Diagnstico y Tratamiento de

Cncer de Vagina
en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin



GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-590-13
Diagnstico y Tratamiento de Cncer de Vagina en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin


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C52 Tumor Maligno de Vagina
GPC
Diagnstico y Tratamiento de Cncer de Vagina en el Segundo y Tercer Nivel de
Atencin
ISBN en trmite

DEFINICIN DEFINICIN DEFINICIN DEFINICIN
Cncer Cncer Cncer Cncer: Tumor maligno originado por la prdida de control del crecimiento de las clulas, que puede invadir
estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y tener como resultado la muerte (NOM-014-SSA,
Modificada 2007)

C CC Cncer ncer ncer ncer de de de de vagina vagina vagina vagina: : : : Es una proliferacin de tejido anormal en la vagina que puede derivar de cualquier tejido
estructural de la misma (epitelial, glandular, muscular, vascular, Neural y del tejido conectivo, y se puede
clasificar en primarios y secundarios (Disaia, 1999, Molero, 2009).

Cncer vaginal: Cncer vaginal: Cncer vaginal: Cncer vaginal: De acuerdo a la FIGO, los casos debern ser clasificados como carcinoma de vagina solo
cuando el sitio primario del crecimiento es en la vagina

( DeVita, 2009).

EPIDEMIOLOG EPIDEMIOLOG EPIDEMIOLOG EPIDEMIOLOGA AA A
El cncer primario de la vagina representa del 1-3% de los tumores malignos ginecolgicos.
En el cncer de clulas escamosas la edad es un factor de riesgo: a mayor edad mayor tasa de incidencia,
siendo que a los 20-29 aos presentan una tasa de incidencia de 0.03/100000 aos persona, y a los 80-90
aos presentan una tasa de incidencia de 4.43/100, 000 aos persona.


FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO
Los factores asociados a cncer vaginal son:
Edad
Exposicin a VPH
Exposicin en la vida intrauterina al (dietilestilbestrol) DE
Proceso inflamatorios vaginales crnicos( Uso de pesarios, tampones)
Antecedente de Cncer Crvicouterino(CaCu)
Infecciones por citomegalovirus, o herpes
Tabaquismo
Adenosis vaginal
La Radioterapia plvica puede ser un factor predisponente en muchos casos de cncer vaginal.
Abrasin secundaria al coito, por lo que se debe de evitar relaciones que generen estas alteraciones.
Se debe de promover la reduccin de factores de riesgo de Cncer vaginal modificables como lo es el
tabaquismo, exposicin a VPH o procesos inflamatorios crnicos, en donde se recomendar su estudio
citolgico y colposcpico peridico en pacientes con factores de riesgo, con o sin tero.


Gua de Referencia Rpida Gua de Referencia Rpida Gua de Referencia Rpida Gua de Referencia Rpida
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ETAPIFICACI ETAPIFICACI ETAPIFICACI ETAPIFICACIN ( N ( N ( N (cuadro I) cuadro I) cuadro I) cuadro I)

Los estadios actualmente vigentes son los definidos por la Federacin Internacional de Ginecologa y
Obstetricia (FIGO) y por la estadificacin TNM del American Joint Committee on Cncer (AJCC).
La etapificacin del Cncer de vagina debe ser apegada a los criterios de la Federacin Internacional de
Ginecologa y Obstetricia (FIGO) y por la estadificacin TNM del American Joint Committee on Cncer.


CLAISIFICACIN HISTOLGICA CLAISIFICACIN HISTOLGICA CLAISIFICACIN HISTOLGICA CLAISIFICACIN HISTOLGICA

La clasificacin histolgica de los tumores de vagina por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2003
los divide en:

Tumores epiteliales (escamoso y Precursores)
Tumores mesenquimales y condiciones similares
Tumores Mixtos, epiteliales y mesenquimales
Tumores Melanociticos
Tumores miscelnea
Tumores Linfoides y Hematopoyticos.
Tumores Secundarios
Toda lesin maligna debe ser estadificada.


DIAGN DIAGN DIAGN DIAGNSTICO CLNICO STICO CLNICO STICO CLNICO STICO CLNICO

Las pacientes con cncer vaginal son generalmente asintomticas, reportndose en un 10 a 20% en etapas
iniciales.
En casos sintomticos se manifiesta con sntomas vulvares y/o vaginales no relacionados con la
enfermedad.
El sangrado vaginal anormal o la presencia de un tumor vaginal pueden ser manifestacin de Cncer de
vagina.
Otras manifestaciones del cncer vaginal son sintomatologa urinaria (dolor) o intestinales (constipacin, y
dolor continuo en la pelvis).
La exploracin fsica debe de incluir examen plvico completo, el cual incluye exmen bimanual incluyendo
tacto rectovaginal para valorar la extensin dela enfermedad a paracolpos, invasin del tabique rectovaginal
o afectacin de la paredes plvicas.
Se debe evaluar los ganglios inguinales y femorales.
Ante la sospecha clnica de cncer vaginal o citologa con alteraciones se debe realizar exploracin con
especuloscopia, y colposcopa cervicovaginal y vulvar.
Los sntomas del cncer vaginal no son especficos del mismo, ya que se pueden confundir con
manifestaciones del cncer crvicouterino, sin embargo el estudio clnico y paraclnico debe ser rutinario en
la atencin y cuidados de salud, adems que la la la la exploracin debe ser bien realizada, explorando con exploracin debe ser bien realizada, explorando con exploracin debe ser bien realizada, explorando con exploracin debe ser bien realizada, explorando con
detalle la anatoma vaginal. detalle la anatoma vaginal. detalle la anatoma vaginal. detalle la anatoma vaginal.




Diagnstico y Tratamiento de Cncer de Vagina en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin


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PRUEBAS DIAGN PRUEBAS DIAGN PRUEBAS DIAGN PRUEBAS DIAGNSTICAS STICAS STICAS STICAS

Los estudios tiles para el diagnstico son:
Citologa crvico-vaginal
Colposcopa ( crvix y vagina en forma minuciosa)
Biopsia: Diagnstico de certeza.

El diagnstico definitivo del cncer de vagina es a travs del estudio histopatolgico.
En el diagnstico de cncer de vagina no debe existir cncer de crvix ni de vulva o en caso de
haberlo tenido debe de haber pasado l0 aos posteriormente al tratamiento para asegurar que es un
nuevo primario o existe cncer de vagina.
Ante una citologa cervicovaginal patolgica se debe de realizar colposcopa que incluya crvix,
vagina y vulva.
Ante la sospecha de masa abdominal palpable, o etapas avanzadas de tumores ginecolgicos o
como estudio de extensin del cncer de vagina se debe realizar una Tomografa computarizada.
La pacientes con Cncer de vagina generalmente son de edad avanzada, quiz con comorbilidades y
al final, todo ello ser un factor importante para la toma de decisiones en su abordaje diagnstico y
teraputico, siendo ideal que sea tratada la paciente con comorbilidad lo ms estable posible.


TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Para el tratamiento de cncer de vagina es importante establecer en la forma mas exacta, la etapa
clnica ya que ello servir para guiar la estrategia teraputica.
Etapa 0 (in situ) Etapa 0 (in situ) Etapa 0 (in situ) Etapa 0 (in situ)
Existen diversas opciones para el tratamiento para el cncer in situ, entre ellas se encuentran:
Ciruga lser.
Quimioterapia tpica (5-Fluorouracilo al 5%)
Escisin local amplia con injerto de piel o sin l.
Vaginectoma parcial o total, con injerto de piel o sin l.
La braquiterapia intracavitaria, en toda la mucosa vaginal se explica porque frecuentemente es
multicentrico el cncer vaginal, los resultados con cualesquiera de estos tratamientos son
aceptables con ms de 90% de control local y mas de 90% de supervivencia causa especfica. (4-
6).
La Radioterapia interna o braquiterapia intracavitaria 60 a 70Gy dirigidas a toda la mucosa
vaginal est indicada principalmente en casos recurrentes o que no tiene acceso a las alternativas
antes mencionadas.

La braquiterapia intracavitaria debe aplicarse en toda la mucosa vaginal ya que frecuentemente el
cncer es multicntrica, los resultados son observados en ms del 90% de control local y ms de
90% de supervivencia causa especfica.

Etapa I de clulas escamosas, tercio inferior Etapa I de clulas escamosas, tercio inferior Etapa I de clulas escamosas, tercio inferior Etapa I de clulas escamosas, tercio inferior
El tratamiento quirrgico incluye:
Vaginectoma total, o subtotal
Vulvectomia cuando exista afeccin a la horquilla vulvar superior.
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Linfadenectomia plvica e inguinal bilateral en todos los casos.
La escisin local o vaginectomia total con reconstruccin vaginal tiene como ventaja preservacin
de la funcin ovrica en mujeres premenopusicas.

Etapa I: Tumor de < 0.5 Cm de grosor y < 2 Cm de extensin y de bajo grado Etapa I: Tumor de < 0.5 Cm de grosor y < 2 Cm de extensin y de bajo grado Etapa I: Tumor de < 0.5 Cm de grosor y < 2 Cm de extensin y de bajo grado Etapa I: Tumor de < 0.5 Cm de grosor y < 2 Cm de extensin y de bajo grado
Para evitar una ciruga grande y mutilante, puede aplicarse braquiterapia intracavitaria a toda la
mucosa vaginal en dosis de 65 Gy, aplicar al final un incremento ya sea con braquiterapia
intersticial si se cuenta con ella, o bien, mediante braquiterapia con campo reducido al tumor y un
margen de 2 Cm.
La dosis total debe de ser a la mucosa vaginal de al menos 90 Gy (Corresponde a unos 67 Gy a 0.5
Cm de profundidad).

En caso de contar con braquiterapia intracavitaria intersticial el control local es de un 90%,
supervivencia de 80-85%, control plvico de 80% y metstasis distantes de 10-20%.

Etapa I: > 0 Etapa I: > 0 Etapa I: > 0 Etapa I: > 0- -- -5 Cm de grosor y > 2 Cm, de extensin o de alto 5 Cm de grosor y > 2 Cm, de extensin o de alto 5 Cm de grosor y > 2 Cm, de extensin o de alto 5 Cm de grosor y > 2 Cm, de extensin o de alto grado: grado: grado: grado:
Si no es posible la ciruga por inoperabilidad o deseo de la paciente por los riesgos y las secuelas,
una alternativa puede ser la radioterapia:
Radioterapia externa a toda la pelvis (25% de compromiso de ganglios) a dosis de 45 Gy,
mas menos los ganglios inguinales dependiendo de la localizacin.
2.- Incremento mediante braquiterapia al tumor con un margen de 2 Cm para llegar a una
dosis a la mucosa de 100-105 Gy (75-80 Gy a 0.5 Cm).

Etapa I de clulas escamosas, tercio medio y superior Etapa I de clulas escamosas, tercio medio y superior Etapa I de clulas escamosas, tercio medio y superior Etapa I de clulas escamosas, tercio medio y superior
El tratamiento consiste en:
- Vaginectomia total, o subtotal
- Linfadenectomia plvica e inguinal bilateral en todos los casos.
- Histerectoma Radical.
La Radioterapia interna o braquiterapia intracavitaria 60 a 70Gy dirigidas a toda la mucosa
vaginal est indicada principalmente en casos recurrentes o que no tiene acceso a las alternativas
antes mencionadas.

La braquiterapia intracavitaria debe aplicarse en toda la mucosa vaginal ya que frecuentemente el
cncer es multicntrico, los resultados son observados en ms del 90% de control local y ms de
90% de supervivencia causa especfica.

Etapa I A Etapa I A Etapa I A Etapa I Adenocarcinoma denocarcinoma denocarcinoma denocarcinoma
Las opciones teraputicas son:
- Vaginectomia total, o subtotal
- Linfadenectomia plvica e inguinal bilateral en todos los casos.
- Histerectoma Radical

Etapa II Etapa II Etapa II Etapa II
En el cncer de la vagina en estadio II se usa el mismo tratamiento contra el cncer de clulas
escamosas y el adenocarcinoma. Puede incluir lo siguiente:
Vaginectoma total o exenteracin plvica, con radioterapia o sin ella.
Radioterapia interna y externa a la vagina, con radioterapia externa a los ganglios
linfticos o sin ella.
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En caso de persistencia o recurrencia est indicado la vaginectoma radical o exenteracin plvica
previo a un tratamiento completo de radioterapia.

La radioterapia se indicar de la siguiente forma:
Radioterapia externa a toda la pelvis a dosis de 45 Gy. Los ganglios inguinales se incluirn
dependiendo de si hay compromiso del tercio inferior vaginal.
Incremento mediante braquiterapia intracavitaria o intersticial al tumor mas un margen de
2 Cm para alcanzar una dosis en la mucosa de 100-105 Gy.
Con lo anterior, el control local es de 65 a 90%; El control plvico es de 65 a 85% y la
supervivencia especfica de cncer es de 75-80% con porcentaje de metstasis de un 20%.

Estadio III Estadio III Estadio III Estadio III
La FIGO recomienda:
Vaginectomia parcial o total + parametrectomia + paracolpectomia + Linfadenectomia plvica +-
para artica, se debe incluir radioterapia interna y externa.
En etapa III Y IVA la radioterapia se indicar de la siguiente forma:
Radioterapia externa a la pelvis (+ ganglios inguinales) a dosis de 45-50 Gy.
Incremento con braquiterapia intersticial o intracavitaria al tumor con un margen de 2 centrmetros
para llegar a una dosis de 100-110 Gy a la mucosa vaginal (Corresponde a 75-85 a 0.5 Cm de
profundidad).
Si la lesin involucra ms del 50% de la vagina, o al tabique rectovaginal o vsicovaginal, es
preferible dar el incremento con radioterapia externa debido al riesgo de fstula. La dosis final debe
de ser e 65-70 Gy.
Para extensin parametrial y paravaginal, dar una dosis adicional con campos localizados para llegar
a 65-70 Gy.
Para los casos de adenocarcinoma de clulas claras, la eleccin es la ciruga. Para los casos en los
que se opta por diversas causas a tratamiento con radioterapia, los principios y tcnicas son los que
se aplican a las etapas II, III y IVA.
Si se cuenta con capacidad para hacer braquiterapia intersticial, se puede optar por esta modalidad.
Si se delimitan ganglios crecidos, tambin incrementar la dosis a 60 Gy.
En casos especiales est indicada la exenteracin plvica, su prctica en la actualidad no es
frecuente por la alta morbimortalidad.

Estadio IV A Estadio IV A Estadio IV A Estadio IV A
Todas las pacientes requieren radioterapia externa.
La ciruga con exenteracin plvica y reconstruccin vaginal se puede realizar en algunos pacientes
seleccionados con tumores relativamente pequeos y mviles IVA.
Los estadios IVA son tributarios, dependiendo del caso,
de irradiacin externa o de una exenteracin plvica en
sus distintas variantes
La FIGO recomienda en esta etapa la exenteracin total.
Estadio IVB Estadio IVB Estadio IVB Estadio IVB
El papel de la quimioterapia, sobre todo en las forma extensa, metastizante o en las recidivas es
impreciso, debido a las respuestas muy breves o de corta duracin, generalmente son menores del
10% (CaCu).
La quimioterapia concomitante con platino u otro frmaco, puede emplearse para tumores
mayores de 4 centmetros o etapas III y IVA pero:
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a) No hay estudios prospectivos comparativos.
b) Se han extrapolado los resultados de estudios sobre cncer del crvix o de la vulva.
c) Si hay fstula o alto riesgo de la misma, es mejor optar por un manejo quirrgico si ello es
posible.
Evitar radioterapia primaria y especialmente braquiterapia, pudiendo aplicar slo para casos en los
que no sea posible la ciruga y se opte por un manejo con fin paliativo.
Metstasis Metstasis Metstasis Metstasis
Se siguen los principios para tratamiento con fin paliativo de metstasis de otros sitios primarios.
Ejemplo, metstasis seas, retroperitoneales, supraclaviculares, etc. Las dosis ms comnmente
empleadas son de 30 Gy en 10 a 45 Gy en 25.
Tratamiento con radioterapia Tratamiento con radioterapia Tratamiento con radioterapia Tratamiento con radioterapia- -- -Recurrencia local Recurrencia local Recurrencia local Recurrencia local
La recomendacin es individualizar el caso para la seleccin de una terapia quirrgica, con
radioterapia o bien, ningn tratamiento. Ello dependera de la extensin de la recurrencia,
tratamiento previo, condicin general de la paciente, etc. Los reportes de tratamiento exitoso con
una u otra modalidad de tratamiento se basan en casos muy seleccionados y por tanto, no puede
extrapolarse a la totalidad de la poblacin con neoplasias vaginales recurrentes.
En cuanto a la combinacin de quimioterapia y radioterapia, su empleo est basado en pruebas
pequeas, retrospectivas y casi siempre su uso se basa en la literatura sobre cncer de crvix o
vulvar.
En general, la radioterapia se prefiere a la ciruga, excepto para lesiones tempranas o lesiones etapa
I localizadas en la pared posterior; lesiones distales o en la presencia de fistula.



COMPLICACIONES CON RADIOTERAPIA COMPLICACIONES CON RADIOTERAPIA COMPLICACIONES CON RADIOTERAPIA COMPLICACIONES CON RADIOTERAPIA

Estas, se relacionan a la dosis e incluyen:
Sequedad y atrofia vaginal
Prdida del pelo pbico
Fibrosis y estenosis de la vagina (alrededor de 50%)
Cistitis y proctitis aguda (50%)
Fstula recto o vsicovaginal (< 5%)
Necrosis vaginal de 5 a 15%
Linfedema; estenosis uretral ( Rara)
Enteritis tarda (fstula, obstruccin, hemorragia, lcera), rara en ausencia de ciruga plvica
previa.

SOBREVIDA, PRONSTICO SOBREVIDA, PRONSTICO SOBREVIDA, PRONSTICO SOBREVIDA, PRONSTICO

La sobrevida a 5 aos de las mujeres etapa I fue en un 84%, para el Etapa II del 75% III o ms fue
del 57%, de Acuerdo al extirpe histolgica la sobrevida a 5 aos para carcinoma escamosa fue del
78% al igual que el adenocarcinoma, para melanomas del 70%, otros tipos raros del 73%.
El factor ms importante que influye en el pronstico es el estadio clnico de la enfermedad en el
momento del diagnstico; los tumores epiteliales tienen mejor pronstico.
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La tasa de supervivencia global oscila entre el 20-50%. Las pacientes con carcinoma de vagina en
estadio I, tratadas mediante ciruga tienen una tasa de supervivencia a los 5 anos de un 84% y
mediante radioterapia de un 75%, las tratadas mediante
radioterapia en estadio II 51%, en estadio III 30% y en
estadio IV 17%.

SEGUIMIENTO (flujogramas) SEGUIMIENTO (flujogramas) SEGUIMIENTO (flujogramas) SEGUIMIENTO (flujogramas)

La paciente con Cncer de vagina debe ser vigilada durante el primer ao cada tres meses, durante
el segundo ao cada 4 meses, en el tercer ao cada 6 meses y posteriormente cada ao hasta
completar 4 a 5 aos de seguimiento; en caso de no recurrencia alta a Ginecologa.
La paciente con Cncer de vagina sin recurrencia durante los 4 a 5 aos de seguimiento, debe ser
dada de alta de oncologa a ginecologa.
La paciente con Cncer de vagina debe tener una revisin anual con estudio citocolposcpico.
Se deber considerar el envo de la paciente a Cuidados paliativos o clnica del Dolor segn el caso
en particular.
Se citara a la paciente en tratamiento de quimioterapia a las 3 semanas de inicio de la misma, con
controles de laboratorio y se programaran 6 ciclos cada 3 semanas para valorar respuesta, ante
buena respuesta se citara cada 3 meses, durante el primer ao, el segundo cada 4 meses, y en le
tercero cada 6 meses, para revaluar anualmente hasta los 5 aos.


CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE REFERENCIA

De primer a segundo nivel de atencin De primer a segundo nivel de atencin De primer a segundo nivel de atencin De primer a segundo nivel de atencin
Se enviaran pacientes a segundo o Tercer nivel de atencin cuando presenten los siguiente:
Citologas patolgicas del tipo de VPH, NIC o NIVA
Pacientes resultados de colposcopa VPH, NIC o NIVA.

De tercer a segundo nivel de atencin De tercer a segundo nivel de atencin De tercer a segundo nivel de atencin De tercer a segundo nivel de atencin
Pacientes en las que se descart Diagnostico de Cncer Vaginal.
Pacientes con Cncer de vaginal tratadas y sin recurrencia durante 5 aos.

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Cuadro I. Cuadro I. Cuadro I. Cuadro I. Estadios por la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia Estadios por la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia Estadios por la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia Estadios por la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia
(FIGO) y por la estadificacin TNM del American Joint Committee on Cncer (AJCC). (FIGO) y por la estadificacin TNM del American Joint Committee on Cncer (AJCC). (FIGO) y por la estadificacin TNM del American Joint Committee on Cncer (AJCC). (FIGO) y por la estadificacin TNM del American Joint Committee on Cncer (AJCC).
2009. 2009. 2009. 2009.


Los estadios son definidos por la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) y por la estadificacin TNM del American Joint
Committee on Cncer (AJCC).

A continuacin de describe la Estadificacion TNM, AJCC: Estadificacion TNM, AJCC: Estadificacion TNM, AJCC: Estadificacion TNM, AJCC:
T TT T Tumor Primario Tumor Primario Tumor Primario Tumor Primario
TX Tumor primario que no puede ser evaluado
T0 No evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor confinado a vagina
T2 Tumor que invade la pared vaginal pero no la pared plvica*
T3 Tumor extendido a la pared plvica*
T4 Tumor que invade mucosa de vejiga o recto y/o se extiende a travs de la pelvis (el edema buloso no es suficiente prueba para clasificar
como T4)
*Pared plvica es definida como estructuras musculares, nerviosas y esquelticas de la pelvis.
N NN N Ganglios Linfticos Regionales Ganglios Linfticos Regionales Ganglios Linfticos Regionales Ganglios Linfticos Regionales
NX Los ganglios linfticos regionales que no pueden ser evaluados
N0 No evidencia de metstasis ganglionares regionales
N1 Metstasis a ganglios linfticos regionales
M M M M Metstasis a distancia Metstasis a distancia Metstasis a distancia Metstasis a distancia
MX Metstasis a distancia que no pueder ser evaluados
M0 No evidencia de metstasis a distancia
M1 Metstasis a distancia

ESTADIOS ESTADIOS ESTADIOS ESTADIOS
Estadio 0 Estadio 0 Estadio 0 Estadio 0 Tis Tis Tis Tis N0 N0 N0 N0 M0 M0 M0 M0
Estadio I Estadio I Estadio I Estadio I T1 T1 T1 T1 N0 N0 N0 N0 M0 M0 M0 M0
Estadio II Estadio II Estadio II Estadio II T2 T2 T2 T2 N0 N0 N0 N0 M0 M0 M0 M0
Estadio III Estadio III Estadio III Estadio III T1 T1 T1 T1- -- -3 33 3 N1 N1 N1 N1 M0 M0 M0 M0
T3 T3 T3 T3 N0 N0 N0 N0 M0 M0 M0 M0
Estadio IVA Estadio IVA Estadio IVA Estadio IVA T4 T4 T4 T4 Cualquier N Cualquier N Cualquier N Cualquier N M0 M0 M0 M0

Estadificacion de la FIGO Estadificacion de la FIGO Estadificacion de la FIGO Estadificacion de la FIGO
Estadio 0 Carcinoma in situ, neoplasia intraepitelial vaginal grado 3
Estadio I Carcinoma limitado a la pared plvica
Estadio II El carcinoma involucra el tejido subvaginal pero no se extiende a la pared plvica
Estadio III El carcinoma se extiende a la pared plvica
Estadio IV El carcinoma se extiende a a la pelvis o involucra la mucosa de vejiga o recto, el edema buloso no es permitido a considerarse
Estadio IV
IVA Tumor que invade mucosa de vejiga y/o recto y/o se extiende directamente a travs de la pelvis
IVB Diseminacin a rganos distantes
FIGO FIGO FIGO FIGO T TT T N NN N M MM M EXPLICACION EXPLICACION EXPLICACION EXPLICACION
Estadio I Estadio I Estadio I Estadio I T1 N0 M0 El carcinoma se extiende a travs del epitelio pero no de la vagina. No
diseminacin de ganglios linfticos ni a distancia
Estadio II Estadio II Estadio II Estadio II T2 N0 M0 El carcinoma se disemina a travs de la vagina pero no pared plvica. No
diseminacin a ganglios linfticos ni a distancia
Estadio III Estadio III Estadio III Estadio III T3 N 0 M0 El carcinoma se extiende a la pared plvica pero no a ganglios linfticos
T1-3 N1 M0 El carcinoma se extiende a la pared plvica que involucra a ganglios linfticos
regionales
Estadio IVA Estadio IVA Estadio IVA Estadio IVA T4 Cualq. N M0 Tumor que invade mucosa de vejiga y/o recto y/o se extiende directamente a
travs de la pelvis
Estadio IVB Estadio IVB Estadio IVB Estadio IVB Cualq. T Cualq. N M1 Diseminacin a rganos distantes




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Cuadro II. Clasificacin Histolgica De Los Tu Cuadro II. Clasificacin Histolgica De Los Tu Cuadro II. Clasificacin Histolgica De Los Tu Cuadro II. Clasificacin Histolgica De Los Tumores De Vagina, OMS 2003. mores De Vagina, OMS 2003. mores De Vagina, OMS 2003. mores De Vagina, OMS 2003.

TUMORES ESCAMOSOS Y PRECURSORES TUMORES ESCAMOSOS Y PRECURSORES TUMORES ESCAMOSOS Y PRECURSORES TUMORES ESCAMOSOS Y PRECURSORES
TUMORES EPITELIALES TUMORES EPITELIALES TUMORES EPITELIALES TUMORES EPITELIALES
TUMORES ESCAMOSOS Y PRECURSORES TUMORES ESCAMOSOS Y PRECURSORES TUMORES ESCAMOSOS Y PRECURSORES TUMORES ESCAMOSOS Y PRECURSORES
Carcinoma de clulas escamosas. No especficos de otras formas Carcinoma de clulas escamosas. No especficos de otras formas Carcinoma de clulas escamosas. No especficos de otras formas Carcinoma de clulas escamosas. No especficos de otras formas
- Queratinizante
- No queratinizante
- Basaloide
- Verrucoso
- Warty
Lesin escamosa intra Lesin escamosa intra Lesin escamosa intra Lesin escamosa intraepitelial epitelial epitelial epitelial
- Lesin de alto grado, NIVA 3
- Carcinoma in situ
Lesiones escamosas benignas Lesiones escamosas benignas Lesiones escamosas benignas Lesiones escamosas benignas
- Condiloma acuminado
- Papiloma escamoso
- Plipo fibroepitelial
Tumores glandulares Tumores glandulares Tumores glandulares Tumores glandulares
- Adenocarcinoma de clulas claras
- Adenocarcinoma endometroide
- Adenocarcinoma mucinoso
- Adenocarcinoma mesonefrico
- Papiloma mlleriano
- Adenoma, no otra forma especificado
Tubular
Tubulovelloso
Velloso
Otros tumores epiteliales
- Carcinoma adenoescamoso
- Carcinoma adenoide qustico
- Carcinoma adenoide basal
- Carcinoide
- Carcinoma de clula pequea
- Carcinoma indiferenciado
TUMORES MESENQUIMALES Y CONDICIONES SIMILARES TUMORES MESENQUIMALES Y CONDICIONES SIMILARES TUMORES MESENQUIMALES Y CONDICIONES SIMILARES TUMORES MESENQUIMALES Y CONDICIONES SIMILARES
- Sarcoma Botroides
- Leiomiosarcoma
- Sarcoma estroma endometrial de bajo grado
- Sarcoma indiferenciado vaginal
- Leiomioma
- Rabdomioma genital
- Angiomixoma profundo
- Ndulo fusocelular postoperatorio
T TT TUMORES MIXTOS, EPITELIALES Y MESENQUIMALES UMORES MIXTOS, EPITELIALES Y MESENQUIMALES UMORES MIXTOS, EPITELIALES Y MESENQUIMALES UMORES MIXTOS, EPITELIALES Y MESENQUIMALES
- Carcinosarcoma (carcinoma metaplasico)
- Adenosarcoma
- Tumor mixto maligno, simulando sarcoma sinovial
- Tumor mixto benigno



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CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE CANCER DE VAGINA CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE CANCER DE VAGINA CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE CANCER DE VAGINA CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE CANCER DE VAGINA

Clave Clave Clave Clave
Principio Principio Principio Principio
Activo Activo Activo Activo
Dosis recomendada Dosis recomendada Dosis recomendada Dosis recomendada Presentacin Presentacin Presentacin Presentacin
Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo
(perodo de uso) (perodo de uso) (perodo de uso) (perodo de uso)
Efectos Efectos Efectos Efectos
adversos adversos adversos adversos
Interacciones Interacciones Interacciones Interacciones Contraindicaciones Contraindicaciones Contraindicaciones Contraindicaciones

3046
Cisplatino Adultos y nios:
20 mg/m2 de superficie
Corporal /da, por cinco
das, repetir cada 3
semanas 100 mg/m2
de superficie corporal,
una vez, repitindola
cada cuatro semanas.
Solucin inyectable de
10 mg
Es variable de acuerdo a
la respuesta, posterior a
dos ciclos
Anorexia, astenia, nusea, vmito,
leucopenia, infeccin agregada,
trombocitopenia, diarrea, mareos,
cefalea, hiperuricemia, nefropata
alopecia, hemorragia gastro-intestinal,
anemia megaloblstica, fiebre.
Los aminoglucsidos y
furosemida aumentan
los efectos adversos.
Hipersensibilidad al frmaco,
insuficiencia heptica o renal,
infecciones, depresin de la mdula
sea.
4431 Carboplatino De 4 a 5 AUSE(rea
bajo la Curva)
Descripcin
Indicaciones Va de
administracin y Dosis
Solucin inyectable.
Cada frasco mpula
con liofilizado
contiene:
Carboplatino 150 mg
Envase con un frasco
mpula.

Es variable de acuerdo a
la respuesta, posterior a
dos ciclos
Mielosupresin, nusea y vmito,
reacciones anafilcticas, alopecia
mnima
Potencia el efecto de
otros medicamentos
oncolgicos y la
radioterapia.
Agentes nefrotxicos o
depresores de la
mdula sea, potencian
estos efectos txicos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
frmaco, al cisplatino, o compuestos que
contienen platino o manitol, depresin
de mdula sea, insuficiencia renal.
Precauciones: No utilizar equipos que
contengan aluminio para su
administracin.
4432 Ifosfamida Adultos:
1.2 g/m2 de superficie
corporal /da, por 5 das
consecutivos. Repetir
cada 3 semanas o
despus
que el paciente se
recupere de la toxicidad
hematolgica. La terapia
debe administrarse
siempre
con MESNA.
SOLUCION
INYECTABLE
Cada frasco mpula
con polvo o
liofilizado contiene:
Ifosfamida 1 g
Envase con un frasco
mpula.
Es variable de acuerdo a
la respuesta, posterior a
dos ciclos
Disuria, hematuria, cilindruria y cistitis.
Mielosupresin, somnolencia,
confusin y psicosis depresiva. Nusea
y vmito.
Incrementa la
mielosupresin con
otros frmacos
oncolgicos.
Hipersensibilidad al frmaco,
insuficiencia renal.
4435 Vinorelbina Intravenosa en infusin
lenta.
Adultos:
20 a 30 mg/m2 de
superficie corporal /
semana.
Administrar da 1 da 8
cada 28 das
Solucin inyectable
Cada frasco mpula
contiene:
Ditartrato de
vinorelbina
equivalente a 10 mg
de Vinorelbina.
Es variable de acuerdo a
la respuesta, posterior a
dos ciclos
Nusea, vmito, astenia, alopecia,
anemia, granulocitopenia, leucopenia,
dolor en el pecho, neuropata
perifrica.
Con medicamentos
mielosupresores
aumenta la toxicidad
hematolgica.
Hipersensibilidad al frmaco,
insuficiencia heptica, agranulocitosis.
5438 Gemcitabina . 1000 mg/m2 de
superficie corporal, da 1
y 8 das cada 4
semanas.
Solucin inyectable
Cada frasco mpula
contiene:
Clorhidrato de
Es variable de acuerdo a
la respuesta, posterior a
dos ciclos
Anemia, edema, hematuria,
leucopenia, proteinuria,
trombocitopenia, broncoespasmo,
Con medicamentos
inmunosupresores
como azatioprina,
corticoesteroides,
Hipersensibilidad al frmaco.
Diagnstico y Tratamiento de Cncer de Vagina en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin


12
Nios:
No se recomienda.
gemcitabina
equivalenta a 1 g
de gemcitabina.
Envase con un frasco
mpula.
hipertensin arterial. ciclofosfamida
aumentan efectos
adversos.
3012 fluorouracilo 1 GRM POR METRO
POR DA, EN INFUSION
CONTINUA DE 96 HRS
O 750 MG/ METRO 2 iv
cada 3 semanas
Solucin inyectable
Cada ampolleta o
frasco mpula
contiene:
Fluorouracilo 250 mg
Envase con 10
ampolletas o frascos
mpula con 10 ml.
Es variable de acuerdo a
la respuesta, posterior a
dos ciclos
Leucopenia, trombocitopenia,
pancitopenia, estomatitis aftosa,
nusea , vmito, diarrea, alopecia,
hiperpigmentacin, crisis anginosas,
ataxia, nistagmus, dermatosis,
alopecia, desorientacin, debilidad,
somnolencia, euforia.
Con medicamentos que
producen
mielosupresin y con
radioterapia aumentan
efectos adversos.
Hipersensibilidad al frmaco.
Diagnstico y Tratamiento de Cncer de Vagina en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin


13

ALGORITMOS ALGORITMOS ALGORITMOS ALGORITMOS
OPCIONES TERAPEUTICAS PARA EL CANCER DE VAGINA ETAPA 0, I Y II EN EL OPCIONES TERAPEUTICAS PARA EL CANCER DE VAGINA ETAPA 0, I Y II EN EL OPCIONES TERAPEUTICAS PARA EL CANCER DE VAGINA ETAPA 0, I Y II EN EL OPCIONES TERAPEUTICAS PARA EL CANCER DE VAGINA ETAPA 0, I Y II EN EL
SEGUNDO Y TERCER NIVEL. SEGUNDO Y TERCER NIVEL. SEGUNDO Y TERCER NIVEL. SEGUNDO Y TERCER NIVEL.





Diagnstico y Tratamiento de Cncer de Vagina en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin


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OPCIONES TERAPEUTICAS PARA EL CANCER DE VAGINA ETAPA III OPCIONES TERAPEUTICAS PARA EL CANCER DE VAGINA ETAPA III OPCIONES TERAPEUTICAS PARA EL CANCER DE VAGINA ETAPA III OPCIONES TERAPEUTICAS PARA EL CANCER DE VAGINA ETAPA III


CANCER DE VAGINA ETAPA III.
La FIGO recomienda
vaginectoma total o
parcial m!
parametrectoma"
paracolpectoma"
lin#adenectoma
p$lvica % para&rtica.
Adem! tele %
'ra()iterapia. En
ca!o! e!peciale!
e!t indicada la
e*enteraci&n
p$lvica" !) prctica
act)almente no e!
#rec)ente por la alta
mor'imortalidad.
+,I-IOTERAPIA
No aplica.
Teleterapia %
'ra()iterapia.
La vigilancia
d)rante el
primer a.o
!er cada tre!
me!e!" el
!eg)ndo a.o
cada / me!e!
el tercer a.o
cada 0 me!e!
el /to % 1to
a.o )na
revi!i&n an)al
con revi!i&n
citocolpo!c&pi
ca.
CANCER DE VAGINA ETAPA IV.
La e*tenteraci&n
p$lvica%
recon!tr)cci&n
vaginal !e p)ede
reali2ar en
paciente! con
t)more! pe()e.o! %
m&vile! IVA.
Etapa! IV3.
+)imiotreapia
paliativa
La radioterapia
e*terna e! el
tratamiento de
elecci&n en
en#ermedad IVA.
La en#ermedad
e! inc)ra'le"
!&lo mane4o
paliativo o
!intomtico.La
()imioterapia
!e e*trapola al
tratamiento
del Cncer
cervico)terino
% lo! #rmaco!
m! activo!
!on5 ci!platino"
#l)oro)racilo"
car'oplatino"
i#o!#amida"
vinore'ina"
gemcita'ina %
topotecan.
ENVIO A CLINICA DE DOLOR 6 C,IDADO7 PALIATIVO7 ENTODA7 LA ETAPA7
6 APLICAR 7EG8N EL CA7O PROGRA-A ADEC