Prevalencia

Es la proporcin de individuos de una poblacin que presentan el evento en un momento, o periodo de tiempo, determinado. Por ejemplo la prevalencia de diabetes en Madrid en el ao 2001 es la proporcin de individuos de esa provincia que en el ao 2001 padecan la enfermedad. Se calcula

Estudios de prevalencia
Indicadores a los que dan origen los estudios de prevalencia Medidas epidemiolgicas puras:

Tasas de prevalencia: se expresa generalmente en tasas porcentuales o usando otro mltiplo de 10 segn sea la magnitud de la prevalencia encontrada. Razn de prevalencia (RP). La que se obtiene calculando el cuociente entre la prevalencia encontrada en el grupo expuesto a un eventual factor en relacin con la prevalencia de grupos no expuestos o con diferente nivel de exposicin (ej. Distintos niveles socioeconmicos).. Diferencia de prevalencia (DP; Prevalence difference), la que corresponde a la diferencia entre la prevalencia de sujetos expuestos menos la de los no expuestos (por tanto posee unidades de medida). Este indicador puede ser utilizado para el clculo de otras medidas epidemiolgicas relacionadas con la estimacin del riesgo en la poblacin derivado de la exposicin (Riesgo Atribuible porcentual en expuestos o RAP), y el efecto esperado en la prevalencia global considerando la remocin del factor de riesgo en la poblacin (riesgo atribuible poblacional porcentual o RAP%).

(DP) = Prevalencia expuestos - Prevalencia no expuestos

Odds de prevalencia (prevalence-odds): puesto que la informacin de un estudio transversal puede ser desplegada en una tabla tetracrica de igual forma que un estudio prospectivo o de casos y controles, Rothman (1986) propone la consideracin de la expresin prevalence-odds 1 , que es equivalente a la relacin Tasa de incidencia ( I ) de la enfermedad por la duracin promedio de ella (D). DI = P (1 - P)

As, la medicin de la odds o chance de prevalencia constituye una medicin bsica en

estudios transversales y es un estimador de riesgo.

Odds ratio de prevalencia: la relacin de dos valores de odds de prevalencia da origen al denominado odds ratio de prevalencia, cuyo clculo e interpretacin sigue los mismos principios que el clculo en otros diseos de investigacin.

Consideremos la siguiente situacin hipottica en un estudio de prevalencia en que se evala la frecuencia de un factor de riesgo en un grupo de 200 individuos (Tabla 1).

Tabla 1. Ej. Prevalencia de enfermedad en presencia y ausencia de un factor de riesgo Variable dependiente + 40 20 60 40 100 140 80 20 200

Exposicin Positiva Negativa

Prevalencia expuestos = (40/80 ) = 0,50 = 50 % Prevalencia no- expuestos = (20/120) = 0,166 =16,7% Odds de prevalencia expuestos = (P/1-P) (0.5/(1-0,5)) = 1 Odds prevalencia no-expuestos = (P/1-P) (0.17/(1- 0,17)) = 0.20 Luego el valor del Odds ratio de prevalencia corresponde a: OR prevalencia = 1/0.20 = 5 Utilizando la frmula abreviada para el clculo de oddss ratio se tiene: OR prevalencia = 40 x 100 = 5 40 x 20

Algunos autores proponen el clculo de indicadores de riesgo utilizados en estudios prospectivos, vale decir, riesgo relativo, utilizando la misma metodologa empleado en ellos. El clculo de indicadores del tipo "odds" se reservara para los casos en que la prevalencia estudiada fuera pequea. Metodolgicamente sin embargo, parece ser ms adecuado utilizar el clculo de odds ratio puesto que la evaluacin de las variables de "exposicin" frecuentemente tiene un sentido retrospectivo en gran parte de estudios transversales. Pueden tambin ser calculadas las diferencias de prevalencias considerando la presencia de variables confundentes, ponderando la diferencia por dichas variables.

Tambin existen mtodos alternativos para el clculo del Odds Ratio de prevalencia usando diferente metodologa. El detalle de dichos procedimientos es discutido extensamente en la bibliografa recomendada. 2 La consideracin de mltiples variables independientes en el estudio de asociacin requiere del uso de metodologas multivariadas, recomendndose el uso de la regresin logstica en estos casos. Este procedimiento permite la incorporacin de las diferentes variables independientes (la principal o variable de exposicin y el resto de ellas o covariables). Finalmente la interpretacin de estos indicadores de riesgo debe considerar el hecho de que en estudios de esta naturaleza las asociaciones que sugieran relaciones de causalidad deben ser cuidadosamente evaluadas habida consideracin de las limitaciones inherentes a estos diseos de investigacin.

La prueba de McNemar
Se utiliza para decidir si puede o no aceptarse que determinado ''tratamiento'' induce un cambio en la respuesta de los elementos sometidos al mismo, y es aplicable a los diseos del tipo ''antes-despus'' en los que cada elemento acta como su propio control.