LA VERDAD SOBRE LA REFORMA A LA SALUD EL GRAN ANUNCIO La Ley 1438 del 19 de enero de 2011 fue presentada con bombos

y platillos por el presidente Santos en la Casa de Nario. Se habl de la anhelada "solucin estructural" de los problemas del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Entre otras cosas, se dijo que habr 1,5 billones anuales para lograr la cobertura universal, que por fin los usuarios necesitarn slo su cdula para ser atendidos porque el derecho tendr "portabilidad nacional", que los infantes y adolescentes tendrn preferencia, que la igualacin de planes de beneficios es un hecho y que habr mucha vigilancia y control para evitar que se pierdan recursos del sistema. Desafortunadamente y como pasa con frecuencia en Colombia, la desinformacin ayuda a olvidar los problemas y a confiar sin preguntar. Pero los problemas siguen ah y las soluciones no son tan halagadoras. No pudo empezar peor la reforma a la salud: con la monumental mentira de Santos de que las EPS se van a acabar, cuando apenas les van a cambiar de nombre. Seguirn los mismos con las mismas. Se mantiene el POS restringido, pero ahora se llama Mi Plan. Y se proponen acabar con el No Pos y la tutela. Entonces, se est ante la peor reforma a la salud desde la aprobacin de la Ley 100 de 1993, porque lo nico bueno que les ha pasado a los colombianos en este aspecto en casi veinte aos es la creacin del No POS, en razn de los fallos de tutela. La reforma a la salud de Santos est diseada para favorecer a los banqueros; Se trata de una propuesta tan mala que los recursos pblicos para la salud se volvern privados cuando pasen a las nuevas EPS ( las llaman gestoras ), hecho que fue el que gener la intervencin de Saludcoop. No debe permitirse que el cambio de nombre del POS por el de Mi Plan genere engaos, porque significan lo mismo, es decir, unos derechos restringidos en salud, de forma que los colombianos se seguirn enfermando y muriendo de males que la medicina sabe curar. Y continuarn la integracin vertical en la atencin primaria, los copagos y las cuotas moderadoras. La reforma adems fortalecer el sistema de las empresas de medicina prepagada, reforzadas con las compaas de seguros, porque es objetivo primordial de Santos-Gaviria imponer un POS restringido Mi Plan y que el que quiera algo mejor lo pague por aparte segn su capacidad econmica. Mala medicina para casi todos y medicina mejor para unos pocos, es la consigna.

Muy al estilo santista, el texto de la reforma, al igual que la palabrera con la que ha sido presentada, est cuidadosamente pensado para engaar a los colombianos, mediante la utilizacin de afirmaciones que suenan bien, pero cuyo propsito es ocultar que la reforma, en lo fundamental, deja las cosas como estn. La propuesta de Santos es la poltica de aseguramiento impulsada por el Banco Mundial y su principal objetivo es profundizar el negocio del capital financiero, creando la falsa impresin de un cambio fundamental. La reforma fortalece el aseguramiento privado, mantiene la intermediacin financiera y profundiza la desigualdad. Los principales aspectos de la reforma son los siguientes: SE MANTIENE EL POS Y EL GOBIERNO QUIERE ACABAR CON LA TUTELA Santos insiste en restringir el derecho a la salud al mantener el POS, que se llamar Mi Plan. El Ministerio de Salud lo elaborar con fundamento en el criterio de la pertinencia, es decir, solo se tendr derecho a lo que el Ministro considere pertinente (Art. 14), que siempre ser restringido, segn ha explicado el ministro Gaviria, lo que significa que los colombianos se seguirn enfermando y muriendo de males que la medicina sabe curar. El Ministerio elaborar un segundo listado con los servicios que quedarn excluidos. El artculo 15 dispone que quedarn excluidos los servicios complementarios a la atencin o rehabilitacin del paciente cuya finalidad no es el diagnstico o la curacin de la enfermedad, lo que lesiona a las personas en condiciones de discapacidad y a quienes sufren de enfermedades crnicas, pues todo lo que no sirva para curar quedara por fuera del nuevo POS. Lo anterior se agrava porque, como lo ha reconocido el Ministro de Hacienda, su propsito tambin es acabar con la tutela como una frmula para acceder a la salud en Colombia. El sueo neoliberal es tener un POS restringido y sin tutela, para que los ciudadanos no puedan acceder a los servicios que llamamos No POS, a no ser de que paguen el costo, a alguna forma de EPS, de lo que no est cubierto en el plan. La reforma (proyecto de Ley 210) define la salud como un derecho de orden pblico y no como un derecho fundamental, y es sabido que la tutela solo pue de usarse para proteger los derechos fundamentales. Siguiendo los criterios de la emergencia social de Uribe, el artculo 19 seala que el Ministerio de Salud crear guas y manuales operativos en los que se establecern modalidades de atencin, procesos, tecnologas, flujos se servicio, resolutividad de los servicios que debern cumplir los mdicos. Adems de restringir la autonoma mdica, estas guas serviran para impedir que los profesionales de la salud formulen servicios por fuera del plan bsico, lo que impedira el uso de la tutela.

LAS EPS NO SE ACABAN Y SE MANTIENE LA INTERMEDIACIN FINANCIERA No es cierto que las EPS se acaben. Solo van a cambiar de nombre, pero seguirn enriquecindose con la salud de los colombianos. Las EPS se llamarn Gestores de Servicios de Salud y sern las encargadas de ordenarle a Salud-Ma el giro de los recursos a los hospitales y clnicas. Seguirn entonces controlando el pago a los prestadores de servicios de salud, lo que en la prctica los convierte en administradores del fondo nico. Al igual que las EPS, las gestoras sern aseguradoras. La diferencia es que operarn en territorios denominados reas de Gestin Sanitaria, en los que debern garantizarles a sus usuarios todos los servicios de Mi Plan, para lo cual debern celebrar contratos con los Prestadores de Servicios de Salud, como lo hacen hoy las EPS. Santos y Gaviria mantendrn la intermediacin financiera porque, como lo reconoce el ministro Gaviria en la exposicin de motivos, lo que busca la reforma es reducir la intermediacin financiera que no genera valor, algo muy distinto a eliminarla. Los gestores se apropiarn de los recursos de la salud mediante dos mecanismos. Salud-Ma les pagar mensualmente una suma por los gastos de administracin. Muy probablemente el valor de estos gastos se fijar con base en la informacin que suministren los gestores, por lo que hay una enorme probabilidad de que los costos se inflen y que por esta va las aseguradoras se apropien una suma importante de recursos pblicos, como pasa en la actualidad. La segunda forma de pagarles a los gestores es permitindoles sustraer como ganancias una parte del valor per cpita, que es lo mismo que hoy sucede con la UPC. Como funciona actualmente, de estos recursos saldrn las ganancias de los gestores, pues cuanto menos gasten en la salud de las personas, mayores sern sus utilidades. Como se explic, los gestores tendrn el poder para decidir si el valor per cpita deber gastarse en prevenir enfermedades y curar a los enfermos. Por la tanto, seguirn con el perverso incentivo de negar pagos para que su negocio sea ms rentable. Los gestores estarn a cargo de la atencin primaria que es la puerta de entrada al sistema. La diferencia con la Ley 100 es que el valor per cpita no se les girar de manera anticipada. El ministro Gaviria asegura que los gestores slo tendrn ganancias si muestran buenos indicadores de salud. El artculo 27 seala que la informacin de estos indicadores ser suministrada por las mismas aseguradoras, lo que facilita la manipulacin de la informacin para quedarse con los excedentes. Si se usan los criterios del actual Ministro, a los gestores les ser muy fcil mostrar buenos

resultados. A pesar de la enorme crisis de la salud, Alejandro Gaviria se atrevi a afirmar que en Colombia no hay una crisis de salud pblica. Los indicadores no se han deteriorado drsticamente, como dicen algunos. Tampoco hay una crisis de prestacin de servicios. Los colombianos les seguiremos pagando utilidades a las aseguradoras, recursos que deberan ser invertidos en la salud. Adems, los gestores seguirn cobrando copagos y cuotas moderadoras, por lo que se mantienen barreras econmicas para el acceso a los servicios, como lo hacen hoy las EPS. INTEGRACIN VERTICAL La reforma prohbe la integracin vertical, salvo en la prestacin primaria de servicios (Art. 32). Se mantiene entonces uno de los mecanismos con los que las EPS se han apropiado ilegalmente de los recursos pblicos, pues las gestoras sern las encargadas de ordenarle a Salud-Ma el giro de recursos a sus Prestadoras de servicios por el monto que digan los propietarios de las clnicas. ASEGURAMIENTO PRIVADO Como lo ordena el Banco Mundial, la reforma fortalece el aseguramiento privado, tipo las actuales empresas de medicina prepagada. Seala que los gestores, las empresas de medicina prepagada y las compaas de seguros podrn apropiarse de la UPC (valor per cpita) para ofrecer servicios adicionales a Mi Plan. SaludMa les girar una parte del valor per cpita de manera anticipada para que con este valor se pague parte de la prima del seguro y la otra parte la pagarn los usuarios de sus bolsillos. De esta manera se fortalece el negocio del aseguramiento privado y se crea un incentivo para que las personas que tengan recursos con qu pagarlos se pasen a estos seguros. Con ello, se pierde una gran parte de la solidaridad porque, aunque una parte del valor per cpita se queda en el sistema pblico, una suma considerable de los aportes de las personas con mayores ingresos se destinar al aseguramiento privado. Para empeorar las cosas, la propuesta de Santos seala que en estos casos el valor per cpita que se les gire a las aseguradoras se entender como un pago anticipado y en consecuencia, pierde su carcter de recurso pblico. Es decir, ya no sern recursos parafiscales, por lo que las aseguradoras podrn invertirlos en lo que quieran. Es legalizar el caso Saludcoop. Y Las personas con mayores ingresos podrn acceder a mejores servicios, lo que rompe el principio de la igualdad.

PRIVATIZACIN COMPLETA DE LOS RECURSOS Y LEGALIZACIN DEL CASO SALUDCOOP El artculo 4 dispone que los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud destinados a las prestaciones individuales son pblicos hasta que se transfieren desde Salud-Ma a los agentes del Sistema. Esta propuesta elimina el carcter parafiscal de los recursos, por lo que los gestores y las compaas de seguros podrn invertirlos en asuntos diferentes a la salud de los colombianos. Se trata de legalizar casos como el de Saludcoop, que us los recursos del sistema para construir clubes e invertir en cosas diferentes a la salud de los colombianos. MS PAPELES Y MS TRMITES Si lo que usted requiere no est en el Plan, tendr que acudir al Comit Tcnico Cientfico (CTC) de la misma EPS, compuesto por mdicos ilustrsimos, quienes tomarn la decisin de autorizar o no el servicio, con total objetividad, aunque sean empleados de la EPS. Si fallan en su contra, tendr que ir a otro grupo de cientficos de la Superintendencia Nacional de Salud (SINS), llamado "Junta Mdica de Pares". Y si tampoco encuentran que la "evidencia cientfica" y la "costo-efectividad" de la atencin, segn las "guas y protocolos" del nuevo Instituto de Evaluacin de Tecnologas Mdicas (ITTM), justifican su solicitud, tendr que poner tutela. Pero, por lo menos, ha pasado por mdicos expertos y no por jueces irresponsables con respecto a las finanzas del sistema. Si por fin le autorizan, el Fondo de Solidaridad y Garantas (FOSYGA) tendr que pagar, igual que hoy. Pero, para evitar tanto trmite, es mejor que compre un "seguro voluntario de salud" que le cubra lo que est por fuera del Plan. Si usted no tiene con qu, ni modo: deber someterse a los trmites. El consuelo es que muy pronto stos estarn estandarizados y con tiempos definidos. Si usted no est afiliado cuando llegue enfermo a la clnica u hospital, deber declarar si tiene o no capacidad de pago. En el primer caso, se le afiliar provisionalmente a una EPS del rgimen subsidiado, que pagar su cuenta. Eso s, no diga mentiras, porque si en la comprobacin que haga la EPS resulta que usted s tena capacidad de pago, deber cancelar la cuenta y afiliarse inmediatamente a una EPS del contributivo y, por supuesto, comenzar a pagar la cotizacin obligatoria. Por si acaso, la base nacional de datos se contrastar con la informacin sobre sus propiedades, ingresos, retenciones y pago de impuestos, para hacer una estimacin objetiva de su capacidad de pago y obligarlo a afiliarse a la EPS. Como

debe ser: todos los ciudadanos deben pertenecer a uno u otro rgimen y as garantizar ms recursos para la salud financiera del sistema. CONCLUSIN La reforma est redactada para engaar a la gran mayora de colombianos que se oponen a la Ley 100. Usando trminos que aparecen en las propuestas de los sectores democrticos, como pagador nico y giro directo, Santos y el ministro Gaviria maquillan una reforma que profundiza la presencia del capital financiero en la salud. En realidad, esta reforma es una actualizacin del modelo actual, una versin 2.0 de la Ley 100. Antes que ir al fondo de la crisis financiera o corregir en serio la inequidad del sistema, la Ley que acaba de salir no es ms que un reacomodo de los actores que pugnan por los recursos, a espaldas de los pacientes ciudadanos. En conclusin, asistimos a un nuevo episodio de negociaciones entre actores del sistema, fuerzas polticas y gobierno nacional, con muy poca transparencia y con baja participacin de los ciudadanos y ciudadanas que se vern afectados. Las EPS seguirn siendo los agentes dominantes del sistema y el Estado seguir tratando de hacer que todos nos portemos bien, por la salud financiera del sistema. Pero es poco probable que haciendo ms de lo mismo se resuelvan los problemas. La sociedad colombiana no puede quedarse tranquila con las promesas. Es necesario continuar el debate y sobre todo profundizarlo, aunque se haya presentado esta nueva Ley como la mejor solucin.