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INTRODUCCIN
Este curso trata de la atencin que ofrecemos a las personas dependientes en su domicilio. Una persona dependiente es aquella que requiere de la ayuda de una tercera persona, en este caso t, para realizar sus actividades bsicas, instrumentales y avanzadas de la vida diaria. (Estos trminos los aprenderemos ms adelante) Las personas que se encuentran en una situacin de dependencia, pueden tener diferentes edades y enfermedades. As, veremos nios en situacin de dependencia, personas jvenes y mayores. Al estar envejecindose la poblacin espaola, gran parte de este curso se dedica a su cuidado; no obstante, este curso se puede utilizar para cualquier persona que se encuentre en situacin de dependencia; independientemente de su edad o enfermedad.
A continuacin te indico los temas que vamos a tratar, as como los contenidos de cada uno de ellos.
TEMA 4. EL AMBIENTE COMO FACTOR FAVORECEDOR DE LA AUTONOMA PERSONAL, COMUNICACIN Y RELACIN SOCIAL
Distribucin y decoracin de ambientes Uso de materiales domsticos para el mantenimiento y mejora de capacidades cognitivas
TEMA 7. INTERVENCIN DE ACOMPAAMIENTO Y APOYO EN LA RELACIN SOCIAL, EN LA RESOLUCIN DE GESTIONES Y EN EL ENTORNO FAMILIAR
El profesional de atencin directa en la unidad convivencial: funciones, papel y reas de intervencin Documentacin personal y de la unidad convivencial Tcnicas bsicas de organizacin, registro y control de la documentacin Intervencin y seguimiento de la resolucin de gestiones Respeto de los lmites de actuacin y deontologa profesional
TEMA 11. IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS DE COMUNICACIN Y LENGUAJE RELACIONADOS CON LOS PRINCIPALES TRASTORNOS GENERALES
Trastornos del desarrollo: trastorno mental, autismo y parlisis cerebral infantil Trastornos neurodegenerativos: Parkinson, Alzheimer, ELA y esclerosis mltiple Deficiencias sensoriales: dficits auditivos, visuales y sordoceguera Situacin especfica de la persona con problemas de lenguaje y comunicacin
La asistencia a personas dependientes en sus domicilios es mucho ms que la atencin de sus necesidades fsicas. Es fundamental conocer la manera en que las personas sentimos, pensamos y actuamos para poder entablar relaciones sanas y eficaces con los usuarios. Las intervenciones del auxiliar de ayuda a domicilio van encaminadas a realizar las AVD (Actividades de la Vida Diaria). Existen tres clases de AVD: +ABVD (actividades bsicas de la vida diaria); son actividades de autocuidado y mantenimiento personal. Aseo personal, comer, vestirse, desvestirse, alimentacin, caminar, uso del retrete Suelen ser las ltimas en alterarse +AIVD (actividades instrumentales de la vida diaria); son actividades ms avanzadas. Cocinar, usar lavadora, ir de compras, utilizar medios de transporte, responsabilidad frente a la medicacin Se deterioran antes que las ABVD. +AAVD (actividades avanzadas de la vida diaria): preparar un viaje, ir a actividades fuera de la casa, ocupacin del tiempo libre, practicar deportes, participacin en grupos sociales Son las primeras que se deterioran. La dependencia para las ABVD se relaciona con una mayor mortandad y con la institucionalizacin. Hay que hacer valoraciones temporales de las mismas. Las tareas que realiza el auxiliar de ayuda a domicilio las realiza en el lugar ms ntimo y personal del usuario, su propio domicilio. Por ello es fundamental una relacin adecuada con el usuario, ya que estamos entrando de lleno en su privacidad.
2.3.-ADOLESCENCIA
La adolescencia es la etapa intermedia entre la infancia y la juventud. Es la etapa de las dudas, del conflicto de las emociones y los sentimientos. Tambin es la etapa de los cambios corporales y cuando aflora el impulso sexual. El adolescente suele estar orientado hacia su grupo de referencia, sus amigos ms ntimosdejando de lado a la familia. Los problemas que suelen aparecer en esta etapa son: Excesiva rebelda o excesivo sometimiento Dependencias: alcohol, drogas
2.4.- LA JUVENTUD
Esta etapa comienza finalizada la adolescencia. La edad vara en funcin de las personas, hay quien es joven a los 70 y quien se siente mayor con 30. Lo que identifica esta etapa ms all de la edad, es que la persona establece un proyecto de vida, en lo afectivo y en lo laboral. As mismo es en esta etapa, cuando la persona tiene interiorizados sus valores morales y sociales. Los problemas que pueden surgir en esta etapa son: Dificultades para realizar los objetivos personales, por falta de dinero, trabajo Dificultad para relacionarse afectivamente La bsqueda del sentido de las cosas
2.5.-LA MADUREZ
Al igual que en la juventud, esta etapa no viene delimitada por la edad. En teora, alcanzamos la madurez cuando luchamos por conseguir nuestro proyecto de vida. La madurez 7
2.6.- LA SENECTUD
Es la ltima etapa de la vida, donde la persona puede retomar el placer de la vida. Los aos no implican ni enfermedad ni deterioro, sino experiencia y una visin ms sosegada de las cosas. El que la persona mayor busque nuevas actividades depende de su motivacin. El deterioro cognitivo depende del entrenamiento mental que la persona haya tenido y siga haciendo. Los problemas que pueden aparecer en esta etapa son: En lo fsico: o Aumento de la presin arterial o Disminucin del riego sanguneo o Lesiones cutneas o Descalcificacin En lo psicosocial: o Soledad o Improductividad o Incomunicacin o Sentimiento de falta de vala
Si deseas conocer ms en profundidad estos cambios fisiolgicoste recomiendo que veas el documental de la BBC El cuerpo humano. El paso del tiempo http://quierosabermas.org/?p=2243
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Creatividad. Es la interpretacin de la realidad enriquecida con la experiencia y la fantasa. El nmero de acciones creativas disminuye con la edad. No obstante, y partiendo de los campos de inters personal, mientras que en las reas de artes y ciencias, con la edad, disminuye la produccin de forma ms significativa; en humanidades se mantiene la produccin ms estable. La creatividad de las personas mayores queda reflejada en la bsqueda, innovacin y creacin de nuevas actividades de ocio y tiempo libre. Ahora bien, para que estas nuevas formas de ocupar su tiempo resulten creativas, tienen que resultar satisfactorias para el individuo y est orientada en funcin de un objetivo o meta. Emociones. El pensamiento sobre un acontecimiento concreto genera una serie de sentimientos que dan pie a las emociones. Es importante que se controlen, expresen las emociones y los sentimientos, porque de lo contrario provocarn efectos negativos (acumulacin de sentimientos) sobre la persona. A partir de la observacin de personas mayores se puede llegar a la conclusin de que stas muestran sus emociones ms negativas, aunque ellos realmente creen que muestran las ms positivas. Autoestima. Los factores que van a influir en el nivel de autoestima de la persona mayor son: La conciencia de edad avanzada que tenga el sujeto. Los estereotipos que le lleguen a la persona sobre la vejez. Y como factor ms determinante, el grado de semejanza de su estilo de vida actual con el de su pasado. Partiendo de ste ltimo factor: cuanto ms semejante sea su estilo de vida actual al que tuvo en el pasado, mayor nivel de autoestima tendr, y viceversa.
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Incidencias en la calidad de vida de la persona mayor La OMS define calidad de vida como: percepcin personal de un individuo de su situacin en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relacin con sus objetivos, expectativas, valores e intereses. Desde hace unos aos se ha introducido el concepto de vejez exitosa o vejez saludable. Se centra en conocer cules son los lmites del funcionamiento en la edad avanzada, las condiciones que permiten un mantenimiento funcional y conservar o potenciar la calidad de vida.
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6. ENFERMEDAD EN EL ANCIANO
Cumplir muchos aos no significa estar enfermo, sino que supone la disminucin tanto en la respuesta del sistema inmunitario como en la capacidad de adaptacin orgnica y funcional a los cambios. Cuando la vejez enferma aparece pueden darse dos reacciones: La obsesin de la persona por la enfermedad. La madurez en su proceso de envejecimiento. La enfermedad en el anciano hace que su organismo responda ms lentamente y de manera menos eficaz. Adems, existen caractersticas de las enfermedades en los ancianos, como son la cronificacin o la aceptacin de la misma como algo inherente al envejecimiento (cuando no es as). Esto supone una mayor afectacin de sus capacidades funcionales. 13
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9.2. PROBLEMTICA:
Hay dos tipos de problemas en las personas dependientes: Biolgicas; problemas fsicos que pueden ser: Permanentes Intermitentes Ocasionales Psquicas; que la discapacidad o dependencia sea fruto de un problema psicolgico o psiquitrico.
9.3. EL ENTORNO:
La persona dependiente debera poder desarrollar todas sus capacidades dentro de las limitaciones de su dependencia. Para ello, debemos eliminar las barreras: Barreras sociales Barreras en el apoyo social Impedimentos arquitectnicos Barreras en el transporte Para responder adecuadamente a las necesidades especiales de atencin, es preciso realizar una valoracin de la persona. Para ello se utiliza: -Valoracin Geritrica Integral (VGI) o Valoracin Geritrica Global (VGG).
DEPRESIN. Sntomas (edad adulta) ESTADO DE NIMO DEPRESIVO: pesimismo, vaco, desesperanza
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DEPRESIN EN EL ANCIANO Tienden a ocultar su depresin Muestran irritabilidad La agitacin y la ansiedad son ms intensas Mayor riesgo de suicidio Ms sntomas somticos: cefaleas, temblores, diarreas, estreimiento Aparicin de sntomas psicticos Anorexia y prdida de peso Dficits cognitivos (memoria y lenguaje) TIPOS DE DEPRESIN ENDOGENA: origen interno. Gran inapetencia, fuerte cansancio, importante prdida de peso, altera notablemente el pensamiento. SITUACIONAL: prdida, sobrecarga, soledad, cambios bruscos. PSICOLGICAS: afectan menos al estado fsico, das buenos y malos, se relacionan ms con el entorno. SINTOMTICAS: secundarias a otras enfermedades (Parkinson, cncer), a frmacos o al abuso de sustancias DEPRESIN ENMASCARADA: apariencia de signos o sntomas de otra enfermedad la persona no desea o no puede reconocer la depresin duplican visitas al mdico y al consumo medicamentos DISTIMIA: desnimos muy intensos y enfermizos con dificultad para afrontar lo que le est tocando vivir. PSEUDODEMENCIA: fallos de memoria, dificultad en orientacin y comprensin. Hay conciencia de la gravedad de los sntomas. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN Las depresiones mal tratadas pueden llegar a cronificarse. Toda depresin necesita de la ayuda de un tratamiento farmacolgico, junto con una terapia psicolgica. Se calcula que la eficacia de los antidepresivos raya el 75%. No obstante merece que conozcamos la regla de los tercios para medir esta eficacia antidepresiva: 1/3 de los pacientes responden bien en 4-6 semanas pero debe continuarse 6 meses como mnimo desde la recuperacin de los sntomas. 1/3 responde parcialmente al tratamiento inicial y no acaban de recuperarse prolongando dicho tratamiento, el cual debe revisarse o cambiarse. 1/3 no responden nada en 4-6 semanas y el mdico debe plantearse otras posibilidades. 18
Comunicacin con una persona con Depresin Atender a la comunicacin no verbal. Dar tiempo para hablar y actuar. No hacer reproches que le culpabilicen. No reforzar conductas o autoverbalizaciones negativas. No forzar a la actividad si est muy inhibido. Reforzar comportamientos, pensamientos/ideas deseadas. Permitir que aumente su sensacin de control. Prestar atencin a las ideas suicidas. ESQUIZOFRENIA A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, presente durante casi 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) (4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado (5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia B. Disfuncin social/laboral C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses.
ANSIEDAD La ansiedad es la emocin que denota la presencia de un peligro que no puede ser identificado, o que en el caso de serlo, no es lo bastante amenazador como para justificar la intensidad de la emocin Sntomas de la ansiedad Estado emocional de inquietud Temor desproporcionado, irracional Anticipacin de daos imaginarios Se dispara ante un objeto o situacin TIPOS DE ANSIEDAD A) ADAPTATIVA: -Cuando una situacin necesita estar alerta, escapar, afrontar -Produce cambios psicolgicos, fisiolgicos y conductuales -Adecuada en intensidad, duracin y frecuencia B) PATOLGICA: -Bloquea respuestas adaptativas (excesiva intensidad, duracin o frecuencia) -Limita las funciones del sujeto -El estimulo desencadenante no genera ansiedad en la mayora de la gente FORMAS DE APARICIN DE LA ANSIEDAD TRASTORNO DE PNICO: Crisis agudas. Aparicin brusca, intolerante, de duracin variable (minutos a horas)
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CRISIS DE ANGUSTIA Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de 4 (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin a los primeros 10 min: 1. palpitaciones, elevacin de la frecuencia cardaca 2. sudoracin 3. temblores o sacudidas 4. sensacin de ahogo o falta de aliento 5. sensacin de atragantarse 6. opresin o malestar torcico 7. nuseas o molestias abdominales 8. inestabilidad, mareo o desmayo 9. desrealizacin o despersonalizacin 10. miedo a perder el control o volverse loco 11. miedo a morir 12. parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) 13. escalofros o sofocaciones TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO A. Se cumple para las obsesiones: 1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos 2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real 3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento) A. Se cumple para las compulsiones: 1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente 2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn 20
RECUERDA: La comunicacin con una persona que sufre de depresin, no siempre es fcil.
10.4.1. La reaccin ante la enfermedad: Pasivo-depresiva; resignacin. Oposicionista; rechazo y enfrentamiento. Ansiosa; desasosiego. Negacin; disconformidad. Obsesiva; slo piensa en la enfermedad. Activa; aceptacin, tranquilidad y bsqueda de soluciones. 22
10.4.2. Las causas de la enfermedad: Personales Biolgicas, alteracin del organismo debido a la gentica. Psicolgicas, la persona se siente de modo alterado conforme a un estado de insatisfaccin personal y social. Ambientales
10.4.3. La convalecencia: La persona necesita cuidados especiales ante la imposibilidad de manejarse por s misma. Cuidados fsicos; sobre el cuerpo, limpieza, curas o alimentacin. Cuidados psicolgicos; expresin emocional, pautas de refuerzo y escucha activa. Cuidados del entorno; compra, limpieza del hogar, cocina Toda convalecencia debe ir encaminada a mejorar el bienestar y paliar la enfermedad, por lo que hay que estudiar las causas y las consecuencias. 10.4.4. Etapas de la convalecencia: Aparicin de los sntomas Afrontamiento de la enfermedad, el enfermo se dirige al problema y a los sentimientos que le produce. Afrontamiento de afirmacin, adopta medidas para hacer frente a la enfermedad. Afrontamiento de negacin, el enfermo decide que no tiene importancia y no toma medidas. No expresa la conducta de afrontamiento, no se aborda la enfermedad, por falta de motivacin o por ignorancia de las consecuencias. Conciencia de la enfermedad, asume su rol de enfermo y empieza a tomar decisiones sobre las medidas teraputicas. Contacto con la asistencia sanitaria Diagnstico positivo, se confirma la presencia de la enfermedad. El paciente puede aceptarlo o rechazarlo. Diagnstico negativo, no se detecta enfermedad y el paciente puede aceptarlo o rechazarlo. (Los sntomas persisten o existe un trastorno por hipocondra) Estado de enfermedad, se caracteriza por la dependencia, en mayor o menor grado, hacia el personal sanitario, la familia y los amigos. Convalecencia, es el periodo entre la enfermedad hasta la recuperacin completa. Curacin, cronificacin o muerte: Curacin, recuperacin ntegra de las funciones vitales Cronificacin, limitacin o variacin del estilo de vida del enfermo a raz del padecimiento de una enfermedad, que precisar cuidados especiales. Muerte
ACTIVIDAD 2 Video frum: AHORA o NUNCA Realiza una lista de NECESIDADES EN ENFERMEDAD Y CONVALECENCIA segn la informacin de la pelcula. Enva esta actividad por correo electrnico. Se te enviar la respuesta correcta al finalizar el curso. REINER, Rob. The Bucket List (Ahora o Nunca), 2007. Jack Nicholson, Morgan Freeman. Warner Bros. Pictures. WEB OFICIAL http://wwws.warnerbros.es/bucketlist/
10.5. La convalecencia:
La intervencin del profesional debe ir orientada a 4 objetivos: Modificar los antecedentes, de tal forma que la situacin ambiental y el modo de dirigirse al usuario sea lo ms saludable posible. Intentar hacer ver al usuario que puede tener algn pensamiento que le impida motivarse. Ensear algn repertorio de conducta ms adaptativo. Modificar las consecuencias, reforzando los hbitos saludables.
ACTIVIDAD 3 Rosa tiene 34 aos y padece lupus, una enfermedad que afecta al sistema inmunitario. Cada cierto tiempo tiene episodios agudos (brotes) que le producen, entre otros sntomas, fuertes dolores musculares y articulares, lo que le obliga a permanecer hospitalizada durante varios das. A Rosa le gusta mucho ir arreglada, las actividades al aire libre, pintar, leer e ir al teatro. Ella es una persona muy expresiva y abierta, pero cuando padece un brote se deprime, se asla por completo y, en palabras de sus padres, parece otra persona.
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AUTOEVALUACIN
1. Seala las clases de AVD que existen: a. AVD, ABVD, AIVD, AAVD b. ABVD, ACVD, AAVD c. AAVD, ABVD, AIVD
2. De cuntas fases consta el ciclo vital de los seres humanos? a. 8 b. 5 c. 7 3. En qu fase del ciclo vital se encuentra el TDAH? a. Primera Infancia b. Segunda Infancia c. Adolescencia 4. Qu suponen las modificaciones en el sistema digestivo? a. La necesidad de ingerir se reduce b. La necesidad de ingerir aumenta c. La necesidad de ingerir depende de la persona 5. La persona mayor, con respecto a su inteligencia? a. Es ms torpe intelectualmente que cuando era joven b. Es ms inteligente que cuando era joven c. Es igual de inteligente que cuando era joven 6. De qu depende el envejecimiento activo? a. Del estilo de pensamiento, las emociones y la personalidad b. Del apoyo y la conducta social c. De la situacin econmica y personal y de su condicin fsica d. De ninguna de las anteriores e. De todas las anteriores 7. Qu tipo de afrontamiento de la vejez es el seor de la mecedora? a. Tipo blindado o defensivo 25
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La red social de las personas, dependientes o no, es: -Familia -Amigos -Compaeros de trabajo o de estudio -Compaeros de ocio -Otros (aqu nos encontramos nosotros) Las relaciones sociales proporcionan al dependiente un apoyo social que se traduce en afecto y comprensin; lo cual es fundamental para su bienestar. La propia situacin de dependencia afecta a la red social del usuario. En la mayora de los casos la dependencia, afecta a la movilidad, lo que genera aislamiento en el dependiente y que slo se relacione con su crculo ms ntimo. Adems, el proceso de dependencia genera ciertos sentimientos en el dependiente (vulnerabilidad, inutilidad) y en la familia y amigos (lstima, tristeza, culpa) que influyen en su forma de relacionarse. Cada persona afronta de manera distinta su proceso de dependencia y sus relaciones sociales se vern afectadas de manera distinta. Sin embargo, vemos, de forma general, algunas caractersticas propias de las personas dependientes segn su tipologa. Las relaciones sociales de las personas mayores estn determinadas por el estilo de vida anterior de la persona. Influye el estado de salud, las condiciones sociales y culturales. -Prefieren las relaciones primarias (familia y amigos ntimos) -Menor motivacin para establecer relaciones sociales nuevas -Necesidad de afrontar las prdidas relacionales por la edad y por los cambios en el rol social. Las relaciones sociales de las personas con discapacidad estn determinadas por: -Inseguridad -Carencias de habilidades sociales debido a un entorno sobreprotector, dificultades para captar o transmitir la informacin adecuadamente, dficits sensoriales -Conductas de manipulacin emocional, algunas veces las personas con discapacidad utilizan su dficit para conseguir aquello que se proponen.
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A partir del resultado de experiencias sociales anteriores, la persona desarrolla unas expectativas (positivas o negativas) sobre su capacidad para desenvolverse en situaciones sociales futuras. En los casos en los que los dependientes presenten problemas que afecten directamente a sus habilidades sociales fundamentales, es muy importante la intervencin del profesional, que les ayudar a reafirmar su autoestima, impedir el aislamiento, orientar su comunicacin y adecuar el lenguaje utilizado en sus conversaciones y relaciones sociales en general. Los factores fisiolgicos son reacciones fsicas que se desencadenan en el individuo al interactuar socialmente. Hacen referencia al grado de ansiedad o de activacin que se genera en ese momento, por ejemplo, hablar en pblico aumenta el ritmo cardaco.
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Existen dos modelos que tratan de explicar las dificultades que una persona puede tener para desempear una conducta habilidosa: -Modelo centrado en el sujeto: las dificultades para la relacin social son inherentes al sujeto. El hecho de estar en un centro, hospital junto a la necesidad de asumir una situacin de dependencia puede provocar en la persona diferentes emociones intensas y ambivalentes, que pueden afectar a su autoestima y a su autoconcepto, adems de tener repercusiones en la manera en que esa persona se relacionar con los dems. -Modelo del dficit: el sujeto no ha aprendido nunca las habilidades sociales correctas y no puede desarrollarlas. Lo apropiado ser trabajar con la persona tcnicas conductuales que le permitirn el aprendizaje de un comportamiento adecuado, inicialmente en situaciones muy controladas (ejercicios prcticos) y posteriormente, se trasladan a otros contextos y situaciones. -Modelo de interferencia; la persona ha adquirido las habilidades sociales adecuadas, sin embargo no las pone en prctica debido a la existencia de interferencias (estrs o baja autoestima). La mayora de las personas con las que se trabajan HHSS, las han adquirido a lo largo de su vida, pero no las utilizan a causa de las interferencias. -Modelo centrado en el ambiente; subraya la importancia de los estmulos ambientales en la adquisicin y desarrollo de las habilidades sociales. Hay que contemplar las relaciones que mantiene el dependiente con aquellas personas o grupos que forman parte de su red social.
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POR QU? Te conviertes en persona significativa y digna de confianza. La persona se siente aceptada. Al escuchar comunicas que ests escuchando interesado en la otra persona y estimulas a que el interlocutor siga comunicndose. Relaja, neutraliza, orienta, facilita una relacin positiva. Si escuchas es probable que te escuchen. 30
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PASOS A SEGUIR: 1.- Mirar a la persona que est hablando, principalmente a la cara. Establecer contacto ocular 2.- Pensar en lo que est diciendo y dar seales no verbales de estar escuchando 3.- No interrumpir ni emitir juicios de valor hasta que el interlocutor haya terminado, esperar el turno para intervenir 4.- Hacer preguntas, interesarse por lo que la otra persona est contando 5.- Utilizar la parfrasis o repeticin de lo que ha dicho 6.- Hacer referencia a lo interesante, divertido, terrible... de lo que estn contando 7.- Utilizar palabras y expresiones de asentimiento LO QUE NO HAY QUE HACER 1.- No cortar el discurso de quien nos habla 2.- No ser sentenciosos Eso ha estado mal... 3.- No infravalorar lo que el otro siente; Eso no tiene mayor importancia... Olvdate de eso... 4.- No convertir tu historia en el centro de la conversacin A m me pas lo mismo cuando... 5.- No contar tu historia 6.- Evitar pensar en qu contestars cuando el otro an est planteando su historia 7.- No ofrecer soluciones rpidamente Lo que t necesitas es...
Sabas que si escuchas activamente, es ms probable que te escuchen a ti cuando lo necesitas? Haz la prueba. Escucha activamente a alguien y luego pdele que te escuche a ti.
EMPATIA Qu entendemos por Empata? Es la capacidad de apreciar los sentimientos y las emociones que est sintiendo nuestro interlocutor en un proceso de interaccin o comunicacin con l/ella. (Ortega, 2000). Ejemplos de conductas empticas a lo largo del desarrollo: 10 meses: Reaccin al llanto de otros bebes. 2 aos y medio: Respuestas empticas orientadas al otro/a. -Respuestas adecuadas ante la expresin facial del compaero/a. -Capacidad de ponerse en el lugar de su compaero/a. QU ES LA EMPATA? ESCUCHAR ACTIVAMENTE LAS EMOCIONES Y SENTIMIENTOS DE LOS DEMS METERNOS EN SU PELLEJO. Es mostrar que nos hacemos cargo del impacto que les produce el problema, de los apuros por los que est pasando, de su indefensin, de la hostilidad, rechazo o escepticismo. No es aceptar, ni estar de acuerdo con su posicin, simplemente es reconocer que puede tener motivos para actuar como acta o para sentirse como se siente.
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RETROALIMENTACIN La retroalimentacin es un concepto que expresa la cantidad de informacin que fluye por los canales de comunicacin mientras se da el proceso. El emisor del mensaje, mientras lo est lanzando, recibe del receptor una serie de seales que le indican si le entiende, si le interesa y si est de acuerdo. Estas seales le sirven para realizar una valoracin del impacto de lo que est comunicando y cmo est siendo recibido por parte del receptor. La retroalimentacin est muy vinculada a la tcnica de la Escucha Activa y es importante utilizarla en la comunicacin con las personas que se encuentren institucionalizadas para favorecer y fomentar sus relaciones sociales. Los residentes pueden tener la sensacin de que nadie les presta atencin cuando hablan, por lo que dejan de tener inters en hacerlo. La retroalimentacin supone un apoyo a la persona en su esfuerzo por comunicarse, le ayuda a saber que su mensaje est siendo escuchado y de qu manera se est recibiendo. La retroalimentacin es un refuerzo para su autoestima y un estmulo para las interacciones sociales.
2.3.1.- Algunas tcnicas asertivas Mensajes YO Disco rayado Banco de niebla Aplazamiento asertivo Ignorar Pregunta asertiva 1. Uso de Mensajes Yo Se describe sin condenar el comportamiento de la otra persona. Se describe el propio sentimiento Se describe objetivamente las consecuencias del comportamiento. Se expresa lo que se quiere de la otra persona. Cuando tu... (Establezca el comportamiento) Me siento... (Establezca el sentimiento) Porque... (Establezca la consecuencia) Te pido, por favor, que... (Establezca la peticin) 33
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Los espacios de intervencin: En el entorno familiar; se trabaja de manera individual con el usuario pero dentro de su entorno familiar. En el centro residencial; talleres, jardines En el centro de ocio; actividades de ocio En el centro ocupacional; adems de trabajar, se pueden establecer relaciones sociales. El acompaamiento El acompaamiento es una de las tareas principales del profesional de atencin directa. Acompaar supone estar junto al usuario, apoyarle en la realizacin de la tarea. El grado justo de apoyo que se debe ofrecer es aquel que el usuario pueda desarrollar la actividad con la menor presencia posible del profesional. Para lograr la mayor autonoma posible del usuario. El apoyo social El apoyo social influye directa y positivamente en la salud, porque satisface necesidades humanas como la autoestima, la seguridad, el contacto social, la pertenencia o el afecto. Los niveles de apoyo social: Nivel bsico; se contabilizan el nmero y tipo de relaciones. 2 nivel; la calidad de las relaciones. 3 nivel; personas en las que se puede confiar. 4 nivel; la percepcin del usuario de esos apoyos sociales. Una persona se puede convertir en una fuente de apoyo social para los dems, cuando se dan las siguientes condiciones: Ayuda a movilizar los recursos psicolgicos de la persona y a dominar sus tensiones emocionales. Comparte sus tareas y obligaciones. Proporciona informacin, orientacin, ayuda material Las caractersticas del profesional en el proceso de apoyo social El inters por prestar el apoyo ha de ser apreciable. El estilo actitudinal tiene que ser participativo, favoreciendo el protagonismo del usuario. El aspecto emocional debe ser controlado. Las tcnicas de comunicacin y las habilidades sociales deben ser acordes para ofrecer el apoyo social adecuado en cada caso. 37
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3.1.2.- Las asociaciones de personas mayores Se ocupan de: Las relaciones interpersonales, a travs del ocio y el tiempo libre de las personas mayores. La formacin, facilitando la organizacin de cursos, como los relativos a las nuevas tecnologas. La defensa de sus derechos. Asociaciones: Confederacin Espaola de Organizaciones de Mayores (CEOMA) Confederacin Espaola de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras Demencias (CEAFA) www.imsersomayores.csic.es
3.1.3.-Los grupos de autoayuda Son grupos de personas que estn pasando por la misma situacin y que buscan el apoyo de otros. Funciones: Proporcionar modelos de conducta. Ensear estrategias eficaces para afrontar los problemas cotidianos. Ofrecer una red de relaciones sociales.
3.2.-Las nuevas tecnologas y las relaciones personasles Las TICs (tecnologas de la informacin y comunicacin) avanzan cada da ofreciendo nuevas oportunidades de comunicacin e informacin. Sin embargo, las TICs tambin establecen barreras, ya que no se adaptan a las necesidades de todas las personas; como las que tienen limitaciones fsicas o econmicas. Las TICs pueden suponer ventajas para las personas dependientes: Potenciar sus capacidades; mejorando su autonoma, independencia y acceso a servicios a los que antes no poda optar. 39
Las TICS suponen para las personas con discapacidad la posibilidad de formarse a distancia, lo que repercute en su integracin laboral y social. 3.2.1.-Las personas mayores y las TICs: La poblacin mayor es cada vez ms numerosa en la sociedad y son capaces de seguir aprendiendo. Es cierto que no estn acostumbrados a ciertas TICs, pero se pueden aproximar a ellas de manera progresiva, obteniendo resultados positivos.
El Estado y diversas asociaciones trabajan para acomodar las TICs a las personas con discapacidad. El CEAPAT (Centro Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas) investiga y desarrolla tecnologas para ayudar a las personas a superar distintas discapacidades. Desarrollan mviles con pantallas ms grandes para las personas mayores, PDA para personas con discapacidad auditiva. 3.2.2.-Las nuevas tecnologas y la relacin social. Internet, correo electrnico y chat Internet ayuda a las personas con discapacidad a acceder a informacin, a tener acceso por control remoto de mquinas, al correo electrnico, los chats Todas estas tecnologas ayudan a las personas con discapacidad a relacionarse, acceder a formacin, buscar empleo
3.3.- El ocio, el tiempo libre y la formacin como elementos de integracin El ocio se debe elegir segn las preferencias de las personas, porque supone placer, satisfaccin y diversin. Algunas posibilidades de disfrutar del ocio: Fiestas de cumpleaos, de vecindario, celebraciones en centros residenciales La participacin en diferentes talleres culturales, de lectura, psicomotricidad, manualidades Juegos de cartas, de mesa, deportes Ocio positivo vs. Ociosidad El profesional de atencin directa debe distinguir entre el ocio y la ociosidad. El ocio favorece el desarrollo y la calidad de vida de la persona, mientras que la ociosidad es perjudicial. El ocio se puede disfrutar de manera individual o familiar, y es el profesional de atencin directa quien debe crear situaciones de ocio para los usuarios en sus domicilios o acompaarlos a centros, talleres No debemos olvidar nunca la seguridad del usuario en el ocio. La formacin como recurso de integracin No slo aprendemos en la escuela, sino a lo largo de toda nuestra vida. Tener habilidades de comunicacin ayuda a la interaccin con los dems. 40
La labor del profesional en el proceso de informacin e integracin social del usuario Colaborar en la identificacin de las necesidades del usuario cumpliendo la planificacin establecida. Elaborar parte de necesidades e informes segn las directrices marcadas Comunicar al equipo tcnico de trabajo las demandas explcitas y necesidades observadas para mejorar su atencin Establecer contactos peridicos para notificar al equipo tcnico responsable las carencias del usuario Devolver la informacin al usuario o allegados (siempre que los responsables tcnicos lo consideren adecuado) para facilitar el acceso a servicios y recursos del entorno que posibiliten la integracin efectiva de ste
El usuario tendra que sentirse integrado en un entorno familiar y social, para ello tiene que trabajar su capacidad de interaccin con otras personas. El profesional de atencin directa tiene que dar respuesta a las deficiencias sociales del usuario, por lo que tendr que: Desarrollar y organizar actividades cotidianas que faciliten a los usuarios su integracin en el medio habitual familiar y social. Responder a las necesidades de comunicacin, dilogo y compaa Detectando carencias de habilidades de comunicacin. Atendiendo a dichas carencias con una labor educativa. Organizando actividades de ocio con el usuario. Facilitar el acceso a servicios y recursos que cubran sus necesidades sociales. Facilitar el acceso a servicios y recursos que cubran sus necesidades sociales. Detectando necesidades sociales. Informando al usuario sobre servicios de ocio donde encontrar posibilidades de interaccin con otras personas. Informando sobre servicios y recursos sociales que atiendan las carencias detectadas. Facilitando el acceso a todos estos servicios y recursos, acompaando y ayudando.
Pregunta: Recuerda por qu es importante que el profesional de ayuda a domicilio motive a la persona dependiente a relacionarse socialmente?
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3) Qu es la empata? a. Comprender al otro b. Meterme en el pellejo del otro c. Escuchar al otro 4) Qu es un Mensaje Yo? a. La mejor forma de convencer a alguien b. Una tcnica asertiva 5) En qu espacios solemos intervenir? a. En el entorno familiar b. En el centro residencial c. En el centro de ocio d. En el centro ocupacional e. En todos 6) Cuntos niveles de Apoyo Social existen? a. 4 b. 3 c. 5 7) Qu son las TICs? a. Tcnicas Interpersonales de Comunicacin b. Tecnologas de la Informacin y Comunicacin c. Terapias Integrativas Comunitarias 8) La ociosidad en una persona dependiente: a. Ayuda a su integracin b. Dificulta a su integracin
9) El ocio en una persona dependiente: a. Se puede disfrutar de manera individual o grupal b. Slo se puede disfrutar de manera individual c. Slo se puede disfrutar de manera grupal
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DT
CD (Cada Da); DA (Das Alternos); F (Frecuentemente); O (Ocasionalmente); N (Nunca); DT (Dependencia Total); MA (Precisa Mucha Ayuda); AL (Precisa Ayuda Limitada); S (Slo Supervisin); IT (Independencia Total); PC (Podra colaborar pero no lo hace)
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Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican ms abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una funcin no hace esa funcin, aunque se le considere capaz.
Baarse (con esponja, ducha o baera): Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda. Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo, para salir o entrar en la baera, o no se lava solo. Vestirse: Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos). Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente. Usar el retrete: Independiente: accede al retrete, entra y sale de l, se limpia los rganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecnicos). Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo. Movilidad: Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o no soportes mecnicos). Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o ms desplazamientos. Continencia: Independiente: control completo de miccin y defecacin. Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total Alimentacin: Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar). Dependiente: precisa ayuda para la accin de alimentarse, o necesita de alimentacin enterar o parenteral.
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3.1.3.-ndice de Barthel Tiene en cuenta 10 reas diferentes, en cada rea existen diferentes grados y a cada grado le corresponde una valoracin numrica. La puntuacin vara entre 0 y 100. Incapacidad ligera > 60 puntos Incapacidad moderada 40-55 puntos Incapacidad grave 20-35 puntos Incapacidad total < 20 puntos
Parmetro
Puntuacin
Total:
10
- Dependiente
Lavarse
- Dependiente
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos Vestirse - Necesita ayuda
10
- Dependiente
50
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc.
- Dependiente
10
- Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas
- Incontinencia
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta Miccin (valrese la semana previa) - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda
10
- Incontinencia
10
- Dependiente
15
Trasladarse
10
- Dependiente
15
Deambular
10
- Dependiente
Escalones
10
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- Dependiente
3.1.4.-Escala de la Cruz Roja de valoracin de la incapacidad fsica y mental Es una escala muy simple de 6 grados. 0 Independencia 1-2 Dependencia leve 3 Dependencia moderada 4-5 Dependencia grave
Grados de incapacidad fsica: Grado 0: Se vale por s mismo y anda con normalidad. Grado 1: Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia normal.
Grado 2: Cierta dificultad en las actividades de la vida diaria, que le obligan a valerse de ayuda. Deambula con bastn u otro medio de apoyo. Continencia normal o rara incontinencia. Grado 3: Grave dificultad en bastantes actividades de la vida diaria. Deambula con dificultad, ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. Grado 4: Necesita ayuda para casi cualquier actividad de la vida diaria. Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos 2 personas. Incontinencia habitual.
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Grados de incapacidad mental Grado 0: Completamente normal. Grado 1: Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una conversacin normal. Grado 2: Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientacin. La conversacin razonada es posible pero imperfecta. Trastornos del carcter. Algunas dificultades en el autocuidado. Incontinencia ocasional. Grado 3: Alteraciones graves de memoria y orientacin. Imposible mantener una conversacin coherente. Trastornos evidentes del comportamiento. Graves dificultades para el autocuidado. Incontinencia frecuente. Grado 4: Desorientacin completa. Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia. Incontinencia habitual. Grado 5: Demencia avanzada. Vida vegetativa con o sin episodios de agitacin. Incontinencia total.
3.1.5.-ndice de Lawton y Brody Valora las AIVD que es capaz de realizar el usuario. 53
ASPECTO A EVALUAR Puntuacin total: CAPACIDAD PARA USAR EL TELFONO: - Utiliza el telfono por iniciativa propia - Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares - Es capaz de contestar al telfono, pero no de marcar - No es capaz de usar el telfono HACER COMPRAS: - Realiza todas las compras necesarias independientemente - Realiza independientemente pequeas compras - Necesita ir acompaado para hacer cualquier compra - Totalmente incapaz de comprar PREPARACIN DE LA COMIDA: - Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente - Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes - Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada - Necesita que le preparen y sirvan las comidas CUIDADO DE LA CASA: - Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) - Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas - Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza - Necesita ayuda en todas las labores de la casa - No participa en ninguna labor de la casa LAVADO DE LA ROPA:
Puntuacin
1 1 1 0
1 0 0 0
1 0 0 0
1 1 1 1 0
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ACTIVIDAD 5 Siguiendo el vdeo de 21 das con un Dependiente de Samanta Villar, realizar una valoracin funcional del grado de dependencia de los casos mostrados en el vdeo. http://www.teledocumentales.com/21-dias-con-personas-dependientes/
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AUTOEVALUACIN
1) Tipos de observacin: a. Observacin objetiva y subjetiva b. Observacin estructurada y no estructurada c. Observacin y autoobservacin 2) Segn la integracin del observador en la situacin a observar, tenemos: a. Observacin estructurada y no estructurada b. Observacin objetiva y subjetiva c. Observacin directa e indirecta 3) Cuntos tipos de instrumentos de observacin existen? a. 2 b. 3 c. Uno por cada comportamiento a observar 4) De cuntas fases consta la Valoracin Funcional? a. 5 b. 2 c. 3 5) El ndice de Katz valora: a. AVD b. ABVD c. AIVD 6) El ndice de Barthel valora: a. AVD b. ABVD c. AIVD 7) El ndice de Lawton y Brody valora: a. AVD b. ABVD c. AIVD 8) La escala de la Cruz Roja valora: a. Incapacidad fsica 56
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Tema 4. El ambiente como factor favorecedor de la autonoma personal, comunicacin y relacin social
El domicilio es donde pasamos la mayor parte de nuestro tiempo. Es necesario que se adece a las necesidades del usuario. Los objetivos de la adaptacin: Evitar riesgos innecesarios e incrementar la seguridad. Adquirir la funcionalidad suficiente como para incrementar la autonoma de la persona. Mejorar la comodidad. Retrasar y evitar los ingresos prematuros en centros residenciales y la necesidad de atencin domiciliaria. Fomentar la insercin e integracin comunitaria. Cuidar las condiciones ambientales y laborales en que trabajan los profesionales de atencin directa.
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La pintura en colores suaves y diferentes en paredes, techo y suelo potencia la orientacin y la percepcin visual. El uso del mismo color en una habitacin (suelo y techo) produce sensacin de inestabilidad. El empleo de colores llamativos provoca confusin. Los colores influyen en el estado de nimo de las personas. La decoracin de la vivienda nos aporta informacin sobre los gustos, vivencias, creencias del dependiente. Respetando siempre la opinin del dependiente y de su familia, el auxiliar de ayuda a domicilio puede aconsejar sobre aspectos relacionados con la decoracin o el mobiliario para mejorar la movilidad y la calidad de vida del usuario. La habitacin del dependiente debe estar pintada en colores clidos, con luz natural y bien ventilada. Que sea suficientemente espaciosa y con los elementos decorativos que el usuario prefiera (fotos, cuadros), pero que no entorpezcan su movilidad. La decoracin del resto de la casa, se corresponder con las preferencias del dependiente y del resto de familiares. En el caso de las personas con dficits cognitivos (demencias) no es aconsejable hacer cambios radicales en la decoracin, porque aumenta su confusin. Si se decide realizar los cambios, es preferible hacerlo en las etapas iniciales y de manera conjunta con el usuario. Indicaciones para la adaptacin del entorno Evitar los cambios, las personas con alteraciones cognitivas (demencia) pe rciben cambios, surge la desorientacin, la confusin, la agitacin y sentimientos de inseguridad. Por lo que la estabilidad del ambiente es prioritaria. Simplificar el entorno. Mantener la identidad del usuario con objetos personales y recuerdos del pasado. Eliminar aquella decoracin que suponga un exceso y no tenga una funcin concreta. Ordenar los espacios y objetos. Facilitar la orientacin, orientacin personal, espacial y temporal: Situar relojes grandes Colocar calendarios Poner objetos significativos en zonas destacadas. 60
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AUTOEVALUACIN
1) Cuntos tipos de espacios nos encontramos en un domicilio? a. 2 b. 3 c. 4 2) Qu efecto produce en el dependiente el color naranja? a. Ansiedad y conflicto b. Estimulacin y excitacin c. Seguridad y comodidad 3) A las personas con demencias es aconsejable: a. Evitar los cambios de mobiliario b. Hacer los cambios de mobiliario en el mismo da c. Hacer cambios de mobiliario poco a poco 4) A las personas con dficit visual adquirido, es aconsejable: a. Pintar las paredes de colores claros b. Pintar las paredes de colores oscuros c. Pintar las paredes y el techo del mismo color 5) Los tableros de orientacin son: 62
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Antes de plantearnos la intervencin: -Proporcionar al dependiente oportunidades para ejercitar los hbitos. -Aprovechar todas las actividades cotidianas para mantener y ejercitar los hbitos de autonoma. -Favorecer la interaccin del dependiente con personas y entornos diferentes a los propios del ncleo familiar, para que utilice estrategias sociales diferentes.
Hbitos de autonoma del usuario Podemos ensear habilidades bsicas: Aseo y Alimentacin Habilidades acadmicas y funcionales: Escritura y Lectura Habilidades de comunicacin: Transmisin oral, escrita y gestual Habilidades sociales: Mantenimiento de relaciones interpersonales adaptativas Habilidades instrumentales: Uso de utensilios para fomentar su autonoma Habilidades de salud y seguridad: Capacidad para el autocuidado y la identificacin de situaciones de riesgo Habilidades de autogobierno: Control de la propia vida
3.- Tcnicas, procedimientos y estrategias de intervencin: resolucin de conflictos, modificacin de conducta y afrontamiento del estrs
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Evaluacin y planificacin del aprendizaje Se evala la habilidad o hbito relacionado con la actividad, que tiene el residente, as como su motivacin, predisposicin al aprendizaje y su capacidad de comunicacin. Se identifican el lugar y momento, los recursos y la secuencia de los pasos para el aprendizaje.
3.2.-Estrategias de intervencin
Independientemente de las tcnicas utilizadas, tendremos en cuenta las estrategias de intervencin. Hay que establecer una buena relacin de confianza con las personas dependientes con las que se vamos a trabajar. Tenemos que ganarnos su confianza y su respeto, sobretodo, para aquellas actividades que suponen un esfuerzo y participacin activa del usuario. El aprendizaje debe ser progresivo, constante y flexible . Cualquier aprendizaje debe ser gradual. Los pequeos logros favorecen la sensacin de xito y aumenta la motivacin.
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3.3.-Tcnicas:
Las tcnicas que se utilizan para entrenar la autonoma en la ABVD son las siguientes; nunca hay que olvidar que toda tcnica depende del grado de dependencia del usuario: Instrucciones verbales y gestuales del profesional Modelado: el profesional hace de modelo y la persona dependiente lo repite. Moldeamiento; ensear a escribir el nmero 1. Reforzamos todos las lneas que haga, luego reforzamos slo las que sean ms rectas y al final slo las rectas, para construir el 1. Encadenamiento; hacer la cama de manera secuencial. Automatizacin de la habilidad para generar el hbito Una vez que la persona ha adquirido la habilidad, se repite una y otra vez, siendo reforzado cada vez, hasta que realiza la actividad por s mismo y de manera autnoma. El profesional ayuda en la realizacin de la habilidad al principio y despus va dejando cada vez mayor autonoma al usuario. A)Generalizacin del hbito Es la realizacin de la actividad en mltiples contextos. Si ha aprendido a atar nudos o hacer lazos, ahora, se atar los cordones de los zapatos, se har lazos en la ropa, en el peloetc. Evidentemente, las habilidades que se van a ensear al usuario, deben estar adaptadas a su nivel de autonoma o dependencia.
B)Autonoma en las ABVD Las tcnicas que se utilizan para entrenar la autonoma en la ABVD son las siguientes; nunca hay que olvidar que toda tcnica depende del grado de dependencia del usuario: Instrucciones verbales y gestuales; cuando el usuario ya tiene habilidades y capacidades, puede aprender con simples instrucciones por parte del profesional. Modelado; el profesional realiza la conducta y la persona dependiente le imita. Moldeamiento; se van entrenando progresivamente habilidades sencillas relacionadas con la habilidad compleja que queremos ensear. Encadenamiento; es la tcnica ms efectiva. Se divide la habilidad en partes simples y se va encandenando el aprendizaje. En usuarios con discapacidad fsica innata o adquirida, se entrenan las ABVD en funcin de las capacidades fsicas conservadas, junto con productos de apoyo. o ABVD alimentacin; manejo de la cubertera. o ABVD aseo e higiene; lavado corporal completo o parcial. o ABVD vestido; cremalleras, botones, cordones, vestir-desvestir o ABVD continencia; control de esfnteres mediante micciones programadas, manejo y cambio de bolsas 67
En usuarios con discapacidad intelectual o deterioro cognitivo de carcter leve , se entrenan las ABVD o se detectan posibles deteriores en las mismas. o ABVD alimentacin; manejo de la cubertera y mantenimiento de conductas adecuadas. o ABVD aseo e higiene; lavado facial y de manos, peinarse y ducharse. o ABVD vestido; elegir la ropa, cremalleras, botones, cordones, vestir-desvestir o ABVD continencia; control de esfnteres mediante micciones programadas, ejercicios de Kegel En usuarios con discapacidad intelectual o deterioro cognitivo de carcter moderado , se mantienen los movimientos implicados en las ABVD. o ABVD alimentacin; manejo de vaso y cuchara. o ABVD aseo e higiene; lavado facial y de manos. o ABVD vestido; cremalleras y velcros. o ABVD continencia; control de esfnteres mediante micciones programadas. ACTIVIDAD 7 Describe el proceso de desarrollo de intervencin por parte del auxiliar de ayuda para entrenar, siguiendo la tcnica de encadenamiento de conductas: -habilidad de afeitarse en una persona hemipljica. -realizar la cama en una persona con deterioro cognitivo leve. -lavarse el pelo en una persona con discapacidad fsica adquirida. Enva esta actividad por correo electrnico. Se te enviar la respuesta correcta.
C) Autonoma en las AIVD Entrenamos las AIVD en aquellas personas dependientes que van a integrarse en la sociedad. El auxiliar de ayuda a domicilio participar en el acompaamiento del usuario en la actividad o en la realizacin de la actividad por completo.
Acompaamiento de los usuarios en la actividad o la realizacin de la actividad por completo: -personas independientes para la actividad (autnomas): supervisin. -personas semiindependientes para la actividad (semiautnomas): necesitan ayuda para ejecutar las AIVD o alguna parte de las mismas. -personas dependientes para la actividad (dependientes): necesitan otro sujeto que realice la actividad por ellas. Tcnicas:
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3.3.1.-Tcnicas de resolucin de conflictos Los conflictos son situaciones de cambio, dinmicas e interactivas, que suelen considerarse como negativas por su carcter de confrontacin inicial, sin embargo, posibilitan no slo la resolucin del problema existente, sino tambin un mejor ajuste personal entre los individuos implicados en el mismo a travs de una adecuada gestin del conflicto. Existen dos tipos de conflictos: -Intrapersonales; conflictos con uno mismo. -Interpersonales; conflictos con otras personas. Cada tipo de conflicto se soluciona de forma distinta. a) conflictos intrapersonales Los conflictos intrapersonales son en su mayora conflictos de motivo que son definidos de la siguiente forma: 1. Conflictos de aproximacin - aproximacin (Entre dos metas efectivamente agradables) 2. Conflicto de evitacin - evitacin (Entre dos metas desagradables) 3.- Conflicto de aproximacin - evitacin (Meta que es al mismo tiempo atrayente y repulsiva) Ej.: Posibilidad de trabajo en otro lugar con contenidos interesantes pero cuyo clima de trabajo es peor que el actual. En tales situaciones para solucionar el conflicto de motivos, la persona o grupo de ellos tienen que optar por una u otra meta, tiene que decidirse sabiamente por una de las dos metas y sus variantes. b) conflictos interpersonales Diferentes estilos que adoptan las personas ante los conflictos en torno a dos factores. 1. Meta que cada parte intenta alcanzar. 2. Relaciones que las partes tienen entre s. - Estilo de acomodacin: Las personas procuran complacer a los dems, renuncian a sus objetivos, temen que el conflicto dae a sus relaciones personales, deseando ser agradables y aceptados.
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El origen de los conflictos interpersonales: La tendencia a ver como las situaciones sociales de manera distinta a los dems (subjetividad). La falta de informacin necesaria. Los fallos en el proceso de comunicacin. Las diferencias en cuanto a las necesidades personales entre unos y otros. Las diferentes formas de ser. c) condiciones para resolver conflictos Reconocer la existencia de los mismos y nuestra participacin en ellos. Analizar de qu tipo de situacin se trata. Fomentar la comunicacin clara y directa. Controlar el dilogo. Descubrir los aspectos emocionales que se han involucrado complicando la situacin. Tratar de dejar a un lado el pasado para resolver las situaciones aqu y ahora. Negociar buscando soluciones aceptables a ambas partes e implementarlas.
d) fases de la resolucin Definir el problema, buscar el origen o las causas. Analizar sus causas, tener presente el porqu del conflicto Definir objetivos para actuar, qu es lo que quiero conseguir Generar alternativas, qu podemos hacer desde un punto de vista positivo Elegir la alternativa ms apropiada Poner en prctica la solucin escogida Evaluar los resultados 70
e) la mediacin Es un proceso abierto, flexible, participativo y pacfico para resolver conflictos. El mediador es una persona neutra que media entre las dos partes del conflicto, velando por los intereses de ambas. El mediador no propone ni juzga. No ayuda a la toma de decisiones, sino que ayuda a que sean las partes en conflicto las que resuelvan el conflicto por s mismas. La mediacin familiar Las caractersticas especficas de las personas con dependencia hacen que pasen mucho tiempo con sus familiares. Lo que genera distintos tipos de conflictos. Objetivos Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener al respecto del conflicto o entre los implicados Facilitar el establecimiento de nuevas relaciones entre las partes Hacer que aumenten el respeto y la confianza Crear un marco que facilite la comunicacin entre las partes y la transformacin del conflicto
3.3.2.-LAS ALTERACIONES Las alteraciones son emociones, pensamientos y conductas inapropiadas. Distintos tipos de alteraciones: Sentimientos negativos Conductas nocivas para el sujeto Trastornos psquicos 3.3.3.-LAS TCNICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTA Los trastornos de conducta que puede manifestar un usuario requieren de una intervencin especfica. Las tcnicas de modificacin de conducta tienen el objetivo de promover un cambio adaptativo en el comportamiento del usuario. El auxiliar de ayuda a domicilio trabaja con las consecuencias de la conducta del usuario y proporciona estrategias adecuadas. Conceptos bsicos de la psicologa La Psicologa se encarga del estudio de los procesos mentales de las personas, cmo se comportan, sienten, piensan y aprenden. Cuando el comportamiento de la persona es perjudicial para ella o las personas que lo rodean, utilizamos la modificacin de conducta. Existen diversos tipos de terapias psicolgicas, que ofrecen la oportunidad de encontrar soluciones.
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a) EL APRENDIZAJE Existen varios tipos de aprendizaje humano: Condicionamiento Clsico Condicionamiento Operante Aprendizaje por modelado
CONDICIONAMIENTO CLSICO Ivan Pavlov, premio Nobel en medicina en 1904, descubri lo que actualmente denominamos Condicionamiento Clsico. Pavlov trabajaba estudiando los jugos gstricos de los perros, y observ que los perros salivaban (RI)1 en cuanto olan o vean la comida (EI)2 de manera instintiva. Decidi hacer un experimento, haca sonar una campana (EN)3 antes de darles la comida. Al cabo de unos ensayos, los perros comenzaban a salivar al or la campana (EC)4, aunque el alimento no estuviera.
CONDICIONAMIENTO OPERANTE
1 2
RI; Respuesta Incondicionada EI; Estmulo Incondicionado 3 EN; Estmulo Neutro 4 EC; Estmulo Condicionado
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Refuerzo positivo, damos un premio cuando el sujeto realiza la conducta. As, incrementamos la probabilidad de que repita la conducta.
Refuerzo negativo, retiramos algo aversivo/malo cuando el sujeto realiza la conducta. As, incrementamos la probabilidad de que repita la conducta. Castigo positivo, damos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta. As, reducimos la probabilidad de que repita la conducta. Castigo negativo, retiramos algo positivo cuando el sujeto realiza la conducta. As, reducimos la probabilidad de que repita la conducta.
PROCEDIMIENTOS Y ESTRATEGIAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTA Las tcnicas de modificacin de conducta son un conjunto de estrategias y procedimientos que eliminan los comportamientos inadecuados, y ensean y refuerzan las conductas adaptadas relacionadas con la adquisicin de hbitos de autonoma personal.
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APRENDIZAJE POR MODELADO En el aprendizaje por modelado o por observacin, el sujeto aprende mediante la observacin de las consecuencias de otros sujetos. El sujeto no necesita experimentar el castigo o el refuerzo para aprender, le basta con observarlo en otro.
La economa de fichas, aplicacin combinada de refuerzos y castigos. Utilizamos fichas que se intercambian por objetos o actividades (refuerzos). Si el usuario realiza conductas adecuadas, gana fichas; si realiza conductas inadecuadas, pierde fichas. Las conductas, tanto adecuadas como inadecuadas, han de ser bien definidas y establecer su valor en fichas. Las fichas han de administrarse contingentemente a la conducta y verbalizando el motivo del refuerzo o castigo. Retiraremos las fichas a medida que el sujeto mejora. El contrato de conducta, acuerdo escrito entre el profesional y usuario, en el que se determinan unos compromisos por cada parte y las consecuencias del cumplimiento e incumplimiento.
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II. Las personas mayores con cambios de residencia por rotacin familiar Asegurarse de que no olvida sus objetos personales Guardar por separado la medicacin para las patologas crnicas y las agudas Estimular la conservacin de las relaciones personales y sociales Animar a llevar a cabo actividades de ocio Propiciar el mantenimiento de la actividad fsica y mental Apoyar su capacidad de adaptacin a las costumbres de la nueva casa Transmitir la importancia de comunicar al equipo profesional los cambios fsicos y psicolgicos Comunicar a la familia la necesidad de realizar las actividades del PIA Promover que la familia respete los hbitos y las costumbres del mayor Procurar que en cada domicilio, el mayor tenga un espacio propio Estimular un clima de comunicacin fluida entre la familia y el equipo Compartir el esfuerzo con otras personas para proporcionar ayuda.
III. Los comportamientos problemticos de personas con trastornos psicolgicos Controlar los riesgos para la propia persona y los dems. Detectar e identificar el origen del problema Valorar la vinculacin del problema con aspectos ambientales, personales Aliviar y tranquilizar a la persona y a los familiares Compartir el esfuerzo con otras personas. Debemos mejorar la calidad de la comunicacin: o Realizar contactos fsicos suaves o Iniciar o mantener conversaciones sin perder la calma o Neutralizar distracciones y hablar lentamente, con frases cortas y simples o Dar tiempo suficiente para contestar o Repetir los mensajes o Escuchar activamente o Insistir en lo que se puede hacer 75
IV. Las reacciones de agitacin de los usuarios Controlar los riesgos para el usuario y los dems. Comprobar el consumo de medicacin y posibles reacciones adversas. Revisar la incidencia de posibles aspectos fsicos que produzcan molestias o incomodidad Dar tiempo para la adaptacin a los cambios Suprimir o mitigar la repercusin de estmulos perturbadores (ruido) Mantener las rutinas diarias y la estabilidad del ambiente Ayudar a la conservacin de la orientacin en tiempo y espacio Evitar situaciones que generen estrs Compartir el esfuerzo con otras personas Acompaamiento y apoyo
El acompaamiento y el apoyo que el profesional de atencin directa ofrece a la persona dependiente va ms all del mero saber estar. La labor del profesional no es solamente ayudar en las labores domsticas o de higiene, sino que acompaa y apoya a la persona en su proceso de dependencia; ya sea trabajando en la rehabilitacin o aprendiendo a convivir con la nueva situacin. Por todo ello es importante que no se pierda el objetivo de la intervencin. Acompaar a una persona dependiente a conseguir la mayor independencia de que sea posible.
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Necesidad de Ayuda La persona necesita que la ayuden para realizar varias ABVD, al menos una vez al da. No se necesita la presencia permanente de un cuidador. La persona necesita que la ayuden para realizar varias ABVD, dos o tres veces al da. No se necesita la presencia permanente de un cuidador. La persona necesita que la ayuden para realizar varias ABVD, varias veces al da. Se necesita la presencia permanente e indispensable de un cuidador.
Las situaciones de dependencia son vividas tanto por la persona dependiente como por su familia; por ello no debemos olvidarnos nunca de las necesidades de los cuidadores no profesionales y ayudarlos a mejorar su calidad de vida.
LAS AVDs Y LA AUTONOMA PERSONAL Las Actividades de la Vida Diaria son aquellas actividades que una persona realiza diariamente y que le proporciona cuidado, seguridad, autonoma y participacin. La persona con dependencia tiene limitaciones con algunas tareas y como profesionales debemos respetar el tiempo de la persona. Existen tres tipos de AVD: ABVD. (Actividades Bsicas de la Vida Diaria). Relacionadas con el autocuidado: alimentarse, vestirse, asearse, controlar los esfnteres, comunicarse AIVD. (Actividades Instrumentales de la Vida Diaria). Relacionadas con las tareas cotidianas de carcter productivo para las que se necesita un mayor grado de independencia: limpieza del hogar, lavado de ropa, compras, manejo de dinero, control de medicacin Hay que tener en cuenta que la persona pudiera realizarlas antes de encontrarse en su situacin de dependencia. Los hombres mayores que se encuentran actualmente en las 79
La disfuncin determina la calidad de vida de la persona y condiciona las tareas que puede y no puede realizar por s misma. El cuidador debe fomentar la autonoma de la persona, en funcin del grado de dependencia que tenga. Debemos utilizar las estrategias y procedimientos ms adecuados para desarrollar, mantener, incrementar, mejorar o recuperar la capacidad de ejecucin de la persona.
LOS HBITOS EN LAS AVDs Los Hbitos son aprendizajes funcionales que favorecen la adquisicin de la autonoma. Las AVDs son actividades que se repiten muchas veces a lo largo del da, las realizamos de manera casi instintiva, porque estn integradas en lo que llamamos rutina. Implantar rutinas o hbitos en la vida de una persona dependiente es beneficioso: Realizar una tarea que tiene un proceso de ejecucin interiorizado es ms fcil. Permite a la persona orientarse en el tiempo y en el espacio. Ya que las AVDs se convierten en actividades automatizadas.
LOS TRASTORNOS MS FRECUENTES RELACIONADOS CON LAS AVDs Los problemas fsicos; Son relativos a la movilidad de las distintas partes del cuerpo y la ausencia de fuerza en las extremidades. Existen ayudas tcnicas relativas a la movilidad, muletas, bastones, sillas de ruedas, Andadoresy para las AVDs, baos adaptados, cocinas adaptadas Algunas AVD que se ven afectadas: o Desplazarse dentro y fuera del hogar o Levantarse y acostarse o Vestirse y desvestirse sin necesidad de ayuda o Comer y beber de forma autnoma o Utilizar brazos y manos para la manipulacin, utilizacin o traslado de objetos o Cambiar y mantener las posiciones del cuerpo o Controlar esfnteres o utilizar el cuarto de bao solo o Relacionarse con otras personas o Realizar las tareas del hogar: preparar la comida, limpieza, lavandera o Asearse solo y cuidar de s mismo con autonoma Las limitaciones sensoriales La prdida total o parcial de los sentidos puede provocar alteraciones: o Visual. Perciben imgenes distorsionadas, borrosas, perciben mal con iluminacin inadecuada, incapacidad para diferenciar los colores (gafas, lupas)
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Las alteraciones mentales Las limitaciones que producen las demencias seniles, los dficits cognitivos, los trastornos mentalesdificultan a las personas la capacidad de comunicarse. Algunas alteraciones: No reconocimiento y discriminacin de objetos o personas La prdida de memoria y el olvido de episodios o informaciones La incapacidad para entender y ejecutar tareas simples o complejas Las dificultades en el aprendizaje Otros factores Las situaciones de dependencia tambin pueden producirse por influencia de factores econmicos o psicolgicos, que dan lugar a labilidad emocional, baja autoestima El entorno de una persona puede mejorar o empeorar su discapacidad.
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El prestar ms ayuda de la necesaria a una persona implica que se est mermando su grado de autonoma y se est cayendo en una actitud sobreproteccionista. Por el contrario, no dar el apoyo necesario implica que la persona tenga que hacer grandes esfuerzos, se canse y se frustre. Lo apropiado es conocer el grado ptimo de ayuda mediante tcnicas e instrumentos de evaluacin. Evaluacin inicial; para conocer el punto de partida en cuanto a la situacin de discapacidad del usuario. Evaluacin del proceso; para corregir errores e introducir cambios. Evaluacin final; con los datos al finalizar la intervencin veremos el nivel de evolucin, mantenimiento o deterioro del usuario.
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Organizar la observacin. Instrumentos de registro: Descriptivos; es una descripcin detallada de la situacin. Categoriales; son escalas, listas de controlSe observan las situaciones especficas. Tienen unas preguntas especficas donde se anota la ausencia o presencia. Mixtos; una mezcla de los dos anteriores.
1.2.2.-La entrevista Entrevista estructurada; tenemos una serie de preguntas ya establecidas. Abierta; sus respuestas son amplias, qu desayuna habitualmente? Cerrada; tras la pregunta, se da al usuario una serie de respuestas, diariamente, dos veces por semana Entrevista semiestructurada; tenemos una serie de preguntas establecidas pero las podemos modificar. Entrevista no estructurada; se entrevista al usuario en una conversacin informal.
1.2.3.-Escalas estandarizadas a) El ndice de Katz de independencia en las ABVD Se obtiene el grado de dependencia mediante una escala basada en una categorizacin de 6 aspectos ordenados de manera jerrquica. Los resultados se obtienen reflejados en letras de A H teniendo en cuenta que cada letra pertenece a un grado o nivel de dependencia. A Independiente en las seis actividades B Independiente en todas excepto en una C independiente en todas excepto el aseo y otra funcin adicional D Independiente en todas excepto el aseo, vestido y otra funcin adicional E Independiente en todas excepto el aseo, vestido, uso del retrete y otra funcin adicional F Independiente en todas excepto el aseo, vestido, uso del retrete, movilidad y otra funcin adicional G Dependencia en todas las funciones H Dependencia en al menos dos actividades, pero no clasificables como C, D, E y F b) Escala de la Cruz Roja de valoracin de la incapacidad fsica Es una escala muy simple de 6 grados. 0 Independencia 1-2 Dependencia leve 3 Dependencia moderada 83
d) Indice de Barthel Tiene en cuenta 10 reas diferentes, en cada rea existen diferentes grados y a cada grado le corresponde una valoracin numrica. La puntuacin vara entre 0 y 100. Incapacidad ligera > 80 puntos Incapacidad moderada 60-80 puntos Incapacidad grave 45-59 puntos Incapacidad severa < 45 puntos
2.1.-Aspectos positivos:
-El dependiente se encuentra seguro, tranquilo, sin estrs ya que est en su propio domicilio. -Mantiene sus redes de apoyo social
2.2..-Aspectos negativos:
*Los domicilios no suelen estar adaptados *La atencin domiciliaria implica una supervisin personalizada del entorno, para asegurar unas mnimas medidas de salubridad e higiene.
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2.4.-Condiciones ambientales:
*Ruido, cualquier sonido que est por encima de los 70db puede causar daos fisiolgicos. Fomenta la aparicin de barreras de la comunicacin. Poner doble ventana, recubrimiento en las paredes Evitar tambin poner la televisin muy alta. *Iluminacin, luz natural + luz artificial. Hay que iluminar cada tarea que vaya a realizar el dependiente, poner dispositivos luminosos en las zonas de paso, para evitar cadas nocturnas *Temperatura, ni exceso de calor ni de fro. Temperatura constante en todas las habitaciones. Es aconsejable que los radiadores no estn en zonas de paso y se encuentren protegidos para evitar quemaduras. *Ventilacin y humedad, la casa ha de estar bien ventilada y seca, sino aparecen sntomas de malestar, prdida de nimo y enfermedades fsicas.
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Para poder solicitar y acceder a las ayudas, prestaciones y servicios del SAAD, es necesario obtener el reconocimiento como persona en situacin de dependencia y para ello, se ha de solicitar una valoracin de dependencia. Documentacin a presentar: Solicitud de valoracin de dependencia Fotocopia de DNI Acreditacin de la representacin del solicitante Fotocopia del DNI del representante Certificado de empadronamiento Informe de salud
Tras la presentacin de esta documentacin, los tcnicos de valoracin de la Dependencia, realizan una valoracin del desempeo autnomo para las AVD, a travs de unas escalas estandarizadas. Tras la realizacin de la valoracin, la Administracin emite una resolucin que dicta el grado y el nivel de dependencia del solicitante. Esta resolucin determina a su vez, los servicios y prestaciones a los que tiene derecho la persona en situacin de dependencia. Los servicios sociales municipales establecen un Plan Individual de Atencin (PIA) en el que se exponen las alternativas de intervencin ms adecuadas para la persona. Y posteriormente,
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En el Captulo II, artculo 16 de la Ley de Dependencia, se exponen las prestaciones y servicios que estn integrados en cada Comunidad Autnoma, por lo que stos pueden variar en funcin de la Comunidad Autnoma en que resida la persona dependiente.
Catlogo de servicios para la atencin a la dependencia: Prevencin de las situaciones de dependencia y promocin de la autonoma personal Teleasistencia Ayuda a Domicilio Centros de Da y Centros de Noche Atencin Residencial
Prestaciones econmicas: Prestaciones econmicas vinculadas a la adquisicin de un servicio de atencin, slo se conceden cuando no sea posible atender a la persona dependiente mediante servicios pblicos o concertados. Prestaciones econmicas para cuidadores no formales o cuidados en el entorno familiar, la vivienda y el cuidador familiar deben de cumplir con unos requisitos. Prestaciones econmicas de asistencia personal, ayudas para contratar asistencia personal para personas con grado III de dependencia.
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Valoracin del grado y nivel de dependencia Puntos Grado I Grado II Grado III 25-49 50-74 75-100 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Puntos 25-39 40-49 50-64 65-74 75-89 90-100
AUTOEVALUACIN 1) Qu Grados de Dependencia establece la Ley de Dependencia? a. Dependencia Moderada, Dependencia Severa, Gran Dependencia b. Dependencia Severa, Dependencia Leve, Gran Dependencia c. Gran Dependencia, Dependencia Moderada, Dependencia Leve 2) En la Dependencia Moderada, la persona necesita ayuda: a. Dos o tres veces al da b. Una vez al da c. Varias veces al da 3) En la Dependencia Severa, la persona necesita ayuda:
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TEMA 7. INTERVENCIN DE ACOMPAAMIENTO Y APOYO EN LA RELACIN SOCIAL, EN LA RESOLUCIN DE GESTIONES Y EN EL ENTORNO FAMILIAR
En el trabajo con personas dependientes se puede caer en el error de adoptar posturas paternalistas o sobre-asistenciales. El acompaamiento es una relacin de ayuda entre el usuario y el profesional, para favorecer cambios y facilitar el acceso a los recursos necesarios, a fin de posibilitar el desarrollo personal y social del usuario. Se potencia la autonoma del usuario. Elementos del acompaamiento: -Relacin de ayuda entre el usuario y un profesional. -La persona dependiente es un sujeto activo en el proceso. -La autonoma del usuario es fundamental. -Se potencian las capacidades y recursos personales de la persona dependiente -El profesional de ayuda es un mediador, no un experto. -El objetivo es conseguir el desarrollo personal y social integral del dependiente Es fundamental descubrir a la persona que somos nosotros y la persona que es el dependiente; dejando de lado la problemtica, la patologa, las etiquetas los prejuicios que podamos tener y los miedos. La intervencin del auxiliar de ayuda a domicilio con el dependiente y su familia se centra en: -Asesorar -Motivar -Asegurar las decisiones tomadas -Apoyar
1.-El profesional de atencin directa en la unidad convivencial: funciones, papel y reas de intervencin
El auxiliar de ayuda a domicilio desempea con el dependiente las siguientes funciones: -Apoyo domstico -Apoyo personal -Apoyo psicosocial
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El auxiliar de ayuda a domicilio debe: *Obtener informacin oportuna sobre capacidades, limitaciones y necesidades del dependiente *Coordinarse con los otros miembros del equipo, si los hubiera, para compartir informacin sobre la evolucin del usuario y para establecer unos criterios comunes de intervencin. *Tener en cuenta las orientaciones del profesional competente (fisioterapeuta) en cuanto al apoyo necesario para la realizacin de las AVD.
1.1.1.-reas de intervencin: // rea psicosocial. Est relacionada con todas las reas. Los dependientes frecuentemente tienen sensacin de inutilidad, vulnerabilidad y pierden su intimidad y autonoma. El auxiliar debe prestar apoyo escuchando y favoreciendo la expresin de sentimientos, sin censurarlos. Fomentando la toma de decisiones. El auxiliar tambin ha de manifestar afecto y cario. // rea informacional. Tenemos que ayudar al dependiente a que se haga responsable de sus decisiones. Para ello, ayudaremos en la bsqueda de informacin, consejos // rea asistencial. Los dependientes requieren de una ayuda externa para realizar las AVD, esto influye en su autonoma y autoestima. El auxiliar slo debe ayudar cuando la persona lo necesita, para mantener la funcionalidad del sujeto. // rea de ocio y tiempo libre. Es necesario mostrarle al dependiente las opciones de ocio, ya que habitualmente estn apticos. //rea de relaciones sociales y comunicacin. Las relaciones sociales suponen una fuente de apoyo que ofrece afecto, ayuda, imagen positiva e informacin. Es fundamental preservar, crear y desarrollar redes sociales y familiares para el usuario, teniendo en cuenta sus posibilidades y habilidades comunicativas. // rea educativa. Cuando el usuario presente hbitos inadecuados. //rea de gestin. Todas las intervenciones que realiza el auxiliar para apoyar al dependiente en las labores de administracin y organizacin de la documentacin personal y del hogar.
2.3.1.-la documentacin necesaria Documentacin para las gestiones o DNI o Cuentas de ahorro o Tarjeta sanitaria o Cuentas corrientes o Certificado de nacimiento o Plizas de seguro o Documentos de los seguros sanitarios o Prstamos o Libro de familia o Extractos 96
2.3.2.-La asistencia sanitaria Atencin primaria; asistencia en consultas y centros de salud. Realizacin de pruebas mdicas bsicas y actividades de prevencin sanitaria (vacunaciones) Atencin especializada; asistencia ambulatoria especializada, asistencia en rgimen hospitalario, asistencia psiquitrica y servicios de urgencias. Prestaciones farmacuticas; se extienden a todo tipo de medicamentos. Prestaciones complementarias; prtesis, transporte sanitario de urgencia, oxigenoterapia Servicio de informacin y documentacin ; expedicin de altas y bajas, justificantes de incapacidad, informes de consulta, historiales clnicos
2.3.3-Personas que se pueden beneficiar de la asistencia sanitaria Trabajadores afiliados a la Seguridad Social Pensionistas Perceptores de prestaciones peridicas de algn rgimen de la Seguridad Social Familiares y personas que dependen de los anteriores Trmites para tener derecho a la asistencia sanitaria El titular del derecho puede formalizar el documento de reconocimiento de asistencia sanitaria cuando solicite la afiliacin en la Seguridad Social o cuando solicite una pensin (u otra prestacin peridica) Lugar donde tramitar la tarjeta sanitaria o La tarjeta sanitaria se solicita en el centro de salud que corresponda. o Es necesario presentar el documento que reconoce el derecho a la asistencia. El centro de salud emitir la tarjeta sanitaria del titular y de cada uno de sus beneficiarios, y la enviar a su domicilio. 2.3.4-Organismo que regula la asistencia sanitaria - El Instituto Nacional de la Seguridad Social es quien tiene la competencia para reconocer el derecho a la asistencia sanitaria - Cese del derecho a la asistencia sanitaria - Cuando se pierden las condiciones requeridas para ser titular o beneficiario del derecho - Por fallecimiento
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3.1.-Carpeta de la vivienda:
Subcarpeta de gastos de la vivienda; facturas Subcarpeta de documentacin de la vivienda; escritura, alquiler Subcarpeta de los electrodomsticos; garantas, facturas de reparaciones Subcarpeta de la comunidad de vecinos; actas de reuniones, recibos de gastos de comunidad
3.2.-Carpeta sanitaria:
Subcarpeta administrativa; tarjeta sanitaria, documentos acreditativos de pertenencia a un seguro mdico, certificados de enfermedad, disfuncin o minusvala Subcarpeta mdica; historial mdico, resultados de anlisis clnicos, informes
3.3.-Carpeta econmica:
Subcarpeta de asuntos bancarios; informacin sobre cuentas corrientes, planes de ahorros, fondos de inversin, hipotecas Subcarpeta de recursos econmicos; planes de pensiones, escrituras de posesin de bienes, declaracin de la renta o testamento
3.5.-EL DIRECTORIO
La organizacin no es slo para los documentos, tambin los telfonos y las direcciones han de estar ordenadas. Telfonos y direcciones tiles: Servicios mdicos y emergencias sanitarias Servicios de seguridad o urgencias: bomberos, polica Servicios de transporte: taxi 98
La participacin del usuario Debemos ensear al usuario a cumplimentar la documentacin, siempre y cuando ste tenga la capacidad suficiente. Dejar de lado al usuario cuando sea contraproducente. Hacer partcipe al usuario le motivar y le aportar: Implicacin en el proceso Estmulo de su sentido de responsabilidad Sensacin de validez y utilidad La cumplimentacin de la documentacin Leer atentamente las instrucciones del documento Cumplimentar los apartados o casillas con la informacin solicitada Exponer de forma clara, sencilla y concreta lo que solicitamos o comunicamos Escribir con maysculas y evitar las tachaduras Fechar y firmar el documento impreso Pasos para rellenar el documento o impreso Adjuntar la documentacin requerida (fotocopias, certificados, carns, justificantes) Entregar la documentacin en la entidad correspondiente Certificar el envo si se tramita por el servicio de correo postal Conservar el justificante con fecha del envo postal certificado Conservar una copia de la documentacin que se entrega o enva NO OLVIDAR LAS FECHAS!
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Los lmites de actuacin del profesional se garantizan a travs de las normas y leyes de los servicios sociales. La ayuda a domicilio en el sistema de servicios sociales - Promover la autonoma personal atendiendo las necesidades de la vida diaria. - Prevenir y evitar los internamientos. - Apoyar a las familias con dificultades. - Favorecer el desarrollo de las capacidades personales y los hbitos adecuados. - Promover la convivencia de las personas en su entorno. - Atender situaciones de crisis personal o convivencial. - Servir como medida de desahogo familiar apoyando a las personas cuidadoras en sus actividades. El respeto a los lmites de actuacin - Las leyes de servicios sociales y los derechos de los usuarios - Recibir un trato digno por parte del personal y el resto de los usuarios. - La defensa de la integridad fsica y moral. - El secreto profesional de sus datos sociosanitarios. - La mxima intimidad. - El secreto de las comunicaciones. - Disfrutar de una atencin individualizada. - Presentar reclamaciones y sugerencias. - Interrumpir la permanencia en el centro por voluntad propia. - El control de la calidad asistencial y la proteccin de sus usuarios. - Partir de las necesidades, los intereses y las caractersticas propias del usuario y su familia - Respetar las opiniones y las decisiones que tome el usuario o la familia - Tener como objetivo de la intervencin la autonoma del usuario y su familia - Hacer partcipe al usuario y su familia de la intervencin, informndoles y implicndoles - Mantener la confidencialidad de los datos y la informacin que se posea sobre el usuario o su familia - Solicitar el consentimiento para utilizar la informacin en caso de coordinacin con otros profesionales o servicios - Coordinarse con otros profesionales que estn interviniendo con el usuario o con el entorno familiar del mismo
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La Ley de Proteccin de Datos de carcter personal La Ley define los datos de carcter personal como cualquier informacin relativa a personas fsicas. Esta proteccin se ampla a los ficheros. Tambin estipula que se deber contar con el consentimiento expreso de la persona interesada. Los centros sanitarios y su personal estn autorizados al tratamiento de los datos de las personas que acudan a recibir atencin.
AUTOEVALUACIN
1) Funciones que desempea el auxiliar de ayuda a domicilio: a. Apoyo domstico, personal y psicosocial b. Apoyo domstico c. Apoyo personal 2) reas de intervencin que desempea el auxiliar de ayuda a domicilio: a. rea psicosocial, rea informacional, rea asistencial, rea de gestin b. rea de ocio y tiempo libre, rea de relaciones sociales y comunicacin, rea educativa c. Ninguna de las anteriores 3) Documentacin personal a gestionar por el personal de ayuda a domicilio: a. Correspondencia, operaciones bancarias, gestiones sanitarias bsicas b. Todas las gestiones de la persona dependiente c. Slo las gestiones que la persona dependiente no pueda realizar por s mismo 4) La organizacin de la carpeta sanitaria consta de: a. Subcarpeta administrativa y subcarpeta mdica b. Subcarpeta de informes mdicos y subcarpeta de certificados 102
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1.5.-Ordenadores
personales,
Internet
correo
electrnico
El uso de ordenadores puede ampliar enormemente las posibilidades relacionales y comunicativas de las personas con dependencia. Los equipos informticos deben ser accesibles para las personas con dependientes. Para ello, ser necesario buscar productos de apoyo.
Internet es un mundo lleno de posibilidades para las personas con dependencia. Pueden estudiar, mantenerse informados de lo que ocurre en el exterior, realizar gestiones, comunicarse con otras personas
El auxiliar de ayuda a domicilio tiene que motivar al usuario a conocer y utilizar estos medios de comunicacin. 106
Es igualmente importante, que la persona tenga un correo electrnico y que lo sepa utilizar.
Los chats tambin son una importante fuente de relaciones sociales, la persona puede comunicarse a travs del chat o videoconferencia con otras personas que pueden estar a miles de kilmetros de distancia.
1.6.-Otras ayudas
El uso de ordenadores y de internet ampla enormemente las posibilidades relacionales y comunicativas de las personas dependientes. Los equipos informticos deben ser accesibles para las personas dependientes, para ello, si es necesario, se facilitarn productos de apoyo. A travs de internet, los dependientes pueden estar en contacto con el exterior, consultar sus cuentas en el banco, realizar la compra. El auxiliar de ayuda a domicilio tiene la funcin de motivar al usuario a conocer y utilizar estos medios de comunicacin y de facilitarle el manejo. A travs de internet las personas se pueden comunicar con otras en igualdad de condiciones, independientemente de las discapacidades que tenga, lo que tiene un efecto normalizador e integrador. Pueden utilizar el correo electrnico, los chats, los foros, webs de redes sociales, blogs www.miradasdeapoyo.org
AUTOEVALUACIN
1) Qu es un producto de apoyo? a. Los productos que nos ayudan a compensar las limitaciones b. Los productos que hay en el mercado que nos ayudan a realizar aquellas tareas que nos resultan complicadas c. Cualquier producto fabricado especialmente o disponible en el mercado para prevenir, compensar, controlar, mitigar o neutralizar deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin. 2) Qu normativa regula los productos de apoyo? a. Norma UNE-EN-ISO 99:2007 b. Norma UNE-EN-ISO 999:2007 c. Norma UNE-EN-ISO 9999:2007 107
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Condicionamiento Clsico Ivan Pavlov, premio Nobel en medicina en 1904, descubri lo que actualmente denominamos Condicionamiento Clsico. Pavlov trabajaba estudiando los jugos gstricos de
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1.- Caractersticas especficas de la motivacin y el aprendizaje de las personas mayores, enfermas y/o discapacitadas
Los procesos de aprendizaje son generales y se producen en todos los seres humanos. Sin embargo, cada persona tiene necesidades especficas de aprendizaje segn sus caractersticas personales.
1.1.1.-Pautas bsicas de comunicacin con mayores Se puede mejorar el proceso de aprendizaje de la persona mayor siguiendo estas pautas: Colocarse frente a la persona cuando se desea decirle algo. Utilizar frases cortas y ser breve y conciso Repetir instrucciones si es necesario Concentrar la informacin importante al principio de la frase para que les sea ms fcil captarla. Mantener el uso de los nombres y evitar los pronombres Formular preguntas cerradas que faciliten la respuesta del anciano. Usar mmica o imgenes como acompaamiento.
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2.1.-Los motivos
El motivo es un estado que activa y dirige la conducta. Hay dos grandes grupos: -Motivos primarios; se dirigen a satisfacer las necesidades bsicas (hambre, sed, cansancio) son innatos y instintivos. Son fundamentales para sobrevivir. -Motivos secundarios o sociales; se dirigen a satisfacer necesidades nacidas cuando existe una relacin social con los dems (amistad, amor, poder). Son aprendidos.
2.2.-Tipos de motivacin
Motivacin intrnseca; se origina en el interior el individuo. La accin se lleva a cabo por el placer de realizarla, sin incentivos externos. Hobbies. Motivacin extrnseca; la accin se realiza para obtener una recompensa o evitar un castigo. Trabajar. La motivacin intrnseca consigue un mejor aprovechamiento del aprendizaje.
La falta de motivacin o desmotivacin lleva a las personas a perder el inters por las actividades de la vida cotidiana por diferentes razones. - La desmotivacin disminuye el aprendizaje y fomenta el desaprendizaje. - Las personas necesitamos implicarnos en actividades productivas. - Participacin en actividades ldicas - Obliga a poner en marcha - Interaccin comunicativa social - Capacidad volitiva (eleccin de actividad en que se desea participar) - Capacidades cognitivas (realizacin de la actividad) - Provoca satisfacciones personales que determinan o Calidad de vida o Ganas de vivir
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2.5.2.-La motivacin en las personas con discapacidad psquica. Demencia Es fundamental en las personas con demencia que ejerciten sus habilidades cognitivas para retrasar la prdida y el deterioro. Es habitual que la persona con demencia se niegue, ya que estas actividades suponen un esfuerzo cognitivo. El profesional de atencin directa, debe motivar y modular los ejercicios para que la persona los pueda realizar y no se frustre.
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b) Fase de retencin Es importante que la informacin se organice para que se fije en la memoria. Dicha organizacin puede seguir un orden racional o irracional, puede basarse en la experiencia o en el lenguaje. Para entrenar la fase de retencin de la memoria utilizamos la estructuracin intelectual, la asociacin y el lenguaje. 116
ACTIVIDAD Realizar 3 cadenas de elementos por grupos (6 palabras cada cadena) Enva esta actividad por correo electrnico a terapeutamadridonline@gmail.com. Se te enviar la respuesta correcta.
Tcnica de la historia ayuda a la memorizacin de listas de palabras o elementos. Se realiza mediante la construccin de una historia con las palabras, lo que las une y les da coherencia. Mejora la retencin de la informacin, se refuerza la memoria y se aumentan los recursos del individuo para afianzar las informaciones, tanto nuevas como ya conocidas. Se puede combinar con la creacin de una imagen mental de cada elemento y de la historia en su conjunto, reforzando as el recuerdo.
ACTIVIDAD Crear 3 historietas con las siguientes palabras. 1. RAMA PLAYA - ARDILLA BFALO CASETA AIRE 2. COCHE POLICA MUJER ROSA PANTALONES BOLGRAFO 3. CORBATA ALTAVOCES CHICLES LMPARA ASPIRADORA - DICCIONARIO Enva esta actividad por correo electrnico. Se te enviar la respuesta correcta al finalizar el curso.
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En las tcnicas de imagen mental hay que tener en cuenta la imaginacin. El profesional ha de estimular la imaginacin de la persona dependiente. Existen varias tcnicas para entrenar la memoria mediante imgenes mentales, como la tcnica de los lugares (LOCI), las palabras gancho y la visualizacin. En la tcnica de los lugares el usuario visualiza, en un lugar conocido, los elementos que desea recordar. Se pide al residente que imagine una habitacin conocida y site los elementos mentalmente en el mismo. La dificultad del ejercicio se relaciona con el nivel cognitivo de la persona dependiente. ACTIVIDAD Crear 3 ejemplos de LOCI: 1. ELEMENTOS DE ALIMENTACIN 2. ELEMENTOS DE HIGIENTE 3. ELEMENTOS DE VESTIR Enva esta actividad por correo electrnico. Se te enviar la respuesta correcta al finalizar el curso.
Las palabras gancho realizan una asociacin de una cifra con una imagen mental para recordarla fcilmente.
La visualizacin es una estrategia en la que cualquier palabra, objeto, persona o situacin puede ser recreada en una imagen mental. Esta tcnica puede ayudar a rememorar un lugar en el que se haya estado previamente o uno que sea producto de la imaginacin. Hay que imaginar, adems de lo visual, los olores, la temperaturaetc. Estas estrategias tienen que ser conocidas y practicadas por la persona dependiente. Para ello, el profesional de atencin primaria debe explicar detenidamente y en un ambiente tranquilo el ejercicio. Al finalizar el ejercicio, se comenta si se ha podido realizar, qu dificultades han tenido o qu les ha facilitado.
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c)FASE DE RECUERDO En la fase de recuerdo se recupera la informacin previamente registrada y almacenada. Cuando hay dificultades en la evocacin, se puede producir el efecto de en la punta de la lengua, se tiene el conocimiento de tener en la memoria la informacin, pero hay dificultad para extraerla. Para conseguir la informacin, hay buscar la informacin y traerla a la memoria. Para ello utilizamos las referencias espaciales y temporales y la integracin asociativa. Las referencias espaciales y temporales ubican los recuerdos en unas coordenadas espaciotemporales concretas. En la integracin asociativa el sujeto extrae conscientemente de su memoria lo que quiere recordar, seleccionando la informacin y utilizando asociaciones vinculadas al recuerdo. Es importante que los usuarios conozcan tcnicas que faciliten el recuerdo, para evitar bloqueos y mantener activo el cerebro. Memoria sensorial, Memoria a Corto Plazo y Memoria a Largo Plazo Memoria Sensorial En el proceso de recogida de informacin, es necesario que la persona fije la atencin y la calidad de la percepcin (necesitan ms tiempo), mbitos que dependen del estado de los sentidos. Por ello, y teniendo en cuenta las modificaciones que se dan con el paso del tiempo en estos elementos, la MS se vera afectada. Memoria a Corto Plazo
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3.2.2.-tcnicas para el entrenamiento de la atencin La atencin es una funcin cognitiva importante para concentrarse en la realizacin de actividad y poder incorporar informaciones relevantes al propio conocimiento a travs de la fase de registro de la memoria. No prestamos atencin a todos los estmulos de nuestro alrededor, no es adaptativo, slo nos centramos en los significativos para cada uno. Hay momentos en que la atencin falla, por discapacidades, trastornos, demenciasPara remediarlo, existen tcnicas mediante las cuales podemos entrenar la atencin. Debemos tener en cuenta que los estmulos novedosos atraen ms nuestra atencin. Como las AVD se terminan convirtiendo en actividades rutinarias para el usuario, es habitual que pasen desapercibidas, ya que se han automatizado. Adems de las caractersticas del estmulo, intervienen factores personales, como el nivel de activacin, inters y expectativa ante el estmulo. No debemos olvidarnos de los estados transitorios, como son la fatiga y el sueo. La atencin de las personas dependientes puede verse influida por factores relacionados con su dependencia (la fatiga aparece ms rpidamente, dificultades de concentracin por dficits cognitivos, dficits sensoriales) A la hora de planificar el entrenamiento de la atencin debemos tener en cuenta todos los aspectos anteriores. Entrenamos la atencin mediante ejercicios conscientes en los que hay que prestar atencin, son los ejercicios de atencin voluntaria, relacionada con la fase de registro de la memoria. La atencin voluntaria es consciente y requiere cierta voluntad y esfuerzo para llevarla a cabo. Su prctica ejercita tambin la percepcin y ayuda a evitar interferencias que impiden el registro de la informacin en la memoria. 120
3.2.3.-tcnicas para el entrenamiento de la orientacin espacial, temporal y personal Todas las personas elaboramos nuestras vivencias a partir de unas referencias temporales, espaciales y personales. Cada uno de nosotros vive unas coordenadas espaciotemporales determinadas y nuestros recuerdos estn estructurados de esta manera. La orientacin es fundamental para estructurar los procesos cognitivos, ya que organiza la informacin segn los datos temporo-espaciales. La orientacin espacial es la capacidad de situarse en el espacio. Para poder hacerlo, es necesario ubicarse respecto a unas referencias espaciales, que pueden ser percibidas y representadas mentalmente por la persona. La orientacin temporal es la capacidad de situar acontecimientos en el tiempo. Est muy relacionada con la idea de cronologa, ya que supone establecer un orden en la sucesin de acontecimientos que permita ubicar cualquier otro acontecimiento en relacin a las variables antes y despus. La orientacin personal es la conciencia de la propia identidad. Significa tener una representacin de uno mismo: conocer el propio nombre, edad, pertenencia a ciertos colectivos Tambin incluimos el reconocimiento de otras personas Dentro de las instituciones nos encontramos con personas dependientes con deterioro cognitivo que afectan a la orientacin. Lo habitual es que se vea afectada primero la temporal, luego la espacial y por ltimo la personal. Muchas personas dependientes, al ser ms vulnerables, fsica y psicolgicamente, estn en riesgo de desorientarse ante situaciones impactantes, como la institucionalizacin. Es importante tener en cuenta estas desorientaciones, que suelen ser temporales, pero pueden desequilibrarse en exceso y tener dificultades para mantenerse orientadoslo cual supone deambulaciones por el centro, intentos de volver a su casa, ritmos de sueo cambiados Las tcnicas para el entrenamiento de orientacin espacial, temporal y personal son beneficiosas para usuarios con deterioro cognitivo progresivo. Sin embargo, hay limitaciones con las personas que tienen un grave deterioro cognitivo, ya que son contraproducentes si el usuario se ve incapaz de realizarlas.
ENTORNO HABITUAL Y AVD o Se realizan actividades que tengan la finalidad de mantener a la persona orientada en el domicilio: Reconocimiento de estancias, movilidad por ellas, reconocimiento de la situacin del domicilio respecto a otros lugares. ORIENTACIN GEOGRFICA Y TEMPORAL o Son actividades orientadas a ubicar a la persona en la ciudad, provincia, CCAA y pas en que se encuentra. La orientacin espacial con personas ciegas tiene unas caractersticas especiales: lo perciben todo a travs de otros sentidos. Para ellos la orientacin va unida a la movilidad. La orientacin se trabaja a partir del espacio que ocupa el propio cuerpo y sus movimientos. o En la orientacin temporal se trabajan conceptos generales relacionados con el tiempo. Ayer-hoy-maana b) Tcnicas para el entrenamiento de la orientacin temporal RUTINAS HABITUALES Y AVD o Se realizan actividades para que la persona se site en el momento en el que est y mantenga o establezca unos esquemas mentales que organicen cronolgicamente las actividades que realiza cada da: saber cundo es la hora de comer, de levantarse FECHAS ESPECIALES o Se fomenta el recuerdo de fechas relevantes, as logramos una mayor integracin del usuario con el resto de personas del centro. o Recuerdo de fechas sociales significativas: Navidad. o Recuerdo de fechas personales: cumpleaos, aniversarios c) Tcnicas para el entrenamiento de la orientacin personal IDENTIDAD PERSONAL o Se realizan actividades para reconocer la propia identidad del usuario: nombre, profesin, edad, caractersticas personales RECONOCIMIENTO DE LOS OTROS o Son actividades para mantener orientada a la persona en relacin a las personas con las que se encuentra y mantener el reconocimiento de las mismas o de personas significativas para ella. d) Tcnica de orientacin a la realidad (tor) La TOR ofrece de manera estructurada, al usuario que se encuentra desorientado, referencias para su orientacin espacial, temporal y personal, para que pueda mejorar su 122
TOR de 24 horas Ofrece a los usuarios un entorno ESTRUCTURADO y estimulante, en el que el usuario est situado en la realidad. Se basa en la adecuacin del entorno, de la utilizacin de los estmulos ambientales (carteles, colores, elementos de orientacin, muebles y objetos marcados) Los profesionales tambin intervienen en la TOR, con la presentacin de mensajes informativos, la respuesta a dudas y preguntas La cantidad de informacin y el ritmo al que se proporciona depende de las caractersticas del usuario. 3.2.4.-TCNICAS PARA EL ENTRENAMIENTO DEL RAZONAMIENTO El razonamiento es una aptitud intelectual que sirve para organizar la informacin y elaborarla. Su deterioro puede dificultar el proceso de consolidacin de las informaciones recibidas en la memoria. Si hay dificultades en la elaboracin de pensamiento abstracto y formacin y manejo de conceptos, es porque la funcin racional est trabajando de forma sesgada. El razonamiento depende del entorno en el que se ha vivido. Aunque haya criterios para organizar la informacin lgicamente, que son compartidos por varias personas, puede haber diferencias, sobre todo, entre culturas diferentes. La categorizacin y la jerarqua ayudan a recordar ms elementos con menos esfuerzo. La categorizacin es el ordenamiento de una serie de elementos en grupos, segn un criterio comn. Cuchara-tenedor-cuchillo cubiertos Al utilizar la categorizacin, disminuye la cantidad de recursos necesarios para registrar, retener y recordar una informacin. La jerarqua es la organizacin de una serie de elementos segn su nivel de importancia. Ayuda al ahorro de recursos para el registro, almacenamiento y recuerdo de la informacin, ya que posibilita recordar varios elementos de manera ms sencilla al estar conectados entre s de un modo jerrquico. 123
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La puntuacin total mxima es de 35 puntos. Se considera que hay deterioro cognitivo si la puntuacin es <23 puntos. Excluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, bsicamente por analfabetismo o por imposibilidad fsica de cumplir un tem (ej.: ceguera). Entonces calculamos la puntuacin total corregida: la obtenida por regla de tres despus de corregir la puntuacin total. Por ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la puntuacin final se calcular sobre 31 puntos posibles. Imaginemos que la puntuacin total ha sido 20, aplicando la correccin obtenemos una puntuacin (20x35/21) = 22,5 (redondearemos al nmero entero ms prximo, el 23). 126
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Las personas con discapacidad intelectual presentan dificultades para comprender y elaborar conceptos abstractos y mantener su atencin en estmulos significativos, para organizar la informacin y ordenarla en funcin de su importancia, presentan carencias comunicativas y lingsticas. INTERVENCIN: presentar la informacin de manera clara, sencilla, progresivamente y breve.
Las personas con trastorno mental tienen alterada la percepcin de la realidad. Suelen tener problemas para estructurar su pensamiento, lo que dificulta la retencin de informacin y el razonamiento. Su manera de hablar se vuelve desorganizada con el tiempo. INTERVENCIN: entrenamiento de atencin, orientacin, memoria
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En las personas con demencias se va deteriorando la actividad cognitiva, la memoria Con el entrenamiento de las funciones cognitivas se puede enlentecer el proceso. INTERVENCIN: entrenamiento de todas las funciones cognitivas, adaptando los ejercicios al deterioro de la persona.
Las personas con discapacidad fsica pueden ver afectadas sus funciones cognitivas por sus escasas experiencias. La falta de realizacin de movimientos puede afectar a la memoria procedimental. INTERVENCIN: programas de mantenimiento de las funciones cognitivas segn las necesidades de cada persona, incidiendo en la relacin con el entorno.
Las personas con discapacidad sensorial tambin pueden ver afectadas su funciones cognitivas. Si la discapacidad sensorial es parcial y producto de un deterioro posterior, la estrategia de INTERVENCIN es estimular la va sensorial. Si la discapacidad sensorial es total, de nacimiento o no hay posibilidad de recuperacin, la INTERVENCIN es estimular el resto de sentidos.
AUTOEVALUACIN
1) El refuerzo positivo es cuando: a. Damos un premio cuando el sujeto realiza la conducta b. Retiramos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta c. Damos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta d. Retiramos algo positivo cuando el sujeto realiza la conducta 2) El refuerzo negativo es cuando: a. Damos un premio cuando el sujeto realiza la conducta b. Retiramos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta c. Damos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta d. Retiramos algo positivo cuando el sujeto realiza la conducta 3) El castigo positivo es cuando: a. Damos un premio cuando el sujeto realiza la conducta 130
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EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR Auxiliar de Ayuda a Domicilio, grupo D: -Actividades de carcter personal, cuidados personales del usuario, traslados y movilizacin en el domicilio, fomento y mantenimiento de hbitos, administracin de medicamentos, gestin domiciliaria, informacin sobre la adaptacin y productos de apoyo. -Actividades de carcter domiciliario, limpieza del hogar, confeccin de la lista de la compra, adquisicin de alimentos y elaboracin de comidas. -Actividades de apoyo familiar y relaciones con el entorno, evitar situaciones de soledad, fomentar la participacin en actividades ldicas, sociales y teraputicas, realizacin de trmites administrativos y sanitarios, potenciar la calidad de vida del usuario Ayudante de Coordinacin de Ayuda a Domicilio: -Ayuda en la coordinacin del trabajo. -Comunicacin y alertas va telefnica, con los auxiliares de ayuda a domicilio y las personas usuarias del servicio. -Gestiona las suplencias, cambios de turnos, das. Coordinador del SAD, grupo B: -Organiza el trabajo de los auxiliares, realiza un seguimiento de cada caso y valora las intervenciones. -Mantiene el contacto con los usuarios de manera telefnica, para realizar el seguimiento de las intervenciones. -Se comunica con otros profesionales que intervienen con el usuario para desarrollar actuaciones coordinadas. -Organiza y supervisa el trabajo del auxiliar de coordinacin. 134
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TEMA 11. IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS DE COMUNICACIN Y LENGUAJE RELACIONADOS CON LOS PRINCIPALES TRASTORNOS GENERALES
1.-Trastornos del desarrollo: trastorno mental, autismo y parlisis cerebral infantil
Habitualmente se usa un cociente de inteligencia, CI; para que se pueda hablar de discapacidad intelectual debe estar por debajo de 70 y producir problemas adaptativos. COCIENTE INTELECTUAL (CI) o Media 100 o Retraso mental > 70 o Superdotado 120/130 o Genio >130
FENILCETONURIA: fue la 1 alteracin gentica metablica que se demostr causante de la discapacidad intelectual. El tratamiento precoz de esta enfermedad puede evitar el retraso mental. La causa es la incapacidad de metabolizar un aminocido (la fenilalanina) debido a una enzima del hgado. Es hereditaria. Produce hiperactividad (un nio tiene una tarea que hacer y no la termina), tambin produce discapacidad y convulsiones. GALACTOSEMIA: es la incapacidad de metabolizar la galactosa. Se manifiesta en las primeras semanas de vida cuando el nio no tolera la leche provocando vmitos y diarrea. Produce prdida de peso, anemia, convulsiones y ataques epilpticos. Tambin discapacidad intelectual si no se interviene correctamente. Es hereditaria. ENFERMEDAD DE TAY- SACH: alteracin en el metabolismo de los lpidos. Se manifiesta en los primeros meses de vida. Produce prdida de la movilidad e hipotona (falta de tono muscular) ENFERMEDAD DE GAUCHER: tambin es una alteracin de los lpidos. Produce hipertona (aumento del tono muscular) ANOMALAS CRANEALES: los nios no tienen remedio, se mueren. SINDROME DE TURNER: es una cromosomopata. Hay una anomala de los cromosomas X e Y. se produce en las mujeres. Produce infantilismo sexual, malformaciones EMBRIOPATA RUBELICA: Es una infeccin producida por el rubola y durante el primer mes de embarazo hay una gran posibilidad de que se produzcan anomalas como cataratas, sordera y discapacidad intelectual del nios. Tambin retraso del crecimiento y crisis convulsivas. Esto se puede evitar. TOXOPLASMOSIS: Infeccin producida por un protozoo. Los animales constituyen el foco de infeccin. Puede producir abortos, hidrocefalia, cataratas, ceguera, convulsiones, calcificaciones cerebrales y discapacidad intelectual.
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1.1.2.-TIPOS Y GRADOS DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL Retraso mental en sus grados: Severo: CI entre 20-40 Moderado: CI entre 35-50 Leve: CI entre 51-69 Lmite: CI entre 70-80 Retraso madurativo; Otros trastornos mentales; trastornos como el autismo, las esquizofrenias, los trastornos psicticos, somticos y de la personalidad, entre otros.
1.1.3.-Caractersticas segn cada Retraso Mental Retraso Mental Leve: CI entre 50-55 y aprox 70. Incluye a la mayora de personas afectadas por retraso metal (85%) Suelen desarrollar habilidades sociales y de comunicacin durante los aos preescolares. Presentan insuficiencias mnimas en las reas sensoriomotoras. Pueden adquirir conocimientos que les sitan, en un 6 curso de primaria. Durante la vida adulta poseen habilidades sociales y laborales adecuadas para una autonoma (pueden necesitar supervisin, orientacin y asistencia) Con los apoyos adecuados pueden vivir satisfactoriamente en la comunidad, o bien, en servicios supervisados.
Retraso Mental Moderado: CI entre 35-40y 50- 55. Constituye el 10% de la poblacin con retraso mental. Adquieren habilidades de comunicacin durante los primeros aos de la niez. Pueden tener una formacin laboral. Con supervisin moderada pueden atender a su cuidado personal. Pueden aprender habilidades sociales y laborales. Es improbable que progresen ms all de un 2 de primaria. Aprenden a trasladarse independientemente por lugares familiares. Durante la adolescencia, sus dificultades para reconocer las convenciones sociales pueden inferir en las relaciones con otros muchachos/as. En la etapa adulta son capaces de realizar trabajos no cualificados, siempre con supervisin. 140
Retraso Mental Profundo: CI inferior a 20-25 Constituyen aproximadamente el 1, 2% de las personas con retraso mental. La mayora presentan una enfermedad neurolgica identificada. Durante los primeros aos de niez presentan considerables alteraciones del funcionamiento sensoriomotor. El desarrollo motor, las habilidades para la comunicacin y el cuidado personal pueden mejorar si se les somete a un adiestramiento. Algunos pueden realizar tareas simples en instituciones protegidas y estrechamente vigiladas
1.2.1-Qu trastornos tienen relacin con la parlisis cerebral? Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo ms frecuente en nios con cuadripleja espstica. Problemas de aprendizaje Anormalidades oftalmolgicas (estrabismo, ambliopa, nistagmo, errores de refraccin) Dficit auditivo Trastornos de comunicacin Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se observa con ms frecuencia en nios con Hemipleja espstica Deficiencia del desarrollo Problemas de alimentacin Reflujo gastroesofgico Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, dficit de atencin con hiperactividad, depresin).
1.3.-AUTISMO
El autismo es un Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD), es un trastorno permanente que se manifiesta en los primeros aos de vida. Supone desinters por la comunicacin y graves dificultades para la interaccin social. La etiologa no est clara, se cree que es la combinacin de factores genticos, entorno biolgico pre y postnatal. El trastorno autista perdura en el tiempo, aunque los sntomas pueden variar de una persona a otra y en la misma persona a lo largo de su desarrollo.
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2.1.2.-DIAGNSTICO El diagnstico de la enfermedad es puramente clnico y se basa en: La historia clnica del paciente La exploracin fsica y neurolgica En algunos pacientes se solicitarn: Anlisis de laboratorio Pruebas de imagen, como un escner cerebral o una resonancia magntica Exmenes neurofisiolgicos, como el estudio de ciertos reflejos del tronco cerebral, SNA y estudio del temblor. 2.1.3.-EVOLUCIN La esperanza de vida de las personas afectadas por la enfermedad de Prkinson en parecida a la de las personas sin esta enfermedad. El Prkinson se clasifica segn estados clnicos, segn el grado de afectacin: Estadios de Hoehn &Yahr: Estado 0 normal Estado 1 afectacin unilateral Estado 2 afectacin bilateral, equilibrio normal Estado 3 afectacin bilateral con alteracin del equilibrio Estado 4 aumento del grado de dependencia Estado 5 severamente afectado. En silla de ruedas o cama. Para analizar los problemas que presentan los pacientes, se divide en: Pacientes de diagnstico reciente o Estado 1 Expresin fcil normal Postura erecta Posible temblor en una extremidad Dificultades motilidad fina Rigidez y bradiquinesia a la exploracin cuidadosa Al caminar: disminucin del braceo. Arrastran un poco los pies
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Pacientes moderadamente afectados o Estados 3 y 4 Dificultades al caminar: se acorta el paso, dificultades en los giros Dificultades en el equilibrio: cadas, dificultad para pararse Sensacin de fatiga. Dolores Dificultades comunicativas Sntomas de disfuncin autonmica Sntomas de relacin con los frmacos Fenmenos on-off: miedo e inseguridad Discinesias Problemas conductuales: insomnio, alucinaciones, cuadros confusionales Pacientes severamente afectados o Estado 5 No todos los pacientes llegan a este estadio Dependientes Aumento progresivo del tiempo off. Gran parte del tiempo sentado o en cama Trastornos del lenguaje acentuados Desarrollo de contracturas Posibilidad de lceras de cbito. Infecciones urinarias de repeticin Disfagia progresiva
2.1.4.-TRATAMIENTO FARMACOLGICO Los medicamentos de los que disponemos en la actualidad, alivian la sintomatologa de la enfermedad, pero no la curan ni la frenan. Levodopa: comenz a utilizarse a finales de los aos 60 y a da de hoy sigue siendo el ms efectivo. Sustituye a la dopamina endgena, a la que produce el propio organismo, de la que es deficitario el paciente con Prkinson. Se administra siempre junto con Benseracida o Carbidopa, para aumentar su actividad y reducir los efectos secundarios. La efectividad de la Levodopa se va reduciendo con los aos de consumo. Se calcula que a los 5 aos de tratamiento con Levodopa, el 20-25% de los pacientes comienzan con fluctuaciones motoras. Las fluctuaciones motoras son perodos de tiempo en los que la medicacin parece no surtir efecto, se denominan perodos off. Con el paso del tiempo, estas fluctuaciones se hacen ms pronunciadas en el tiempo, lo que obliga a incrementar las dosis de Levodopa. Es entonces cuando aparecen los efectos secundarios de la Levodopa: trastornos psquicos, aumento del apetito sexual, hipotensin ortosttica, alteraciones gastrointestinales 146
2.1.5.-COMUNICACIN Y LENGUAJE EN EL PRKINSON En su comunicacin y lenguaje, los rganos fonatorios estn afectados por la progresiva rigidez y alteraciones del tono muscular, provocando dificultades de articulacin (sustituciones, omisiones o distorsiones de palabras o repeticin de uno o ms fonemas). Su habla es lenta, dbil y a veces ininteligible. La voz se vuelve montona y, en ocasiones, ronca, con temblor vocal. Tambin puede darse un trastorno especfico del lenguaje que se caracteriza por dificultades para iniciar el habla, seguido de una brusca aceleracin del ritmo y acortamiento de palabras (taquifemia) y terminando con repeticiones (palilalia) en un tono y volumen bajo. Aparece tambin lentitud al responder (no implica problemas de comprensin)
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2.3.1.-SNTOMAS Ellos dependen de las reas del SNC lesionadas; los sntomas no solamente varan entre diferentes personas sino tambin en una misma persona y segn el momento. Tambin pueden variar en gravedad y duracin. Una persona con EM experimenta normalmente ms de un sntoma pero no todas las personas van a experimentar todos los sntomas existentes. Los sntomas ms frecuentes son: debilidad, hormigueo, poca coordinacin, fatiga, problemas de equilibrio, alteraciones visuales, temblor, espasticidad o rigidez muscular, trastornos del habla, problemas intestinales o urinarios, andar inestable (ataxia), problemas en la funcin sexual, sensibilidad al calor, problemas de memoria, y trastornos cognitivos entre otros. Comunicacin y lenguaje; aparecen: -trastornos en la voz, disfonas, alteraciones en el tono y el timbre -trastornos en el habla, voz gangosa, dificultades en la Articulacin, alteraciones en la velocidad -trastornos en el lenguaje, repeticin involuntaria de slabas o palabras, afasia Presentan problemas en la denominacin y en la fluencia verbal, deforman las palabras, cambian el significado usan circunloquios.
Clasificacin segn la funcionalidad de la visin: -Ceguera total o casi total: ausencia total de visin o simple percepcin luminosa. 150
2.4.3.-SORDOCEGUERA Es una discapacidad multisensorial que impide o limita a la persona la capacidad de ver y or. No implica necesariamente la prdida total de los dos sentidos. Las causas son las mismas que en la discapacidad visual y auditiva, aunque tambin puede ser por el sndrome de Usher (causa gentica) o una medicacin ototxica. Tipos de sordoceguera: -Total o congnita, personas que se han quedado sordociegas antes de la adquisicin del lenguaje. -Sordera congnita, nacen con problemas de audicin y pierden la vista aos despus. Sndrome de Usher. -Ceguera congnita, nacen con problemas de visin y pierden audicin con el paso del tiempo o por medicamentos ototxicos. -Sordoceguera postsimblica tarda, personas que se han quedado sordociegas despus de la adquisicin del lenguaje. Comunicacin y lenguaje: -Sorderas congnitas, se desarrolla el lenguaje de signos con apoyo tctil. -Ceguera congnita y sordoceguera postsimblica tarda, se expresan con lenguaje oral y reciben la informacin a travs de lengua de signos con apoyo tctil o braille. -Sordocegueras totales, aprendizaje de signos manuales con apoyo tctil. Tienden al aislamiento. ACTIVIDAD Cmo nos comunicamos con cada una de las personas anteriormente vistas? -Personas ciegas o con dficit visual profundo -Personas sordas o con dficit auditivo -Personas sordociegas Enva esta actividad por correo electrnico a terapeutamadridonline@gmail.com.
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AUTOEVALUACIN
1) Principales causas de discapacidad intelectual: a. Factores orgnicos, factores postnatales b. Factores orgnicos, factores prenatales c. Factores perinatales, factores ambientales d. Ninguna de las anteriores es correcta 2) Grados de retraso mental: a. Severo, moderado, leve, lmite b. Severo, leve, borderline c. Moderado, leve, lmite 3) Tipos de PCI: a. Parlisis cerebral espstica, disquintica, mixta y atxica b. Parlisis cerebral disquintica, mista y atxica c. Parlisis cerebral mixta, disquintica y atxica d. Parlisis cerebral atxica, mixta, disquintica 4) Qu significa TGD? a. Trastorno General Digestivo b. Trastorno Grave Digestivo c. Trastorno Generalizado del Desarrollo 5) El temblor en reposo en el Parkinson: a. Aparece en todos los casos de Parkinson b. Aparece en la mayora de los casos de Parkinson 153
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Elementos de la comunicacin. El emisor es la persona que inicia el proceso al trasmitir un mensaje. El emisor elige el canal por el que transmite el mensaje y se lo remite a un receptor sobre el que ya tiene una representacin previa que condiciona su forma de comunicarse. El receptor es el destinatario del mensaje, que recibe la informacin a travs de uno o ms rganos sensoriales. Qu hace el receptor? Recepcin y descodificacin del mensaje. Devolucin de una respuesta. El mensaje Es la informacin, el contenido transmitido desde el emisor al receptor.
El canal es la va comunicativa elegida por el emisor para realizar la codificacin. Los canales principales son: el acstico (palabras, sonidos, ruidos...) el visual (escritura, grficos, seales...) Si utilizamos varios canales de forma congruente aumenta el poder comunicativo del mensaje. El cdigo son los signos y seales que el emisor elige para comunicarse. El contexto Es la situacin concreta en la cual tiene lugar la comunicacin. En muchas ocasiones determinara la eficacia comunicativa, puesto que el mismo mensaje en dos contextos diferentes puede dar lugar a resultados diferentes
Pasos de la comunicacin Elaborar la idea o pensamiento que se quiere comunicar. Traducir esa idea a palabras, imgenes y/o gestos. Transmitir el mensaje. Recibir el mensaje Traducir y comprender el mensaje Utilizar el mensaje.
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1.2.1.-comunicacin verbal La comunicacin del mensaje se hace a travs de palabras. Con ella podemos: .Dar informacin. .Solicitarla. .Transmitir opiniones y actitudes. .Describir situaciones, personas, sentimientos. .Lograr acuerdos. .Hacer preguntas. .Argumentar... Nos permite expresar contenidos explcitos del lenguaje La comunicacin verbal es EL QU COMUNICAMOS. El contenido de la comunicacin. SIEMPRE: para que la comunicacin sea realmente efectiva los mensajes deben ser realmente explcitos. (Descriptivos y operativos y con un cdigo compartido) Elementos a considerar. La duracin del habla de cada uno de los interlocutores. La realizacin de preguntas El feedback.( permite conocer el alcance de nuestro mensaje, ajustar, corregir y mejorar las emisiones) Habilidades verbales necesarias y fundamentales. Normas verbales que rigen el intercambio comunicativo. Habilidad para comprender y solicitar el feedback. 156
1.2.2.-comunicacin paraverbal. COMO SE DICE. La misma palabra puede tener diferentes significados y transmitir diferentes emociones segn los elementos paralingisticos empleados. ELEMENTOS PARALINGISTICOS o PARAVERBALES Estos elementos hacen referencia a las cualidades de la voz. Volumen: funcin conseguir que el mensaje llegue al interlocutor. Un volumen alto puede indicar enfado, agresividad, prepotencia e inseguridad. Tono: resonancia de la voz. Agudo o resonante. Podemos dar un matiz de seguridad si utilizamos un tono grave y un volumen bajo. Entonacin: establece matices. Permite poner ms nfasis o energa en un momento dado del mensaje. Nos permite diferenciar entre interrogacin, exclamacin, irona... Claridad: vocalizar. La desgana, la falta de motivacin, estar bajo los efectos de sustancias o estar enfermos influyen en la claridad. Velocidad: un habla rpida puede indicar tensin, nerviosismo, ansiedad, prisa, deseo de terminar. Si por el contrario es lenta indica aburrimiento, tristeza, falta de inters... Fluidez: las vacilaciones, falsos comienzos, los silencios, el empleo de muletillas (eh... uh...bueno..., etc) restan fluidez a la comunicacin. Empleadas en exceso transmiten falta de seguridad, desconocimiento, ansiedad podemos utilizarlas en el nivel apropiado y apoyados por otros elementos comunicativos.
1.2.3.-comunicacin no verbal Se basa en transmitir informacin a travs del cuerpo, las expresiones faciales, la distancia. No excluye a la C. Verbal, de hecho se complementan y suelen darse de manera simultnea. Funciones: Complementar o sustituir el lenguaje verbal. Confirmar o repetir lo que se ha dicho verbalmente. Negar o contradecir. Reforzar. Enviar feedback. TRANSMITIR ESTADOS EMOCIONALES, SENTIMIENTOS, ACTITUDES. Los componentes no verbales son la mirada, los gestos, la expresin facial, la apariencia fsica... Estas variables tienen su propio valor comunicativo. Incluso de manera inevitable; as, por ejemplo, la mirada que estamos utilizando en un momento determinado dice algo de nuestro estado: mirar a la barbilla de nuestro interlocutor en vez de a sus ojos har que ste piense que somos tmidos, que estamos nerviosos, o que tenemos cierto temor.
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La sonrisa
Contacto corporal: es la forma ms ntima de la comunicacin. Cuatro tipos de contacto fsico: funcional/profesional: de auxiliar a paciente. Si en un momento estamos facilitando apoyo emocional puede ser til coger la parte inferior del brazo, pero siempre con cuidado, puesto que el contacto fsico inadecuado o excesivo genera sensaciones de desconfianza y pondr a esa persona a la defensiva. corts/ social amigable: ms cercano, abrazo, besos en la mejilla a personas que no son muy cercanas tacto ntimo/ de amor: besos entre personas ms cercanas. Proximidad fsica: distancias ms prximas para conversaciones ms intimas. Los cambios en la proximidad en compaa de otros mensajes apropiados se utilizan para indicar el deseo de comenzar o terminar un encuentro. Se distinguen 4 zonas: zona ntima: 15 a 45 cm. Personas muy cercanas emocionalmente. zona personal: 46cm a -1,30. Reuniones sociales, fiestas trabajo. zona social: 1,30 a 3,5 m. Personas extraas. zona pblica: ms de 3,5 m. Para dirigirnos a un grupo de personas.
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Salud mental: Esquizofrenia Es el principal trastorno psictico. Su caracterstica principal es la prdida total de contacto con la realidad. Suele iniciarse en la adolescencia o la juventud. El desarrollo puede ser gradual o repentino a travs de una crisis inicial. Criterios diagnsticos de la Esquizofrenia A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) (4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado (5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral). C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con 163
En funcin de los sntomas, existen 5 tipos de esquizofrenia: -Esquizofrenia paranoide; delirios, alucinaciones auditivas -Esquizofrenia desorganizada o hebefrnica; trastornos afectivos y la desorganizacin en el discurso, conducta y pensamiento. -Esquizofrenia catatnica; alteraciones psicomotoras, movimientos y posturas extraas, situaciones de hiper o hipoactividad. -Esquizofrenia indiferenciada; sntomas de las tres anteriores. -Esquizofrenia residual; el afectado experimenta algunos sntomas y en menor intensidad.
Comunicacin: La comunicacin de las personas con esquizofrenia est influida por sus alucinaciones y delirios, es confusa, pobreno se interesan por el interlocutor, hablan muy despacio o muy deprisa, no utilizan la CNV, tienen una expresin facial vaca *Auxiliar. Frases simples y breves. Mantener el contacto visual. Ambiente sin distracciones. Asegurarnos de la comprensin del mensaje. Uso adecuado de la CNV. Reconocer la emocin del usuario, manifestar el desacuerdo y NO seguir la corriente. Desviar la atencin. No gritar, no enfadarnos, no hacer gestos agresivos
Trastorno Bipolar I (episodio manaco) A. Presencia de un nico episodio manaco sin episodios depresivos mayores anteriores.
Nota: La recidiva se define como un cambio en la polaridad desde la depresin, o como un intervalo de al menos 2 meses sin sntomas manacos.
B. El episodio manaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
Episodio manaco A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana.
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Trastorno Bipolar I (episodio hipomanaco) A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio hipomanaco B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
Episodio hipomanaco A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es claramente diferente del estado de nimo habitual. B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas: (1) autoestima exagerada o grandiosidad (2) disminucin de la necesidad de dormir (3) ms hablador de lo habitual o verborreico (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado (5) Distraibilidad (6) aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora (7) implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves
Trastorno Bipolar I (episodio mixto) A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio mixto B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio manaco, o un episodio mixto. 165
Trastorno Bipolar I (episodio depresivo) A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio depresivo mayor. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
Trastorno Bipolar II A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores. B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco. C. No ha habido ningn episodio manaco, ni un episodio mixto. D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar el episodio actual o ms reciente: Hipomanaco: si el episodio actual (o ms reciente) es un episodio hipomanaco. Depresivo: si el episodio actual (o ms reciente) es un episodio depresivo mayor.
Trastorno Ciclotmico A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.
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Trastorno Bipolar Comunicacin: -En fase de mana, aumento del habla, gran energa y euforia. -En fase de depresin, desinters por la comunicacin y las relaciones sociales. *Auxiliar: Mantener la calma y no personalizar los comentarios hirientes. Fijar lmites junto con la familia.
Salud mental: Episodio Depresivo Mayor A. Presencia de 5 (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer. (1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable (2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems) (3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables (4) insomnio o hipersomnia casi cada da (5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) (6) fatiga o prdida de energa casi cada da (7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) (8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena) (9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
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Salud mental: depresin Comunicacin: *Auxiliar: Comprender que es una enfermedad y que no depende de la voluntad del usuario. Estado de nimo estable y positivo, evitar crticas, gritos o enfados. Motivar hacia la actividad. Ser empticos.
Salud mental: Trastorno de Ansiedad Generalizada A. Ansiedad y preocupacin excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades, que se prolongan ms de 6 meses. B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin. C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses). Nota: En los nios slo se requiere uno de estos
sntomas:
(1) inquietud o impaciencia (2) fatigabilidad fcil (3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco (4) irritabilidad (5) tensin muscular (6) alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al despertarse de sueo no reparador) D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivocompulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico. E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. 168
3.3.-Minoras tnicas
Las minoras tnicas se incorporan a una sociedad desde una situacin de desventaja, puede que desconozcan el idioma y no compartan las costumbres de la sociedad en la que viven. Las dificultades de comunicacin de los dependientes de otras etnias, pueden ser debidas al desconocimiento del idioma, pero sobretodo, a las diferencias culturales. Debemos ofrecer la mejor atencin posible sin atender a la etnia del usuario. Pautas de comunicacin: -Actitud abierta, flexible y sin prejuicios -Incentivar la comunicacin y minimizar la barrera cultural interesndose por conocer la cultura de referencia del usuario. -Acercarse siempre con respeto y evitar discutir las costumbres. -Escuchar y observar atentamente las relaciones del usuario con otras personas -Utilizar el lenguaje adecuado -Utilizar la CNV.
Para comprender mejor algunos de los trastornos vistos en el temario, os recomiendo algunas pelculas: -HOWARD Ron, A Beautiful Mind Una mente maravillosa. 2001. Dreamworks/ Universal Pictures/ Imagine Entertainment. Russell Crowe, Jennifer Connelly WEB OFICIAL http://www.abeautifulmind.com/ -FIGGIS Mike, Mr. Jones 1993. Richard Gere -FORMAN, Milos. One Flew Over the Cuckoos Nest Alguien vol sobre el nido del cuco. 1975. Jack Nicholson
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4.1.-Etapas de la enfermedad
SNTOMAS DE LA FASE INICIAL/ LEVE O ESTADIO I Percepcin subjetiva de prdida real de memoria. Dificultad reiterada para recordar hechos de cierta importancia: nombres de personas muy conocidas, telfonos habituales,... Ligera desorientacin temporo-espacial. La calle, la ciudad o el pueblo donde vive le asusta, teme perderse. Dificultad para nuevos aprendizajes, as como para adaptarse a nuevos entornos. Ligeras alteraciones en el uso del lenguaje como dificultad para encontrar la palabra precisa, preferencia por frases cortas y/o dificultad para terminar stas, uso de genricos; alteraciones que constituyen un inconveniente para mantener una conversacin fluida, por lo que suelen aislarse. Ligeras dificultades en la escritura, con produccin de escritura imprecisa y generalmente empobrecida. Dificultad para el clculo: manejo de dinero, operaciones bancarias, finanzas,...
Actualmente se estn dividiendo las fases del Alzheimer en cuatro, en vez de en tres. La segunda fase se est desdoblando.
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COMUNICACIN EN PRIMERA FASE ligera dificultad para nombrar objetos de uso poco comn o personas poco habituales en su entorno. confusin entre trminos con conciencia del error. prdida de la fluidez en el vocabulario. enlentecimiento del lenguaje, titubeos o tartamudeos. prdida de iniciativa en las conversaciones. desinters o apata en la escucha. prdida del hilo. lenguaje escrito preservado aunque con faltas. sin problemas en la lectura. recurrencias, redundancias, impertinencias. comunicacin no verbal preservada dificultades emocionales (irritacin, apata, prdida de autoestima...).
SNTOMAS DE LA FASE INTERMEDIA/ MODERADA O ESTADIO II o Desorientacin temporo-espacial grave o o o o o Deterioro importante de memoria Dificultad para el aprendizaje de nuevas tareas perceptivo-motoras Alteraciones gnsicas No asimilacin de acontecimientos personales y/o familiares muy significativos Dificultades serias para la praxia con dificultad para realizar movimientos complejos o acciones secuenciadas que conduzcan a un fin Prdida de control sobre gestos y/o movimientos significativos Empobrecimiento significativo del lenguaje 171
o o
o o o o o
COMUNICACIN EN SEGUNDA FASE Marcada pobreza en el lenguaje espontneo. errores frecuentes de expresin. lenguaje incomprensible y estereotipado. aumento de la dificultad para nombrar las cosas (mayor anomia). cambiar unos trminos por otros. invencin de palabras (neologismos). lectura sin comprensin en texto largo. dficit en la acentuacin. incremento en la prdida de la iniciativa para hablar. prdida del hilo en la comunicacin.
SNTOMAS DE LA FASE TERMINAL/ GRAVE O ESTADIO III Grave afectacin del lenguaje y/o ausencia de ste. Grave alteracin de la praxia o apraxia total para la realizacin de las actividades cotidianas bsicas. Desorientacin temporo-espacial total con incapacidad para el reconocimiento del propio cuerpo. Doble incontinencia total vesical y fecal. Prdida total de memoria excepto de la afectiva.
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COMUNICACIN EN TERCERA FASE Grave afectacin del lenguaje, tanto de recepcin como de emisin. aparente pasividad emocional y desconexin total del mundo que les rodea. desorientacin temporoespacial total. prdida total de memoria.
Los dficits que presentan las personas dependientes en el proceso de comunicacin y provocar unas NEC pueden ser de estos tipos.
6.1.-Trastornos de la voz:
DISFONA. Afectacin parcial del tono, timbre o intensidad de la voz. Si existe una incapacidad total para producir un sonido es afona. Puede ser temporal o permanente. Caracterstica de la PCI, ELA, EM. TRASTORNOS DE RESONANCIA. Nasalidad disminuida (hiponasalidad) o nasalidad aumentada (hipernasalidad)
6.2.-Trastornos en la articulacin:
DISLALIA. Dificultad para pronunciar correctamente determinados fonemas.
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6.3.-Trastornos en la fluidez:
DISFEMIA. Tartamudez. Presencia de repeticiones, prolongaciones o bloqueos durante el discurso y es acompaada, en ocasiones, por movimientos involuntarios. -Disfemia clnica, hay repeticiones de slabas, al principio de las palabras. -Disfemia tnica, fuertes bloqueos iniciales e interrupciones con gran tensin. -Disfemia mixta, conjuncin de las anteriores. No afecta al habla, pero s provoca alteraciones psicoemocionales. TAQUIFEMIA o taquilalia. Aceleracin del ritmo del habla, con un acortamiento de palabras y deformacin de sonidos. Es caracterstico del Prkinson. BRADIFEMIA o bradilalia. Ritmo de habla anormalmente lento. Caracterstica de la ELA. Los Trastornos de la fluidez son caractersticos en personas con PCI, EM y discapacidad auditiva.
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LOS SAAC
Los SAC sin ayuda externa Lectura labiofacial (LLF). Pretende que se entienda el mensaje mediante el movimiento que realizan los labios al emitirlo. Palabra complementada (LPC). Dota a nios con sordera de una herramienta para leer. Es un sistema oral, simblico, silbico, directo, fontico, visoperceptible y complementario a otros sistemas. Se compone de lectura labiofacial y signos manuales. Los signos manuales son 8 configuraciones de la mano (consonantes) que se ejecutan en tres posiciones distintas con respecto al cuerpo: lado, barbilla y garganta (vocales). Son un complemento al habla y slo adquieren significado en combinacin con ella. Dactilologa. Deletreo manual o alfabeto manual. Cada letra del alfabeto escrito se corresponde con una forma concreta de la mano.
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-Utilizar trminos vagos o ambiguos -Asegurarnos de que nos oye -Hablar como si el enfermo no estuviera presente -Agotarle con comunicacin excesiva -Generalizacin excesiva -Elegir un buen momento y lugar -Hablar deprisa -Ayudarse de la comunicacin No Verbal -Aplaudir cualquier esfuerzo - Hablar en estados emocionales alterados - Lugares o momentos inadecuados -Hacer comparaciones con otros
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TEMA 13. APLICACIN DE TCNICAS PARA FAVORECER LA RELACIN SOCIAL Y LAS ACTIVIDADES DE ACOMPAAMIENTO
1.-Estrategias de intervencin en comunicacin
Las estrategias comunicativas a aplicar en la comunicacin con personas dependientes, para mejorar la manera de dirigirnos a ellos son: claridad, sencillez, atencin y empata. Claridad; que el mensaje que se transmita sea inteligible, principalmente en su forma externa. En la comunicacin oral hay que pronunciar las palabras vocalizando adecuadamente, controlando la velocidad, la fluidez, la entonacin y el volumen. Tampoco debemos olvidarnos de la CNV. La sencillez hace referencia al nivel de complejidad del mensaje que se expresa. Hace referencia a la estructura interna del mensaje. Hay que especificar los objetivos, planificar la comunicacin, utilizar frases directas y simples. La atencin posibilita comprender de manera ms cercana a la realidad los mensajes que la persona dependiente est emitiendo, permitiendo, de este modo, saber mejor lo que necesita y contribuyendo a su bienestar al sentirse comprendida y atendida. Nos permite adecuar los mensajes, intervenciones y relacin con el usuario. Debemos estar atentos a la CV, CPV y CNV, a sus comportamientos. Hay que mostrarse atento a sus necesidades. La empata es la capacidad de ponerse en el lugar del otro. Permite que el mensaje se decodifique de manera similar a la intencin original del emisor, comprendiendo mejor lo que ste quiere transmitir. Para empatizar con una persona, hay que estar abierto a otras maneras de sentir y pensar. Hay que tener cuidado con los consejos.
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DACTILOLOGA. Es la representacin gestual de las letras del alfabeto. Cada letra tiene su correspondencia con un gesto concreto. Es utilizada para el deletreo de nombres, ciudades. Se utiliza como apoyo de otros sistemas de comunicacin y no como un sistema nico. PALABRA COMPLEMENTADA. Es un sistema de comunicacin que hace posible percibir visualmente el habla. Consta de dos elementos: -Lectura Labiofacial -Apoyo gestual manual SISTEMA BIMODAL. Uso simultneo de gestos de la LSE acompaando a la produccin de la palabra hablada. Suelen signarse las palabras con contenido semntico (verbos, sustantivos) Su finalidad es promover el desarrollo de la lengua oral, por lo que sigue sus mismas reglas gramaticales. Se utiliza con personas con dficit auditivo, con dificultades para la produccin oral y en TGD. 3.2.2.-Personas con deficiencias visuales: BRAILLE, cada letra, nmero o signo de puntuacin representa un signo conformado por hasta 6 puntos en relieve, combinados de diferente manera para representar los distintos caracteres, lo que da lugar a 63 combinaciones. El signo matriz a partir del cual se genera cada carcter de Braille se denomina signo generador y los 6 puntos estn dispuestos en dos filas y tres columnas, con el tamao aproximado de las yemas de los dedos, lo que permite ser captado con facilidad. La lectura de Braille se realiza letra a letra, al principio es un proceso lento, que requiere mucha concentracin y buenas habilidades cognitivas. La escritura en Braille se puede realizar a mano o a mquina. A mano con un punzn, regleta y papel. Son mquinas especiales, que tienen 6 teclas, en la que cada tecla se corresponde con uno de los puntos. El usuario pulsa simultneamente los puntos necesarios para generar el signo que desea.
3.2.3.-Personas sordociegas: Existen claras e importantes diferencias segn el tipo de sordoceguera que presente la persona. Pueden utilizar cdigos alfabticos y no alfabticos de forma adaptada. -Alfabeto dactilolgico en la palma de la mano. -Escritura de maysculas sobre la palma de la mano -Braille +Lengua de signos con apoyo tctil +Bimodal +Tadoma +Sistema Dactyls 185
MTODO TADOMA. Es un sistema para ensear a hablar a partir de la percepcin tctil de las vibraciones que se producen al emitir la voz y la modulacin de las palabras con los labios y msculos de la cara. La persona sordociega coloca las manos sobre los labios y el rostro del interlocutor, para captar el mensaje y aprender a imitarlo. Es muy complejo, ya que requiere de grandes habilidades de discriminacin tctil y es difcil de utilizar con interlocutores no habituados. SISTEMA DACTYLS. Combina el alfabeto dactilolgico con signos de la LSE adaptados para ser signados sobre la palma de la mano y el antebrazo. El mensaje se transmite letra a letra con el alfabeto dactilolgico, siguiendo la estructura oral del mensaje y sustituyendo algunas palabras por su signo correspondiente en LSE.
3.3.-Tcnicas de comunicacin alternativa y aumentativa para personas con deficiencias fsicas, motrices o psquicas
Las tcnicas de comunicacin alternativa y aumentativa estn dirigidas a mejorar las posibilidades de interaccin de las personas con NEC. Los SAAC ms adecuados para las personas con deficiencias fsicas, motrices o psquicas son los sistemas de comunicacin con ayuda. Son sistemas de uso sencillo y los smbolos estn presentes continuamente durante la comunicacin, por lo que los requerimientos cognitivos tambin son menores. 3.3.1.-Sistemas de Comunicacin con Ayuda: -SPC -Bliss -Rebus -PECS -Premack -Braille El Braille es un sistema de comunicacin con ayuda porque requiere de un soporte externo. El SPC proporciona un lenguaje visual a sujetos que tienen dificultades para comprender o utilizar la palabra hablada o escrita. Se basa en el empleo de smbolos pictogrficos y dibujos sencillos, colocados en un soporte, que simbolizan palabras y conceptos de uso cotidiano. En el SPC cada pictograma lleva el smbolo y la palabra escrita de lo que representa. Principios: -Simbolizan conceptos comunes -Sencillez en los diseos -Universalidad -Fcilmente discriminables unos de otros -Fcilmente reproducibles El SPC no tiene una sintaxis propia, se adecua a la lengua de cada idioma. 186
El Sistema Simblico grfico Bliss representa significados. Se basa en la combinacin de formas geomtricas sencillas. Cada smbolo puede adquirir distintos significados si se varan, aaden o suprimen algunos elementos.
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El Sistema Rebus utiliza pictogramas sencillos y smbolos para la representacin de palabras, conceptos e ideas bajo una forma esquemtica. Emplea flechas y aspas para indicar variaciones gramaticales de tiempo y modo verbal, preposici onesincluso frases negativas. Los smbolos Rebus son conocidos comercializadora). 6000 smbolos. como Widgit Literacy Symbols (empresa
Se estn diseando para ser aplicados en Internet. Tres niveles de smbolos: -1: objetos o smbolos fcilmente reconocibles. -2: verbos regulares, conceptos temporales, profesiones, tipos de edificios. -3: smbolos abstractos (pronombres, conjunciones, comparaciones) http://www.widgit.com/symbols/index.htm
El Sistema PECS fue desarrollado para trabajar con nios autistas. Son tarjetas con imgenes que hacen referencia a objetos o actividades, y que la persona puede seleccionar y mostrar a su interlocutor. Es habitual, tener un tablero con velcro.
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El Sistema Premack es usado para personas con discapacidad profunda y autismo. Surge de la investigacin para averiguar si los chimpancs eran capaces de aprender un sistema de comunicacin simblico que no estuviera basado en el lenguaje y en el que los smbolos utilizados no tuvieran semejanza con lo representado.
El proceso de comunicacin se produce de manera Verbal, No verbal y Para-Verbal. Por tanto, la mayor parte del flujo de comunicacin se capta fundamentalmente por los sentidos de la vista y el odo. Dado que existen diferencias segn el canal sensorial que est afectadodistinguimos SAAC para personas con deficiencias auditivas y SAAC para personas con deficiencias visuales.
Personas con deficiencias auditivas: -Lengua de signos; es la representacin gestual de signos lingsticos que son percibidos visualmente. Tienen su propia estructura gramatical. Tampoco es una lengua universal. Cada pas tiene su propia lengua de signos. Existen 3 tipos de signos: 189
-Dactilologa; es la representacin gestual de las letras del alfabeto. Cada letra tiene su correspondencia con un gesto concreto. Es utilizada para el deletreo de nombres, ciudades Se utiliza como apoyo de otros sistemas de comunicacin y no como un sistema nico.
-Palabra complementada, es un sistema de comunicacin que hace posible percibir visualmente el habla. Consta de dos elementos: Lectura labiofacial Apoyo gestual manual
-Sistema Bimodal, uso simultneo de gestos de la LSE acompaando a la produccin de la palabra hablada. Suelen signarse las palabras con contenido semntico (verbos, sustantivos) Su finalidad es promover el desarrollo del lenguaje oral, por lo que sigue sus mismas reglas gramaticales. Se utiliza con personas con dficit auditivo, con dificultades para la produccin oral y en TGD.
3.5.-Perifricos de salida:
-Magnificadores de pantalla, amplan texto e imgenes. -Sintetizadores de voz Software: -SICLA 2.0 -BoardMaker -Bildbas pictograma 4.0 -DILSE -Bimodal 2000 -JAWS for Windows -ZoomText -MAGic
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AUTOEVALUACIN
1. SAAC para personas con deficiencias auditivas: a. Lengua de signos, dactilologa, palabra complementada, bimodal b. Alfabeto dactilolgico en la palma, escritura de maysculas en la palma, baille, lengua de signos con apoyo tctil, bimodal, tadoma, sistema Dactyls 2. SAAC para personas sordociegas: a. Lengua de signos, dactilologa, palabra complementada, bimodal b. Alfabeto dactilolgico en la palma, escritura de maysculas en la palma, baille, lengua de signos con apoyo tctil, bimodal, tadoma, sistema Dactyls 3. Sistemas de Comunicacin con Ayuda: a. SPC, Bliss, Rebus, PECS, Premack, Braille b. Lengua de signos, dactilologa, palabra complementada, bimodal c. Alfabeto dactilolgico en la palma, escritura de maysculas en la palma, baille, lengua de signos con apoyo tctil, bimodal, tadoma, sistema Dactyls 4. Tipos de signos en la Lengua de signos: a. Motivados, Intermedios, b. Icnicos, Arbitrarios c. Motivados, Intermedios, Arbitrarios 5. Los Hules son: a. Productos de apoyo bsico b. Productos de apoyo mecnicos c. Productos de apoyo electrnicos complejos 6. El Delta Talker es un: a. Productos de apoyo bsico b. Productos de apoyo mecnicos c. Productos de apoyo electrnicos complejos 7. Los teclados especiales son: a. Productos de apoyo bsico b. Productos de apoyo mecnicos 194
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CONCLUSIONES
En este curso has aprendido el concepto de Dependencia y has podido distinguir entre las distintas formas de dependencia que existen. En muchas partes del curso, me he centrado sobre todo en las personas mayores, ya que la poblacin espaola est sufriendo un creciente envejecimiento y son el foco principal de atencin en el rea de Dependencia; sin embargo, no hay que olvidarse nunca de otras personas que, independientemente de su edad o enfermedad, son tambin dependientes. Espero que hayas disfrutado tanto del curso como yo y que estas pequeas nociones te ayuden en tu da a da con el trabajo con personas dependientes. A continuacin tienes diferentes referencias bibliogrficas y un glosario de trminos.
Referencias Bibliogrficas
ANDRS SENDRA, Judith. Atencin y Apoyo Psicosocial Domiciliario (editorial Ideas Propias), 2010 Diversos Autores. Actuaciones y cuidados de pacientes geritricos por el gerocultor. Formacin Alcal Diversos Autores. Actualizacin en geriatra y gerontologa I y II. Formacin Alcal Diversos Autores. La estimulacin cognitiva en la enfermedad de Alzheimer. Formacin Alcal COCEMFE: Confederacin Coordinadora Estatal de Minusvlidos Fsicos de Espaa http://www.cocemfe.es/ FEAPS: Confederacin Espaola de Organizaciones a favor de las Personas con Discapacidad Intelectual http://www.feaps.org/ ASPACE: Confederacin Espaola de Federaciones y Asociaciones de Atencin a las Personas con Parlisis Cerebral y Afines. http://www.aspace.org/ CNSE: Confederacin Estatal de Personas Sordas. http://www.cnse.es/ FIAPAS: Federacin Espaola de Asociaciones de Padres y Amigos de los Sordos. http://www.fiapas.es/FIAPAS/index.html CAE: Confederacin Autismo Espaa. http://www.autismo.org.es/AE/default.htm FEDER: Federacin Espaola de Enfermedades Raras. http://www.enfermedades-raras.org/ FEDACE: Federacin Espaola de Dao Cerebral. http://www.fedace.org/portal/ FEISD: Federacin Espaola de Sndrome de Down. http://www.sindromedown.net/ PREDIF: Plataforma Representativa Estatal de Discapacitados Fsicos. 196
Glosario de Trminos
AAVD (Actividades Avanzadas de la Vida Diaria); aquellas actividades de la vida diaria relacionadas con el trabajo y el tiempo libre. ABVD (Actividades Bsicas de la Vida Diaria); aquellas actividades de la vida diaria que hacen referencia al autocuidado y a la movilidad. ACV; Accidente CerebroVascular. Afasia; incapacidad parcial o total para usar el lenguaje. Los problemas varan desde dificultades para encontrar las palabras hasta una completa incapacidad para hablar. Agnosia; incapacidad para identificar objetos ofrecidos a la percepcin, sin que haya un deterioro sensorial, ni de las funciones superiores, la conciencia o la atencin. AIVD (Actividades Instrumentales de la Vida Diaria); aquellas actividades de la vida diaria que realizamos para interaccionar con el entorno ms inmediato. Albinismo; es una condicin gentica en la que hay una ausencia congnita de pigmentacin (melanina) de ojos, piel y pelo en los seres humanos y en otros animales causado por una mutacin en los genes. Tambin aparece en los vegetales, donde faltan otros compuestos como los carotenos. Es hereditario; aparece con la combinacin de los dos padres portadores del gen recesivo. 197
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