior): Asociada a neuropatas y distrofia muscular. Alteracion de la coordinacin de la musculatura del habla, reducido tono muscular. Debilidad, hipotona, flaccidez, atrofia, fibrilaciones y fasciculaciones. Afecta fonacin, resonancia y prosodia. Respiracin: Inspiracion audible, dificultosa. Fonacin: Voz spera, montona. Articulacin: Incompetencia articulatoria (I. consonntica de moderada a severa, fonemas prolongados) Resonancia: Hipernasalidad variable

Evaluacin Objetivos de evaluacin: General: Comprender en forma global el funcionamiento del paciente y su grado de discapacidad, y de esta forma delimitar su diagnostico. Especficos: Determinar el grado de severidad de las alteraciones en los procesos motores bsicos. Determinar el grado de inteligibilidad del habla del paciente. PROTOCOLO DE EVALUACION DE HABLA DE RAFAEL GONZALES PEPLAF Mtodos de clasificacin Neuroimagen cerebral TAC RM RM f PET Recopilar informacin relevante del paciente Historia clnica: origen y evolucin del problema informe de otros profesionales Entrevista con la familia y el propio paciente

Intervencin Objetivos de intervencin: General Lograr expresarse de manera efectiva, satisfaciendo sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar, laboral o social. Especficos: - Lograr una adecuada coordinacin fonorrespiratoria acorde a sus necesidades. - Lograr una fonacin acorde a sus necesidades. - Aumentar el recorrido y velocidad de los msculos fonoarticulatorios. - Mejorar inteligibilidad del habla a travs del ritmo y prosodia. Principios generales de intervencin: 1. Compensacin funcional 2. Actividad intencional 3. Control 4. Comienzo temprano 5. Trabajo con la familia Aproximaciones teraputicas Medicas: procedimientos quirrgicos, administracin de frmacos. Ayudas tcnicas e instrumentales: aparatos, amplificadores (SCAA complejos). Pragmticas: estrategias sobre el contexto

Prosodia: insuficiencia prosdica, acento prosdico parejo, monotona. Caractersticas asociadas: Reducida expresin facial, disfagia y babeo. ESPSTICA (Neurona motriz superior): Hipertonia, debilidad, hiperreflexia, espasticidad. Afecta prosodia y articulacin. Respiracin: Frecuencia rpida, capacidad vital disminuida, control voluntario pobre. Fonacin: Voz forzada, estrangulada, spera, tono bajo, monotona, reduccin de la intensidad. Prosodia: insuficiencia prosdica, acentuacin reducida, excesivo acento prosdico. Resonancia: hipernasalidad. Articulacin: imprecisin consonntica, lentitud y debilidad. Caractersticas asociadas: Reducida expresin facial, deglucin afectada, babeo, labilidad emocional. DISARTRIA MNS UNILATERAL: Debilidad inferior unilateral contralateral al sitio de la lesin; debilidad de la lengua unilateral; tasa de movimientos alternantes irregular, lenta e imprecisa; disociacin en expresin facial. Articulacin: Rupturas articulatorias; imprecisin

Valoracin fsica Pares craneales Funciones cognitivas AVD Deglucin Lenguaje Estado psiquitrico El paciente es susceptible de recibir rehabilitacin - Qu programas son ms adecuados a cada Caso Fonoaudilogo: - Recopilacin de antecedentes - Cuestionario de independencia funcional comunicativa - Registro de hbitos personales - Exploracin de aspectos neurofisiolgicos - Exploracin de aspectos perceptivos - Exploracin de aspectos acsticos - Estimacin de la severidad - Estimacin de la inteligibilidad para establecer el pronstico y manejo teraputico. - Delimitacin del diagnstico. Historia clnica Exploracin clnica Examen neurofisiolgico Exploracin perceptiva Evaluacin acstica Anlisis acstico de la Fonacin, articulacin, resonancia y prosodia. Grado de inteligibilidad y

comunicativo y actuacin de los interlocutores en la comunicacin. Conductual logopdico (intervencin de los procesos motores bsicos): tcnicas tradicionales de intervencin que actan sobre la conducta con el fin de mejorar el soporte fisiolgico y/o reducir sus limitaciones funcionales. Intervencin a modo general - Orientado a trabajar las deficiencias neurofisiolgicas. - Fundamentados en teoras de aprendizaje motor y sus principios. - Planificar una estrategia de intervencin. - programa de rehabilitacin: puede partir de una visin jerrquica de los mecanismos de habla, o bien de una visin dinmica que tenga en cuenta los mecanismos alterados y relaciones entre los mismos.

consonantica. Resonancia: En ocasiones hipernasalidad. Fonacin: voz ronca. Caractersticas asociadas: Leve disfagia bucofarngea y sialorrea. - ATXICA: (cerebelo y conexiones aferentes y eferentes con el SNC). Alteracion en la coordinacin de la musculatura del habla, reducido tono muscular, hipotona, temblor, ataxia, lentitud para iniciar movimientos (bradicinesia). Afecta fonacin, prosodia y articulacin. Respiracin: Ciclo respiratorio irregular, incoordinacin respiratoria, movimientos paradjicos e irregulares. Fonacin: tono montono e interrumpido, temblor vocal, voz spera, monointensidad o variacin excesiva de esta. Resonancia: Generalmente normal, a veces hipernasalidad. Articulacin: imprecisin consonntica, distorsin voclica, cadencia articulatoria irregular, bradilalia, habla segmentada, irregular. Prosodia: prolongacin de fonemas e intervalos, entrecortada, frecuencia lenta. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: - HIPOCINTICA (Parkinson):

determinacin de la severidad. Evaluacin de las limitaciones en la actividad Diagnstico diferencial

lesiones que afectan a los ganglios basales (n. caudado, putamen y globo plido) o haces neuronales aferentes y eferentes, rigidez, temblor en reposo, reducida fuerza y rango de movimiento. Afecta articulacin y prosodia. Articulacin: habla imprecisa y mal pronunciada. Prosodia: habla montona, rpida. HIPERCINTICA (Ganglios basales): (Corea: movimientos rpidos; atetosis: movimientos lentos), temblor, distona. Movimientos involuntarios (rtmicos/irregulares) Altera fonacin, resonancia, prosodia y articulacin. Respiracin: Inspiracion sbita, forzada. Suspiros de espiracin. Fonacin: Voz aspera, estrangulada, excesiva variacin de intensidad. Articulacion: imprecisin consonntica, distorsin voclica. Prosodia: monotona, monointensidad, acentuacin excesiva y uniforme, silencios inadecuados, frecuencia variable. MIXTA: ELA: Flccida/espstica. EM: atxica/espstica. E.Wilson: Espastico/Ataxia/Hipocintico

APRAXIA Apraxia dificultad en la planificacin fontico-motora, Apraxia de la marcha Apraxia oral Apraxia ideacional Apraxia del vestir Apraxia del habla Apraxia constructiva Apraxia del desarrollo Apraxia motora Apraxia ideomotora Apraxia del habla (APH): Desorden motor del habla que resulta del deterioro de la capacidad para programar comandos sensoriomotores para el posicionamiento y movimiento de msculos voluntarios en la produccin del habla. Esto puede ocurrir sin debilidad o enlentecimiento neuromuscular y en ausencia de perturbaciones del pensamiento o idioma. (Daffy, 1995) Causas APH: Consecuencia de una lesin unilateral del hemisferio izquierdo que afecta la 3 circunvolucin frontal, la zona anterior del lbulo de la nsula y la regin motora supramarginal o subcortical. Sintomatologa: 1. Presencia de esfuerzo, ensayo error, movimientos articulatorios

Evaluacin APH - Protocolo de habla (PMB), Gonzales y Toledo 2002. - Pauta de evaluacin de OFA. - Evaluacin miofuncional. - Herramientas objetivas. - Complemento neuroimagenes. Se pueden aplicar observaciones y aplicacin de pruebas informales (para complementar diagnstico): - Pruebas de repeticin. - Pruebas de lectura. - Escritura. - Calculo. - Pruebas de expresin oral y espontnea.

Objetivo general de intervencin: Aumentar el control motor voluntario del habla, mejorando su capacidad de comunicacin funcional con el medio. Objetivos especifico de intervencin: 1. Aumentar la fluidez de la produccin verbal a travs del tarareo de palabras, frases y melodas simples. 2. Aumentar la calidad articulatoria a travs de estimulacin integral. Intervencin APH: 1. Tratamiento de movimientos articulatorios: la terapia debe concentrarse en el desorden articulatorio, destacando la recuperacin y adecuado punto articulatorio en la secuencia de movimientos necesarios para la produccin del habla. 2. Tratamiento para el control de ritmo y frecuencia: acta sobre la premisa de que la apraxia est caracterizada por interrupciones durante la produccin del habla. 3. Tratamiento con SCAA: este enfoque se basa en la necesidad de mejorar la comunicacin mediante otra modalidad diferente al habla. Este mtodo puede ser apropiado para pacientes que tienen una produccin verbal muy limitada o que manifiestan necesidades comunicativas que no pueden

2.

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tentativos e intentos de autocorreccin. Disprosodia; que se caracteriza por una disminucin en la velocidad de las producciones de ms de una silaba, acompaada por prolongaciones y pausas al inicio, entre silabas y entre palabras. Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado. Estas, son producto de sustituciones, adiciones, distorsiones y repeticiones de fonemas. Disociacin automtico-voluntaria; mayor desempeo en el lenguaje automtico en comparacin con el voluntario, ya que este ltimo requiere mayor planeamiento sensoriomotor. Dificultad para comenzar los enunciados, debido a las alteraciones antes mencionadas.

satisfacerse. 4. Tratamiento enfocado en el incremento de las habilidades conversacionales, recibiendo entrenamiento de automonitoreo y autorregulacin. En relacin al tratamiento de la apraxia del habla el objetivo es ayudar al paciente aprxico a reconquistar el correcto control voluntario para programar la posicin de sus articuladores a fin de producir fonemas y secuencias de fonemas. Se utilizan tcnica de respuestas automticas para fomentar producciones correctas, se basa en produccin de categoras fonmicas (segn adquisicin de sonidos en el nio), utilizando longitudes de expresin menor solo ejercitando silabas y la serie CVCV. La produccin de sonidos voclicos se basara en contrastes mximos articulatorios, utilizando exageracin en entonacin y acentuacin. Se utiliza como facilitador la imitacin y colocacin de fonemas, adems de apoyo visual. Perspectiva integral multidimensional de la tartamudez (conducta, pensamiento, emociones): DIMENSIN EXTERNA: Instrumentos que permitan evaluar de manera objetiva el patrn de tartamudez. - Diagnostico diferencial: Cluttering, INTERVENCIN DIRECTA Objetivo general de intervencin: Disminuir el nmero y severidad de disfluencias en habla conversacional. Objetivos especficos: 1. Controlar la respiracin 2. Adquirir adecuada coordinacin

DISFLUENCIA Trastorno funcional de la comunicacin oral, que afecta el ritmo articulatorio de la palabra y que no deriva de ninguna alteracin de los OFA. Afecta la capacidad de realizar transiciones entre sonidos de manera gil y coordinada temporoespacialmente.

SINTOMATOLOGA: 1. Lingstica: uso de muletillas verbales, perfrasis y lenguaje redundante, alteraciones sintcticas, abuso de sinnimos, discurso sin coherencia, desorganizacin del pensamiento y/o lenguaje. 2. Conductual: Mutismo e inhibicin temporal, retraimiento y logofobia, reacciones de angustia y ansiedad, conductas de evitacin, inmadurez afectiva. 3. Corporal: cincinesias o movimientos asociados, espasmos musculares, rigidez facial, hipertona muscular, alteraciones fonorrespiratorias, respuestas ansiosas neurovegetativas, enrojecimiento-palidez. CLASIFICACIN SINTOMATOLOGA: 1. Tnica. 2. Clnica. 3. Mixta. 1. Primaria 2. Secundaria 1. Tpica 2. Atpica Disfluencia persistente: constituye un trastorno del habla de carcter

tartamudez del desarrollo persistente, tartamudez neurognica. - Grado de severidad: tipo, frecuencia, sntomas secundarios o concomitantes. - Lineamientos teraputicos: tipo de abordaje (modelado de la fluidez o modificacin de la tartamudez), IC. Instrumentos de evaluacin de la dimensin externa: - Protocolo de informacin diagnostica. - Protocolo de anlisis del patrn de tartamudez. - Cuestionario de tartamudez. DIMENSIN INTERNA Escalas que permitan evaluar de manera subjetiva el impacto sobre las actitudes, pensamientos, emociones y calidad de vida. Instrumentos de evaluacin de la dimensin interna: - Encuesta clnica sobre actitudes G&C. Modelo de capacidades y demandas (W. Starkweather) 1. Control motor. 2. Habilidades en lenguaje. 3. Desarrollo cognitivo. 4. Madurez socioemocional.

fonorrespiratoria Aprender a liberar focos de tensin Manejar tcnicas de comienzo fcil Utilizar un patrond e habla rtmico Reducir la velocidad del habla Utilizar estrategias de control del habla aprendida, en ciertas actividades de la vida diaria (AVD) 8. Disminuir la tensin de la musculatura corporal 9. Utilizar tcnicas modeladoras de la fluidez 3. 4. 5. 6. 7. Estimulacin de la fluidez mediante actividades cognitivas. Estrategias de conciencia: importancia del contenido por sobre la forma. Responsabilidad y autonoma para elegir y modificar voluntariamente los patrones de habla. INTERVENCIN INDIRECTA : Disminucin y/o regulacin de las demandas Trabajo en actitudes: actitudes demostrativas de apoyo emocional y afectivo. Conversaciones en que se compartan las impresiones acerca de las expectativas. Conversaciones en las que se busquen significados compartidos acerca de las dificultades, pero con sentido dignificador para la persona con tt.

multidimensional, conformado por: el sntoma verbal y las conductas fsicas concomitantes (dimensin externa) y actitudes, pensamientos y sentimientos negativos reactivos a la dificultad (dimensin interna). Disfluencias atpicas (Hill, 1993): - Repeticin palabras polisilabicas (ms de tres acentuacin irregular - contension) - Repeticiones palabras monosilbicas (ms de tres acentuacin irregular contencin) - Repeticiones de silabas de palabras polisilabicas (ms de tres acentuacin irregular contension) - Repeticin de sonidos - Prolongaciones - Bloqueos - Tensin visible en musculos faciales - Movimientos faciales corporales asociados

CMO INTERVENIR: - Trabajo en lentificacin - Trabajo en nfasis prosdico - Suavizar la articulacin - Coarticulacin - Bsqueda de nuevas formas de tartamudeo - nfasis en el contenido: produccin de la palabra al discurso Intervencin en Adultos Objetivos dimensin conductual: - Modificar y controlar el patrn de tartamudez, para lograr una reduccin del nivel de severidad. - Desarrollar el control motor voluntario o automonitoreo del habla, necesario para implementar estrategias favorecedoras de la fluidez. Objetivos dimensin cognitiva y emocional: - Modificar las actitudes, pensamientos y sentimientos negativos, desarrollados como sonsecuencia de la tartamudez, que sostienen la conducta disfluente. - Desensibilizarse en relacin a las palabras y situaciones de habla temidas. - Lograr la transferencia y mantenimiento d elos logros en situaciones cotidianas. Fases: 1. Trabajo en relacin a la dimensin conductual. 2. Trabajo en relacin a las dimensiones cognitiva y emocional 3. Proceso de transferencia

4. Proceso de mantenimiento Abordaje en dimensin conductual: 1. Modificacin de la tartamudez (control y modificacin de las instancias de tt./ enfrentar miedos y evitaciones) 2. Modelado de la fluidez (uso de tcnicas y generalizadas a la vida diaria) 3. Control motor voluntario (capacidad de automonitoreo) Estrategias preparatorias en dimensin conductual: 1. Congelamiento 2. Tallying 3. Practica negativa Estrategias de modificacin en dimensin conductual: 1. Contacto visual 2. Tartamudez voluntaria 3. Cancelacin 4. Pull out Estrategias modeladoras de la fluidez en dimensin conductual: 1. Inicio suave 2. Habla continuada 3. Contactos articulatorios suaves 4. Control de la velocidad 5. Respuesta diferida. Dimensiones cognitiva y emocional: - Identificar y modificar los pensamientos y sentimientos negativos que motivan la

conducta disfluente. Desensibilizacin; proceso de descondicionamiento de determinadas reacciones emocionales y cognitivas, a situaciones de habla especficas. Otras estrategias: 1. Tartamudez voluntaria 2. Anunciar 3. Disfluencias voluntarias

Proceso de transferencia: Consiste en la implementacin gradual y progresiva de los trabajado para llevarlo a situaciones de habla reales. Proceso de mantenimiento: Planificar estrategias de mantenimiento para que la persona mantenga los cambios a largo plazo, dependiendo cada vez menos del tto. Y el terapeuta y mas del automonitoreo. Dispositivos electrnicos: Feedback auditivo enmascarante (MAF), feedback auditivo demorado (DAF), feedback auditivo alterado frecuencialmente (FAF)