AFECTIVIDAD Palabra AFECTO: todo estado afectivo penoso o agradable que se manifiesta como una descarga masiva o bien

como una totalidad general. El DSMIV define al afecto como el patrn de comportamiento observable, expresin de sentimientos experimentados subjetivamente que fluctan dentro de una cronologa emocional. Freud dir que el afecto junto a la representacin conformar la pulsin, siendo el afecto la expresin cualitativa de la cantidad de energa pulsional o quantum de afecto. Freud seala tres posibilidades de transformacin del afecto: -Conversin del afecto (Histeria de conversin) -Desplazamiento del afecto (Neurosis obsesiva) -Transformacin del afecto (Neurosis de angustia-Melancola) Afecto inconciente: entre el afecto inste y la representacin inste existe una diferencia basada en que la representacin inste una vez reprimida permanece en el sistema inste como formacin real, mientras que el afecto incte corresponde a un rudimento que no ha podido llegar a desarrollarse El concepto de quantum de afecto corresponde a la pulsin en la medida en que ste se ha separado de su representacin y encuentra una expresin adecuada a su magnitud en los procesos que percibimos como afectos. PSICOFISIOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD La esfera afectiva constituye el principal engranaje que impulsa la existencia humana. Por la afectividad cobra inters y se matiza la existencia humana; en efecto el hombre esta conformado psquicamente para experimentar estados afectivos, que pueden ser agradables o desagradables. Ambos estados complementan en gran escala la evolucin psquica del hombre. Sin estos altibajos, el transcurrir psquico del hombre seria completamente inoperante, carente de inters y finalidad. La afectividad se confunde en su origen con el instinto, ya que la satisfaccin o no de los impulsos instintivos condicionan los estados afectivos placenteros o displacenteros en los primeros aos de vida. Cuando las fuerzas instintivas son satisfechas se produce la sedacin de los impulsos, relajacin y aparicin de estados afectivos placenteros. Cuando por el contrario, las tendencias instintivas no son satisfechas, aumentan la tensin impulsiva y la excitacin, provocando la aparicin de malestar y estados afectivos displacenteros. EMOCIONES Las emociones son cambios, ms o menos sbitos, que se producen en el humor o estado de nimo habitual. Es motivada por las ms diversas sensaciones que la sensopercepcin lleva al campo de la conciencia. Esta provoca una reaccin brusca en el humor, con gran repercusin fsica y psquica. Se han clasificado en 2 grupos: -Emociones primarias o simples. -Emociones secundarias o complejas EMOCIONES PRIMARIAS O SIMPLES: Constituyen la forma ms simple, firme y primitiva de reaccionar del hombre en el campo de la afectividad. Estas son: MIEDO, COLERA Y AMOR.

El hombre frente al mundo amenazante que inunda toda su persona, reacciona para mantener la homeostasis y poder defenderse. Ante tal ataque puede tener dos reacciones: ataque o huida. Pero tambin puede reaccionar paralizndose (miedo) o defendindose (clera). MIEDO: Es la respuesta del instinto de conservacin ante los peligros que amenazan su integridad. El miedo provoca en el terreno psquico, una vivencia muy caracterstica: el hombre experimenta como un achicamiento, reduccin o contraccin de toda su personalidad. En la esfera somtica las manifestaciones de la emocin de miedo son muy intensas. (Aceleracin cardaca, palpitaciones, detencin o aceleracin de los movimientos respiratorios). CLERA: Las manifestaciones de la emocin colrica muestran la reaccin del instinto de conservacin ante los peligros que amenazan su inters y la integridad humana. El hombre colrico ataca para defenderse. La clera produce, en el terreno psquico, una vivencia completamente opuesta a la emocin de miedo. Se experimenta una sensacin de expansin, como si se produjera realmente un aumento de volumen de la personalidad. En el terreno somtico: aceleracin de los ritmos cardaco y respiratorio, fenmenos vasomotores como rubicundez del rostro. AMOR: Es la emocin que se manifiesta psquicamente por una vivencia que produce la sensacin de expansin y de proyeccin al exterior, en pos del objetivo determinado de la emocin. Para algunos autores el amor es una emocin de neto corte sexual. Las manifestaciones somticas son ms atenuadas. Desde la perspectiva de emocin sexual, estas manifestaciones se pueden tornar particularmente violentas cuando se producen obstculos a la descarga motora con que se satisface el instinto. EMOCIONES SECUNDARIAS O COMPLEJAS La complejidad de las emociones secundarias permite que surjan mltiples combinaciones en las que intervienen factores fsicos, psquicos y sociales. ANGUSTIA Y ANSIEDAD: Estos estados emotivos deben estudiarse en forma conjunta. Ya que la angustia es la manifestacin somtica de la ansiedad. Ambas son las manifestaciones de lo placentero y marcan el ncleo conflictivo de las neurosis y la melancola. La ansiedad es existenciaria, ya que sin ella no tendramos el motor necesario para satisfacer nuestras necesidades o iniciar actividades. Toda situacin nueva, toda eleccin provoca ansiedad. Elegir es siempre dejar de lado algo, y perder conlleva angustia. La angustia como sentimiento vital es central en la existencia humana. Surge del conocimiento de la propia finitud y de las limitaciones que el hombre siente. La angustia ante la muerte, es la madre de todas las angustias. Esta se expresa en el cuerpo como sudoracin profusa, contractura muscular, relajacin de esfnteres, nuseas, vmitos, opresin torcica, clicos intestinales, etc. Para la teora psicoanaltica la angustia es generada por la insatisfaccin de la pulsin.

La angustia en RELACION A LA TEMPORALIDAD se presenta de tres formas: 1) ANGUSTIA DE AYER Y POR EL HOY: por lo que ya no es, por lo que no fue. 2) ANGUSTIA DEL HOY Y POR EL HOY: Por lo que es. 3) ANGUSTIA DEL MAANA Y POR EL MAANA: Por lo que ser, por lo que pasar. El YO se debate en tres instancias, que lo cargan de angustia, hasta poder resolverlas: lo que quiero, lo que puedo y lo que debo. La angustia est en relacin vinculante con la madre y el deseo: La madre como deseo, ser el deseo de la madre y la madre como fundante del deseo. PENA: Es una emocin compleja displacentera. Se presenta como congoja, afliccin, su mayor repercusin es de orden psquico, escasa manifestacin corporal, expresin de tristeza en el rostro, llanto. DISGUSTO: Es una emocin displacentera. Se presenta como congoja, afliccin, enojo, inquietud o fastidio. Se debe a una emocin de pena con algunos destellos de emocin de clera. En el disgusto, se hallan mezcladas la afliccin y el enfado. Entre otras emociones complejas displacenteras podemos mencionar el susto, el horror, la vergenza, la repugnancia, etc. Entre las emociones complejas placenteras: la alegra, la felicidad, el optimismo, la satisfaccin. SENTIMIENTOS: Constituyen las vivencias afectivas de mayor jerarqua. La diferencia entre emocin y sentimiento es significativa. La emocin es un cambio sbito del humor, de breve duracin y de gran repercusin somtica, determina la conducta en forma automtica, impulsiva, en cambio, el sentimiento corresponde a un plano ms elevado, donde interviene el intelecto que inhibe y mitiga las reacciones somticas hasta su desaparicin, quedando limitado exclusivamente a las manifestaciones psquicas. Los sentimientos que se nos presentan, predominan en la psique y coronan en forma panormica a toda la personalidad. El YO tiene conocimiento y experimenta sus propios sentimientos, pertenecen a su intimidad y como manifestacin superior no produce reacciones ni manifestaciones fsicas concomitantes. La nica manifestacin de los sentimientos se observa a travs del comportamiento del hombre. El sentimiento es un estado afectivo elaborado en la ccia mediante el aporte del juicio y del razonamiento. PASIONES: La pasin es un estadio afectivo caracterizado por su gran persistencia e intensidad, que en ocasiones llega a hacerse permanente.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA AFECTIVIDAD Hipertimia: Hipertrofia del afecto. El afecto depresivo y la euforia configuran en sus lmites mximos, los cuadros melanclicos y manacos respectivamente. La hipertimia placentera se muestra en distintos grados: euforia, moria, hipomanas y mana. En la euforia por lo general las personas viven las situaciones displacenteras, de tal manera que siempre encontrarn atenuantes que los hagan sentir bien. La moria es una forma de alegra carente de contenido afectivo. La hipomana es un estado de alegra incontenible, en donde el paciente vive todo con optimismo y triunfo. El esto lmite es la mana, con caractersticas semejantes a la hipomana, llegando a una exaltacin en la que se ve afectada toda la personalidad. En el polo opuesto est la hipertimia displacentera con las caractersticas de la depresin. Hipotimia: La hipotimia es una disminucin global de los afectos, los enfermos no llegan a responder afectivamente de acuerdo a la situacin en la que se encuentran, llegando hasta la indiferencia. (Oligofrenias, demencias, esquizofrenias, sndromes confusionales y depresivos) Atimia: Ausencia total de tono afectivo. (demencias y oligofrenias) ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA AECTIVIDAD Se denominan PARATIMIAS Labilidad: Cambios bruscos y repentinos en el humor sin causa justificable. Se observa en los nios, oligofrnicos, demencias y en cuadros de neurosis histricas. Incontinencia afectiva: Incapacidad de contener las reacciones emocionales. Es la manifestacin afectiva de las oligofrenias, demencias y manas. Ambivalencia: Sentimientos opuestos a la misma persona, en el mismo momento cronolgico (amor-odio). Perplejidad: Sentimiento complejo en el que intervienen la extraeza, el desconcierto, el asombro y la desconfianza (estados confusionales, esquizofrenias, melanclicos). Neotimias: Sentimientos nuevos, extraos y fuera de lo comn. El paciente siente que algo se ha transformado en su personalidad. Se presenta en esquizofrnicos y melanclicos. Alexitimia: Incapacidad para expresar los afectos a travs de la palabra. El cuerpo es la expresin de los afectos. Disforia: sensacin De malestar indiferenciada que forma parte del nimo depresivo.

TRASTORNOS DISTIMICOS Encuadran dentro de este el sndrome de excitacin psicomotriz y el sndrome de depresin psicomotriz, ambos montados en una estructura ciclotmica. La caracterstica esencial de este trastorno es un estado de nimo crnicamente depresivo, durante al menos 2 aos.

SINDROME DE EXCITACIN PSICOMOTRIZ: (funciones psquicas en mas, taquipsiquia, extroversin, optimista y comunicativo) Engloba estructuralmente todas aquellas desviaciones desde los parmetros normales hacia el polo excitatorio, tanto en lo psquico, en lo motriz, como en lo social. Su caracterstica esencial es la de presentar un descontrol generalizado en todas las funciones psquicas, debido a la eclosin de la gran exaltacin afectiva, ya la desinhibicin cortical de los mecanismos reguladores. Es ms frecuente en la mujer que en el hombre. La edad de inicio es entre los 20 y 40 aos de edad.

CONSIDERACIONES CLNICAS En el sndrome de excitacin psicomotriz encontramos en primer trmino un perodo hipomanaco, en el cual el paciente experimenta estados de ansiedad, con oscilaciones en el humor y alteraciones del sueo. Cuando el cuadro avanza, se observan trastornos en su comportamiento (desinhibicin). El proceso atencional se encuentra alterado (paraprosexia). Debido a esto, el paciente manaco presenta alteraciones en la memoria de fijacin de los recuerdos recientes y fallas en la evocacin. Con relacin a los sucesos del pasado, el manaco presenta hipermnesia. Desde la esfera afectiva encontramos exaltacin y ambivalencia afectiva. El pensamiento del manaco se encuentra alterado presentando taquipsiquia, con fuga de ideas e ideas megalmanas debido a la retraccin de la libido sobre el yo. Aparece prdida de la ccia del mundo exterior. Es frecuente el suicidio. Podemos encontrar 5 formas de excitacin psicomotriz: 1) Estado de excitacin simple: El pensamiento no se encuentra alterado, el paciente posee un estado de excitacin leve, alegra y ligera euforia. 2) Hipomana: Grado mayor de excitacin simple. Aparece exaltacin afectiva y alteraciones en el pensamiento por el juicio desviado. 3) Mana: aqu el descontrol judicativo es marcado, llegando a un estado de excitacin tal, que el paciente se muestra agresivo y peligroso para s como para terceros. 4) Mana aguda: el estado anterior aparece ms marcado clnicamente, total descontrol de sus actos. Este estado es permanente. 5) Furor manaco: Es el grado mximo de los estados previamente descriptos. El grado de aceleracin y exaltacin del paciente llega aun nivel que hace necesaria la hospitalizacin

SINDROME DE DEPRESIN PSICOMOTRIZ Este sndrome se caracteriza por presentar inhibicin marcada de las distintas funciones psquicas, motoras y sociales. Se destaca desde el punto de vista de la timia, un humor especialmente triste. Hay bradipsiquia. El inicio del cuadro es insidioso. Es comn la presencia de insomnio, altos niveles de ansiedad, reacciones agresivas hacia el entorno o inercia. A medida que avanza, las funciones psquicas y motoras se encuentras en menos. (bradipsiquia). Se observa inercia motora, falta de incentivos y de motivacin, hipoprosexia, hipomnesia con alteracin de la memoria de fijacin. Desde el punto de vista de la sensopercepcin, estos enfermos pueden presentar ilusiones y alucinaciones. El pensamiento se encuentra lentificado. Aparecen ideas de ruina, culpa y suicidio. Juicio desviado debido a la pobreza afectiva. En la depresin psicomotriz podemos encontrar 4 formas clnicas: 1) Melancola simple: sus caractersticas son la hipoprosexia, el pensamiento lentificado y la timia displacentera. 2) Melancola delirante: al cuadro anterior se le agrega una marcada productividad delirante, con ideas megalmanas, de inmortalidad y de sufrimiento mximo, que lo lleva a un estado de virtual anestesia somtica que lleva a la mutilacin de partes del cuerpo. Corresponde al sndrome de Cotard. 3) Melancola Ansiosa: aparece la ansiedad en forma de paroxismos, que hace que el paciente se muestre con gran excitacin constante, caminando permanentemente, logorreico y agresivo. 4) Melancola estuporosa: aparece luego de perodos prolongados de los cuadros anteriores, predominando como sntoma eje la inmovilidad absoluta. DEPRESIN REACTIVA Y DEPRESIN ENDGENA-NOCIONES CLINICAS. LA DEPRESION REACTIVA Factores situacionales de origen psicolgico Tristeza marcada y ansiedad exagerada Inicio gradual y curso continuo Auto y heteroagresividad No presenta LA DEPRESION ENDOGENA Factores hereditarios y constitucionales Tristeza global en general frente a la vida la cual va a condicionar la conducta. inicio brusco y variaciones durante ese curso Predominio de autoagresividad y bsqueda al suicidio Si hay, de ruina, culpa y suicidio.

ETIOPATOGENIA SEMIOLOGA INICIO MANIFESTACION IDEAS DELIRANTES

DEPRESIN ENDGENA O MELANCOLA Este tipo de cuadro, suele instalarse en personalidades previas de caractersticas ciclotmicas, entendida sta como una modalidad de temperamento fluctuante entre la alegra y la tristeza. En el caso que la depresin se presente como manifestacin nica en el paciente, estaremos en presencia de una DEPRESIN UNIPOLAR, en cambio, si este estado depresivo aparece combinado con estados de euforia nos encontramos con una DEPRESION BIPOLAR. DEPRESIN UNIPOLAR DEPRESIN BIPOLAR EDAD DE Preferentemente en mujeres Hombres y mujeres entre INSTALACION entre 30 y 55 aos. 25 y 35 aos. PERSONALIDAD Puede ser melanclica con Cicloide, con grandes PREVIA tendencia al ostracismo y oscilaciones entre la escasa motivacin. depresin y la euforia. CLINICAMENTE Suele presentar estado de agitacin y ansiedad marcada con queja somtica. Riesgos suicidas. Suelen durar entre 6 y 9 meses Riesgo suicidas elevados, mortalidad mas elevada.

EPISODIOS/ CICLOS

Suelen durar entre 3 y 6 meses.

SISTEMA LIMBICO Y AFECTIVIDAD El sistema lmbico recibe informacin de todos los sistemas aferentes e influye a su vez sobre el control de las actividades efectoras vegetativas y somatomotoras, es por ello indiscutible la relacin con la afectividad (comportamientos emocionales como el miedo y clera), y con las conductas que fueron motivadas por necesidades fisiolgicas de alimentacin, sexualidad y de defensa. El sistema emocional amigdalo-preptico-hipotalmico posee mecanismos complementarios tlamo-corticales relacionados probablemente con la experiencia emocional, con las vivencias instintivas tmicas. Papez plantea que la emocin se siente en el gyrus cngulo, ya que es el receptor de la emocin en el circuito de Papez. Pero es elaborada por el Hipocampo.

PENSAMIENTO La escuela general espaola, define al pensamiento como una estructura general del psiquismo humano que consiste en enlazar percepciones, representaciones, evocaciones y afectos encaminndolos hacia un fin determinado. Este proceso psquico pueden ser ctes o inctes Actualmente hay 2 maneras de concebir el pensamiento: PERIFERICA O CONDUCTUAL, CENTRALISTA O ESTRUCTURAL. Desde lo conductual, todo pensamiento toma la forma de una accin verbal o motora. En cuanto a la estructural considera que se produce en el interior del sujeto sobre estructuras cerebrales que relacionan pensamiento y lenguaje verbal, lo que va llevar a representacin. La noesis (palabra griega que significa pensar) conduce de por s a la construccin de conceptos, juicios y conclusiones. Las 3 actividades noticas fundamentales son: 1) La formacin de conceptos a partir de la esencia de los fenmenos y de los objetos a que se refieren. 2) La formacin de juicios; entendido por tal a la relacin entre dos o ms conceptos. 3) La deduccin de juicios; estableciendo nuevas relaciones entre los contenidos de un juicio o de varios. En un principio, el hombre estructura su pensamiento sobre la base de la necesidad de incorporar los elementos constitutivos de un mundo amenazante que lo rodea, no con el fin entenderlo, sino con el fin de comprenderlo y controlarlo. Nace as el PENSAMIENTO MGICO. Este se rige por tres reglas fundamentales: 1) Todo objeto tiene la capacidad de producir la misma situacin que gener cuando qued enlazado a un hecho en cuestin. 2) Dos objetos que estn juntos ejercen entre ellos una influencia mutua y se intercambian sus propiedades. 3) Cada objeto puede significar muchas cosas a la vez En una segunda etapa surge el PENSAMIENTO LOGICO cuando el hombre descubre las cualidades esenciales de las cosas que trascienden las cualidades accidentales de las mismas. El pensamiento lgico, al contrario mgico va a ser unvoco. Despus sigue el PENSAMIENTO LGICO- RACIONAL consiste en un lujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigidas hacia una meta. Una tercera etapa en la evolucin del pensamiento es la del PENSAMIENTO BASADO EN LA LGICA. A partir de una creacin, la lgica muestra las relaciones ms intimas de las cosas, apareciendo la intuicin como acto creativo que conduce a la superacin de los opuestos. Aparece como necesidad un sistema que va ser el concepto fundamental de la investigacin cientfica.

ELABORACIN DEL PENSAMIENTO Hay que definir su contenido: IDEAS. Esta actividad pone a toda la conciencia en movimiento. Para que aparezca una idea se tiene que poner en juego procesos sensoperceptivos, atencionales, mnsicos, afectivos y motivacionales. IDEA significa conocimiento y lleva implcita una elaboracin mental a partir de la relacin con otras ideas. Tanto la estructura psquica como el funcionamiento bitico configuran la posibilidad de una ideacin particular. La idea es la esencia misma del conocimiento. Estas ideas sern CONCRETAS Y ABSTRACTAS. Las ideas CONCRETAS, basadas en lo perceptivo, se refieren a aquellas ideas que fueron captadas primariamente por los sentidos; siendo este el primer modo de estructurarse el pensamiento. Este se construye sobre la base de las ideas imgenes y es el propio de las primeras etapas evolutivas. Las ABSTRACTAS tienen que ver con lo simblico, (Las IDEAS SIMBOLOS) constituyen la posibilidad del pasaje de lo particular a la generalizacin por la formacin de la imagen genrica. Las imgenes genricas se van generalizando cada vez ms y hacindose ms abstractas, tomando incluso distancia del objeto. Estas ideas abstractas son las de mayor jerarqua, DEPENDEN DE UN PENSAMIENTO DEDUCTIVO DE UN RAZONAMIENTO ANALTICO. LEYES DE ASOCIACION DE IDEAS La asociacin de ideas es la actividad psquica por la cual se produce la elaboracin del pensamiento a travs de la relacin que establece entre a) ideas entre s, b) ideas y representaciones almacenadas en la conciencia como resultado de la captacin sensoperceptiva, c) entre representaciones entre s. Esta elaboracin mental puede ser o no voluntaria, obedeciendo a determinadas leyes: 1) Ley de asociacin por semejanza externa: Quedan asociados hechos que coinciden entre s por la semejanza de sus caracteres externos. 2) Ley de asociacin por semejanza interna: Por semejanza a partir de sus cualidades. 3) Ley de asociacin por contraste: Por las cualidades opuestas que tenga cada cosa. 4) Ley de asociacin por contigidad temporal: Cuando se registran dos o mas hechos en un mismo acto perceptivo, sern evocados en forma conjunta. 5) Ley de asociacin por contigidad espacial: Los objetos captados en la ccia habiendo estos ocupado un mismo lugar en el espacio en conjuncin unos con otros, sern evocados y asociados simultneamente. El pensamiento es conocido a travs de la expresin verbal o escrita, e indirectamente por la observacin del comportamiento. Es el lenguaje en todas sus formas de expresin la va de acceso al pensamiento.

Todos los hombres presentan en el sueo un tipo de pensamiento que difiere del lgico racional. Este pensamiento caracterstico del proceso primario (Freud), no sigue las reglas del pensamiento lgico, ni tiene en cuanta las categoras de espacio y tiempo, causalidad, principios de identidad y de contradiccin, etc. ALTERACIONES DE LA IDEACIN Cuantitativamente: NORMAL: Permite establecer una clara y ordenada concatenacin del flujo ideativo. RETARDADA: Se presentan en los siguientes cuadros clnicos con las caractersticas que se describen: -confusin mental (entorpecimiento-retardo-suspensin) -demencias (retardo) -Oligofrenias (lentitud ideativa) -Epilepsias (retardo, con viscosidad del pensamiento) -Estados depresivos (disminucin de las elaboraciones mentales placenteras) ACELERADA: es caracterstica de los cuadros manacos, los cuales se presentan con aceleracin ideativa, pudiendo llegar a la fuga de ideas.

Cualitativamente: Contenido del pensamiento en relacin directa con lo que es inters, afectividad. Es una constante retroalimentacin entre afectividad y pensamiento. Las ideas patolgicas delirantes, obsesivas, sobrevaloradas y fijas constituyen la Alteracin del contenido del pensamiento. ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO El pensamiento puede verse alterado en su curso y en su contenido. ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Hace referencia a las ideas patolgicas que lo constituyen. Las ideas delirantes, obsesivas, sobrevaloradas y fijas conforman la trama psicopatolgica de un pensamiento que rompe con las leyes de la lgica de la conciencia para adentrarse en la lgica del inconciente. Ideas delirantes: Son el producto de la elaboracin de un juicio perturbado. Este juicio patolgico deriva de apreciaciones y valoraciones erradas. El error patolgico originado por un juicio perturbado no es rectificado, an cuando se tenga la capacidad intelectual para lograrlo. Desde el juicio se realizan falsas interpretaciones de los hechos reales que lo llevan a ese error patolgico. El paciente que tiene una idea delirante va a reforzar la misma porque necesita mantener esa idea y ejercer todo tipo de esfuerzo por mantenerla porque desde el inconciente hay un sostenimiento. Las ideas delirantes requieren de un significado errneo, de la irreductibilidad y del carcter morboso del mismo. La idea delirante es un error patolgico elaborado por un juicio perturbado que lo hace irreductible; esta idea condiciona la conducta del paciente que, convencido de su realidad lucha por defenderla e imponerla.

Clasificaron de Ideas delirantes: -IDEAS DELIRANTES VEROSMILES -IDEAS DELIRANTES IVEROSIMILES -IDEAS DELIRANTES PLACENTERAS 1. Megalmanas 2. Msticas 3. Erticas 4. Palignsticas -IDEAS DELIRANTES DISPLACENTERAS 1. Hipocondracas 2. Melanclicas 3. De persecucin 4. Reivindicatorias 5. Celotpicas 6. Perjuicio.

Ideas Obsesivas: Es una idea errnea, pero a diferencia de la idea delirante el paciente se da cuenta, comprende su carcter patolgico. No es producto de un juicio desviado, por lo tanto la modificacin de la conducta es parcial. La idea obsesiva tiene su ncleo en el instinto-afectivo de la personalidad; de donde parten temores, tendencias y deseos que configuran las reacciones emocionales. Estos pacientes tienen inestabilidad afectiva. El reconocimiento de lo patolgico lleva al paciente a rechazarlas, surgen entonces los estados compulsivos que determinan la ansiedad y angustia. A mayor carga afectiva menor posibilidad de instrumentar conductas voluntarias. Clasificacin de Ideas Obsesivas -IDEAS OBSESIVAS IMPULSIVAS -IDEAS OBSESIVAS FBICAS 1. Nosofbia 2. Necrofobias 3. Zoofobia 4. Claustrofobia 5. Otras etc. -IDEAS OBSESIVAS PURAS O IDEATIVAS 1. Recuerdos obsesivos 2. Obsesin especulativa o interrogativas 3. Escrpulos obsesivos. Ideas Sobrevaloradas: Est creada por un juicio parcialmente interferido por estados afectivos pasionales surgidos de creencias y concepciones filosficas, religiosas, polticas, ticas o cientficas. Limita y se puede transformar en idea delirante.

Ideas Fijas: Es persistente en la conciencia sin perturbar el pensamiento ya que no participa de sus elaboraciones y no condiciona la conducta. Viene a la mente en forma de representacin persistente de un hecho que provoc intensa repercusin afectiva, que es lo que lo convierte en persistente. Con el pasar del tiempo, la idea fija disminuye la intensidad y queda constituida como idea parasitaria. Pero el paciente puede comprender la causa de la persistencia, por eso puede llevarla adelante sin que lo perturbe.

ALTERACIONES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO Alteracin de la espontaneidad del flujo verbal y de la organizacin de la cadena asociativa. Pueden dividirse en: Alteraciones del Ritmo, de la coherencia y la fluidez. 1. Alteraciones del ritmo: -Bradipsiquia: discurso lento, inhibicin de los procesos psquicos, retardo en la asociacin de ideas. Se lo observa en cuadros depresivos endgenos. -Taquipsiquia: discurso acelerado, verborragia. Cuando esta aceleracin es extrema se produce la Fuga de Ideas. Se pierde la hilacin lgica del conjunto sin perder la cadena asociativa. 2. Alteraciones de la coherencia: -Incoherencia: Pensamiento incoherente. Falla de conexin lgica en el discurso. (mana, cuadros esquizofrnicos, confusionales, demencias y cuadros delirantes crnicos) -Fuga de ideas: Se pierde la idea principal que constituye el pensamiento, torbellino de ideas que acceden a la conciencia tornando incoherente el pensamiento; por ejemplo en la esquizofrenia. -Disgregacin: Se constituye un discurso conformado por frases correctas carentes de comprensibilidad global, con prdida de la idea directriz, ruptura de las asociaciones normales y sin influenciabilidad del mundo externo. Trastorno ligado a la psicosis, se observa en esquizofrenias. Mas relacionado con la fuga de ideas que con la incoherencia. 3. Alteraciones de la fluidez: -Perseveracin: Se dificulta porque el paciente queda fijado en un punto determinado de la idea. No puede pasar de un tema a otro. Falta de dinmica discursiva. Una idea perseverante irrumpe el curso del pensamiento. Se puede dar en epilepsias, oligofrenias, psicosis orgnicas, etc. -Estereotipia: Repeticin continua de palabras o frases intercaladas en la organizacin del pensamiento, sin relacin alguna con el contexto del discurso, sin desviacin del pensamiento. Se presentan en cuadros txicos. -Interceptacin: Interrupcin brusca del curso del pensamiento con ausencia de la idea, luego se retoma el mecanismo asociativo, con plena conciencia por parte del enfermo de lo que sucede, generando una vivencia de extraeza y de angustia. Es en la intercepcin del pensamiento donde el paciente siente el robo de sus ideas. Se observa en la esquizofrenia. -Pararrespuestas: El contenido de la respuesta no est en relacin con la pregunta. Se da en cuadros esquizofrnicos.

-Viscosidad: El pensamiento se encuentra ligado a ideas que le resulta muy difcil desprenderse, por lo tanto el discurso es muy lento. Repite silabas o palabras, es dubitativo. Resulta muy difcil separar lo importante. Se puede presentar en cuadros de debilidad mental y epilepsias. -Verbigeracin: Repeticin intil a travs de frases o palabras por un tiempo prolongado. Se da como un automatismo. Ej.: demencias. -Rigidez del pensamiento: Se genera a travs de la persistencia de una idea dentro del contexto general del pensamiento, la persona le da una importancia y trascendencia central, llegando a condicionar plenamente su conducta. DELIRIOS Es una alteracin intelectual anormal encuadrada dentro de los estados psicticos. Se conforma a partir de la idea delirante que es un trastorno cualitativo de la ideacin. La idea delirante primaria tiene su origen patolgico en el ser incorregible, irrefutable, la cual, para la persona que lo padece es totalmente verosmil. Segn Jaspers, las caractersticas fundamentales son: a) Incorregibilidad: la total certeza subjetiva de que es cierto. b) Irreversibilidad: Persiste en toda su intensidad an ante pruebas irrefutables dadas por la realidad. c) Imposibilidad del contenido: centrado este aspecto en su primariedad ms que en el hecho de la posibilidad material o no del contenido. d) invade totalmente la personalidad de la persona. e) supone una ruptura en la historia biopatogrfica de quien lo padece llevndolo a una nueva situacin actual. La idea delirante primaria acompaada de lo irreductible de la misma es lo que Jaspers llam temple delirante. La idea secundaria o idea deliroide es toda idea que se origin sobre la base de fenmenos afectivos, conflictivos, sin transformacin previa de la estructura de la personalidad. El delirio como estructura, debe ser entendido y analizado dentro del llamado contexto delirante. As puede adoptar dentro de ese contexto tres formas de presentacin: la forma aguda, la subaguda y la forma crnica 1- FORMA AGUDA DEL COMIENZO DEL DELIRIO: va estar basado en un trastorno que modifica el nivel de ccia, por ejemplo: un trastorno traumtico, txico. Este cuadro se va iniciar con un perodo de excitacin psicomotriz. 2- FORMAS SUBAGUDAS DEL COMIENZO DEL DELIRIO: En los dbiles mentales, se pueden desencadenar con episodios de excitacin psicomotriz con auto y heteroagresividad, con oscilaciones diarias, culminando en forma brusca. Reaccin paranoide, esto va a ser transitorio y se instala en personalidades inseguras, tmidas, distrada con marcada minusvala. Es a travs de este delirio donde se va descargar lo conflictivo. La estructura en estas personas tienen caractersticas persecutorias. Este cuadro se da como forma de comienzo de algunas esquizofrenias. Presentan alteraciones evidentes

de la conducta, con aislamiento, perplejidad, extraeza, produciendo una marcada angustia. Sndrome de Gansser, Muy similar a una manifestacin histrica, pero ac hay bloqueo de los procesos psquicos. Se acompaa con un estado de excitacin con un beneficio secundario. 3- FORMAS CRONICAS DEL COMIENZO DEL DELIRIO: Incluimos aqu a la paranoia, parafrenias y las formas paranoides de la esquizofrenia. PARANOIA: Es un delirio crnico, el sujeto se siente desconfiado, sobrevalorado, orgullosos e inadaptados socialmente. Tienen la vivencia de que el medio social est con ellos o contra ellos. El mecanismo de produccin es el interpretativo. El paranoico termina convirtindose de perseguido en perseguidor. En el caso de la situacin paranoide existe una personalidad condicionada por vivencias traumatizantes las que se proyectan defensivamente en forma continua. La estructura de la personalidad se caracteriza por marcados sentimientos de inseguridad, actitud tmida, sentimientos de culpa que aumentan los niveles de angustia. Este cuadro tambin lo llaman locura razonante. No presenta dementizacion ni alucinaciones. La evolucin del delirio presenta tres etapas: a) la etapa de elaboracin o rumiacin, b) la etapa de sistematizacin, y c) el perodo de estereotipia terminal. Sus formas clnicas son: 1) Persecutoria. 2) Querellante. 3) Celotpica. 4) Ertica. 5) Mstica 6) Hipocondraca. PARAFRENIAS: Delirio polimorfo, de corte persecutorio, de perjuicio, megalmano, etc. Siempre evoluciona con fenomenologa alucinatoria, especialmente auditiva. El mecanismo de produccin del delirio es imaginativo alucinatorio, conformando as un delirio paralgico (absurdo), pudiendo o no alterar la personalidad.

PRESENTA CUATRO FORMAS CLINICAS: SISTEMATIZADA EXPANSIVA Cabalga junto a la paranoia, pero con caractersticas de personalidad diferentes. Mecanismo de produccin: alucinatorio. Predomina el estado de nimo placentero y omnipotente. El delirio adquiere las mismas formas q el estado de nimo. Mecanismo de produccin: alucinatorio e imaginativo. Cursa Con ideas ms ilgicas, que asientan sobre una personalidad indiferente y afectivamente anestesiada. Cabalga con la esquizofrenia Se presenta con menor contenido alucinatorio. Este se encuentra mal estructurado por los trastornos del pensamiento. Cursa con alucinaciones y pseudoalusinaciones. El delirio es de naturaleza instintiva.

FANTASTICA

CONFABULATORIA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

BASES NEUROFUNCIONALES DEL PENSAMIENTO Indudablemente radica en el lbulo frontal y ms especficamente en el lbulo prefrontal (reas 9-10 y 11) la actividad del pensamiento. Tambin participa el sistema reticular con su capacidad de propulsor vital posibilitador de los estados de conciencia y del sistema lmbico como base afectivo-motivacional de todo pensamiento. Como el lbulo prefrontal termina su mielinizacin tardamente, las organizaciones mentales lgicas pueden adquirirse completada la mielinizacin cortical. Las lesiones prefrontales bilaterales ocasionan una incapacidad de anticipacin y de proyeccin futura, con dficit de atencin e imposibilidad de establecer semejanzas, diferencias y combinaciones.

CUADRO DIFERENCIAL DE LAS IDEAS PATOLGICAS IDEA DELIRANTE Reaccin rente al medio, a partir de un juicio errneo y desviado Error no reconocidoirreductible Carga afectiva Voluntad persistente Repercute en la conducta Afecta el psiquismo Delirios IDEA OBSESIVA Instintivo-afectivo IDEA SOBREVALORADA Creencias-estados pasionales IDEA FIJA Reproduccin de una representacin mnemnica con juicio normal Verdadero y controlado por el juicio Carga afectiva atenuada en el tiempo No incide sobre la voluntad No repercute No afecta Pueden desembocar en delirio sin presencia de patologa

Error criticado juicio controlado angustia Voluntad dbil e inhibida Repercute parcialmente Perturba el psiquismo Neurosis

Se admite discusin sin juicio alterado Carga afectiva intensa Voluntad a su servicio Repercute en la conducta Afecta el psiquismo Pueden desembocar en delirio sin presencia de patologa

APRENDIZAJE El aprendizaje es un proceso autoestructurante de carcter bio-psico-social. Este posibilita al hombre el ir siendo con otros en un mundo socializado. El aprendizaje permite al hombre garantizar su supervivencia a partir de la transmisin de lo construido por la humanidad. El hombre aprende desde que nace hasta que muere. Cuando se encara una situacin nueva y las formas de responder resultan inadecuadas, se requiere una nueva forma de respuesta que se llama aprendizaje. Es una modificacin del comportamiento de carcter adaptativo. El aprendizaje es todo proceso de adaptacin, incluyendo destrezas, actitudes, valores e intereses. Aprender no es slo entender, significa fundamentalmente comprender. El aprendizaje es ms que S.N.C., este es solo la base biofsica de todo aprendizaje, pero la constitucin del hombre es dinmica, cambiante, es el resultado del potencial gentico, de lo bitico como punto de partida. El aprendizaje depende de la interaccin del hombre con los otros y lleva a constantes re-ordenamientos y re-organizaciones del comportamiento. BASES NEUROFUNCIONALES DEL APRENDIZAJE Las funciones intelectuales comienzan en los procesos sensoriales. Estos comprenden una primera fase de construccin gestltica o configuracin que se denomina Percepcin. La fase perceptiva o configuracional depende de las reas primarias de la corteza posterior (lbulo parietal y occipital), que son las primeras en mielinizarse. La segunda fase de los procesos intelectuales sensoriales es la formacin de la Memoria (construccin de engramas), que depende de las reas secundarias, situadas alrededor de las primarias, que se terminan de mielinizar despus del primer mes de vida. Despus del primer mes de vida se completa la mielinizacin de las areas neocorticales parieto-posteriores. (rea 39 y 49). La actividad elaborativa mnsica se basa neurofisiolgicamente en el hipocampo. Estos aprendizajes fisiolgicos, conforman la maduracin (maduracin del S.N.C. crecimiento corporal- funcionamiento sensorial y motriz). El lbulo olfatorio, estructura ms primitiva del protocerebero permite desde su funcin motivacional y afectiva, y en sus conexiones con el hipotlamo, los primeros reconocimientos del beb con su madre a partir de la olfaccin. Para posteriores aprendizajes, el hipocampo, como estructura limbica, es indispensable para la memoria de fijacin. El lbulo preforntal como integrador y ordenador de las experiencias vividas, modula dicha memoria.

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE Oscilan desde afecciones del S.N.C hasta rendimientos acadmicos deficientes.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE APRENDIZAJE

Se observa la presencia de alteraciones en los procesos de aprendizaje desde tres pticas: bitica, psquica y social. Todos se influyen. 1. Trastornos de origen Bitico a) Trastornos Disfuncionales b) Trastornos con presencia de signos lesionales del SNC. 2. Trastornos de origen Psquico -Cuadros psicopatolgicos 3. Trastornos de origen Social -Deprivacin social -Diversidad Social -Factores institucionales

1- TRASTORNOS DE ORIGEN BIOTICO A) TRASTORNOS DISFUNCIONALES Constituyen lo que se denomina Trastornos Especficos del Aprendizaje (TEA); ellos son: dislexias, disortografas, disgrafias y discalculias. Tambin de tipo disfuncional son las disgnosias, disfasias, dispraxias (torpeza motriz), sndromes atencionales, etc. Se define como Trastornos especficos del aprendizaje a las alteraciones dislexia, disgrafia y discalculia-, que se presentan durante la adquisicin de la lecto-escritura, manifestandose en el nio o el adulto un rendimiento en lectura, cclculo o expresin escrita inferior al esperado por edad, escolarizacin y nivel de inteligencia. Estas alteraciones interfieren tanto en el rendimiento escolar como tambin a una imposibilidad de adaptarse a las necesidades y exigencias del medio laboral. Dislexia del desarrollo La lectura oral se caracteriza por distorsiones, sustituciones u omisiones; tanto sta como la lectura silenciosa presentan lentitud y errores en la comprensin. La perturbacin de dicha capacidad interfiere significativamente en los logros acadmicos o las actividades de la vida diaria que requieren lectura. Clnicamente se pueden clasificar en: 1. Dislexia disgrafa lingstica: presenta como caracterstica el dficit en la secuencia de la memoria auditiva, con dificultades en el nivel semntico. En la lectura o en la lectura se observan omisiones y sustituciones de letras o palabras. La copia la realiza correctamente 2. Dislexia Disgrafa Visomotor: se subdivide de acuerdo al trastorno que presenta; a) Dislexia disgrafa con trastornos perceptivos

visoespaciales: dficit en la orientacin espacial y corporoespacial con dificultades en la discriminacin figura y fondo, indiscriminacin izq.der., fusiones de letras, silabas y palabras. B) Dislexia disgrafia grafomotora: Al administrarse teste de capacidad vasomotora se observarn rotaciones y fallas en la angulacin, siendo el nio cte de sus errores. Lateralidad definida. Dificultades en la produccin grfica y en la praxia constructiva, en el ordenamiento de secuencias y en la motricidad fina. Presenta caractersticas ms de dispraxias que de dislexias. Discalculia del desarrollo La habilidad en matemtica es sustancialmente por debajo de lo esperado con su edad cronolgica, su inteligencia y la educacin propia de la edad. La dificultad se expresa en el reconocmiento de los nmeros en la posibilidad de efectuar operaciones matemticas. Las discalculias del desarrollo presentarn dficit en las discriminacin derecha izquierda, dificultad en la visualizacin de las relaciones espaciales, con trastornos en la secuencia de memoria visual y/o auditiva. Disgrafa del desarrollo Las dislexias suelen acompaarse con trastornos de la motricidad grfica. Es un trastorno psicomotor que suele presentarse como alteracin en los sndromes disprxicos o de torpeza motora. Las habilidades en la escritura estn muy por debajo de lo esperado. Disortografa Los pacientes que presentan trastornos en la lectura tienen tambin dificultades en el lenguaje escrito. La dificultad se manifiesta en la imposibilidad de expresarse con una correcta sintaxis y secuencia adecuada.