TEMA 1. LA SALUD PBLICA. 1. La salud Para planificar una intervencin en S.

P 1 se debe analizar y medir el estado de salud de la poblacin desde varios enfoques. La definicin de salud no es fcil, es relativo, multidimensional y cambiante, al igual que enfermedad. No hace mucho era considerada ausencia de enfermedad. La OMS en su constitucin de 1946 la defini como un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad aunque los autores la encontraban utpica y subjetiva. La OMS matizo la definicin en la conferencia de Alma-Ata de 1978 como ``la salud es el perfecto estado de bienestar fsico, mental y social y la posibilidad para cualquier persona de aprovechar y desarrollar todas sus capacidades en el orden intelectual, cultural y espiritual. No solo es encontrarse bien si no estar capacitado para vivir plenamente. El malestar o ausencia de bienestar es muy subjetivo pues no indica alteracin de la salud o defecto orgnico, un ciclista puede tener doloridas las piernas y no estar enfermo y un cirrtico no presentar sntomas externas y tener el hgado destrozado. La salud no es completa, existen muchos grados y no son para siempre, no se admite un modelo fijo de salud. El organismo vivo est en movimiento y una constante lucha entre fuerzas que se oponen, unas tienden a descompensar y otras a mantener la estabilidad consiguiendo un equilibrio y prevaleciendo la salud. Cuando los factores endgenos y exgenos desestabilizadores y los mecanismos de defensas o compensacin se ven superados, aparece la enfermedad. Los huesos mantienen un equilibrio dinmico los osteoblastos se encargan de la osteogenesis mientras que los osteoclastos de la osteolisis. La sangre tambin se mantiene en equilibrio por los elementos pro coagulantes y pro hemorrgicos, los primeros favorecen la hemostasia y los segundos la hemorragia. Cuando se produce un sangrado se activan mecanismos para detenerlo al igual que cuando se forma un trombo para deshacerlo. La salud es un bien preciado pues de l depende poder llevar una vida plena y satisfactoria. Se debe agradecer a diario y crear unos hbitos de vida ordenados lejos de actuar inconsciente e irresponsablemente para llegar al final de nuestros das con libertad e independencia. 2. la enfermedad prehistricos pensaban que era influjo de los malos espritus aplicando un tratamiento emprico basado en la experiencia, los griegos gracias a Hipcrates trataron el fenmeno de enfermar como algo natural dndole un tratamiento ms cientfico buscando y analizando las causas para poner remedio. ha mediado del sigo XVII sydeham habla de las especies morbosas al observas en la clinica diaria que los mismos cuadros se repetian. a partir del siglo XIX se la considera como una desviacion de la normalidad de la vida en la que unas causas producen un mal funcionamiento y alteraciones en los organos y tejidos corporales, manifestando sintomas subjetivos y signos objetivos en el enfermo que va evolucionando en el tiempo hacia la curacion, cronicidad o muerte. mas tarde se introduce el componente psquico , el hombre es un conjunto de cuerpo y alma apareciendo las enfermedades psicosomaticas. Actualmente la enfermedad es producto de numerosas causas vinculadas al entorno social y ambiente, cada vez se valora mas como un problema social no individual. a) Fases del proceso de enfermar: Periodo preclinico: paso de salud a enfermedad, es silenioso desajustandose el organismo, interviene una o varias noxas endogenas o exogenas. Periodo clinico: la enfermedad esta instaurada, puede ser presintomatica (sin sintomas pero con cambios biologicos detectables por pruebas diagnosticas) o sintomatica (evidencia clinica) Periodo postclinico: se resuelve con la curacion, muerte o se prolonga hacia la cronicidad o invalidez. b) enfermedad a lo largo de la historia: peste amarilla, antonina, negra (causo grandes estragos en poblacion medieval) 1 epidemia siglo VI la 2 desde XIV hasta finales del XVII, la ultima a finales del siglo XIX. la viruela, el colera, lepra, polio , tuberculosis, tifus, paludismo, difteria y sifilis tambien se extendieron hasta el siglo XIX. aunque las mejoras higienicas y ambientales dio lugar al avance de la salidad apareciendo enfermedades cronicas y degenerativas, cancer, traumatismos y accidentes. aumento esperanza vida: demencias, invalidez, discapacidad...

3. Los determinantes de salud el nivel de salud depende de factores endogenos y exogenos que actuan sobre el organismo con distintos grados de intensidad y durante periodos de tiempo variable. estos factores son los determinantes de salud, su analisis aporta ventajas: -permite comprender la desigualdad de salud y enfermedad entre distintos colectivos sociales y planificar medidas. -ayuda a abordar eficazmente los problemas de salud en la comunidad desde su origen. -identifica los sectores sociales que deben responsabilizarse en la atencion de los problemas detectados. marc lalonde fue ministro de sanidad de canada y en 1974 su informe de caracter politico epidemiologico decia que el nivel de salud lo determina 4 variables: biologia, medio ambiente fisico y cultural, estilo de vida, sistema sanitario. para cada variable se unen unos factores: a) la biologia: dotacion genetica que condiciona nuestra constitucion, fortaleza y debilidad. b) ecologia y medio ambiente: segun nuestra capacidad de adaptacion al medio mejor o peor salud. aire, agua, tierra, campos electromagneticos, radiacciones, exposicion a contaminantes quimicos y fisicos, ruidos, calidad de vivienda, entorno laboral... c) cultura y habitos de vida: estilo de vida, cultura, empleo , edad, sexo, educacion,alimentacion, ejercicio, actitud mental, addiciones, ingresos, clase social, influencia familiar... mayor influencia en la salud. d) sistema sanitario: claro determinante aunque no el mas importante, debe tener cobertura, ser equitativo y accesible. Las naciones unidas dicen que la pobreza y desigualdad causa mas grave de enfermedad. los determinantes de salud se entrecruzan, todos son suceptibles de modificarse menos el determinante biologico (en un futuro) Lalonde, despues de su informe, denuncion lo mal repartido que estaba el presupuesto sanitario puesto que la modificacion de los habitos de vida de la poblacion era mas transcendetal para reducir la mortalidad que la inversion en el sistema asistencial. 90,4% frente 1,2 % destinados a incidir sobre el estilo de vida. 4. salud publica es la organizacion desde los poderes publicos nacionales e inter, de medidas y actividades enfocadas a mejorar la salud de la poblacion. como las destinadas a la salubridad y saneamiendo del medio fisico y biologico, la promocion y educacion sanitaria, la curacion y rehabilitacion. la salud comunitaria es un brazo de SP hace participe a la comunidad y protagonista de la gestion y promocion de la salud. se limita a programas de salud publica local tras analizar problemas concretos de su comunidad. es mas cercana y participativa que SP. permitiendo un elevado grado de formacion y educacion sanitaria en ciudadanos para mantener su salud y estar preparados para enjuiciar la labor de sus representantes, valorar la efectividad de los programas y decidir que politicas y servicios se necesitan. a) antecedentes historicos SP es una ciencia que se dedica a la promocion de salud de la poblacion dependiente de los gobiernos. se ha ido desarrollando desde mediados del siglo XIX hasta hoy, existia antiguamente pero no tan definida y organizada como en la actualidad. Segun la OMS la SP engloba todas las actividades relacionadas con la salud y enfermedad, el estado sanitario y ecologico del ambiente de vida, la organizacion y funcionamiento de servicios de salud, la planificacion, gestion y educacion. la antiguedad clasica construia canales de desagues para aguas residuales, se prestaba atencion a la higiene personal con baos publicos, se usaba diferentes formas de conservacion de los alimentos, se aislaba a enfermos contagiosos...en la edad media se descuido la higiene y el saneamiento de las ciudades por las epidemias, guerras, hambrunas... escaseaba los alimentos, la gente peregrinaba soportando condiciones climaticas adversas y poco higienicas. los intercambios comerciales favorecieron la transmision de las epidemias. la peste bubonica extermino gran parte de europa. 1 medidas, segregar a leprosos en leproserias, cuarentenas maritimas y acordonamiento de aislamiento. la higiene publica no avanzo hasta la edad contemporanea a finales XVII principios XIX. naciendo la salud publica, como elemento de intervencion del estado en la salud del pueblo por la confluencia de 3 factores decisivos (cientifico, politico, social): obra de peter frank: un sistema completo de politica medica: tratando los elementos que condicionan la salud de la colectividad. revolucion francesa: salud es derecho humano

revolucion industrial: cambio mentalidad en las condiciones de vida del proletariado. el informe chadwichi (1842) informe general sobre las condiciones de salud de la poblacion trabajadora de gran bretaa, salud depende de condiciones socioeconomicas (- con pobreza) entre 1880 y 1894 se descubrieron muchos agentes causantes de enfermedades infectocontagiosas. b) funciones de salud publica. se encarga de la prevencion, y restauracion de la salud. englobando servicios sanitarios de asistencia primaria, especializada y de rehabilitacion asumidas por los servicios de salud. otra funcion es la promocion de la salud, previniendo enfermedades y accidentes evitables, actuando sobre el medio ambiente y sobre los individuos mediante la educacion sanitaria y la medicina preventiva. la organizacion panamericana de la salud (ops) el centro de control del enfermedades de atlanta (CDC) y el centro latinoamericano de investicacion de sistemas (CLAISS), puso en marcha la iniciativa la salud publica en las americas para definir y medir las FESP (funciones esenciales S.P) y mejorar la practica de la SP fortaleciendo el liderazgo de las autoridades sanitarias en todos los niveles del estados. las FESP son las condiciones que permiten un mejor desempeo en la practica de SP. las funciones de la comunidad en relacion a la salud son: educacion sanitaria, politica economica, politica de viviendas, obras publicas y urbanismo, justicia distributiva o social. c) calidad de vida como objetivo de la salud publica. sobretodo en colectivos de personas con mas dependencia como son personas mayores, enfermos terminales, enfermos cronicos y discapacitados. la calidad de vida tiene un significado variable segun el entorno, condicionantes y expectativas de vida, per se refiere a poder vivir con autonomia y rodeada de los nuestors, teniendo satisfechas unas necesidades basicas que dependeran de la subjetividad de cada cual, la OMS define 6 areas fundamentales en la calidd de vida: a. fisica, a. psicologica, nivel de independencia, relaciones sociales, entorno y creencias personales/espirituales. la calidad de vida relacionada con la salud (sobretodo la percibida) si el individuo se encuentra bien, siente que sus necesidades estan siendo cubiertas y sus espectativas se cumplen. si una persona se ve limitada y cree que no esta siento atendida o escuchadas, les genera una gran inseguridad y desamparo. d) SP y otras ciencias vinculadas a la salud. nadie se cuestriona la trascendencia de los factores sociales en el estado de salud. para influi en la salud de la poblacion han de converger muchas ciencias claramente implicadas como: ecologia: influencia del ambiente en el hombre y consecuencias en su organismo. epidemiologia: estudia frecuencia y distribucion de enfermedades en poblaciones humanas estadisticas: ciencia que proporciona tecnicas precisas para obtener info y proporciona metodos para el analisis de esta info. demografia: estudia la estructura de las poblaciones humanas, sus aspectos dinamicos desde un enfoque cuantitativo (indices y porcentajes) economia: ciencia para el uso racional y equitativo de los recursos sociologia: ciencia estudia desarrollo, estructura y funcion de las sociedades. que las las estructuras S. y los problemas S. influyen en la sociedad. sociologos analizan las formas en

antropologia: estudio del hombre, su evolucion biologica y adaptacion fisiologica. evolucion de lengua, cultura, costumbres... psicologia: ciencia que estudia la conducta humana y ayuda a su moficicacion si se requiere. pedagogia: arte de transmitir experiencias, valores y conocimientos derivados de otras ciencias con mision de la formacion humana.

TEMA 2: LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. es cualquier enfermedad infecciosa o toxica que se transmite de una fuente o reservorio a un huesped. si pasan de persona a persona son infectocontagiosas, las de animales a humanos zoonosis o antropozoonosis. la mayoria estan controladas aunque lgunas se han echo resistentes a los antimicrobianos especialmente en paises desarrollados por el abuso de antibioticos, pese a que en los paises sub exista mayor indice de incidencia de estas enfermedades. 1. enfermedades transmisibles. las produce por multiplicacion de organismos vivos patogenos (parasitos, hongos, protozoos, metazoos, bacteria y virus) en tejidos de personas y animales que causa el cuadro clinico. entre los microorganismos patogenos estan los que causan regularmente la enfermedad en personas inmunocompetentes (patgenos) y los que viven en el huesped (saprofitos) causando enfermedads cuando este se inmunodeprime (patogenos oportunistaS) mecanismo de trasnmision de un ser a otro es cadena epidemiologica con tres eslabones. 1. fuente de infeccion: habitat ocasionao o habitual (reservorio) del agente infeccioso. el ser humano es ms representativo como persona enferma o portador asintomatico en periodo de incubacin, convalecencia o simple portador. Los animales tambien actuan como reservorio. (mamiferos, aves y artrpodos) 2. mecanismo de transmisin: directo (trasportado al huesped sin mediar espacio ni tiempo como contacto de piel y mucosas, manos, relaciones sexuales, estornudos (gotitas de pfluugger).... o indirecto, a traves del aire (aerosoles con nucleos goticulares de wels (polvo), agua, alimentos, sangre y productos biologicos, fomites u objetos contaminados y vectores. otro mecanismo es la autoinfeccion. 3. husped: persona o animales que resulta infectado. Dependiendo de su susceptibilidad, grado de virulencia del agente infecciosos y puerta de entrada (cutnea, parenteral, respiratoria, genitourinaria, conjuntival..) 2. enfermedades de declaracion obligatoria:

Son aquellas que han de ser objeto de declaracin oficial y rigurosas medidas sanitarias por su caracter difusible. existen normas especficas que incluyen ms enfermedades. 1. botulismo: alimentario es toxiinfeccio por el consumo de conservas en mal estado. ataca al SN con ptosis palpebral, vision borrosa, diplopia y debilidad, puede conducir a paralisis de musculos respiratorios y muerte. el del lactante se produce en nios que consumen miel contaminada con esporas, sintomas inespecificos como estreimiento, falta respuesta ante estimulo y paralisis que puede llegar a parada respiratoria. el botulismo por heridas se da cuando la toxina botulinica entra en una herida. 2. brucelosis: es una antropozoonosis de animales domesticos al hombre por contacto e inhalacion ademas de ingestion de lacteos contaminados. enfermedad profesional con insidiosa fiebre, escalofrios, sudoracion nocturna, anorexia, astenia, perdida de peso, cefaleas, artralgias, esplenomegalia, linfadenopatias y orquitis. 3. difteria: enfermedad erradicada prevenible por vacunacion. se trasnmite por el aire inhalado, se localiza en la garganta, cubriendo las amigdalas y pilares faringeos con unas placas o membranas blanquecinas que no se desprenden con facilidad al removerlas. es grave. 4. disentera: afecta al colon produciendo diarrea, fiebre, nauseas, dolor abdominal tenesmo.... la shigella sonneis produce una diarrea acuosa las otras sanguinolientas. el contagio se da por via feco-oral, agua, alimentos, moscas.... 5. enfermedad invasiva por haemofilus influezae: la forma no invasiva afecta al aparato respiratorio produciendo epiglotitis, neumonia, celulitis... la generalizada por invasion en la sangre. las vacunas an hecho que descienda la infeccion por esta bacteria. 6. enfermedad meningococica. meningitis es frecuente en nios, se trasnmite por via aerea a traves de las vias respiratorias superiorores, la persona puede ser portadora sana o presentar un cuadro de fiebre, cefalea intensa, nauseas, vomitos, rigidez de nuca y petequias repartidas a modo de purpura. puede dar lugar a shock y muerte. 7. fiebre amarilla: trasmite mosquito, fiebre seguida de breve remision de sintomas y recurrencia de la fiebre acompaada de hepatitis y albuminuria. puede haber fallo renal, shock y hemorragias generalizadas. 8. fiebre exantemica mediterranea (o botonosa) se transmite por la garrapata del perro, fiebre alta, artromialgias, cefaleas y entre el 4 y 5 dia aparece un exantema nodulopapuloso no pruriginoso que se inicia en las extremidades inferiores y va extendiendose hacia el cuerpo. al inicio hay una lesion 1 maculopapulosa o chancro en la piel, indolora donde pica la garrapata. 9. fiebre tifoidea y paratifoidea: se trasmite por agua y alimentos contaminados de orina y desperdicios fecales de enfermos y portadoles. la comida cruda o leche contaminada, marisco contaminado por drenajes... hay fiebre elevada continua, malestar, anorexia, cefaleas, tos no productiva, manchas rosaceas en tronco, estreimiento o diarrea. 10. gripe: enfermedad virica con sintomas respiratorios de congestion de vias superiores o coriza, con odinofagia y tos, acompaada de malestar con artromialgias y dolor cabeza. es EDO numerica por su gran difusion y frecuencia. 11. hepatitis a: transmision oro-fecal, agua o alimentos contaminados. evolucion inespecifica parecida a la gripe con fiebre, malestar, anorexia, nauseas, molestias abdominales, coluria, ictericia y niveles sericos elevados de transaminadas. solo se registran las formas agudas. 12. hepatitis b: se produce por el virus VHB produce inflamacion del higado, hepatomegalia y se trasmite por via sanguinea o fluidos corporales. hay fiebre, malestar, anorexia, nauseas, molestias abdominales, coluria, ictericia, elevacion de los niveles sericos de transaminaas. las relaciones sexuales, compartir agujas y via maternofilial es el principal mecanismo de transmision. 13: otras hepatitis: la c, la noanob, la e... 14: hidatidiosis: produce quiste hitadistico encapsulados con un liquido transparente en su interior organos y tejidos como higado y pulmones. parasita a los perros y contagia al hombre por sus heces. en

15: infeccion gonococica: ETS, se presenta con uretritis tras varios dias del contacto sexual aparece escozor en la uretra del hombre con disuria y exudado espeso, purulento y amarillo verdoso. cervicitis con una lucorrea (flujo blanco) con disuria (dolor) y sangrado uterino intermenstrual. proctitis: prurito anal, exudado mucopurulento, sangrado rectal o rectorralgia, tenesmo y estreimiento.

16: legionelosis: bacteria extendida en depositos y conducciones de aguas estancadas, deben darse condiciones optimas de t y nutrientes para su crecimiento (redes de distribucion de agua potable, torres de refrigeracion y sistema de distribucion de agua sanitaria. la legionela no se contagia por beber agua contaminada, si por agua pulverizada como aerosoles como aire acondicionado o alcachofa de ducha. la enfermedad del legionario es una neumonia produce fiebre, cefalea, mialgia, confusion y delirio y un cuadro gripal de caracter leve denominada la fiebre de pontiac. 17: leishmaniasis (fatal en perros) lo trasmite el mosquito phelobotonus a perros y roedores. la l. cutanea es lesion granulomatosa unica, cura sin secuela. la L. visceral o kala-azar tiene un comienzo insidioso con fiebre, malestar, anorexia y perdida de peso, esplenomegalia, hepatomegalia moderada y adenopatias. 18: lepra enfermedad infecciosa cronica y de lenta evolucion que afecta a la piel y nervios perifericos, esta tipo tuberculoide, corresponde a las primeras fases con perdida de sensibilidad y dolor en el recorrido del nervio, aparicion de manchas... la lepromatosa es mas grave y tardia, con entumecimiento y debilidad muscular apareciendo nodulos por todo el cuerpo y desfigurandose el rostro. 19: leptospirosis: enfermedad bacteriana que se transmite por contacto con agua o alimentos contaminados por orina de animales. puede ser asintomatica o aparecer fiebre alta, dolor de cabeza, escalofrios, mialgias y vomitos, ictericia, ojos rojos, dolor abdominal, diarrea o erupcion. si evoluciona ins. heparica o renal, meningitis o parada respiratoria. 20:paludismo: malaria es enfermeda infectocontagiosa mas importante del mundo pues afecta cada ao a millones de personas. forma mas grave trasmite le hembra del mosquito anopheles y es tipica de los climas tropicales, calurosos y humedos. los parasitos se transmiten de persona a persona. se puede prevenir con telas mosquiteras y repelentes de insectos. los parasitos se desarrollan en el intestino del mosquito y se trasmite por su saliva. hay una fiebre intermitente con escalofrios acompaada de cefalgia y nauseas y sudoracion profusa. tras dias sin fiebre se repite el cuadro en todos los dias, alternos o cada 3 dias. 21: poliomielitis: erradicacion de la enfermedad es un objetivo de la OMS. causa paralisis, en nios de corta edad por afectacion del SN que inerva los musculos. 22: rabia: produce saliva de perros o mamiferos infectados, el virus se trasmitepor mordedura o contacto de la saliva con una herida. hay periodo de incubacion sin sintomas con fiebreno muy intensa a alta con gran inquietud, espasmos, temblores y delirios. despues de la excitacion de 3 dias, viene paralisis y muerte. 23: rubeola: similar a gripe con un poco de febricula, dolores articulares, adenopatias del cuello, erupcion corporal, muy contagiosa. 24: rubeola congenita: 25% bebes con mamas infectadas por rubeola en 1 trimestre nacen con defectos del sindrome congenito R. ceguera, sordera, retraso mental, defecto en el desarrollo y cardiacos. suelen ser nios de bajo peso para la edad gestacional, problemas en el desarrollo, manifestaciones son tardias pero no en el nacimiento, tambien puede haber aborto o muerte intrauterino. 25:sifilis: ETS puede ser aguda o cronica con clinica variable. 1: aparece chancro sifilitico en genitales, ano o boca. es una ulcera rodeada de una sobreelevacion con secrecion central muy contagiante. hay ganglios inflamados en la ingle, el chancro remite expontaneamente, tras mes y medio pasamos a la fase 2: hay disemination hematogena del treponema, roseola sifilitica que desaparece en el plazo de un mes. tras 6 o 12 meses del comienzo de la enfermedad pueden aparecer sifilides (papulas indoloras, no pruriginosas i induradas) manifestaciones viscerales (oseas, hepaticas, articulares, adenopatias...) acompaandose de malestar y fiebre. S. tardia o 3:aparece tras aos de contagio, aparecen las gomas, unas lesiones destructivas de la piel, mucosas y huesos. tambien se afectan SNC, corazon y grandes vasos. 26: sifilis congenita: precoz, el feto se contagia durante la gestacion apareciendo los sintomas en los 2 primeros aos con coriza sifilitica, erupciones cutaneas (pentigo), hepatoesplenomegalia e ictericia, pseudo-paralisis de parrot, anemia, y edema. la tardia se da tras los dos aos de vida, aparecen queratitis intersticial, sordera (afectacion par VIII) tibia en sable, protuberancia frontal, dientes de hutchison, nariz en silla de montar, sinovitis de rodillas... 27: bacilo vive en cualquier sustrato especialmente suelo. se trasmite por herida en la piel, con cuadro agudo de hipertonia y contraccion muscular doloroa, calambres de manibula y cuello hasta resto del cuerpo, convulsiones, parada respiratoria por afectacion musculos r. 28: tetanos neonatal: incapacidad de succionar por trismus (dificultad para abrir la boca), entumecimiento o rigidez generalizada con sacudidas musculares o espasmos.

29: tos ferina: acceso de tos persistentes y agotadores y ruido estridos y convulsivo qe puede provocar el vomito.se transmite por via aerea, inhalacion de secreciones respiratorias emitidas en el aire por personas infectadas. hay vacuna. 30: tifus exantematico: se infecta por las heces contaminadas del piojo cuando se aplasta contra la picadura o al rascarse. la incubacion dura de 12 a 16 dias pasando a un cuadro agudo de fiebre alta, escalofrios, sudoracion, cefalea, algias generalizadas y postracion. hay sindrome nervioso con somnolencia y estupor con grandes dolores y cuadro meningeo, cuandro exantemico con maculas que se convierten en papulas que comienzan en las axilas y tronco extendiendose hacia palmas. sindrome infeccioso con taquicardia, hipotension , nauseas, hepatomegalia y esplenomegalia, oliguria e ins.renal. sin trat= muerte 31: triquinosis: enfermedad parasitaria que se produce por comer carne de cerdo contaminada por quistes y mal cocindad. parasitos invaden tejidos musculares como corazon y diagfragfma, pulmones y cerebro. hay diarrea, mialgia y edema periobital 32: tuberculosis: se trasmite por aire contaminado y contacto casual. infectado tose y bacilo de koch sale de sus pulmones lanzandose al aire donde puede quedar suspendido durante horas y ser inhalado por otra persona. hay fiebre, cansancio, perdida de peso, tos, expectoracion con sangre y dolor de pecho. en los pulmones se produce un infliltrado tuberculoso o cavernas con destruccion del parenquima pulmonar que es expulsado mediante vomica. enfermedad esta adquiriendo resistencia a los antibioticos. 33: varicela: tipica infancia, en adultos es mas grave y muy contagiosa por inhalacion de gotitas suspendidas en el aire desprendidas con la tos de un enfermo. hay erupcion muy pruriginosa por el cuerpo en forma de vesiculas con un liquido en el interior que se convierte en costas. en adultos produce el herpes zoster. 34: VIH: pandemia, 65% africa, virus desarrolla en el huesped un estado de inmunodeficiencia conducciendo al desarrollo de infecciones oportunistas como neumonia, toxoplasmosis cerebral, candidiasis bronquial y pulmonar y neoplasias como el sarcoma de kaposi. debilitando al paciente y llevandolo a la muerte. el mecanismo de transmision puede ser horizontal (sexual o parenteral) o vertical (materno-filial) norte europa por relaciones sexuales, en espaa por drogodependencias. 3. farmacoresistencias informe de OMS contengamos la resistencia microbiana, paises desarrollados presentan riesgo de farmacoresistencias por perdida de efectividad de los farmacos frente a microorganismos patogenos. (gonorrea, fiebre tifoidea, tuberculosis, paludismo..) que estan convirtiendose en dificiles de tratar. las preocupaciones por las enfermedades cronicas y degenerativas piensan que las enfermedades contagiosas estan controladas. por el avance sanitario en cuanto vacunas, antibioticos, mejoras de higiene y en la calidad de vida, pero el uso inadecuado de los antibiotivos y la insuficiencia los esta volviendo enfermedades endemicas. automedicarse, no ajustarse a las dosis, la administracion de antibioticos en animales sin necesidad ni control, el uso de pesticidad y el uso de antibioticos de aplio expecto sin hacer un cultivo y un antibiograma que aclare cual es el que requerimos esta haciendo mas fuerte y resistentes a estos microorganismos. ademas con los viajes turisticos y los barcos mercantiles viajan por todo el mundo expandiendose. segun la OMS cuando una infeccion se trata de una manera integral y oportuna, la resistencia rara vez se convierte en un problema de salud publica. si las enfermedades se combaten con sensatez y extensamente es posible controlar la farmacoresistencia y salvar muchas vidas.

TEMA 3: ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES. 1. las enfermedades crnicas son aquellas cuya duracion persiste en el tiempo desarrollandose poco a poco. se generan por agentes externos que agreden o desestabilizan el equilibrio armonico del organismo por periodos mas o menos largos de tiempo no hay sintomas o aparecen ligeramente porque nuestro organismo poseen potentes mecanismos de defensa y compensacion que cuando se ven superados, evidencian la enfermedad acelerandola. las patologias del aparato circulatorio causan 3,4 de cada 10 muertes y los tumores 2,7 de cada 10 en espaa. a) enfermedades cardiovasculares. Constituyen desde mediados del siglo 20 la primera causa de muerte en los paises desarrollados. la arterioesclerosis es la base etiologica de estas enfermedades, consiste en un endurecimiento con engrosamiento de las paredes arteriales. 1. La cardiopatia isquemica es la falta de riego sanguineo en el miocardio por una obstrucion por estrechamiento de la luz de las arterias coronarias que se encargan de irrigar este musculo. Las placas de ateroma a consecuencia de las hiperlidipemias con la causa que puede tener multiples consecuencias: angor pectoris: dolor retroesternar o precordial opresivo que irradia el brazo izquierdo evolucionando a resolucion y restablecimiento del riego o a infarto. Infarto agudo de miocardio: necrosis del tejido miocardico que se quedo sin riego, segn la localizacion, la extension producira la muerte o dejara una cicatriz que podra dar lugar a afectaciones en las conduciones del impulso nervioso y bloqueos. O muerte subita. Los factores de riesgo son el tabaquismo, pues aumenta en plasma la fraccion aterogena c-LDL disminuyendo la c-HDL. Tabaco es influyente sobretodo en muerte subita por cardiopatia isquemica. HTA: determinante, a consecuencia de dieta rica en sodio, exceso de alcohol , sobrepeso y falta de ejercicio fisico, tambien depende de factores individuales y geneticos. Hipercolesterolemia: el indice aterogenic precide el riesgo de cardiopatia, mas alto menos riesgo. DM: se ve favorecida por sendentarismo y obesidad y favorece la cardiopatia. Sedentarismo: es pernicioso para el aparato cardiovascular. Obesidad: suben las LDL y trigliceridos, aumenta HTA y la resistencia a insulina. Dieta inadecuada: rica en colesterol y acidos grasos saturados pobre en resto. Alcohol: vino moderado es beneficioso por los taninos y polifenoles pero el exceso de alcohol es muy perjudicial. 2. Enfermedad cerebrovascular: ECV es la interrupcin del flujo sanguineo que riega el encefalo, esuna de las principales causas de muete y la primera causa de discapacidad en espaa. La arterioesclerosis y la HTA estan presente en la mayoria de ACV. Puede ser de origen isquemico por la interrupcion del flujo sanguineo a consecuencia de un trombo o embolia o hemorragico, por rotura de un aneurisma congenito o dilatacion de las paredes arteriales. En la mayoria de casos se presenta bruscamente como un ataque neurologico con cefalea, perdida de vision, dificultad en el lenguaje, babeo, perdida de equilibrio y de funciones sensitivas y motoras. Si cede, en las siguientes horas se llama acidente isquemico transitorio, si no ictus. b) Enfermedades neoplasicas: el cancer es un crecimiento excesivo y anarquico de las celulas de un tejido. Crecen de forma diferenciada del resto de celulas de su estirpe invadiendo otros tejidos en forma de metastasis. Se clasifican segn su localizacion, mordologia , comportamiento y respuesta al tratamiento. En cancer influye la carga genetico y exposicion a determinados agentes como el tabaco y cancer de pulmon y vejiga, alcohol y cancer de higado y esfogago, grasas y falta de fibra con cancer de colon y mama. 1. Cancer de piel: sol provoca lesion en capa de piel profunda. Daa el material genetico de las celulas hasta el punto que estas no pueden reparar mas anomalias volviendose celulas cancerosas. Hay varios tipos de cancer de piel: el carcinoma basocelular mas comun y menos mortal y el melanoma, que es una proliferacion de los melanocitos, mas grave por la rapidez con la que metastatiza. El lunar es sospechoso si aumenta de tamao, cambia de color, forma, pica o presenta costras o sangra.

2. Cancer de colon: elevada frecuencia, debe sospecharse cuando hay presencia de sangre o moco en las heces y cambios del habito intestinal injustificado. Se recomienda revisiones periodicas a partir de los 50 aos por la prueba de sangre oculta en las heces o la sigmoidoscopia para comprobar la existencia de polipos en la luz intestinal. 3. Cancer de pulmon: se extiende antes de dar sintomas, asociacion al tabaco (alejarnos de ambientes con humo) 4. Cancer de mama: asociado a la dieta, se recomienda realizarnos una mamografia con una periocidad anual o bianual a desde los 50 hasta los 70 aos. c) Enfermedades respiratorias, elevada frecuencia y alto coste sanitario (gripe) en el escenario hospitalario destacan las neumonias nosocomiales que obligan a los pacientes a prolongar su estancia hospitalaria . tambien tenemos las EPOC y el asma. 1. EPOC. Enfermedades respiratorias cronicas que cursan con dificultad al paso del flujo por las vias aereas, sobre todo en la espiracion cuyo origen esta relacionado con el tabaquismo. Destacan el enfisema y la bronquitis cronica. El consumo tabaco inflama el pulmon y produce grados variables de destruccion de alveolos lo cual lleva a la inflamacion y estrechamiento de las vias respiratorias (bronquitis) ensachamiento de los alveolos pulmonares cn retencion de aire en los pulmones (enfisema) 2. el asma es una enfermedad que ocasiona restriccion del flujo del aire por una reaccion alergica a acaros, pelos hay ataques en los que los musculos del arbol bronquial se contrae y la mucosa de las vias aeresas se inflama produciendo moco y reduciendo el flujo de aire que provoca un sonido sibilante. d) DM. Niveles altos de glucosa en sangre (hiperglucemia) por producir poca insulina en el pancreas o por ser insensible a la accion de esta. Hay poliuria, polidipsia y polifagia, debilidad y fatiga. La tipo 1 o infantojuvenil es de carcter autoinmune con un componente hereditario. El pancreas no produce insulina, necesitandose inyectar a diaria para manterner los niveles de glucemia normal, si esta mal controlada puede producir vasculopatia con nefropatia, retinopatia, neuropatia, ulceras en las piernas y aumento del riesgo de cardiopatia. LaDM2 tiene relacion con la herencia y los habitos de vida como obesidad, falta ejercicio se controla corrigiendo estos factores, se emplean hipoglucemiantes orales. Tambien esta la DM gestacional. e) Hepatopatias cronicas. El consumo de alcohol guarda relacion que daan el higado. La hepatitis cronica, es una inflamacion del higado de mas de 6 meses de evolucion por alcohol, farmacos, toxicos, virus hay inicio sin sintomas. La hepatitis alcoholica es la antesala de la cirrosis, proceso ya irreversible aunque a veces se mantiene estable. La cirrosis es la fase final de muchas hepatopatias aunque puede mantenerse compensado muchos aos. Los sintomas son ascitis, hipertension portal, varices en el esofago.. se necesita mas de 10 aos de alcoholismo para producir cirrosis. f) Alteraciones conducta alimentaria: bombardeo publicitario, consumo excesivo, sobrepeso y obesidad. La cultura del cuerpo, presiona a conseguir el ideal fisico dando lugar a patologias como la anorexia: que es un transtorno psiquiatrico donde la persona deja de comer voluntariamente. La bulimia empieza dietas estrictas que interrumpe con atracones compulsivos y ante el sentimiento de culpa, le provoca el vomito, toma laxantes, hace ejercicio intenso y comienda de nuevo la dieta. La obesidad se es problema en salud pulbiva por los altos indices de enfermedades cardiovasculare,s diabetes, hipertension g) Enfermedades degenerativas de la vejez: se dan por el aumento en la esperanza de vida. 1. Las demencias son procesos neurodegenerativos y progresivos producidos por causas como microinfartos, hay afectacion de memoria con olvidos cada vez mas frecuentes. El alzheimer o demencia presenil es la mas frecuente representando un problema social por los grandes estragos que provoca en familia y enfermos. 2. Parkinson: afecta al 1% mayores de 50.comienza con temblor de una mano, luego la otra y reso del cuerpo. Hay rigidez, lentitud de movimientos, inestabilidad postural e inexpresividad facial aparentando una demencia que no poseen. Sufren depresion por la conciencia de la enfermedad y la manera en la que son tratados, pues la rigidez no les permite hablar on normalidad, usan lenguaje monotono y sin ritmo dificultando su expresion h) Enfermedades mentales: mayor conocimiento que se dan por los camios rapidos obligando a cambios de mentalidad que desadapta a los individuos de su entorno. La publicidad, el consumismo, la competividad, la inseguridad laboral, el materialismo, cambio de valores produce transtornos. La neurosis es el trasntorno

psicologico mas frecuente, genera tensiones, angustia y ansiedad, falta de autoestima, depresion, abuso de sustancias adictivas. 1. Depresion es un estado de tristeza injustificado no asociado a ninguna causa, se presenta de forma ciclica y estacional. Los sintomas son abatimiento, fatiga, falta de motivacion para la accion, trasntornos del sueo, sentimientos de culpa y odio hacia si mismo. 2. Drogodependencias: canabbis droga mas consumida en europa, herona va sustituyendose por drogas de sintesis desde los 80. El extasis potencia falsamente las relaciones interpersonales, el contacto intimo y la afectividad, ademas mezclan drogas con alcohol, canabis, tabaco los principales riesgos que deriban del consumo son fisicos como taquicardias, hipertension, arritmias, vertigos, deshidratacion, ausencia de apetito, insomio y psicologicos como estados depresivos y crisis de ansiedad, perdida de la capacidad intelectal y dependencia psiquica, convirtiendose en problemas de salud mental. Mayor riesgo es el desconocimiento de la composicion y la falta de control. Ley sanciona locales pero se traslada a la calle, siendo mas cercano. i) Enfermedades dentales: los dulces y refinados aumenta la prevalencia de caries aunque los programas preventivos reducen gran parte de esto. Cada comunidad autonoma tiene sus campaas de salud oral a nive educativo y sanitario. Dentro de los objetivos que la OMS marco para 2000 y 2015 tenemos: 80% libre de caries, <indice CAO <1,5%, conservar todos los dientes a los 18.. 1. Las caries son un proceso destructivo de la pieza dental generado por la predisposicion, bacterias, habitos de higiene y alimentacion. Producen dolor, infeccion con inflamacion y problemas masticatorios, puede afectar a las articulaciones, corazon, rion. 2. Enfermedad periodontal: enfermedad de tejidos que rodean y sujetan la pieza dental: enciacemento radicular, hueso alveolar y ligamento periodontal. Tejidos se inflaman por las bacterias que se encuentran en la placa bacteriana evolucionando hasta la destruccion, supone perdida de piezas dentales. j) Enfermedades reumaticas o del aparato locomotor. Gran trascendencia por la frecuencia y repercusiones a nivel laboral, personal y socia. Los trabajadores las sufren por encima de otras enfermedades laborales, especialmente la espalda, cuello y miembro superior. La artrosis es la afeccion reumatica de mas prevalencia pues en un 80% se trata de un proceso degenerativo por la edad y el desgaste del cartilago de la articulacion. La lumbalgia es la primera patologia laboral causante de absentismo produciendo incapacidad laboral permanente. 2. accidentes y lesiones. Son causados inesperadamente. a) Los accidentes laborales: frecuencia y gravedad segn sector (metal 18,7%), construccin (17,2%) menos banca (4,7%) por exceso de congianza, esfuerzo o posturas forzadas, operaciones peligrosas y trafico. b) Accidentes de trafico: ocupan el 4 lugar en la tabla de mortalidad, se atribuyen a 4 factores clave: personas, lugar, clima y vehiculo. Son prioritarios en los planes de salud europeos. c) Acidentes domesticos: frecuentes y variados: caidas, golpes, aplastamientos y cortes. d) Violencia domestica: enorme magnitud y gravedad. 1. Violencia de genero: contra mujeres por razon de sexo, atenta contra los derechos humanos pero pasa inadvertido siendo poco reconocido. Salen a la luz casos de asesinatos o lesiones graves que ocurren practicamente a diario. La mujer estaba subordinada al hombre y el impuso autorida sobre ella. Los hombres violentos presentan problemas de inferioridad, insatisfacion en la vida y consigo mismos descargando la amargura contra su pareja en lugar de enfrentarse a sus problemas.Violencia infantil: explotacion infantil con mano de obra barata o como objeto sexual.Violencia mayores: se les margina y maltrata.

TEMA 4. VIGILANCIA EN SALUD PBLICA. Una funcin de SP es vigilancia de salud de poblacin. No solo se cie a toma de muestra, estudio de laboratorio o medicion de contaminantes, abarca cuestionarios ms subjetivos aplicndose a cualquier tipo de problema de

salud. 1. vigilancia de salud pblica. El CDC (centres for disease control and prevention) atlanta, la VS es seguimiento y recogida sistematica, analisis e interpretacion de los datos necesarios para planificar, implementar y evaluar la practica de salud publica. el eslabon final de la cadena es la aplicacion de los datos al control y prevencion de enfermedades y accidentes. los objetivos de vigilancia en SP: identificar problemas salud en poblacion, investigar y analizar datos recogidos orientar las intervenciones en salud publica, evaluar resultados de programas de salud detectar epidemias, pandemias y endemias detectar tendencias y variaciones detectar agentes causales de enfermedades detectar desigualdades en el nivel de salud facilitar la planificacion y evaluacion de los programas de salud publica efecturar previsiones sobre el futuro de los problemas de salud orientar el camino a futuras investicaciones.

Sirve adems para:

un sistema de vigilancia es un sistema de informacion sanitario (SIS) encargado de recoger y procesar la info para recuperarla, poder realizar un estudio y analisis que posibilite la planificacio, gestion y evaluacion de las actuaciones en el campo de SP. para que el SIS sea eficaz, debe: resultar sencillo, agil y rapido manejar el numero justo de datos los criterios an de estar unificados para todos usuarios del sistema ha de estar sometido a permante auditoria o revision debe utilizar las tecnologias adecuadas ser de bajo costo inicial y de funcionamiento respetar la confidencialidad de datos ser lo mas exacto y fiable posible.

Siempre han existido sistema de informacio aunque ahora se han universificado por la tecnologia informatica, los metodos pueden ser:: Pasivos: recogen informacion de los datos que se atienden en los centros (EDO, CMBD (conjunto minimo de datos de un hospital) extraido de altas hospitalarias, notificaciones de laboratorios, registros de enfermedades y defuncion. No requieren de esfuerzos economicos porque son sistemas sencillos, EDO cumplimentar impreso y enviarlo al organismo competente de la comunidad. o CMBD procesado y usado como base para realizar estudios de gestion, economicos, de morbilidad, epidemiologicos Activos: personal encargad de la vigilancia ha de ir en busca de los datos requeridos para el estudio. Las encuestias y cuestionarios de Encuesta nacional de salud es mas costosa porque requiere un despliegue de entrevistatores. El CMBD: identificacion hospital y paciente, fecha nacimiento, sexo, residencia, financiacion, fecha ingreso, circunstancia ingreso, diagnostico principal, otros diagnosticos, procedimientos quirurgicos y obtrecticios, otro procedimientos, fehca de alta, circunstancia de alta, identificacion del medico responsable. Una acreditacion es procedimiento en el que orgaismo autorizado reconoce formalmente que una organizacin es competente para la realizacion de determinada actividad especifica. La certificacion es la declaracion publica de que un producto, proceso o servicio es conforme con los requisitos establecidos por una determinaa norma de calidad. 2. vigilancia de enfermedades trasmisibles. Se realiza por la red nacional de vigilancia epidemiolgica. Originada a partir del real decreto cuya mision es crear un sistema de info para la vigilancia y control de enfermedades transmisibles en nuestro para que se coordine de

forma agil entre las distintas administraciones sanitarias de CCAA y estas, con el resto de paises de la UE. El sistema de info comienza en las consultas y los laboratorios de microbiologia para detectar enfermedades sujetas a declaracion, se notifica a las autoridades sanitarias el diagnostico de sospecha de la enfermedad de declaracion obligatoria (numerica semanal) segn que enfrmedad ademas debe rellenarse un informe con datos clinicos, los de filiacion del enfermo, los de laboratorio, los epidemiologicos, los factores de riesgo, las medidas adoptadas y los datos del declarante. a) Boletin epidemiologico semanal: a nivel autonomico, nacional, europeo y mundial se editan en forma impresa y por via electronica donde se exponen los casos declarados de la lista de enfermedades. b) Red de vigilancia epidemiologica de la UE: la creo el parlamento europeo para control de enfermedades trasnmisibles y vigilancia epidemiologica, esta red comunitaria recoge permanentemente la informacion relativa a la vigilancia epidemiologica de ciertas enfermedades contagiosas graves y de coordinar de manera mas eficaz las medidas de control para proteger a la poblacion, estableciento un sistema de cooperacion entre los estados miembros. Para que la red funcione eficazmente la informacion debe ser homogenea y poner de acuerdo: Enfermedades trasnmisibles ha de abarcar la red comunitaria. Criterios a utilizar para la seleccin de estas enfermedades Como se definiran los casos, segn aspectos clinicos y microbiologixos del agente responsable Que tipo de datos e informacion debe recoger Metodos a emplear en a vigilancia epideiologica y microbiologica. Medidas de proteccion a adoptar, en particular en las fronteras exteriores y en situaciones de emergencia La informacion, recomendaciones y guias de buena practica.

En el anexo de la decision europea figura la lista de enfermedades y problemas sanitaros cuya vigilancia en la red se lleva a cabo por la recogida y analisis de datos de las enfermedades: Que pueden prevenirse por vacunacion ETS Hepatitis viricas Las de origen alimentario o hidrico Infecciones nosocomiales Resistencia antibioticos Enfermedades transmisibles por agentes no convecionales (e. creutfeldt-jacob) Las que determina el reglamento sanitario intrnacional (fiebre amarilla, colera, peste) Otras (rabia, tifus exantematico) y las medio-ambientales Enfermedades graves importadas (peste, colera, paludismo)

El 22 diciembre 1999, la comision crea el sistema de alerta precoz y respuesta rapida para la prevencion y control de enfermedades transmisibles. Del parlamento europeo y el consejo. Se preveen 3 niveles de activacion: Intercambio de informacion, amenaza en potencia y amenaza confirmada. La futura politica comunitaria debe girar en torno a estas tres lineas de accion: Mejorar la informacion para formentar la salud publica: sobre las base de las actividades y resultados del programa en materia de vigilancia de la salud, debe creaese un sistema comunitario estructurado general de recopilacion, analisis y difusion de informacion. Reaccionar rapidamente ante amenazas para la salud, creando mecanismos comunitaris de vigilancias, detencion precoz y reaccion rapida ante amenazas sanitarias que puedan surgir. Abordar factores deterinantes de la salud por promocion de la salud y prevencion de enfermedades con medidas destinadas a aumentar la capacidad de las personas para mejorar la salud, incluidas las condiciones sociales, economicas y ecolgicas y con numerosas actividades vinculadas a la prevencion

(vacunacion, diagnostico precoz) c) Vigilancia internacional de salud: oficialmente la OMS es la maxima representante que se creo el 7 de abril de 1948 para verlar por el maximo grado de salud de los pueblos. Lo conforma 192 estads miembros representados por medio de la asamblema mundia de salud y que esta compuesta por representantes de los estados miembros y sus principales cometidos son aprobar el programa y presupuesto de la OMS para el siguiente bienio y decidir las principales cuestiones relativas a las potilicas a seguir. Dispone de varias oficinas regionales: OPS para las americas. Africa, asia sudoriental, mediterraneo oriental, pacifico occidental, europa. La OMS promueve y reliza investigacion en el campo de la salud colaborando con instituciones nacionales de los estados miembros. Para las las actividades de vigilancia epidemiologica a nivel mundial, nombro centros de referencia, comenzando en 1947 por el centro mundial de influenza ubicado en londres, actualmente hay una red amplia de centros colaboradores que se actualiza constantemente adaptandose a las nuevas necesidades, dando coherencia de cooperacion internacional. Las funciones de estos centros son: Normalizacion de la terminologia y nomemclaturaa: idioma universal que permita el entendimiento internacional y la comparacion de datos simplificadas con las clasificacion internacional de enfermedades (CIE9) y la nomenclatura histopatologica y clasificacion internacional de tumores. Intercambio de informacion de distinto tipo Servicios relacionados con el programa mundial de vigilancia epidemiologica (sservicio telex, registro epidemiologico semanal y asesoramiento en preparacion de vacunas Colaboracion en investigacion: puntos clave de los esfuerzos llevados a cabo por la OMS a todos los niveles. Formacion en especial en investigacion, de gran importancia al fortalecimiento de la investigacion en las instituciones de los paises en desarrollo.

Un centro colaborador de la OMS contribuye a aumentar la cooperacion tecnica de los demas paises, proporcionandoles informacion, servicios y asesoramiento, alentando y apoyando la investigacion y capacitacion. La OPS lleva 100 aos dedicados a mejorar la salud y condiciones de vida de los pueblos de america, goza de reconocimiento internacional como parte del sistema de naciones unidas y actua como oficina reginal para america. d) Reglamento sanitario internacional: La 4 asamblea mundial de salud aprovo por 1 vez el reglamento S.I o conjunto de medidas para conseguir la maxima seguridad contra la propagacion internacional de enfermedades con un minimo de trabas para el trafico y el comercio mundial. Las medidas aprobadas fueron: Presentar informes para notificar la aparicion de casos de las enfermedades declarables (colera, peste, fiebre amarilla) Normas preventivas de rutina en puertos y aeropuertos Certificados de vacunacion

En 1969 lo sustituyo un nuevo reglamento con los requisitos de vacunacion contra la fiebre amarillay desinfeccion de aviones para evitar la importacion de vectores de enfermedades. En 1973 se aadio disposiciones sobre el colera y en 1981 excluyo la viruela. En 2003 se volvio a revisar teniendo en cuenta la existencia de nuevos riesgos y amenazas que suponen una preocupacion mundial, las nuevas enfermedades emergentes, el comercio aereo, el intercambio de productos y alimentos o los viajes internacionales, las amenazas bioterroristas con agentes biologicos, el sindrome de respiracion agudo severo surgido en china, las catastrofes climaticas por contaminacion y la resistencia de enfermedades infecciosas a terapia. En 2004 se celebro la 57 asamblea para intentar combatir el amplio espectro de riesgo de morbiidad y mortalidad adoptando estrategias sobre el regimen alimentario y la actividad fisica, sobre salud reproductiva y resoluciones sobre el VIH y la seguridad vial. e) Vigilancia de enfermedades nosocomiales:

Presentan una gran problema para los servicios de prevencion hospitalario por su alta incidencia y las graves consecuencias, por ello se han ideado multiples sistemas de vigilancia para detectar estas infecciones y poder controlar y desarrollar su prevencion. Existen diferentes tecnicas de vigilancia, cada centro utilizara un sistema de detencion u otro segn las posibilidades fisicas, economicas y recursos disponibles: 1. Parcial con un objetivo concreto o global con todos los paciente del hospital y estudiando todo tipo de microorganismos. 2. Vigilancia pasiva: segn van surgiendo se van registrando en las plantas donde tiene lugar o cuando se recoge el CMBD tras el alta. No hay un registro general sistematizado y coordinado para todos sino que se dispersa por el centro hospitalario. 3. Vigilancia activa: un equipo de profesionales vigilan y disean el sistema de control y detencion realizando estudios e informes pertinentes. Mediante visitas a los pacientes por las plantas, estudian y anotan los casos de infecciones contraidas en el hospital y realizan el seguimiento en dias posteriores. 4. Vigilancia prospectiva: se lleva a cabo durante la estancia del paciente en el hospital y su convalescencia tras el alta. Requiere personal responsable de esta funcion resultando costoso pero pudiendo atajar cualquier brote. 5. Vigilancia retrospectiva: el estudio se realiza a posteriori cuando el paciente ya no esta en el hospital, se revisan los informes de alta y los registros del CMBD. Es practico y facil porque lo hace el profesional encargado de codificar las historias clinicas sin necesidad de contrataciones ajenas. Los principales sistemas V de espaa son: a) Estudios de prevalencia: se hace una inspeccion (foto) del hospital o de un servicio especifico en un momento determinado buscando indicions de infeccion yatrogenica (de pacientes ingresados en cardiologia, cuantos presentan infeccion nosocomial) no es una vigilancia continuada si no esporadica, no sirve para detectar infecciones conforme aparecen. EPINE: estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales en espaa, deriva del sistema de vigilancia del hospital vall dhebron barcelona 1985.es una encuesta de 4 semans que se realiza anualmente en distintos hospitales de espaa siguiendo el mismo protocolo comun. El objetivo es determinar la prevalencia de infecciones nosocomiales en cada centro participante. Como los hospitales emplean el mismo sistema, se pueden comparar resultados y contrastarlos con los del resto de la CCAA y nacion. Permite conocer tras estudios repetidos la evolucion en el tiempo. Los datos se obtienen revisando todos los enfermos ingresados en ese momento por medio de historias clinicas y analiticas recientes. b) Estudios de incidencia: realizan un seguimiento del paciente durante toda su estancia hospitalaria y valoran que infecciones se adquieren durante ese periodo y su evoucion. (pelicula) este sistema permite detectar y controlar los brotes. Obtenido los resultados, se comparan con otros siendo similares. No pueden compararse resultados de diferentes hospitales si no son equiparables por volumen de actividad, numero y tipo de pacientes. VICONOS: sistema de vigilancia epidemiologica de la infeccion hospitalaria basada en la recogida de datos de incidencia y va dirigido fundamentalmente a los servicios de cirugia y UCI. PREVINE programa especifico para vigilancia de infecciones nosocomiales en espaa. Realiza un seguimiento prospectico o estudio de pacientes a lo largo de su ingreso hospitalario. Cada hospital puede actuar de manera autonoma segn los criterios y protocolos en vigilancia epidemiologica, pero los resultados que han de trasnmitr los estudios, deven estar normalizados con los del resto de participantes del programa PREVINE. = lenguaje para exponer datos. Todos ellos deben aportar como minimo los resultados de un mes de vigilancia al ao, en un servicio por lo menos. La base de datos esta elaborada en un sencillo programa informatico de acces permitiendo presentar los informes en un periodo de tiempo en cualquier momento. ENVI-UCI estudio nacional de vigilancia de infeccion nosocomial en servicios de medicina intensia (uvi-uci) es donde mas control de existir ya que los pacientes de estas unidades son enfermos criticos, suceptibles a desestabilizarse y empeorar gravemente si contraen cualquiera de las infecciones habituales del hospital. Este programa esta dirigido a estos servicios y es un sistema anual de vigilancia de dos meses de duracion. En cada uci participante hay un medico intensivista

especalizado en patologia infecciosa que realiza un seguimiento de cada uno de los pacientes. 3. vigilancia de las enfermedades no transmisibles (ENS) la encuesta nacional de salud realiza su vigilancia. es un estudio estadistico que investiga bienal la salud espaola. es promovida por el ministerio de sanidad y consumo a traves del CIS(centro investigacion sociologica) y acuerdo marco de colaboracion con el INE. (ins nac estadistica) debe coger el punto de vista de personas y familias sobre su salud y condicionantes por entrevistas personales de toda la geografia espaola y durante todo el ao. en cada hogar se selecciona a un adulto y a un menor de 15 aos, tambien hay un cuestionario para el hogar. los resultados se publican y difunden por via electronica e impresa, ofreciendose globalmente o desglosado en CCAA. las materias que trata la encuesta son: morbilidad percibida: valoracion del estado de salud, enfermedades cronicas, limitacion de actividad por dolencias agudas o cronicas, accidentes, dificultad actividades para vida diaria (AVD) habitos de vida: consumo de tabaco o alcohol, ejercicio fisico, horas de sueo, alimentacion infantil. utilizacion de los servicios sanitarios y actividades preventivas: consulta medica, hospitalizacion, urgencias, consumo de medicamentos, vacunaciones infantiles, vacunacion antigripal, control ginecologico, cobertura sanitaria, salud bucodental, lactancia materna. caracteristicas personales y sociodemograficas: estructura familiar: edad, sexo, parentesco y personas dependientes, edad y genero, estado civil, nivel de estudios, ocupacion, situacion labora, nivel de negocios. a) encuesta mundial de salud. para los paises de la OMS pretende ser una herramienta comparativa del estado de salud y sus deteminantes en los paises. cada pais contribuye con una muestra de por lo menos 5000 entrevistas a ciudadanos de manera representativa. el cuestionario consta de una parte que recoge info del hogar y otra sobre el individuo. se utilizan tres tipos de encuesta, la completa, la reducida o la entrevista telefonica. para poder comparar la salud entre paises, deben evitarse factores que influya en la percepcion de la salud como los aspectos externos del individuo (entorno) expectativas sobre salud (depende del sistema sanitario) b) encuesta nacional sobre discapacidades. proporciona una vision panoramica sobre discapacidades, las mas frecuente son las del sistema musculo esqueletico, limitando movilidad y AVD. le siguen los defectos de audicion y vista. las mujeres viven mas aos pero con mas discapacidad. c) encuesta nacional de salud y habitos sexuales: ofrece datos de la vida sexual de los espaoles, frecuencia relaciones s, % practicas homo, uso del preservativo, personas que se han echo prueba de VIH....

TEMA 5 PROMOCION DE LA SALUD. PREVENCION EN ATENCION PRIMARIA. la promocion de la salud se ha convertido en un objetivo de las lineas de actuacion del s.sanitario con info y campaas dirigidas al ciuddano y a su responsabilidad de autocuidado. 1. prevencion en atencion primaria. aunque los avances en procedimientos diagnosticos y terapeuticos potenciales por el desarrollo tecnologico y electronica han abastecido muchos problemas de salud, los s. sanitarios han empezado a enfocar hacia la salud en lugar de la enfermedad. es mas importante prevenir y mantener la salud que curar las enfermedades. a) conferencia alma-ata: se celebro en 1978, en ella se adopto la meta de salud para todos en ao 2000 que les permita a los ciudadanos llevar una vida social y economica productiva. aunque los conceptos elaborados hayan variado, influyen de manera primordial en la politica internacional de sald como: salud derecho humano fundamental, la grave desigualdad entre estado de salud de la poblacion entre paises y cada pais es inaceptable, el pueblo tiene derecho y deber de participar individual y colectivamente en la aencion de salud. b) niveles de prevencion: primario: conjunto de medidas y acciones destinadas a prevenir la aparicion de enfermedades aplicandolas antes de que aparezcan. es mas importante, porque evita la enfermedad pudiendo avanzar a lesiones irreversibles. es la mas sencilla de llevar a cabo, y esta relacionada con la estructura de vida y personalidad del individuo.requiere un cambio de habitos para prevenir la enfermedad y mejorar la calidad de vida del individuo. secundario: medidas destinadas a la detencion precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno. incluye acciones para recuperar la salud y prevenir la aparicion de complicaciones agudas y cronicas. terciario: acciones de rehabilitacion dirigida a pacientes que ya presentan alguna complicacion cronica su objetivo es detener o retardar la progresion de la enfermedad y evitar la mortabilidad prematura y la incapacidad irreversible que impida resignarse en la sociedad.

2. promocion de la salud. las bases se asentaron en la primera conferencia nacional sobre promocion de la salud en ottawa con la oms 1986. donde surgio la carta de ottawa que contiene un glosario de terminos basicos usados en promocion de la salud ampliado por el tiempo. segun el glosario, promocion de salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. a) dia mundial de la salud. antes de que se celebraran las conferencias internacionales sobre promocion de salud, ya existian dias mundiales de la salud organizados por la OMS. en 1948 la primera asamblea de salud propuso la creacion de un dia mundial de la salud celebrandose cada ao el 7 de abril. segun la OMS, el objetivo s que todo el mundo tome conciencia de un tema especifico para destacar un area prioritaria de interes para la OMS. poniendo en marrcha programas de promocion a largo plazo en el marco de los cuales se realizan actividades y destinaran recursos. b) campaas nacionales y autonomicas. abordan problematicas muy diferentes, las promociones estan orquestadas por organismos publicos como DGT, conserjeria de sanidad y educacion, asociaciones de enfermos, colegios prodesionales... llegan al ciudadano por el centro de salud, institutos, productos, medios... 3. recomendaciones saludables. el bombardeo de consejos a los que estamos expuestos es incesante, hay que permanecer informados pro fuentes fiables si queremos realizar un consumo responsable, sano y adecuado. debemos aprender a ser cautos y leer entre lineas la informacion nutricional y los ingredientes del etiquetado de los productos comestibles por la gran trascendencia a nuestra salud. cuando compramos atun en aceite vegetal, no se especifica que tipo de aceite es. a) codigo europeo contra el cancer: son recomendaciones comprobadas para prevenirlo, concienciando e informando a la poblacion sobre los riesgos de aparicion de cancer, metodos de detencion precoz y sintomas que deben hacer sospechar y visitar al medico las recomendaciones son: Si fuma dejelo, ni no puede dejar de hacerlo no fumes delante de no fumadores, evite la obesidad, relalice alguna actividad fisica intensa a diario, aumenta el consumo de vegetales y frutas (5 raciones al dia), no tome alcohol, solo se permite un poco de vino tinto o cerveza pero no mas de un vaso al dia. evita la exposicion al sol y usa cremas con factor de proteccion evitando la exposion de 12 a 15. cumpla los consejos de salud y seguridad sobre el uso de sustancias cancerigenas, mujeres a partir de 25 aos prueba de detencion precoz del cancer de utero, a partir de 50 cancer de mama, hombres y mujeres de mas de 50 detencion precoz de ancer de colon. b) dieta mediterranea: se basa en la alimentacion tipica de los paises baados por el mediterraneo, los indices de enfermedades cardiacas y colesterol son mas bajos. la principal diferencia con la piramide reside en la carne (sobretodo la roja) que es menos abundante, tambien se incluyen menos queso y yogur. el aceite de oliva representa el 30% de las calorias diarias, en la piramide alimenticia, en cambio se recomienda del 10-15% procedente de grasas monosaturadas. caracteristicas de la dieta mediterranea: abundan frutas frescas y verduras con un importante aporte de vitaminas c,e, carotenos, minerales, fibra y sustancias no nutrientes. bajo consumo carne roja, se consumen magra y jovenes aportando menos grasas saturadas. alto aporte de legumbres ricas en fibra, proteinas y bajo en grasas, gran consumo de pescado, sobretodo azul que aporta O3 y calcio, alto consumo de aves, con poca grasa cuyo consumo no guarda relcion con el riesgo de cancer. elaboracion de los platos con aceite de oliva, que aporta grasas monoinsaturadas y vitamina E. aporte importante de cereales y HC (+ 60%) c) abandono del tabaquismo (Campaa asociacion espaola contra el cancer) 4 millones personas mueren al ao por fumar, tabaco crea una gran dependencia fisica y psiquica, aunque se considere una droga, puede abandonarse, las ventajas de dejarlo son evidentes desde el primer dia. el tabaquismo nos afecta a todos, el fumador con el tiempo presenta mala calidad de vida, vive menos. los fumadores pasivos comparten los mismos riesgos que los fumadores, el tabaco debe ser evitado en eel embarazo, la clave esta en decir no al primer cigarrillo.

d) ejercicio mental: la influencia de la actividad intelectual en el mantenimiento de su salud. el trabajo mental ejecutado a lo largo de la vida es muy importante para restrasar o anular el deterioro cerebral durante el envejecimiento, mantener actividades basicas, hacer ejercicio, no aislarse, relacionarse con otras personas, comer sano sin excesos, practicar juegos de mesa, leeer y escribir, controlar los factores de riesgo y mantenerse actualizado siguiendo los informativos o el periodico, son algunas practicas para evitar el deterioro cognitivo. una persona con una intensa actividad intelectual, tendra mas recursos y reserva neuronal para afrontar el deterioro neuronal impidiendo la aparicion de sintomas. e) ejercicio fisico: es fundamental para mantener la salud, previene enfermedades cardiovasculares manteniendo flexibles las arterias, reduce la presion arterial y eleva las HDL, disminuye los trigliceridos y entrena la bomba cardiaca. ademas de beneficioso para el aparato circulatorio, tambien lo es para el sistema musculoesqueletico, previniendo la osteoporosis o retrasando su aparicion y manteniendo musculos y articulaciones en buen estado. previene la obesidad y contribuye al buen estado de animo. andar es sencillo y asequible, tb correr que tienen grandes beneficios para la salud, reduce la presion arterial y mantiene el peso corporal sin presentar riesgo de lesiones que conllevan otros deportes. todo el mundo puede practicarlo. f) actitud positiva: influye en la salud y calidad de vida aunque lo descuidamos incoscientemente. los pensamientos del mismo signo se atraen y encadenan unos con otros repercutiendo en nuestro estado de animo e indirectamente en nuestro SI y salud. tenemos la capacidad para decidir que pensar y a que tipo de pensamientos permitir la entrada en nuestra mente. el mundo es un reflejo de nosotros mismos, si nos aborrecemos, aborrecemos a los demas, se positivo, habla bien de ti mismo e imagina que tu vida funciona como tu deseas y las cosas se volveran como tu quieres que sea. claves para mantener una mente sana: vive la vida con entusiamos, disfrutando de cada momento incluso de las cosas pequeas e insignificantes. acostumbrate a no refunfuar ni protestar. dedica unos momentos al dia a mantener tu higiene mental. g) cuidado dental: autoridades sanitarias destinan recursos terapeuticos para la aplicacion de medidas preventivas y curativas reduciendo los indices de prevalencia e incidencia de caries. en espaa se realizan campaas de revision y sellad de fisuras en escolares con buenos resultados. los dientes deben durar toda la vida, cuidandolos, los protegemos: cepillarlos bien cada vez que comamos, utilizar pasta dentrifica con fluor, pasar entre los dientes hilo dental o cepillos interproximales una vez al dia, usar colutorio, visitar regularmente al dentista para revision y limpieza, no comer entre horas ni consumir azucares, no fumar, no comer pipas ni morderse las ulas. hay que saber limpiarse bien los dientes y pasarse el hilo dental eliminando toda la placa con un cepillo de calida dy renovado cada tres meses. debe seguirse un orden sistematico, diente por diente y por todas las caras, mas en interproximales.

TEMA 6: EPIDEMIOLOGIA E INFORMACION SOBRE SALUD. 1. Epidemiologia: Es un mtodo cientfico puesto al servicio de la salud pblica que estudia la frecuencia y distribucin, en el tiempo y en el espacio de los problemas de salud que afectan a las poblaciones, as como la importancia de los factores que lo determinan. Para poder llevar a cabo una correcta aplicacin del mtodo cientfico, la epidemiologia se apoya en el uso de la estadstica sanitaria, que se encarga de estudiar los fenmenos referentes a la salud/enfermedad diferenciando dos tipos: Estadstica descriptiva: recoge informacin sobre el fenmeno a estudiar, para posteriormente interpretar los datos mediante sistematizacin, clasificacin o representacin visual. Los ms frecuentes son: o Calculo de frecuencias (absolutas, relativas o acumuladas) o Calculo de porcentajes acumulados o Tabulacin de datos: las muestras se distribuyen por histogramas, diagramas de barra, polgonos de frecuencia. o Medidas de centralizacin y dispersin de datos: para conocer cules son los fenmenos que se manifiestan con mayor frecuencia y los mas excepcionales. Inferencia estadstica: a partir de los datos recogidos sobre un suceso en una pequea muestra de la poblacin, se puede extrapolar al resto de poblacin el comportamiento de dicho suceso. Se basa en la ley de las probabilidades pudiendo existir un margen de error. (nuevos casos de sida previstos)

Existen 3 ramas dentro de la epidemiologia cuya diferencia radica en las preguntas que intentan responder, los mtodos usados para conseguirlo. a) Epidemiologia descriptiva: su objeto es estudiar la frecuencia y distribucin de los problemas de salud entre la poblacin con el uso de unos cocientes (tasas) zonas de distribucin mundial del padulismo, o sida b) Epidemiologia analtica: su finalidad es descubrir las causas de los problemas de salud, estudiando el papel que ejerce la exposicin a agentes que inciden o favorecen la aparicin de afecciones mediante la

comparacin de la frecuencia e intensidad de exposicin entre sujetos enfermos y sanos. Analizar y ver la relacin entre la aparicin del cncer con el tabaco. c) Epidemiologia evaluativa: concentra su atencin en los resultados de las acciones sanitarias en poblaciones. (flouracion aguas y descenso de caries) del anlisis de los resultados obtenidos tras la intervencin sanitaria, podremos comprobar la eficaca o no de los mtodos empleados permitindonos ante un resultado negativo, analizar las causas del resultado inesperado para volver a aplicar el mtodo y evaluar si el resultado es el esperado. 2. Aplicaciones de la epidemiologia. a) Conocer la situacin de salud de poblaciones por el establecimiento de unos indicadores que hagan una valoracin lo mas exacta posible. b) Poder predecir o conocer la evolucin de los fenmenos de salud y enfermedad dentro de las poblaciones humanas. c) Conocer profundamente la historia natural y social de la enfermedad e indicar grupos de riesgo. d) Conocer causas de la enfermedad interpretando el papel de los posibles condicionantes. e) Prevenir la presentacin de la enfermedad y actuar frente a factores responsables de su aparicin. f) Actuar racionalmente en la toma de decisiones para asignar recursos sanitarios. g) Evaluar los resultados y el papel de los recursos asistenciales a disposicin. La evaluacin puede ser permanente o a medida que se van aplicando los recursos. h) Evaluar el efecto de las medidas preventivas y teraputicas empleadas frente a la enfermedad. i) Prestar rigor cientfico a toda informacin sanitaria. 3. Obtencin de registros de epidemiologia La obtencin de datos referentes a la poblacin a estudiar, su estado de salud... se realiza por dos fuentes: a) Registros de datos permanentes: son los que conservan los datos permantentemente: Datos demogrficos: se obtienen mediante el censo y el padrn encargndose el instituto nacional de estadstica. Datos de salud: son recogidos mediante el registro civil (datos de mortalidad total de una poblacin) y los archivos de historias clnicas (datos que afectan a la morbilidad y mortalidad especificas) en ambos la confidencialidad de datos debe estar asegurada. b) Encuestas especficas de poblacin: se realiza cuando no se dispone de los datos suficientes para poder realizar los clculos deseados, se usa: Encuestra transversal: su objetivo es conocer el comportamiento de un determinado fenmeno de la poblacin (Sida en julio) su inconvenientes en que no permite ver la incidencia del menomeno pues solo se aprecian casos presentes en el momento de la encuesta, tampoco permite estudiar la evolucin en el tiempo del mismo. Encuesta por sondeo: se toma datos de una parte de la poblacin (muestra) no de toda. Para poder hacer el estudio de la poblacin a partir de la muestra se debe cumplir: muestra debe ser representativa de la poblacin estudiada reflejando fielmente los fenmenos a estudiar, debe integrar un numero suficiente de personas y la distribucin por edad y sexo ha de ser similar a la poblacin. Todas las personas pertenecientes a la poblacin deben tener las mismas probabilidades de pertenecer a la muestra cuando los componentes se elijan al azar. 4. Conceptos estadsticos de importancia epidemiolgica. Es necesaria la estadstica para estudiar el comportamiento que sobre la salud/enfermedad pueden manifestar diversos fenmenos. Como el efectuar el estudio de un suceso, la medicin de parmetros biolgicos son suceptibles de variar de un individuo a otro o dentro del mismo individuo segn el momento, se usan varias tcnicas. Una vez recogido los datos referentes a un suceso a estudiar, los agrupamos en una tabla de frecuencias, para determinar los valores mas frecuentes y los ms raros adems de calcular los percentiles de distribucin de datos, medidas de centralizacin ( media aritmetrica, mediana y moda) y medidas de variacin o dispersin (varianza, desviacin tpica o estndar), las medida de asociacin (riesgo relativo, riesgo variable, odds ratio) y las medidas de significancia estadstica (x2)

Es necesaria la estadstica para estudiar el comportamiento que sobre la salud/enfermedad pueden manifestar diversos fenmenos. Como el efectuar el estudio de un suceso, la medicin de parmetros biolgicos son suceptibles de variar de un individuo a otro o dentro del mismo individuo segn el momento, se usan varias tcnicas. Una vez recogido los datos referentes a un suceso a estudiar, los agrupamos en una tabla de frecuencias, para determinar los valores mas frecuentes y los mas raros adems de calcular los percentiles de distribucin de datos, medidas de centralizacin y medidas de variacin o dispersin, las medida de asociacin y las medidas de significancia estadstica. Media aritmetrica suma frecuenciasx marca clase/suma frecuencia. Mediana es valor que ordenando los valores por orden creciente o decreciente, ocupa el puesto central, si fueran dos valores, seria la media arimetrica de ambos. (tenemos el mismo numero de personas por arriba que por abajo) La moda es el valor que mas se repite (presenta mayor frecuencia) puede ser multiple si existen varios valores que se repiten con la misma frecuencia siendo la mayor de todas. Percentil es cuando una serie de datos, colocados ordenadamente segn su valor, los dividimos en 100 partes iguales. Los datos los dividimos entre 100, siendo el conjunto de valor que abarcara el percentir, luego segn el percentil que queramos conocer multiplicamos el valor obtenido por el del percentir a estudiar (por ejemplo 50) el paciente que ocupe el puesto del dato obtenido, pertenecera al percentil 50. Suele coincidir con la mediana. Los percentiles se usa mucho para comparar el desarrollo en peso y estatura de nios en comparacin con el resto de la poblacin. Un nio en el percentil 10 indica que el y otros 9 pesas menos que la media y el 90% restante de los nios. La desviacin tpica. Una vez realizado los clculos, podemos representarlos en una curva de distribucin normal o guasiana, que es un modelo teorico que se ajusta a muchos fenmenos que ocurren de manera natural. Para usar este modelo, se requiere conocer la media aritmetrica y la desviacin tpica. La curva de distriuxion normal tiene aspecto o forma de campana simtrica alrededor de la media aritmetrica , en el campo de la sanidad se toman normalmente como limites los percentiles 2,5 y 97,5 de la distribucin de la medicin de una poblacin sana. Si la distribucin sigue la curva normal, los limites pueden expresarse como Limites normales= media-dos desviaciones estndar.

a) Calculo del chi cuadrado. El x2 esta basado en la colocacin de los datos, en los que se denominan tablas de clasificacin y tablas de contigencia. Las tablas de clasificacin son unos cuadros donde se situan las frecuencias obtenidas u observadas de una muestra y las frecuencias esperadas segn las leyes de probabilidad para ese fenmeno: Suceso 1 2 3 K Frecuencia O1 O2 O3 OK observada Frecuencia E1 E2 E3 EK esperada Dado que las frecuencias observadas oupan una sola fila (horizontales) y que tiene k columnas, se denominan tablas 1.k. Generalmente los resultados obtenidos no concuerdan exactamente con los tericos esperados, siendo preciso compararlos a travs de la prueba del x2. La formula simple es:

Las tablas de contingencia nacen de generalizar el concepto de la tabla de clasificacin a todos los tamaos, llamndose tablas h.k (las frecuencias observadas ocupan h filas y k columnas) no es habitual que posean mas de dos filas siendo tablas de 2.k

Muestra A Muestra B Totales

1 oa1 (ea1) ob1 (eb1) N1

2 oa2 (ea2) ob2 (eb2) N2

3 oa3 (ea3) ob3 (eb3) N3

k oak (eak) obk (ebk) NK

Totales Na Nb N

Las tablas de contingencias prensentan con respecto a las tablas de clasificacin, unas diferencias: Se suman los valores de las frecuencas observadas en las filas y en las columnas apareciendo una columna a la derecha y otra fila abajo con los totales, cuyos valores son conocidos como frecuencias marginales. No aparecen las frecuencias esperadas (las que figuran en los parntesis) aunque se pueden calcular a partir de las frecuencias marginales, la hiptesis nua y las reglas de probabilidad colocndolo en dicho parntesis. Ea1=Na. N1/N El x2 se puede calcular con cualquiera de las dos formulas anteriormente mencionadas: la general y la simple, existe el problema de que hay que calcular las frecuencias esperadas, lo cual hace el calculo muy laborioso, encontramos una formula, la sencilla, en la aue solo aparecen las frecuencias observadas y desapareciendo las esperadas que han sido sustituidas matemtica y adecuadamente por las frecuencias marginales, dada la relacin entre ellas y las esperadas. Aunque existen para cualquier tamao de tabla, las tablas de contingencia de 2.2 y 2.3 son las que mas se usan normalmente. Tabla 2.2 Muestra a Muestra b totales 1 Oa1 Ob1 N1 2 Oa2 Ob2 N2 Totales Na Nb n

Tabla 2.3 Muestra a Muestra b totales 1 Oa1 Ob1 N1 2 Oa2 Ob2 N2 3 Oa3 Ob3 N3 Totales Na Nb n

Fases de la prueba x2 Para ensayar la prueba del x2, se siguen 5 fases: Primero se hace una hiptesis nula, no hay diferencias entre las muestras que comparamos. La hiptesis nula es compatible con la nocion de que las diferencias observada es simplemente el resultado de la variacin al azar de los datos. Segunda fase: calculo de grados de libertad (v) o datos independientes de las muestras: en una tabla de clasificacion o de contingencia h.k, v=(h-1).(k-1), la explicacin de porque es preciso restar 1 al valor k o h es por resriccion, ya que la ultima frecuencia observada de cada fila y de cada columna no es un valor independiente, sino la diferencia entre frecuencia marginal y suma de todas las dems. Tercera fase: calculo del x2, aplicar formulas de la prueba, por la formula general , simple o sencilla y en todos los casos segn sea el tamao de la tabla de clasificacion o contingencia. Cuarta fase: es la consulta del valor calculado de x2, en la tabla de percentiles de la distribucin del chi cuadrado con V grados de libertad. (v) con los que hemos calculado. Una vez en dicha fila, buscamos lo alores que aparecen en las columnas corresponden a los valores de X2. 0,95 o X2. 0,99 que son considerados valores crticos.

o o o

Si el valor x2 calculado es mayor que el valor que aparece en la columna de x2 0,99, la diferencia es significativa, rechazando la hiptesis nula o de variacin al azar Si el valor calculado es menor que el valor de x2 0.99 y mayor que x2 0,95 la diferencia es probableente significativa. Si el valor de x2 es menor que el valor de x2 0,95 la hiptesis ser nula. Grado de libertad 1= X2 0,99 (+ 6,63) riesgo alto X2 0,975 (+ 5,02) riesgo medio X2 0,95 (-3,84) riesgo despreciable

a) estudio de casos y controles: se trata de un estudio retrospectivo, partiendo de un efecto se estudian los antecedentes (dentro de los enfermos de cncer de pulmn, cuandos fuman). El estudio de caso y controles es el diseo mas usado en investigacin mdica. La calidad de la evidencia de relacin entre efecto y antecedentes es menor que en estudios prospectivos o de cohortes, sin embargo, cuando la enfermedad es rara, puede ser la nica alternativa. Es tb de gran utilidad cuando estudiamos enfermedades crnicas con periodos de incubacin y latencia prolongados. Su bajo coste y rpida ejecucin es til en el periodo preliminar de investigacin de una enfermedad, asi como para formular hiptesis de prevencin. Tambin se emplean en la valoracin de pruebas diagnsticas (sensibilidad y especifidad) y en su utilidad para la detencin precoz de la enfermedad. Diseo del estudio. Identificacin de casos: primero se definen los criterios diagnosticos necesarios para considerar un caso como tal, las pruebas diagnosticas deben ser lo suficiente sensibles y especficas como para evitar errores de clasificacin. Se recomienda que los diseos de casos y controles se limiten a el empleo de casos nuevos ya que, las exposiciones etiolgicas son mas recientes y fiables de reconocer y recoger, el medio etiolgico donde proceden los casos de incidentes sea relativamente homogneo evitando errores, la exclusin de antiguos casos supervivientes puede prevenir errores o sesgos de seleccin por haber incluido factores de riesgo o de otro tipo influyendo en el pronostico clnico. Seleccin de controles: las fuentes principales de donde obtener los datos a estudiar son el medio hospitalario o el medio comunitario. Los controles seleccionados en el hospital son mas accesibles y suelen cooperar en mayor grado aunque es difcil de mantener un estudio ciego de dicho medio (el investigador sabe si el sujeto es un caso o un control) y puede existir sesgo en su seleccin. En el medio comunitario este riesgo no existe, permitiendo una generalizacin de los resultados y un control mas adecuado de factores extraos, tiene las desventajas de su coste, tiempo empleado, baja proporcin de participacin y posibilidad de diferencias entre la recogida de informacin de casos y controles siendo importante en la seleccin de controles, que el grupo sea similar en edad y grupos de casos. Anlisis del estudio. Una vez obtenido los datos, la tabla de contigencia quedara Factor de riesgo Casos Controles + Oa1 Oa2 Ob1 Ob2 totales N1 N2

Totales Na Nb N

A partir de la realizacin de la tabla, podemos realizar el calculo del X2mh o de mantel haenszel aplicando la siguiente formula

Posteriormente podemos calcular la desigualdad relativa (OD odds ratio) de la siguiente manera: OR= Oa1.Ob1/Oa2.Ob2

En el caso de que la OR de un valor 1 o nulo, se comporta de manera indiferente y se dice que carece de influencia en el desarrollo de la enfermedad, si su valor es superior a uno, el factor que se estudia puede considerarse de riesgo, si es inferior a 1, el factor es valorado como protector del suceso que se investiga. b) Estudios prospectivos o de cohortes. Una cohorte es un grupo de personas que comparten una experiencia en comn dentro de un periodo definido. Una cohorte de nacimiento, es lo que mas se utiliza, tambin pueden ser los supervivientes a un infarto de miocardio en un ao en particular o los alumnos que obtienen el titulo de tcnico especialista superior en el presente ao. Los estudios prospectivos, son aquellos que se realizan sobre un grupo de personas elegidas previamente, en un principio no padecen la enfermedad objeto de nuestro estudio y a lo largo del tiempo podemos observar la incidencia de la enfermedad, tanto en personas expuestas a los factores de riesgo como en las no expuestas. Diseo de estudios. El investigador rene a grupo de voluntarios (cohorte) y los examina para asegurarse de que no presentan la enfermedad en cuestin al inicio del estudio. Se obtienen numerosos temas de informacin (variables) como datos demogrficos, ocupacionales, mdicos, estado social. Estas variables incluyen aquellas relevantes en la etiologa de la enfermedad. Posteriormente, a intervalos regulares de tiempo, los participantes en la experiencia se sometern a anlisis para buscar el desarrollo de la enfermedad, y las variaciones en la exposicin y otros factores que se vigilen. La cohorte se mantiene bajo una cuidadosa observacin para identificar a quienes desarrollen dicha patologa, observando la incidencia en personas expuestas y no expuestas a lo largo de los aos. Anlisis de estudios. Se estudia la significancia estadstica mediante el calculo del X2Mh, para ello construimos la tabla de contingencias que al cabo de un cierto numero de aos y tras la presentacin de la incidencia de la enfermedad, aparece de la siguiente manera: Factor de riesgo + totales Casos Oa1 Ob1 N1 Controles Oa2 Ob2 N2 Totales Na Nb N

Una vez recogido los datos, en la tabla de contingencias, aplicamoss la formula de X2 de manten haenszel. 5 Mtodo epidemiolgico. El hecho de no enfermar siempre o de que un agente nocivo no nos afecte, se debe a la interaccion de tres factores: Agente causal: virulencia o poder patgeno de la causa productora de la enfermedad, el virus de la gripe es mucho mas virulento que el bacilo de la lepra. Husped: capacidad del organismo del individuo para defenderse de los efectos patgenos del agente causal. Ambiente: medio fsico o social en el que se desenvuelve el individuo. El resfriado comn y la gripe son mas frecuentes en invierno porque el ambiente frio irrita las vas respiratorias y las hace mas propensas a padecer los efectos nocivos de estos agentes. Una epidemia ocurre cuando hay muchos mas casos de enfermedad causal de lo previsto con la experiencia pasada para el mismo lugar, momento y en esa poblacin. Cuando se realiza una investigacin epidemiolgica de una enfermedad en una comunidad, se tiene en cuenta: Tiempo: incluye la fecha de inicio de las manifestaciones del proceso objeto de estudio y la duracin de la observacin. Lugar: comprende la vivienda y el sitio de trabajo. Caractersticas personales de los afectados: edad, sexo, ocupacin. El estudio de los resultados de estos factores, permite reconocer caractersticas comunes entre los afectados y que no concurren o son mas raras en las no afectadas.

Una vez recolectado los datos, el procedimiento a seguir es el siguiente. 1. Se elabora una grafica de la curva de la epidemia que proporciona una imagen conveniente de la peidemia y permite emitir deducciones, en el caso de un brote epidmico con una fuente comn, el tiempo entre la la exposicin comn y la aparicin mxima de afectados se aproxima al periodo de incubacin de la enfermedad dando como resultado una curva unimodal (solo hay una aparicin mxima de afectados) es un nico brote donde el numero de afectados es superior a lo normal, en caso de volver a elevarse el numero de afectados, existiran dos picos de mxima incidencia (curva bimodal) En una enfermedad infecciosa tpica como la gripe trasnmitida de persona persona, el cuadro de propagacin no es tan claro salvo en una comunidad cerrada, en donde se puden ver sucesivos picos de mxima incidencia y la distancia en das entre ellos corresponde al periodo de incubacin. 2. Se calculan las tasas de ataque para diferentes categoras de edad, sexo y ocupacin. 3. Se realiza una grfica de la distribucin geogrfica de los casos, por residencias, lugar de trabajo o ambos. Con el anlisis de los tres puntos podemos sospechar el posible vehiculo por el que se ha producido el suceso, es posible calcular las tasas de ataque para expuestos y no expuestos a dicho agente. Aunque a veces no es posible debido a que no se conoce el total de las personas expuestas: pensamos lo difcil que puede resultar en un restaurante de mucha clientela y de paso, poder saber quienes han comido determinado alimento, en estas circunstancias, se compara entre los enfermos y una muestra de los sanos, las proporciones expuestas al vehiculo sospechoso. Tasa es un cociente donde numerador numero de afectados, denomindor poblacin total del estudio y resultado se multiplica por un mltiplo de 10 (1000)

TEMA 7: ESTUDIOS DE POBLACION. 1. La demografa como ciencia auxiliar de la epidemiologia y la salud publica. La demografa es la ciencia que estudia las poblaciones humanas describiendo caractersticas de tamao, estructura, composicin de las mimas.su dinmica, evolucin y leyes que rigen estos fenmenos. Los datos proporcionados por la demografa sobre las poblaciones resultan imprescindibles para multitud de tareas en epidemiologia como: 1. Elaborar indicadores sanitarios que tomen como poblacin de referencia la proporcionada por la demografa. 2. Realizar diversos diseos epidemiologcos que deben tener en cuenta tal poblacin. 3. Planificar y programar actividades asistenciales que vayan destinadas a colectivos especficos. 4. Confeccionar indicadores estimativos de la dotacin de recursos sanitarios (n camas hospitalarias, profesionales sanitarios por 1000 o 100.000 h.) 5. Proporcionar a la epidemiologia datos para llegar a conclusiones especificas acerca del estado de salud de la poblacin. Toma datos de poblacin y los mide, interpretndolos y analizndolos, adems de previsiones y proyecciones basadas en supuestos que incluyen variables no demogrficas. 2. ndices demogrficos y estadstica de poblaciones. Estructura y dinmica. Al usar la demografa y la epidemiologia la poblacin humana, con objeto de su estudio requiere de una gran exactitud en la medicin de fenmenos aun dentro de la variabilidad utilizando una serie de relaciones estadsticas entre las que estn: razn o ratio, proporciones, tasas, ndices, numero-indice En demografa existen dos formas de considerar y estudiar las poblaciones, el estudio de la estructura de la poblacin (Descripcion estadstica en un momento dado como si fuera una foto) y el estudio dinamico de la poblacin, que muestra la variaciones que va sufriendo a lo largo del tiempo. a) Estudio de la estructura de la poblacin: se tiene en cuenta dos caracteres: Edad: importante repercusiones sobre la economa, solo edades medias son productivas, los nios y ancianos con cargas pasivas sin rendimiento laboral aunque nios son el futuro. Existen ndices que comparan unos estratos de

poblacin con otros: el ndice sundbarg, divide a los sujetos en tres cohortes (grupos) de 0 a 14, de 15 a 49 y mas de 50. Segn el predominio ser progresiva, estacionaria o regresiva. Sexo: nos permite calcular el ndice de feminizacin o la razn de masculinidad de poblacin: ndice feminizacin=n1 mujeres/total poblacin x 100 Razn masculinidad (para determinada edad) n de hombres/n mujeres x100. La combinacin de ambos caracteres y su posterior representacin grafica se obtiene unas imgenes en forma de pirmide que nos da una idea de la estructura de la poblacin (pirmides de poblacin o burgdofer) Pirmide de poblacin o burgdofer: es representacin grafica de frecuencias de cada grupo de edad, en abscisas (horizontal) aparecen sujetos de ambos sexo de cada edad, izquierda hombres, derecha mujeres. Y en las ordenadas las edades. En el eje vertical de la grafica, en la mitad de la misma, se registran las edades, distribuidos por clases de 5 en 5 aos, la ultima de tipo abierto a partir de 85 aos es la base de la pirmide. En eje horizontal se registran porcentajes o nmeros de individuos de esa determinada edad. En el interior, cada grupo de edad queda representado por un rectngulo cuya altura es la misma para cada grupo de 5 aos, la longitus es el porcentaje o n de individuos. Para comparar pirmides, los ejes deben guardar una misma proporcin en todas las graficas. Un ao del eje verticxal, debe medir igual que el 1% de la poblacin total expresada en el eje horizontal. Tipos de pirmides de burdofer. Nos permite obtener una visin general del tipo de poblacin, hay 4 tipos aunque una poblacin puede presentar formas intermedias o de transicin. Pirmide en forma de triangulo: altura igual a longitud de la base, tpica en pases en via de desarrollo, poblacin es joven con una alta natalidad y mortalidad. Cuando existe una disminucin muy rpida desde la base, adopta forma de pagoda, por el alto grado de mortalidad y bajo desarrollo, si disminuye mas lentamente, hay cierto grado de desarrollo y estacionamiento de la poblacin. Pirmide en forma de copa, bulbo o hucha: los estratos basales siempre son estrechos, luego aumentan rpidamente hasta estratos medios que son los mas grandes, tras lo cual disminuye lentamente hacia arriba, ocasionalmente los estratos alto spueden ser mas anchos que los basales, es tpica de pases desarrollados con poblacin regresiva, anciana por el aumento de la esperanza de vida y natalidad disminuida. Un caso extre,o seria cuando los estratos van aumentando a medida que aumenta la edad (inversin de la pirmide) Pirmide en forma de tonel: la longitud de los estratos basales y altos son similares, los medios son largos y los aumentos y disminuciones lentos, es tpica en pases en via de desarrollo con poblacin estacionaria. Pirmide con aumento o disminucio brusca de un determinado grupo de edad: si afecta a un sexo, puede deberse a algn acontecimiento como guerras, epidemias, emigracin e imigracion, vindose en el momento acontecido y desplazndose hacia arriba con el transcurso de los aos. Permite relacionar este grupo con los aos pasados desde el acontecimiento si se conoce el mismo. b) Estudio dinamico de la poblacin: equivale a una pelcula, donde a lo largo del tiempo podemos observar las variaciones que en numero y grupos de edad, experimenta dicha poblacin. La poblacin puede crecer en nmeros de habitantes por dos facotres que son nacimientos e imigracion. El descenso de la poblacin de debe a defunciones emigraciones. Su estudio da como resultado la obtencin de ndices y tasas que nos permite conocer: El volumen conjunto de la poblacin (n total habitantes) Predominio de unos sectores sobre otros atendiendo a la edad, sexo u otros factores sociales. La composicin en un momento dado y sus posibilidades futuras de desarrollo. 3. Fuentes de los datos demogrficos. Segn el estudio a realizar, las fuentes de recogida de datos necesarios pueden ser de muy diversa naturaleza. Si queremos ver el ndice de ocupacin hotelera de una ciudad, podemos recurrir al registro de entradas y salidas experimentadas en ese periodo por los hoteles, en la ocupacin laboral, el registro de altas y bajas de la SS, ETT o SPE. Para tomar datos en demografa tenemos dos mecanismos:

a) Recuentos: son la toma de datos de una fase nica, una vez tomado esos datos, trabajamos con ellos durante un periodo de tiempo mas o menos largo sin tener en cuenta las variaciones a experimentar. Destacan: Censos nacionales: es el recuento peridico, directo, nominal y simultaneo de la poblacin en un pas, los datos que recoge son sexo, edad, estado civil, lugar de nacimiento, de residencia, profesin, nivel de instruccin, medio rural o urbano del domicilio, numero de miembros de la familia, idioma materno, fecundidad (si es mujer) se realiza cada 10 aos a todos los habitantes de manera simultanea (refirindose los datos a una hora y dia concreto) como puede presentarse errneamente mas poblacin de la habitual, se distingue entre la poblacin de hecho (pernota en la localidad) y la de derecho (viven en la localidad) Padrn municipal: es una relacion de los residentes y transeutes que se realiza a nivel municipal, con datos sobre edad, sexo, estado civil, nivel de instruccin, actividad laborl mse usan para efectos administrativos como son configurar las listas para votaciones y composicin de la mesa electoral o confeccionar listas de reclutamiento. El padrn municipzal se efectuaba cada 5 aos en aos terminados en 0 o 5, actualmente se realiza conjuntamente con el censo nacional y las fechas de referencias son las mismas. Ambos ofrecen una informacin estatica de la poblacin, si necesitamos ver la evolucin de la poblacin, los datos los tomaremos de otras fuentes. b) Estadsticas vitales: son el registro de fenmenos vitales, nacimiento y muerte que se llevan a cabo en registros civiles o registros abiertos de poblacin. Estas estadsticas vitales permiten constatar los datos cuando se generan y ofrecen una informacin ms fiable para cada momento, adems de estudiar la evolucin dinmica de la poblacin. Adems de los registros civiles podemos obtener datos de otras fuentes: Documentos hospitalarios (historias clnicas), fuentes especficas de patologa, registros de cancer., enfermedades de declaracin obligatoria, enfrmedades profesionales (las fuentes serian los servicios de medicina laboral), encuestas de poblacin (Activa, desempleada), mutuas de accidentes. 4. Factores demogrficos. Son aquellos que influyen en los cambios de volumen y composicin de la poblacin. Estos factores los podemos clasificar atendiendo a diversos aspectos: Segn el modo, directo (primarios) o indirecto (Secundarios) de influir en la poblacin. Segn la naturaleza del fenmeno que conlleva: naturales (tipo biolgico), sociales (de naturaleza social) En orden de esta clasificacin, los factores demogrficos son naturales (natalidad, mortalidad, fecundidad, morbilidad..) y sociales (inmigracin, religin, cultura, poltica.. a) Factores demogrficos naturales: Primarios: natalidad y mortalidad Secundarios: fecundidad: a travs de natalidad, morbilidad a travs de mortalidad. Natalidad y fecundidad: natalidad, es conjunto de nacidos vivos en una comunidad en un tiempo. Es el factor demogrfico mas importante pues de el depende la renovacin de la poblacin y su estructura por edades. Los indicadores mas usados para el anlisis de fecundidad de la poblacin son: Tasa bruta o cruda de natalidad (TBN) es la forma mas usada y simple de medir la fecundidad. Se define como la relacion de cociente entre el n de nacidos vivos en un periodo y la poblacin media a mitad de periodo, en cuyo seno ocurren dichos nacimientos. Se expresa por 1000 habitantes. TBN= n nacidos vivos/poblacin media total x1000. Tasa de fecundidad general (TFG) es la relacion entre nacidos vivos y poblacin de mujeres en edad frtil (15 a 49 aos) multiplicado por 1000. Se diferencia de la TBN en que aparece en el denominador la poblacin verdaderamente en edad de procrear. Mide mejor el fenmeno de la fecundidad y su magnitus es 4-5 veces mayor que la TBN. TFG=n nacidos vivos/poblacin femenina entre 15-49 aosx1000 Tasa especfica de fecundidad por edades (TEF) es la tasa de fecundidad a una edad determinada. Permite conocer el aporte de cada edad o grupo de edades al nivel de fecundidad. Es preferible usarla

por grupos quinquenales. TEF= n nacidos vivos a una determinada edad/poblacin femenina de esa edadx1000 Factores influyentes sobre la natalidad y fecundidad. Aunque la capacidad biolgica de la mujer para tener hijos es factor influyente e importante, debe considerarse las conductas personales a la hora de valorar la fecundidad como: Actividad sexual: ms importante que la intensidad, es la edad de inicio, la potenciabilidad biolgica es mayor en edades tempranas. Eficacia en procedimientos anticonceptivos: regulan la natalidad a la baja. De impacto demogrfico ms importante que las tcnicas para combatir la esterilidad. Situacin jurdica: el matrimonio presta un apoyo jurdico y econmico importante a la descendencia. Existen dos tasas de nupcialidad, la tasa general de nupcialidad n matrimonio en un ao por mil habitantes y tasa especifica de nupcialidad que lo hace sobre la poblacin a matrimoniar. (partir de 14 aos varones y 12 mujeres) Creencias religiosas y morales: hace que se acepte o no la contracepcin, esterilizacin o aborto cuando se produce una sobrecarga de prole en la familia o por la mujer. Mas hijos los que tienen mas apegados valores tradicionales. Nivel socioeconmico: se da el comportamiento paradjico de que a mayor nivel, menos hijos, prevaleciendo sobre el numero el inters de mantener o mejorar el nivel social de los procreados. Aspectos culturales: natalidad mas alta en sociedades rurales, agrarias, pobres y en clases sociales mas modestas (mayor carga de paternidad ante sus limitados recursos) Mortalidad: es el factor natural y primario, negativo que inexcusablemente afecta a toda la poblacin y cuyo anlisis cobra importancia respecto la edad en que se produce. Podemos calcular la tasa bruta de mortalidad de la siguiente manera. Tasa de mortalidad= n de defunciones en un ao/poblacin total x 1000 La tasa bruta de mortalidad aumenta cuando mueren muchas personas y depende tanto de que muera enseguida la gente como sin que haya muertes precoces, exista una alta proporcin de ancianos. Si queremos analizar la mortalidad desde distintos puntos de vista, usamos las tasas especificas, dentro de las cuales las mas usadas son: Tasa de mortalidad especifica: n defunciones por una causa en un ao/poblacin total x 1000 Tasa de letalidad: n defunciones por una enfermedad en un ao/n individuos que padecen la enfermedad x 1000 Tasa mortalidad infantil= n defunciones en el primer ao de vida/n nacidos vivos x 1000 Tasa mortalidad materna= n mujeres fallecidas en el embarazo, parto o puerpuerio/n nacidos vivos x 100.000 Tasa de morbilidad= n de casos de una enfermedad en un ao/poblacin total x 1000 Al realizar el estudio de estas tasas hay que tomar el numero de defunciones en razn del lugar de residencia habitual del fallecido y no del sitio donde muri ya que muchas personas mueren en hospitales o las tasas se distorsionaran incrementando la mortalidad en las poblaciones donde se ubican las poblaciones y disminuyendo en aquellos sin centros asistenciales o de internamiento. El ndice de swaroop o vemura, mide si la mortalidad es precoz o tardia: ndice de swaroop= n mueros mayores de 50 aos/n total de defunciones x 100. Cuanto mas se alargue la vida media, mas elevado ser dicho ndice, de lo cual es responsable la disminucin de la mortalidad a edades mas tempranas. En aquellos pases en el que es muy alto el tramo de edad del numerador se alarga a los 70 aos. b) Factores demogrficos sociales. Primarios: migraciones. Secundarios: religin, poltica, normas legales, cultura(matrimonio sobre la natalidad) El uso de estos factors demogrficos nos permite conocer la poblacin en un momento dado sumando a la poblacin previa nacimientos e imigraciones y restando defunciones y emigraciones obteniendo: ndice vital: n nacidos vivos en un ao/n defunciones en un ao x 100 Crecimiento vegetativo= nacimientos-defunciones en un ao/poblacin totalx100

Balanza demogrfica= (nacimiento-defunciones) + (inmigraciones-emigraciones) a final de ao/poblacin total a principio de aox100

TEMA 8. DIAGNOSTICO DE SALUD DE LA COMUNIDAD. 1. Medidas de frecuencia: tasa, razn, porcentaje, incidencia y prevalencia. Para medir la salud comunitaria, debemos contar el n de personas sanas desde el punto de vista fsico, mental y social y que lleven una vida productiva a nivel laboral y familiar. Esta medicin es muy difcil, porque nunca se puede examinar a toda la poblacin y porque el estado de salud es muy variable en cada persona. Las mediciones de salud de la poblacin son indirectas y se realizan por lo general, a travs de indicadores que valoran y miden determinantes u otras variables de inters, tanto en la salud como en la morbilidad, de la mortalidad y de la expectativa de vida. La mortalidad infantil es una medida de salud poblacional. Posteriormente se pueden formular hiptesis y comparar las frecuencias entre distintas poblaciones y personas de una misma poblacin. La manera bsica de medir la salud de la poblacion es contar el numero de personas con una variable de salud a estudiar (obesas, diabticas..) sin embargo dicha medida no nos dice nada de la salud de la poblacion si no se relaciona con el tamao de la misma y el periodo de tiempo en el que fueron cuantificados los casos, en epidemiologia, se usan las fracciones que relacionan el n de casos con el tamao de la poblacion o muestra y el periodo de tiempo. Proporcin: cociente en el que el numerador esta incluido en el denominados. HTA 25.000/250000= 0,1= 10% Razn: en este cociente el numerador no forma parte del denominador, si HTA 25000/no HTA 225000= 1/9= 0,1 uno de cada 10 ciudadanos es hipertenso. Tasa: similar a la proporcin pero relacionado con el tiempo. 25000 HTA/250000 Total x 1 ao= 0,1 HTA ao. El tiempo es el factor mas importante en epidemiologia resultando difcil de controlar. La tasa de velocidad se multiplica por una potencia de 10 superior a 100. Tasas brutas o crudas: el denominados es la poblacion total Tasas especficas: en el denominados se estima una poblacion seleccionada por una o varias caractersticas (n nacidos vivos)

Tasas ajustadas o estandarizadas: no todas las poblaciones generales se componen del mismo tipo de individuos, un fenmeno puede presentarse con mas fuerza en una poblacion que en otra. Se emplean tasas ajustadas cuando eliminamos los factores distorsionantes de una poblacion respecto a otra. ndices: se dividen los elementos portadores de un carcter entre los otros restantes (n varoes entre n mujeres en una poblacion) y se multiplica por 100. Al calcular el ratio o razn esta multiplicacin final no se efectua. Nmeros-indice: sirven para percibir las modificaciones que sufren un fenmeno en el curso del tiempo. A la situacin de partida se le da el valor 100 y a los siguientes se les dara el que les corresponda a cada caso mediante una simple regla de 3. Esto lo puedes ver fcilmente en las noticias de los beneficios bancarios, o en el aumento del producto interior bruto etc

a) Prevalencia. Es la proporcin de individuos de una poblacion que presenta la enfermedad en un periodo. Puede ser puntual cuando presenta la mediccion en un momento concreto, y prevalencia de periodo cuando recoge datos detectados en un periodo mas extenso de tiempo en el que la poblacion ha podido cambiar. Si ese periodo corrsponde a la vida completa, la prevalencia calculada se llama prevalencia de vida: P= n casos presentes en un momento dado/poblacion total en ese momento. Sus caractersticas son: es una proporcin, su valor oscila entre 0 y 1 o como porcentaje por 100, por 1000 es un indicador estatico refirindose a un momento concreto. Indica el numero de afectados por una enfermedad que soporta la poblacion de forma habitual mediante estudios que se realizan espordicamente y no de manera continuada. (foto) En este tipo de estudios tenemos campaas de detencin precoz de melanoma, cncer de mama, DM..se realizan un dia concreto y sirven para conciencias a la poblacion general que debe realizarse chequeos para la detencin precoz de enfermedades habituales y frecuentes en la poblacion general. No detectan accidentes puntuales (infarto) b) Incidencia. Es el nmero de casos nuevos de una enfermedad que se producen durante el periodo de estudio. Es un ndice dinmico que requiere de un seguimiento en tiempo de la poblacion de inters. Cuando la enfermedad es recurrente se refiere a la primera aparicin. Se puede medir mediante dos ndices: Incidencia acumulada: proporcin de casos que presenta la variable de estudio durante el periodo de seguimiento. Mide el riesgo de contraer la enfermedad. P= n de casos nuevos de na enfermedad durante el seguimiento/ poblacion total en riesgo al inicio del seguimiento. Sus caractersticas son que es una proporcin, valor oscila entre 0 o 1 o como porcentaje, depende del tiempo de seguimiento, se calcula sobre una cohorte fija no permitiendo la entrada de individuos nuevos durante el seguimiento, aunque si se pierden por curacin o muerte durante el estudio. La incidencia acumulada se utiliza para estudios de enfermedades cortas o accidentales. Tasa o densidad de incidencia: es el cociente entre el nmero de casos nuevos ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos que cada sujeto ha permanecido san o y expuesto durante el periodo de observacin. DI= n1 casos nuevos durante el periodo de seguimiento/ suma de los tiempos individuales de observacion. Sus caractersticas son: no es una proporcin, es una tasa, su valor oscila entre o e , permite la entrada de nuevos casos durante el tiempo de seguimiento, es una cohorte dinmica, se utiliza para estudios de larga evolucin, como seguimientos de enfermedades crnicas.

2. Indicadores de salud. Son variables relacionadas con la salud colectiva (n absolutos, proporciones, razones, tasas e ndices) cuya funcin es medir sucesos y objetivar cambios para tomar decisiones y poner en marcha programas y realizar intervenciones en salud pblica. Posteriormente se evaluaran los resultados y su evolucin en el tiempo, as como se realizaran comparaciones entre distintos colectivos. La OMS los ha definido como variables que sirven para medir los cambios. Las caractersticas de un buen indicador son: Disponibilidad, simplicidad, validez

Fiabilidad: mediciones repetidas por distintos observadores que deben dar como resultado valores similares del mismo indicador. Sensibilidad: ser capaz de captar los cambios. Especificad: reflejar solo cambios ocurridos en una determinada situacin. En la prctica, los indicadores disponibles distan mucho de ser perfectos y constituyen simplemente una aproximacin a la realidad. Algunos indicadores pueden ser sensibles a ms de una situacin o fenmeno, como la tasa de mortalidad infantil que es un indicador del estado de salud y tambin evala el bienestar global. a) Clasificacin de los indicadores de salud: pueden clasificarse segn diferentes enfoques, complejidad, variables. Segn el enfoque que emplean para medir la salud: positivos: miden la salud directamente (calidad de vida, capacidad funcional, ejercicio fsico), negativos: miden la salud indirectamente (morbilidad, ausencia) Segn la complejidad: indicadores simples: cifra absoluta o tasa de mortalidad. Compuestos: expectativa de vida de la poblacin, aos de vida potencial perdidos, aos de vida ajustados por discapacidades, intentan objetivar globalmente el verdadero impacto de las perdidas prematuras del estado de salud en la poblacin. Segn variables o dimensiones sociales que pretenden medir. Demogrficos (miden estructura y dinmica de la poblacin), socioeconmicos (salarios, renta per cpita, ndice desempleo), culturales: (alfabetizacin, dieta y consumo), indicadores de las condiciones sanitarias del entorno: (vivienda, agua potable, contaminacin del aire, medidas de saneamiento) Segn relacin del hombre y el entorno: de exposicin ( a determinantes de salud/enfermedad como tabaco, grasas.) de proteccin( se ocupan de valorar y cuantificar nivel de pro teccin de la sociedad y los individuos frente a enfermedades como vacunaciones, saneamiento, actividad sanitaria) De resultados: evalan el desarrollo de un pas, una actividad sanitaria.. basndose en los resultados obtenidos mas que en los objetivos propuestos, cuantifican los bienes o caractersticas positivas que poseen, (indicadores para evaluar cumplimiento de los objetivos de la OMS en salud para todos) Segn el anlisis del sistema sanitario y su funcionamiento: de recursos o estructura ( recursos humanos, materiales y financieros a disposicin del sistema), de proceso o actividad: (estudian dinmica y funcionamiento de hospitales y centros, uso de recursos, uso de tcnicas y procedimientos), del producto o del resultado (miden el resultado final del proceso asistencial: calidad asistencial, numero exitus, nivel satisfaccin.) Segn la salud percibida y calidad de vida (indicadores subjetivos): miden la salud de forma positiva abarcando salud fsica, mental y social, apareciendo una gran numero de escalas de medicin que recogen la percepcin de salud y calidad de vida, estos indicadores se obtienen de encuestas que complementan otras medidas mas objetivas: indicadores del estado de salud general percibido: cuantifican el estado de salud percibida o subjetiva de la persona con una pregunta o bateras de preguntas como la de la encuesta N.S. Indicadores de capacidad funcional: en geriatra, valora dependencia de ancianos en actividades de vida diaria se usan test katz, barthel, Lawton y gerente de lyon. De bienestar psicolgico: detectan estados mentales como ansiedad o depresin, demencias como la escala de depresin de yesavage. De relaciones sociales: miden la soledad, la frecuencia y calidad de los contactos sociales OARS. De satisfacion y de estado de animo: se obtienen a partir de escalas como la del equilibrio afectivo, escala del bienestar general psicolgico, escala de la autoestima y escala del autoconceptco de tenesse, escala del cuidador de zarit b) Indicadores de salud de la OMS. La OMS ha realizado desde 1957 varias propuestas para analizar la salud de las poblaciones y sistemas de salud. Su modelo de anlisis se basa en tres importantes dimensiones: nivel de salud, sensibilidad a las expectativas y equidad en la financiacin, en 1981, la OMS elabora una lista de indicadores para que los pases escojan aquellos tiles para evaluar el progreso nacional en la consecuncion de los objetivos del programa salud para todos en 2000. Los indicadores se agrupan en 3: Indicadores de recursos para la salud y poltica sanitaria: presupuesto nacional invertido en actividades de los servicios de salud, distribucin de recursos entre la poblacion (camas de hospital, mdicos, otro personal de salud y n habitantes de las diferentes regiones.)

Indicadores sociales y econmicos: tasa de crecimiento de poblacion, producto interior bruto, renta per capita, tasa de alfabetizacin, condiciones de vivienda, ndices de pobreza, disponibilidad de televisin y electrodomsticos. Indicadores de prestacin de salud (actividad) disponibilidad de servicios, accesibilidad, indicadores de calidad de la asistencia, indicadores de cobertura, cobertura de vacunacin. Indicadores del estado de salud (mas usados) 4 tipos: o De mortalidad: ocurre una sola vez y se registra de forma sistematica. o de natalidad: asociacin positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural. Tambin indicadores estado salud materno-infantil. o De morbilidad: estiman el riesgo de enfermedad y cuantifican su magnitud e impacto. o De calidad de vida: valora el nivel de salud, la OMS propone usar I. de esperanza de vida ajustada por discapacidad y los I. de salud percibida o sentida.

38 Objetivos de la OMS elegidos en Europa Ministerio de sanidad y consumo realiza desde el ao 1990 una serie de publicaciones sobre indicadores de salud en Espaa, tomando de referencia la lista de indicadores que la oficina OMS de Europa propuso para evaluar la estrategia de salud para todos en el 2000. El comit regional para Europa de la OMS adopto en septiembre 1984, 38 objetivos del programa la salud para todos en Europa, agrupados en 5 bloques. Para realizar el seguimiento y valoracin del nivel de resultados de estos objetivos, se confeccionaron 116 indicadores adaptados para ello. 1. Estado de salud y sus determinantes. 1. Equidad en salud. (Diferencia en el estado salud entre pases y dentro cada pas) 2. Salud y calidad de vida. (valoracin salud percibida, de la salud y apoyo social, de la calidad de vida, proporcin de personas desempleadas, esperanza de vida en buena salud) 3. Ms oportunidades para los discapacitados. (% personas discapacitadas, en edad de trabajar con ocupacin regular, valoracin de calidad de vida de personas con discapacidades) 4. Reducir las enfermedades crnicas (n das de discapacidad temporal por persona y ao, edad y sexo. % poblacin con diferentes grados de discapacidad permanente. Incidencia tuberculosis, hepatitis, tos ferina, sfilis, gonococia, sida. Esperanza de vida libre de discapacidad al nacer y a los 1, 15, 45 y 65 aos por sexo. Incidencia y/o prevalencia de enfermedades crnicas, salud bucodental (% menores 5 aos sin caries, n dientes caries, ausentes u obturados por persona a los 12 aos, n dientes ausentes por persona de 35-44 aos. % poblacin sin dentadura de 65-74 aos.). incidencia de determinadas enfermedades hereditarias, trastornos genticos y congnitos. % poblacin con discapacidad para el trabajo de larga duracin por edad y sexo. 5. Reducir las enfermedades transmisibles. N casos sarampin, poliomelitis, tetanos, rubeola, difteria, paludismo. Tasas mortalidad por neumona y por enfermedad diarreica en menores 5aos. Tasas trasmisin VIH de prevalencia e incidencia. Incidencia de embarazos ectpicos y casos de infertilidad por complicaciones de las ETS. 6. Vejez saludable. Esperanzavida al nacer, por sexo. A la edad de 1, 15, 45 y 65 aos por sexo. N de aos de vida perdidos por muertes ocurridas antes de los 65. Probabilidad de morir antes de los 5 aos de edad. Valoracin de la calidad de vida de personas de 65 y mas aos. Fracturas de cadera, incidencia y prevalencia, tasas de complicaciones, tasas de casos fatales. 7. Salud infantil y juvenil tasas mortalidad infantil, neonatal y posneonatal. Tasa mortalidad perinatal, proporcin nios maltratados por edad y sexo. Tasas estimadas de ataques de asma infantil en menores de 16 aos por edad y sexo. 8. Salud de las mujeres. Tasas mortalidad materna. Diferencias varon-mujer en indicadores socioeconmicos: ingresos, empleo incidencia o prevalencia de enfermedad inflamatoria plvica. Tasa de partos por cesarea. Incidencia de embarazos no planificados por edad. % mujeres con acceso a anticonceptivos adecuados. Incidencia de violacin o intento, abusos sexuales por edad. N familias constituidas por una mujer mas dependiente (nios y adultos dependientes) y como porcentaje del numero total de familias. 9. Reducir las enfermedades cardiovasculares. Tasa mortalidad enfermdedades aparato cirtculatorio por sexo y edad. Tasa mortalidad por enfermedad isqumica del corazn por sexo y edad, tasas mortalidad por enfermedad cerebrovascular por sexo y edad. Incidencia de enfermedad

isqumica del corazn. Incidencia enfermedad cerebrovascular. Valoracin de calidad de vida de personas con enfermedad cardiovascular. Niveles de colestero y presin arterial por sexo y edad. 10. Control de cncer. Tasas mortalidad por tumores malignos por sexo y edad. Por tumores malignos de traquea, bronquios y pulmn, del cuello de utero por edad. Incidencia de tumor maligno del cuello de utero, tasa de mortalidad por tumores malignos de mama en la mujer por edad, incidencia de tumor maligno de mama en la mujer, tasas de mortalidad por tumores malignos de colon y recto por edad y sexo, valoracin de la calidad de vida en personas con cncer. 11. Accidentes. Tasas mortalidad por causas de traumatismo y envenenamientos por edad y sexo. Por accidentes de trafico de vehculos de motor por edad y sexo. Frecuencia accidentes trafico en carretera con daos personales. Accidentes domesticos por envenenamientos y otros factores por edad y sexo. Accidentes laborales con daos personales. Incidencia de lesiones e incapacidades como resultado de accidentes por edad y sexo. 12. Reducir enfermedades mentales y suicidios. Tasas mortalidad por suicidio y lesiones autoinfligidas por sexo y edad. Valoracin de calidad de vida de personas con transtornos mentales. Salud mental: prevalencia de pacientes de larga estancia en instituciones mentales un dia determinado (+ de 1 ao) por 1000 habitantes edad y sexo. 2. Polticas de salud. 13. Polticas saludables 14. Entornos para la promocin de la salud 15. Formacin en salud. Tasa de alfabetizacin por sexo. Proporcin de poblacin que ha alcanzado diversos niveles de educacin. 16. Vivir saludablemente. Disponibilidad diaria media de energa procedente de lpidos, protenas e HC (% por capita). Porcentaje de recin nacidos con un peso superior a 2500, porcentaje nios con una relacin peso/edad y peso /talla aceptable. Porcentaje nios alimentados a pecho a las 6 semanas, a los 3 meses y a los 6 meses de edad. Modelos de actividad fsica. Distribucin IMC incluyendo % poblacin que supere los 30kg/m2. Ingesta media dde grasa total y saturada en relacin a la ingesta total de energa por edad sexo. Niveles de excrecin urinaria de yodo en mujeres embarazadas, lactancia, nios y ancianos. 17. Tabaco, alcohol y drogas psicoactivas. Consumo de alcohol, de principales narcticos, tabaco y psictropos. Distribucin del consumo de alcohol por cantidad consumida, edad y sexo, mortalidad por incidencia de homicidio y lesiones infligidas por otras personas, mortalidad por ciertas enfermedades relacionadas con el alcohol, n accidentes de trafico implicando a otros bajo la influencia del alcohol. Uso de drogas ilegales (% personas 15 aos que ha consumido alguna vez, en los ltimos 30 dias, muertes relacionadas con drogas ilegales, n admisiones para tratamiento por abuso drogas ilegales.) proporcin de poblacin no fumadora, fumadora, exfumadora, que nunca fumo, que redujo el consumo en los ltimos aos..) 3. Medio ambiente saludable. 18. Polticas sobre medio ambiente y salud. 19. Gestin del medio ambiente. 20. Calidad del agua. (% poblacin con acceso a un sistema de aguas residuales o fosa sptica para zona urbana o rural. % poblacin sin acceso a agua potable cerca. % con viviendad con acceso libre y sin limitaciones al agua durante todo el ao para zonas urbanas y rural. N y proporcin de puntos con aguas recreativas que cumplen las normativas nacionales de calidad de agua. Porcentaje de poblacin cuyas aguas de consumo cumplen las directrices de la OMS92. N brotes declarados de enfermedades hdricas por abastecimientos no potables. 21. Calidad del aire. (n horas/Ao en el que la concentracin horaria media de partculas en suspensin de SO2 excede de 250 mg/m3 en las estaciones de vigilancia de la calidad del aire. Que el ozono excede de 200mg/m3 en las estaciones de vigilancia. NOx (oxidantes foto-quimicos y compuestos organicos voltiles excede de ciertos niveles coMo los de la OMS. % de familias enteramente no fumadoras, ycompuestas por fumadores y no fumadores incluyendo nios. 22. Calidad y seguridad de los alimentos. N y naturaleza de brotes de enfermedad alimentaria microbiolgica (infecciones e intoxicaciones) n de personas implicadas. 23. Suelo y residuos.

24. Ecologa y asentamientos humanos. ( proporcin de poblacin sin hogar y proporcin de infraviviendas. N personas por habitacin en viviendas ocupadas y distribucin por densidad, numero y porcentaje. 25. Salud laboral. Incidencia de enfermedades profesionales declaradas por riesgos qumicos, fsicos y biolgicos. Tiempo de trabajo perdido como resultado de enfermedades profesionales declaradas debidas a riesgos qumicos, fsicos y biolgicos. % trabajadores expuestos en el trabajo a niveles de ruidos diario medio que exceden de 90 decibelios. % trabajadores de alto riesgo inmunizados contra hepatitis B. n medio de das de trabajo perdido al ao por lesiones laborales. % de trabajadores permanentemente expuestos a sobrecarga fsica o psquica. % trabajadores incluidos en programas de promocin de la salud laboral. 4. mejora del sistema de atencin de salud 26. polticas de servicios de salud. 27. Recursos y gestin de servicios sanitarios. (% del gasto sanitario total dedicado a la asistencia hospitalaria, relacin entre poblacin, recursos materiales y humanos (profesionales sanitarios), $ mdicos y personal de enfermera que trabaja en hospitales, % de poblacin cubierta por seguros pblicos o privados. Gasto de salud per capita: total, asistencia hospitalaria, gasto farmacutico y % de procedencia publica de los tres. 28. Atencin primaria de salud ( % nios inmunizado al primer ao de vida contra DTT, polio, sarampin y BGG y sarampin en el 2 ao de vida donde lo exija la ley. 29. Atencin hospitalaria 30. Servicios comunitarios 31. Calidad asistencial y adecuacin. Mortalidad por apendicitis, hernia, obstrucion intestinal y efectos adversos de agentes teraputicos. Medidas de resultado seleccionadas para asegurar la calidad de atencin al paciente ( tasas infeccin por herida quirrgica por intervencin, tasa readmisin hospitalaria, tasa autopsia por muerte hospitalaria y para todas muertes, tasas complicaciones diabticas (ceguera, neuropata, amputaciones de extremidades) niveles Hb Acl (hemoglobina glicoxilada) 5. Investigacin y desarrollo de la salud. 32. Investigacin y desarrollo en salud. 33. Desarrollo de las polticas SPT. 34. Gestion de las polticas SPT. (porcentaje del producto interior bruto y del producto nacional bruto dedicado a la salud) 35. Sistemas de informacin para la salud. 36. Desarrollo de recursos humanos. (n cada categora de personal sanitario que termina sus estudios cada ao) 37. Socios para la salud 38. Salud y tica. El comit regional para europa revisa peridicamente los indicadores y establece nuevas listas de los mismos para periodos posteriores. los indicadores no cuantitativos desaparecieron por su poca utilidad para transmitir y recoger informacin homogneamente. En septiembre de 1999, el comit regional adopto los indicadores que se usaran a partir de ahora para evaluar los 21 objetivos del nuevo programa europeo para la salud para todos en el siglo XXI aproado en 1998.

TEMA 9: INFLUENCIA DEL MEDIO AMBIENTE SOCIAL EN LA SALUD 1. Variables sociolgicas del individuo La salud esta vinculada a variables sociales, culturales y econmicas que pautan las relaciones humanas, dan forma al comportamiento social y condiciona la experiencia comunitaria. El hombre necesita vivir en sociedad, comunicarse, relacionarse con el entorno, expresando sus deseos y opiniones y sintiendo que pertenece a un grupo, manteniendo en sus relaciones sociales una imagen de si mismo que correspone a una realidad cultural expresndose sin temores al estar en sintona con el resto. La adaptacin a la cultura y valores de una sociedad depender de las circunstancias socioeconmicas y personales de cada individuo o grupo social. En una sociedad pueden coexistir diferentes criterios, cada grupo social constituye sus propias pautas culturales siendo mas importantes unos valores u otros. Los comportamientos mas o menos saludables adquieren diferente dimensin en funcin de la transcendencia social que tengan en un momento determinado. Para promover la salud, debemos entender la salud desde las diferentes culturas que conviven en un territorio, como se entiende la enfermedad, que valor se le da a las conductas saludables, que significa para cada grupo los riesgos para la salud. Las variables culturales se usan comnmente para explicar las desigualdades en salud. Son mas pronunciadas cuando mas lo sean las clases sociales y las condiciones de vida. El tipo de trabajo, el modo de alimentarse, el lugar de residencia, el acceso a la cultura. Genera diferentes ambientes sociales, distintas maneras de vivir, diversas posiciones econmicas que inciden en la salud. En la sociedad coexisten: Distintos grupos sociales, que se agrupan segn edad, sexo, nivel acadmico, profesin, religin, aficiones, estatus econmico, etnia o raza, vnculos familiares, lugar de residencia, problema comn. Diferentes entornos culturales que determinan distintas: motivaciones, comportamientos, creencias, costumbres, habitos de vida, formas de ocio, riesgos para la salud, tipos de alimentacin, relaciones sociales, tipos de vivienda, apoyo

2. Indicadores socioeconmicos y culturales. Las condiciones socioeconmicas y culturales estn implicadas en el mantenimiento del estado de bienestar y salud de los ciudadanos. Este grupo de indicadores lo propone la OMS para valorar y comparar el estado de salud de distintas poblaciones, podramos incluir en el mismo todas las variables que nos orienten sobre el nivel econmico y la calidad de vida de la poblacin como por ejemplo: Renta media familiar, tasas de desempleo, porcentaje de afiliados a SS Condiciones higienicas y confort de viviendas familiares, abastecimiento de agua potable, electricidad, calefaccin central. Presencia de televisin, video, aire acondicionado y otros electrodomsticos Servicios de alcantarillado y recogida de basura Condiciones laborales, grado de alfabetizacin y nivel de estudios de la poblacin Tipo de alimentacin y consumo calrico, consumo medio por habitante de productos y servicios Grado de criminalidad o delincuencia, marginacin social, consumo de drogas legales e ilegales Actividad fsica en el trabajo o tiempo libre, gasto sanitario por habitante, porcentaje de mdicos y personal de enfermera, n camas hospitalarias, ambulancias, tcnicos sanitarios por habitantes y recursos sanitarios general. Podramos concluir que todos los indicadores reflejan el mismo dato o conclusin: los grupos con rentas mas bajas presentan tasas de mayor morbilidad y mortalidad frente a los grupos sociales mas altos siendo una constante en todo el mundo. La pobreza genera un crculo vicioso desfavoreciendo y condenando a la desnutricin, ignorancia, mala vivienda, escasos apoyos y desproteccin. La solucin pasa por mejorar las condiciones y nivel de vida de los ciudadanos con una organizacin socioeconmica justa y equitativa que brinde apoyo a los desfavorecidos de forma solidarias. Para repartir riquezas hay que crearlas, favoreciendo el desarrollo del tejido empresarial., fomentar la iniciativas de las personas y despertar nuevos emprendedores. Todos somos eslabones de una cadena contribuyendo a mejorar la produccin nacional y prosperidad comn con un trabajo competente. Los indicadores socioeconmicos midel el nivel de vida de una poblacin, conformada por aspectos econmicos, sociales, polticos, intelectuales y morales que condicionan el bienestar y satisfaccin del individuo y grupo. El nivel de vida se refleja en: Consumo de bienes y servicios. Prestaciones sociales. Condiciones laborales. 3. La familia y su influencia en la salud. La transcendencia de la familia en la determinacin de la salud en los individuos es incuestionable. Aunque durante tiempo no se le concedio la atencin debida en el mbito sanitario, sobretodo a nivel hospitalario teniendo la impresin algunos familiares de no haber sido considerados como colaboradores y contiuadores de los cuidados post-alta. La familia puede generar salud o transmitir enfermedades ya que la sociedad esta estructurada en distintos grupos sociales, contextos culturales y diferentes familias con entornos socioeconmicos y culturales diferentes. La familia es un valor de alto significado y compromiso personal y social, fuente de amor, satisfaccin, bienestar y apoyo aunque tambin insatisfaccin, malestar, estrs y enfermedad. Las alteraciones de la vida familiar pueden provocar alteraciones emocionales, desequilibrios y descompensaciones del estado de salud. Los problemas familiares precipitan estrs, descontrol de enfermedades crnicas La familia es el ncleo en el que se aprende durante la infancia las creencias y valores del individuo, se arraigan los hbitos y conductas que perduraran durante el resto de la vida aunque sea de modo residual e inconsciente. Adems de proteger la vulnerabilidad de la infancia, la familia es el soporte del hombre enfermo, fuente de cuidados y compaa en la ancianidad y apoyo en el momento de morir donde la mujer es quien desempea esta funcin como esposa, madre o hija. Al estar ms integrada en el mundo laboral, hay un progresivo debilitamiento familiar teniendo que hacer frente al vaco familiar con nuevos servicios profesionales o asistenciales. Si la familia se enfrenta a una enfermedad crnica e invalidante de un miembro, la carga emocional que debe soportar puede desetabilizar y generar tensiones y conflictos que producen enfermedad, necesitando los cuidadores apoyo y ayuda de otras personas como profesionales sanitarios o trabajadores sociales quienes evalan

la ca rga de estas personas y la repercusin en su estado de salud por medio del test de la sobrecarga del cuidador de zarit o la escala de estrs o carga familiar de J.C. Green, empleados en familias con un enfermo con demencia. Este apoyo puede obtenderse tambin en asociaciones familiares o grupos de ayuda mutua, que son asociaciones de personas con problemas en comn y que lo comparten de forma voluntaria para el beneficio de los afectados (alzheimer, Crohn o colitis, parkinson, esclerosis multiple, epilepsia, retinosis pigmentaria, diabetes 4. Domicilio, vivienda y salud. El lugar de residencia muy determinante en salud, no es lo mismo vivir en el campo, en la ciudad, en una urbe o ciudad pequea, en distintos barrios de una ciudad.hay aspectos como las viviendas, edad, perfil de personas residentes, trafico, contacto o proximidad entre vecinos, seguridad ciudadana, nivel de ruidos, servicios y prestaciones, zonas verdes, comercios que pueden repercutir en la salud ms o menos directa. La morbilidad y mortalidad es mas alta entre personas que viven en casas insalubres que en higinicas, una mala vivienda no permite a sus habitantes desarrollarse fisicay mentalmente de manera adecuada. Mala ventilacin, poca iluminacin natural, hacinamiento por exceso de personal en espacio insuficiente, humedad, techos y paredes agrietadas, presencia ratas e insectos la vivienda saludable se introduce desde su diseo, microlocalizacion, construccin, uso y mantenimiento y se relaciona con el territorio geogrfico y social de la vivienda, materiales usados para su edificacin, seguridad y calidad de elementos conformados, proceso constructivo, composicin del espacio, calidad de los acabados, contexto perifrico global ( comunicaciones, energa, vecindario) educacin sanitaria de sus moradores sobre estilos y condiciones de vida saludable La OPS en 1963 present un informe sobre las condiciones bsicas que deben reunir las viviendas saludables: Mantener un ambiente trmico en invierno de 20 y en verano que sea tolerable al ser humano. Ventilacin y aireacin adecuada, luz natural suficiente. Control y prevencin de incendios, suficiente espacio en dormitorios con separacin de 1m camas Orientacin adecuada para que la casa reciba la luz solar de forma directa, iluminacin artificial adecuada y suficiente, proteccin contra los ruidos, espacio adecuado y suficiente para los juegos infantiles. Construccin segura frente a temblores y derrumbamientos, proteccin frente a descargas elctricas, quemaduras, gases txicos, cadas y resbalones. Posibilidad para el aislamiento personal, posibilidades para el desarrollo de la vida familiar, ubicacin de la casa en relacin a centros de abastecimientos, escuelas Buena distribucin y facilidades para las tareas domsticas, mantener el aseo personal de la vivienda, consideraciones estticas y decorativas Agua potable de buena calidad, inodoros construidos sanitariamente, eliminacin de condicionantes insalubres en la vecindad de la casa, eliminacin de insectos y ratas. Medios adecuados para la conservacin de alimentos. Si la vivienda es importante para cualquier persona, mas lo es para enfermos crnicos como asmticos, Alzheimer, discapacitados, debiendo adaptar la vivienda en estos casos.

TEMA 10: FACTORES DE RIESGO 1. Concepto y propiedades. Denominamos riesgo a la probabilidad que tiene un determinado suceso de ocurrir en un intervalo de tiempo. Correr un riesgo puede tener connotaciones negativas o positivas, sin embargo en epidemiologia hablamos de riesgo cuando el suceso que acontece es un problema de salud determinado, la incidencia de una enfermedad o la muerte. La probabilidad de que ocurra el suceso no es la misma para todos los individuos de la poblacin, el riesgo vara en funcin de determinadas caractersticas individuales como edad, sexo, nivel socioeconomicocultural, factores hereditarios, parmetros biologicos que los denominamos factores de riesgo. Por tanto un factor de riesgo, es todo parmetro o caracterstica relacionada con el suceso que estudiamos (toda variable relacionada estadsticamente con el acontecimiento estudiado) para estudiar los factores de riesgo en epidemiologia, debemos tener en cuenta las circunstancias: El termino factor de riesgo puede aplicarse a un suceso negativo (incidencia de una enfermedad) o positivo ( papel protector frente a otras patologas) la anemia facilforme (enfermedad endmica en africa) es un factor de riesgo para determinadas anemias hemolitivas y protector frente a la malaria. Que un factor este relacionado estadsticamente con una determinada circunstancia, no implica que este factor sea la cusa. El tabaco es un factor de Riesgo en la carfiopatia isqumica, no se le puede considerar factor casual ya que no todos los fumadores padecen cardiopata isqumica y en cambio hay pacientes con cardiopata que nunca han fumado. Un factor es la causa de una enfermedad cuando una modificacin de su frecuencia o de su medida ocasiona una modificacin en la frecuencia de esa enfermedad.

En funcin del tiempo que tarde en producir consecuencias tras la exposicin a los factores de riesgo, podemos clasificarlos en: Instantneos: tras la exposicin al factor de riesgo, los efectos se producen de forma inmediata (traumatismos o accidentes)

Temporales: precisan de la exposicin durante un tiempo, o reunirse unas determinadas condiciones para que se produzcan los efectos: exposicin al frio en invierno favorece la predisposicin del organismo a padecer enfermedades como el resfriado comn y la gripe. Continuos: su presencia de forma permanente condiciona a la aparicin de un efecto: HTA de forma mantenida contriciona a una mayor predisposicin de enfermedades cardiovasculares.

Dependiendo de la naturaleza de los factores de riesgos, pueden ser: De origen externo: todos los factores de riesgo proceden del exterior del organismo, pueden ser de origen fsico, quimico, biolgico y social. De origen interno: los factores constitucionales (HTA, hipercolesterolemia) y los psicolgicos desempean un papel transcendental. 2. Riesgos sinrgicos y riesgos competitivos Cuando a una persona se le juntan uno o mas factores de riesgo como: HTA, hipercolesterolemia, fumar, DM y obesidad, el riesgo de padecer una arteriosclerosis y en consecuencia una cardiopata coronaria es mayor si se suman todos los factores anteriormente expuestos. La conjuncin de 1 o mas de ellos, potencian los efectos perjudiciales. Los riesgos sinrgicos: son los que multiplican sus efectos cuando actan conjuntamente y no solo los suman. Los riesgos competitivos. Cuando el desarrollo simultaneo de dos o mas enfermedades tienen en comn el mismo factor de riesgo. En ocasiones la presencia de un nico factor de riesgo puede conllevar la aparicin de varias patologas (fumar con cncer de pulmn, bronquitis, enfisema, enfermedades cardiovasculares) 3. Calculo de porcentajes de riesgo absoluto/riesgo relativo. Hemos escuchado que una actividad conlleva mucho riesgo o que un grupo de poblacin tiene mayor riesgo por lo hbitos nocivos para su salud que practican. Para hacernos una idea de la cantidad de riesgo o probabilidad de padecer la enfermedad que conlleva una actividad, surge la necesidad de cuantificar o poner cifras a un riesgo. Surgiendo los conceptos de riesgo absoluto, relativo, y atribuible al comparar numricamente el nmero de afectados por una actividad concreta. Podemos obtener una relacin fiable entre la actividad o habito y la frecuencia en la aparicin de enfermedad. a) Riesgo absoluto: es la tasa de incidencia o frecuencia de aparicin de un padecimiento o enfermedad (poblacin 5000 habitantes, tasa incidencia cncer pulmn ha sido de 35 nuevos casos en un ao, riesgo absoluto es resultado de dividir n casos por la poblacin total y multiplicar por 100. (riesgo absoluto es 7 por cada mil habitantes) n casos/poblacin total x 1000 b) Riesgo relativo: es la proporcin entre la incidencia del grupo que tiene el factor de riesgo y la del grupo sin ese factor. Riesgo relativo=frecuencia de expuestos a padecer enfermedad/frecuencia no expuestos padecer enfermedad. c) Riesgo atribuible: mide parte del riesgo absoluto que puede atribuirse a un factor particular, indica el exceso de enfermedad que se debe a un factor de riesgo en el subgrupo de la poblacin que esta expuesta a dicho factor y se calcula restando la frecuencia de aparicin entre expuestos y no expuestos. Riesgo atribuible= frecuencia de enfermedad en expuesto-frecuencia de enfermedad en no expuestos. No obstante este clculo no nos da una idea de la relacin entre el factor de riesgo y la enfermedadm hacindose necesario introducir otro calculo, la fraccin etiolgica en expuestos o porcentaje de riesgo atribuible: fraccin etiolgica en expuestos= riesgo atribuible/frecuencia de enfermedad en expuestos. Si el resultado de la operacin anterior la multimplicamos por 100, nos da el porcentaje de riesgo que se atribuye a dicho factor. Adems de los clculos anteriores relacionada con los expuestos y no a un factor de riesgo, tambin podemos realizar dichos clculos comparndolos con los de la poblacin genera obteniendo los valores siguientes:

Riesgo atribuible a la poblacin general= frecuencia de padecer la enfermedad de la poblacin-frecuencia de padecer la enfermedad los no expuestos. Tambin podemos calcular la fraccin etiolgica referida a la poblacin general de la misma manera que en el caso de expuesto, resultando: fraccin etiolgica en poblacin general= riesgo atribuible en la poblacin general/frecuencia de enfermedad de la poblacin general. Si multiplicamos por 100, obtenemos el porcentaje de riesgo atribuible. 4. Casualidad epidemiolgica. Determinar la causa que produce la enfermedad, es uno de los problemas principales con los que se enfrenta la medicina, conjuntamente con conocer los mecanismos por los que se desarrolla dicha enfermedad asi como aplicarle solucin. En epidemiologia, el estudio de las causas parte de dos preguntas Qu es una causa y como podemos reconocer un fenmeno concreto que es causa de otro? Responder estas preguntas no es tarea fcil, para identificar causas de una enfermedad se dispone de unas reglas metodolgicas denominados criterios de casualidad, que tienen en cuenta factores como la temporalidad, la fuerza de asociacin entre el factor causal y la enfermedad, la consistencia experiental del factor causal. Sin embargo, ninguno de estos criterios es suficiente para demostrar que un fenmeno es causa de otro, aunque a mas criterios que se cumplan, ms fcil ser establecer entre ellos una relacin. Para explicar la casualidad epidemiolgica se dispone de varios modelos: a) Modelo determinista modificado: propone que un factor es causa de una enfermedad cuando una variacin en la freceuncia del mismo supone la variacin de la frecuencia de la enfermedad. Se promulga que no hay causa nica suficiente para producir la enfermedad, y si suele haber un cumulo de causas complementarias, llamadas factores de riesgo, cuyo conjunto puede dormar una causa suficiente para producir la enfermedad. Ademas, una misma enfermedad puede estar producida por distintas causas suficientes y cada una de ellas, compuesta por distintas causas complementarias. (relacion entre consumo tabac y cancer de pulmn aunque no todos fumadores presentan cancer de pulmos solo los que juntndose otros factores como aire contaminado, exposicin a humos, predisposicin gentica cumplen las condiciones para que se desarrolle. Las personas no fumadoreas ni en contacto con el tabaco tambin pueden desarrollar cancer de pulmn lo que hace suponer que otro conjunto de facotres de distinto riesgo a los anteriores puede crear la situacin propicia para desarrollarlo: se representa mediante el modelo causal determinista modificado de rothman.

Cuando entre las distintas causas suficientes para desarrollar una enfermedad, se observa que existe una causa complementaria o factor de riesgo sin el cual no se produce la enfermedad se denomina causa necesaria. Podemos deducir algunos principios epidemiolgicos: Supongamos que una enfermedad puede deberse a tres causas suficientes; la causa I responsable del 20% de los casos, la II responsable del 30% y la III del 50% restante, segn esto: No hace falta conocer todas las causas complementarias de una suficiente para prevenir la enfermedad, eliminando una de ellas se previenen todos los casos de enfermedad que se deban a esa causa suficiente. Al eliminar la causa E, impedimos que la enfermedad de manifieste debido a la causa suficiente I como esta es responsable del 20% de los casos de enfermedad, al eliminar el factor E eliminamos el 20% de la enfermedad. La suma de los % responsables de las diversas causas suficientes en la aparicin de enfermedad suman el 100%, el porcentaje de cada causa es la fraccin etiolgica, en la causa suficiente I es del 20%.

Las causas complementarias o factores de riesgo comumente por varias causas suficientes, al ser responsables del mayor % de aparicin de la enfermedad, debe tratarse con mayor prioridad. La causa complementaria a eliminar preferentemente seria la A Cuando el efecto conjunto de causas complementarias es superior a la suma de cada uno de los factores por separado, existe un sinergismo y cuando el efecto conjunto es inferior a la suma de todos existe un antagonismo.

b) Modelo de maraa o red: La epidemiologia en lugar de estudiar los mecanismos bioqumicos o moleculares como causa de enfermedad, concentra sus esfuerzos en el estudio de los factors que actuando de forma directa o indirecta (causas proximales o distales) intervienen en la aparicin de la misma. Una enfermedad puede estar producida por varias causas que actan conjuntamente o independientemente (tabaco, HTA, obesidad, DM, hipercolesterolemia que pueden actuar conjuntamente o por separado en la aparicin de una cardiopata isqumica. Una sola causa puede producir varias enfermedades: tabaco en cardiopata isqumica, cancer de laringe, de pulmn, de vejiga, enfisema. En este modelo multicasual o de red, se observa como las causas distales van secuencialmente activando causas intermedias y estas a su vez activan las causas proximales dando como resultado final la enfermedad. Aquellas causas que ocupan los niveles jerrquicos mas altos de la red, referidas a caractersticas sociales que determina los habitos de vida, son las mas interesantes desde el punto de vista epidemiolgico y preventivo.

TEMA 11. TECNICAS DE INVESTIGACION SOCIAL. Antes de iniciar cualquier campaa de educacion sanitaria y promocion de la salud, debe realizarse una labor de investigacion y planificacion. Debe medirse la parte subjetiva del hombre. 1. Organizacin y planificacion de la investigacion. El proceso de investigacion es un trabajo organizado por etapas, es como un proyecto que requiere una planificacion previa dedicndose mucho tiempo a realizar estudios rigurosos. Todo proceso de investigacin requiere una organizacin y planificacin previas, la investigacin es un proceso pensado y estructurado en una secuencia ordenada de fases. Fases de investigacin. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Formulacin del problema Exploracin de las fuentes de informacin y documentacin Elaboracin de la hiptesis y organizacin de la investigacin Trabajo de campo para demostrar la hiptesis planteada Organizacin y anlisis de los datos obtenidos. Realizacin de un informe y su difusin Evaluacin de los resultados de la investigacin

a) Primera fase: formulacin del problema. La esencia de toda investigacin reside en la resolucin del problema, todo parte de la seleccin, definicin y delimitacin de un problema existente y real. La primera dificultad cientfica se encuentra porque debemos saber que investigamos, que buscamos y que no, que

cosas no nos interesan debemos ser sagaces, curiosos, buenos observadores de la realidad, receptivos y preguntarnos: Qu problemas de salud observo mas a menudo? Cules estn aun sin investigar? Cules continan sin resolverse? a cuantas personas y de que modo les afecta? El problema que formulemos debe tener trascendencia, ser significativo, afectar al suficiente n de personas y estar al alcance de nuestra aportacin. Debemos estar seguros de poder contribuir a realizarlo desde nuestra posicin. Debemos concretar y delimitar el problema, en tiempo y espacio y suddividirlo en tantas variables como podamos. Tenemos que medir nuestras fuerzas y dependiendo de nuestra capacidad y medios, podremos estudiar problemas de mayor o menor dimensin. b) Segunda fase: exploracin de las fuentes de documentacin. Decidido el objetivo, el siguiente paso es averiguar todo sobre l, recurrimos a las fuentes de informacin consultando bibliografa, hemerotecas, estadsticas, documentos de cualquier tipo que traten sobre nuestro objeto de estudio. Debemos ir a los esencial y huir del coleccionismo de datos e informacin, para seleccionar lo importante y desechar lo superfluo, sobre todo al buscar por internet. Adems de revisar todo tipo de documentacin, es esencial la observacin del problema investigado. Debemos introducirnos en el grupo, ambiente, hablar con personas que puedan informarnos recogiendo todo tipo de opiniones mediante encuestas. Tras la recopilacin, clasificamos, organizamos y guardamos la informacin en una base de datos. c) Tercera fase: elaboracin de una hiptesis y organizacin de la investigacin. Ya conocemos bastante informacin sobre nuestro objeto de estudio y nos hemos documentado y familiarizado con lo que le rodea. Procedemos a organizarnos para pasar a la accin. Quizs nuestra perspectiva haya cambiado, y debamos enfocar hacia otra direccin el proyecto, reajustaremos y reprogramaremos el estudio. El problema esta muy definido y acotado, permitindonos precisar los objetivos de la investigacin que se centraran en encontrar la solucin al problema partiendo de varias hiptesis. Para elaborar una hiptesis, debemos afirmar o negar algo sobre el problema tratado, sobre sus variables o caractersticas.las hiptesis son debe construirse para que no fruste la investigacin, debe ser clara y concisa y poderse comprobar mediante la investigacin. Una hiptesis debe ser representativa y no valorar una realidad muy particular. Las hiptesis pueden tener una sola variable o expresar la relacin entre varias de una realidad observada. Las variables son atributos o caractersticas que estn sujetas a cambios y que pueden medir o comparar. Para confirmar las hiptesis que se planteen, debemos seleccionar la muestra sobre la que se va a investigar, a veces tambin a un grupo de control con el que se realizaran las comparaciones. Todo requiere la planificacin, organizacin, formacin de un equipo de investigacin, contribucin de asesores y colaboradores, formacin de un equipo de encuestadores o personas que recogern la informacin, secuenciacin de fases, reparto de funciones y seleccin de mtodos. d) Cuarta fase: trabajo de campo para demostrar la hiptesis planteada. Establecidas las hiptesis y decidido el plan de actuacin, se realiza el trabajo de cambo, obteniendo de nuevo informacin muy precisa y centrada en la bsqueda de datos del o los grupos seleccionados, tratando de confirmar la hipotsis supuesta. Hay varias tcnicas de recogida de datos o de investigacin que se basan en observar e interrogar. e) Quinta fase: organizacin y anlisis de los resultados obtenidos. Para clasificar y almacenar los datos obtenidos y facilitar su recuperacin para estudios futuros se han de codificar y tabular (traducir a un lenguaje programado para confeccionar tablas numricas que posteriormente se analizaran e interpretaran) para resolver ellproblema inicial, debemos dar significado a todos estos datos almacenados. f) Sexta fase: elaboracin del informe y difusin. Debemos redactar una historia o informe, donde se detalle el proceso de investigacin realizado asi como las conclusiones a las que se ha llegado. Se puede difundir y transmitir a otros especialistas o a la poblacin en general, ya que el fin ltimo de una investigacin es que sus conclusiones transciendan. g) Sptima fase: evaluacin de los resultados de la investigacin. Debemos evaluar la labor investigadora una vez concluida. Para poder corregir errores y prevenir los que se puedan cometer en el futuro. La evaluacin

es la culminacin de la madurez de un proyecto y de sus realizadores. Adems de la evaluacin fnal, debemos realizar una secuencia de evaluaciones parciales a medida que avanza la investigacin para ir variando el rumbo en caso necesario. La planificacin y la evaluacin son dos fases muy relacionadas. En la primera se ha de pensar en la segunda. 2. Tcnicas de investigacin social. Son las herramientas, que basada en la observacin e interrogacin de personas, facilitan y permiten obtener informacin al investigador que esta estudiando un problema o fenmeno social. Son las siguientes: Tcnicas de observacin: controlada, no controlada, interna y externa. Sociometra: sociogramas, test sociometricos Experimentacin: experimentos provocado y controlado Encuestas: cuestionarios, entrevistas, escalas sociometricas y sondeos. Tcnicas de grupo: grupo nominal, tcnica de Delphi, brainwritting, braintorming y frum.

a) Tcnica de observacin: es la tcnica de investigacin cientfica por excelencia, gracias a ella recolectamos de forma directa y sencilla los datos necesarios para el estudio. Para realizar la observacin correctamente seguimos los siguientes principios: tener una intencin y objetivo especifico ser planificada y sistematizada anotarse mientras se produce limitarse en el tiempo y en el espacio ser fiable y segura ser confidencial y respetuosa con la intimidad de las personas requiere un buen estado de los rganos de los sentidos estar en el lugar apropiado en el momento oportuno requiere tiempo de espera hasta que los hechos sucedan de forma expontanea ventajas: se observa de forma simultanea a la produccin de los hechos que se investigan, no requiere la colaboracin de otras personas, es sencilla y no requiere de grandes tecnologas, permite investigar el fenmeno social dentro de su contexto habitual. Desventajas: no todo se puede observar, el observador puede influir en el grupo u objeto observado, la proyeccin del observador sobre lo observado, es decir, sus creencias, sentimientos, prejuicios puede distorsionar lo que ve u oye. Depende mucho de la pericia y experiencia del observador. Observacin no controlada: es la casual, producindose en cualquier situacin y momento. Es tambin aquella que se usa para arrancar la investigacin cuando se explora en busca de un objetivo, el principio de la planificacin, en la primera fase, con la finalidad de encontrar un problema que resolver, o en la segunda fase cuando ya se tiene el problema y hay que investigar. Se realiza de manera general y vaga para poder averiguar cuales son los problemas de salud y seleccionar uno para investigar sobre el de manera mas controlada. La informacin que se va obteniendo debe ir registrndose con apuntes lo mas esquemticos posible para no entorpecer la labor. Posteriormente, habr tiempo para organizar los datos de ficheros y tablas de frecuencias. Observacin controlada: cuando se pretende probar una hiptesis en la 4 fase de la programacin, tenemos el problema, la hipoteis y los objetivos claros. Sabemos que vamos a investigar, tenemos el diseo de investigacin y un mtodo de registro estndar que nos ayuda a no salirnos de la lnea de investigacin. Nos basamos en tablas de frecuencias existiendo menos probabilidades de que los observadores sean subjestivos. Observacin interna: dentro del grupo estudiado, se mezcla, involucra e identifica con sus miembros de manera que el grupo lo acepta como uno mas. Puede tener influencia, lazos afectivos y preferencias dentro del grupo pudiendo perderse la perspectiva que da la lejana y con ella la objetividad necesaria recomendndose trabajar en equipo con otros observadors.

Observacin externa: el investigador no participa en el grupo observado. Se limita a mirar y tomar notas sin relacionarse con los miembros del grupo. Segn los objetivos que se persigan, se emplearan un tipo de observacin o los dos es importante ver lo de dentro y lo de fuera. b) Sociometra: es la tcnica de investigacin social que se usa para estudiar y representar grficamente las relaciones informales entre los componentes de un grupo formal. Proviene de dos palabras latinas, metro o medida y socio o compaero, usndose por primera vez en 1916 en una carta, Jacob levi moreno, psiquiatra rumano que trabajo como funcionario del gobierno austriaco, en una colonia de 10.000 refugiados durante la 1 guerra mundia para despus emigrar a EE.UU. Sociograma y test sociometrico: es la prueba mas conocida, moreno la usaba para formentar la armona social y las relaciones pacificas. Es una tcnica que pone de manifiesto los lazos de inflencia y preferencia que existen en un grupo dado, detectando a los lideres, marginados, subgrupos detro del grupo se realiza el test sociometrico breve y confidencial a cada integrante preguntndole a cual de sus compaeros preferiran para diversos aspectos o cuestiones concretas, con el anlisis de datos se elabora la representacin grafica a base de crculos y flechas que permite ser interpretada de un vistazo. Otros test sociometricos son el test de percepcin sociometrica o de autoapreciacion y el test de expansividad afectiva. c) Experimentacin: En investigacin social se pueden realizar experimentos para crear o provocar respuestas o reacciones en las personad de grupos investigados ante la vivencia de situaciones ficticias o irreales pero que se presentan como reales. Se usa mucho en psicologa para estudiar la conducta y reacciones de las personas ante diferentes situaciones provocadas por el investigador, como el reflejo condicionado de palov. Sometiendo a las personas a una situacin ficticia y estresante que conduce a todo tipo de reacciones y fricciones. Los experimentos cientficos buscan la investigacin y resolucin de problemas. Los experimentos controlados se realizan en dos grupos, uno el grupo de control o referencia. d) Sistema de encuesta: sirve para conseguir informacin para la investigacin que se esta realizando y consiste en interrogar a las personas integrantes de la muestra o grupo a analizar. Tenemos el cuestionario, entrevista, escalas sociometricas sondeos. En todas es muy importante el tipo de preguntas y la manera de formularlas. Pueden haber preguntas abiertas o cerradas, pudiendo elegir si o no, bien o malo elegir entre varias respuestas, en este caso es importante que los ecuestadoe encuentren su respuesta entre todas las constestaciones propuestas sin eleccin de elegir mas de una respuesta. En las preguntas abiertas, la respuesta queda a iniciativa de quien responde. Una norma bsica del sistema de encuesta en la investigacin social, es que las preguntas nunca deben ser tendenciosas ni influir o condicionar las respuestas, tampoco deben ser indiscretas ni faltar al respeto ni a la intimidad de la persona encuestada. Cuestionarios: sin encuestador y procedimiento por escrito y habitualmente enviado por correo o repartido en una reunin de una colectividad. Entre las ventajas tenemos: Es mas barato porque no requiere personal ni formacin de este, puede tener mayor alcance geogrfico y llegar a mas personas, se realiza en menos tiempo porque llega a todos a la vez, permite pensar las respuestas antes de contestarlas, estn menos supeditado a la influencia del entrevistador.Los inconvenientes: riesgo de abstenciones por personas que no sienten gran inters en contestar, falta de aclaraciones si surgen dudas entre el remitente y el destinatario, no se puede profundizar ni matizar mucho en la informacin dada. Un cuestionario siempre ha de tener una introducion de cortesa dirigida al encuestado explicndole la razn del mismo y dando instrucciones para cumplimentarlo y rogndole su colaboracin. Tambin tiene que indentificarse claramente quien lo enva mediante seas, un seo identificativo o logotipo. Debe ser sencillo y limpio en su elaboracin y fcil de interpretar y responder. Tiene que ser agradable a la vista. Entrevista: muy usado, es una conversacin entre una o varias personas en las que una se dirige con el objetico de obtener e intercambiar informacin sobre un asunto determinado. Puede ser estructurada o no, cuanto menos preparada y mas libre sea, mas habilidad ha de tener el encuestador para conseguir unos objetivos que si estn definidos desde el principio. A veces se obtiene mas informacin del entrevistado dejndole hablar y no haciendo muchas preguntas. Dejando hablar a veces se obtiene mas informacin. La entrevista debe realizarse tras una cita por adelantado y en ambiente relajado sin interrupciones. Debemos

crear una buena impresin. El entrevistador debe prepararse la entrevista y documentarse bien. Cuanto mas conozca del entrevistado y de las cuestiones a tratar, tanto mas ser el aprovechamiento y mayores las posibilidads de realizarla de una forma informal y expontanea. Escalas sociometricas: son encuestas que avanzan un paso y observan las variables sociales midiendo dimensiones de estas variables. Las escalas sociometricas mas usadas son las que miden opiniones y tendencia, se usan dentro de cuestionarios y entrevistas. Permiten cuantificar de forma mas exacta o matemtica aspectos difciles de medir o relativos como las opiniones o preferencias personales. Estas escalas estn compuestas por tems, cada uno se le asigna un valor son series de preguntas para responder con un si o un no segn el numero de sies o noes reflejan el perfil o tendencias de la persona encuestadas. O son pares de palabras opuestas con una graduacin entre ellas. Sondeos: son encuestas realizadas telefnicamente a una muestra seleccionada al azar de un universo amplio. Son sondeos de opinin que sirven para averiguar cules son las tendencias generales de la gente respecto de algo, se emplean en pocas electorales para conocer la intencin de votos y en estudios de mercado para averiguar las necesidades insatisfechas y preferencias de los consumidores asi como para medir las audiencias de los programas de televisin. Esta tcnica se puede usar en programas de promocin de la salud. e) Tecnicas de grupo: permiten identificar problemas y detectar necesidades. Son mtodos que consisten en recoger informacin procedente de un grupo de personas expertas o no. Grupo nominal: se renen personas que conviven en una comunidad y conocen sus problemas, primero se delimita el problema y despus se comienza una reflexin en silencio de un cuarto de hora y sin comunicacin entre ellos donde cada cual va aportando sus ideas de manera ordenada sin permitir el debate hasta concluir todas las intervenciones mediados por un coordinador. Las aportaciones tambin se pueden realizar de forma escrita o annima Tcnica Delphi: se recolectan opiniones de expertos en un tema, sin encontrarse reunidos presencialmente si no de forma escrita y annima para el resto de expertos. Reciben un cuestionario por correo postal o electrnico al que responden y confrontan opiniones hasta llegar a un consenso. Tcnica del brainwritting: parecida a la del grupo nominal con diferencia de que el coordinador inicia la sesin poniendo sobre la mesa el problema a tratar y las soluciones propuestas. Cada participante escribe en silencio las suyas y las aade a las ya propuestas. Tcnica del brainstorming: o tormenta de ideas, es muy positiva pfable ser. Las ara crear ideas nuevas y originales. Se basa en plantear una cuestin o problema y dejar que los participantes empiecen a dar ideas que les afloren a la mente, de uno en uno sin ser enjuiciadas por el resto del grupo por muy disparatadas que sean. Se pueden aprovechar las ideas menciandas por terceros para crear otras nuevas o para completarlas. En una segunda sesin se extraern conclusiones. Frum comunitario: consiste en una asamblea amplia de miembros de una comunidad para tratar problemas y necesidades de la misma. Cuantas mas personas participen, mas representativo y fiable ser. Las asambleas o seminarios pueden tener una continuidad con nuevas convocatorias.

TEMA 12: CONCEPTO ACTUAL DE EDUCACIN SANITARIA. 1. Concepto actual de educacin sanitaria. La idea tradicional de educacin sanitaria, basada en adquisicin de conocimientos y modificacin de habitos individuales y colectivos por otros mas saludables, se suman factores externos al individuo que inciden en estos cambios. De nada sirve una modificacin conductal si los factores ambientales no nos son favorables. Segn recientes definiciones de E.S. adems de incidir sobre los individuos y colecticvidades, se actua sobre factores externos al individuo para hacerlos neutros. Se llevan actividades como: 1. Informar a la ciudadana sobre salud, enfermedad, invalidez y formas mediante las que se puede mejorar y proteger la salud individual y colectiva. 2. Proponer cambios de habitos pocos saludables por otros mas sanos 3. Ayudar a llevar a cabo y mantener habitos saludables de vida 4. Impulsar cambios medioambientales que posibiliten una forma de vida mas saludable. 5. Promocionar la formacin y capacitacin de los educadores sanitarios de la comunidad 6. Formentar la investigacin para alcanzar un mayor conocimiento acerca de la forma mas efectiva para alcanzar todos estos objetivos. La E.S. es un proceso que pretende informar, motivar y ayudar a la ciudadana a adoptar y mantener habitos de vida saludables junto a la intencin de mejorar el entorno medioambiental. Formar a los profesionales que transmiten y ensean a como llevar a cabo esas mejoras en habitos y desarrollas la investigacin en el campo de la prevencin. Tambien se hace necesario informar a los pacientes crnicos sobre la enfermedad que padecen a la vez que se les instruye para que sigan el tratamiento prescrito de forma activa, colaborando con el personal sanitario. Se incide tambin en la participacin de los ciudadanos en el mbito poltico en aquello que guarde relacin con mejoras sanitarias y en campaas preventivas de

salud. El activismo en la vida poltica del ciudadano no podra existir sin una buena formacin sanitaria, por ello la importancia de educar en temas relacionados con la salud. Objetivos de la educacin sanitaria a dia de hoy: Hacer de la salud un patrimonio de todos. Mediante campaas, promocionar la salud para producir un cambio de los malos habitos por otros ms saludables. Modificar el ambiente externo (fsico, psico-social y sociocultural) para que esas costumbres mas saludables puedan cumplirse, tambin nos referimos al hbitat en el que viven las personas (vivienda, empleo, renta per capita), el medio psico-scial y sociocultural hace referencia al ndice de violencia de una sociedad, la escala de valores que inciden en los habitos de una poblacin. La administracin debe marcar los limites mediante leyes que restrinjan o penalicen determinadas actuaciones ya que sin esto, los educadores poco pueden hacer. Hacer participes a los ciudadanos en aspectos relativos a la salud, proporcionndoles la posibilidad de formar parte de la toma de decisiones en el mbito poltico de su comunidad.

2. Campos de accin. Es toda la poblacin indiferentemente sus diferencias entre individuos y grupos sociales. Debemos delimitar este campo este campo de accin tan amplio en dos primeros grupos de poblacin: sanos y enfermos. Los enfermos podemos dividir entre crnicos, agudos, familiares de enfermos. El tratamiento de la educacin sanitario debe enfocarse de diferente manera para cada subgrupo, se engloban dentro de los mismos campos de accin: hospitales, ambulatorios, centros de salud, asociaciones de enfermos, farmacias, centros de rehabilitacin Los sanos, que por razones obvias son menos receptivos a los mensajes promocionales de salud. Podemos establecer varios campos de accin: domicilios familiares, centros docentes, centros de trabajo, centros deportivos, centros militares, centros penitenciarios, albergues de beneficencia, locales de ocio, sedes de las asociaciones y colegios profesionales, residencias de ancianos, centros sanitarios, centros de rehabilitacin, comercios y grandes almacenes. Centros docentes: para hacer saber a los nios y adolescentes la importancia de la salud y que habitos son beneficiosos o perniciosos para que una vez hayan abandonado la escuela lo lleven a la pratica, consiguiendo de esta forma un cambio efectivo en los habitos de vida a nivel social mucho mas amplio. En la escuela la educacin es mas efectiva, los nios estn en plena formacin, tanto fsica como mental y social y su asistencia a clase es obligatoria haciendo muy extensible el programa en todas las escuelas del pas. Centro de trabajo: los trabajadores estn expuestos al riesgo de lesionarse o enfermar por causas laborales. La misin de E.S. es informar al trabajador de los riesgos y de las medidas como uso de casco, sentarse adecuadamente. Pero no solo debe ir dirigida al trabajador, tambin a directivos para que tomen conciencia de los riesgos y proporcionen los mediosp para que lleven las medidas a cabo de seguridad necesarias adems de vigilar su correcta aplicacin. Comunidad en general: para educar al conjunto de poblacin, generando en el colectivo una concienciacin de la importancia que tiene la prevencin de enfermedades mediante un cambio en el estilo de vida.debe identificarse los grupos de riesgo mediante estudios epidemiolgicos de poblacin: persuadir a la comunidad para que adquiera h abitos sanos y abandone los que no lo son, animar a realizar controles rutinarios de salud como medida de detencin precoz de enfermedades (prevencin primaria) ilustrar sobre la sintomatologa de determinadas dolencias y donde han de acudir en caso de tenerlas (prevencin secundaria) este tipo de programa se suele llevar a cabo en agrupaciones civicas, parroquiales, sociacioneslos agentes idneos son el personal de asistencia primaria: mdicos, enfermeros, trabajadores sociales Centro sanitario (hospital, ambulatorio, centro de salud) son personas enfermas las receptoras del programa aunque no debemos de olvidar que tambin las personas sanas frecuentan estos lugares como

acompaantes (padres, visitas..) es el medico enl encargado de llevar a cabo el programa de educacin sanitaria al paciente y sus familiares, hacindole conocer las causas de la enfermedad, el tratamiento a seguir y como llevarlo a cabo. El paciente debe involucrarse en su propio tratamiento, por si mismo o con ayuda de sus allegados pueda colaborar en el tratamiento de su enfermedad. Plan de salud autonmico. La misin es la investigacin y propuesta de leyes en lo referente a la salud. Debe estar promovido y sufragado por la administracin competente. Se trata de averiguar los factores externos que afectan negativamente a la salud de la poblacin y como pueden ser modificados mediante via legal. No se trata de concienciar a la poblacin, si no a la clase poltica que son los que deben legislar. En Espaa las competencias en materia de salud estn transferidas a las diferentes comunidades autnomas. Cada una, puede elaborar su propio programa de salud pero es imprescindible que las diferentes administraciones (autonmicas, locales y central), se pongan de acuerdo en los conteptos y directrices que forman estos diferentes programas de salud con el fin de que no estn impartiendo conceptos distintos. 3. Agentes educadores. Son muchas las vas por las que nos llega informacin, pero resulta de especial importancia la influencia que ejerce el marco familiar en la formacin de un nio transfirindose los habitos que mantendr en su vida adulta y a su vez se transmitir a sus hijos y sucesivamente. Al entorno familiar, debemos sumarle la influencia que el no y los adultos reciben de los medios de comunicacin. Si esta tiene contenidos cuidados y se le da un buen uso, pueden ser una via til para la E.S. sin embargo son los mdicos y el personal sanitario los mximos responsables. En el caso de los agentes no sanitarios pese a que el campo de accin es muy limitado, deben sentirse seguros del trabajo pues conllevan una gran responsabilidad y deben concienciarse de la importancia de formarse y transmitir educacin sanitaria. No debemos caer en el intrusismo conociendo hasta donde se puede llegar. Se puede contribuir en E.S. pero con conocimiento de causa. Personal sanitario: mdicos, dues y otros especialistas, auxiliares Personal parasanitario: celadores, tcnicos de ambulancia, cuidadores informales, trabajadores sociales, farmacuticos, dietistas, higienistas dentales, tcnicos ambientales, otros tcnicos sanitarios. Profesionales no sanitarios: profesores, periodisas, empresarios, vendedores, esteticistas, entrenadores, religiosos, voluntarios. TEMA 13. LA COMUNICACIN EN EDUCACIN SANITARIA La comunicacin es in sistema para transmitir informacin con el fin de influir sobre la misma. 1. Proceso de comunicacin. El proceso de comunicacin consiste en transmitir un mensaje desde un emisor a un recepto a travs de un canal. En E.S. es esencial comprender el proceso de la comunicacin y conocer las normas que la hacen eficaz. Los elementos de la comunicacin interactan entre si de manera dinmica. Cada elemento afecta a los dems, tanto a los que les sigue como a los que precede y son: emisor, receptor, mensaje, canal, modo y contexto. El emisor: es persona originaria delmensaje, decide a quien y como va a codificarlo, los gestos y acciones y el canal de trasnmision, gracias a la retroalimentacin o feedback comprueba que el mensaje ha llegado. La construccin del mensaje comienza con un concepto abstracto, una idea para ser transmitida y para ello el emisor debe codificar el mensaje generado. Este proceso se afectara por las peculiaridades individuales del emisonr. Cada individuo percibe de manera diferente su entorno. Su comportamiento se ve influenciado por las fantasias, experiencias y motivaciones adems del transcurso del tiempo que hace cambiar. Las caractersticas culturales, sociales y actitudinales tambin nos resultan familiares. El receptor: es la persona que recibe el mensaje, descodifica y trasmite el feedback. La recepcin depender del mtodo escogido por el emisor: hablar, escribir, actuar si el emisor escribe el mensaje, el receptor solo puede leerlo, si es hablado, lo recibir escuchando y observando gestos faciales de manos y cuerpo. Un emisor que no tiene receptor solo expresa. La descodificacin es el intento de reconstruir el mensaje,

actan condicionantes del propio receptor haciendo el mensaje recibido diferente al trasnmitido. El feedback aclara si el mensaje ha sido recibido de manera adecuada. El mensaje: es algo mas que la informacin que se transmite, es toda informacin adicional asociada desde el contexto de las emociones, comportamientos, creencias y actitudes. El mesaje primario, tal y como es codificado y transmitido no es idntico al mensaje recibido y descodificado por el receptor. Tanto emisor como receptor contaminan el mensaje primario con informaciones secundarias. Hay 3 tipos de mensajes: El que el emisor tiene intencin de transmitir, eta en su mente y nadie mas puede percibir. El que est en el canal de comunicacin codificado en forma de palabras o acciones El que el receptor entiende despus de recibirlo, esta dentro de su mente y nadie mas conoce. Cuando ms se parezcan los 3, mejor se comunicara y depender del esfuerzo de emisor y receptor, para ello se necesita usar un mismo cdigo de mensaje o que compartan idntica amplitud de vocabulario. El canal y el medio: es la via por la que se emite, trasmite y recibe el mensaje. Si es hablado es la laringe y cuerdas vocales del emisor, el medio de transmisin es el aire, el telfono, la radio. Y el canal de recepcin el aparato auditivo del receptor. Puede haber ruidos e interferencias donde el receptor deber hacer un esfuerzo por separar el ruido del mensaje. La sordera o hipoacusia afecta tambin a la codificacin o descodificacin, la disartria, las afasias, tartamudeos. El modo: es la manera de transmitir el mesaje, hay 3 modos para transmitir: hablar, escribir y actuar y los modos de percepcin son escuchar, leer y observar. Modos, canales y medios estn muy relacionados entre si pues dependiendo del modo empleado, se utiliza un canal y un medio. Si el modo elegido es el escrito, tenemos un libro, carta, correo. Contexto: son las circunstancias que rodean a un proceso de la comunicacin como tiempo y lugar, n personas, estado emocional, relacin entre ellas, jerarqua la eleccin del modo y medio viene muy condicionada por el contexto, por el objetivo y por el contenido del mensaje. Mensajes intimos y confidenciales se transmiten hablando, hay que ser cuidadoro a la hora de decidir el modo y medio para a) Comunicacin no verbal en relaciones interpersonales. En el proceso de comunicacin, el intercambio verbal solo supone un tercio de la informacion global. El resto se transmite de la conducta no verbal. Los mensajes no verbales se conformas con la apariencia fisica, las expresiones del rostro, la mirada, los gestos y posturas corporales, el paralenguaje y las distancias creadas entre emisor y receptor. Expresiones faciales: la cara refleja los estados animicos, emociones, temperamento, inteligencia dentro del rostro. Los ojos y la boca son los que mas transmiten porque es menos manipulable por la voluntad delatando los autenticos sentimientos de su dueo. La sonrilla puede quedar incoherente y falsa si no sigue un compas con los ojos. Paralenguaje: la manera de hablar y caracteristicas de la voz proporcionan el verdadero sentido a sus palabras, matiza el significado de las mismas, las refuerza o contradice. La voz habla a traves de la entonacion, el timbre, la velocidad o intensidad, el habla lo hace con las pausas, las palabras propias, sonidos, expresiones, dejes, enfasis Comportamiento espacial: la postura corporal, los gestos, la distancia entre interlocutores, el contacto fisico son otros factores que comunican el mensaje no hablado. b) La ventana de johari. Entre interlocutores se diferencia la personalidad y la percepcion. Las personas se comportan de modo diferente ante los demas en situaciones diferentes y que se ocasionen problemas de comunicacin. La ventana de johari es una tecnica usada en psicologia para aumentar la obbjetividad de forma en que percibimos a los demas, y de este modo incrementar el conocmiento de uno mismo para eliminar las barreras y mejorar la comunicacin. Consiste en la descomposicion del yo en 4 areas. Cada una representa una parcela distinta de la personalidad en funcion de quien o quienes la conocen:

El yo abierto, conocido por ambas personas El yo oculto, aquel que solo conoce el interlocutor e intenta esconder a los dems El yo ciego, aquella parte de nosotros mismos que somos incapaces de observar si no es a travs de otra persona. El yo desconocido, equivalente al subconsciente y fuera del alcance tanto del sujeto como del interlocutor. Ampliar el rea abierta supone eliminar barreras y enriquecer la comunicacin. Conocido para uno mismo Desconocido para uno mismo Conocido para otros rea abierta rea ciega Desconocido para otros rea oculta rea desconocida 2. La comunicacin en educacin sanitaria. Debe ser persuasiva, su objetivo es ayudar a cambiar conductas y actitudes que favorezcan la salud. La informacin, por muy abundante y clara que sea, no es suficiente para inducir al receptor a la accin. para esto se necesita crear una predisposicin, una actitud favorable, una mentalizacin que supere la tendencia a la inercia y a seguir como siempre. a) Secuencia de fases: el proceso de persuasin sigue varias teoras que la explica, la mas aceptada es la del psiclogo hovland de la universidad de yele, donde la persuasin se consigue en 6 fases: 1. Exposicin del mensaje 2. Atencin al mensaje 3. Comprensin del mensaje ----- LLEGA LA INFORMACION 4. Aceptacin o rechazo del contenido del mensaje 5. Persistencia en el cambio de actitud 6. Cambio de conducta o habito ----- CAMBIA LA ACTITUD. En la fase 1, seala que para que una persona pueda reaccionar a una informacin, es necesario que previamente haya estado en contacto con ela por cualquier medio y el numero de veces necesarias. En la fase 2. Debe haber una atencin selectiva que el individuo debe prestar al mensaje que le llega. Para poder diferenciarlo y separarlo de otros muchos estimulos que recibe. Para que ocurra esto, el mensaje debe tener un significado especial para el. En la fase 3. Lo anterior no basta si el mensaje no es comprendido e interpretado de manera adecuada En la dase 4. Es la del convencimieto, el contenido se acepta o no, si es aceptado la persona queda predispuesta para el cambio. En la fase 5. Es la mas difcil pues consiste en que la persona perservere en su actitud y no olvide los propsitos. Es muy importante el seguimiento. En la fase 6. Es la de la decisin, la del paso a la accin con nueva actitud. Las 3 primeras son de recepcin del mensaje y llegada de la informacin, las 3 siguientes son de cambio de actitud y produccin del efecto deseado. b) Informacin eficaz: para que la informacin sea aceptada y til para la educacin sanitaria, debe ser: Veraz: bien documentada y de fuentes fiables sin sesgos ni manipulaciones subjectivas por parte del educador. Clara: bien presentada y usando medios adecuados para el tipo de programa, no debe contradecirse ni ser incoherente Comprensible: estudiando previamente al publico a quien se dirige la accin educativa para poder adaptar el programa a su nivel. Completa: para que no queden lagunas ni dudas que interfieran en los resultados que se pretenden. De inters para el receptor: con significado, difcilmente se puede llamar la atencin sobre algo que a priori no interesa De procedencia acreditada: para disuadir a las personas de que cambien sus habitos y estilos de vida, el consejo debe proceder de una fuente reconocida. Repetida y reiterada: por varios canales o vas para que no se olvide rpidamente. Breve y concisa.

c) Comunicacin persuasiva y cambio de actitud. Supone la aceptacin del mensaje y una predisposicin a partir de ese momento a un tipo de comportamiento definido en ese mensaje. La actitud es el resultado de la suma de un componente cognitivo y otro afectivo, el cognictivo es la recopilacin desde la infancia de toda una serie de cogniciones u opiniones sobre casi todos los temas que conforman las creencias de la persona, las cuales son, muchas veces, falsas o equivocadas pero muy difciles de modificar. Estas conviciones proceden de las experiencias vividas personalmente, otras de la observacin de experiencias ocurridas a otros y en tercer lugar de lo que se nos cuenta o se nos comunica en diferentes medios. En E.S. es importante para persuadir al receptor, conseguir que se llegue a cuestionar sus falsas creencias Cmo? Preguntando sobre las mismas, llevndolas al terreno consciente y logrando que la persona se pregunte Por qu creo en esto? sera cierto aquello que siempre cre? En cuanto al componente afectivo, se refiere a sentimientos y emociones asociados a los componentes cognitivos. El individuo percibe algo y piensa sobre ello de una manera producindole un sentimiento que le lleva a una tendencia a actuar. La persuasin funciona en cadena, para cambiar los comportamientos, se cambian los sentimientos pero primero los pensamientos. Cambio pensamiento>cambio sentimiento>cambio de motivacin>cambio de conducta. Existen tres situaciones que modifican la actitud de las personas y favorecen la educacin sanitaria: La vivencia cercana o el contacto con un problema de salud. La puesta en marcha de medidas legislativas y normativas que limitan, prohben u obligan con respecto a algo, concienciando a la poblacin a determinados hbitos mas saludables como la prohibicin de fumar. La pertenencia a un grupo determina mucho el comportamiento de las personas. Las actitudes y decisiones que se toman dentro del grupo influyen mas en las personas que lo componen que un agente externo que intente modificar los comportamientos a cada uno individualmente. Incidiendo sobre los lideres se obtienen mejores resultados que intentando llegar a todos los miembros a la vez de forma individual desde fuera. 3. La motivacin. Es fundamental en educacin sanitaria. Es la razn que impulsa a la accin, las necesidades son fuente de motivacin yconocemos por maslow los cinco grupos fundamentales de necesidades humanas bsicas. 1. Necesidades fisiolgicas: son las mas bsicas, tienen que ver con el alimento, la vivienda, la supervivencia.. 2. Necesidades de seguridad: son las referidas a estar fuera de peligro y protegido frente a posibles riesgos que atenten contra uno. 3. Necesidades sociales: el hombre necesita sentirse querido y aceptado por los dems como parte integrante del grupo. 4. Autoestima: es la necesidad de encontrarse bien consigo mismo y satisfecho con la propia vida. 5. Necesidades de autodesarrollo: consiste en la necesidad de desarrollar todas las potencialidades y cumplir con un proyecto vital Los E.S. deben tener en cuenta la jerarqua de necesidades bsicas a la hora de elaborar programas educativos pues no se puede motivar a una persona que carece de lo mas elementar para ir en pos de lo mas elevado de la pirmide. La salud no es una motivacin en si misma a no ser que ya no se tenga o este en situacin cercana a perderla porque las personas no somos conscientes de estar sanas hasta que enfermamos. Hay que intentar llegar a un mismo lugar y obtener los mismos resultados a travs de otras motivaciones mas cercanas. Los mensajes que amenazan con la perdida de salud y crean un miedo excesivo no son efectivos pues el individuo adopta una postura de huida y no de querer pensar. Una vez motivado el individo, se pasa a la accin siendo necesario saber como hacerlo, el mensaje educativo debe motivar e instruir aunque la motivacin sola sin motivacin no sirve de nada.

TEMA 14: INTERVENCIN EDUCATIVA. 1. Fases de la intervencin educativa El programa de intervencin educativa es el paso siguiente a la conclusin de la investigacin de un problema de salud. Hemos invetigado a fondo sobre u problema comuitario. Nos hemos documentado y realizado el trabajo de campo, empleado tecicas de investigacin social y todos los medios disponibles a nuestro alcance mediante entrevistas, cuestionarios, sondeos y toca comenzar a planificar la campaa educativa. Si el problema de salud no esta suficiente documentado y analizado, no se puede pasar a elaborar la estrategia educativa. El programa de intervencin educativa se desarrolla en varias fases: Planificacin: tendremos en cuenta aspectos como: misin del proyecto o fin ultimo del proyecto, objetivos del programa educativo. Enumerar y escribir las distintas soluciones al problema estudiado Qu conductas queremos cambiar? . destinatarios del programa Qu saben? Qu conocimientos tienen del problema? de que forma les afecta?. Recursos necesarios: Qu tipo de recursos humanos y financieros necesitaremos?, Qu medios utilizamos?. Qu mtodos educativos se precisan?. Acciones necesarias Qu estrategias seguimos?que acciones realizamos?quienes la vamos a realizar?, priorizacin de necesidades: por donde empezamos?que orden seguimos?cual es la fecha de finalizacin prevista?, instruccin: Quin dirige la intervencin?cual es el reparto de responsabilidades?que es lo que hace cada cual?. Anlisis DAFO. Ejecucin del plan: la accin es el paso natural que sigue a la planificacin. No hay que caer en el error de continuar en el anlisis del anlisis. Llegados a un punto de la planificacin, y de la reflexin, tenemos que saber cuando salir. Hay que moverse para solucionar el problema de la financiacin, teniendo en cuenta que el objetivo de un programa de E.S. no tiene afn de lucro, no se vende y por tanto tienen que existir

unos patrocinadores, instituciones, empresa o persona fsica con recursos disponibles que crea y este interesado en el proyecto. Sobra decir que para ello hay que presentar un informe o plan atractivo y bien expuesto. Hay que vender el proyecto. El plan de accin consistir en conseguir soportes adecuados para transmitir el mensaje educativo. Segn lo que hayamos decidido en la planificacin, los elaboraremos nosotros o los emviaremos a la imprenta u otros profesionales. Se llevaran a cabo charlas, reuiones y cualquier tipo de actividad que hayamos decidido. Evaluacin del proyecto: durante todo el proceso, necesitaremos comprobar la eficacia del programa, si se han cumplido los objetivos y aprender de los errores para poder corregirlos. A veces por un pequeo detalle, difcil de identificar y fcil de corregir, todo sale mal y el mensaje no cala, no llega a sus dirigentes, no hay un feedback positivo. Esta ultima fase es de vital importancia y debe decicarsele el tiempo y esfuerzos necesarios. La primera evaluacin de la campaa se debe realizar justo antes de comenzar a desarrollarla prguntando a la gente mediante sondeo previo sobre lo que opinan acerca de nuestro proyecto, por si detectan algn error en el que nosotros no hubiramos reparado. Iniciada la campaa, a lo largo de su desarrollo se deben ir realizando evaluaciones parciales. 2. Tecnologa educativa: mtodos y medios educativos. Para alcanzar los objetivos deben usarse unos medios, diferentes segn caso en funcin del tamao del grupo al que vaya dirigido. Segn la relacin entre el agente educador y las personas o grupo receptor. Se emplearan mtodos de contacto directo, indirectos los directos permiten el feedback o intercambio de informacin los indirectos no. Mtodos directos: entrevista o dialogo, clase, charla, discusin en grupo, taller de formacin, ferias y exposiciones. Mtodos indirectos: medios visuales: carteles, soporte de exteriores, folletos, dpticos y trpticos, guias y publicaciones, prensa, revista y libros, enciclopedias, transparencias, diapositivas y juegos. Medios sonoros: radio, CD con canciones. Medios audiovisuales o mixtos: cine, video, televisin, pgina web, videoconferencia. Mtodos directos. Dialogo o entrevista: se usa en la prctica medica, medico pregunta los antecedentes familiares, personales y motivo de consulta. El interrogatorio permite entablar un dilogo fluido entre ambos que dependern de las capacidades comunicativas de ambos y la habilidad para interrogar del mdico. El xito depender de otros factores como: N pacientes citados para esa jornada Talante cercano y accesible del medico Trato que ha recibido el paciente antes de atravesar el umbral de la puerta medica Tiempo que espere el paciente y prisa que lleve Adaptacin del mdico al nivel intelectual del paciente cuando se trata de una persona de bajo nivel cultural, demasiado mayor o demasiado joven. Personal medico y parasanitario deben utilizar el dialogo para obtener informacin. Es importante saber escuchar sin interrumpir. Con ello se puede saber como es la persona, nivel de cultura, intereses y profesin ya que necesitamos esos datos para aconsejarle sin adoptar una actitud paternalista. La clase: se da en la enseanza formal. Segn el grado de participacin ser mas unidireccional o bidireccional. Se complementa con exposicin de transparencias, diapositivas o proyectando la pantalla del ordenador en la pared mediante un can de imgenes.Su desventaja es la pasividad del receptor, que se limita a recibir informacin sin motivacin, adems las personas tenemos una capacidad de atencin limitada. El orador debe ser breve, ameno y natural. Debe promover la participacin y el dialogo e indagar en los conocimientos previos del tema pues no se debe hablar con un nivel no adecuado a la audiencia o los oyentes no tengan el nivel adecuado para la clase. La charla: medio usado en E.S. menos formal que la clase magistral o la conferencia pero mas cercana. Grupo no muy numerso que se rene de forma puntual y espordica para recibir al ponente experto que

hablara del tema que le interesa a todos. Un orador influyente se demuestra respetado por el grupo, es imprescindible cuidar su presentacin previa. Las condiciones de la sala son importante, no debe ser calurosa ni fra, los asientos deben ser comodos sin causar molestias ni dolores, no deben existir ruidos exteriores ni interrupciones. Puede usarse el micrfono. La charla debe estar bien preparada y estructurada, nunca improvisada. Debe usarse un lenguaje sencillo y adaptado a los oyentes. El orador con experiencia ni lee ni recita, habla y se comporta con naturalidad y con un estilo sincero que convence y no defrauda. Habla de corazn y con entusiasmo. Tras la intervencin debemos destinar siempre un espacio para ruegos y preguntas. Puede pactarse con el lder del grupo para que alguien desempee esta funcin. Discusin en grupo o seminarios: se usa frecuentemente en E.S. aventajando a otros mtodos en el logro de cambio de actitud y habitos. Debe formarse en una colectividad grupos reducidos que discuten un problema planteado de antemano. Es una tcnica muy dinmica y viva. Para evitar confrontamientos y que unas personas acaparen todo el protagonismo, hay un moderador con la suficiente habilidad y preparacin para guiar grupos. Tambin se necesitara una persona que haga de secretario para anotar lo que se vaya diciendo. El coordinador de grupo, debe estar lo suficiente instruido para desempear estas funciones: Iniciar la ronda de intervenciones. Coordinar y dirigir las intervenciones Hacer pausas y paradas Puntualizar cosas y preguntar Promover la participacin de todos de forma equitativa Reformular alguna cuestin no aclarada suficientemente Animar la discusin si esta decae Valorar la marcha de la discusin y reconducirla Poner orden y resolver posibles conflictos o enfrentamientos. Taller de entrenamiento en EPS. Instrumento de intervencin grupal para capacitar a las personas en el desarrollo de habilidades y destrezas en pro de la salud. Las embarazadas van a clases de preparacin de parto. Ferias y exposiciones: son una excelente opcin, se visita los stands de manera atenta y receptiva. Una feri es un medio ideal para repartir folletos y material promocional como peatinas, globos, gorras, camisetas. Se pueden ofrecer desgustaciones, exponer carteles, hablar con el publico y realizar entrevistas usando todos los medios audiovisuales que se deseen. Puede salir en prensa y televisin es un compendio de todos los medios directos e indirectos. Una exposicin requiere mas espacio y paredes o vitrinas expositoras, que pueden ser mesas para exponer el material como fotos, carteles que sigan una secuencia lgica. Los visitantes han de ser dirigidos desd ela entrada hasta la salida por carteles o seales o por distribucin de espacios. Mtodos indirectos. No permiten el reflujo de informacin siendo difcil su evaluacin. Los mensajes deben ser simples y sencillos pues estosa medios tienen mucha mas difusin y llegan a muchas personas. Son tiles para informar, elevar el conocimiento y sensibilizar a la gente adems de reforzar actitudes previas. Son menos efectivos en principio que los directos. Un cambio de conducta es complicado, se necesita mucha paciencia y constancia. No sirve con emplear un solo mtodo, debemos hacer muchas cosas desde muchos frentes. Los medios de comunicacin crean una concienciacin social que termina en transformarse en una fuerza de presin para los individuos. Un fumador debe recibir cientos de mensajes antes de que abandone el habito aunque reciba mensajes de todas partes, desde noticias, peridico, en casa cuando tose, en el medico, en una farmacia. En todas partes hay letreros incluso en las cajetillas, y pese al bombardeo constante, todo le causa rebelda y ansiedad que le hace seguir fumando aunque esta concienciacin ayuda a que dejen el tabaco. Medios visuales: Carteles: son un soporte muy usado por su vistosidad ya que atraen notablemente y se ven a distancia. Pueden repartirse por muchos lugares colocndolos en paredes a modo de poster o tener diferentes

tamaos, a mayor dimensin mayor y mejor efecto consiguen. Es imprescindible que la imagen sea simple y proporciones grandes con respecto al cartel entero. El eslogan, la frase corta, rotunda y conduntedentende refuerza el mensaje que quiere transmitir, debe ser recordado y asociado. El eslogan debe ser simple, corto y fcil de comprender al igual que la imagen que debe situarse de modo visible. El diseador bassat, el eslogan es a la publicidad lo que el aria a la opera: Corto y memorable Profundo y brillante Simple y nico Impactante Perdurable Creble y relevante. Soporte exteriores: se instalan en calles, no son muy usados en E.S. tienen un alto coste, son los murales, anuncios de carretera, vallas, traseras de autobuses, muppys, banderolas el tamao y su lugar estratgico en sitios de paso, impactan lo mismo que el cartel. No sirven para informar porque nadie los lee, solo se observan al pasar. A fuerza de verlos recuerdan por su gran imagen y eslogan. Folletos, dpticos y trpticos:muy usados en E.S. por su sencillez y accesibilidad. La funcin de informar. Se usan mucho para dar recomendaciones a los pacientes con enfermedades para que desarrollen habitos de vida favorables a su situacin. O para pacientes que se marchan tras el alta y requieren instrucciones sobre su autocuidado. Otras para orientar a familiares de enfermos de alzheimer, vacunacin.los folleto pueden ser con forma de cuadernillos (publicaciones), o en forma de dptico o trpticos. Son muy tiles tras una charla divulgativa o una coferencia o entrevista, para que la persona no se vaya con las manos vacias y pueda repasar lo aprendido. El lenguaje ha de serclaro y la tipografa no muy pequea especialmente si se dirige a personas mayores. El texto debe ir espaciado para que no agobie su lectura. La distribucin debe ser apropiada, no debe repartirse a ciegas puesto que su coste debe rentabilizarse. Debe repartirse en lugares donde sea eficaz, conviene disear un expositor para su autodispensacion. Tambin podemos disear flyer, tarjetas y pegatinas para repartir por ejemplo para promover la donacin de sangre u rganos. Guias y publicaciones: son lo mismo que los folletos pero con mas paginas. Este tipo de medios es muy importantes que el diseo resulte atractivo y las ilustraciones sean vistosas, especialmente para publico infantil. Las figuras deben transmitir alegra y no tristeza o preocupacin. Existen multiples publicaciones destinadas a diabticos, ostomizados, NP, futuras madres estas guias suelen ser gratuitas y las patrocinan organismos pblicos y privados. Prensa, revistas, libros, diccionarios y enciclopedias: existen numerosos por el inters que existe hacia el cuidado de la salud para poder aclarar dudas y otros medios, se dirigen al publico en general y a la familia con un lenguaje comprensible e ilustraciones. Transparencias, diapositivas, juegos: se usan por su sencillez y elaboracin simple siendo tiles como apoyo al orador. Suelen realizarse a mano o con el ordenador seleccionando transparencia al elegir el tipo de papel. Las fotos realizadas con cmara digital se utilizan directamente. Las diapositivas se hacen con powerpoint. Otras herramientas son la creacin de juegos tipo la oca, trivial, naipes Medios sonoros. Radio: es el medio mas adecuado para difundir informacin sobre salud. Es un mtodo indirecto, el micrfono a menudo esta abierto aceptando llamadas de los oyentes, hacindolo un medio de comunicacin participativo. CD con canciones: las herramientas que se pueden emplear son muchas y variadas que dependern de la imaginacin de uno. Medios audiovisuales:

Cine y video: muy til y valorada en la enseanza primaria y secundaria. Puede integrarse dentro de una campaa de educacin para salaud, pues en todas las videotecas hay destinada al tipo de publico al que se quiere exponer. Otra opcin original es elaborar un guion para ser interpretado en el teatro o grabado en un cortometraje. Televisin: aunque til es demasiado caro. Paginas web y videoconferencias: herramienta usada con mucha profusin por instituciones publica y empresas privadas o particulares. En internet encontramos abundante informacin sanitaria a veces, excesiva. 3. Evaluacin del proyecto educativo Es un proceso obligatorio durante y tras la accin. En un programa de promocin y E.S. debemos preguntarnos. Cmo se esta desarrollando el programa? Cmo podemos mejorarlo? En mucho tiempo, la evaluacin de estos proyectos se ceia a la valoracin de la eficacia de acciones tomadas. Segn los resultados, se sababan conclusiones y hacan nuevos propsitos de mejora para programas o campaas futuras. Actualmente se da otra orientacin a la evaluacin de proyectos de salud, en vez de valorar solo resultados, se evalua la calidad del proyecto. Evaluacin de eficacia: comprobamos que los resultados conseguidos son los que realmente se pretendan segn objetivos propuestos. Evaluacin de calidad: evalua el proceso, como se lleva y los efectos que estn causando antes de apreciar resultados. El proceso es el objeto principal de evaluacin de calidad, la evaluacin debe ser continua y no solo final. Se valora el trabajo diario, como se superan las dificultades inesperadas. Se valoran los efectos que se van produciendo y las sucesivas respuestas que se obtienen conforme avanza el programa, permitiendo tener una capacidad de maniobra para reaccionar a tiempo, rectificando el rumbo y estrategias. No se espera cambiar para una nueva campaa, se mejora la actual conforme va producindose. Un problema de promocin de salud se aborda desde distintos frentes, por diversos agentes y con diferentes medios siendo imposible supone evaluar los resultados y eficacia de cada uno de ellos por separado. Es necesario evaluar los resultados a largo plazo en su conjunto y de manera global, midiendo los cambios que se producen en los indicadores de salud previos. Mientras se producen estos cambios, se evalan los efectos a corto y largo plazo. El ministerio de sanidad y consumo como miembro de la unin internacional de promocin de la salud y educacin para la salud IUHPE. Desde hace 50 aos, ha editado un informe: la evidencia de la eficacia en promocin para la salud, realizado para la oms con el fin de evaluar los resultados. El informe dividido en dos partes es fruto de 12 meses de investigacin por parte de prestigiosos acadmicos, tras ella, se celebraron reuniones internacionales en Bruselas y pars donde se reunieron testigos expertos de los sectores polticos, econmico, social y sanitario apra debatir sobre las primeras conclusiones y cuestionarse la eficacia de las estrategias de promocin de salud en salud publica. Este informe sirviopara poner en evidencia los impactos que causaron las estrategias en promocin de la salud realizadas en todos los campos durante 20 aos en europa. Analiza la eficacia de la misma, aclarando a los gobiernos donde debe invertirse en promocin de la salud. Para evaluarlo se emplean cuestionarios, test, escalas, entrevistas y todo tipo de mtodos de investigacin social. Al igual que al comienzo del programa de investigacin social, se continan haciendo sondeos y averiguaciones, ahora para observar la evolucin y procesos que van obtenindose. Debe detectarse si los estilos de vida estn siendo modificados, si mejoran los servicios asistenciales, si influyen en las mejra del entorno fsico y social. Debe saberse si se esta incidiendo en las conductas y motivaciones del grupo o muestra, si disminuyen las tasas de morbilidad cambian las normas o medidas legislativas? Son muchos aspectos los que debemos valorar en esta evaluacin continuada del proyecto, porque son muchas cosas que se estn haciendo simultneamente en colaboracin con diferentes agentes.

TEMA 16. CAMPAA DE PROMOCIN DE LA SALUD. 1. Elaboracin de una campaa educativa Tiene dos fases bien definidas: la de investigacin y la de intervencin educativa, cada fase adems se subdivide en planificacin, ejecucin y evaluacin. Fase de investigacin: Es fundamental para abordar problemas de salud mediante tcnicas de E.S. intenta resolver un problema, pero antes hay que investigar y conocerlo muy bien. Para ello es necesario seguir una secuencia de fases aunque primero debe planificarse y organizarse el grupo. Formacin del grupo: ms o menos 5 miembros, debis tener diferentes caractersticas para complementaros bien y realizar diferentes funciones que debis desempear. Conviene realizar varios sociogramas. Del grupo tiene que salir un coordinador o lder y un secretario, debis organizar el tiempo total y establecer la frecuencia con la que os vais a reunir, tambin podeis crear unas bases normativas con deberes y obligaciones. Formulacin del problema: comenzamos con la investigacin de un problema de salud. Debemos analizar que problemas existen, cuales tienen relacin con la especialidad o son incumbencia de todos, cuando hayais reunido varios, elegiris el mas sugerente o adecuado para realizar un proyecto de intervencin educativa. Podeis realizar tcnicas de grupo como la tormenta de ideas, una entrevista a algn experto o

recopilar informacin en diferentes fuentes como libros, revistas, visitas a especialistas o clnicas consultamos noticias de articuls en hemerotecas e ir archivando en una base de datos. Escogemos el tema, en este caso el consumo de alcohol entre los jvenes y sus consecuencias. Exploracin de las fuentes de informacin y documentacin: tenemos el problema, ahora nos documentamos sobre el para delimitarlo y centrarlo. Buscamos fuentes de informacin que nos proporcionen diferentes enfoques como libros, revistas, peridicos.o internet buscando diferentes enunciados como botelln, alcohol y jvenes, alcoholismo. Cirrosis alcohlica. Elaboracin de hiptesis y organizacin de la investigacin: antes de iniciar un trabajo de campo, planificamos y respondemos a varias preguntas: Cul es vuestra hiptesis? Qu impacto social tiene? Cul es su transcendencia? a que muestra o grupo social afecta? Cmo lo vais a investigar? Qu complejidad tiene? Cules van a ser vuestras fuentes de informacin? Qu mtodos vais a utilizar para investigar: cuestionarios, entrevistas, observacin directa, interna, externa? Cmo os vais a repartir las funciones?cuando lo vais a hacer? vais a necesitar ayuda externa? con que recursos contis? Cmo podeis obtener ayuda? Cules son los objetivos? A corto, medio y largo plazo Cules son las prioridades? Valorar vuestras posivbilidades Teneis que definir el problema, podemos concretar el tema mas o dejarlo tal cual esta (el botelln, los jvenes y sus consecuencias para la salud) El impacto social de este problema es muy grande, afecta a un amplio sector de la poblacin y de gran valor como es la adolescencia como la juventud del pas. La trancendencia es enorme, por los efectos a largo plazo que esta costumbre es mas arraigada. Cuntos alcoholicos crnicos se generaran con esta practica? Podemos indagar mas sobre el tema visitando las principales fuentes de informacin: DGT, ARA, hemerotecas es conveniente solicitar previamente una entrevista con la persona adecuada para atenderos y responde a las peguntas. Es muy importante la forma en la que os presentis la primera vez que soliciteis la cita, como tcnicos, debis indicar que estais desarrollando un proyecto de educacin para la salud de la comunidad con grandes expectativas., estas palabras les motivara mas para ayudaros que si decis que sois un grupo de estudiantes realizando un trabajo de educacin sanitaria. Si pueden mostrarse interesados en el proyecto que exponis si ven que este os transciende a vosotros y adems puede beneficiar a la comunidad. tendris que prepararos las cuestiones, escuchar y dejaros llevar porque podeis recibir mas informacin con la que no contabais al inicio. Cuando os despidis, dejar la puerta abierta. Trabajo de campo para demostrar la hiptesis planteada. Ya sabes sobre el grupo social que vais a dirigir la investigacin, el tamao y donde se ubica geogrficamente. Tenis que investigar sobre las variables socioeconmicas y culturales, el entorno y las caractersticas, demogrficas y ambientales, la distribucin geogrfica, la estructura sanitaria. Podis recurrir a la observacin interna introducindoos en el mismo grupo del botelln o la observacin externa mantenindoos como meros observadores. Es momento de salir con el bloc de notas, los cuestionarios, la cmara de fotos, la grabadora o cualquier medio que os facilite la labor investigadora. Debis visitar lugares y hablar con la gente. La informacin que se obtener hablando con las personas, cara a cara es ms rica y llena de matices que enriquecen y orientan en la investigacin. Tenis que entrevistar a vecinos cercanos a la zona de botellon, comercios, personal del SAMU y urgencias de hospitales, jvenes que protagonizan esta actividad y los que no. Las entrevistas se pueden realizar en los IES, colegios, academias, clubs deportivos o en la misma calle preferiblemente. La muestra elegida debe estar representada por todos los grupos sociales implicados. Un buen cuestionario incluira los siguientes datos: edad habitual de comienzo, quienes conforman el grupo y relacin entre

todos, que estudian y rendimientos acadmicos suelen tener, consumo alcohlico de los padres y relacin entre ellos, aficiones, conocimiento de riesgos, veces que se han emborrachado o sentido resaca Organizacin y anlisis de datos obtenidos: realizado todo trabajo de campo, debemos reunir toda la informacin y organizarla. Se agrupa de manera ordenada en tablas y se crean bases de datos. A continuacin se trabaja con los datos agrupados realizando tantas operaciones estadsticas como hagan falta y creando vuestros propios indicadores y tasas como: n grupos que hacen botelln, n integrantes por grupo, frecuencia semanal o mensual, media de edad, nmero de deportistas en el grupo, n de accidentes de trfico Realizacin de un informe y su difusin: hechas las valoraciones y estimaciones sobre frecuencia y distribucin del problema de salud investigado en la muestra y extrada las conclusiones sobre sus posibles causas y variables que influyen en la produccin y mantenimiento del problema, hay que representar los resultados de forma grfica en un informe. Se anotan las consecuencias del consumo de alcohol haciendo hincapi en las consecuencias que guardan ms relacin con vuestra especialidad: Consecuencias a nivel medioambiental: nivel excesivo de ruidos en horario nocturno generador de contaminacin ambiental, rotura de vidrios y restos de botellas y suciedad, aumento de riesgo de incendios. Consecuencias a nivel diettico y nutricional: exceso de caloras vacas, vmitos y gastritis, descompensaciones en personas diabticas, aumento TCL y deterioro con el tiempo, varices esofgica con riesgo hemorrgico Consecuencias a nivel dental: halitosis, rotura o prdidas dentales frecuentes en las cadas y peleas por el consumo excesivo de alcohol. Predisposicin al cncer oral. El informe debe estar bien estructurado, debe ser claro y fcil de leer e interpretar. Aunque breve y conciso, ha de ser completo, con todo detallado y especificado. Recordad los consejos dados en el libro en relacin a la tipografa, mrgenes e interlineado y espacio entre prrafos. El informe quedara inconcluso hasta la incorporacin de la programacin de la intervencin educativa. Entonces se podr encuadernar definitivamente. Posteriormente, realizaremos una memoria de campaa con los documentos recopilados, los resultados de las evaluaciones y la narracin de las dificultades aparecidas, ancdotas Fases de intervencin educativa Tenis el informe, habis hecho un estudio serio y riguroso valorando la transcendencia y efectos negativos que puede tener sobre la salud de un n de personas de la comunidad. Necesitareis la colaboracin de otras personas incluso financiacin. Empezamos nuevamente con la planificacin pero del proyecto de intervencin educativa. a cuantas personas podeis hacer llegar el mensaje? durante cuanto tiempo habis de manteneros para que la campaa surja efecto?en que lugares estaris presentes? Qu medios emplareis?que lema para la campaa usareis? que presupuesto necesitais para desarrollar vuestra idea?Con que recursos contis? necesitais ayuda y mas recursos? a quienes se la vais a solicitar? Quines se van a ocupar del patrocinio? Cmo iris valorando los efectos de la campaa?duante cuanto tiempo realizareis el seguimiento? Debis interesar varios medios simultneamente, teneis que llevar a cabo una tormenta de ideas anotando todas las que se os ocuran por disparatadas que parezcan puesto que la campaa debe llamar la atencin y que todo el mundo se entere. Algunas propuestas son: Montar un stand en un lugar transitado eligiendo fechas especiales, globos, folletos, cuestionarios. Realiza una publicacin o revista y distribuyela por todas partes acompaada de carteles y folletos. Organiza una marcha atltica, una maratn, un partido de futbol repartiendo petos con el mensaje de vuestra campaa. Realiza una pagina web. Monta una exposicin intirenante con hombres-anuncio con carteles por delante y por detrs y repartiendo folletos Intervenir en algn programa de radio u organizar una obra de teatro o espectculo, concurso

El lema debe ser el logo de la campaa, los folletos y carteles no pueden faltar. Dejaros llevar por la imaginacin. En el caso del alcoholismo, podramos hacer un concurso-desgustacion de bebidas sin alcohol donde los patrocinadores sean el ayuntamiento, empresas de refresco y zumos, fruteras, escuelas y estudiantes de hostelera.para elaborar una bebida original. Tambin podeis organizar una tmbola en horario de botelln regalando objetos o cosas donadas por los patrocinadores si soplan el alcoholmetro demostrando estar a favor de la campaa. Deberis hacer publicidad de las empresas y entidades colaboradoras. Podeis uniros con otros estudiantes o de otras ciudades mediante internet. Recogidas las sugerencias obtenidas de la tormenta de ideas, debis ordenarlas y clasificarlas pudindose llevar en un solo lugar o varios, teneis que vender vuestro proyecto. Todo esto debe ir pro escrito en el informe que realizareis de la campaa y que os resultara til para buscar colabradores y patrocinadores elegir un tipo u otro depender del tipo de campaa y las posibilidades que teneis y a las que quereis hacer llegar vuestras aspiraciones. Si no sabes que quieres nadie te va a seguir. En el caso del alcohol podris obtener ayuda de muchas asociaciones, entidades e instituciones. cuantas mas personas se vean afectadas por el problema mas colaboracin obtenreis, despus debeis tomar decisiones y empezar a actuar segn lo planificado. Debemos ser flexibles evaluando continuamente el progreso.