EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS AFSICOS

1. Caractersticas de la Evaluacin Cognitiva 2. La Batera EPLA 3. La Batera ELA 4. Pruebas Especficas para cada Trastorno 4.1. Evaluacin de la Comprensin Oral 4.2. Evaluacin de la Produccin Oral 4.3. Evaluacin de la Lectura 4.4. Evaluacin de la Escritura 4.5. Evaluacin a Nivel de Oracin

1. Caractersticas de la Evaluacin Cognitiva

Los objetivos que persigue el terapeuta cognitivo cuando se enfrenta a la tarea de diagnosticar a un paciente son: 1. Conocer lo ms exactamente posible todas las dificultades del paciente. Estas dificultades hacen referencia a aquellas agrupadas dentro de un sndrome y las especficas de cada paciente. 2. Averiguar las causas cognitivas que originan esas dificultades. Para ello, el terapeuta utiliza modelos de procesamiento del lenguaje y frmula hiptesis en base a ellos (estos modelos tienen que servir de referencia para interpretar cualquier dato obtenido en la evaluacin del paciente), este objetivo es fundamental. 3. Poner a prueba las hiptesis controlando y manipulando una serie de variables lingsticas y no lingsticas que influyen en la ejecucin del paciente y tratando de interpretar esas variables en el modelo de procesamiento. El terapeuta que trabaja desde el enfoque cognitivo observa qu variables influyen en la ejecucin del paciente, en qu tareas falla y en cules su ejecucin es normal. De esta manera, podr averiguar la gravedad del trastorno y las causas que originan dicha alteracin. En cuanto al diagnstico, el neuropsiclogo cognitivo prescinde de etiquetas (utilizadas en neuropsicologa clsica) para centrar la hiptesis y comunicarse con los colegas y pacientes. Para establecer un diagnstico es necesario realizar previamente una evaluacin en la que se recojan datos que permitan determinar el trastorno del paciente. El procedimiento seguido en la evaluacin es el siguiente: 1. Entrevista inicial con el paciente y sus familiares. En esta entrevista se recogen datos sobre: Nivel educativo premrbido. Estado actual. Evolucin. Principales problemas que se detectan. 2. Primera evaluacin. Esta evaluacin es muy general y est destinada a todas las actividades lingsticas, es decir, comprensin y produccin oral y escrita. 3. Formulacin de hiptesis. Este paso diferencia a los neuropsiclogos clsicos y a los cognitivos puesto que estos ltimos formulan hiptesis sobre las causas que originan los problemas que sufre el paciente. Esta hiptesis se genera a partir de los datos obtenidos en los pasos anteriores y, por tanto, es muy genrica. 4. Seleccin de pruebas con las que va a comenzar la exploracin. El neuropsiclogo cognitivo, a diferencia del clsico, no aplica una batera completa y raramente sigue el orden del principio al final. Lo que hace el terapeuta cognitivo es seleccionar ciertas pruebas de unas bateras y otras a partir de la hiptesis formulada para comenzar una exploracin ya ms minuciosa. Existen bateras con orientacin cognitiva que facilitan la labor de diagnstico (EPLA y ELA) en las que se manipulan y controlan una serie de variables psicolingsticas que son decisivas en la conducta del paciente: frecuencia, regularidad, concrecin/abstraccin, longitud, etc. Por esta razn, las bateras cognitivas tienen muchas tareas, cada una de ellas con un nmero variado de tems. Las bateras clsicas no controlan las variables citadas y, por ello, el nmero de tems de cada prueba es pequeo. El nmero pequeo de tems impide el establecimiento de generalizaciones.

1. 2. 3. 4.

2. La Batera EPLA (Valle y Cuetos, 1995)

Versin castellana de la batera PALPA (siglas inglesas de Evaluacin del Procesamiento Lingstico en la Afasia) construida por Kay Lesser y Coltheart en 1992. Aunque incluye varias pruebas para evaluar los procesos que funcionan a nivel de oracin, la batera EPLA est concebida, fundamentalmente, para evaluar los procesos lxicos.

2.1 Estructura La batera EPLA consta de 58 tareas agrupadas en cuatro bloques: 1. Procesamiento fonolgico. 2. Lectura y escritura. 3. Comprensin de dibujos y pala 4. Procesamiento de oraciones. Procesamiento fonolgico Compuesto por 17 tareas, todas ellas de percepcin y reconocimiento del lenguaje oral. Las 17 tareas se organizan de la siguiente forma: Cuatro tareas de discriminacin de fonemas. Dos tareas de decisin lxica auditiva. Seis tareas de repeticin de palabras, no-palabras y oraciones. Dos tareas de segmentacin fonolgica. Una tarea de amplitud de memoria de dgitos. Dos tareas de juicios de rima. Todas las tareas son necesarias ya que cada una maneja variables o procedimientos distintos y, por ello, proporciona informacin que no puede aportar el resto. Lectura y escritura El segundo bloque de la batera EPLA est dedicado al lenguaje escrito. Consta de 27 tareas, 19 de lectura y 8 de escritura. Tareas de lectura: - Cuatro tareas tienen como finalidad medir la capacidad de los pacientes para discriminar e identificar letras. Una para examinar los procesos puramente perceptivos. Dos para examinar el proceso de representacin abstracta de letras. Una para evaluar la capacidad del paciente para diferenciar pares de palabras y pseudopalabras que slo se diferencian en una letra. Dos tareas miden la capacidad de asociar el nombre o sonido de la letra con su forma escrita (en una se muestra la letra para que el paciente diga su sonido y en la otra se le dice al paciente el sonido para que seale, entre varias, la letra que le corresponde). Cuatro tareas de decisin lxica visual, en las que el paciente tiene que indicar si determinadas series de letras son palabras reales o no, pero en cada una se pone a prueba una variable distinta que permita precisar dnde radica el problema. En una se utilizan combinaciones de letras que son ilegales en castellano con el fin de comprobar si el paciente conserva estos conocimientos lingsticos. En otra se manipula el grado de imaginabilidad de las palabras. En otra se manipula la regularidad mediante palabras extranjeras de uso comn en espaol y pseudohomfonos para asegurar que el paciente no realiza la decisin lxica por va En la ltima se manipula la morfologa. Ocho tareas de lectura en voz alta Seis de lectura de palabras en voz alta en las que se manipulan todas las principales variables que determinan la ejecucin de los dislxicos. Una lectura de no-palabras. Una de lectura de oraciones. Una tarea de definicin de homfonos. Tareas de escritura: Todas son de escritura al dictado de palabras y no-palabras aisladas en las que tambin se manipulan las variables lxicas. Las dos ms interesantes son: escritura de no-palabras y escritura de palabras irregulares. La primera de ellas nos permite comprobar el estado de la ruta fonolgica y la segunda la ruta lxica. Comprensin de dibujos y palabras Este bloque est diseado para evaluar el componente semntico. Consta de 8 tareas en las que se utilizan palabras habladas, palabras escritas y dibujos. Las 8 tareas se organizan de la siguiente manera: Una tarea de emparejamiento palabra hablada-dibujo: trata de averiguar si el paciente es capaz de encontrar el significado (expresado mediante un dibujo) que le corresponde a las palabras que se le van nombrando. Una tarea de emparejamiento palabra escrita-dibujo: Igual que la anterior, slo que ahora la palabra aparece escrita por lo que el paciente tiene que leerla en vez de escucharla.

Dos tareas de sinonimia (una oral y otra escrita): Tratan de evaluar la capacidad del paciente para discriminar entre significados similares. Una tarea de asociacin semntica: El objetivo de la prueba es el mismo que el de las dos tareas de sinonimia. Dos tareas de denominacin: Una de denominacin de dibujos de distinta frecuencia. Otra con cinco subtareas: denominacin oral, denominacin escrita, lectura en voz alta, repeticin y dictado.

Procesamiento de oraciones A diferencia de los tres bloques anteriores, dirigidos principalmente al componente lxico (comprensin y produccin oral y escrita), este bloque est concebido para evaluar el nivel de la oracin. Consta de 6 tareas: Cuatro tareas de comprensin de oraciones, en las que el paciente tiene que sealar el dibujo que corresponde a oraciones con diferentes estructuras. Una tarea de comprensin de verbos y adjetivos. Una tarea de amplitud de memoria para oraciones. Los bloques no son totalmente compactos e independientes, sino que las tareas estn relacionadas.

3. La Batera ELA (Stark, 1992)

Esta batera est especialmente diseada para evaluar la comprensin y produccin de oraciones. No est traducida al castellano, aunque ello no impide su uso, ya que en realidad el material principal lo constituye una coleccin de mil fotos que recogen actividades de la vida cotidiana sobre las que se construyen las diferentes oraciones. 3.1. Estructura La batera est formada por mil fotografas sobre actividades cotidianas. Las personas que aparecen en las fotografas realizando alguna actividad son siempre las mismas (hombre, mujer, chico, chica) e incluso visten siempre la misma ropa (facilitar la construccin de textos). En cuanto a las actividades, prcticamente se recogen todas las de la vida cotidiana: movimientos, trabajos domsticos, interacciones sociales, etc. Hay tres tipos de fotografas en funcin del nmero de personas que aparecen en cada una: 1. Una sola persona realizando una actividad. 2. Dos personas realizando una actividad: Las dos personas realizan la misma actividad, cada persona realiza actividades diferentes, o una de las personas realiza una actividad dirigida a la otra persona. 3. Todas las personas realizando una actividad: Todas las personas realizan la misma actividad o cada persona realiza una actividad diferente. Existen dos tests en el ELA, uno de comprensin y otro de produccin. El test de produccin consta de 40 fotografas y trata de incitar 5 tipos de oraciones: Oraciones intransitivas. Oraciones irreversibles. Oraciones reversibles. Oraciones irreversibles con dos predicados. Oraciones reversibles con dos predicados. El test de comprensin est compuesto por 40 fotografas. Se presentan oraciones en forma activa y pasiva de cada grupo descrito en el test anterior (a excepcin del grupo primero que solo consta de sujeto y verbo).

4. Pruebas Especficas para cada Trastorno

En este apartado se van a exponer las pruebas a utilizar en funcin de dnde pensamos que se localiza el dficit. La hiptesis formulada, a partir de la entrevista inicial y de la primera evaluacin, nos servir de gua para la seleccin de las pruebas con las que comenzar la exploracin minuciosa. Normal general: El orden de exploracin debe ir del anlisis de los procesos ms centrales a los ms perifricos. A pesar de ello, por razones didcticas, el orden de exposicin ser de los procesos perifricos a los centrales (orden seguido en los captulos anteriores). 4.1. Evaluacin de la comprensin oral Los problemas de comprensin oral pueden producirse por alteracin de los siguientes procesos:

Anlisis auditivo. Mecanismo de conversin acstico-fonolgico. Lxico auditivo. Sistema semntico. Conexiones entre procesos.

Anlisis auditivo Lo primero que debemos comprobar es que la alteracin no se trata de un problema de sordera perifrica, esto es, que el problema de comprensin oral no se produce como consecuencia de alteraciones en los rganos perifricos de la audicin. Para ello, debemos realizar pruebasaudiomtricas que confirmen que la informacin llega al cerebro intacta. Una vez que se ha descubierto que la lesin se encuentra en el cerebro (pruebas audiomtricas normales), debemos comprobar si la capacidad perceptiva se limita al lenguaje o es general para todos los sonidos, es decir, tenemos que comprobar si estamos frente a una sordera verbal pura o una sordera cortical. Para comprobar si existe una sordera cortical podemos realizar las siguientes tareas: Tarea de reconocimiento de sonidos ambientales: Consiste en presentarle al paciente sonidos para comprobar si es capaz de identificarlos. Tarea de emparejamiento sonido-dibujo: Se le presenta al paciente una hoja con varios dibujos de elementos sonoros y se le emite un sonido para que seale el dibujo que le corresponde. Si el paciente ejecuta correctamente estas tareas, debemos realizar una evaluacin propiamente verbal para conocer si existe una sordera verbal pura. Las tareas para confirmar o descartar este trastorno se basan en la discriminacin de sonidos: Repeticin de sonidos. Presentar al paciente varias letras escritas y pronunciarle un fonema para que seale la letra que le corresponde. Juicios de igual o diferente entre pares de palabras. Mecanismo de conversin acstico-fonolgico La alteracin de este proceso provoca la agnosia fonolgica. Las tareas para evaluar este proceso son las de repeticin, especialmente la repeticin de no-palabras, dado que las palabras pueden ser repetidas a travs de la va lxica. Lxico auditivo Si el proceso de comprensin oral que se encuentra daado es el lxico auditivo, estamos frente a una sordera para la forma de las palabras. Para evaluar este proceso se pueden realizar tareas de decisin lxica auditiva, esto es, se le presentan al paciente palabras y no-palabras mezcladas para que identifique si son reales o no. El sujeto con sordera para la forma de las palabras es incapaz de realizar esta tarea ya que tiene destruido el lxico auditivo. Fallo en la conexin lxico auditivo-sistema semntico Cuando est deteriorada la conexin entre el lxico auditivo y el sistema semntico, el paciente no puede acceder al significado de las palabras por va oral (sordera para el significado de las palabras). Las tareas para evaluar el fallo en la conexin son: Decisin lxica auditiva. Emparejamiento palabra hablada-dibujo. Emparejamiento palabra escrita-dibujo; el sujeto sordo para el significado de las palabras realizar bien esta tarea ya que acceder al sistema semntico por va escrita (sistema semntico no lesionado). Sistema semntico La lesin en el sistema semntico provoca afasia semntica. El sujeto no podr acceder al significado de las palabras independientemente de la modalidad utilizada (sistema semntico comn). Las tareas para evaluar el estado del sistema semntico son: Sinonimia auditiva y escrita. Asociacin semntica. Emparejamiento de palabra hablada-dibujo. Emparejamiento de palabra escrita-dibujo. Denominacin de dibujos.

Nombrar ejemplares de categoras. Clasificar ejemplares en categoras. Definir estmulos. Nombrar atributos de un concepto.

4.2. Evaluacin de la Produccin Oral Es absolutamente necesario en cualquier trastorno de produccin oral, recoger un muestreo de habla espontnea a travs de la conversacin dirigida o mediante un relato o descripcin. El habla espontnea del paciente debe ser grabada para poder analizarla de forma objetiva. En la produccin oral intervienen los siguientes procesos, susceptibles de ser lesionados: Sistema semntico: Es comn, ya comentada su evaluacin. Lxico fonolgico. Almacn de fonemas. Retn fonolgico. Procesos motores. Lxico fonolgico Las tareas para evaluar el lxico fonolgico de un sujeto son: Denominacin de dibujos. Proporcionar al paciente una definicin para que indique la palabra correspondiente. Los sujetos con dao en el lxico fonolgico (anomia) tendrn dificultades para llevar a cabo ambas tareas. Es necesario comprobar que el sistema semntico se encuentra en buen estado para confirmar que el paciente tiene una anomia y no una afasia semntica. Almacn de fonemas Para explorar si el paciente tiene alguna dificultad en la seleccin de fonemas, podemos realizar las siguientes tareas: Denominacin de dibujos. Repeticin de palabras y no-palabras. Si el sujeto tiene un trastorno a nivel de fonema (almacn de fonemas) realizar mal ambas tareas debido a que este estadio es comn para la denominacin y repeticin. En cambio, si un paciente realiza bien la denominacin pero mal la repeticin tendr una agnosia fonolgica y si realiza bien la repeticin pero mal la denominacin tendr anomia. Retn fonolgico Para llevar a cabo la evaluacin del retn fonolgico podemos realizar las mismas tareas que hemos citado para evaluar el almacn de fonemas (Denominacin de dibujos y repeticin de palabras y nopalabras). Debido a que este estadio tambin es comn para la denominacin y repeticin se realizarn mal ambas tareas. La clave para diferenciar el trastorno en el retn fonolgico y el trastorno en el almacn de fonemas es la longitud (problema en el retn fonolgico: a ms longitud ms errores). Adems, al contrario que los pacientes que sufren anomia a nivel de fonema que podan tener problemas con determinados fonemas, los pacientes con alteraciones en el retn fonolgico no tienen dificultad con ninguno en particular. Tareas para medir la capacidad del retn fonolgico: Amplitud de memoria de dgitos o palabras. Repeticin de oraciones. Medida del span de memoria; consiste en recordar la ltima palabra de las oraciones que el paciente va leyendo. Procesos motores Para evaluar los procesos motores lo ms adecuado es utilizar los espectrgrafos. Con estos instrumentos podemos analizar tipos de ondas producidas en cada punto de cada sonido. 4.3. Evaluacin de la Lectura En la lectura de las palabras aisladas los procesos que intervienen son: Anlisis visual. Lxico visual. Mecanismo de conversin grafema-fonema. Sistema semntico; es comn, ya comentada su evaluacin. Conexiones entre procesos. Anlisis visual

Este proceso tiene como misin identificar las letras a partir de los signos grficos presentes en la pgina. Las tareas que permiten evaluar este proceso son: Tareas que evalan problemas ms puramente perceptivos. Tareas que evalan problemas en la identificacin de letras aisladas. Tareas que tratan de averiguar si el paciente es capaz de discriminar letras cuando forman parte de palabras y no-palabras. Lxico visual Para comprobar el funcionamiento del lxico visual, cuya alteracin provoca dislexia superficial, podemos utilizar la siguiente tarea: Decisin lxica visual: Evala la capacidad del paciente para decidir si ciertos estmulos escritos son palabras o no. Los dislxicos superficiales de input, en principio, no deberan ser capaces de realizar esta tarea, sin embargo, la pueden hacer a travs de la ruta fonolgica, es decir, leer la palabra por va fonolgica y hacer la decisin en el lxico auditivo. Este hecho dificulta la deteccin de dislexia superficial en castellano. No obstante, existen tareas que utilizan palabras irregulares y pseudohomfonos que permiten la deteccin ya que stos nicamente se pueden leer por ruta lxica. Conexin lxico visual - sistema semntico Los sujetos que tienen daada la conexin entre el lxico visual y el sistema semntico tienen ceguera para el significado de las palabras. Este trastorno es difcil de detectar debido a la posibilidad de hacer uso de la va fonolgica. No obstante, existen tareas que permiten evaluar esta conexin: Emparejamiento de palabras escritas-dibujo (palabras irregulares). Tareas que consisten en presentar oraciones en las que falta una palabra para que el sujeto elija entre dos homfonos cul es la que le corresponde. Lesin en el mecanismo de conversin grafema-fonema (dislexia fonolgica) Para evaluar el funcionamiento de este mecanismo podemos utilizar tareas que consistan en la lectura en voz alta de palabras, y especialmente la lectura de no-palabras (estas palabras no tienen representacin y por tanto, su lectura es exclusiva de la ruta fonolgica). Conviene asegurarse de que es ste el mecanismo que no funciona adecuadamente y no otro asociado, como por ejemplo problema de salida fonolgica. Para ello, podemos realizar una tarea de repeticin de no-palabras. Si el sujeto repite bien las no-palabras que no consigue leer, no cabe duda de que el problema est en la ruta fonolgica. Para un conocimiento ms especfico del subcomponente de la ruta fonolgica responsable del trastorno podemos realizar las siguientes tareas: Presentar al paciente una palabra para que el paciente la descomponga en slabas y/o grafemas: Evala el subcomponente de segmentacin de la palabra en grafemas. Presentar al paciente cada grafema solo o unido a una vocal y combinaciones de grafemas para comprobar si es capaz de indicar el sonido que le corresponde: Evala la conversin grafemafonema. Pronunciarle al sujeto varios fonemas aislados para que trate de emitirlos unidos: Evala el ensamblaje de los fonemas. 4.4. Evaluacin de la Escritura Los procesos que intervienen en la escritura son los siguientes: Sistema semntico. Lxico ortogrfico. Mecanismo de conversin fonema-grafema. Almacn grafmico. Procesos perifricos. Lxico ortogrfico La alteracin en el lxico ortogrfico provoca disgrafa superficial. Para evaluar este proceso se realizan las siguientes tareas: Escritura al dictado de palabras de ortografa irregular. Interesan especialmente las que no siguen reglas ortogrficas. Tareas que consistan en presentarle al paciente un dibujo y escriba la palabra (irregular) que le corresponde. Escritura de homfonos a partir de su definicin.

Mecanismo de conversin fonema-grafema (disgrafa fonolgica) La tarea utilizada para evaluar este mecanismo es la escritura al dictado de palabras y, especialmente, de no-palabras (slo pueden ser escritas por ruta fonolgica). Es conveniente precisar el subcomponente de la ruta que se encuentra daado. Para ello, podemos realizar las siguientes pruebas: Segmentacin fonolgica. Conversin fonema-grafema; dictar al paciente cada uno de los grafemas y combinaciones de grafemas individualmente para que el paciente los escriba. Almacn grafmico Para evaluar el funcionamiento del almacn grafmico podemos realizar una tarea que consista en la escritura de palabras y no-palabras (frecuentes e infrecuentes). El sujeto que tiene daado el almacn grafmico tendr dificultades para realizar dicha tarea ya que es un estadio comn a ambas rutas. Se observan errores de sustitucin de fonemas y especialmente con algunos fonemas determinados. Retn grafmico Tarea para su evaluacin: Comparacin entre la escritura de palabras cortas y largas (se trata de un problema de memoria a corto plazo). Procesos alogrficos Para evaluar estos procesos podemos realizar las siguientes tareas: Escritura espontnea y al dictado nombres propios y comunes para comprobar si el paciente sabe cuando utilizar maysculas y minsculas. Copia que exija pasar de un tipo de letra a otra. Procesos motores Debemos contrastar la escritura a mano y a mquina para explorar los procesos motores.

4.5. Evaluacin a Nivel de Oracin Es necesario analizar los trastornos a nivel oracional ya que el lenguaje no consiste slo en las palabras aisladas y algunos trastornos se manifiestan principalmente a nivel de oracin. Evaluacin de la comprensin de oraciones Una tarea que se puede utilizar para evaluar la comprensin de oraciones consiste en presentar al sujeto oraciones acompaadas de varios dibujos y pedirle que seale el que le corresponde. Es conveniente que las oraciones se presenten en modalidad oral y escrita para comprobar si el trastorno afecta por igual o no. Por otra parte, es necesario comprobar si se trata realmente de un problema de tipo sintctico o es simplemente un problema de amplitud de memoria. Para ello podemos realizar las siguientes tareas: Memoria de dgitos. Repeticin de oraciones. Amplitud de memoria para secuencias nombre-verbo. Si queremos determinar qu subproceso de la comprensin de oraciones es el responsable de la alteracin podemos realizar tareas especficas. A continuacin se describen los diferentes subprocesos de la comprensin y las tareas propuestas para su evaluacin: 1. Segmentacin de sintagmas. Para evaluar este subproceso podemos utilizar la tarea de juicios de gramaticalidad (se le presentan al paciente, en forma oral y escrita, oraciones bien construidas sintcticamente o anmalas para que indique si son correctas o no). 2. Anlisis del significado del verbo. Para evaluar este subproceso podemos presentar diferentes verbos, especialmente verbos conflictivos (pares con significados opuestos), y pedirle al paciente que explique lo que significan. Tambin podemos presentar dibujos en los que aparece un sujeto realizando diferentes acciones para que el paciente seale una de ellas. 3. Para evaluar este subproceso se puede utilizar la tarea de emparejamiento oracin-dibujo con diferentes estructuras, reversibles y preferiblemente improbables desde el punto de vista semntico, para que el paciente no se gue por el significado.

Otro aspecto de la comprensin de oraciones que se puede medir es la prosodia ya que existen personas que no entienden el sentido de la oracin. La tarea propuesta para evaluar este aspecto es la que consiste en decir frases con un determinado tono para que el paciente elija entre varios dibujos. Evaluacin de la produccin de oraciones Para evaluar la produccin de oraciones es fundamental realizar un anlisis de lenguaje espontneo. El terapeuta debe recoger un corpus del habla del paciente lo ms amplio posible (se puede conseguir pidindole al paciente que cuente algn episodio o ancdota de su vida o que narre un cuento). Por otra parte, conviene recoger muestras de habla descriptiva. Estas muestras se pueden conseguir mostrndole al paciente una fotografa o lmina para que describa lo que sucede. A partir de estas muestras Saffran, Berndt y Schwarzt (1990) proponen un buen nmero de recuentos, entre ellos: Velocidad del habla. Pausas. Prosodia. Articulacin. Longitud de oraciones. Proporcin de palabras de clase cerrada respecto a las de contenido. Proporcin de oraciones bien formadas. Proporcin de oraciones subordinadas. Proporcin de verbos, sustantivos, adjetivos y pronombres. Es importante tambin hacer un recuento y clasificacin de los tipos de errores sintcticos, as como el tipo de estructuras con las que comete esos errores. Adems del habla espontnea es conveniente realizar tareas especficas que proporcionen informacin ms precisa. Un ejemplo de tarea de este tipo es: Completar oraciones que describen un dibujo que el paciente tiene delante de su vista.