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Proceso de Atencin de Enfermera

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN RECIEN NACIDO PRETERMINO EN EL HOSPITAL LA CALETA

HOSPITAL SERVICIO TUTORA

: : DEL SERVICIO

LA CALETA NEONATOLOGIA :

LIC. YENNY RODRIGUEZ

COORDINADORA : LIC. MILAGROS POZO H.

INTERNA : Sonia Marcos Argomedo

CHIMBOTE

-JUNIO 2011

.
Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA
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Motivo de consulta :
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Recin nacido pretrmino de sexo femenino con EG 34ss naci en el hospital Caleta por parto distcico (cesrea) el da 3 de junio del 2011 a las 12:12pm, con un apgar 1 =7 y 5 =9. Ingresa al servicio de NEONATOLOGA en incubadora de transporte con diagnostico: RNPT 34ss PEG, Cesarea: oligoamnios severo, Riesgo de infeccin: Oligoamnios severo. Riesgo de trastorno Metabolico Extremadamente Bajo peso RCIU

As mismo plida, con cianosis perifrica, ventilando espontneamente, con llanto fuerte y vigoroso, SPO2: 85 -87% FR= 52 FC =130xT= 35.5, se brinda abrigo externo. As mismo se le brindo atencin inmediata al Recien nacido con Peso = 975gr. PC =25.5. A la evaluacin el pediatra de turno indica su onfaloclisis. Antecedente: Madre de 30 aos con 32s x FUR cesrea + oligoamnios severo

Indicaciones Mdicas: LM 2cc/3h. Dextrosa 7,2% 10cc Gluconato de Calcio 10% Ampicilina 50mgEV.c/12h. GTM 2.5mg EV.c/36h. Oxigenoterapia SOP2 <90% BHE CFV Control Hto, glucosa calcio,PCR
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4mg ta

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Resultados de Glucosa: 3:am G: 44 , Hto:53% ; 6am- G=35 y 12 pm G= 58mg/dl

Motivo de Evolucin El dia 04/06/11 : Recien nacido pretrmino de 34ss. en incubadora con presencia de onfaloclisis permeable, asi mismo con sonda orogastrica permanente , la cual realizo residuo gstrico las 2 ltimas tomas de 10cc y 6cc. Por otro lado con SOP2 =93%.AL CFV: FC= 144 FR= 96x. Con peso de 980gr. Diagnostico: Prematuridad. Extremadamente bajo RCIU. BHE : I = EV = 25cc E = D=4 y O=69, PI = 16,4cc BHE = -37cc Indicaciones Medicas Dextrosa 7,2% 100cc. Gluconato de calcio 1cc Ampicilina 50mg EVc/ 12h. GTM 2.5mg c/36h, Oxigenoterapia PRN <90% BHE CFV EX. Glucosa y otros exmenes auxiliares G= 60mg/dl Rcto plaquetario : 13,000 Abatonados: 0,3mg/dl
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89cc.

4m gta

Calcio = 8mg/dl

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Segmentados:67 mg/dl Eosinofilos:0.1 mg/dl Monocitos:0.2 mg/dl HTO : 54%

El dia 05/06/11 :

Recien nacido pretrmino de 34ss. en incubadora ,se le

instalo CBN 1 ltx por presentar una saturacin de 81%.Se le retira el onfaloclisis y se recanaliza la via periferia izquierda inferior .Recibe en bolo dextrosa 1.8ccEV. Se tomo un glucotest con resultado de 120mg/dl. As mismo con SOP2 de 95% y asi mismo se suspende O2 por presentar saturacin de 99%. Con peso de 930gr.

Diagnostico: Hipoglicemia asintomtica D/C sepsis D/c Trastorno metabolico BHE : (6h) I = 30cc E = 60cc. BHE = -30cc Indicaciones Medicas NPO Dextrosa 6.2% Gluconato de Calcio 1,5cc Ampicilina 50mg EVc/12 GTM 2.5mg EV c/6h. Oxigenoterapia PRN SOP2< 90% BHE Control ,glucosa,hto. Resultado de Examenes
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4m gta

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6:amG= 33mg/dl 10:amG=23 2;00pm G=25.8mg/dl 6:00pm -->G=24.7mg/dl 10:pm-G=23mg/dl 3:am G=39mg/dl Rcto plaquetario :7200 Hto : 54

El dia 06/06/11:

Recien nacido pretrmino de 34ss, piel sonrosado,

turgencia disminuida .Con peso actual de 945gr. Fc= 142xFR =46 x.

BHE : I = 103.4 E = 118.4 BHE = -15cc Indicaciones Medicas NPO Dextrosa 10.5% Hipersodio 20% 0.9cc Kalium 20% 0.5cc c Gluconato de Calcio 1.5cc. Ampicilina 50mg ev c/12 GTM 2.5mg EV c/ 36 Dextrosa 10% 1.8cc EV. En bolo Resultado de Examenes 5m gta

G= 37mg/dl
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G=40mg/dl G=49mg/dl G=73.32mg/dl

El dia 07/06/11 : Recien nacido en su 4to dia de vida con Dx: hipoglicemia refractoria, con antibitico ,amikacina ,cefotaxima, + hidrocortisona 4mg EV c/8horas habiendo resultado una glicemia de 73.32,; 111.5; y 140,2 y la cual decide hidrocortisona EV c/12h .Se inicia alimentacin trofica con Lactancia materna 3cc c/ 3horas con incremento c/3 tomas con buena succion y deglucin.Al CFV FC : 120xSpO2 = 92% BHE : I = 61.6cc E = 51.8cc BHE = -9.2cc

El dia 08/06/11 :

Recien nacido

de 34ss, producto de cesarea. Al

examen :despierto, activo, afebril, sin signos de distress respiratorio, plido, con ligera ictericia. Con una SOP2 = 94%, FR= 57, 63,68. T = 36,5 y 36,8C.

Diagnostico: Sepsis Neonatal

Indicaciones Medicas

Aminoplasmal Dextrosa 12% ClNa 20% 1.3cc 2.6m gt

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Resultado de Examenes

G= 92mg/dl HTO = 50% G= 123mg/dl.

El dia 09/06/11 :

Recien nacido

de 34ss, producto de cesarea. Al

examen :despierto, activo, afebril, patrn respiratorio irregular taquipneico sin distress. Con glicemia :92 y 123 decide disminuir el VIG a 6. Solicita glicemia de control. Con resultado de 89mg/dl.Con una SOP2 = 94%, FR= 62, FC= 136X. T = 37,5

El dia 10/06/11 : Recien nacido pretrmino de 34ss producto de parto por cesarea por oligoamnios y RCIU . Con peso actualmente de 1000gr.AL CFV FC= 140 , FR= 72xT = 37,2C.Neonato en su 7to dia de vida hemodinamicamente estable con evolucin favorable continua con nutricin parenteral (aminoplasmal)asociado a tolerancia oral de 10cc c/3h por SOG.,En su 6to dia de antibitico amikacina y cefotaxima + hidrocortisona EV c/12h.As mismo el pediatra de turno por la tarde suspenden el aminoplasmal y hidrocortisona con dextrosa al 12% , Hipersodio 1,3cc y Gluconato de Calcio 1.2cc todo a microgota de 2,3ml/min.Con tolerancia oral de 11cc de LME. Con un patrn respiratorio de 50, 70x

Diagnostico: Prematuridad. Extremadamente bajo RCIU. Sepsis neonatal probable

BHE : I = 144,4 E = 144


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BHE = -49,6cc

Resultado de Examenes

G= 108mg/dl HTO = 38%

El dia 11/06/11:

recin nacido pretrmino en su 8tavo dia de vida ,

activo ,afebril, ventilando espontneamente. Con un peso actual de = 1040gr.

Indicaciones Medicas LM 13cc c/3h. Dextrosa 12% 96.9cc Hipersodio 0.6cc Kalium 0.6cc Gluconato de Calcio 1,2cc Cefotaxima 48mg EV c/12 Amikacina 18mg EV C/12 BHE y densidad urinaria 2.3m gt

EL da 13/06/11:

Recin nacido prematuro de 34ss.Se le retiro la va

endovenosa por presentar tolerancia actual con 20cc c/3h. recibe sus antibioticos de cefotaxima y amikacina..Al CFV Fc=160xFR=70xT=36,8 El dia 14/06/11 : Se encuentra con actividad moderada, tolerando 25cc c/3h. ,con via salinizada, as mismo presento un Hematocrito de 32% se le indic transfundir 15cc de paquete globular esteril y compatible. Al CFV= Fc=164x Fr= 60-80 x,se encuentra con casco de oxgeno a 2ltx. El dia 15/06/11: recin nacido de 34ss. .con diagnostico sndrome de distres respiratorio. , con presencia de oxigeno por casco a 5ltx,asi mismo
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LM 25cc c/3h. con residuo gstrico 12cc en las 2 ultimas tomas, presenta hipoactividad. Examen auxiliares: R. leucocitos: 17,9000, HTO = 36% ,G=73mg/dl El da 16/06/11 : recien nacido se encuentra con irritabilidad,actividad

moderada a estmulos. en NPO, se le reinstalo la via endonvenosa, se encuentra con dextrosa al 6% hipersodio 0.8cc ;Kalium0.5cc;gluconato 1cc. En 5.6mcgt. asi mismo se le realizo rotacin de medicamentos la cuales fueron: sulperazn 54mg,vancomicina 15mg, ranitidina 0.5mg.

I.

VALORACIN: A. DATOS DE IDENTIFICACION:


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Apellidos del RN

: Mendoza Saavedra

Fecha de Nacimiento : 03/06/11 Edad Sexo Procedencia Incubadora Servicio : 9 das de nacida : masculino : Chimbote : 71 : Neonatologia

B. HISTORIA CLNICA NEONATAL DE ENFERMERA: 1. Cuidados prenatales maternos: Durante su embarazo la madre de la RN Seminario Huaman, asisti a 6 controles prenatales en la Posta de Magdalena Nueva. 2. Historia prenatal materna: Fecha ltima de Menstruacin: 06/10/10 Fecha Probable de Parto: 14/07/11 Abortos: 1 Gestas :2

3. Tipo sanguneo y Factor Rh de la madre: Grupo: O Factor RH: +

4. Resultados de las pruebas de investigacin materna: VDRL: (-) - VIH: (-)

5. Antecedentes obsttricos: - Segunda gestacin. - Parto distcico: Oligoamnio severo

C. VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: 1. Patrn Percepcin - Mantenimiento de la Salud: Motivo de Consulta: Ingresa al servicio un RNPT de 34 semanas por cesrea, de sexo femenino, naci en el hospital Caleta por parto
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distcico (cesrea) el da 3 de junio del 2011 a las 12:12pm, con un apgar 1 =7 y 5 =9. Ingresa al servicio de NEONATOLOGA en incubadora de transporte con diagnostico: RNPT 34ss PEG, Cesarea: oligoamnios severo, Riesgo de infeccin: Oligoamnios severo. Riesgo de trastorno Metabolico Extremadamente Bajo peso RCIU

As mismo plida, con cianosis perifrica, ventilando espontneamente, con llanto fuerte y vigoroso, SPO2: 85 -87% FR= 52 FC =130xT= 35.5, se brinda abrigo externo. As mismo se le brindo atencin inmediata al Recien nacido con Peso = 975gr. PC =25.5. A la evaluacin el pediatra de turno fue indicado su onfaloclisis. Antecedente: Madre de 30 aos con 32s x FUR cesrea + oligoamnios severo Evolucin de la situacin problemtica y actual : RNPT de sexo femenino de 34 semanas por EG, nacido de parto distcico. Nace con apgar 1 7, 5 9. Peso: 1040 gr. Es internado en el servicio de neonatologa por su bajo peso y RCIU.y antecedente de oligoamnios severo por la madre.En su 7to dia en incubadora ,hipoactivo, hasta el momento se encuentra con via perifrica permeable en miembro inferior izquierdo recibiendo antibiticos:amikacina+ cefotaxima + hidrocortisona EV.As mismo con alimentacin con LM 17cc tolerando por SOG.sin residuos gstricos. Actualmente esta con SPO2 = 91%, 92; 85%,87% ,93% la cual se encuentra con O2 pasando 1,5 litros por minuto. Tambien se encuentra taquipneico de 75x, 78x`,66.Por otro lado das anteriores a presentado hipoglicemia con G=33, 23 y en otros das de 148,84,75 hasta estabilizarse. Diagnsticos Actuales son :
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Prematuridad Extremadamente bajo peso al nacer RCIU Hipoglicemia asintomtica refractoria en resolucin Taquipneico Sepsis neonatal probable.

2. Patrn Nutricional - Metablico: Peso: 1040 Kg. Su abdomen blando depresible a la palpacin, piel sonrosada, presenta signos de edema en miembros inferiores de su cuerpo al examen fsico, recibe lactancia materna 13cc. despus fue aumentado a 3cc cada tres horas x S.O.G. Se encuentra con va parenteral permeable: 2.3m gt Dextrosa 12% 96.9cc Hipersodio 0.6cc Se encuentra con BHE.

3. Patrn de Eliminacin: RN no presenta dificultad en la eliminacin intestinal ni en eliminacin urinaria, se encuentra con BHE. Presenta una densidad urinaria de 1010

4. Patrn Actividad ejercicio: A. Estado cardiorrespiratorio: F.R.: 76 X FC: 146 x Se observa que el recin nacido actualmente se encuentra con respiraciones aumentadas para su edad, presenta dificultad para respirar,, por momentos taquipneico con R=76x,86x ,99x,110`x; con SPO2 entre 90-96%, desatura al movimiento, no presenta secreciones orofarngeas, no presenta quejido respiratorio audible.

B. Estado de la movilidad:
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Estado de Actividad RN hipoactivo, responde a estmulos sensoriales fuertes, hay limitaciones en la movilidad propias de su estado y la rutina de bao de esponja es diario e en el servicio de neonatologa UCIN.

5. Patrn Cognitivo Perceptivo: El neonato est despierto, alerta, presenta reflejos disminuidos, como deglucin, bsqueda, succin, palmar, plantar. Madre refiere que se encuentra preocupada por el estado de salud de su hijo y que a la vez es un factor estresante para ella, adems que tiene una estancia hospitalaria. 6. Patrn Reposo /Sueo: Recin nacido duerme por las maanas, tardes y noche y que cuando llora es por alimentacin, o de algn estimulo. .

7. Patrn Rol- relaciones: Debido a su estado de salud del neonato no puede interactuar con sus padres, teniendo como problema estresante para los padres la salud de la beb es por ello que la madre es muy esta comprometida con la recuperacin de su bebe y no tiene ninguna dificultad en el desempeo de su rol de cuidadora. 8. Patrn Autopercepcin Autoconcepto: Actualmente la madre se siente preocupada por la salud y quiere el bienestar de su beb, es por ello que esta enfrentando la enfermedad de su bebe con fuerza y fortaleza, adems del apoyo de su familia.

9. Patrn sexualidad reproduccin: Es de sexo femenino cuenta con sus rganos reproductores normales aparentemente.

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10. Patrn Afrontamiento tolerancia al estrs: Se evidencia de estertores de estrs es por ello que se brinda los cuidados generales a un RNPAT con Bajo Peso. 11. Patrn Valores creencias: Uno de los deseos de los padres para el futuro y que considera muy importantes son los valores que le inculcaron sus padres y su mayor anhelo es ver crecer a su hija sano y feliz. D. EXMEN FSICO: 1. Signos Vitales: T : 36.6 C F.R. : 76 x FC : 146 x

2. Medidas Antropomtricas (al nacer) Peso Pc : 975 gramos : 25.5 Talla: 33.5

3. Datos fsicos en la valoracin: 1. Tegumentos: Aspecto Textura Color Integridad 2. Cabeza: De tamao normal forma redondeada, no edema, fontanela normotensa, no cabalcamiento, con pelo fino. : Piel laxa, delgada, tejido graso subcutneo reducido con presencia de lanugo. : Lanugo por zonas : Plida : Presenta piel integra.

3. Ojos: De aspecto y posicin simtricos, esclertica y conjuntiva blanca, pupilas iguales, reactivas, con reflejo glabelar. 4. Odos: Con implantacin normal, pabelln auricular bien formado.
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5. Nariz: Posicin de lnea media, con secrecin escasa. 6. Boca y barbilla: Boca hmeda y sonrosada, labios intactos, lengua mvil, paladar intacto, con llanto Agudo. 7. Cuello y hombros: Cuello y hombro corto, en la lnea media con movimiento limitado, no sostiene la cabeza. 8. Trax: De forma redondeada, no ruido, no soplo, Frecuencia cardiaca normal con ritmo normal. 9. Dorso, caderas y nalgas: En el dorso la columna vertebral esta intacta con postura de flexin ligera, cadera normal, pliegues cutneos simtricos, con manchas monglicas en nalgas y ano permeable. 10. Abdomen:

De forma redondeada y blando depresible a la palpacin, ruidos intestinales hipoactivos, hgado palpable, cordn umbilical normal con 3 vasos. 11. Genitales:

Genitales femeninos normales, labios mayores edematizados con presencia de secrecin mucoide. 12. Extremidades:

Brazos : Postura de flexin, movimientos simtricos, tono muscular dbil y pulso humeral o radiales palpables. Manos y dedos: dedos flexionados, con reflejo de prensin, movimientos simtricos, pliegues palmares Mltiples, uas firmes, flexibles y bien formadas delgada. Piernas: Flexionadas, de aspecto ligeramente flexionadas, tono muscular dbil, movimientos
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simtricos,

pulsos

femorales palpables, con cambio de temperatura.


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Pies y dedos: con pliegues normales, arco mvil de tobillo completo, pulsos medios palpables, uas delgadas poco desarrolladas, con reflejo de presin plantar y signo de Babinski. PROBLEMAS DE SALUD: DATOS OBJETIVOS; RNPT de 34 semanas de sexo masculino RNBP RCIU Recin nacido en incubadora . Tejido adiposo escaso y piel fina. Poca actividad muscular. T: 36.4 C FC: 148 x FR: 74 X Taquipneico Peso =1010Kg Presencia de va parenteral permeable dextrosa +electrolitos. RN presenta reflejo de succin y deglucin disminuida Responde a estmulos tctiles. SO2: 87%,92%94% 95%86% Presencia de O2 en caso pasando 1,5 litros x Presentaba sonda orogstrica. Hospitalizacin prolongada

DATOS SUBJETIVOS; Preocupacin de los padres y familiares por la salud de la recin nacida. Madre manifiesta no saber como actuar ante esta situacin.
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III.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

1.-

Termorregulacin

ineficaz:

Hipotermia

R/C

inmadurez del centro termorregulador, escasez de panculo adiposo, secundario a prematuridad. 2.- Riesgo de infeccin R/C defensas inmunolgicas deficientes, secundario a factores externos y sepsis neonatal 3.- Patrn respiratorio ineficaz R/C inmadurez pulmonar y prematuridad evidenciado en taquipnea. 4.-Riesgo de la integridad cutnea R/C procedimientos invasivos y disminucin de la masa muscular. 5.-Desequilibrio nutricional por defecto R/C Reflejo de succin y deglucin disminuida secundaria a prematuridad. 6.- Trastorno metablico relacionado a hipoglicemia del recin nacido manifestado llanto dbil, por signos se frecuentes succin y (hipoactividad, deglucin dbil 7.-Interrupcin del proceso de vinculacin afectiva (madrehijo) R/C crisis situacional, falta de conocimientos e interrupcin de proceso familiar. reflejo

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III.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

AGRUPACIN DE DATOS Datos objetivos T= 36.4 0C EG= 34 ss Tipo parto cesrea C.F.V c/6hrs. Tejido adiposo escaso y piel fina. Poca actividad muscular. de

ANLISIS

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

INTERPRETACIN

Los seres vivos denominados homeotermos tienen la capacidad de mantener una temperatura corporal estable por medio de mecanismos que regulan las prdidas y la produccin de calor. En esto consiste la termorregulacin. La estabilidad de la temperatura corporal es expresin de un equilibrio entre la produccin de calor y la prdida de calor. Si el recin nacido, y especialmente el prematuro tiene una capacidad de producir calor por unidad de superficie muy limitada. La escasa actividad motora, el escaso tejido adiposo, las escasas reservas de glucgeno y la inmadurez dermica, adems de la labilidad vasomotora, le hacen que el prematuro pierda calor con suma facilidad, lo que explica la tendencia a la hipotermia , as mismo la inmadurez de los centros neurolgicos del control de la temperatura , adems de la escasez de panculo adiposo y almacenes de grasa parda junto a la deficiente reactividad del lecho vascular perifrico, as como la mnima actividad muscular , la gran superficie cutnea y el bajo metabolismo basal, son los responsables de que los prematuros tiendan al enfriamiento o a la hipertermia cuando el ambiente que les rodea es de excesivo calor o fri.

Termorregulacin ineficaz: Hipotermia R/C inmadurez del centro termorregulador, escasez de panculo adiposo, secundario a prematuridad.

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Los bebs prematuros tienen mucha Datos menos capacidad de defenderse de las infecciones que los nacidos a trmino. En Objetivos su caso, una infeccin puede extenderse EG= 34 ss muy rpidamente por todo su organismo PEG ocasionando graves consecuencias. Porque sus reservas de inmunoglobulinas Inmadure maternas se hallan reducidas y su z anatomo capacidad para sintetizar anticuerpos. Es fcil imaginar que el beb prematuro es Fisiolgica ms vulnerable a las agresiones externas. Hemos de cuidar su atmsfera, tratando . de reducir al mnimo el ruido y las luces Hospitaliz molestas. Por otro lado, su sistema de acin defensas es ms dbil, de modo que estn prolongad menos protegidos frente a las infecciones. Esto nos obliga a un cuidadoso manejo del a nio y de los dispositivos que utilizamos Va para sus tratamientos, como catteres, endoveno sondas, tubos, etc sa. Exmenes auxiliares.

Riesgo de infeccin R/C defensas inmunolgicas deficientes, secundario a factores externos y sepsis neonatal

La Taquipnea transitoria del recin nacido


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Datos Objetivos X ss Tipo parto cesrea C.F.V c/6hrs. de EG= 34 F.R= 72

(TTRN)

se desarrolla en recin nacidos o despus de parto por

prematuros

cesrea sin trabajo de parto, ya que los mecanismos para la reabsorcin de lquido no han sido iniciados. Se caracteriza por la inflamacin de los pulmones y la acumulacin de lquido en los alvolos lleva a la disminucin de los niveles de oxgeno. Aunque CO2 de y esta acidosis enfermedad metablica como comparte o el mixta, rin, algunas similitudes con la retencin de generando dao cerebral y compromiso multiples rganos corazn, pulmones, intestino y mdula sea. En el RN de bajo peso para su edad gestacional al examen fsico puede mostrar una apariencia fsica caracterstica, la cabeza es relativamente grande en relacin con el tronco y las extremidades poco desarrolladas, el abdomen est excavado, las extremidades carecen de tejido subcutneo y grasa; la piel parece sobrar, es seca, spera, con aspecto apergaminado y se descama fcilmente, la vermix caseosa est disminuida o ausente, pero a la vez los RN tienen mayor sensibilidad y fragilidad, no se deben usar jabones alcalinos que podran destruir el manto cido de la piel. (como el alcohol o la povidona yodada) se deben usar con precaucin y se aclarar aquella despus de usarlos, ya que podran producir irritaciones graves y quemaduras qumicas en los lactantes de BPN. La piel se excoria y levanta fcilmente, por lo que hay que evitar a toda costa las lesiones en su estructura delicada. La hipotona a veces denominada sndrome del nio flcido, se caracteriza por el menor tono
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Patrn respiratorio ineficaz R/C inmadurez pulmonar y prematuridad evidenciado en taquipnea.

Datos Objetivos Neonato bajo de peso

para su edad gestacional. .Neonato con va parenteral. Presentaba sonda orogstrica. Uso de esparadrapos en el neonato

Riesgo de la integridad cutnea R/C procedimientos invasivos y disminucin de la masa muscular.

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muscular y la debilidad de respuesta a las pruebas de movimiento espontneo, pasivo y de reflejos, por lo cual no tiene la circulacin sangunea eficiente, producindose escaras. La enfermera ser responsable de registrar y comunicar las observaciones que puedan ser indicio de hipotona, de modo que se puede realizar una evaluacin posterior y tomar medidas teraputicas cuando estn indicadas, y por lo tanto necesitar del cuidado especial de enfermera. Datos Objetivos EG= 34 ss LM y/o FL P = 1010 KG Tejido adiposo escaso y piel fina. RN sonda orogstrica RN presenta reflejo succin deglucin disminuida de y con Desequilibrio nutricional por defecto R/C Reflejo de succin y deglucin disminuida secundaria a prematuridad.

La inmadurez neurolgica del prematuro, tambin les impide succionar y deglutir el


alimento, es decir, la leche materna o la frmula artificial. Adems, dado su pequeo tamao, estos bebs tienen pocos depsitos de glucosa, por lo que fcilmente hacen hipoglucemias. Es por esto que, en los primeros momentos de la vida, muchas veces reciben aportes intravenosos de suero o alimentacin parenteral. Una vez alcanzada cierta estabilidad pueden empezar a recibir leche.

Cuando el beb es demasiado

inmaduro como para succionar y deglutir, puede ser alimentado por sonda gstrica. Las mams que desean dar a sus bebs prematuros leche materna suelen extraerla con un sacaleches, almacenarla y llevarla al hospital para que la enfermera se la d al beb en su toma a travs de la sonda orogstrica. La alimentacin requiere de fuerza y un poco de coordinacin para poderse llevar a cabo la alimentacin, en caso de los prematuros carecen de dicha fuerza, desarrollo o coordinacin para alimentarse de esta manera, la alimentacin con lactancia materna es uno de los problemas inmediatos de mayor dificultad en la atencin diaria del teniendo una vital importancia la tcnica de amamantamiento y la posicin que la madre adopte. De esta

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forma se aminorar la posibilidad de aspiracin y el volumen de aire deglutido durante la lactancia. La succin refuerza y hacen hacen que con desarrollen un al ritmo bebe ni los que que msculos no canse necesarios para hablar. Las mamadas se demasiado ocasione

aspiracin de lquidos ya que los bebes tienden a deglutir grandes volmenes de aire y es necesario que se expulsen a intervalos frecuentes. Datos Objetivos EG= 34 ss LM y/o FL P = 1010 KG RN sonda orogstrica RN presenta reflejo succin deglucin disminuida Hipoactivida d. de y con

La hipoglucemia significa concentracin baja de glucosa en la sangre. La hipoglucemia neonatal no es una afeccin mdica en s, sino una caracterstica de enfermedad o de la incapacidad para adaptarse al pasar del estado fetal, con un consumo continuo de glucosa por va transplacentaria, a la vida extrauterina, donde el suministro de nutrientes es intermitente. Tiene mayor probabilidad de ocurrir cuando los lactantes se enfran o cuando se retrasa el inicio de la alimentacin.

Trastorno metablico relacionado a hipoglicemia del recin nacido manifestado por signos frecuentes (hipoactividad, llanto dbil, reflejo se succin y deglucin dbil

Datos objetivos

El nacimiento de un nio prematuro suele ser un hecho inesperado y estresante,


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Interrupcin del proceso de vinculacin afectiva (madre-

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EG= 34 ss Hospitalizaci n prolongada Va endovenosa. Preocupacin de la nacida Madre manifiesta no saber actuar como ante la madre recin por la salud de

para que el que la familia no este preparado emocionalmente: para empeorar la situacin, la naturaleza precaria de la situacin del nio genera una atmsfera de aprensin e inseguridad. Existe evidencia creciente de la separacin fsica de los padres y el hijo interfiere en el proceso de vinculacin afectiva normal. Cuando el lactante esta enfermo la separacin fsica necesaria parece ir acompaada de un alejamiento emocional por parte de los padres que dificulta gravemente su capacidad de paternidad.

hijo) R/C crisis situacional, falta de conocimientos e interrupcin de proceso familiar.

esta situacin.

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IV .PLANEAMIENTO

DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACIN

Termorregulaci n ineficaz: Hipotermia R/C inmadurez del centro termorregulador , escasez de panculo adiposo, secundario a prematuridad.

El neonato se mantendr una adecuada temperatura dentro del turno de atencin de 36.5 a 37.3C

El prematuro posee 1. Valorar la temperatura del . desventajas en su capacidad RN ( 36.4 C). termorreguladora: Mayores prdidas de calor por la > ASC y poca capacidad para adoptar posicin de flexin tendiente a disminuir el rea expuesta. Habilidad disminuida para producir calor, (falta de termognesis por escalofri y limitada termognesis qumica. Grasa y subcutnea 2. Reducir al mnimo el gasto disminuida. calrico por perdidas de calor mediante las ste 2. El RN pretrmino es medidas: susceptible a las perdidas de Mantener un ambiente calor, estas medidas evitan termico neutro (26 C). la hipotermia y ayudan a la Evitar la exposicin del RN a mantenerse RN por tiempos normotrmico. prolongados.
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La temperatura del neonato se mantuvo dentro de los lmites normales gracias a los cuidados planteados.

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Colocar al RN en cuna trmica. Abrigar al RN y evitar el contacto con superficies fras, sobre todo cuando se encuentre fuera de la cuna trmica. Cubrir al RN con frazadas precalentadas. 3. Monitorizar la temperatura c/30 min e ir implementando medidas La medicin de la de acuerdo a los 3. temperatura permitir resultados. determinar la recuperacin de la normotermia y evaluar la eficacia de las medidas instauradas. 4. Educar al sistema de apoyo sobre las medidas para evitar perdidas de 4. La educacin esta dirigida al sistema de apoyo y esta calor, cuando el RN sea orientada a evitar en lo dado de alta, tales como: posible las prdidas de calor Cubrir al bebe con ropa por medio de estas medidas. tibia y frazadas de algodn. Evitar la exposicin innecesaria del RN al
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medio ambiente. Evitar corrientes de aire y colocar la cuna del bebe lejos de las paredes o las ventanas.

5. Los mecanismos de prdida de calor son: 5. Educar al sistema de Evaporacin del lquido apoyo sobre los amnitico que baa su piel, mecanismos de perdida de que se minimiza secando calor y su prevencin. enseguida la piel y el pelo del recin nacido con una toalla precalentada. - Radiacin o prdida de calor hacia cualquier objeto slido del entorno ms fro que el cuerpo, aunque no est en contacto directo con el lactante. - Conduccin por estar e contacto con un objeto slido ms fro. Puede minimizarse colocando al lactante sobre una superficie blanda, cubierta y proporcionndole aislamiento con ropa y cobertores. - Conveccin favorecida por
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6.-Procurar cuidados de enfermera de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible.

7.-Las manipulaciones se harn siempre entre dos personas, una en contacto directo y la otra de apoyo.

las corrientes de aire del entorno. Para minimizar este riesgo es preferible que las paredes de la cuna sean slidas. 6. Durante las manipulaciones prolongadas se producen prdidas de calor del RN y de la incubadora; para evitarlas es conveniente pasar la incubadora a modo de control de aire y subir la temperatura de sta 0,5-1C para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos. 7. En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la produccin de calor estn muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles parpa disminuir las prdidas insensibles de agua. 8.Los nios prematuros no pueden estar en lugares en donde el ruido es mayor a
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8.-No despertarlo bruscamente, facilitando la transicin gradual sueo a la vigilia, hablndole antes de iniciar alguna intervencin. Comprobar que nuestras manos estn calientes antes de tocar al nio.

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9.-Realizar caricias cclicas suaves y acordes a su estado de salud y proveer una cama de forma de nido.

50 db, ya que esto afecta a su sistema neurolgico ya que se ha comprobado que se destruye neuronas, a su vez sumado tambin que hace que pierda fuerza y calor muscular que para ellos le es importante mantener por la inmadurez anatomofisiologico.

9. Los masajes son importantes porque aparte que brinda calor al contacto de piel a piel, tiene otro beneficio que es estimular es sistema neurolgico y emocional del neonato. Riesgo de infeccin R/C defensas inmunolgicas deficientes, secundario a factores externos y sepsis neonatal El neonato no presentara signos de infeccin durante su estancia hospitalaria 1.-Esta medida nos permita signos de infeccin como: conocer a grandes rasgos lo inestabilidad de la que puede estar presentando temperatura, irritabilidad, el neonato y en base a ello planificar llanto, letargo, apnea. 2.-Las infecciones adquiridas 2.-Mantener estrictas medidas aspticas con el RN: lavado de en los RN pueden legar a estos manos antes de cada trasferidos de las manos de los padres o el personal de salud. procedimiento

1.-Valorar si el RN presenta

El neonato no presento signos ni cuadros de infeccin durante su estancia hospitalaria

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El lavado de manos, elimina los microorganismos por arrastre mecnico. 3.-Monitorizacin lo mximo 3.-La alteracin de las posible de sus constantes funciones vitales como el vitales (F.R.-F.C.-T.) para aumento de la temperatura evitar manipulaciones por lo general es un indicador frecuentes. de infeccin. 4.-Asegurar que todos los 4.-La infeccin postnatal se cuidadores se laven las manos adquiere por contaminacin antes de atender al bebe. cruzada a partir del estado de inmunolgico del paciente, factores externos como objetos contaminados, falta de higiene entre otros, por lo cual ponen en riesgo el desarrollo 5.-Asegurarse que todo el del bebe en su totalidad. equipo que esta en contacto 5.- Estas medidas ayudan a con el neonato este limpio y/o prevenir y controlar posibles estril. infecciones en el neonato. 6.-Coordinar con laboratorio 6.-La informacin adicional del para que se realicen los laboratorio, complementan los anlisis correspondientes (Hm, hallazgos de infeccin. Puede Hto, VSG, PCR), segn encontrarse niveles elevados indicacin mdica. de bilirrubina conjugada, en especial si el microorganismo infectante es gram negativo. El cuadro hemtico determina la presencia de anemia, aumento
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de recuento de leucocitos o disminucin de los mismos Patrn respiratorio ineficaz R/C inmadurez pulmonar y prematuridad evidenciado en taquipnea. El neonato mantendr un adecuado aporte de oxigeno. 1.-Valorar las funciones vitales: especialmente la respiracin. Colocar al neonato en posicin supina o semifowler. Verificar la fluidez del oxigeno por el casco de oxgeno y administrar oxgeno a 2 Lt x. 1.-Esto nos ayuda a tener un panorama amplio del estado del neonato. Una adecuada posicin permite la extensin pulmonar y permite un mayor ingreso de oxigeno a los pulmones. El oxigeno ambiental es muy importante porque brinda al neonato un mayor ingreso de molculas de oxigeno que van a jugar un papel muy importante para la madurez fsica y mental. 3.-Los nios prematuros generalmente presentan modelos respiratorios irregulares; por tanto, se debe contar durante un minuto completo el nmero de respiraciones para determinar frecuencia. ya que el estado respiratorio de un nio prematuro es muy importante porque es el aparato respiratorio que se encuentra afectado por la inmadurez.
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Se logro cumplir con el objetivo planteado ya que neonato mantuvo estable Sat O2 = 93%.

3.Determinar frecuencia, facilidad para realizar los movimientos de inspiracin y espiracin, presencia de cianosis y ruidos respiratorios.

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4.-Investigar antecedentes perinatales del neonato.

4.-Escudriar la historia clnica del neonato permite brindar y priorizar nuestras acciones y saber el porque de las cosas.

5.-Observar la saturacin de oxigeno mediante el 5.-La saturacin de oxigeno es el porcentaje de O2 que el pulsoximetro. neonato esta consumiendo. 6.-En caso de desequilibrio marcado de la respiracin informar al mdico de turno. 6.-El equipo de salud es el encargado de velar por la salud de la persona, y es el mdico quien da indicaciones para el tratamiento a seguir.

Riesgo de la integridad cutnea R/C procedimientos invasivos y disminucin de la masa muscular.

El recin nacido prematuro mantendr la integridad cutnea

1.Limpiar la piel con agua o un agente adecuado. 2.-Evitar el uso de productos de aseo o de lociones de base alcalina o con hexaclorofeno. 3.-Usar el mnimo esparadrapo posible para fijar algo a la piel.

1.-En neonatos delicados es conveniente realizar bao de esponja para mantener la piel limpia de grmenes. 2.-Debido a su mayor sensibilidad y fragilidad, no se deben usar lociones alcalinas que podran destruir el manto cido de la piel. 3.-Las cintas adhesivas
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La piel del neonato se mantiene limpia e intacta, sin evidencia de irritacin o lesin.

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Trastorno metablico relacionado a hipoglicemia del recin nacido manifestado por signos frecuentes (hipoactividad, llanto dbil, reflejo se

Contribuir mejorar trastorno metablico

a el

pueden excoriar la piel o adherirse tanto a su superficie que, al tirar de 4.-Aplicar una barrera ellas, se separe de sus protectora de la piel sobre la estructuras subyacentes. que se fijarn los adhesivos o 4.-El uso de barreras esparadrapos. drmicas protege a la piel 5.-Tener cuidado extremo sana y ayuda a la cuando se realicen cicatrizacin de las actividades que afecten a la excoriadas. piel 5.-Se debe evitar el uso de 6.-Colocar al nio sobre una disolventes para retirar el almohada o una piel de esparadrapo, ya que tienden cordero. a secar y quemar la piel 7.-Cambiar de posicin por lo delicada. menos cada 2 horas. 6.-Para que la superficie sea blanda. 7.-Para mantener la superficie blanda y mejorar la circulacin general, evitando Se logro mantener escaras. 1.-Control de funciones vitales. la glucosa del 2.-Observar signos de alarma. recin nacido en los valores normales 401.-Es importante obserar los 60mg/dl signos y sntomas de la hipoglicemia ya sean 3.-Si se observan signos de asintomtico y sintomticos las cuales puede ser:
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succin y deglucin dbil

hipoactividad, irritabilidad, reflejo de succin deglucin dbil, convulsiones, apata, letargia, hipotona. 3.- Es un test el cual te permite medir los valores de glucosa en sangre de neonato o 4.-Si la glicemia est menor persona a traves de un 40 mg/dl, colaborar con el aparato. Este por lo general se tratamiento que indica el realiza pinchando un dedo y se pediatra mientras se pone en el aparato el cual te confirme el resultado del dira tus valores de glucosa . control de glicemia. 4.- Si el valor de glicemia es < 35-40mg%, administrar un bolo de dextrosa al 10% de 2cc/Kg EV en un 5.-Continuar con el monitoreo Minuto y esperas 2 horas de glicemia segn indicacin aproximadamente para tomar del pediatra, hasta mantener la segunda toma de glicemia. la glicemia dentro de los Si persiste la hipoglicemia , valores normales. administrar hidrocortisona 2.55mg/Kg/ IV c/12hrs. 5.Se debe monitorizar 6.-Explicar a los familiares las glicemia en riesgo y si este es consecuencias de la muy alto puede administrarse EV en forma hipoglicemia en el recin glucosa profilctica. Los valores nacido. normales de glucosa son de
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hipoglicemia realizar hemoglucotest con tira reactiva, de acuerdo al resultado comunicar al pediatra.

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40m/dl -60mg/dl. 6.-Educar a los familiares las consecuencias de la hipoglicemia que son : El dao cerebral hipoglucmico difiere del dao cerebral isqumico en cuanto a la distribucin y el mecanismo de la lesin celular.

7.-Evaluar la produccin de
leche materna y el reflejo de succin y deglucin del bebe.

Interrupcin del proceso de vinculacin afectiva (madrehijo) R/C crisis situacional, falta de conocimientos e interrupcin de proceso familiar

Mantener informados a los padres sobre el estado y progreso del neonato. Los padres comprendern los cuidados que deben tener en casa con el bebe

7.- La coordinacin sostenida de succin e ingestin est presente aproximadamente a partir de las 32 semanas de gestacin y a muchos de esos lactantes se les puede dar la oportunidad de mamar. Debe ofrecerse la mama cuanto antes despus del nacimiento y a intervalos de 2-3 horas 1.-Mantener un ambiente de posteriormente .Se confianza con la madre. recomienda de preferencia que se debe ofrecer la leche maternizada por sonda 2.-Valorar el nivel de orogstrica. comprensin teniendo en cuenta las expresiones verbales y no verbales
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Los padres conocen la situacin de salud de su hija

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referentes a la intervencin a realizarse.

1.Para estimulara los padres a que expresen sus sentimientos sobre el embarazo, el parto y 3.-Ayudar a los padres como la experiencia de tener un preguntar por el estado de su beb de alto riesgo. hijo. 2.-Esto ayuda a que la enfermera sepa como intervenir, ya que podra no acepta las cosas con mucha 4.-Responder a las preguntas y seriedad y preocupacin, es facilitar la manifestacin de las por eso que de debe valorar el preocupaciones sobre la nivel de comprensin y atencin y el pronstico del aceptacin. RN. 3.-El nacimiento de un nio prematuro suele ser un hecho inesperado y estresante, pare el que la familia no est preparado emocionalmente. 5.-Informar sobre la evolucin 4.-Las explicaciones sencillas del estado del RN. como respuesta a sus preguntas ayudarn a 6.-Valorar las alteraciones comprender el estado actual al emocionales fisiolgicas y RN disminuir as la ansiedad.La cognitivas de los padres. posibilidad de verlo, tocarlo y si es posible cogerlo facilita el proceso
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de

vinculacin

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afectiva. 5.-Permitir asegurar recibiendo a que la los el padres RN esta atencin

adecuada. 7.-Responder a las preguntas y La valoracin de facilitar la manifestacin de las 6fisiolgicas, preocupaciones relativas a la alteraciones emocionales y cognitivas del atencin y el pronstico. paciente como sudoracin, aumento de frecuencia cardiaca y tensin arterial, taquipnea, temblor, sentimiento de desamparo, nerviosismo, prdida de control, aprensin o llanto, irritabilidad, ensimismamiento, falta de concentracin, etc. nos indica el nivel de miedo de los padres. 7.-Se debe utilizar una terminologa no mdica, a un ritmo cmodo para que asimilen las respuestas, y evitar las explicaciones tcnicas largas, facilita la comunicacin con los miembros de la familia.

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IV. ESTRUCTURA :

EVALUACIN:

Se utiliz el material necesario, se cont con materiales y equipo del servicio, adems la bebe es atendida por el SIS (Sistema integral de salud) y se tuvo el apoyo del personal de salud (mdicos tcnicos y de servicio) y de la enfermera responsable de los das que se tuvo a cargo de la bebe en el servicio de pediatria, sala de neonatologa del Hospital La Caleta.

PROCESO:

Las acciones de enfermera se realizaron y cumplieron en un 90%, haciendo todo lo necesario para la atencin de la paciente, ofreciendo buena y rpida atencin de intervencin, con la continua supervisin de las Lic. Responsables de cada turno.

RESULTADO :

El recin nacido se sexo femenino en su 15 dias de vida se encuentra recibiendo cuidados de enfermera estable , brindndole bienestar y confort y a cargo de todo el personal que labora en el servicio de neonatologa .

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REFERENCIA:
WHALEY Y WONG. (1995). Enfermera Peditrica. 4 Edicin. Editorial Mosby. Espaa. Pg.874 920. AGUILAR C. MARA JOS (2003). Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados Peditricos. Editorial EDISE S.L. Espaa. E. BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera Medico Quirrgico. Sptima Edicin. Editorial Interamericana. Mxico DF. 1994. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES 2003 2004. Nanda Internacional. Elsevier Espaa. 2003 DONA L. WONG. enfermera peditrica. 1995. 4ta edicin. Editorial Mosby. Madrid Espaa LOWDERMILK, P. 1998. Enfermera Materno Infantil. Edicin 6. Editorial Harcourt Brace. Espaa Madrid http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria-00-0--0-10-0---0---0prompt-10---4-------0-0l--11-zh-50---20-about---000-1-00-0-0-11-1-0gbk00&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASH0191c7e4643c475a4eca2c6b.6.1.4 http://www.ops.org.bo/textocompleto/nneo26533.pdf jos mara ladero quesada pruebas de laboratorio y funcionales; http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo_01.pdf http://html.rincondelvago.com/fisiopatologia-de-la-diuresis.html http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/fisiopatolog_diuresis.pd

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CUIDADOS DE ENFERMERA AL RECIEN NACIDO

I.

INTRODUCCIN: Un neonato o recin nacido es un bebe que tiene 27 das o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea. La definicin de este perodo es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacido. El trmino se ajusta a nacidos pretrmino, a trmino o pasados los 9 meses del embarazo. Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la mayora de los defectos congnitos y genticos. No todas las anomalas genticas se manifiestan por su clnica en el momento del nacimiento, pero con el manejo adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las enfermedades del nuevo ser humano. El recin nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a superar el periodo de transicin neonatal. En esta edad se puede evitar un porcentaje muy alto de patologas, no solamente descubrindolas, sino intentando tratar algn tipo de enfermedad. Para ello debe recibir los cuidados necesarios. Ciertos recin nacidos se consideran de alto riesgo; esto significa que algunos tienen mayores posibilidades de sufrir complicaciones debido a los trastornos que se presentaron durante el desarrollo fetal, los trastornos de gestacin en la madre o los problemas que pueden originarse durante el trabajo de parto y el parto. A veces, las complicaciones son inesperadas y pueden producirse sin que haya indicios previos. En otras ocasiones, existen ciertos factores de riesgo que aumentan la posibilidad de que aparezcan problemas.

II.

CONTENIDOS:

CUIDADOS DE ENFERMERA AL RECIEN NACIDO

El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la
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madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad.

La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido.

II.1. CLASIFICACIN DEL RECIEN NACIDO

1. CLASIFICACIN SEGN PESO AL NACER:

Macrosmico Normal Bajo peso al nacer Muy bajo peso al nacer Extremadamente bajo peso al nacer

: > 4000grs : 2.500 4000 grs : < 2500 grs : < 1500 grs : < 1 kg

2. CLASIFICACIN SEGN EDAD GESTACIONAL

Recin nacido trmino Recin nacido pretrmino Recin nacido post trmino

: 28 36 semanas de gestacin : 37 42 semanas de gestacin : > 42 semanas de gestacin.

RIESGOS SEGN PESO AL NACER Y EDAD GESTACIONAL

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PESO BAJO PARA PESO EDAD GESTACIONAL PARA

ADECUADO PESO EDAD EDAD

ALTO

PARA

GESTACIONAL Sndrome dificultad respiratoria

GESTACIONAL de Combinacin pretrmino con la peso alto para edad gestacional. de de

Combinacin de los problemas PRETERMINO bajo gestacional pretrmino de peso edad y para

Hipoglicemia Hipotermia Problemas alimentacin Hipotensin Anemia Hiperbilirrubinemia Apnea

los problemas de

Hipoglicemia Asfixia nacimiento Insuficiencia respiratoria: Neumotrax Neumona TERMINO aspiracin Malformaciones congnitas infeccin congnita Policitemia Asfixia al nacimiento Combinacin de Insuficiencia respiratoria: Neumotrax Neumona aspiracin Hipoglicemia por Combinacin problema alto para la edad gestacional del de los problemas de POSTERMIN O post trmino y de peso bajo para edad gestacional y/o por al Hipoglicemia Trauma obsttrico Asfixia nacimiento Sndrome dificultad respiratoria. de al

postrmino y peso

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1.1.

RECIEN NACIDO PRETERMINO:

DEFINICIN: Es todo aquel recin nacido cuya edad gestacional calculada a partir del primer da del ltimo periodo menstrual es menor de 37 semanas completas. RNPR (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestacin. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatra, ya que la OMS considera pretrmino a los recin nacidos con < de 37 semanas.

INCIDENCIA: Aproximadamente el 7 % de los recin nacidos son de bajo peso (peso menor de 2500 grs.) y dos tercios de ellos son pretrmino. Dentro del grupo de los pretrmino aquellos con un peso menor a 1500 grs., representan el 0,5-1 % de todos los recin nacidos, aunque es un nmero pequeo en trminos absolutos representan el 40% de la muertes neonatales, realizan la ocupacin de la mitad de las camas de cuidados intensivos y constituyen el grupo de mayor riesgo de secuelas. ETIOLOGA En un 25-50 % de los casos se desconoce su causa. Se ha visto su asociacin a una serie de factores, muchos de los cuales estn relacionados entre si, lo que hace incierto su significado etiolgico: Nivel socioeconmico deficiente. Edad materna 16 aos o 35 aos. Actividad materna excesiva. Consumo de txicos. Enfermedad materna aguda o crnica. Historia de infertilidad, Embarazos mltiples o muy seguidos. Parto pretrmino previo. Embarazo mltiple. Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma uterino. Placenta previa, abruptio.
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Rotura prematura de membranas, amnionitis. Situaciones fetales que requieran parto precoz.

PROBLEMAS CLNICOS.

Se relacionan con la dificultad de adaptacin a la vida extrauterina debido a la inmadurez de los sistemas orgnicos. Problemas respiratorios:

Asfixia perinatal: Reflejada por una baja puntuacin en el test de Apgar es probablemente el factor que ms influye en la supervivencia. Cuanto ms inmaduro es el neonato, menor es su tolerancia a los efectos de la asfixia y al trauma obsttrico, y por lo tanto ms necesaria su prevencin, diagnstico precoz y tratamiento adecuado. Enfermedad de membrana hialina: Consecuencia del dficit de surfactante pulmonar, siendo ms frecuente y grave cuanto menor es la edad gestacional. El pronstico ha mejorado mucho en los ltimos 30 aos gracias a la identificacin precoz de recin nacidos de alto riesgo, el uso de corticoides profilcticos, avances en cuidados intensivos neonatales y apoyo respiratorio. Sndrome de maladaptacin pulmonar o distress tipo II:

Pausas de apnea: Cese de la respiracin durante 20 seg. (menos en prematuros pequeos) acompaado de bradicardia o cianosis. Tras 30 - 45 seg. se observan palidez e hipotona. Representan una inmadurez de los mecanismos de control de la respiracin. Displasia broncopulmonar: Enfermedad pulmonar crnica secundaria a un dao pulmonar agudo en las primeras semanas de vida. Difiere de otras enfermedades crnicas del nio mayor en que puede esperarse una recuperacin supervivientes. Problemas cardiovasculares. Hipotensin - hipovolemia.
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importante de la funcin

pulmonar de los

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Ductus arteriosos persistente.

Problemas Neurolgicos. Hemorragia intracraneal. Encefalopata hipxico- isqumica. Lesin del nervio auditivo.

Problemas hematolgicos. Anemia. Trastornos hemorrgicos.

Problemas nutricionales y gastrointestinales. El nio pretrmino tiene unas peculiaridades fisiolgicas que plantean dificultades a la hora de conseguir su correcta nutricin Grandes requerimientos nutritivos Reserva escasa de nutrientes Inmadurez del aparato digestivo, presentando deficiencias enzimticas, mala Absorcin y alteraciones de la motilidad. Inmadurez metablica y renal.

Todo ello conlleva a una atencin especfica al tipo, cantidad y va de administracin de la alimentacin, as como al desarrollo de complicaciones entre ellas la enterocolitis necrotizante.

Problemas metablicos.

Hiper-hipoglucemia. Hipocalcemia. Enfermedad sea del prematuro ( Hipocalcemia, hipofosforemia e hipermagnesemia). Hiperbilirrubinemia.

Problemas renales. El rin del pretrmino es inmaduro por lo que resulta difcil el
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manejo de los lquidos y las sales minerales.

Dificultades para regular la temperatura.

Inmadurez de su sistema inmunitario. Mayor riesgo de infeccin. La vacunacin se har a la edad cronolgica correspondiente Patologa del recin nacido prematuro Problemas neonatales asociados a la prematurez I. GENERALES Termorregulacin Hiperbilirrubinemia Anemia del prematuro Alteracin de la coagulacin II. METABLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO Y ACIDO BASE Hipoglicemia e hiperglicemia Hipocalcemia Hipo e hipernatremia Hiperkalemia Deshidratacin y sobrehidratacin Acidosis metablica Enfermedad metablica sea (Osteopenia del prematuro) III. NEUROLGICOS, AUDICIN Y VISIN Hemorragia intraventricular Leucomalacia Asfixia Retinopata del prematuro Secuelas: Hidrocefalia, Parlisis cerebral, sordera - Hipoacusia, ceguera IV. RESPIRATORIOS Enfermedad de la membrana hialina Apneas Enfermedad pulmonar crnica V. CARDIOVASCULARES Inestabilidad Cardiovascular Ductus arterioso persistente Hipertensin.

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VI. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES Intolerancia a la alimentacin enteral Enterocolitis necrotizante Desnutricin VII. INFECCIONES VIII. IATROGENIA Anemia Catteres Neumotorax Extravasacin de infusin endovenosas.

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DESARROLLO DE SUS SISTEMAS:

El estado del recin nacido prematuro va a depender de su estadio de desarrollo, presentando una particularidades que se deben al grado de inmadurez de sus rganos vitales. Cuanto ms prematuro es el nacimiento, menor es el tamao y el peso del beb. En general, la cabeza tiene un gran tamao con respecto al cuerpo y las extremidades estn poco desarrolladas, los brazos y las piernas son muy delgados, con la piel fina, arrugada y rosada. Las uas son extremadamente blandas y habitualmente no llegan al extremo de los dedos. Los huesos del crneo an no estn osificados, sobre todo el occipital y los parietales que son muy blandos. La cara es pequea y en muchos casos parece arrugada, el pelo es muy escaso y posiblemente le faltarn las cejas. La piel deja entrever los vasos sanguneos porque existe muy poca grasa subcutnea. Las palmas de las manos, los talones y los pies pueden estar enrojecidos o bien azulados. Toda la piel est recubierta de gran cantidad de lanugo. La ictericia es ms frecuente entre los bebs prematuros que en los nacidos a trmino. Al ser ms intensa y duradera, suele ser preciso fototerapia colocando al beb bajo la luz azul de las lmparas ultravioletas. Sus funciones vitales Los rganos vitales del beb prematuro no han tenido tiempo suficiente para completar su desarrollo dentro del tero, por eso suelen presentar dificultades para realizar las funciones imprescindibles para la supervivencia en el medio areo. El sistema respiratorio Los msculos que intervienen en la respiracin son dbiles, el centro del cerebro que rige la respiracin es inmaduro y los alvolos pulmonares no han completado su desarrollo. Todos estos factores provocan que la respiracin sea rpida, superficial e irregular, con apneas (pausas en la respiracin) que pueden provocar una oxigenacin cerebral incorrecta (hipoxia). Debido a la inmadurez de su sistema inmunolgico, los problemas

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respiratorios se pueden agravar si el beb sufre una neumona, una afeccin en la membrana hialina u otras complicaciones El sistema digestivo El sistema digestivo del prematuro no est totalmente preparado para asumir sus funciones. Los reflejos de succin y deglucin, o bien son dbiles o no han aparecido, el estmago tiene un tamao muy reducido y las secreciones que facilitan la digestin son muy escasas. Sin embargo, la necesidad de alimentacin del beb es muy grande para poder disponer de las sustancias nutritivas imprescindibles para completar, en el menor tiempo posible, el proceso de crecimiento y maduracin hasta un grado similar a los nacidos a trmino. El sistema nervioso Tampoco ha alcanzado la madurez imprescindible. Gesticula poco, los movimientos son lentos, los reflejos arcaicos no existen o son dbiles, igual que el tono muscular. Los prematuros suelen tener largos perodos de somnolencia y no pasan por las mismas fases de sueo y vigilia de los nacidos a trmino debido a la falta de madurez del centro que regula estos procesos.

El sistema urinario En el RN prematuro, la funcin renal es inmadura, por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a trmino. Su incapacidad para excretar cidos fijos, que se acumulan con la administracin de frmulas con un elevado contenido proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis metablica tarda con retraso del crecimiento. En consecuencia, se pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios das, sea necesario administrar bicarbonato sdico oral (1 a 2 mEq/kg/d divididos en 4 a 6 dosis).

FACTORES DE RIESGO: Nivel socioeconmico bajo. Edad materna 16 aos o 35 aos. Ausencia de controles prenatales. Actividad materna excesiva.
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Malnutricin materna. Consumo de txicos. Enfermedad materna aguda o crnica. Historia de infertilidad, Embarazos mltiples o muy seguidos. Historia de prematuros previos. Enfermedad hipertensiva crnica. Parto pretrmino previo. Embarazo mltiple. Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma uterino. Placenta previa. Rotura prematura de membranas, amnionitis. Desprendimiento de placenta. Situaciones fetales que requieran parto precoz.

PRONOSTICO: El pronstico y supervivencia de los nios pretrmino va a estar relacionado directamente con la edad gestacional y peso al nacimiento.

Tasa de supervivencia: 1. >1500 gr ------- 90% 2. 1000-1500 gr ------ 85% 3. <1000 gr -------- 40% En estudios recientes la morbilidad de incapacidades del pretrmino se sita de 8-20%. Estas incapacidades que presenta el pretrmino a lo largo de su vida son: parlisis cerebral, retraso mental, sordera, ceguera, hidrocefalia y retraso del desarrollo.

PROBLEMAS POSIBLES DEL PREMATURO

INMEDIATOS: ENERGETICOS: Hipoglicemias, Hipotermia, acidosis metablicas. RESPIRATORIOS: Membrana hialina, Apnea. INFECCIOSOS: Sepsis.
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hiperglicemias, hipocalcemias,

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NEUROLGICOS: hipxico-isqumica.

hemorragia

intracraneana,

encefalopata,

CARDIOVASCULARES: Hipotensin, hipovolemia. HEMATOLGICOS: Anemia, Hemorragias. RENALES: Incapacidad para manejar solutos. NUTRICIONALES: Capacidad gstrica limitada. HIDRICOS: Disbalance hidroelectrolticos. INMUNOLOGICOS: MEDIATOS: Disfuncin del SNC: intelectual, motora, visual, auditiva. Neumopata crnica. Patrones de crecimiento alterado. Infecciones repetidas. Displasia broncopulmonar. Parlisis cerebral. Anemia. Retinopata del prematuro. CUIDADOS DE ENFERMERA: Deficiencias Inmunolgicas Mayor susceptibilidad a infecciones.

TERMORREGULACIN Sala de parto: T sobre los 24C Mantener la T por medio de tres mtodos: Incubadoras: Calor local : mantener T de 36.5 -37C (con estufa o lmpara cuello de ganso)

Temperaturas Recomendadas Para Incubadoras Segn Peso Del Recin Nacido


PESO 500 1400 1500 2400 2500 o ms 24 HORAS 34 a 36 C 33 a 34 C 32 a 33 C PRIMERA SEMANA 33 a 34 C 32 a 33 C 31 a 32 C 2 4 SEMANA 32 a 34 C 32 a 33 C 30 a 31 C

Control de Funciones Vitales: Mximo cada 4 horas. Monitorizar la saturacin de O2. Control de Peso Diario.
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Prevenir la Hipoglicemia: Asegurar una adecuada Leche Materna temprana y frecuente. Colocar al recin nacido en postura de flexin para disminuir la superficie corporal y la prdida de calor. RESPIRATORIO: Valorar al neonato en reposo, las caractersticas de la respiracin y la necesidad de oxigenacin. Monitorizacin respiratoria. Oxigenoterapia < de 32 sem. < de 1200g.: sat. 88-92% (alarma mnima 85% y la mxima 93%) >de 32 sem. >1200g. 88-94% (alarma mnima 85% y mxima 95%). Ventiloterapia. Administracin de sulfactante. Aspiracin de secreciones, limpieza de las vas areas superiores. Estmulos cutneos. Administracin de estimulantes respiratorios: Teofilina. Evitar factores que pueden empeorar la dificultad respiratoria como: hipertermia, postura de flexin o extensin mximas del cuello. ALIMENTACIN Colocar una SNG para alimentacin. >1000g. : 0.5 ml c/3 h. por SOG 1000-1499: 1- 2 ml c/2 h. por SOG 1500- 200g.:3- 5 ml c/2 h. por gotero, vasito, jeringa. Si a las 48 h. hay aceptacin se indicar 50% adicional del volumen ofrecido hasta momento, luego ir aumentando progresivamente hasta iniciar la succin directa y a libre demanda. Observar caractersticas del contenido gstrico, si es mayor del 30% del volumen total administrado o es de color verdoso, mdico.
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el el

amarillento

sanguinolento, y comunicar al

suspender la alimentacin

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HEMATOLGICOS Control de hematocrito Control de las extracciones de sangre Transfusin de sangre Administracin Sulfato ferroso: 1ra. Sem. Hto. Igual o menor de 13 gr/dl. 2da.- 4ta sem. Menor de 10 gr/dl. 5ta a 8va sem. Igual o menor de 8 gr/dl. Dosis profilctica: 2-3 mg/kg. Peso da a partir de las 4 semanas de edad. Dosis teraputica: 4 a 6 mg/kg. Peso al da VIT. E: 25 UI da en RN menor de 1500 hasta completar las 40 semanas de EG corregida o cumplir los 2000g. VIT A: 1500 UI da hasta cumplir 40 semanas de EG corregida. Terapia especifica segn patologa. Mantener el equilibrio hidroelectroltico (BHE). Exmenes auxiliares. CUIDADOS DE LA PIEL Utilizar guantes y material estril. Bao: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada tibia y gasas estriles suaves. A partir de los 15 das se puede baar al beb con agua destilada. Realizar cambios posturales frecuentes. FORTALECIMIENTO DEL VNCULO MATERNAL Estimular las visitas lo ms precoz posible. Informar oportunamente el estado del nio. Permitir que la madre toque y acaricie al nio, permitiendo la participacin progresiva a los cuidados del nio, hasta que puedan asumir en forma completa la atencin en el momento del alta. Reforzar aspectos sobre el cuidado del recin nacido, ensear a los padres mediante la educacin individual en el transcurso de la hospitalizacin, con el fin de garantizar la continuidad de los cuidados del nio en el hogar.
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II.2. RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

DEFINICIN: Se le define as a aquellos fetos cuyo peso al nacer se ubica por debajo del percentil 10 para su edad gestacional. Si bien por esta definicin se incluye un porcentaje de recin nacidos constitucionalmente pequeos. Tambin llamado Bajo peso al nacer, Pequeo para la edad gestacional (P.E.G).

FACTORES DE RIESGO:

Dos tercios de los RCIU ocurren en embarazadas que presentan factores de riesgo para esa patologa. Entre los factores de riesgo para sufrir de R.C.I.U se encuentran:

Factores maternos:
Madre con peso pregestacional menor de 50 kg y talla menor de 1,50 cm. Nivel socioeconmico bajo. Escasa ganancia de peso en la gestacin y desnutricin materna previa. Enfermedad vascular materna: Hipertensin, diabetes. Enfermedad renal crnica.
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Hipoxia crnica: Madres que viven en grandes alturas o pacientes con

insuficiencia respiratoria crnica o cardiopata ciantica.


Tabaquismo: Disminuye el peso de nacimiento en 175-200 g. El consumo de

ms de 10 cigarrillos diarios se asocia con disminucin ultrasonogrfica del dimetro biparietal (DBP) a partir de la semana 21.
Drogadiccin y alcoholismo. Infecciones: TORCH (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes

virus).
Anomalas uterinas: Miomas, tero septado, tero bicorne.

Factores fetales:
Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU. RCIU previo: Recurrencia de 25% cuando no hay causa obvia en el

embarazo precedente.
Malformaciones: Potter, gastrosquisis, atresia duodenal, osteognesis

imperfecta.
Anomalas cromosmicas: Trisomas 13, 18 y 21 y Turner. Del 5 a 10% de todos los RN PEG presenta anomalas congnitas y

cromosomopatas. Cuando se evala el grupo de fetos con RCIU simtrico y precoz, la incidencia de anomalas cromosmicas puede llegar al 30%.

Embarazo extrauterino.

Embarazo prolongado.

Factores ovulares
Anomalas placentarias: Desprendimiento crnico, placenta previa, acreta

o circunvalada.
Anomalas del cordn: Insercin velamentosa, arteria umbilical nica.

Cuando no se encuentran causas o factores de riesgo especficos, la condicin de RCIU se atribuye a un dficit de nutricin fetal que deriva de "insuficiencia placentaria. En ausencia de factores maternos identificables, los diagnsticos etiolgicos probables para un RCIU severo, de inicio precoz, se reducen a aneuploida, infeccin congnita e insuficiencia teroplacentaria.

TIPOS: Para poder clasificar los tipos de Retraso del Crecimiento Intrauterino se utiliza el ndice Ponderal:

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IP: Peso (g) / talla3 (cm) x 100

Entre los tipos se R.C.I.U se encuentran: A. R.C.I.U SIMTRICOS O TIPO 1: En este caso la lesin es temprana y se manifiesta por hipertrofia e hiperplasia celular que afecta a todas las medidas (Permetro craneal, talla, peso) y que es causado por distintos factores inherentes al feto o que lo afectan tempranamente en el embarazo. En general el nmero celular se encuentra disminuido y se impactan todos los factores antropomtricos, dando lugar a nios de reducido peso y talla. Las relaciones que estn alteradas son: - Ponderado Ceflico Fetal (P.C.F) / Permetro Abdominal Fetal (P.A.F) - Longitud Femoral Fetal / Permetro Abdominal Fetal (P.A.F) En el recin nacido cuyo peso y talla se encuentran disminuidos y por lo tanto presentan un ndice ponderal normal R.C.I.U. SIMTRICO: ndice Pondo Estatural mayor a 2,5 B. R.C.I.U ASIMTRICOS O TIPO 2: En este caso la lesin es tarda, hipertrofia que afecta a la circunferencia abdominal y disminuye el peso. En este tipo de R.C.I.U., la causa que afecta el crecimiento fetal es ms tarda y el factor peso es el afectado predominantemente (En mayor proporcin que la talla) ya que sta tiene una velocidad de crecimiento ms temprana (Hacia el final del 2 trimestre) y el peso lo hace fundamentalmente hacia el trmino del embarazo. La alteracin fundamental del peso es debido al consumo del glucgeno de las reservas hepticas y se lo vincula a todos los factores etiolgicos que acarrean insuficiencia del aporte placentario de sustratos: Desnutricin materna, ingesta materna escasa, alteraciones vasculares placentarias
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(Sobre todos las vinculadas a hipertensin arterial), toxicomanas, tabaquismo, etc. Las relaciones que estn alteradas son: - Ponderado Ceflico Fetal (P.C.F) / Permetro Abdominal Fetal (P.A.F) - Longitud Femoral Fetal / Permetro Abdominal Fetal (P.A.F) Presentan un ndice ponderal bajo debido a que su talla es casi normal y le peso est disminuido. R.C.I.U. ASIMTRICO: ndice Pondo Estatural menor a 2,5 Diferencias entre el R.C.I.U Simtricos y R.C.I.U. Asimtrico: TIPO I: SIMETRICO Intrnseco (Gentico) a CAUSAS FRECUENCIA COMIENZO ORGANOS AFECTADOS CARACTERISTICAS CELULARES CRECIMIENTO PLACENTARIO ANOMALIAS FETALES DIAMETRO BIPARIETAL CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL C.CRANEANA/C.ABDO MINAL Tamao normal Frecuentes, mltiples Pequeo Pequea Normal Tamao disminuido Infrecuentes Normal Pequea 1.0 ms all de las 37 sem. (Aumentado en el precoz y normal en el ms tardo) Disminuido Bueno
60

TIPO II: ASIMETRICO Extrnseco: Insuficiencia placentaria (Patologa materna) 80% Tercer trimestre (>28 sem.) Peso > Longitud. Cerebro (N) e hgado disminuido. = 6/1 tamao Cerebro/hgado

extrnse-co(Infeccin

intrauterina, drogas) 20% Temprano (<28 sem.) Microcefalia, Cerebro/hgado (N) Reduccin (hipoplasia) Tamao normal en nmero

(N=3/1) Reduccin (hipotrofia)

en

Nmero normal

INDICE PONDERAL Normal CRECIMIENTO POST Pobre NATAL


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DIAGNSTICO ECOGRFICO: A. R.C.I.U SIMTRICOS O TIPO 1: a) Determinacin del Permetro Ceflico Fetal (P.C.F.): Se altera precozmente a partir de la semana 24 (Debajo del percentil 5). El clculo para determinarla es: (D.B.P. + D.O.F) x 1, 62 b) Permetro Abdominal Fetal (P.A.F.): Se altera en ambos tipos de R.C.I.U. a partir de las 32 semanas. Es una medida de alteracin tarda y en este caso se prefiere como parmetro, la medida del permetro ceflico fetal (Alteracin ms precoz). Es el indicador ms sensible en ambos tipos de R.C.I.U. Se encuentra alterado cuando su valor se halla por debajo del percentil 5. El clculo para determinarla es: (D.A.T + D.A.P) x 1,5 c) Permetro Ceflico / Permetro Abdominal: Su valor normal es mayor de 1 hasta la semana 36. Si luego de dicha semana el valor es menor de 1, entonces nos encontramos ante un crecimiento normal o R.C.I.U o Tipo 1. d) Dimetro Biparietal Fetal (D.B.F.): Debe crecer 2 mm. En 2 determinaciones separadas por 14 das y se otorga un margen de error de 1 mm atribuible al observador. B. R.C.I.U ASIMTRICOS O TIPO 2: a) Permetro Abdominal Fetal (P. A. F.): Cuando su medida se encuentra por debajo del percentil 5. Los fetos que enlentecen el crecimiento del P.A.F. por debajo del percentil 0,5 tienen una alta probabilidad de morir dentro del tero o en las primeras 24 horas de vida. Cuando la medida del P.A.F. se encuentra en la zona comprendida entre los percentiles 0,5 y 5, la probabilidad de morir es menor.

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En los embarazos menores de 35 semanas con fetos en estas condiciones se puede seguir con el embarazo con estricta vigilancia del crecimiento y salud fetal. b) Permetro Ceflico / Permetro Abdominal: Se determina que si luego de la semana 36 de gestacin, esta relacin se mantiene en mayor de 1, entonces se puede decir que existe un R.C.I.U. o de Tipo 2. c) Longitud Femoral Fetal x 100: El valor normal es de 20 24.

Permetro Abdominal Fetal Si el valor es mayor de 24, entonces se dice que existe un R.C.I.U Asimtrico o de Tipo 2. Si el valor es menor de 24, entonces se dice que es un feto macrosmico.

I.

HIPOGLUCEMIA

DEFINICIN Glicemia de < 40 mg/dl en neonatos a trmino o pre trmino, al menos en dos mediciones consecutivas. ETIOLOGA a) Disminucin de depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa endgena, generalmente en neonatos con sndrome de distress respiratorio, PEG, hijos de madre diabtica en neonatos con retardo en el crecimiento intrauterino. b) Aumento de la utilizacin de glucosa. c) Aumento de la utilizacin y disminucin de la produccin de la glucosa u otras causas. FISIOPATOLOGA
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En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a travs de la placenta. La glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se produce una brusca suspensin de este aporte de glucosa en el neonato. El recin nacido a trmino normal, cuenta con los mecanismos para controlar la homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucgeno y la gluconeognesis a partir de aminocidos. Entre la 1 y 2 hora de vida, se produce una baja fisiolgica de la glicemia a niveles cercanos a 40 mg/dl. Cualquier alteracin de estos mecanismos produce hipoglucemia. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Se produce en el 8.1% de los recin nacidos grandes para la edad gestacional y el 14.7% de los recin nacidos pequeos para la edad gestacional. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Neonatales Bajo peso al nacer. Prematuridad. Macrosoma. Recin nacido pequeo para su edad gestacional (PEG). Recin nacido grande para su edad gestacional (GEG). Postmadurez. Retardo del crecimiento intrauterino. Policitemia. Asfixia o depresin. Sepsis. Hipotermia. Ayuno prolongado. Eritroblastosis fetal. Recambio sanguneo Sndrome de Beckwith Wiedemann. Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congnito. Errores innatos del metabolismo. Interrupcin sbita de perfusiones elevadas de glucosa.

Maternos Diabetes.
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Hipertensin inducida por el embarazo. Hipoglicemia. Administracin de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolticos, salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol, misoprostol, durante el parto.

Uso de cocana, anfetaminas.

1.6 CLASIFICACIN CLNICA: a. Hipoglucemia Asintomtica: Sin sntomas (50% de casos) b. Hipoglucemia Sintomtica: Se acompaa de uno o ms de los siguientes signos y sntomas: Tremores. Letargia. Cianosis. Convulsiones. Apnea. Taqupnea. Llanto anormal (llanto agudo dbil). Hipotona, apata. Trmica, hipotermia. Succin disminuida. Rechazo de alimentacin. Disminucin de respuesta a estmulos. Hiporreflexia. Diaforesis. Palidez. Inestabilidad. SNTOMAS Los sntomas que usted puede tener cuando el azcar en la sangre baja demasiado abarcan:
Sudores fros Convulsiones Visin doble o borrosa Latidos cardacos rpidos o fuertes
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Incomodidad general, intranquilidad, sensacin de malestar (malestar general) Dolor de cabeza Hambre Irritabilidad (posible agresividad) Nerviosismo Estremecimiento o temblores Dificultad para dormir Hormigueo o entumecimiento de la piel Cansancio o debilidad Pensamiento confuso

Algunas veces, el azcar en la sangre puede estar demasiado bajo:


Desmayarse Tener una convulsin Entrar en coma

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:


Disminucin del estado de conciencia Pupilas de tamao diferente Mareos Alucinaciones Prdida de la memoria Dolores musculares Palidez

DIAGNOSTICO DE LA HIPOGLUCEMIA

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EXAMEN DE GLUCEMIA

Es un examen que mide la cantidad de azcar, llamada glucosa, en una muestra de sangre. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado. Preparacin para el examen El examen se puede hacer mientras uno est ayunando o en forma aleatoria. Si uno va a practicarse un examen de glucemia en ayunas, NO debe comer ni beber nada durante 8 horas antes del examen. Un examen de glucemia aleatoria se puede llevar a cabo en cualquier momento del da, pero los resultados dependen de lo que uno beba o coma antes del examen, al igual que de la actividad. Valores normales Los niveles varan de acuerdo con el laboratorio, pero en general hasta 100 miligramos por decilitro (mg/dL) se consideran normales para un examen de glucemia en ayunas. Las personas con niveles entre 100 y 125 mg/dL tienen una alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Se considera que estos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones. La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas que sean de 126 mg/dL o mayores. EXAMEN DE GLUCOSA EN ORINA
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El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azcar (glucosa) en una muestra de orina. La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de orina. Para obtener informacin sobre la recoleccin de dicha muestra, ver el artculo recoleccin de muestra limpia de orina. Generalmente, el mdico verifica la glucosa en la muestra de orina empleando una tira reactiva compuesta de una almohadilla sensible al color. Esta almohadilla contiene qumicos que reaccionan con la glucosa. El cambio de color en la tira reactiva le indica al mdico qu tanta glucosa hay en la sangre. Valores normales La glucosa generalmente no se encuentra en la orina, pero si se presenta, se necesitan pruebas adicionales. TRATAMIENTO Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a una velocidad de 1 ml/min (10 a 15 min), y continuar con una VIG de 6 a 8 mg/Kg /min. Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento. Si contina la glicemia < 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de dextrosa al 10% y aumentar la VIG a 2 mg/Kg/min, hasta alcanzar una glicemia normal hasta un mximo de 15mg/Kg/min, por va endovenosa. Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste, administrar hidrocortisona intravenosa 5 10 mg/Kg/da, distribuidos en 2 dosis prednisona 2 mg/Kg/da va oral cada 12 horas, por 5 a 7 das y descartar causas poco frecuentes de hipoglicemia como trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.) y metablicos (galactosemia, etc.) hiperinsulinismo. CUIDADOS DE ENFERMERIA NIVEL I Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (de a 1 hora despus del nacimiento) con nfasis en los recin nacidos de riesgo. Mantener temperatura corporal a 36.5 37C. Reducir los factores de riesgo ambientales que predisponen a una hipoglucemia (por ejemplo distrs respiratorio, estrs por frio) Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa srica, en neonatos con algn factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida.

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Posteriormente el monitoreo se realizar segn la evolucin y los factores de riesgo. NIVEL II Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentacin enteral: Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por succin o por sonda orogstrica. Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una velocidad de infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min. Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna. Si la glicemia es < 40 mg/dl y el neonato est: Asintomtico y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de leche materna y monitorizar la glicemia a la hora y a las 2 horas. Sintomtico con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte de leche materna por va oral hipoglicemia en paciente que recibe solucin glucosada endovenosa: Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a una velocidad de 1 ml/min (10 a 15 min), y continuar con una VIG de 6 a 8 mg/Kg /min. Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento En una va perifrica no colocar soluciones de glucosa de concertacin mayor a 15%, si se precisara de concentraciones ms elevadas hacer uso de una va central, y si no es posible repartir los aportes en varias vas perifricas. No es recomendable trasfundir ms de 12 mg/Kg/min porque superara la capacidad mxima oxidativa. Cuando la glicemia se estabiliza y el neonato tolera la alimentacin oral, disminuir la VIG progresivamente, controlando que se mantengan normales los valores de glucosa en sangre. Si la evolucin es favorable, continuar la observacin hasta el alta y contrarreferir para seguimiento. Si no responde al tratamiento referir urgentemente para cuidados esenciales. CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS: Si contina la glicemia < 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de dextrosa al 10% y aumentar la VIG a 2 mg/Kg/min, hasta alcanzar una glicemia normal hasta un mximo de 15mg/Kg/min, por va endovenosa. Si se requiere mayor VIG concentraciones de dextrosa mayores de 12,5%, se debe utilizar una va central. En la mayora de los casos, se logra mantener la glicemia srica normal con VIG de 4 a 8 mg/Kg/min.
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Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste, administrar hidrocortisona intravenosa 5 10 mg/Kg/da, distribuidos en 2 dosis prednisona 2 mg/Kg/da va oral cada 12 horas, por 5 a 7 das y descartar causas poco frecuentes de hipoglicemia como trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.) y metablicos (galactosemia, etc.) hiperinsulinismo. Cuando la glicemia se estabiliza y el beb tolera la alimentacin oral enteral, disminuir la VIG progresivamente, controlando que se mantengan normales los valores de glucosa en sangre.

NIVEL III Emplear tcnicas de alimentacion apropiadas. Continuar con lactancia materna precoz y frecuente (de a 1 hora despus del nacimiento) con nfasis en los recin nacidos de riesgo. Mantener temperatura corporal a 36.5 37C. Referir de inmediato a un centro de salud, si presenta algn signo de alarma.

SEPSIS NEONATAL

I.

DEFINICIN Es la infeccin aguda con manifestaciones toxico-sistmicas, ocasionadas por la invasin y proliferacin de bacterias dentro del torrente sanguneo y en diversos rganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo. Es un sndrome clnico del recin nacido, que se manifiesta por signos

sistmicos de infeccin y aislamiento de un patgeno en el torrente sanguneo durante el primer mes de vida. Sepsis Precoz: si se presenta durante los primeros tres das de vida. Sepsis Tarda: si se presenta despus del tercer da de vida. Sepsis intrahospitalaria: si se presenta en los recin nacidos hospitalizados en la unida de cuidados intensivos o intermedios neonatales despus del tercer da de su ingreso.

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II. ETIOLOGA Microorganismos de la infeccin neonatal de comienzo precoz: Streptococcus B. Escherichia coli Listeria moncytogenes Heamofilus influenzae Enterobacter spp Klebsiella pneumoniae Pseudonoma aeruginossa Staphylococcus aureus.

Microorganismos de la infeccin neonatal de comienzo tardo: Streptococcus B. Candida albicans Staphilococu aureus Klebsiella pneumoniae Pseudonoma aeruginossa Serratia marcescens Streptococcus viridans Especies anaerbicas

III. TRANSMISIN

a. Transmisin Vertical Son causadas por grmenes inicialmente localizados en el canal genital, y por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo positivo por bacterias patgenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores al parto. En madres con pocas defensas frente a las infecciones por S. agalactiae (menos anticuerpos
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especficos) es ms fcil que tengan bacteriurias sintomticas o no por este germen y tambin que hayan tenido un hijo diagnosticado de infeccin invasiva por S.agalactiae; por este motivo, la historia materna es tambin importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisin vertical. Las bacterias patgenas a travs de diversos mecanismos pueden ser causa de parto prematuro espontneo, rotura de membranas amniticas de ms de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna, dolor abdominal, taquicardia fetal y lquido amnitico maloliente) y por este motivo su constatacin.

b.Transmisin Nosocomial Son causadas por grmenes localizados en los Servicios de Neonatologa (especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que favorecen su aparicin seran los siguientes: Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora patgena como consecuencia de la utilizacin de antibiticos que permitan la permanencia y difusin de las bacterias patgenas resistentes en detrimento de las bacterias sensibles y/o por un ratio inadecuado de personal sanitario/RN ingresados, que haga muy dificultoso guardar la asepsia y limpieza necesaria.

IV. SIGNOS Y SNTOMAS Estos pueden ser sutiles e inespecficos al diagnstico temprano, depende de un alto ndice de sospecha. Los datos ms frecuentes son:
o

Respiratorios: Respiracin irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento sbito en los requerimientos de O2, datos de neumona.

Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo gstrico mayor del 50%, de leche ofrecida, vmito, diarrea, distensin abdominal, ictericia,

hepatoesplenomegalia.
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o o

Distermia: Hipotermia principalmente en el pretrmino. Puede haber fiebre. Urolgicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexa, letargia,

irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada.


o

Piel: Palidez, piel marmrea, petequias, prpura, escleredema principalmente en el pretrmino.

o o o o o o o o o o o o o o

Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito. Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imptigo, etc. Criterios de Valoracin Infeccin materna. Ruptura prolongada de membrana (ms de 24 horas antes del parto). Amnionitis. Instrumentacin Obsttrica. Parto atendido en medio sptico. Reanimacin del recin nacido. Cateterismo. Lavado de manos defectuosos. Asepsia inadecuada en el medio. Uso de ventiladores y humedificadores. Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catteres sondas, etc.

V. DIAGNSTICO El diagnstico de sepsis neonatal es difcil de establecer slo en base a criterios clnicos. El tratamiento slo en atencin a estos criterios y a factores de riesgo lleva a sobre tratamiento. Se estima que por cada recin nacido infectado, 11 a 23 recin nacidos no infectados reciben tratamiento innecesario. Los test de laboratorio tiles en el diagnstico de sepsis neonatal deben ser muy sensibles y con un mximo valor predictivo negativo.

a.

Factores de Riesgo
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Obsttricos: rotura prematura de membranas, parto sptico, trabajo de parto prolongado, parto instrumentado, lquido amnitico maloliente y/o meconial, taquicardia fetal sostenida.

Maternos:

corioamnionitis,

madre

febril,

ITU,

infeccin

genital,

infeccin trasplancentaria.

Del husped: prematuridad, bajo peso al nacer, anomalas congnitas, sexo masculino, neutropenia, retardo del crecimiento intrauterino, hipoxia fetal / perinatal (Apgar < 5 al 1, < 7 a los 5), acidosis perinatal, hipotermia, fiebre. Leucocitos PMN y organismos intracelulares en aspirado gstrico.

Otros

factores:

procedimientos

de

reanimacin,

infecciones

nosocomiales en la sala de cunas, bajo nivel socioeconmico, infecciones en convivientes.

Peso de nacimiento: Aislado constituye el ms importante factor de


riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. Comparado con la incidencia general de infeccin, es de hasta 26 veces para el grupo de menos de 1000 gramos. El riesgo de infeccin para recin nacidos pretrmino es 8 a 10 veces mayor que para el recin nacido de trmino.

Rotura prematura de membrana: La incidencia de sepsis en los bebes de


madres con rotura prematura de membranas es de 1%. Si a la rotura prematura de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia sube 3-5%.

Colonizacin materna por estreptococo betahemoltico grupo B : Este


factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%. Se calcula que 15 a 25 % de las embarazadas se encuentran colonizadas por este germen.

Asfixia perinatal: La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a


los 5 minutos en presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante predictor de sepsis.

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Sexo masculino: Recin nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6


veces mayor que recin nacidos de sexo femenino.

b.

Clnica El repertorio que tienen los recin nacidos para expresar enfermedad es muy limitado, lo que hace difcil basar un diagnstico slo en elementos clnicos, pero s ayuda a aumentar o disminuir una evaluacin previa de riesgo. Los signos y sntomas de infeccin en el recin nacido suelen ser tiles. Entre ellas destacan la inestabilidad trmica, el letargo y la dificultad en la alimentacin, distensin abdominal y residuo gstrico bilioso, palidez terrosa de la piel, sndrome de dificultad respiratoria, signos de shock, sndrome convulsivo, hepatoesplenomegala, signos de coagulacin intravascular

diseminada y signos localizados de infeccin de piel, cordn umbilical o articulaciones. Es importante sealar que existen criterios objetivos que permiten sospechar una sepsis (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, alteracin de conciencia, oliguria, mala perfusin perifrica e inestabilidad

hemodinmica).

c.

Laboratorio El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estril es el mtodo ms especfico para establecer el diagnstico de sepsis neonatal.

Hemocultivos
El 98% de los cultivos que sern positivos se identifican a las 72 horas de incubacin por mtodos tradicionales. Las tcnicas de cultivo

automatizadas o semiautomatizadas que se basan en la deteccin de CO 2 producido por el metabolismo bacteriano, permiten informar positividad de hemocultivos en menos de 24 horas. Con todo, la positividad de los hemocultivos en sepsis neonatal no supera el 80 - 85% en los mejores

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centros, por lo que un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y clnica compatible no descarta la infeccin.

Urocultivo
De poco valor en las primeras 72 horas de vida. Si se toma en el mayor de 7 das debe ser por puncin vesical, por la alta probabilidad de

contaminacin que tienen los cultivos tomados por recolector. Deteccin de antgenos bacterianos Disponible para estreptococo betahemoltico grupo B y E. coli, test de aglutinacin en ltex en orina y lquido cefalorraqudeo. Hay reacciones cruzadas con otras especies bacterianas, por lo que puede producirse falsos (+) contaminacin de orina.

Deteccin de DNA bacteriano por PCR Se trata de una tcnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos a secuencias de DNA altamente conservados entre bacterias (que codifican para subunidad ribosomal 16S) que permiten identificar la presencia de DNA bacteriano en 4 a 6 horas, aunque sin identificar en forma especfica el germen. Se pretende que este test sea utilizado en la evaluacin inicial de recin nacidos con sospecha de sepsis ya que permitira identificar bacteriemia en forma rpida aunque inespecfica.

Laboratorio Inespecfico ndices y recuentos leucocitarios. La cintica de los leucocitos y neutrfilos, ha sido estudiada en el recin nacido normal demostrndose que existen cambios dinmicos en las primeras 72 horas de vida, de manera que cada paciente debe compararse con una grfica para establecer los lmites de la normalidad. Dentro de los ndices ms estudiados se encuentran la relacin leucocitos inmaduros / totales que se define como normal si es menor a: 0.16 al nacer; 0.12 a las 72 horas de vida; 0.2 durante todo el resto primer mes.
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Protena C reactiva cuantitativa. Los valores normales de la primeras 48 horas son de 16 mg/l o menor. En el primer mes son de 10 mg/l o menor. Debe considerarse que no slo se altera en presencia de infeccin y que tambin se eleva en asfixia neonatal, aspiracin meconial, trabajo de parto prolongado, SHIE, hemorragia intracraneana.

Exmenes de Laboratorio Hemograma y lmina perifrica 1. Leucocitos < 5.000/mm3 o >30.000/mm3 2. Relacin de bastones / neutrfilos totales >0.2 3. Cuerpo de Dohle: ++ o ms 4. Granulaciones txicas: ++ o ms. 5. Vacuolizacin: 1-50% de citoplasma de PMN. Plaquetas < 100.000/mm3 PCR >10mg/dl, VSG > 15mm/h (valor normal: edad postnatal das + 3mm/h) Hipoglucemia Bilirrubina aumentada: predominio de la fraccin directa. Cultivo positivo de aspirado endotraqueal al inicio de la intubacin. Hemocultivo, cultivo de LCR, urocultivo: positivos. En casos de pacientes con procedimientos invasivos y sospecha de sepsis por c. Albicans se pedir estudio de orina para investigacin de hifas y la positividad del hemocultivo se valorar despus del 5 da.

VI. TRATAMIENTO Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el: diagnstico oportuno, el tratamiento antimicrobiano, la monitorizacin y la posibilidad de entregar apoyo multisistmico. El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles grmenes involucrados y de la epidemiologa local. Si se trata de una sepsis neonatal el

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esquema debe cubrir grmenes Gram positivos y negativos, y tambin Lysteria, utilizndose por lo general ampicilina y aminoglicsidos. Confirmada una infeccin por estreptococo betahemoltico grupo B puede utilizarse monoterapia con penicilina sdica. Frente a infecciones intrahospitalarias se considera el uso de cloxacilina y aminoglicsidos. El uso de cefalosporinas de tercera generacin se plantea frente al fracaso de tratamiento o frente a resistencia. Si hay infeccin intrahospitalaria por S. epidermidis la droga de eleccin es la vancomicina. La duracin del tratamiento es variable: si el recin nacido se encuentra asintomtico y sus cultivos son negativos a las 72 horas, debe considerarse la suspensin de la terapia. En presencia de hemocultivos positivos o clnica muy sugerentes de infeccin con exmenes de laboratorio alterados, el tratamiento se realiza por un perodo de 7 a 10 das; casos especiales lo constituyen focos menngeos y articular donde la duracin del tratamiento ser de 14 y 21 das respectivamente. La monitorizacin debe incluir vigilancia hemodinmica (presin arterial; diuresis, pulsos) y evaluacin de funcin respiratoria (oximetra de pulso, gases arteriales), renal (balance hdrico, electrolitos plasmticos, test de funcin renal), metablico y del sistema de coagulacin. La terapia de apoyo multisistmico incluye la conexin aportuna a ventilacin mecnica, el uso de expandidores plasmticos, la asociacin de drogas vasoactivas (dopamina-dobutamina). Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible coagulacin intravascular diseminada. Deber intentarse mantener un estado metablico normal, pH, calcemia y glicemia. Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para frenar catabolismo desencadenado por una infeccin severa. Terapias coadyuvantes
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Adems del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el recin nacido se comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral) frente a la infeccin. Inmunoglobulinas intravenosas. Su uso rutinario no se recomienda. Pudiera ser de utilidad como profilaxis en el recin nacido de muy bajo peso en niveles bajos del IgG y con infecciones recurrentes. Transfusin de neutrfilos y uso de factores estimulados de crecimiento de granulocitos (G-CSF y GM- CSF).Se ha utilizado la transfusin en recin nacidos neutropnicos, con algunos resultados favorables si sta se realiza en etapas muy tempranas de la enfermedad. Se encuentra an en investigacin. Exsanguneo transfusin. Aunque ocasionalmente se ha observado til, debe ser considerado an un tratamiento experimental hasta que estudios clnicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos. RECIEN NACIDO CON SOSPECHA DE SEPSIS Hemofiltracin y filtracin arterio venosa continua Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos FACTORES DE RIESGO SINTOMTICO O 3 txicos y citoquinas. FACTORES DE RIESGO 2 Se considera experimental. Estrategias en el manejo del shock sptico Alojamiento conjunto HOSPITALIZACION

Bloqueadores de iniciadores de cascada inflamatoria (anticuerpos Iniciar alimentacin Hemograma (ingreso y 12h) monoclonales anti LPS). Laboratorio ESR, PCR Bloqueadores de mediadores de cascada inflamatoria (anticuerposmonoclonales Hemograma (ingreso y 12h ) Cultivos TxA2 y Laboratorio (-)antagonista y Laboratorio (+) y anti IL 1, del receptor IL-1, inhibidores de prostaglandinas, ERS; PCR sntomas evolucin buena P. Coagulacin leucotrienos, inhibidores de NO sintetasa. Exmenes labor. POSITIVO y Reduccin del dao tisular (anticuerpos monoclonales antiP. receptor Bioqumico CD18, Exmenes Lab (-) al evolucin favorable. 3 da evolucin antioxidantes). Iniciar ANTIBITICOS clnica buena. Continuar antibitico ALTA La implementacin de estas nuevas armas terapeticas pasa por demostrar su SUSPENDER ATB Antibiograma o utilidad en clnica y por el desarrollo de tcnicas de diagnstico rpido de Observacin 48h Evolucin desfavorable, rotar ATB infecciones bacterianas en el recin nacido. Evaluacin de evolucin: y considerar: Oxigenacin y apoyo hemodinmico. Hemocultivo 5 da Alimentacin parenteral. PCR 5 da Evolucin favorable Hemograma 5 da
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Alimentacin enteral Completar tratamiento (leche materna) ALTA Estabilidad clnica

Completa Aumento peso.


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Oxigenoterapia
Definicin
Se define como oxigenoterapia el uso terapetico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo hstico. La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida.

Indicaciones La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
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1. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado 2. Disminucin de la ventilacin alveolar 3. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin 4. Alteracin de la transferencia gaseosa 5. Aumento del shunt intrapulmonar 6. Descenso del gasto cardaco 7. Shock 8. Hipovolemia 9. Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

Toxicidad
Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: 1. Depresin de la ventilacin alveolar 2. Atelectasias de reabsorcin 3. Edema pulmonar 4. Fibrosis pulmonar 5. Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros) 6. Disminucin de la concentracin de hemoglobina Administracin Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin. La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%. sistemas de administracin Existen dos sistemas para la administracin de O2: el de alto y bajo flujo. El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para
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succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO 2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema: 1. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida 2. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentracin de oxgeno El sistema de bajo flujo no porporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo. La cnula o catter nasofarngeo es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de oxgeno a baja concentracin en pacientes que no revisten mucha gravedad. Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado . Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara simple, usualmente de plstico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2. Fraccin Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo Sistemas de Bajo Flujo DISPOSITIVO Cnula Nasal Flujo en L/min FiO2 (%) 1 2 3 4 5 24 28 32 36 40

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Mascara de Oxigeno Simple

5-6 6-7 7-8

40 50 60 60 70 80 90 99 60-100

Mascara Parcial

de

Reinhalacin6 7 8 9 10

Mascara de no Reinhalacin

4-10

Sistemas de Alto Flujo Mscara de Venturi (Verificar3 el flujo en L/min. Segn el fabricante) 6 9 12 15

24 28 35 40 50

Finalmente, hay un pequeo grupo de pacientes en los cuales la administracin de oxgeno en dosis altas (20-30 litros por minuto) permite mantener niveles adecuados de PaO2 sin necesidad de recurrir a apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre este tipo de pacientes. Algunos sostienen que la incapacidad de lograr niveles adecuados de PaO2 con flujos normales de oxgeno es ya una indicacin de apoyo ventilatorio, otros prefieren dejar ese apoyo para el caso en que no haya respuesta aun con flujos elevados de O2. MTODOS DE ADMINISTRACIN 1. Carpa: el ms usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros. 2. Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de urgencia. a. Ventajas: un medio sencillo de administrar O2 b. Inconvenientes: 1. Mal tolerado en lactantes
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2. El nio puede quitrsela fcilmente 3. Catter nasal: no usado habitualmente a. Ventajas. til en nios con enfermedad pulmonar crnica, ya que permite los libres movimientos del nio y la alimentacin por va oral mientras se administra el oxgeno b. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO 2 administrada a la trquea. El flujo requerido debe ser regulado en funcin de la sat. O2 4. Tubo en "T". En nios con traqueotoma o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO 2 producido por el nio 5. Ventilacin mecnica. En nios que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la concentracin de O2 inspirado es suministrada por el respirador directamente en la va area del paciente

INCUBADORA NEONATAL

Una incubadora para bebs prematuros o neonatos es un equipo fundamental de una unidad de tratamiento intensivo neonatal. Consiste material en una cmara cerrada incluye de una transparente que

acolchado esterilizado para acostar al beb, con calefaccin por conveccin, filtro de aires exterior, ventanas para manipular al paciente, y diversos y sofisticados sistemas de monitoreo que incluyen control de peso, respiracin, cardaco y de actividad cerebral. La cmara permite limitar la exposicin del recin nacido a los grmenes, y la complejidad de los equipos permiten tambin diversos tratamientos de cuidados intensivos, incluyendo terapia intravenosa, suplemento de oxgeno, soporte mecnico de la respiracin y administracin de frmacos. Este tipo de incubadoras ha resultado fundamental a partir del siglo XX para lograr sustanciales reducciones de la tasa de mortalidad infantil en todo el mundo,

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constituyendo uno de los parmetros claves qu explican la diferencia de tasas entre pases desarrollados y otros con menor nivel tecnolgico.1 Sin embargo, existen posiciones alternativas que promueven el reemplazo de la incubadora por el llamado mtodo canguro, incluyendo estudios efectuados en varios pases que relativizan el uso de la incubadora salvo en el caso de patologas graves. El mtodo canguro2 es una analoga con los marsupiales que promueve la regulacin natural de temperatura y otros parmetros colocando al beb prematuro junto a su madre en contacto piel a piel. Segn sus defensores, el mtodo, al exigir la posicin vertical del recin nacido junto a su madre, permite que se alimente con leche materna, manteniendo la oxigenacin, la frecuencia cardiaca y otros parmetros fisiolgicos dentro de los rangos normales.

CUNA TRMICA
Es una cuna con una fuente de calor, donde se ubica al neonato para su inspeccin y ayuda al acondicionamiento al medio ambiente nuevo. El material que debe de haber en el entorno del neonato debe de ser:

Material estril para su acogimiento en la cuna:


o o o o o

1 pao estril Guantes estriles 2 compresas estriles 1 pinza de cordn Sondas de succin de secreciones (sondas de Nelaton del n 7 y 8)

Material para exploracin:


o o o

Fonendoscopio neonatal Linterna Laringoscopio con palas adecuadas del 00, 01 Cinta mtrica

Mientras que el neonato se calienta se le deben de hacer los cuidados bsicos que le hacemos a todos los neonatos Las cunas de calor radiante son unidades diseadas para proporcionar calor radiante a los

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neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36 a 37 C. Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son: Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas de termorregulacin (incapacidad de compensar las variaciones de temperatura) y en consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio trmico. Neonatos que presenten alguna enfermedad crtica que requiera una intervencin constante de parte de personal mdico. Neonatos en tratamientos que tengan una exposicin prolongada a ambientes fros. La importancia de ayudar al neonato en la manutencin del equilibrio trmico, radica en proporcionar un ambiente termo neutral en el cual el consumo de oxgeno y su metabolismo se reduzcan al mnimo, de manera tal que las caloras y nutrientes que ingiera,se dediquen a la maduracin, desarrollo y crecimiento de su organismo Principios de operacin La energa calorfica puede ser transferida de tres maneras, conduccin, conveccin o radiacin. En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a cabo principalmente por radiacin (ver figura 1), es decir, la fuente de energa calorfica se encuentra separada del receptor de calor y ste (el calor) viaja por el aire en forma de ondas electromagnticas

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VOLUMEN DE DIURESIS
Vara en funcin de la ingesta de lquido y de las prdidas extrarrenales (transpiracin y respiracin). Aumenta con la ingesta de lquidos y si la temperatura ambiente es fra y disminuye si no se ingieren lquidos y si la temperatura ambiente es elevada, especialmente si induce sudoracin. Por lo tanto es un factor que interviene en la homeostasis del agua corporal. Los valores de diuresis diaria, en funcin de la edad y del peso, figuran en la tabla 1.1. Edad Volmen diario Por Kg de peso y da

Primera semana Un mes Un ao 10 aos Adultos

30 a 50 ml 200 a 400 ml 600 a 700 ml 900 a 1100 ml 1200 a 1500 ml

5 a 10 ml 70 a 80 ml 65 a 70 ml 40 a 50 ml 20 a 25 ml

Tabla 1.1: Volumen de orina diario

La diuresis inicialmente depende del estado de hidratacin fetal, del tipo de parto y de la adaptacin neonatal El 90% de los nios orinan en las primeras 24 horas de vida y el 99% en los primeros 2 das de vida. Si a las 72 horas de vida no se ha presentado diuresis, esta indicado iniciar con estudios nefrourolgicos. Las causas mas frecuentes a considerar son deshidratacin, falla renal intrnseca y obstruccin del tracto urinario. La osmolalidad urinaria mxima en el RNPT es de 600 mOsm/kg. La diuresis mnima sera de 22ml/kg/da (ms o menos l ml/kg/hr). La capacidad de dilucin urinaria del RN es semejante al adulto y puede alcanzar valores inferiores a 50 mOsm/kg. Durante los primeros 3 das de vida los RNPT
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pueden concentrar hasta 400-500 mOsm/kg. Y los RNT alcanzan 600-800 mOsm/kg. Estos ltimos despus de la segunda semana pueden llegar a 800-900 mOsm/kg. Calculo de Osmolalidad Urinaria (mOsm/kg.) Neonato= 14.9 x (DU- 1.000) Nio y adulto= 36.9 x (DU-1.000) La prdida de mas del 10% de peso en un nio con ingestas adecuadas y densidad urinaria por debajo de 1.005 pueden ser signos de diabetes inspida

La orina recin emitida suele ser clara, pero con el paso del tiempo puede volverse turbia por la precipitacin de fosfatos amorfos (solubles a 6 C en medio cido), oxalatos (solubles en ClH diluido) y uratos (solubles a 6 C en medio alcalino). La orina con piuria suele ser turbia. Volmen normal: 1-2 cc/kg/hora

DENSIDAD
La densidad urinaria indica la capacidad de concentracin / dilucin del rin. En los adultos sanos vara entre 1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones de deshidratacin extrema puede alcanzar 1,040 g/ml. La densidad urinaria es un parmetro muy variable en condiciones fisiolgicas, y por lo tanto de poco valor diagnstico, por lo que slo hay que tenerla en cuenta si es discordante con la situacin clnica que se sospeche: Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusin renal con funcin tubular conservada: deshidratacin, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca. Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes inspida, polidipsia o bajo tratamiento diurtico.

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Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase isostenrica de la insuficiencia renal crnica. Hay diversos mtodos para medir la densidad urinaria, como el clsico densitmetro de vidrio. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada. Densidad: sin restriccin hdrica= 1.015-1.025 con 12 hs de restriccin hdrica= > 1.025

FICHAS FARMACOLOGICAS

1.- Ampiclina:

Clasificacin: antibitico -lactmico. Tratamiento de infecciones causadas por cepas sensibles de los microorganismos anteriormente citados, tales como: Infecciones otorrinolaringolgicas, infecciones respiratorias, infecciones del tracto gastrointestinal e infecciones genito-urinarias, meningitis, endocarditis bacteriana y septicemia. Dosis: 50-100mg/kg dac/ 12h. Reacciones adversas: dificultad para respirar, desmayos, dolor articular, fiebre, dolor abdominal severo y calambres, diarrea

2.-Gentamicina: es un antibitico aminoglucsido de amplio espectro. Acta sobre bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo enterobactericeas, Pseudomonas y Haemophilus. Acta tambin sobre estafilococos (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis) incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene actividad muy limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias anaerobias. Dosis: 2.5mg/kg. Reacciones Adversas :otoxicidad ,nefrotoxicidad,nuseas y vmitos.

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Servicio de Neonatologa Hospital LA CALETA 3.-Amikacina: Incado para Septicemias,

88 incluyendo sepsis neonatal. Infecciones severas del tracto respiratorio . Dosis: El rango teraputico de amikacina est comprendido entre 15 y 25 g/ml Reacciones Adversas: otoxicidad ,exantema cutneo .

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4.- Vancomicina: es un antibitico aminoglucsido de amplio espectro. Acta sobre bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo enterobactericeas, Pseudomonas y Haemophilus. Acta tambin sobre estafilococos (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis) incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene actividad muy limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias anaerobias. Dosis: 2.5mg/kg. Reacciones Adversas :otoxicidad ,nefrotoxicidad,nuseas y vmitos.

5.-Sulperazon: Sulperazon marca de la combinacin de sulbactam sdico/cefoperazona sdica est disponible como un polvo seco para reconstitucin en la tasa 1:2 en trminos de SBT/CFP libre. Los frascos del producto contienen el equivalente a 500 mg + 1000 mg .Indicaciones: Sulperazon est indicada para: infecciones del tracto respiratorio (superior e inferior), infecciones del tracto urinario (superiores e inferiores), peritonitis, colecistitis, colangitis, y otras infecciones intraabdominales, septicemia, meningitis, infecciones de la piel y tejidos blandos, infecciones de huesos . Dosis: Para recin nacidos en la primera semana de vida, la droga 89 La dosis diaria mxima de Int.Enfermeria Sonia Marcos A sulbactam en pediatra no deber exceder de 80 mg/kg/da.
Servicio Neonatologa Hospital LA CALETA deberde administrarse cada 12 horas.

Reacciones Adversas : Hipotensin. Leucopenia.

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AMINOPLASMAL
Aminoplasmal L-10 con electrolitos solucin para perfusin INDICACION: Aminoplasmal L-10 con electrolitos es un suplemento nutricional de administracin intravenosa, que contiene sustancias esenciales para las funciones del organismo. Aminoplasmal L-10 con electrolitos se utiliza para aportar unas sustancias llamadas aminocidos s y electrolitos, como parte de la nutricin por va intravenosa de pacientes cuando la alimentacin por otras vas es imposible, insuficiente o est contraindicada. La administracin de esta solucin deber siempre combinarse con un aporte adecuado de caloras (soluciones de glucosa o emulsiones grasas).

ANTES DE USAR : si es alrgico (hipersensible) a cualquiera de los componentes de Aminoplasmal L-10 con electrolitos. si es alrgico a cualquier aminocido. si tiene: alguna anomala congnita (problema que existe al nacer) del metabolismo de aminocidos. alteraciones graves de la circulacin con riesgo vital (por ej. Shock) aporte insuficiente de oxigeno (Hipoxia). sustancia cidas acumuladas en su sangre (acidosis metablica) enfermedad del hgado grave alteracin de la funcin del rin con valores anormales en los niveles del nitrgeno residual. niveles anormalmente elevados en sangre de alguno de los electrolitos (iones) que contiene el medicamento.
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insuficiencia cardiaca manifiesta hiperhidratacin (exceso de agua en el organismo).

3. CMO USAR Aminoplasmal L-10 con electrolitos Este medicamento siempre ser administrado por personal sanitario cualificado para ello.Su mdico deber determinar la cantidad que usted necesita diariamente. La dosis normal en adultos ymayores de 14 aos es de 10 20 ml por kg de su peso corporal y por da (mximo de 20 ml por kg de supeso corporal y por da).Las cantidades a administrar en nios de 3 a 14 aos de edad sern aproximadamente:3 - 5 ao: 15 ml por kg de su peso corporal y por da ,6 - 14 ao: 10 ml por kg de su peso corporal y por da. Siga exactamente las instrucciones de administracin de Aminoplasmal L-10 con electrolitos indicadas por su mdico. Consulte a su mdico o farmacutico si tiene dudas. Si usa ms Aminoplasmal L-10 con electrolitos del que debiera .Es poco probable que esto suceda ya que su doctor determinar sus dosis diarias. Sin embargo, si usted recibiera una sobredosis o se le administrara la solucin de una forma demasiado rpida, usted perder parte de los aminocidos en la orina y puede sentir nuseas, escalofros o vmitos. Estos sntomas desaparecern tan pronto como se interrumpa la perfusin o se reduzca la velocidad de la misma. 4.-REACCIONES ADVERSAS: Trastornos gastrointestinales. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administracin: Poco frecuentes: dolor de cabeza, escalofros y fiebre.

5.- COMPOSICIN DE AMINOPLASMAL L-10 CON ELECTROLITOS: Los principios activos son : Por 1 ml Por envase de 500 ml Isoleucina 5,10 mg 2,55 g Leucina 8,90 mg 4,45 g Lisina clorhidrato(Lisina 0,56 g) 7,00 mg 3,50 g Metionina 3,80 mg 1,90 g
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Fenilalanina 5,10 mg 2,55 g Treonina 4,10 mg 2,05 g Triptfano 1,80 mg 0,90 g Valina 4,80 mg 2,40 g Arginina 9,20 mg 4,60 g Histidina 5,20 mg 2,60 g Alanina 13,70 mg 6,85 g Glicina 7,90 mg 3,95 g cido Asprtico 1,30 mg 0,65 g Asparragina monohidrato(Asparragina 3,27 g) 3,72 mg 1,86 g

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