La comunicacin en la terapia familiar sistmica.

Segunda Especialidad en Terapia Familiar Sistmica. Carlos Gavancho Terrazas. Semana 5 y 6

Las intervenciones en la terapia como acciones comunicativas.

La creacin del contexto teraputico.

Contexto de intervencin y devolucin.

Acciones comunicativas:

Contenido.

La Devolucin.
Reencuadre o Reformulacin.

Connotacin positiva de la familia.

Connotacin positiva del sntoma.

La terapia familiar sistmica postula que ni las personas, ni sus problemas existen en el vaco, sino que ambos estn ntimamente ligados a sistemas recprocos ms amplios, de los cuales el principal es la familia.

CONCEPTOS BSICOS

El terapeuta ha de tener en cuenta el funcionamiento

es la funcin del sntoma, es decir trabajar con una hiptesis sistmica.

familiar en conjunto y no solo el paciente identificado.

Para entender el motivo de consulta hay que entender cul

CONCEPTOS BSICOS

JUEGO RELACIONAL

MOMENTO DEL CICLO VITAL

LA ESTRUCTURA DE LA FAMILIA

RECURSOS INDIVIDUO/FAMILIA EN EL SISTEMA TERAPUTICO

SNTOMA

ENTRAMADO RELACIONAL

CONTEXTUALIZAR AL SNTOMA EN LOS PROCESOS FAMILIARES QUIN SE BENEFICIA A TRVES DEL SNTOMA?
ESTOS ASPECTOS DAN SIGNIFICADO AL SNTOMA

REDEFINIR EL MOTIVO DE CONSULTA

HIPOTETIZAR

Qu es hipotetizar?

Forma parte de los tres principios fundamentales para dirigir

coherentemente una entrevista familiar, de acuerdo con la epistemologa sistmica (Hipotetizar, Neutralidad, Circularidad)

El terapeuta formula una hiptesis sobre la base de la

infamacin que posee respecto de la familia que esta entrevistando.

La formulacin de hiptesis convierte la terapia familiar en

una investigacin; La hiptesis, se verifican, se modifican o se descartan.

De la construccin de una hiptesis y su verificacin aparece la informacin necesaria para intervenir posteriormente. Al intentar comprobar la veracidad de la hiptesis formulada va descubriendo y poniendo en juego los patrones relacionales que mantienen los distintos miembros de la familia. La hiptesis elaborada debe incluir a todos los miembros de la familia y se los debe incluir en total relacin.

HIPOTETIZAR

La hiptesis garantiza el trabajo del terapeuta. Rastrea los patrones relacionales de la familia.

Estos patrones quedan al alcance del terapeuta a travs de su posicin activa durante la sesin de terapia.

Si el terapeuta acta pasivamente y se dedica a observar, caer irremediablemente en la linealidad, y es posible que surja en el principio dormitivo del diagnostico.

HIPOTETIZAR

Caso prctico n 3

CASO PRCTICO N3
EVELYN
EN GRUPOS DE 2 O 3 PERSONAS ELABORAR EL MOTIVO DE CONSULTA UNA HIPOTESIS LINEAL Y UNA HIPOTESIS SISTMICA

TECNICAS DE INTERVENCIN

DEVOLUCION

Llamamos devolucin a la intervencin de los terapeutas que se produce tras la pausa, y que generalmente concluye la sesin. Es un momento importante de la sesin, en la que se trasmite una informacin que:

Extraer algunos aspectos relevantes de la sesin que se ha tenido, otorgndoles con ello una especial importancia.

Comunicar a la familia las ideas transmitidas por el equipo durante la pausa. Remarcar la informacin que se pretende circule de manera ms intensa durante el perodo entre sesiones. Har en ocasiones peticiones explcitas de actuacin a los diferentes miembros de la familia.

La connotacin positiva Es la atribucin de motivaciones positivas en el paciente, Se evita la crtica y la confrontacin, al menos en un primer momento. Esta connotacin se amplia a todos los miembros de la familia. La connotacin positiva hace referencia entonces a toda la familia, a su unin y disponibilidad

ESTRUCTURA Y PROCESO DE LA DEVOLUCIN

Ejemplos de connotacin positiva

Ante todo, queremos decirles que son ustedes una familia muy unida, y en las familias de este tipo
Queremos agradecerles mucho que el esfuerzo que han hecho para venir aqu hoy, especialmente al pap ya que

CONNOTACIN POSITIVA

Debe utilizarse un lenguaje claro, hablar despacio, y asegurndose de que la familia entiende lo que se est diciendo, repitindolo si es necesario. No debe prolongarse ms de lo necesario para transmitir lo que se quiere decir, y siempre se debe tratar de ser breve. Puede ser interesante numerar lo que queremos decir: Tras agradecerles una vez ms el esfuerzo que hacen todos por venir, y su colaboracin durante la sesin, nos gustara transmitirles lo siguiente:

Los terapeutas deben asegurarse de que la devolucin la reciben todos los miembros de la familia. Si se pide una tarea a un solo miembro, debe hacerse un esfuerzo por encontrar tareas, que puedan ser complementarias, hacia los dems. Queramos pedirles a ustedes dos que discutan todos los das, pero a una hora determinada, de 7 a 8. Y queremos pedirte a ti, Juan, que lleves un registro de la hora de comienzo y final de las discusiones, si cumplen lo pactado o se extralimitan en el tiempo, y a ti, Elena, que anotes los temas de discusin de tus padres y el tiempo que dedican a cada uno.

Preparacin de la devolucin

Al preparar la devolucin, el terapeuta debe hacerse las siguientes preguntas: Cules eran los objetivos, las metas de la terapia? se han perdido esos objetivos y deberamos reformularlos?

Durante las dos ltimas sesiones tengo la sensacin de que estamos algo perdidos. A pesar de que las cosas no parecen haber mejorado entre ustedes, nos hemos pasado casi todo el tiempo hablando de sus hijos, de sus padres, del trabajo

O quiz las metas iniciales ya se han conseguido, y han aparecido nuevas reas problemticas. Si recuerdan bien, el problema que les trajo aqu fue el intento de suicidio de su hijo. Parece que eso ha dejado de preocuparles, Juan se encuentra bien, funcionando mejor a todos los niveles. Sin embargo han aparecido otros problemas que reclaman nuestra atencin: la dificultad para manejar las relaciones con la madre de Antonio, y especialmente los importantes desacuerdos que han aparecido entre ustedes y que les ha llevado a cuestionar su continuidad como pareja. Quiz deberamos centrarnos en esto ahora.

As como durante la sesin el protagonista es el dilogo, la interaccin entre familia y terapeuta, o entre los miembros de la familia, la devolucin es el momento de los terapeutas. Es una comunicacin muy unidireccional, no se espera que sea un dilogo.

Con la devolucin y la cita (o la cita y la devolucin, el orden variar con la estrategia de la devolucin: si se desea que la sesin finalice inmediatamente despus de terminada la devolucin, se dar la cita previamente), finaliza la sesin, y lo que se pretende es que la informacin transmitida a la familia circule en el perodo de tiempo transcurrido entre sesin y sesin, y en todo caso pueda hablarse de ello y discutirse durante la siguiente sesin.

CASO PRACTICO N 2 FAMILIA GARCA ELABORAR UNA CONNOTACION POSITIVA

Reencuadre o Redefinicin
Entendemos por reencuadre o redefinicin el intento de desplazar el nfasis de la pertenencia de un objeto a una clase determinada, con el objetivo de modificar la visin del mundo del paciente o familia,

REENCUADRE O REDEFINICIN

Los reencuadres y redefiniciones pueden efectuarse en cualquier momento durante la sesin, no es la devolucin el nico momento para hacerlas. Sin embargo, puede ser el momento ms adecuado si se les quiere dar una importancia especial, o si se quiere subrayar las que se hayan hecho durante la sesin.

El reencuadre tiene como objetivo modificar la manera en la que la familia siente o entiende una determinada conducta, una pauta relacional. As, se pretende plantear que esa manera concreta de entender o vivir esa situacin no es la nica posible, y hay otras alternativas que pueden resultar ms tiles para un buen funcionamiento familiar.

Los reencuadres o redefiniciones positivas busca a menudo atacar directamente la conducta sintomtica:

Nos hemos dado cuenta de que cada vez que usted se enfada, su mujer comienza a llorar, lo que hace que se enfade cada vez ms, ya que Ud. lo vive como si le estuviera atacando. Pero tal vez no haya pensado que

Dicen ustedes que su hijo va retrasado en los estudios, que es hurao y muy poco sociable, y que se pasa el da emborronando cuadernos. Sin embargo, cuando nos han enseado esos cuadernos, nos hemos quedado estupefactos: su hijo pinta maravillosamente, tiene el temperamento propio de los pintores, es un artista!

CASO PRACTICO N 2 FAMILIA GARCA ELABORAR UN REENCUADRE O REDEFINICION

Cualquier devolucin incorpora al menos una breve historia. En ocasiones, esta historia se adorna y crece, componiendo un autntico relato, incorporando a la devolucin cuentos en los que se transmite alguna metfora relacionada con la familia, o en la que son sus protagonistas, o se les coloca en un guin cinematogrfico real o inventado, o como actores o personajes de un drama o una novela, con la que queremos transmitirles una determinada informacin:

DEVOLUCIONES NARRATIVAS

Cualquier historia que utilicemos tiene como objetivo proponer alternativas a la narracin que ha hecho la familia, o algn miembro de la familia, relato que les conduce a un callejn sin salida, o a la repeticin de una conducta disfuncional. La historia que introducimos, propondr maneras diferentes de contar las relatadas por la familia, abriendo nuevos caminos no explorados o no recorridos hasta entonces por la familia, proponiendo otras posibles maneras de ver o entender lo ocurrido, que permita una salida a las que se cuentan y con las que sufren.

para que una historia que utilicemos en la devolucin sea teraputica, es decir, pueda servir para que la familia se dote de narraciones alternativas menos gravosas, debe ser:

Plausible: es decir, que pueda ser confirmada por la realidad cotidiana. Convincente: es decir, que resulte creble, tanto en el plano lgico como emocional. Hermosa, elegante, bien construida

Permtanme contarles un cuento, algo largo, luego se lo dar por escrito para que puedan leerlo con mas tranquilidad, se titula:

El chico que ayudaba a todos

CON SUS PROPIOS RECURSOS, EXPERIENCIA PERSONAL Y PROFESIONAL, ELABORE UNA HISTORIA CON ESE TTULO

Las tareas y prescripciones pretenden aprovechar el tiempo que transcurre entre sesin y sesin, que como ya se ha sealado, es ms elevado que en otras modalidades psicoteraputicas. La justificacin habitual para este hecho es que se necesita un mnimo de tiempo para que la informacin circule por el sistema, y para que se activen las fuerzas morfogenticas que inducen el cambio.

TAREAS Y PRESCRIPCIONES

Los terapeutas slo deben pedir a los miembros de la familia que hagan una tarea cuando piensen que stos estn preparados para realizarla. Si se hace una prescripcin o se pide una tarea a quien seguramente no la va a realizar, slo obtendremos una descalificacin de la labor teraputica.

Cuando se tengan dudas al respecto, pero se piensa que es necesario pedir que se haga una tarea, se puede utilizar el recurso de la descalificacin previa: Vamos a pedirles que hagan algo, aunque estamos casi seguros de que no van a ser capaz de hacerlo, dado el enfado que an tienen el uno con el otro; a pesar de ello, vamos a intentarlo

En ocasiones tendrn como objetivo que se contine con las tareas iniciadas durante la sesin:

Hoy han trabajado ustedes mucho. Han comenzado a entrenarse en la tarea de escuchar sin interrumpir, y lo han hecho muy bien dadas las dificultades que haban tenido hasta ahora para hacerlo. Por eso queremos pedirles

Como ya se ha dicho antes, las tareas deben incluir a todos los miembros de la familia, ya sea en roles principales o secundarios. Y, como norma general, deben ser tareas factibles, que no impliquen demasiada complejidad de realizacin, a no ser que estemos buscando precisamente esa complejidad.

Las Tareas deben pedirse para que se hagan, pero simultneamente los terapeutas deben asegurarse de que la familia no se va a sentir culpable si no lo hace y por supuesto de no culpabilizarles por ello:

Esta es la tercera ocasin en que les pedimos que hagan algo tan sencillo como salir a cenar un sbado Uds. solos, y hasta ahora no han sido capaces de hacerlo. Esto nos hace pensar que o bien son Uds. algo cortos de entendederas, o estn haciendo lo posible por hacer fracasar la terapia y de paso hacernos fracasar a nosotros como terapeutas

CASO PRACTICO N 1 FAMILIA MENDOZA ELABORAR UNA TAREA PARA LA CASA

Un tipo particular de Prescripcin, muy utilizado en Terapia Familiar, inspiradas en los trabajos de Milton Erickson, y desarrolladas sobre todo por los terapeutas estratgicos, son las Prescripciones Paradjicas. Las Prescripciones Paradjicas estn basadas en el desafo de la familia a las instrucciones del terapeuta. La paradoja consiste en conseguir que, si son obedecidas, tengan como consecuencia lo opuesto de lo que parecen pretender.

PRESCRIPCIONES PARADJICAS

La prescripcin paradjica ms conocida es la prescripcin del sntoma: pedir que se mantenga la conducta sintomtica, con la disculpa, por ejemplo, de que no hacerlo traer males mayores. La prescripcin paradjica es una prescripcin muy potente, pero muy arriesgada. Es muy difcil controlar su impacto, y predecir hacia dnde se va a dirigir la familia. Es propensa a que no se cumpla, por lo que la descalificacin del terapeuta es ms probable, y a veces resulta arriesgada de hacer.

La paradoja teraputica se usa con familias rgidas. A la vez solicitan ayuda, rechazan todo ofrecimiento. La actitud de la familia es contradictoria. Hay una tendencia al cambio y a la vez una homeosttica, que impulsa a la familia a repetir sus secuencias habituales de comportamiento.

Si la familia rechaza lo que se les brinda para cambiar, entonces se les dice NO CAMBIEN.

Explqueme como es que usted se involucra en este tipo de relacin?

Cmo es que usted siempre queda atrapado?

Cmo se las arregla para encontrar siempre este tipo de hombres?

Por que no pudo llevarse de casa mas cosas?|

OTRAS COMUNICACIONES PARADOJALES

CASO PRACTICO N 3 SRA. EVELIN ELABORAR

UNA PRESCRIPCIN PARADJICA

Los rituales son conductas compartidas, altamente regladas y con un gran contenido simblico, cuyo origen es a menudo desconocido, o est entroncado con un mito familiar. Los rituales son sumamente tiles para ayudar a desenvolverse en situaciones complejas: de trnsito, prdida o celebracin.

RITUALES

La utilizacin teraputica de rituales ha acompaado siempre a la medicina tradicional y el curanderismo, dotando de una carga simblica psicolgicamente eficaz a las prescripciones de curanderos, magos y chamanes.

La prescripcin de rituales teraputicos intenta aprovechar ese impacto simblico, solicitando a la familia efectuar una serie de tareas, prescritas con un formato rgido, que buscan alterar las reglas habituales de interaccin de la familia, (rituales de cambio) o mantenerlas, exagerndolas y explicitndolas como forma de provocacin, o facilitar el trnsito a una nueva situacin en procesos de prdida:

Tcnica empleada en la terapia familiar que tiene por objeto reunir y a la vez transmitir informacin dentro del sistema familiar. La informacin reunida ayuda a formular y legitimar hiptesis sobre la estructura relacional y dinmica de la familia y entre sus miembros.

 La

trasmisin de informacin tiene por objeto modificar la epistemologa del individuo y la familia tiene de si mismos. Bateson (1979), La informacin es la diferencia que produce modificaciones.

Segn

CASO PRACTICO N 1 ELABORAR UN RITUAL

La circularidad como tcnica

En las sesiones de terapia familiar, cada miembro, cada participante expresa sus versiones acerca de los motivos de consulta, de las relaciones entre ellos, de las diferencias, de las historias y percepciones entre otros miembros de la familia. Cada uno de ellos participa desde un meta nivel, contribuyendo a la formacin de la imagen de la familia y el carcter circular de las relaciones familiares.

PREGUNTAS CIRCULARES

Preguntas orientados al problema:

a. Definicin del problema: Cual?, Quien?, Donde?, Cuanto?, Que?, Como?, Cuando?.
b. Explicacin del problema: Por que?, De que manera?, En que forma?. c. Preguntas que evalan el sistema. d. Percepcin de la percepcin del otro

PREGUNTAS CIRCULARES

Ejemplos:

Cundo ella deja de comerUsted que hace?.

Qu es lo que haces cuando tus padres se gritan?

Que crees que siente tu hermana, cuando tu padre acta de esa forma?

PREGUNTAS CIRCULARES

Preguntas sobre el afecto

Qu hace ella cuando Usted le grita? Cundo Ustedes discuten, Cul de los nios se afecta mas?.

Cul de los nios esta mas a su lado cuando Ustedes se gritan?.

Con cual de los nios esta Usted mas cerca?...

PREGUNTAS CIRCULARES

Preguntas tradicas

Qu es lo que ella hace cuando tiene una pataleta?.

Qu es lo que ella hace cuando usted le grita a su hermano?. Quien de ellos dos quiere pasar el tiempo cerca de Usted?.

Quin llama a quien mas?.

PREGUNTAS CIRCULARES

Preguntas acerca del mito familiar

Cmo compara su matrimonio con el de sus Padres? Su familia es mas o menos abierta ante los desacuerdos? En algn momento pens que su relacin iba a ser mejor que el que fue entre sus Padres?

PREGUNTAS CIRCULARES

 No tomen en cuanta nada de lo que se ha escrito en estas diapositivas sobre la circularidad y las preguntasestas son meras guasreferentes solamente.!

PREGUNTAS CIRCULARES

SE FORMAN GRUPOS DE 5 PERSONAS: 2 QUE SERAN LOS TERAPEUTAS Y LOS 3 RESTANTES HARN DE UNA FAMILIA CADA GRUPO ELABORA UN CASO FAMILIAR

ANDERSEN, T. (1994): El equipo reflexivo. Gedisa, Barcelona. AUSLOOS, G. (1998): Las capacidades de la familia. Herder, Barcelona. HALEY, J. (1980): Terapia no convencional. Las tcnicas psiquitricas de Milton H. Erickson. Amorrortu, B. Aires. IMBER-BLACK, E.; ROBERTS, J. Y WHITING, R. (comps). (1997): Rituales teraputicos y ritos en la familia. Barcelona, Gedisa. MANFRIDA, G.M. (2006): La ltima palabra: la conclusin de las sesiones teraputicas. Seminario impartido en Bilbao, en la Sede de la EVNTF, en Abril de 2006. SELVINI, M.; BOSCOLO, L.; CECCHIN, G y PRATA, G. (1980): Hypothesizingcircularity-neutrality: Three guidelines for the conductor of the session. Family Process, 19: 3-12. SELVINI, M.; PRATA, G.; BOSCOLO, L. y CECCHIN, G. (1988): Paradoja y Contraparadoja. Paids, Barcelona. SIMON, F.; STIERLIN, H. Y WYNNE, L. (1988): Vocabulario de Terapia Familiar. Gedisa. B. Aires. STANTON, D, y cols. (1994): Terapia Familiar del abuso y adiccin a las drogas. Gedisa. Barcelona.

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