CANCER DE CUELLO UTERINO

El cncer del cuello uterino en Venezuela, es un problema nacional, es la primera causa de muerte por cncer en la mujer venezolana desde hace ms de cuatro dcadas produciendo 2.500 muertes anualmente. Por este motivo, resaltamos un trabajo publicado en el ao 2004 en la revista venezolana de oncologa; realizado por los doctores Franco Calderaro, Rodrigo Luis Delgado y Francisco Medina, en donde analizan 400 pacientes conizadas en 7 aos en el Hospital Oncolgico Padre Machado de Caracas, con resultados satisfactorios en lesiones malignas precoces del cuello uterino como es el carcinoma in situ (NIC III) con baja persistencia y recurrencia.

Dr. Guillermo Colmenares Arreaza. Profesor Titular de Ciruga U.C.V.

RESUMEN INTRODUCCIN: El cncer de cuello uterino ocupa en nuestro pas el primer lugar en incidencia y mortalidad en la poblacin femenina, el diagnstico precoz y la pesquisa garantizan un tratamiento curativo. OBJETIVOS: Evaluar el riesgo de persistencia de lesin residual posterior a la conizacin de cuello uterino en pacientes con neoplasia intraepitelial cervical grado III. MTODOS: Anlisis retrospectivo de 400 pacientes conizadas durante el perodo comprendido entre los aos 1984 y 1991. Se evaluaron: edad, primeras relaciones sexuales, citologa crvico-vaginal, colposcopia, biopsia exo y endocervical, localizacin y extensin de la lesin; as como, la ubicacin de la persistencia, el grado de la alteracin histolgica, recurrencia, complicaciones y seguimientos. Se analiz la conducta teraputica que se sigui con estas pacientes y las complicaciones. RESULTADOS: Se evidenci lesin residual en 46 pacientes (11,5%). En 2 se diagnostic carcinoma invasor (4,34%); microinvasin en 10 (21,7%); neoplasia intraepitelial cervical grado III en 30 (65,2%); neoplasia intraepitelial cervical grado II en 3 (6,52%); y neoplasia intraepitelial cervical grado I: 1 caso (2,17%). Recurrencias en 3 casos (menor de 1%). CONCLUSIONES: La conizacin es la modalidad teraputica de eleccin en las neoplasias intraepiteliales cervicales grado III, cuya ventaja es obtener muestra para estudio histopatolgico. Sirve como diagnstico y tratamiento, ya que tanto la persistencia como las recurrencias son bajas.

REFERENCIA: Caderaro, F. Luis Rodrigo. Medina F. Rev. Venez. Oncol. 2004; 16 (1): 28-33.

El Virus del Papiloma Humano est matando a la poblacin femenina de nuestro pas y, se dice que el 90 % de los casos de cncer de cuello uterino tienen algn tipo del VPH y, es que esta infeccin viral parece que va de la mano con el cncer de cuello uterino. En el hombre es asintomtico, pero, la mujer es la que sufre la enfermedad. Hasta este momento, el nico mecanismo de combate en la lucha contra el VPH es la vacuna, tomando en cuenta, que tiene el 95 % de proteccin. Sin embargo, mientras que en 97 pases industrializados ya se aplica como una medida preventiva, e incluso, formando parte del esquema de vacunacin normal, en Venezuela brilla por su ausencia, a pesar, de la infinidad de gestiones realizadas para que sta sea aprobada. -Venezuela no tiene la vacuna Segn dijo, la doctora Mara Alicia Gfaro, ginecloga-obsttra del Hospital Central de San Cristbal la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino es muy alta, sigue siendo el primer cncer que mata a la mujer y, muy especialmente, a las ms jvenes, sin embargo, la vacuna indicada contra el VPH est demostrado que previene en un 95 % el cncer de cuello uterino. Es muy lamentable que en nuestro pas no se tenga todava la vacuna, casi todos los pases latinoamericanos la estn aplicando, a excepcin de Bolivia, Cuba y Venezuela. En Colombia, la estn usando desde hace 6 aos, ya tienen estadsticas propias. En Per, se est colocando en grandes masas a la poblacin de escasos recursos econmicos. Es muy grave que Venezuela no la tenga, destac. -Prevencin del cncer de cuello uterino: Indic que dicha vacuna se usa en nias que no hayan tenido relaciones sexuales, con edades comprendidas entre los 9 y los 15 aos de edad y, en mujeres antes de los 26 aos de edad aunque hayan tenido infeccin del virus del papiloma humano, porque existen 100 tipos diferentes del virus y la vacuna protege de los tipos ms involucrados. Durante la conferencia de la Sociedad Mdica del CCSC, explic que la promiscuidad sexual es el principal factor influyente en la aparicin de estas lesiones pre-cancerosas a nivel del cuello uterino, las cuales, se pudieran evitar, si en Venezuela se contara con la vacuna, ya que sta previene el 95 % de los tipos de virus. La idea es que nuestras nias tengan la vacuna y, que a pesar de su alto costo, unos 300 dlares aproximadamente, toda la poblacin pueda tener acceso a la vacuna, a fin de prevenir el cncer de cuello uterino, ya que el 90 % de los

pacientes con este tipo de cncer, tiene algn sub-tipo del Virus del Papiloma Humano, agreg.(Nerza Ortz)

26 MARZO 2012 DIA DEL CA DE CUELLO UERINO

Segn algunos estudios realizados en Latinoamrica, 33 mil mujeres mueren cada ao por cncer de cuello uterino. Exhortar a la poblacin femenina para que se realice los chequeos necesarios para prevenir la aparicin de esta enfermedad, es el llamado que hace el doctor Freddy Santiago Cabrera, coordinador regional de Oncologa, adjunto del servicio de Ginecologa del Hospital Central de San Cristbal. Es un examen sencillo y de fcil acceso, las mujeres deben saber la importancia que tiene la realizacin de este chequeo, una vez al ao, mximo cada dos aos Explic adems que este tipo de tipologa se desarrolla de manera silenciosa y, en casi todos los casos, los sntomas se presentan cuando ya la enfermedad est en un periodo muy avanzado. Indic el doctor que entre las principales causas que generan est enfermedad se encuentra el tener relaciones sexuales a corta edad y de manera frecuente, mantener mltiples parejas sexuales, nmero excesivo de partos y frecuentes infecciones vaginales transmitidas por relaciones sexuales. As mismo, entre los sntomas ms comunes se encuentran las hemorragias vaginales, sntomas de obstruccin de orina, dolor plvico, anemia ferropnica, entre otros. Actualmente, en el estado Tchira, las ltimas cifras emitidas por el Ministerio del Poder Popular desde el ao 2009, con relacin a la tasa de mortalidad absoluta en la poblacin general a causa de esta enfermedad, reflejan que el cncer de cuello uterino ocupa el octavo lugar con un total de 71 muertes y por cada 100 mil mujeres se dan 17.69 muertes. Por otro lado, en cuanto a la mortalidad absoluta dentro de la poblacin femenina, el cncer de cuello uterino se ubica de segundo lugar dentro de las 10 primeras causas. Cabrera, manifest que pese a que es el Da mundial de la lucha contra el cncer de cuello uterino, no se pueden olvidar los dems tipos de cncer que puntean las estadsticas. En la poblacin femenina es el cncer de estmago el primero en el cuadro de las diez causas de mortalidad, con 83 muertes. Por su parte, el cncer de mama est en el tercer puesto con un total de 66 muertes; a causa de esta enfermedad, padecen entre 1500 a 2000 mujeres en todo el territorio nacional, dijo el doctor. Puntualiz que dentro de la Coordinacin Nacional de Oncologa se estn estableciendo estrategias para tratar estas patologas, por lo que se desarrollan constantemente jornadas de chequeo. Negly Osorio

El cncer de cuello uterino sigue ocupando 2do lugar en mujeres trujillanas

escrito por Desiree Ruiz Sulbarn/DLA Trujillo martes, 27 de marzo de 2012 Ayer se celebr mundialmente el Da de la Lucha Contra el Cncer de Cuello Uterino, lo que significa un llamado a la conciencia de las mujeres sexualmente activas a realizarse la citologa para descartar a tiempo cualquier sospecha de cncer o alguna anomala en sus rganos genitales El presidente de la Sociedad Anticancerosa en el estado Trujillo, doctor Evencio Len Tang asegur que ms que alarmantes las cifras de cncer de cuello uterino son "preocupantes", pues en las pesquisas que realiza este centro de salud, la gran mayora de mujeres que padece esta enfermedad estn en edad productiva, lo que significa un gran flagelo emocional, familiar y social, es por ello invita a la poblacin femenina que est sexualmente activa a realizarse constantemente la citologa (prueba de deteccin de los cambios pre-cancergenos del cncer cervical), para poder detectar a tiempo alguna sospecha y aplicar el tratamiento indicado y as evitar complicaciones o en el peor de los casos la muerte. "El cncer de cuello uterino lo estn padeciendo mujeres en un rango de edad de 25- 30 y 45 aos, lo que nos causa notoria preocupacin, porque son damas productivas, muchas veces sostn de hogar que deben luchar contra esta enfermedad que muchas veces al ser detectada a tiempo se puede curar", explic el galeno. Len Tang manifest que los entes gubernamentales deben implementar un programa de educacin y concientizacin tal como ha ocurrido con el cncer de mama, adems de formar tcnicos que permitan dar un diagnstico ms rpido. "El primer sntoma de cncer de cuello uterino es el sangrado despus de una relacin sexual o un flujo vaginal anormal y es all donde deben acudir inmediatamente al mdico y realizarse una pesquisa que le permita conocer el origen de estas anomalas", agreg el presidente de la Sadet. - Qu es el cncer de cuello uterino? Es una lesin que se caracteriza por la presencia de clulas malignas en el cuello del tero que puede invadir al cuerpo o matriz y afecta otros rganos cercanos, es causado por varios tipos de un mismo virus llamado Virus de Papiloma Humano (VPH), el cual se considera el principal factor de riesgo y se contagia por el contacto sexual, aunado a esto otros factores de riesgo. En un principio, el cncer de cuello uterino no causa sntomas ya que es una enfermedad silenciosa, pero ms adelante puede haber dolor en la pelvis y sangrado vaginal, cuando se manifiesta puede ser tarde y llevar hasta la muerte. - Cmo puede prevenirse el cncer de cuello uterino? Mediante la toma de muestra citolgico vaginal anualmente y la evaluacin ginecolgica constante; el cncer de cuello uterino se diagnostica a tiempo y con

ello se disminuye el porcentaje de mortalidad femenina. Cifras Segn reporta la Coordinacin Estadal de Oncologa de Fundasalud, el cncer es la segunda causa de muerte en Venezuela y el cncer de cuello uterino ocupa el primer lugar. "En nuestro estado haba venido ocupando el primer lugar en mortalidad a nivel nacional con una tasa para el ao 2.000 de 19,92 defunciones por 100.000 habitantes, siendo la tasa promedio nacional para ese entonces de 11,87, por lo que se estim necesario implementar una serie de estrategias, integracin del sector educativo, Sociedad Anticancerosa, equipos de salud locales, para elevar el nmero de mujeres pesquisadas y obtener un diagnstico precoz y un tratamiento oportuno; cuyos resultados han sido positivos bajando la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino en el estado en los aos siguientes como podemos observar: 2006, tasa 11,85; en el 2.007, tasa 11.34; durante el 2.008, tasa 8.62; para el 2.009, tasa 6.82 y en el 2.010, tasa 8.34. "Durante estos aos hemos logrado bajar la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino en el estado, del 1er lugar que ocupbamos en el ao 2.000, al dcimo quinto (15) lugar para el ao 2.010 con una tasa de 8,34 siendo la tasa promedio nacional de 13,27", asegur la licenciada, Juana Ruiz, coordinadora estadal de Oncologa. Pesquisa El doctor Evencio Len Tang inform que la Sociedad Anticancerosa estar realizando durante las prximas semanas jornadas de pesquisa en diferentes municipios, por lo que extiende un llamado al colectivo a asistir a estas actividades que se realizan constantemente con el fin de contribuir a la detencin temprana de cualquier tipo de cncer.

INTRODUCCIN El cncer de cuello uterino es uno de la mayor incidencia y mortalidad entre las mujeres de todas las partes del mundo, sobresaliendo las de los pases en vas de desarrollo como el de nosotros, ya que los programas de pesquisa son deficientes. Cada da vemos nuevos casos de esta enfermedad en pacientes de la consulta del Hospital Central de San Cristbal como en la consulta privada. Hallazgo que resulta paradjico si se tiene en cuenta que el cuello uterino es de fcil acceso y existen estrategias debidamente probadas que permiten un diagnstico y tratamiento precoz. El cncer de cuello uterino es el segundo cncer ms frecuente entre las mujeres despus del cncer de mama y el primero en mortalidad. En Venezuela, el cncer de cuello uterino es la primera causa de muerte en mujeres por esta patologa. Es ms frecuente verlo en mujeres despus de los 30 aos. Gracias al uso de pruebas de deteccin masiva como es el Papnicolau o citologa Cervico Vaginal, la incidencia, y especialmente la mortalidad, tienden a disminuir. El uso de pruebas ms

sofisticadas como es el Colposcopio nos ayuda a detectar lesiones sospechosas o premalignas rpidamente. La tasa de sobrevida con tratamiento adecuado ser mejor mientras tempranamente se haga el diagnstico de la enfermedad. En etapas tempranas, la supervivencia a 5 aos es mayor al 95%. FACTORES DE RIESGO PARA CNCER DE CUELLO UTERINO. Tratar de ser lo ms resumido y claro posible en cuanto a los diferentes factores que ayudan en la instalacin de un cncer de cuello uterino.

Infeccin por VPH

El VPH es el principal factor de riesgo asociado con cncer de cuello uterino y sus precursores. Es considerado en la mayora de los casos como una enfermedad de transmisin sexual, pero debe ser informado con mucha cautela a la paciente o a la pareja con la finalidad de evitar un conflicto entre ellos. El hombre por lo general. cursa como portador asintomtico. El virus produce una infeccin selectiva del epitelio de la piel y de la mucosa vaginal, estas infecciones pueden ser asintomticas. La infeccin de VPH es asociada ms frecuente con verrugas vulgares anogenitales por el condiloma acuminado, una de las infecciones ms comunes de transmisin sexual. La infeccin por VPH en el cuello uterino puede producir anormalidades en las clulas escamosas que son detectadas ms frecuentes en la citologa, como coilocitos, aunque pueden verse por tcnicas de biologa molecular en biopsias, muestras de citologa, cepillado vulvar y hasta en orina. En la ltima dcada se han publicado una serie de artculos que mencionan la presencia de VPH intranuclear en aquellas clulas del cuello uterino con lesin intraepitelial y cncer. Ms del 95% de los casos de cncer de cuello uterino contienen DNA de uno o ms de los serotipos de alto riego o VPH oncognico, como los tipos 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66 y 68, mujeres con tipos de alto riesgo tienen hasta 37 veces ms posibilidades de presentar una citologa anormal.

Nmero de compaeros sexuales.

Existe una relacin directamente proporcional entre el riesgo de lesin intraepitelial y el nmero de parejas sexuales. Esta exposicin se ha relacionado bsicamente con la probabilidad de exposicin al VPH.

Edad del primer coito

El inicio temprano de las relaciones implica la aparicin de mltiples compaeros sexuales, con el consiguiente riesgo dado por estas.

Caractersticas del compaero sexual.

Se ha visto que la mayora de los maridos de las mujeres con cncer de cuello uterino haban tenido mayor nmero de compaeras sexuales, de la misma forma se ha visto que haban tenido la primera relacin sexual ms precoz y muestran una historia mayor de enfermedades de transmisin sexual.

Enfermedades de transmisin sexual.

Se ha demostrado la asociacin de cncer de cuello uterino con enfermedades de transmisin sexual tipo sfilis o blenorragia, as como historia de infeccin a repeticin del aparato genital. Las mujeres con HIV facilita el desarrollo de cncer de cuello uterino con un aumento del riesgo de cncer entre las infectadas por el HIV de hasta 3.2 veces mas que las mujeres sin esa infeccin.

Factores relacionados con la reproduccin Paridad

Se ha establecido que mujeres con dos o ms hijos tienen un riesgo 80% mayor respecto de las nulparas de presentar lesin intraepitelial; luego de cuatro hijos dicho riesgo se triplica, despus de siete se cuadruplica y con doce aumenta en cinco veces. A pesar de no existir ninguna explicacin definitiva para este fenmeno, se cree que la inmunosupresin del embarazo o su influjo hormonal aumentan la susceptibilidad a la infeccin por VPH. Tambin puede estar asociado al traumatismo repetido del cuello en el momento del parto.

Edad del primer parto

Se ha demostrado que uno o ms partos antes de los 22 aos cuadruplica el riesgo de neoplasia de cuello uterino.

Tabaquismo

Existe una relacin directa entre el riesgo de lesiones preinvasoras y la duracin e intensidad del hbito del tabaco. En promedio se considera que las fumadoras tienen dos o tres veces el riesgo de lesin intraepitelial con respecto de las no fumadoras. Se ha demostrado la presencia de nicotina, cotidina y otros mutgenos derivados del tabaco, en mujeres fumadoras con lesin intraepitelial. Adems es bien conocido el dao molecular del ADN del tejido cervicouterino en mujeres que fuman. El tabaco induce un efecto inmunosupresor local. Tambin se han conseguido mutgenos en el moco cervical.

Anticonceptivos orales

Aunque controvertido, se cree que el uso prolongado por ms de 5 aos de ACO se asocia con mayor riesgo de lesin intraepitelial.

Factores Psicosociales

Condicin socioeconmica y cultural. Se ha visto que las mujeres de ms bajo nivel social, cultural y educativo tienen mayor incidencia de cncer de cuello uterino aunque hoy da se ven gran nmero de casos entre universitarias y profesionales con lesiones pre invasivas de cncer de cuello uterino. En varios estudios se ha demostrado que Estados Unidos y pases desarrollados como Espaa las mujeres de ascendencia hispnica o africana tienen ms riesgo de adquirir VPH y experimentar lesiones premalignas y malignas del cuello uterino.

Educacin para la Salud

Las mujeres con menor nivel acadmico (menos del 6 grado) acuden hasta 2,5 veces menos a citologa que aquellas de nivel acadmico superior, lo que est ligado con el grado de conocimientos generales de salud. Esto tiene implicaciones crticas, pues en la medida que la mujer no sepa y entienda las razones para las cuales se requiere la toma peridica de citologas hay dificultades para que acuda regularmente a sus controles o cumpla con las instrucciones en

caso de lesiones de bajo grado. Por eso se le debe explicar claramente a la paciente la importancia de la toma de la citologa anualmente y en caso de una lesin pre maligna las consecuencias de la misma para as no pierda sus controles sucesivos.

Acceso y pesquisa

Las mujeres que se encuentran en control prenatal, de planificacin familiar y las que en general utilizan los servicios de salud son la poblacin mayormente cautiva para la toma de citologa y por ende para la pesquisa de lesiones pre invasivas de cuello uterino. Se les debe informar a las mujeres que acuden a la consulta pre natal que la toma de citologa no conlleva a ningn riesgo para su embarazo, ya que hay mucho temor a realizarse citologa cuando esta embarazadas.

Dr. lvaro Mdico especializado en Diciembre 2005

Ciruga

Padilla General

Gilly Ginecologa

El cncer, uno de los flagelos ms temidos de la humanidad, sigue siendo in desafo para la ciencia mdica moderna y para los organismos de salud. El cncer del cuello uterino tiene importancia mdica, socioeconmica y humana; es el ms curable, ms fcil de diagnosticar, el ms prevenible de todos los cnceres y es el principal problema de salud pblica en las mujeres en actividad sexual de los pases subdesarrollados por no tener o tener en forma deficiente programas de deteccin temprana con el PAP, cido actico o lugol; en las naciones desarrolladas que los tienen, la incidencia y mortalidad ha declinado en forma significativa. Las naciones subdesarrolladas no tienen la prevencin secundaria con el PAP por el costo elevado; con el cido actico o lugol los costos seran ms reducidos y la sensibilidad y especificidad son cercanas al PAP. En el mundo la primera causa de muerte por cncer en la mujer es por neoplasia maligna del cuello uterino; el 85 % de estas muertes se producen en las naciones subdesarrolladas. Desde hace cerca 160 aos se comprob que el principal responsable de la aparicin del carcinoma del cuello uterino es el acto sexual comprobados inicialmente por Rigoni Stern en 1848, Gagnon 1950; Nix y otros, en ms de 130,000 (ciento veinte mil) monjas; en ninguna de ellas hallaron carcinoma del cuello uterino; pero se desconocen porque mecanismos: Es evidente que acompaan al coito factores extrnsicos e intrnsicos: papiloma virus humanos (PVH), alteraciones del sistema inmunolgico, anticoncepcin oral, bajo nivel econmico, herpes virus simple, tabaco, medio ambiente y otros. En 1974 sur Hausen lanz la idea, que el PVH pudiera ser el agente causal del carcinoma del cuello uterino; desde esa fecha aparecieron publicaciones que lo incriminaban; pero el PVH no se encuentra en todos las neoplasias malignas del cerviz uterino y no cumple el postulado de Koch: la controversia seguir. Palabras claves: epidemiologa, carcinoma, cuello uterino, relaciones sexuales, factores intrnsecos y extrnsecos : SUMMARY The cancer, one of the dreadful calamity of the mankind, continue representing a challenge to modern medical science and to the organism of health. The malignant cervical neoplasm to the womb have medical, socialeconomic and humane importance; is the most curable, easiest to diagnose and the most make ready to the all cancers and important public health problem to the women in sexual activity in developing countries by have not or have in form deficient programs to early detection with PAP, acid acetic or lugol; in the developed countries that have, the incidence and mortality is large have decline. The developing countries have not the secondary prevention with the PAP to be very expensive; but with the acetic acid or lugol the cost should be cheapest and the sensibility and specificity are near to the PAP. In the world the first cause to death to the women with cancer is by the cancer of the uterine cervix; the 85 % produced in the underdevelopment countries. Since near 160 years ago it is have determined than the sexual intercourse is the foremost responsible, but not to know why mechanism, with the participation of intrinsic and extrinsic factors: human papilloma virus, disturbance to the immune system, oral contraceptive, low socioecomic level, herpes simplex virus 2, cigarette, environment and

others. In 1974 sur Hausen launched the idea that the HPV was the causal agent to the carcinoma of the cerviz uterine; since that date appeared plenty publications that it's incriminate; but the HPV it is not find in all malignance neoplasm to the cervix and do not fulfill the Kochs postulates: the controversy followed. Key words. Epidemiology, carcinoma, cervix uterine, sexual relations, extrinsic and intrinsic factors. INTRODUCCIN El cncer, uno de los flagelos ms temidos de la humanidad, sigue siendo un desafo para la ciencia mdica y para los organismos de salud (1). El cncer del cuello uterino tiene importancia mdica, socioeconmica y humana (2); es el ms curable, ms fcilmente diagnosticable y hasta el ms prevenible de todos los cnceres (3-4). En los pases desarrollados que tienen programas de Papanicolaou han reducido sustancialmente la incidencia y mortalidad por carcinoma cervical; en los pases subdesarrollados se llegara disminuir tambin, utilizando el PAP, especificidad de 91.3%, cido actico, especificidad de 92.2 % y sensibilidad del 70 %(5) o el lugol. Se tienen ms conocimientos de la historia natural del cncer del cuello uterino que de cualquier otra neoplasia (6); es el ms frecuente (7-8-9) problema de salud pblica (10), hasta tal punto que la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha identificado al cncer del cuello uterino como prioritario en Amrica Latina y el Caribe desde la dcada del 60 (11) y representa la primera incidencia y causa de muerte de la mujer con cncer en el mundo y de la mujer peruana (12); a nivel mundial es responsable de ms del 12 % de los cnceres fatales de la mujer (13). En los pases desarrollados en promedio la mortalidad por esta neoplasia ha disminuido el 80 % debido fundamentalmente al uso de la citologa exfoliativa del epitelio del cuello uterino (14-15-16-17). Se estima en ms del 30,000 muertes por ao por esta patologa en Amrica Latina y el Caribe (11). En USA en 1992 se diagnosticaron 72,000 nuevos casos de cncer genital femenino; fallecieron 24,000 (33.34 %) (18) y en el mundo se diagnostican cerca de 500,000 carcinoma del cuello uterino; ms de 85 % en los pases subdesarrollados ( 19). Cuando muere una paciente por neoplasia maligna del cerviz uterino alguien comparte con el cncer la responsabilidad de esa muerte (20). Estas muertes reflejan las limitaciones que tenemos. Los esfuerzos para reducir la incidencia y mortalidad deben extenderse y concentrase en la prevencin primaria o secundaria utilizando el Papanicolaou, cido actico (5) o lugol ( Parsons et al), para diagnosticar en sus estadios pre-invasivo (18), pre-clnico (21) o precanceroso (22).

Si bien es cierto que la etiologa del cncer contina evadindose, hay una accin que sobresale con claridad: la prevencin secundaria para combatir tan terrible mal (23) que con oportuno y correcto tratamiento llegan a curarse el 100% (24). En los pases subdesarrollados el diagnstico del carcinoma del cuello uterino, asesino nmero uno de la paciente (25) no se hace en sus estadios iniciales porque no tienen programas de deteccin temprana y si tienen es deficiente; poniendo en prctica en forma masiva la deteccin temprana con el Papanicolaou, cido cido actica o lugol estaramos en condiciones de descubrir en su perodos iniciales, tan temprano como fuera posible y hacer el tratamiento oportuno (5-26). El objetivo de la presente investigacin es la revisin en la literatura especializada publicadas en los textos y revistas principales, los factores que intervienen en la aparicin y desarrollo del carcinoma del cuello uterino. INCIDENCIA DEL CARCINOMA CERVICAL El carcinoma del cuello uterino se produce en todo el mundo; es ms frecuente en las mujeres de los pases subdesarrollados (27-28-29-30), con amplias variaciones entre las naciones y dentro de ellas (31-32). Per tiene la ms alta incidencia a nivel mundial 535/100,000 (33), le sigue Colombia (Cali) 180/100,000 (34-35), Canad (Qubec) 70/100,000 y Saskactchewan 40/100000; USA (El Paso) 90/100000 en latinas, 40/100000 en no latinas y en Connecticut 23/100000 (36); vara tambin segn las razas: judas residentes en New York 40/100000 y en negras 75/100000 de California (37).

En 1990 en USA se diagnosticaron 72,000 nuevos casos de carcinoma genital y 13,000 invasivos del cerviz uterino (38); en 1991 invasivos 13,000 (14) y en 1992 segn la ACS 13,500 invasivos (39). La incidencia de carcinoma escamoso del cuello uterino entre los 15 a 49 aos decreci de 75/100000 en 1975 a 60/100000 en 1980; desde esta fecha se mantiene estable con tendencia al aumento. Durante 1979 disminuy la incidencia en 4.7% por ao y en los aos de 1983-1987 disminuy solamente 2.2 % por ao (35) En 13,000 embarazadas, se report 2.2 % de anormalidad del epitelio (Abitbol), 1.3 % carcinoma in situ (Lurain) y prevalencia de carcinoma in situ de 1.3/1000 embarazadas (Hacker). Estas diferencias se deben a que se desarrollan o no los programas de deteccin masiva por la citologa exfoliativa, cido actico o lugol, con eficiencia, segn los parmetros con que obtengan los datos y reflejan las diferencias econmico sociales (25). Por la deteccin temprana por el mtodo de Papanicolaou que las naciones desarrolladas han puestos en vigencia, ha disminuido la incidencia en las mujeres tanto de raza blanca y negra de 1.1 % a 2.3 % en 1975 a 0.8 % y 1.4 % 1990 (Boring y Cols); MORTALIDAD A nivel mundial el carcinoma del cuello uterino es la principal de causa de muerte de la mujer por cncer; el 85 % se produce en las mujeres de las naciones subdesarrolladas que no utilizan la prevencin secundaria. En USA en 1970 fallecieron 10,000 por carcinoma del cuello uterino; en 1984, 7.000 (40); en 1991, 4,500 (14) y en 1992 murieron 4,400 (41). Las tasas de mortalidad varan ampliamente entre las naciones: 35/100000 en Honduras, 21/100000 en Paraguay. (36), 45.5/100000 Rumania, 9.5/100000 Israel (34), 11.5/100000 Costa Rica (42), Surinam 23/100000 (43) y Egipto 0.3/100000, la ms baja del mundo (41). Hay reducciones de la incidencia y mortalidad por carcinoma del cuello uterino en USA, Canad, Finlandia, Gran Bretaa, Irlanda, Suecia, Escandinavia y Austria (42) debido a que practica masiva y constantemente la citologa del epitelio del cuello uterino (44) y a los excelentes resultados de la terapia en los estadios iniciales (25); en Islanda el PAP se practica en el 100 % de mujeres; en promedio en los pases industrializados el 75 % de la mujeres tienen en PAP ( Deny) . Desde la aplicacin del PAP en USA, la mortalidad ha disminuido del 3 % a 4% por ao (Shingleton). Refieren que la supervivencia a los 5 y 15 aos aument sustancialmente entre 1940 a 1950 pero la supervivencia a los 5 a 15 aos despus de 1950 no se ha incrementado (15). La supervivencia en Dinamarca a los 5 aos es del 59 %.(45). La incidencia y mortalidad por adenocarcinoma del cuello uterino est en aumento en menores de 35 aos (46) con metstasis linfticas y de piel ms altas (47-48) y la supervivencia por adenocarcinoma del cerviz uterino a los 5 aos es del 59 % y del escamoso 68 % (49) . RELACIONES SEXUALES Puede asegurarse que el celibato protege a la mujer del carcinoma del cuello uterino. En 1842 Rigoni-Stern report ausencia de carcinoma cervical en monjas del Convento de Verona (50-51); en 1950 Gagnon no hall neoplasia maligna del cuello uterino en 13,000 monjas del Canad (8-25) y Nix en 100,000 monjas estudiando los registros hospitalarios y autopsias, tampoco hall. (52); otros autores confirmaron estos hallazgos. Reid luego Coppleson han afirmado que el agente cancergeno estara en el ADN del espermatozoide; millones de espermatozoides permanecen hasta 60 horas en el canal cervical donde son fagocitados y por su gran movilidad y penetracin se introduciran al interior de la clulas epiteliales; esta penetracin segn estudios in vivo e in vitro slo ocurrira en fases de la metaplasia, de mayor actividad metablica. La penetracin de los espermatozoides han sido confirmados por estudios histolgicos y ultrarradiogrfico; en el laboratorio se cultivaron espermatozoides tritiados con 3H timidita y puesto en contacto con las clulas metaplsicas y se apreci el ADN tritiado del espermatozoide en el interior de los ncleos de las clulas metaplsicas. Corbeto y Cromptom, reportaron desarrollo de carcinoma invasivo del cuello uterino en tero didelfo; un tabique divida la vagina: desarroll el cncer por donde realizaban el coito (41) y que fueron confirmados por otros investigadores (53).

El exocrviz est recubierto por epitelio estratificado de mltiples capas y el endocerviz est recubierto de una sola capa de epitelio cilndrico; la unin de estos dos epitelios diferentes estn en constantes desplazamientos mutuos; llaman los histlogos zona de metaplasia y los colposcopistas zona de transformacin, esta zona de trasformacin o de metaplasia es un proceso fisiolgico que por agentes endgenos o exgenos puede degenerar en neoplasia maligna. Las lesiones preneoplsicas del cuello uterino se localizan exclusivamente en esta zona (54) que es la ms vulnerable a los agentes carcinognicos (14-31-39-55). Loa factores de ms riesgo para la aparicin del carcinoma del cuello uterino es principalmente el acto sexual, luego vienen la edad de comienzo del coito, el nmero de parejas sexuales y otros factores endgenos y exgenos(56-57-58-59-60-61-62-63-64-65-66-6768-69-70-71-72-73-74-75). Wynder y Col. hallaron slo 14 % de carcinoma cervical en mujeres que iniciaron el coito despus de los 25 aos y 67 % en las que iniciaron antes de los 20 aos. Se reporta que el 50 % con carcinoma del cerviz uterino, iniciaron el coito antes de los 25 aos (25). La incidencia del carcinoma del cuello uterino es reducida en mujeres que inician el acto sexual despus de los 25 aos (76). En la India donde las mujeres se casan antes de los 15 aos, esta patologa se diagnostica 10 aos antes que en el grupo control; Las mujeres que inician el coito entre los 15 a 20 aos son ms susceptibles de desarrollar esta neoplasia. Moghishi, citado por Bonilla, hall carcinoma del cuello uterino 4 veces ms elevada en las prostitutas de Copenhague que el grupo control (25) Para que se inicien las alteraciones patolgicas del epitelio de cuello uterino no se requieren largo tiempo de actividad sexual. Hein y Cols, realizaron citologa exfoliativa seriada en 403 adolescentes de 12 a 16 aos sexualmente activas; en 14 (3.5 %) hall displasia; en 21 determin el tiempo de actividad sexual: 15 tenan actividad sexual de menos de 2 aos y 6, entre 2 a 4 aos. Por el corto intervalo coital que haba hallado alteraciones decidi la revisin de los extendidos: 12 adolescentes inicialmente diagnosticadas como displasia tenan caractersticas citolgicas de infeccin por el papiloma virus humanos y 2 displasia severa. Esto sugiere que cuando hay circunstancias adecuadas se requiere de corto tiempo para la aparicin de las primeras alteraciones de la neoplasia maligna del cuello uterino (77).

Se considera al carcinoma del cuello uterino como una enfermedad. de transmisin sexual y que durante el acto sexual se transmitira a la mujer el agente cancergeno (56-64-78), que al actuar sobre el cerviz inmaduro o especialmente susceptible desarrollara la neoplasia maligna (25-37). El proceso de la metaplasma donde se inicia la neoplasia maligna es intensa y dinmica en la adolescencia, confirmando la hiptesis que el coito temprano es el perodo de mxima vulnerabilidad del epitelio del cuello uterino que originara el tumor maligno (65) y la mayora de los factores de riesgo del carcinoma del cuello uterino se relacionan ntimamente con el comportamiento sexual (79-80). Cmo actuara el coito en la gnesis de la neoplasia?. Hay varias hiptesis: 1. El cido desoxirribonucleico (ADN) de la cabeza del espermatozoide penetrara al interior de las clulas del epitelio cervical; han sido comprobados por estudio histolgico y ultrarradiogrfico (81) Se ha comprobado que las clulas metaplsicas fagocitan activamente a los espermatozoides y que algn componente del ADN del espermatozoide ingresara al ncleo de la clula metaplsica (Coppleson y Cols) La cabeza del espermatozoide trasladara la histona rica en arginina al interior de de las clulas epiteliales (25-36-81); se ha demostrado que la histona tiene capacidad mutagnica ( Red y Col) Los espermatozoides proveeran grandes cantidades de cido nucleico a las clulas del epitelio cervical que fagocitan cuando estn en metaplasma (32) Se han hallado tambin en el interior de la clulas epiteliales protenas bsicas de la cabeza del espermatozoide, especialmente protamina que son mutagnicas (82). Estas sustancias alteraran el cdigo gentico de las clulas metaplsicas o los mecanismos de regulacin del crecimiento y diferenciacin celular (83) o anulara la apoptosis y La exposicin frecuente del tracto genital al lquido eyaculado por el varn, alterara el sistema inmunolgico del cuello uterino, que favorecera el desarrollo de la neoplasia maligna (84).

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PAPILOMA VIRUS HUMANO (PVH)

Se han identificado ms de 70 tipos de (PVH) (78), est ampliamente difundido en la naturaleza (85-86-87); infecta a los animales domsticos y silvestres (88) y es la enfermedad viral ms comnmente trasmitida por el coito (69-90-91-92-93); se trasmite tambin al nacer (94-95-96-97), permanece latente en la infancia; se ha detectado tambin en el lquido amnitico (78-89), guantes de goma, pinzas de biopsias, espculos y ropa interior; se sospecha que el mdico pudiera trasmitir durante vaginal o rectal (98), se encuentra presente tambin en el piso (28): por estas razones se duda que la transmisin sexual sea la nica fuente de contaminacin (78). La infeccin por el PVH en ms frecuente en personas de 20 a 25 aos y est incrementndose (99-100-101); ha alcanzado proporciones epidmicas (102) especialmente en jvenes(103); el hombre asintomtico es el reservorio del PVH genital (104); se infectan dos hombres por cada mujer (105-106). La prevalencia en 1970 era del 1 % al 2 % (90) y en 1985 por citologa 2.5 % (96). Actualmente se informa prevalencia detectada por mtodos de alta sensibilidad hasta en el 85 % (78-107-108-109-110-111112-113114) y en mujeres de ms de 35 aos decrece al 2 % o 3%. En el 40 % de embarazadas se detecta PVH DNA positivo en el primer trimestre y en el 60 % en el tercer trimestre y disminuye al 17 % en el puerperio (89), debido a la disminucin del sistema inmunolgico durante el embarazo o influencia positiva de las hormonas sexuales aumentadas durante la gestacin (89-115). En 1974 sur Hausen postul la teora de que el PVH pudiera ser el agente que generara el carcinoma del cuello uterino (53); pero es a partir de 1976 con mayor insistencia se inculpa al PVH ser el agente cancergeno del cerviz uterino (116-117), por evidencias citolgicas, histolgicas, inmunocitoqumicas, hibridizacin, aerologa y otros (118-119). El PVH a pesar de ser el primer inculpado de desarrollar el carcinoma del cuello uterino, no se le detecta en la totalidad de los canceres del cerviz. Reid reporta presencia de PVH en neoplasia intracervical e invasivo en solamente 49 % (120); publican presencia del PVH en displasia 40 % e invasivo 90 % (121-122); otro autor informa 95% (IARC). Jones investig por 3 aos mujeres con alteraciones citolgicas del epitelio uterino con infeccin por el PVH 16: progres a in situ 29.5 %, desapareci 29.5 % y permaneci inmodificado 41 %: con el PVH 6; progres a in situ 5.9 % y desapareci 41.2 % (123) .La infeccin se produce por inoculacin del PVH en la capa basal, a travs del epitelio cervical traumatizado por el coito (78-100) o atraviesa la capa celular del epitelio (120). Las alteraciones citolgicas de la infeccin subclnica por el PVH del epitelio del cuello uterino, fueron observadas por Ayre en 1949 (124). Koss en 1955 describi al koilocito como caracterstica de displasia, sin sospechar que era producida por el PVH (125); Meisels y Fortin en 1976 y Purola y Savia en 1977 (77) confirmaron que ciertas alteraciones citolgicas del epitelio del cuello uterino consideradas como tpicas de la displasia y carcinoma in situ (koilocitos y diskeratocitos) eran en realidad patognomnicas de la infeccin subclnica por el PVH (120), confirmadas por microscopa electrnica por Alberti y Cols. 1970 y Meisels y Col. 1984 (77) e inmun citoquimica e hibridizacin (98). Los tipos de PVH 6 y 11 ocasionan los condilomas y los tipos 16 y 18 se hallan entre el 70 % a 75 % en las displasias y cncer invasivo (Barbosa y Cols); tambin se han hallado en el carcinoma del cuello uterino otros tipos de PVH: 31. 33, 35 (Terry y Cols), 45, 51, 52, 56 y 58 (Lorincz) y otros. Las lesiones preneoplsicas del cuelo uterino se inician exclusivamente en la zona de trasformacin y la infeccin por el PVH se desarrollan en otras zonas: vagina, vulva, perin, ano, etc. (54-126). No hay evidencias del aumento del carcinoma del cuello uterino por el aumento de la infeccin por el PVH (127). La mayora de las infecciones por el PVH son asintomticas ( 81-86-100-105-106) y el PVH como agente etiolgico del carcinoma del cuello uterino no cumple los postulados de Koch: no se encuentra en el 100 %, cuando se inyecta no reproduce la neoplasia maligna y se halla en otra enfermedad (98); la presencia del PVH no es suficiente para el desarrollo del tumor maligno del cuello uterino, se requiere la compaa de varios factores exgenos y endgenos (Jackson y Cols.). Nuestros conocimientos de las relaciones del PVH con los cofactores aun son deficientes y el papel que juegan los cofactores en la aparicin de la patologa maligna del cuello uterino son nebulosos (Saveria). Las investigaciones deben profundizarse en el PVH y los cofactores (Campo). . HERPES VIRUS 2 (HV2)

La ms alta incidencia de HV2 en USA ocurre entre los 22 a 24 aos: 50/100000 sintomtica y 160/100000 asintomtico. Usando anticuerpo especficos del HV2 se ha determinado que del 16 % al 33 % tienen infeccin asintomtica incrementndose el 1 % en menores de 15 aos a 20 % en mayores de 30 aos (128). Por serologa se detect el HV2 en el 35.7 % en pacientes obsttricas; aument tambin la infeccin neonatal de 2/100000 en 1966 a 13.8/100000 en 1988 (129), infectado durante el embarazazo y el parto. La infeccin transplacentaria es del 30 % al 50 % (114). En todas las edades la incidencia ms alta de infectadas por el HV2 se aprecian en las negras, divorciadas, gonorreicas, de bajo nivel econmico e hispnicas; 17 % a 30 % en la clase media alta (128). La incidencia de infectadas por el HV2 asintomticas detectadas por seroprevalencia positiva en consultorio de control prenatal vara: 8 % en Japn, 14 % en Australia, 14 % a 19 % en Suecia y 40 % en negras de baja condicin econmica en USA; en homosexuales 65 %, prostitutas 57 % y en consultorios antivenreos 40 % en Australia (114). La relacin del HV2 con el carcinoma del cuello uterino se inici en 1960 (129) por estudios seroepidemiolgicos. Namhias 1974 report en mujeres de ms de 20 aos con carcinoma del cuello uterino in situ; 67 % eran positivas para los anticuerpos del HV2 comparado con el 15 % del grupo control. Aurelian inform 100 % de positividad en pacientes con cncer invasivo del cerviz uterino y 69 % en el grupo control (118). Naib informa que en 56,418 pacientes hall 245 (0. 43 %) infeccin asintomtica y por biopsia comprob 58 (59.18 %) con alteraciones: 42 (42.85 %): displasia, |12 (12.24 %) carcinoma in si tu y 4 (4.08 %) carcinoma invasivo (129); Hillinshead. reporta anticuerpos del HV2 en el 88 % de pacientes con carcinoma invasivo del cuello uterino y 11 % en pacientes sanas de control. Varios investigadores han demostrado que el HV2 en el laboratorio transforman a las clulas de los animales o clulas humanas embrionarias en clulas malignas ( Rapp). Wentz produjo carcinoma in situ y carcinoma invasivo en la vagina y cuello uterino en ratones que fueron inoculados con HV2 inactivados. Investigaciones epidemiolgicas, por hibridizacin molecular y otros anlisis demostraron algunas evidencias de asociacin del HV2 como cofactor del carcinoma del cuello uterino (118). Dcadas de investigaciones no han comprobado que el HV2 sea el agente etiolgico de esta patologa: puede considerarse como un cofactor (78-129). HISTORIA NATURAL Hay opiniones divergentes en considerar que s la displasia precede al in situ y este al invasivo (31-130). Algunos aseguran que hay pocas dudas que la displasia precede al in situ que luego progresa al invasivo (61-131) con los argumentos que el invasivo es ms frecuente en mayores de 50 aos y el in situ en menores de 25 aos a 34 aos (31). Se sospecha la existencia de dos variedades de carcinoma escamoso del cuello uterino: la forma ms comn progresa de displasia a in situ; conocido actualmente como de bajo o alto grado de lesin intraepitelial escamosa (SIL) (132) que avanza a invasivo y la otra variedad no pasa por la displasia ni SIL; es de escasa virulencia y es ms frecuente en las ancianas (133-134-135). Se ha determinado que el 50 % de las displasias progresan a in situ, 28 % permanece invariable y 22 % progresa haca un mayor grado de displasia. La transicin de displasia leve a moderada a severa e in situ es de 5, 3 y 1 ao respectivamente (130); otros investigadores informan tiempos de progresin de displasia leve a moderada a severa e in situ de 58, 38 y 12 meses respectivamente y la progresin del SIL a invasivo del 0.17 % al 70 % a los 3 a 10 aos (119) o de 6 a 20 aos (136). Delgado opina que el 62 % de las displasias desaparecen, 22 % persisten como tal, y 16 % progresan a displasia severa e invasivo (4). Syrjnen en carcinoma in situ grado I: 14 % progres, 27 % persisti y 56 % regres y grado II, 69 % progres, 27 % persisti y solamente 14 % regres; controladas por citologa o biopsia: 35 % a 45 %.regres, 27 % a 31 % persisti 23 % a 38 % progres. (Sprigg). El informe Walton asegura un intervalo de 1 ao a 20 aos, para progresar carcinoma in situ a invasivo con un promedio de 10 aos (Barron). Existen investigaciones que demostraron que algunas displasia y carcinomas in situ desaparecen y nuevamente aparecen ( Parsons) y que metstasis de tumor maligno del colon 9 % ( Abel) y de mama ( Rubin). pueden alojarse en el cuello uterino . EDAD

El carcinoma del cuello uterino es infrecuente en mujeres de menos de 30 aos, rarsimo antes de los 20 aos y desciende a partir de los 60 aos ( Bonilla ), sin embargo puede aparecer a cualquier edad; con la revolucin sexual se est detectndose antes de los 20 aos (60), Existen evidencias de que el carcinoma in situ est incrementndose en mujeres de menos de 19 aos; en 117 de estas mujeres, en 88 ( 75.2 %) encontraron carcinoma in situ (Rusk); en otra investigacin de 1000 mujeres menores de 19 aos, hall en el 4.6 % anormalidad citolgica y en este grupo hall 33 % con carcinoma in situ III (Haddad) La citologa del epitelio del cuello uterino de la adolescente est modificndose; en 1960 se hallaba 30/1000 de anormalidad, en 1976 se elev a 70/1000 en USA (76). Por la promiscuidad sexual y cambios en la actividad coital se estima que el carcinoma in situ se har ms frecuente entre los 20 a 30 aos en los prximos aos (37). La incidencia ms elevada del cncer del cuello uterino. est entre los 40 a 60 aos; promedio: 45 a 55 aos; desciende notablemente despus de los 60 aos (36), La mxima incidencia del carcinoma cervical in situ est entre los 30 a 40 aos y el invasivo entre los 40 aos a 50 aos (60). Reportan edad promedio de la displasia 34 aos, in situ 41 aos e invasivo 48 aos (4) y de la neoplasia intraepitelial 30 aos (76). En Espaa la mxima frecuencia est entre los 55 aos a 65 aos para el invasivo y 41 aos a 50 aos para el in situ con edades extremas de 22 aos a 72 aos; en Colombia el pico de edad ms alto se halla a los 60 aos, en Dinamarca a los 40 aos a 45 aos, Israel a los 70 aos (34-36) y en Costa Rica in situ entre los 35 aos a 44 aos (137); otros autores informan el carcinoma invasivo del cuello uterino ms elevado entre los 48 aos a 55 aos, con una media de 51.5 aos ( Barber): carcinoma in situ entre los 25 aos a 40 aos (Cramer), 9 % con cncer invasivo y 59 % respectivamente en menores de 3 5 aos (Barber). Se recuerda que los carcinomas del cuello uterino desde el punto de vista histolgico son pavimentoso o escamosos ms frecuentes y se originan en el exocerciz y cilndricos o adenocarcinoma infrecuente; se originan tanto en el exocerviz y endocerviz; constituye cerca del 5 % de los tumores malignos del cerviz. (Lederman) y otro autor informa 1 adenocarcinoma por cada 150 escamosos; es ms frecuente en mujeres adultas maduras, edad promedio 51.9 aos y en jvenes de menos de 21 aos; se ha observado tambin en nias de menos de 5 aos (Heckel) HOMBRE El cncer del cuello uterino es ms frecuente en mujeres cuyos esposos tienen cncer de pene, prstata o primeras esposas tenan cncer del cerviz uterino. (15-36-41-51-58-65 66 96 138). Kessler, citado por Reid 1984, report que la segunda o tercera esposa de varones que tenan sus primeras esposas esta neoplasia, tenan incidencia ms elevada que lo esperado (58). Israel y Nigeria tienen baja incidencia de carcinoma de pene y del cuello uterino y Colombia y Puerto Rico en cambio presentan incidencia elevada de cncer de pene y cuello uterino (36). La incidencia ms elevada de carcinoma del cuello uterino en mujeres promiscuas confirma que la actividad sexual es factor de riesgo elevado (28). Por estudios epidemiolgicos se ha llegado a la conclusin de la existencia de un agente responsable, trasmitido sexualmente por el varn a la mujer. Este agente tendra xito en el frgil epitelio metaplsico inmaduro de la adolescente, traumatizado por el coito. De aqu la importancia de la edad del inicio del coito (77). Estos agentes pueden ser virus, espermatozoides que acompaados con los cofactores el epitelio traumatizado por los coitos repetidos (10) o la exposicin frecuente del plasma seminal del varn al tracto genital femenino, producira alteraciones del sistema inmunolgico local predisponiendo al cncer, especialmente si es inducido por virus (84). FACTORES ECONMICOS Por consenso se admite que el carcinoma del cuello uterino es ms frecuente en mujeres de baja condicin econmica (5-7-25-32-35-37-60). Es alta la incidencia en mujeres cuyos esposos son jornaleros o trabajadores eventuales. En general mujeres de reducida condicin econmica y viven en zona urbana, tiene 3 veces ms alta prevalencia de neoplasia maligna del cuello uterino (58-138); es ms alta en mujeres que viven en zona urbana que las que viven en zona rural;(Parsons y Col.) aunque Herrera reporta que en Costa Rica es ms alta en zona rural (139). El factor econmico en s no jugara rol importante, sino que el bajo nivel econmico condicionara deficiente higiene, incluyendo la higiene del pene, inicio del coito a temprana edad, relaciones sexuales ms frecuentes,

mltiples parejas, matrimonios inestables, mayos promiscuidad, multiparidad, etc. (25-32-36-56).o por el nivel econmico reducido ingeriran deficiente nutrientes o micronutrientes que llevaran a la disminucin del sistema inmunolgico sistmico o local del moco cervical (37).. Se ha comprobado que la ingestin de retinol y caroteno protege contra algunos tumores escamosos (55) y que la ingestin de vitamina C y cido flico disminuyen los riesgos del desarrollo del carcinoma in situ y displasia (31-39-55). ... MULTIPARIDAD Se ha incriminado a la multiparidad como que jugara importante papel en la aparicin del carcinoma del cuello uterino (7-74-75). El perodo de metaplasia del epitelio del cuello uterino es ms activa y frecuente en la pubertad, adolescencia y primer embarazo y es la etapa ms crtica para la aparicin y desarrollo maligno cuando las condiciones estn dadas (52). Estudios histolgicos del epitelio uterino en mujeres de 23.8 aos promedio, arroj prevalencia de displasia e in situ 36/1000 en nulpara, 128/1000 con un aborto del primer trimestre o un embarazo a trmino y 165/1000 con dos o ms fetos viables (140); Runge hall displasia y carcinoma in situ 5 veces ms en multpara que en primparas y que la frecuencia aumentaba con el nmero de hijos hasta el punto de ser el doble en la multpara que en la primpara. Si bien a la multiparidad lo relacionan con el cncer del cuello uterino, no se debera a la lesin o infeccin del cerviz uterino por los partos, sino a la actividad sexual que da como el resultados aquellos embarazos. Muchos embarazos significan muchos coitos, durante varios aos, comienzo a temprana edad la actividad sexual, mltiples parejas sexuales, etc.(8-25-32-36-52). Las prostitutas tienen carcinoma del cuello uterino 6 veces ms elevado que el grupo control y raramente se embarazan. La paridad jugara escaso rol en la gnesis del cncer cervical (37). TABACO En el cigarrillo que se fuma hasta 1982 se identificaron 4720 compuestos qumicos diferentes, siendo el ms txico y que produce hbito la nicotina y 48 compuestos carcinognicos comprobados en el laboratorio (Dube et al 82); hasta la actualidad se han identificado ms de 5000 compuestos diferentes. Existe marcada asociacin entre el cigarrillo con alteraciones del epitelio cervical, controlados con el nmero de parejas sexuales, embarazos fuera del matrimonio y aos de uso de la pldora anticonceptiva (Harris). El tabaco tambin es inculpado como factor de riesgo de la neoplasia maligna del cerviz uterino (105) tanto las que fuman y mascan (Novak y Cols), pero se ignoran cmo actuara (7-12-14-27-31-39-41-58-125). Los metabolitos del tabaco se han detectado en el mucus del cuello uterino (105): nicotina en el 25 % y la cotinina en el 84 % de las fumadoras, cuya concentracin es directamente proporcional al tiempo y nmero de cigarrillos consumidos por da (141). El riesgo de neoplasia maligna del cuello uterino en fumadoras es de 1.9 a 14.6 veces ms alta que en no fumadoras dependiendo del tiempo y nmero de cigarrillos consumidos por da (142-143), debido a que algn metabolito del cigarrillo disminuira la capacidad inmunolgica del epitelio del cuello uterino (4) o actuara como un cofactor sinrgico en la trasformacin maligna del epitelio cervical (144); en fumadoras se analiz la concentracin de nicotina y cotinina en la sangre y mucus en el cuello uterino en pacientes con carcinoma in situ; se hall alta concentracin de nicotina en el mucus del cuello uterino ( Hellberg) . . . RAZA En USA la incidencia y mortalidad por carcinoma del cuello uterino en las negras es 3 veces ms alta que en las blancas (35); Jordan observ en EEUU mayor incidencia en las caucsicas que en las indias de Nueva Mxico; en New York en hispnicas blancas es dos veces y medio ms elevada que en la blanca oriunda de USA (145); las hispnicas tienen ms riesgo de desarrollar carcinoma escamoso y las asiticas, adenocarcinoma (146). Se considera que la neoplasia maligna del cuello uterino es ms frecuente en las negras por predisposicin racial (34-37), pero con el mismo nivel econmico las diferencias raciales desaparecen (25-36-52-130).

CIRCUNSICIN Vineberg en 1906 lanz la idea que las judas desarrollaban la neoplasia maligna del cerviz con menor frecuencia (25) debido a la circuncisin de sus esposos (37-52-147). Estudios posteriores efectuados en la India, Irn e Isla Fiji han demostrado que la circuncisin no jugara rol importante (25-37-52-60). La reducida incidencia se debera al estricto cumplimiento del cdigo mosaico que ordena entre otros, a la abstinencia del coito durante la menstruacin, los 7 das siguientes y los 30 das despus del parto (25). Se ha cuestionado a la circuncisin como factor que protege del carcinoma del cuello uterino; se ha hallado incidencia parecida entre libaneses y musulmanes que practican la circuncisin y cristianos que no practica (Abou ). La judia tienen la misma incidencia que las otras razas: depende del lugar que vive y nivel econmico (138).Si el prepucio intacto jugara algn papel, la higiene del pene previa retraccin del prepucio podra reducir, el carcinoma del cuello uterino en las regiones de alta prevalencia (148). SISTEMA INMUNOLGICO La escuela Rusa ha demostrado que el organismo humano tiene aproximadamente 10 elevada a la potencia 13 de clulas y 10 millones de de clulas mutantes con un gen modificado en un momento dado. Estas clulas mutantes con un gen modificado, traidoras que no aceptan ser reguladas, por los sistemas de control del organismo humano, con su reproduccin, originara los tumores malignos. El sistema inmunolgico es el encargado de controlar estas clulas mutantes, rebeldes o traidoras (Petrov). Por tal razn el sistema inmunolgico disminuido jugara rol importante en la aparicin y desarrollo de la displasia tras la agresin del epitelio cervical por el carcinognico (25-125). El carcinoma pre invasivo e invasivo es ms frecuente en pacientes sometidas a inmunosupresin; Porreco hall 14 veces ms frecuente en mujeres con terapia inmunoisupresora (25); como as tambin la infeccin por el PVH es ms frecuente en inmunosuprimidas( 62). El sistema inmunolgico deprimido, tambin favorece el desarrollo del PVH y la neoplasia intracervical (Sillman y Col); el riesgo de carcinoma in situ del cerviz, vulva, ano, se reporta que se eleva al 100 % en pacientes con trasplante renal que toman inmunosipresores comparado con paciente con sistema inmunolgico normal (Sillman); La inmunosupresin no slo aumenta el riesgo del carcinoma del cuello uterino sino tambin aumenta el riesgo del linfoma maligno, linfoma no Hodgkin y sarcoma de Kaposi (Kinlen); se ha demostrado tambin significativo incremento del PVH en el cuello uterino de pacientes infectados con el virus de la inmuno deficiencia humana (VIH) y en pacientes con el nmero de linfocitos CD4 disminudos ( Jonson ): La regresin espontnea de los condilomas es frecuente y esta bien documentado; como as tambin con la infiltracin con clula mononucleares B y linfocitos T (Tagami) La alteracin del sistema inmunolgico ms los otros factores promotores o sinrgicos, son necesarios para el inicio de la trasformacin maligna del epitelio del cuello uterino (138) EMFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL La neoplasia maligna del cuello uterino se ha asociado a todas las enfermedades de transmisin sexual porque los factores de riesgo son similares ( 93-139-149); se ha sospechado de la sfilis, chlamidia (57), tricomona vaginali (51), hongos (8-25-27-31-39), decan que actuaran como mutagnicos,.pero no hay evidencias: En la dcada del 60 fue incriminado el HVH2 y a partir del 70s el PVH (8-27-31-39-51-53-63-77150-151); se ha determinado que las prostitutas con sfilis tienen 6 veces ms elevado el carcinoma del cerviz uterino que el grupo control ANTICONCEPCIN La mujer no embarazada produce estradiol de 100 ug a 300 ug por da que circula en la sangre 99% unido a globulinas y albminas y 1 % libre; solamente este 1 % libre ejerce sus funciones a concentraciones extremadamente reducidas en el ncleo de la clulas unido al receptor (Beato).

El dietilestilbestrol (DES) estrgeno sinttico se us desde su descubrimiento, para retener el aborto y otros fines y se comprob que en las hijas de madres que haba tomado el DES durante el embarazo, se enfermaron de carcinoma del cuello uterino y vagina, como as tambin tuvieron alteraciones morfolgicas del rbol genital; por tales razones fue proscrito por la FDA (Hersbt et al); las embarazadas que tomaron anticoncepcin oral en el primer trimestre, sus hijos tuvieron alteraciones congnitas el sndrome VACTREL. alteraciones de las vrtebras, ano rectal, cardaco, traquea, renal, esofgica y reduccin de los dedos (Gedlin et al) La anticoncepcin oral est positivamente relacionado en la aparicin y desarrollo de la neoplasia maligna del cuello uterino (4-12-27-125). La frecuencia es ms alta en mujeres que usan la pldora y menos en las que usan mtodos de barrera (31-84-149-152-153). Pacientes que usan anticoncepcin oral desarrollan carcinoma cervical de 4 a .6.7/1000 y las que usan de barrera 1.8/ 000 a 3.8/1000 (37-63) porque las que usan mtodos de barrera, se protegen de los agentes cancergenos y las que usan la pldora inician el coito a menor edad, son sexualmente ms activas y tiene mltiples parejas sexuales (31-149-152); En una investigacin con 47.000 mujeres se comprob que mujeres que usaban la pldora anticonceptiva por ms de 10 aos tuvieron 4 veces ms elevada, que las no usuarias (Beral). Tambin se lanza la hiptesis de que la anticoncepcin oral intervendra en la aparicin, y progresin de la displasia a carcinoma in situ e invasivo en mujeres susceptibles por reduccin del folato que mantiene la integridad del epitelio uterino (73). . MEDIO AMBIENTE La salud de la personas depende de la herencia, alimentacin, hbitos personales y el medio ambiente. En la mayora de los trastornos de salud que sufre la humanidad, intervienen estos factores (154); el 80 % de las enfermedades, el 30 % de las muertes de todas las edades y razas y el 50 % de la mortalidad infantil, son producidas por las enfermedades transmitidas por el agua no potable que tienen los pases subdesarrollados (OMS); ms del 80 % de los cnceres que sufre la humanidad se asocian directamente con el estilo de vida y el medio ambiente (89). Conceptos similares tenan los mdicos americanos precolombinos (155-156-157) Reduccin marcada de la incidencia y morbimortalidad por cncer pueden obtenerse mejorando estos factores: Herencia, alimentacin, hbitos de vida y medio ambiente (158). La prevencin primaria del cncer pulmonar producido por el tabaco, es 100 % ms efectiva no usando este txico usado en tiempo de paz, que la prevencin secundaria (159). La salud de la humanidad depende ms de la mano del hombre que de las manos del mdico (160-161). CONCLUSIONES Sin lugar a dudas la actividad sexual es factor de mayor importancia en la aparicin y desarrollo de la neoplasia maligna del cuello uterino demostrados inicialmente en monjas en 1842 por Rignoni Stern y confirmados por Gagnon 1950 en 13,000, Nix en 100,000 monjas y otros; no hallaron esta patologa maligna en ninguna monja; pero se ignora porque mecanismo; luego vienen como factores de riesgo la edad de inicio del coito, mltiples parejas sexuales, multiparidad, infeccin por el PVH, tabaco, anticoncepcin oral, alteraciones inmunolgicas, medio ambiente situacin econmica y otros factores.: El desposedo tiene como nica distraccin el sexo: la mesa del humilde es escasa, pero el lecho de la miseria es fecundo, a expensas del desarrollo del carcinoma del cuello uterino. La neoplasia maligna del cuello uterino es problema mayor de salud pblica a nivel mundial en los pases subdesarrollados; ha disminuido su incidencia y mortalidad en las naciones que practican la prevencin secundara con el PAP; pero a pesar de esto, desde 1980 la incidencia de carcinoma in situ e invasivo en mujeres jvenes est en aumento debido a cambios en el comportamiento sexual; del 100 % de muertes por carcinoma del cuello uterino a nivel mundial, 85 % se producen en las naciones subdesarrolladas; porque en estos pases no organizan ni planifican la prevencin secundara con el PAP; deben utilizar el cido actico o el lugol que son ms baratos y ms objetivos con los mismos resultados del PAP. Conocindose fehacientemente desde 1842 que el coito es el primer factor de aparicin de la neoplasia del cerviz y desde ms de 50 aos la citologa exfoliativa por el PAP y la prevencin secundaria por el cido actico y lugol es intolerable e inaceptable ante la historia que no admite impunidades, seguir diagnosticando carcinoma del cuello uterino invasivo El PVH desde 1974 es el primer sospechoso de ser el agente causal del carcinoma del cuello uterino, pero no se halla en todos los cnceres el cuello uterino ni al inocular reproduce la neoplasia maligna y se halla en otra

enfermedad; por lo tanto no cumple el postulado de Koch. La presencia del PVH no es suficiente para el desarrollo del tumor maligno, requiere la compaa de factores exgenos y endgenos Nuestros conocimientos de las relaciones del PVH con los cofactores en la generacin del tumor maligno del cerviz aun son deficientes y el papel que juegan los cofactores en la aparicin de la patologa maligna del cuello uterino son nebulosos. Las investigaciones deben profundizarse en el PVH y los cofactores. . El descubrimiento de la etiologa y tratamiento de la neoplasia cervical es la doncella veleidosa que todos los investigadores desean poseerla. . BIBLIOGRAFA 1. Oficina Sanitaria Panamericana. La Lucha contra el Cncer. Boletn Oficina Sanitaria Panamericana. 1992;113(5-6):535-538. 2. Mateu- Aragons JM. Introduccin. En: Cncer del tero 1982: XIII_XIV. Editorial Gima. 3. Solidoro AAS. Cncer del Cuello Uterino. Tratamiento Mdico del Cncer 1983: 135-142. 4. Delgado C. Papiloma Virus y el Cncer Cervical. Acta Cancerolgica 1993:33(3):25-32. 5. Sankaranarayanan R, Wesley R, Somanarhan T, et al. Visual Inspection of the Uretine Cervix after the Application of Acetic Acid in the Detection of Cervical Carcinoma and. Its Precursors. Cancer 1998;83:2150-8. 6. Staff A. Cervicographia. Clin Obstet Gynecol 1983,24(4):1007-1018. 7. Cceres G E. Cncer y Pobreza. Acta Cancerolgica 1993;33 (3):2-3. 8. Staff A. Cervical Intraepithelial Neoplasia. In: The Lindes Operative Gynecology Sevent Edition 1992:11411160, Thompson JD and Rock JA (eds). 9. Ville LL. Epidemiologa y Evolucin de los Papiloma Virus Humano. Acta Cancerolgica 1993;33 (3): 33-18. 10. Novak ER and Woodruff JD. Carcinoma of the Cervix. In: Novaks Gynecology and Obstetrics Pathology with Clinical and Endocrine Relation 1974:97-140. 11. Restrepo HE, Gonzles J, Roberto E y Col. Epidemiologa y Control del Cncer del Cuello Uterino en Amrica Latina y El Caribe. Bol. Sanit. Panam 1987,102(6):578-590. 12. Guerrero AI. Modelo de Estudio de Prevalencia de la Infeccin por el Papiloma Virus Humano en una Poblacin Asintomtica. Acta Cancerolgica 1993: 33-41. 13. Doll P. Are we Winning the Fight against Cancer?. An Epidemiological Assessment EACR-Muhlbock Memorial Lecture. Eur J Cancer 1990;24(4):500-508. 14. Fink DJ. Cancer of the Cerviz. In Guidelines for the Cancer Related Checkup. 1991:24-29, American Cancer Society. 15. Kessler III. Epidemiology Aspect of Uterine Cervix Cancer. In:.Sciarras Gynecology and Obstetrics 1984; Vol 4 chapter 1. 16. Coppleson M. Can Papanicolaou and the Public Purse Keep up? Med J of Australia. 1985;143:328-329. 17. Fetherson WC. False Negative Cytology in Invasive Cancer of the Cervix. Clin Obstet Gynecol.1983;25 (4):929-937. 18. Pedratz KC. New Technique in Gynecology Oncology: Clin Obstet Gynecol.1992; 35 (1):1-2. 19.- Mateu-Aragons JM. Diagnstico Precoz del Carcinoma del Cuello Uterino. En: Cncer del tero 1982, editorial Jims. 20. Junceda AE. Cuello Uterino. En: Diagnstico en Obstetricia y Ginecologa. 1979:203-218. 21. Coppleson M: Management of the Preclinical Carcinoma of the Cervix. In: The Cervix 1976: 203-218, Jordan and Singer eds. 22. Henriken E. Precancerous and Carcinoid Lesions of the Cervix Uterine. Surg Gynecol Obstet.1935; 60 (3).635-644. 23. Annimo. Gua para la Deteccin Temprana del Carcinoma Femenino Monografa Pfizer.1996. .: 24. Rock JA. Historical Development of the Pelvis Surgery. In: The Te Lindes Operative Gynecology. 1992:112, Thompson JD and Rock. JA eds. 25. Bonilla F. Epidemiologa del Carcinoma del Cerviz. En: El cuello Uterino y sus Enfermedades. 1978:465485, editorial Jims. 26. Papanicolaou GN and Traut HT. The Diagnostic Value of Vaginal Smear in Carcinoma of the Uterus. Am J Obstet Gynecol. 1941:193-206. 27. Padilla TA. Algunos Perfiles de la Mujer Peruana. Acta Cancerolgica. 1993::42(2):4-8. 28. Organizacin Panamericana de la Salud. El Control de las Enfermedades Trasmisibles en el Hombre. Publicacin Cientfica: de la OPS N 538. 1992:369-370; 377-378. 29. Sierra R y Barrantes R. Cncer, Mortalidad e Incidencia en Costa Rica. Bol. Sanit, Panam. 1986:101(2):124-162. 30. Russel AH, Abderson M, Walter J, et al. The Integration of Computed Tomography and Magnetic Imaging in Treatment Planning for Gynecologic Cancer. Clin Obstet Gynecol. 1992(1):55-72. 31. Page HS and Asire AJ: Uterine Cervix. In: Cancer Rates and Risk. USA Department of Health and Human Service, Public Health Service National Institute of Health. NIH Publication 1985 N 85- 691.

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Estadsticas del cncer de cuello uterino

El cncer de cuello uterino sola ser la primera causa de muerte por cncer en las mujeres en Estados Unidos. Sin embargo, en los ltimos 40 aos, el nmero de casos de cncer de cuello uterino y las muertes relacionadas con este cncer han disminuido significativamente. Esta disminucin se debe en gran parte a que muchas mujeres estn hacindose pruebas de Papanicolaou peridicamente, lo que permite identificar clulas precancerosas en el cuello

uterino antes de que se conviertan en cncer. Para obtener ms informacin, visite Tasas de incidencia del cncer de cuello uterino asociado al VPH por raza y grupo tnico. En el 2009 (el ao ms reciente sobre el que hay datos disponibles):

12,357 mujeres en los Estados Unidos recibieron un diagnstico de cncer de cuello uterino.* 3,909 mujeres en los Estados Unidos murieron por esta enfermedad.*

*Los datos sobre incidencia abarcan aproximadamente el 90% de la poblacin estadounidense; los datos sobre mortalidad abarcan aproximadamente el 100% de la poblacin estadounidense. Use precaucin cuando compare los datos sobre incidencia y los datos de mortalidad.

El cncer cervical, carcinoma de crvix, o cncer de cuello de tero, incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta dentro de la vagina. El cncer cervical o de crvix uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en mujeres. Es el ms frecuente en pases en vas de desarrollo, diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao. La edad media de aparicin es a los 45 aos

Prevencin
El cncer cervical se puede prevenir haciendo lo siguiente: Hgase aplicar la vacuna contra el VPH. Hay dos tipos de vacunas aprobadas: Gardasil y Cervarix. Ellas previenen contra la mayora de los tipos de infecciones por el VPH que causan cncer de cuello uterino. El mdico puede decirle si la vacuna es apropiada en su caso. Practique relaciones sexuales con proteccin. El uso del condn durante la relacin sexual reduce el riesgo de contraer el VPH y otras infecciones de transmisin sexual (ITS). Limite el nmero de compaeros sexuales que tenga y evite las parejas que participen en actividades sexuales de alto riesgo. Hgase citologas vaginales con la frecuencia que el mdico le recomiende. Las citologas vaginales pueden ayudar a detectar cambios precoces, los cuales pueden tratarse antes de que se conviertan en cncer cervical. Si fuma, deje de hacerlo. El consumo de cigarrillo aumenta las probabilidades de presentar cncer cervical.

Nombres alternativos
Cncer de cuello uterino

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La mayor parte del tiempo, el cncer de cuello asintomtico. Cuando los sntomas aparecen, pueden ser:

uterino es

Secrecin vaginal continua, que puede ser plida, acuosa, rosada, marrn, sanguinolenta o de olor ftido Sangrado vaginal anormal entre perodos, despus de la relacin sexual o despus de la menopausia Perodos menstruales ms abundantes y que duran ms de lo usual Los sntomas del cncer de cuello uterino avanzado comprenden: Prdida del apetito Perdida de peso Fatiga Dolor plvico Dolor de espalda Dolor en las piernas Inflamacin en una sola pierna Sangrado vaginal profuso Fuga o filtracin de orina o heces por la vagina Fracturas se

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poblacin femenina mundial. cada ao se registran 500 mil nuevos casos de los cuales aproximadamente la mitad fallece por la enfermedad..(1) Durante los ltimos 50 aos la tasa de incidencia y mortalidad del cncer cervicouterino han venido descendiendo en la mayor parte de los pases desarrollados, gracias fundamentalmente a la aplicacin de programas de prevencin (citologa). (2) A diferencia de lo que ocurre en los pases desarrollados, esta patologa, ocupa el primer lugar entre los cnceres ginecolgicos en pases en vas de desarrollo y en zonas con niveles socio culturales bajos. En la Repblica Argentina, las provincias con mayor incidencia son las del norte: Salta, Jujuy, Formosa, Chaco y Corrientes. Hasta fines de la dcada del 60, el grupo etareo de mayor prevalencia se encontraba entre los 50 y 65 aos, donde los factores de riesgo estaban solamente vinculados a los de orden socioeconmico y a la multiparidad propia observada en las zonas rurales. Posteriormente, otro factor, de tipo infeccioso y epidemiolgico, modific el rango a edades ms bajas, puesto que, el virus Papiloma Humano, surgi como un posible agente causal, vinculado al inicio temprano de las relaciones sexuales y a pareja inestable. (3) Debido a que nuestra zona tiene, dentro de la argentina uno de los mayores ndices de incidencia de esta patologa y como mencionamos antes la misma se ha venido modificando con el correr de los aos y la aparicin de nuevos factores de riesgo, nuestra meta fundamentalmente es demostrar como se ha modificado especficamente en nuestro medio, esta situacin, teniendo en cuenta la edad y el estadio a la cual se presenta

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En Venezuela, el Cncer de Cuello Uterino es la primera causa de muerte por cncer, iniciando en mujeres desde los 20 aos de edad. Las estadsticas oficiales reportan que para el ao 2007, murieron 1571 mujeres por Cncer de Cuello Uterino mientras que por Cncer de Seno murieron 1465 mujeres (un 7,23% mayor). La incidencia de la enfermedad tambin es mayor para el Cncer de Cuello Uterino (3720 mujeres) que para el Cncer de Seno (3540 mujeres) (5,08% mayor).

Los estados que presentaron una mayor tasa de mortalidad para ese mismo ao son: Apure (31,03), Delta Amacuro (22,66), Cojedes (22,19) y Amazonas (21,18), entendiendo por Tasa de Mortalidad a la proporcin de personas que mueren por una enfermedad concreta en un perodo de tiempo en una poblacin determinada. Por otra parte, los estados que presentaron una mayor tasa de padecimiento de la enfermedad (Morbilidad) para ese mismo ao son: Apure (65,73), Delta Amacuro (50,54), y Amazonas (46,18), Cojedes (45,09), entendiendo por Tasa de Padecimiento o Morbilidad a la proporcin de personas que padecen una enfermedad concreta en un perodo de tiempo en una poblacin determinada. En relacin con el % de muertes por estado respecto al total para el pas, para ese mismo perodo, tenemos a Zulia (13,08%), Miranda (9,09%), Carabobo (8,38%), Distrito Capital (7,86%) y Bolivar (7,73%). Mientras que el % de padecimiento de la enfermedad por estado respecto al total para el pas, encontramos a los mismos estados con: 13,09%; 9,27%; 8,49%; 7,93% y 7,66% respectivamente. Cifras tomadas del Registro Central de Cancer. Programa Nacional de Oncologa. MPPS. 2009

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EN VENEZUELA ncer es un trmino genrico bajo cuya expresin se incluye cerca de un centenar de localizaciones o variedades morfolgicas, que aunque con rasgos comunes, tienen caractersticas particulares, e implicaciones de orden mdico y de pronstico muy diferentes. El cncer constituye en Venezuela una de las ms frecuentes causas de enfermedad o muerte, ocupando la segunda posicin

en la mortalidad general detrs de las Enfermedades del Corazn. La proporcin indica que una de cada cuatro personas, si alcanza la edad de 74 aos, ser afectada por algn tipo de cncer y una de cada siete tiene el riesgo de fallecer por el mismo motivo. Por sus caractersticas de evolucin y desarrollo, este conjunto de enfermedades revisten una gran complejidad, tanto en el orden mdico por las implicaciones en tecnologa de diagnstico y tratamiento; como en el psicosocial, por la carga emocional y econmica que representa. A pesar de las dificultades y complejidad sealadas, el cncer es la enfermedad crnica con mejor pronstico hoy en da, pues cerca de la mitad de las personas que la padecen logran curarse. No todas las localizaciones de cncer ocurren con la misma frecuencia. Algunas son muy comunes y otras bastante raras. Se presentan adems variaciones por gnero y edad, siendo notablemente diferentes los cnceres de nios, adultos jvenes o personas de la tercera edad. Segn los datos estadsticos publicados

en el Anuario Epidemiolgico de 2005 (el ms actualizado hasta la fecha) y los datos de morbilidad del Registro Central de Cncer, del Programa de Oncologa del Ministerio del Poder Popular para la Salud, el cncer de prstata es el ms frecuente en la poblacin masculina, con una incidencia estimada en 4.408 casos anuales. Lo siguen el de pulmn (1.983 casos) y el de colon y recto (1.006). Estas cuatro localizaciones representan el 56% de la morbilidad o incidencia anual de esta patologa.

ANTECEDENTE
Ttulo: Inasistencia a la consulta de despistaje de cncer de cuello uterino en estudiantes universitarias Autor: Comunin,Gabriella Resumen y/o nota de contenido: No disponemos de estudios que reporten la cuanta y razones de la inasistencia de la estudiante universitaria a la consulta de pesquisa del cncer de cuello uterino.Dada la alta asociacin entre el virus del papilomahumano y el cncer del cuello uterino, nos propusimos determinar la prevalencia de la inasistencia a la consulta de este despistaje en la Universidad de Carabobo, Brbula, con la participacin de 400 estudiantes universitarias, evaluadas entre enero y julio de 2006. Se realiz un estudio de corte transversal,encontrando una edad mediana de 21 aos y rango intercuartil = 19 y 23 aos. El 68 % niega haber acudido a la consulta. El 64 % afirm haber tenido relaciones sexuales y el 54 % afirma conocer que es una citologa cervical exfoliativa. Concluimos que la prevalencia de la inasistencia a la consulta de despistaje de cncer de cuello uterino fue elevada. Existe una falta de informacin clara y adecuada sobre la importancia de esta prueba en las mujeres de dicha comunidad. Las entrevistadas formulan propuestas para incrementar la asistencia a la consulta ad hoc.

En cuanto al gnero femenino, los cnceres ms comnmente diagnosticados cada ao son de cuello uterino (3.685 casos), glndula mamaria (3.549), pulmn (1.202) y colon (1.102), que representan el 57% de la incidencia anual de cncer en mujeres. De estas cuatro localizaciones, el peor pronstico lo tiene el cncer de pulmn, an cuando es el ms prevenible y sera en pocas dcadas una rareza si se controlara el hbito de fumar. Las otras tres localizaciones ofrecen la probabilidad de un buen pronstico, cuando se diagnostican precozmente y se aplican las modalidades de tratamiento ms apropiadas. En lo referente a la mortalidad por cncer en fminas, se repiten las tres primeras localizaciones con 1.602, 1.449 y 1.036 muertes anuales respectivamente, pero el cuarto lugar sigue ocupado por el cncer de estmago (698 muertes por ao), que ha estado disminuyendo su frecuencia en las ltimas tres dcadas, gracias a los cambios favorables en el tipo de alimentacin de la poblacin, al aumento del consumo de vegetales, frutas y derivados

lcteos, y a la disminucin del consumo de carnes y pescados salados.