La determinacin de Gases Arteriales es muy til en muchos problemas clnicos.

La determinacin del AGA nos permite tener una informacin directa sobre la oxigenacin arterial, el recambio gaseoso a nivel pulmonar, la ventilacin alveolar y el estado acido base. El mantenimiento de una tasa normal de acidez es fundamental para el funcionamiento de todos los rganos y en particular del hgado y del cerebro. La regulacin es realizada de manera instantnea por el pulmn. Cuando todo funciona normalmente, el pulmn y el corazn permiten una adaptacin inmediata y continua de la aportacin del oxgeno y de la eliminacin del gas carbnico.

INDICACIONES Pacientes con taquipnea (FR > 2 x min) Paciente con falla respiratoria, as como evaluar la respuesta a la terapia con oxigeno Paciente con ventilacin mecnica y durante el retiro del ventilador Paciente con trastorno acido base La evaluacin preoperatorio de pacientes con enfermedad cardiopulmonar o en ciruga de alto riesgo.

VALORES NORMALES:

TOMA DE EXMEN Se toma una muestra de sangre arterial, dicha muestra se puede tomar de: Arteria radial (ms importante) Arteria femoral Arteria braquial

Antes de extraer la sangre se debe evaluar la irrigacin de la mano para verificar si existe circulacin colateral, para eso es necesario realizar la prueba de ALLEN modificado.

Un test para determinar el riego arterial en la mano que implica la compresin y liberacin de los vasos radial y cubital y observar los cambios de color. Se utiliza para confirmar el sndrome escalnico.

PROCEDIMIENTO A. ANTES 1. Explicar el procedimiento al paciente e informar al paciente que la puncin arterial produce ms molestias que una puncin venosa. 2. Informar al laboratorio antes de extraer la muestra de manera que se pueda calibrar previamente el equipo necesario para la prueba. 3. Realizar la prueba de Allen, si la prueba de Allen es negativa (no hay enrojecimiento) se repite en el otro brazo. 4. Cuando ambos brazos dan resultado negativo hay que elegir otra arteria para la puncin.

B. DURANTE 1. Tener en cuenta que la muestra se puede obtener de cualquier arteria de grueso o mediano calibre, de preferencia las que mejor se palpen, se estabilicen digitalmente y sean ms superficiales (preferiblemente de las arterias radial, braquial, humeral y femoral). 2. Limpiar la zona en el sitio en que se va puncionar la arteria. 3. Conectar una aguja calibre 22 a una jeringa. 4. Extraer 0,5 a 1 ml de sangre, sacar la aguja y aplicar presin en el lugar de puncin durante 5 a 10 minutos. 5. Expulsar cualquier burbuja de aire que pudiera haber en la jeringa. 6. Tapar la jeringuilla y rotarla suavemente para mezclar la sangre y la heparina. 7. Indicar en la orden del laboratorio si el paciente est recibiendo oxgeno.

C. DESPUES 1. Colocar la sangre en hielo y enviarla inmediatamente al laboratorio para su anlisis. 2. Presionar o colocar un apsito a presin en la zona de puncin arterial durante 3 a 5 min, con el objeto de evitar la formacin de un hematoma. 3. Evaluar la zona de puncin por si hubiese hemorragia. 4. Si el paciente tiene un tiempo de coagulacin anormal o est tomando anticoagulantes, aplicar la presin durante un tiempo ms prolongado. LOS VALORES ANORMALES PUEDEN INDICAR Neumotrax. Enfermedades Pulmonar Disminuciones de volumen sanguneo. Disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno. Asfixia Diarrea. Exceso de ingestin de anticidos. Hiperventilacin. Enfermedad renal o heptica. Vmitos. Drogas estimulantes de la respiracin. Infecciones severas.

 Shock.

INTERPRETACIN DE RESULTADOS Hallazgos de laboratorio en las alteraciones del equilibrio acido bsico. a) ACIDOSIS METABLICA: o Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis) (pH < 7.35). o El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilacin (hiperventilando) y para descender el CO2, situacin llamada acidosis metablica compensada. o Las alteraciones en la analtica son: o pH < 7.35. o HCO3 < 22 mEq/l. o PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin). ETIOLOGA: 1.-Prdida de bicarbonato por diarrea. 2.-Produccin excesiva de cidos orgnicos por enfermedades hepticas y/o alteraciones endocrinas. 3.-Shock. 4.-Intoxicacin por frmacos:- Salicilatos 5.-Excrecin inadecuada de cidos por enfermedad renal (Ins. Renal). 6.-Nutricin parenteral. CUADRO CLNICO: Respiracin rpida y profunda. Aliento con olor a frutas. Hipotensin. Arritmias ventriculares. Nauseas, vmitos. Deterioro del nivel de conciencia, cefalea, confusin y coma.

b) ALCALOSIS METABLICA Si es el bicarbonato aumenta y se producir un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamar metablica.

o HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo para compensar producir una hipoventilacin para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal. Las alteraciones analticas son: -pH > 7.45. -HCO3 > 26 mEq/l. -PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensacin). a.1 ETIOLOGA: 1.- Prdida de cidos por vmitos prolongados o por aspiracin gstrica. 2.- Prdida de potasio por aumento de la excrecin renal (como es al administrar diurticos). 3.- Anticidos alcalinos. a.2 CUADRO CLNICO: Respiracin lenta y superficial. Hipertona muscular. Inquietud. Fasciculaciones. Confusin. Irritabilidad. Coma.

c) ACIDOSIS RESPIRATORIA Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH. Como se debe esta variacin a una modificacin del CO2 se denomina acidosis respiratoria. -HCO3 / CO2 = pH < 7.35 El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el rin una orina cida, situacin denominada acidosis respiratoria compensada. En la analtica encontramos:

-pH < 7.35. -HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensacin). -PaCO2 > 45 mmHg. c.1 etiologa: 1.-Depresin del SNC por frmacos, lesin o enfermedad. 2.-Asfixia. 3.-Hipoventilacin por enfermedad pulmonar, cardaca, musculoesqueletica o neuromuscular. c.2 cuadro clnico: Diaforesis. Cefaleas. Taquicardia. Confusin. Intranquilidad. Nerviosismo

d) ALCALOSIS RESPIRATORIA o Si el bicarbonato disminuye y tambin disminuye el CO2 por una hiperventilacin se eleva el pH producindose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria. -HCO3 / CO2 = pH > 7.45 o El organismo disminuye el nmero de bases eliminando el rin una orina alcalina, encontrndonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada. o En la analtica aparece: -pH > 7.45. -HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensacin). -PaCO2 < 35 mmHg. d.1 etiologa: Hiperventilacin por dolor, ansiedad o inadecuado uso del ventilador. Estimulacin respiratoria por frmacos, asma, hipoxia, fiebre, etc. Insuficiencia Heptica.

 Ejercicio. d.2 cuadro clnico: 1.-Respiraciones rpidas y profundas. 2.-Parestesia. 3.-Ansiedad. 4.-Fasciculaciones. VALOR NORMAL pCO2 40 4 mmHg ALTERACIONES

> 44 < 36

: Acidosis respiratoria : Alcalosis respiratoria

HCO3

24 2 mEq/L

> 26 < 22

: Alcalosis metablica : Acidosis metablica

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN ALTERAR LOS RESULTADOS

Acetazolamida Anticidos Bicarbonato cido etacrnico Hidrocortisona Meticilina Melazona Nitrofurantoina Prednisona Tetraciclinas Diurticos tiacdicos