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BIOSEGURIDAD EN LA PRCTICA ODONTOLGICA Generalidades La Bioseguridad es el conjunto de normas de comportamiento y manejo preventivo, del personal de salud, frente a microorganismos

potencialmente infecciosos, con el propsito de disminuir la probabilidad de adquirir infecciones en el medio laboral, haciendo nfasis en la PREVENCIN, mediante la asepsia y el aislamiento. Los principios de la bioseguridad se resumen en: Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios. Todo el personal debe cumplir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin que pueda dar origen a enfermedades y (o) accidentes. Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y a otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. Medidas de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados, a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin a pacientes, son utilizados y eliminados sin riesgo. Factores de riesgo de transmisin de agentes infecciosos: Prevalencia de la infeccin en una poblacin determinada. Concentracin del agente infeccioso. Virulencia. Tipo de exposicin CLASIFICACIN DE INSTRUMENTAL ODONTOLGICO (SPAULDING) Elementos crticos.- Son aquellos instrumentos quirrgicos y los que se usan para penetrar el tejido blando o el hueso. Incluye a: Instrumental de ciruga Instrumental de traumatologa Instrumental de endodoncia Instrumental de periodoncia Desinfeccin: (Glutaraldehdo al 2%+ Formaldehdo al 8%, en alcohol 70%Perxido de Hidrgeno 6%, Dixido de cloro), lavado del instrumental, secado de los instrumentos, Esterilizacin Con embolsado de los instrumentos o sin embolsar. Elementos semicrticos: instrumentos que no penetran en tejidos ni huesos pero se ponen en contacto con la mucosa oral Incluye a: Turbina y micromotor Jeringa triple Instrumental de examen: espejos, pinzas, exploradores, etc. Instrumental de operatoria Instrumental protsico Instrumental de ortodoncia Material de laboratorio: impresiones, aparatos protsicos y de ortodoncia, modelo de yeso. Desinfeccin: Lavado con agua y detergente. Secado cuidadoso. Colocacin en: Alcohol 70 %, cloro 1% y los fenoles, Enjuague con abundante agua y secado. Esterilizacin y almacenamiento hasta el siguiente uso.

Elementos no crticos: Estos slo toman contacto con la piel intacta u no toman contacto con el paciente. Incluye a: Silln dental Equipo de rayos, comandos elctricos, mquina de revelado Lquidos radiogrficos y la pelcula radiogrfica. Salivero o evacuador. Botones elctricos del silln. Grifos del agua. Lmparas. Desinfeccin: Limpieza con agua y detergente, secado y, en ocasiones, desinfeccin de bajo nivel Clasificacin de los desechos odontolgicos Dentro del consultorio odontolgico, se deben clasificar los diferentes tipos de desechos y de esta manera evitar cualquier riesgo de infeccin para el profesional, para el paciente y para la sociedad en general. 1.- Desechos Comunes: Este tipo de desechos se los debe colocar en un recipiente, el cual debe contener una funda plstica de color negro. Dentro de este grupo constan materiales de uso diario no contaminados, es decir, aquellos que no han entrado en contacto con material biolgico alguno. EJEMPLO: Papeles, fundas, cartn, etc. 2.- Desechos Infecciosos: Para facilitar la eliminacin y evitar transmisin de enfermedades, estos desechos deben ser depositados en un recipiente con una funda plstica de color rojo. En este grupo, podemos encontrar elementos que han estado en contacto con material biolgico contaminado, como saliva, sangre y otros fluidos corporales, los cuales representan riesgo de infeccin. EJEMPLO: Torundas de algodn, gasas, servilletas, guantes, mascarilla, diques de goma, etc. 3.- Desechos Cortopunzantes: Los recipientes para objetos cortopunzantes sern de plstico rgido, resistente y opaco, de tal manera que los desechos no atraviesen la pared del recipiente, generando facilidad para las personas encargadas de la manipulacin de los mismos. La abertura de ingreso del recipiente no debe permitir la introduccin de las manos. Adems, su capacidad no debe exceder los 6 litros. EJEMPLO: Agujas, Cartuchos rotos de anestesia y material de vidrio en general. 4.- Desechos Especiales: Generalmente este tipo de desechos estn contenidos en recipientes de cartn. Los materiales pertenecientes a este grupo son aquellos que contienen sustancias txicas, que pueden representar un riesgo para salud. EJEMPLO: Cartuchos de anestesia, lquidos para el revelado de radiografas, etc. Los recipientes y fundas debern ser rotulados de acuerdo al tipo de desechos que contienen, nombre del servicio que los genera, peso, fecha y nombre del responsable del manejo de los desechos en el servicio. Por ltimo, en el caso de los dos primeros tipos de desechos, las fundas plsticas deben tener algunas caractersticas muy importantes: a.- Espesor y resistencia: Ms de 35 micrmetros. b.- Material: Plstico biodegradable, opaco para impedir la visibilidad. c.- Volumen: De acuerdo a la cantidad de desechos generada en el servicio en el transcurso de la jornada laboral.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA PRCTICA ODONTOLGICA El riesgo de transmitir una o ms enfermedades infecciosas durante el tratamiento dental surge cotidianamente en la consulta. Se ha determinado que en los consultorios odontolgicos se pueden adquirir o diseminar con relativa facilidad los agentes causantes de las siguientes enfermedades: A. Causadas por virus: hepatitis B, hepatitis delta, conjuntivitis herptica, herpes simple, herpes zoster, mononucleosis infecciosa, sarampin, rubola, SIDA y papilomavirus humano (HPV). B. Causadas por bacterias: neumona, infecciones por estafilococos, estreptococos, Pseudomonas, Klebsiella y las enfermedades transmitidas sexualmente. Entre las ms comunes tenemos: Hepatitis vricas: Hepatitis B: Esta es de gran importancia para el odontlogo por que el agente causal, el virus de la hepatitis B puede transportarse por medio de la sangre, la saliva, el semen y los lquidos vaginales. De ese modo el padecimiento se contagia por exposicin percutnea y a travs de las mucosas como en accidentes por pinchazo de agujas. El comienzo de la enfermedad en insidiosa, con anorexia, molestias abdominales vagas, nauseas, y vmito en ocasiones hay artralgias y erupciones. Hepatitis C: El virus de la hepatitis C es el agente causal de la hepatitis vrica C o hepatitis no A, no B. La enfermedad se propaga por exposicin percutnea a sangre y hemoderivados contaminados, por lo cual las agujas y las jeringas contaminadas constituyen vehculos d e tr a n s mi s i n . Hepatitis vrica D: Es ocasionada por el virus de la hepatitis delta. I n d e p e n d i e n t e m e n t e d e l a v a s e x u a l , s e t r a n s m i t e p o r l a e x p o s i c i n a s a n g r e i lquida serosa corporal, agujas, jeringas y hemoderivados contaminados como el factor anti hemoflico. Infeccin por VIH La infeccin es ocasionada por el virus de inmunodeficiencia adquirida, entre 6 y 12 s e m a n a s posteriores a la transmisin del virus, la persona infectada presenta anticuerpos contra l, por eso se le considera infectada e infectante sin importar los posibles caminos de la enfermedad. Parotiditis infecciosa. Esta enfermedad se produce por el virus de la parotiditis infecciosa, miembro del gneroparamyxovirus y sus manifestaciones son: fiebre y aumento de volumen y dolor en una o ms glndulas salivales. El padecimiento posterior a la pubertad puede daar los testculos y ovarios. En otros casos afecta al SNC cuando ocasionan meningitis asptica. Tambin puede generar sordera, neuritis, pancreatitis, artritis, miositis, nefritis, tiroiditis y pericarditis. Candidiasis El agente causal de la Candidiasis es el hongo Cndida albicans que se transmite por contacto con secreciones o excreciones deboca, piel y vagina o por las heces de enfermos o portadores y durante el parto. La candidiasis por lo regular se limita a las capas superiores de la piel o las mucosas. Sus manifestaciones clnicas son: aftas en la boca, intertrigo, vulvovaginitis y onicomicosis MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN RELACIN CON LOS PACIENTES Para el control de infecciones se categorizar a los pacientes de la siguiente manera: Pacientes habituales: presentan un buen estado de salud general; se los define como pacientes regulares, se les har llenar un cuestionario de salud cada ao.

Pacientes de riesgo: son los expuestos a riesgo de infecciones, como los mdicos, odontlogos, enfermeras, auxiliares de enfermera y sus familiares, as como personas con antecedentes de fiebre reumtica, endocarditis bacteriana, reumatismo infeccioso, que estn ingiriendo drogas inmunosupresoras, con alteraciones cardiacas etc. A estos pacientes se les har llenar un cuestionario de salud cada vez que asistan a atenderse, aun en tiempos menores a los 12 meses de intervalo. Pacientes de alto riesgo: son aquellos que presentan enfermedades infectocontagiosas como tuberculosis, enfermedades venreas, hepatitis, etc... y aquellos de los que se sospeche una conducta homosexual o promiscua; en estos ltimos se debe analizar el estilo de vida que sostienen.

A pesar de pertenecer a cualquiera de los grupos descritos, todos los pacientes debern ser considerados como personas de alto riesgo. En todos los casos se debe aplicar las medidas mximas de proteccin contra la diseminacin de infecciones cuando se los atienda, estos a favor de ellos mismos y de nuestra propia seguridad, ya que no es posible identificar a simple vista la existencia de enfermedades de alto riesgo en cualquier persona. Normas generales de proteccin laboral 1. 2. La presentacin fsica tanto del profesional como del asistente debe ser impecable, su ropa de trabajo debe mantenerse limpia, su cabello recogido y con gorro. No se deben echar los restos de pastas de impresin, algodones, residuos de cementos, cualquier otro material u objetos en las escupideras o lavatorios, taparan las caeras impidiendo que el agua corra libremente. Los lavatorios de manos debern ser desinfectados y mantenidos en condiciones impecables, al igual que las superficies en donde se deposita el instrumental del profesional y del asistente. Debe eliminarse el agua que se condensa el los compresores debido a que esta se puede oxidar y contaminar provocando riesgo para el paciente cuando se aplica la turbina o el aire de la jeringa. El instrumental deber estar correctamente ordenado, dentro de recipientes hermticamente cerrados aislado de superficies que no se encuentren estriles y sin ningn tipo de elemento extrao o innecesario; cuando no hay una correcta higiene por ninguna razn debe ser utilizado en boca del paciente. Durante la ejecucin de nuestros trabajos profesionales se debe ser extremadamente cuidadoso para evitar pinchazo con agujas de anestesia, cuando se debe volver a inyectar a un paciente es recomendable colocar la jeringa en un recipiente estril, y no aislar la aguja con su tapa. Tapar la aguja aumenta el riesgo de accidentes. Cuando se trate con pacientes infectados se deben adicionar medidas en cuanto a la atencin y esterilizacin del instrumental empleado en ellos. Los instrumentos debern desinfectarse y lavarse, para posteriormente ser esterilizados. SISTEMA B.E.D.A PARA CONTROL DE INFECCIONES Con el fin de ejecutar las medidas ms eficientes para la proteccin de todo aquel que mantenga relacin directa e indirecta con el consultorio odontolgico se deben cumplir todas las normas que constituyen el sistema B.E.D.A (por barreras, esterilizacin, desinfeccin y antisepsia. 1. BARRERAS Constituyen los procedimientos destinados a evitar la contaminacin bacteriana de los diferentes elementos presentes en el consultorio como los pisos, las superficies de los muebles, equipos,

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lmparas, jeringas de agua, micromotores, etc., a travs del contacto de las manos de los operadores y el personal asistente y de los aerosoles originados con sangre y saliva. Cuidado de la planta fsica de los consultorios odontolgicos La higiene de los ambientes odontolgicos deber ser de primera calidad antes, durante y despus de la prestacin de los servicios profesionales, para evitar el riesgo de infecciones cruzadas entre los pacientes, y entre stos y el personal odontolgico. Debe considerarse como superficie contaminada toda aquella con la que entren en contacto el instrumental o los materiales utilizados en la boca del paciente. La superficie de nuestros muebles de trabajo debern ser de material fcilmente higienizable, lisas y con menor cantidad posible de ngulos en donde se pueda depositar el polvo o el material contaminado. Los pisos igual deben ser de material fcilmente higienizable y se recomienda que en reas de trabajo no existan alfombras u otros elementos que acumulen polvo o desechos contaminados. En las reas de atencin profesional no se deben realizar otras actividades que no sean la sealada. En estos espacios no se guardarn alimentos o utensilios de comida, ni tampoco se tendrn plantas o materiales de limpieza. La ventilacin de todos los lugares de trabajo deber ser muy intensa a fin de evitar la contaminacin causada por aerosoles generados durante las preparaciones dentales. La unidad dental deber desinfectarse en forma peridica, al comenzar y finalizar la jornada de trabajo, con un germicida (solucin yodfora 1,4 por 5 minutos; 2% de glutaraldehdo alcalino activado por 10 minutos o solucin de cloro en proporcin de 40 ppm por 10 minutos. Proteccin de los ambientes de trabajo Los medios ms frecuentes a travs de los cuales se producen las infecciones cruzadas son: El agua (aerosoles) y otras sustancias emitidas por las turbinas, micromotores y los aparatos de profilaxis El contacto directo de la mano del profesional con los equipos, los instrumentos y los materiales contaminados con saliva o sangre del paciente. Existen procedimientos bsicos para evitar la contaminacin de los ambientes, los equipos y el instrumental as como del personal como son: 1. Control de la esterilizacin del instrumental. 2. Desinfeccin de equipos y ambientes. 3. Conservacin de los instrumentos estriles. 4. Propiciar y exigir la vigencia de la vacunacin regular de los profesionales y el personal asistente contra la hepatitis B. 5. El respeto estricto de las normas existentes de proteccin contra el SIDA Higiene de manos Debemos efectuar un prolija higiene de nuestras manos utilizando jabn lquido desinfectante que sea suave y neutro para proteger el mantenimiento del pH cido de la piel. Hay que tener presente que los microorganismos presentes en la saliva, la sangre y la placa bacteriana pueden introducirse en las fisuras o grietas invisibles de la piel de los profesionales. Despus del lavado de manos, con un jabn lquido que contenga 4% de clorhexidina para romper la tensin superficial y que disuelva los aceites de la superficie de la piel, se deber aplicar un germicida cutneo. Las uas de todos los profesionales y las del personal asistente debern mantenerse cortas y siempre muy limpias en el surco ungular. Las manos debern secarse adecuadamente, de preferencia con toallas desechables de papel, ya que se ha demostrado que despus de cuatro usos, las toallas de felpa o pao presentan un gran nmero de bacterias que pueden dar origen a infecciones cruzadas. Uso de Guantes

El uso de guantes es obligatorio, ya que cualquier abrasin, corte o raspadura de nuestra superficie drmica constituye una peligrosa puerta de entrada hacia nuestro organismo de todas las bacterias y virus del paciente. Dentro de los tipos de guantes, los hay no esterilizados que vienen en tamao pequeo, mediano y grande; y tambin los hay estriles, ms costosos, pero que brindan mejor proteccin tanto al profesional como al paciente y sern utilizados cuando se realicen intervenciones quirrgicas. Los guantes ya utilizados debern ser desechados. Asi como tambin se utilizara un par de guantes para cada paciente. Evitar coger otros elementos como telfono, esferos, etc., para evitar una contaminacin. Uso de Gafas protectoras Es muy importante el uso de los protectores oculares, ya que los aerosoles originan la continua penetracin de saliva, sangre u otros elementos dentro del globo ocular. Uso de Mascarillas Se recomienda que el profesional y la asistente dental utilicen mascarillas desechables para la atencin de todos los pacientes y particularmente con los de alto o mediano riesgo. Con su uso estaremos protegiendo la mucosa nasal contra los microorganismos que se emiten durante la produccin de aerosoles. Uso de diques de goma Steveus demostr que el uso de diques de goma reduce la cuenta bacteriana de los aerosoles, y los diques son an mas efectivos cuando se usan con spray de agua y alta solucin. Turbinas y Micromotores Debern ser desinfectados exteriormente con una solucin de hipoclorito de sodio al 1% o con glutaraldehdo al 2% y deben ser colocados en cajas metlicas con pastillas de formalina despus de su uso. Este procedimiento se seguir solo cuando el profesional no cuente con piezas de mano que puedan esterilizarse en el autoclave Jeringas de agua/aire Instrumental para ortodoncia Instrumental y materiales de endodoncia

2. ESTERILIZACIN Eliminacin o muerte de todos los microorganismos que contiene un objeto o sustancia. Existen dos tipos: Calor Hmedo: AUTOCLAVE temperatura de 121C por 20 minutos Calor Seco: 60 minutos 170. 120 minutos 160

3. DESINFECCIN Se entiende por desinfeccin todos los procedimientos que permiten la higiene de los elementos inanimados (instrumental, materiales y enseres). La cual consiste en la eliminacin de los microbios patgenos sin destruir las formas vegetativas llamadas esporas. En odontologa la desinfeccin se obtiene con el uso de soluciones qumicas llamadas lquidos desinfectantes. Los desinfectantes se han catalogado de la siguiente manera: De bajo nivel biocida: las sustancias que solo eliminan las formas vegetativas de microorganismos patgenos pero no tienen efecto alguno sobre virus o grmenes resistentes como el virus de la hepatitis B o las micobacterias (TBC). En este grupo se encuentran los compuestos de amonio cuaternario. De mediano nivel biocida: los que tienen mayor poder desinfectante. En este grupo se encuentran los compuestos clorados, los yodforos y los fenoles. De alto nivel biocida: cuando tienen la capacidad de destruir a las esporas bacterianas. En este grupo se encuentran e glutaraldehdo al 2%, que acta entre 6 y 10 horas.

La desinfeccin tambin debe abarcar: 1. Desinfeccin de escupidera con una solucin de hipoclorito de sodio al 1% y haciendo correr agua. 2. Desinfeccin de superficies con glutaraldehdo al 2%. 3. Desinfeccin de fresas: se aconseja colocarlas en una caja de Petri o en una caja metlica pequea con 4 o 5 pastillas de formalina durante 12 a 24 horas. Luego se lavan o esterilizan a seco o en el autoclave envueltas con papel metlico. 4. ANTISEPSIA Se define como antisepsia a todos los procedimientos que permitan la eliminacin de las formas vegetativas bacterianas patgenas que se encuentran ubicadas sobre objetos vivos (tejidos orgnicos). Antisepsia de los tejidos de la boca El hecho de que el paciente se enjuague la boca con agua antes de que se empiece a trabajar en ella reduce la cuenta bacteriana en un 75%. El cepillado de los dientes puede reducir la cuenta bacteriana en un 98%. Por ello se ha implementado el uso de ciertos antispticos ms efectivos. Clorhexidina, es el antisptico bucal ms confiable. La realizacin de dos buches diarios de un minuto de duracin (10mL de Clorhexidina al 0.2%) reduce la placa en un 60% y la gingivitis entre el 50% y el 80%. Como medida antisptica inicial, se usarn en los pacientes 15mL de una solucin enjuagatoria de cloruro de cetilpiridinio al 50%. 5. ASEPSIA El prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y "sepsis" infeccin o contaminacin. Son los mtodos empleados para impedir que determinado medio sea contaminado. Cuando este medio se encuentra exento de bacterias, se lo llama asptico, es decir, falta absoluta de grmenes.

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