Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe

poca 2013/2014 Sumrio Destaque da Semana Semana 42 - de 14/10/2013 a 20/10/2013

Vigilncia epidemiolgica clnica...1 Vigilncia laboratorial da gripe...2 Vigilncia dos internamentos por gripe em UCI...3 Vigilncia diria da mortalidade....4 Vigilncia da gripe na Europa.......5 Nota Metodolgica...6

Ausncia de atividade gripal.

A taxa de incidncia do sndroma gripal encontra -se na zona de atividade basal. Na semana 42/2013, no foram identificados vrus influenza. Mortalidade por todas as causas de acordo com o esperado.

Vigilncia epidemiolgica clnica Rede Mdicos-Sentinela

Na semana 42 de 2013, estimou-se uma taxa de incidncia do sndroma gripal de 5,3 casos por cada 100 000 habitantes. Este valor encontra-se na zona de atividade basal.

240
210

Nmero de casos de sndroma gripal

(Number of ILI cases)

Taxa de incidncia /10 5

poca de Gripe Sazonal

180
150
164,8/105 (semana 9 de 2012)

Estimativa provisria da taxa de incidncia (MS)

(ILI incidence rate estimate)

5,3/105

120

Populao sob observao (MS)

90

(Population at risk)

19 044

60 30 0 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39

N de casos de sndroma gripal enviados para diagnstico laboratorial (MS+SU)

(Number of ILI cases sent to laboratory diagnosis)

rea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95%) Taxa de incidncia do Sindroma Gripal (2012/2013) Valor mximo da taxa desde 1990-1991 Taxa de incidncia do Sindroma Gripal (2013/2014)

Parceiros
M D I C O S

SENTINELA

Rede de hospitais para a vigilncia clnica e laboratorial em Unidades de Cuidados Intensivos

Contatos: Departamento de Epidemiologia do INSA, tel 217526488 | Laboratrio Nacional de Referncia da Gripe, tel 217526455

Av. Padre Cruz 1649-016 Lisboa

tel: (+351) 217 519 200 fax: (+351) 217 526 400

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Vigilncia Laboratorial da Gripe

No mbito do Programa Nacional de Vigilncia da Gripe foram notificados laboratorialmente, pela Rede Servios de Urgncia, at semana 42/2012, 16 casos de sndroma gripal (SG), negativos para vrus influenza. Na semana 41/2013 e 42/2013 foram notificados 7 e 3 casos de SG, respetivamente.

160

Pesquisa Laboratorial do Vrus da Gripe

140

Influenza Negativos
120

Influenza B(Victoria)

2012/2013
100

Influenza B(Yamagata) Influenza A(H1)pdm09 Influenza A(H3)

2013/2014

N. casos SG notificados

80

60

40

20

0 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Semana

Nmero de casos de sndroma gripal analisados laboratorialmente e casos positivos para gripe por tipo/subtipo, por semana.

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Vigilncia dos internamentos por gripe em Unidades de Cuidados de Intensivos

No foi reportado nenhum caso de internamento, por gripe, nas Unidades de Cuidados Intensivos dos 11 hospitais que reportaram informao.

poca
N de casos de gripe

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
0 0 0

10

...

Total
0

2013/2014

N de hospitais que reportaram % de doentes com gripe admitidos em UCI *

12

11

10

*Dados de todas as semanas atualizados em 24/10/13

Hospitais participantes em 2013-2014:

Centro Hospitalar de S. Joo E.P.E, Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra, Centro Hospitalar Cova da Beira (H. da Covilh), Hospital Distrital de Castelo Branco, Centro Hospitalar do Mdio Tejo (Hospital de Abrantes), Centro Hospitalar Lisboa Norte E.P.E (H. Sta Maria e H. Pulido Valente), Centro Hospitalar Lisboa Central, E.P.E. (H.S. Jos, H. Curry Cabral, H.D. Estefnia e H. Sta. Marta), Centr o Hospitalar de Lisboa Ocidental (H. So Francisco Xavier e H. Egas Moniz), Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, Centro Hospitalar do Algarve (H. do Barlavento Algarvio), Hospital do Divino Esprito Santo de Ponta Delgada.

A informao disponibilizada nesta folha da responsabilidade da Direo-Geral da Sade. Contatos: uesp@dgs.pt.

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Vigilncia da mortalidade por todas as causas

Mortalidade observada de acordo com o esperado.
3000

2012

2013

2014

2500

2000

1500

1000
Obitos Linha de base Limite 95% de confiana da Linha de base

500

Evoluo da mortalidade semanal (n absoluto) por todas as causas, desde a semana 40 de 2010 at Semana 42 de 2013.
3500
Obitos

3000

2500 200

2000 150
1500

1000

500

01-12-2007

01-08-2008

01-02-2009

01-04-2009

01-10-2009

01-12-2009

01-08-2010

01-02-2011

01-04-2011

01-10-2011

01-12-2011

01-06-2012

01-12-2012

01-10-2013

01-02-2014

Evoluo da mortalidade semanal (n absoluto) por todas as causas e taxa de incidncia da sndroma gripal por 100.000 habit antes (rede Mdicos-Sentinela) e vrus predominante por poca gripal, desde a semana 1 de 2007 at Semana 42 de 2013.

O sistema VDM avalia diariamente a informao disponvel sobre a mortalidade por todas as causas disponvel. VDM/Departamento de Epidemiologia do INSA / Instituto dos Registos e Notariado (IRN) / Instituto de Tecnologias de Informao na Justia (ITIJ)

01-06-2014

01-10-2007

01-02-2008

01-04-2008

01-06-2008

01-10-2008

01-12-2008

01-06-2009

01-08-2009

01-02-2010

01-04-2010

01-06-2010

01-10-2010

01-12-2010

01-06-2011

01-08-2011

01-02-2012

01-04-2012

01-08-2012

01-10-2012

01-02-2013

01-04-2013

01-06-2013

01-08-2013

01-12-2013

01-04-2014

S40 S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S50 S51 S52 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30 S31 S32 S33 S34 S35 S36 S37 S38 S39 S40 S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S50 S51 S52 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23

300 Linha de base Limite de confiana 95% da linha de base

Taxa de incidncia 250

A(H3)

A(H1)pdm

A(H1)pdm

A(H3)
100

B/A(H1)
50

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Vigilncia da gripe na Europa

Fonte: WISO Weekly influenza surveillance overview. - http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/

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Nota metodolgica
Sistema Nacional de Vigilncia da Gripe
O Sistema Nacional de Vigilncia da Gripe foi ativado em outubro de 2012, na semana 40 e funcionar at semana 20, em Maio de 2013. A componente clnica deste sistema, que se descreve adiante, manter-se- ativa durante todo o ano.

Boletim de vigilncia epidemiolgica da gripe

5 feira tarde ser elaborado, pelo INSA, o Boletim de Gripe, baseado no conjunto de dados e informaes gerados pelos 6 componentes descritos a seguir, sumariamente.

Fontes de informao e indicadores produzidos

Fontes de informao
Mdicos-Sentinela Servios de Urgncia Identificao e caracterizao laboratorial de vrus influenza circulantes Rede Nacional de Laboratrios para o Diagnstico da Gripe Resistncia aos Antivirais Internamento em Unidades de Cuidados intensivos Vigilncia Diria da Mortalidade Resistncia do vrus influenza aos antivirais por tipo e sub-tipo Caracterizao epidemiolgica e laboratorial dos casos de infeo respiratria admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos Evoluo do nmero de bitos por semana, em Portugal continental

Indicadores produzidos
Taxas de incidncia na populao geral e por grupo etrio e identificao e caracterizao laboratorial de vrus influenza circulantes

Rede Mdicos-Sentinela
A Rede Mdicos-Sentinela um sistema de informao em sade constitudo por cerca de 115 Mdicos de Famlia, distribudos pelo territrio do Continente e Regies Autnomas, cuja atividade profissional desempenhada em Centros de Sade ou Unidades de Sade Familiar. A participao destes Clnicos Gerais voluntria e consiste na notificao semanal, para o Departamento de Epidemiologia do Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (INSA), dos novos casos de gripe (numerador para o clculo das taxas de incidncia) que ocorreram nos utentes inscritos das respetivas listas (componente clnica dos sistema de vigilncia); simultaneamente, enviam para o laboratrio, exsudados nasofarngeos de doentes com suspeita de gripe, para identificao e tipificao dos vrus (componente laboratorial). As estirpes do vrus da gripe isoladas so caracterizadas antignica e geneticamente, permitindo avaliar a sua semelhana com as estirpes vacinais e ainda monitorizar a ocorrncia de mutaes. A populao sob vigilncia constituda pelo somatrio dos utentes inscritos nas listas dos Mdicos-Sentinela que estiveram ativos em determinada semana, ie, que reportaram, pelo menos, 1 caso de doena ou que informaram explicitamente no terem casos para reportar. Definio de caso de sndroma gripal (usada pelo ECDC): Incio sbito, + 1 dos seguintes sintomas sistmicos: - Febre ou febrcula, - Mal-estar, debilidade, prostrao, - Cefaleia, - Mialgias ou dores generalizadas, + 1 dos seguintes sintomas sistmicos: - Tosse, - Dor de garganta ou inflamao da mucosa nasal ou farngea sem sinais respiratrios relevantes, - Dificuldade respiratria.

Servios de Urgncia
A rede dos servios de urgncia operacionalizada pelos Servios de Urgncia Hospitalar e Servios de Atendimento Permanente ou similares dos Centros de Sade do Servio Nacional de Sade. Participam na componente laboratorial que constitui um indicador precoce do incio de circulao do vrus da gripe em cada poca de vigilncia. Enviam para o Laboratrio de Referncia para o Vrus da Gripe no INSA, exsudados nasofarngeos de doentes com suspeita de gripe, para identificao e tipificao dos vrus Influenza. Os casos so selecionados de acordo com a opinio do mdico tendo em conta a definio de caso de sndroma gripal usada pelo ECDC.

Rede Nacional de Laboratrios para o Diagnstico da Gripe

constituda por 14 laboratrios, na sua maioria de hospitais do continente e regies autnomas e assegura a deteo e caracterizao dos vrus influenza que esto na origem de casos mais graves da doena. A anlise laboratorial envolve a utilizao de mtodos de biologia molecular para a caracterizao dos vrus Influenza em circulao na populao. Em colaborao com o laboratrio de referncia do INSA efetuado o isolamento das estirpes do vrus da gripe e a sua caracterizao antignica e gentica. A populao sob vigilncia constituda pelos utentes com suspeita de terem gripe, pertencentes rea de influncia dos hospitais ou laboratrios da Rede Nacional de Laboratrios para o diagnstico da infeo pelo vrus da gripe. Definio de caso de Gripe Deteo do RNA do vrus da gripe por RT-PCR. Isolamento do vrus da gripe em culturas celulares.

Resistncia aos Antivirais

Resistncia do vrus influenza aos antivirais por tipo e sub-tipo. Os dados so referentes pesquisa de marcadores moleculares de resistncia ou caracterizao fenotpica (determinao do IC50) em estirpes do vrus da gripe isoladas de amostras enviadas ao Laboratrio Nacional de Referncia para o Vrus da Gripe.

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poca 2013/2014 Semana 42 - de 14/10/2013 a 20/10/2013
Atividade gripal espordica
Casos isolados, confirmados laboratorialmente, de infeo por vrus Influenza, associados a uma taxa de incidncia que permanece abaixo ou na rea de atividade basal;

Internamento em Unidades de Cuidados Intensivos

(A informao referente aos internamentos por gripe em UCI da responsabilidade da Direo-Geral da Sade. Contatos: uesp@dgs.pt)

Na poca 2011-2012, foi realizado um estudo piloto com o objetivo de fazer a vigilncia epidemiolgica dos casos graves de gripe admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos de alguns hospitais. Participaram nesse ano 6 hospitais. Em 2012-2013, utilizando a metodologia testada, foi possvel estender aquela vigilncia a mais hospitais. Hospitais participantes em 2013-2014: Centro Hospitalar de S. Joo E.P.E, Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra, Centro Hospitalar Cova da Beira (H. da Covilh), Hospital Distrital de Castelo Branco, Centro Hospitalar do Mdio Tejo (Hospital de Abrantes), Centro Hospitalar Lisboa Norte E.P.E (H. Sta Maria e H. Pulido Valente), Centro Hospitalar Lisboa Central, E.P.E. (H.S. Jos, H. Curry Cabral, H.D. Estefnia e H. Sta. Marta), Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (H. So Francisco Xavier e H. Egas Moniz), Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca Centro Hospitalar do Algarve (H. do Barlavento Algarvio), Hospital do Divino Esprito Santo de Ponta Delgada. Definio de caso: Doentes admitidos nas Unidades de Cuidados Intensivos dos hospitais participantes, com gripe confirmada laboratorialmente. A suspeita de gripe clnica e baseia-se no melhor juzo do mdico.

Surtos locais
Casos agregados, no espao e no tempo, de infeo por vrus Influenza confirmados laboratorialmente. Atividade gripal localizada em reas delimitadas e/ou instituies (escolas, lares, etc), permanecendo a taxa de incidncia abaixo ou na rea de atividade basal;

Atividade gripal epidmica

Taxa de incidncia acima da rea de atividade basal, associada a uma confirmao laboratorial da presena de vrus Influenza;

Atividade gripal epidmica disseminada

Taxa de incidncia, por mais de duas semanas consecutivas, acima da rea de atividade basal e com uma tendncia crescente, associada confirmao da presena de vrus Influenza.

Vigilncia diria da mortalidade

O VDM um sistema de vigilncia epidemiolgica que pretende detetar e estimar de forma rpida os impactos de eventos ambientais ou epidmicos relacionados com excessos de mortalidade. Este sistema funciona com base num protocolo de cooperao entre o INSA e Instituto dos Registos e Notariado do Ministrio da Justia. Para isso, diariamente as Conservatrias do Registo civil Portugus enviam de forma automtica os bitos registados no dia anterior em todo o pas. Esta componente pretende avaliar o impacto da epidemia de gripe em termos de severidade: Definio de caso, bito de residente em Portugal por qualquer causa.

Indicadores da intensidade da atividade gripal

A intensidade da atividade gripal definida com base em toda a informao de vigilncia recolhida atravs das vrias fontes de dados e avaliada tendo em considerao a informao histrica nacional sobre a gripe.

Baixa
Taxa de incidncia abaixo ou na rea de atividade basal;

Moderada
Nvel usual de atividade gripal associado presena de vrus Influenza e correspondendo a uma taxa de incidncia provisria de Sndrome Gripal superior rea de atividade basal mas inferior ou igual a 120/105.

Definies utilizadas
poca de Gripe
Definida como o perodo de tempo de aproximadamente 33 semanas que decorre entre o incio de Outubro de um determinado ano (semana 40) e meados de Maio do ano seguinte (semana 20).

Alta
Nvel elevado de atividade gripal associado presena de vrus Influenza e correspondendo a uma taxa de incidncia provisria de Sndrome Gripal superior a 120/105.

Linha de base e respetivo limite superior do intervalo de confiana a 95%

Designada tambm por rea de atividade basal, constitui o intervalo de valores da taxa de incidncia correspondente a uma circulao espordica de vrus influenza. Permite definir perodos epidmicos, comparar as epidemias anuais em funo da sua intensidade e durao e determinar o impacto dessas epidemias na comunidade.

Indicadores da tendncia da atividade gripal

Estvel
Os ltimos trs valores da taxa de incidncia no se encontram em tendncia crescente nem decrescente.

Crescente
Os ltimos trs valores encontram-se em tendncia crescente.

Atividade gripal
Definida pelo grau de intensidade da ocorrncia da doena, medido pela estimativa semanal da taxa de incidncia de sndroma gripal e do seu posicionamento relativo rea de atividade basal, e pelo n de vrus circulantes detetados.

Decrescente
Os ltimos trs valores encontram-se em tendncia decrescente.

Indicadores de disperso geogrfica da atividade gripal

Ausncia de atividade gripal
Pode haver notificao de casos de Sndroma Gripal mas a taxa de incidncia permanece abaixo ou na rea de atividade basal, no havendo a confirmao laboratorial da presena do vrus Influenza;

Percentagem de doentes com gripe admitidos em UCI

Percentagem de doentes com gripe admitidos, em Unidades de Cuidados Intensivos, em determinada semana = n de admisses
por gripe confirmada, em Unidades de Cuidados Intensivos, na referida semana/ n de admisses por qualquer causa, em Unidades de Cuidados Intensivos, na mesma semana x 100 utentes.

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