Por una Salud Mental Nacional y Popular

Por Santiago Gmez. Psicoanalista. Autor del blog A la locura derecho.

La buena noticia de la presentacin del Plan Nacional de Salud Mental (PNSM), debe servirnos de excusa, al menos, para conversar sobre el mismo. Despus de tantos aos de lucha, de aos en los que se reclam por los derechos de quienes padecan la atencin manicomial intra y extra muros, podemos decir que tenemos Ley Nacional de Salud Mental. Los porteos tenemos tambin la Ley de Salud Mental 448, la cual es letra muerta ante la falta de un colectivo organizado que garantice el cumplimiento de la misma y no slo declamaciones pblicas. Que el PNSM haya salido de un estamento estatal nos obliga indefectiblemente a hablar de poltica. Sabemos que el campo de la salud mental en la Argentina no es muy dado a discutir de poltica en serio. Pero en esta oportunidad, ms que nunca, se vuelve imprescindible hacerlo. Por la negacin del sujeto, su objetivacin, es que nos oponemos al manicomio, porque el discurso mdico no da lugar a la experiencia poltica, no da lugar a otras existencias, hace como que no existen, y por eso mismo es que tenemos que conversar de lo inscripto en el PNSM. Porque la nica experiencia que se reconoce para la elaboracin del mismo es la experiencia radical. Slo se nombra la experiencia desmanicomializadora de Ro Negro, que tuvo a Hugo Cohen a la cabeza, desde hace ms de diez aos funcionario de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Mientras Franco Basaglia, al frente del cierre de los manicomios en Italia, nombr a su prctica desinstitucionalizacin, como buen intelectual marxista, por la negacin de la institucin en trminos dialcticos, los abanderados de las instituciones la bautizaron desmanicomializacin. Desmanicomializacin es una palabra rionegrina, segn seala Cohen en su libro Trabajar en Salud Mental. La desmanicomializacin en Ro Negro. El apartado Antecedentes del PNSM, donde considera lo tenido en cuenta para la elaboracin del mismo, comienza: Debi pasar medio siglo para que en Amrica latina y, sobre todo, en Argentina, pudiera sortearse una historia de avances y retrocesos en materia de Salud Mental (a). En nuestro pas, los desarrollos pioneros que se iniciaron hacia fines de 1950 (el 55 es mediados?) se vieron interrumpidos por la ltima dictadura cvico-militar y las devastadoras consecuencias que tuvo el terrorismo de Estado puesto en prctica por ella. A los desarrollos retomados tras el advenimiento democrtico y hasta 1989 le sigui un ciclo neoliberal, que, enmarcado en la doctrina del llamado Consenso de Washington, avanz en el desguace del Estado y el consiguiente arrasamiento de las polticas sociales, lo que incluy otros muchos desarrollos institucionales y culturales de avanzada. Ante esto nos preguntamos Quin lamenta lo interrumpido iniciado despus del derrocamiento de Pern? Qu fue lo pionero despus del 55? Qu fue eso tan importante que duro casi veinte aos, desde fines de los cincuenta al setenta y seis, que se interrumpi? As que con Alfonsn vuelve el desarrollo y desde 1989 a 2003 la nada? La dcada del 90, amparada en una democracia formal aunque excluyente, provoc efectos ya no slo de interrupcin de prcticas como, se dijo, aconteci en perodos anteriores-, sino que trajo un incremento de daos poblacionales y una banalizacin

descalificadora de terminologas y funcionamientos de dispositivos para las buenas prcticas en Salud Mental. Pese a que fueron mantenidos algunos espacios de atencin, la mayora de ellos padeci una fragmentacin, tanto dentro del Estado como fuera de l. En los 50, fue a partir del despliegue creativo de lderes en Salud Mental que cuestionaban el orden manicomial lo que demostr que era posible adentrarse en caminos hasta entonces inexplorados. La creacin de alternativas con producciones institucionales y resultados slidos se convirtieron en ejemplo de estos senderos. Tras las devastadoras consecuencias de la dictadura cvico-militar y el neoliberalismo de los 90, y ms all de los avances ocurridos en el primer tramo democrtico, recin a partir de 2003, durante el gobierno encabezado por el entonces presidente Nstor Kirchner, la Salud Mental fue priorizada en las polticas sanitarias. Ms adelante agrega: En ese marco, una reforma emblemtica fue la impulsada por Ro Negro a partir de 1985. Reconocida a nivel internacional, incluy la apertura de dispositivos de atencin con base territorial y de servicios de Salud Mental en los hospitales generales de esa provincia, la conformacin de equipos interdisciplinarios para atender problemticas mentales en sus lugares de origen, y un intenso trabajo comunitario con el eje puesto en la inclusin social de las personas con padecimiento mental. Hacia 1988, se concret el cierre definitivo del hospital psiquitrico que estaba ubicado en la localidad de Allen, en el Alto Valle del Ro Negro. En 1991, adems, fue sancionada la Ley Provincial N 2440, llamada de Promocin Sanitaria y Social de las Personas que Padecen Sufrimiento Mental. Descalificacin de terminologa, las buenas prcticas en salud mental, lderes, reconocida a nivel internacional, dispositivos de atencin con base territorial, si no es en la Tierra, dnde, nos preguntamos, es el repetido discurso de los organismos internacionales. Si fue en los noventa que comenzamos a escuchar hablar de la formacin de lderes, como si los liderazgos pudieran crearse desde arriba, cuando sabemos que se generan a la inversa. Es la misma lgica de los organismos internacionales, el Banco Mundial, la ONU, la OMS, la OPS, no se diferencian en nada. Funcionan a base de prstamos a los Estados. Viven del Estado para criticarlo. El Ministerio de Salud argentino gasta un tercio de su presupuesto en medicamentos y funciona bsicamente con programas con financiamiento externo, en dlares, con los conflictos por divisas que tenemos, lo que genera un dficit de 1.800 millones de dlares, sin la plena implementacin de la Produccin Pblica de Medicamentos. El Plan Nacional de Salud Mental valora lo reconocido internacionalmente y nos preguntamos por qu no reconoce otras experiencias, si sabemos que en el extranjero saben de varias. En las "Primeras Jornadas Nacionales e Internacionales: Salud Mental y Derechos Humanos", organizadas por la Red Reforma Cabred, en la Universidad de Lujan, vinieron de Uruguay, el amigo Paulo Alterwain, de Brasil, de Italia, tambin estuvo el asesor regional de la OPS. Recuerdo la valiosa intervencin de la compaera y amiga Mara Graciela Iglesias, quien recientemente, por si hiciera falta, dio muestras de su compromiso renunciando al cargo vitalicio de jueza, para asumir al frente del rgano de revisin de la Ley de Salud Mental. Eso es priorizar lo colectivo por sobre lo individual. La poltica de Estado por sobre la corporacin. Recuerdo a Rafaelle Dovena, el extraable compaero y

amigo triestino y sus recorridas por la Argentina, relacionndose con distintas experiencias locales para intentar articular financiamiento italiano. Pienso en la experiencia llevada adelante en Santa Fe, durante la gobernacin de Obeid, pienso en Iris Valle, y en que en Brasil reconocen la experiencia santafesina. Pienso en las acompaantes comunitarias de General Pico La Pampa, en las de Moreno. Pienso en las dos invitaciones de la Universidad Federal de Ro Grande do Sul al municipio de Moreno para contar de su trabajo en Salud Mental, de su casa de externacin, su Centro de Da, pienso en Pellegrini y San Luis, de quien tambin se sabe mucho fuera del pas, como seguramente de tantsimas otras experiencias que desconozco, por la desconexin que tenemos en el sector pblico, entre los miles de municipios del pas. Por qu se dejaron afuera de los antecedentes todas estas experiencias? Lo de Pellegrini sirve de ejemplo para centrarnos en la discusin sobre la poltica y el modelo de Estado. Jorge Pellegrini condujo el cierre del manicomio de San Luis y la clase profesional argentina que rechaza la poltica lo termin ninguneando. Mientras Pellegrini no era vicegobernador de los Rodrguez Saa, era la estrella del Congreso de Salud Mental y Derechos Humanos de Madres de Plaza de Mayo, despus no se lo vio ms por ningn lado. Recuerdo en la Red del Oeste, red conformada por municipios, servicios de salud y justicia del oeste del conurbano bonaerense, cuando se comenz a articular con Open Door la atencin en los municipios de pacientes que estuvieron internados ah, quienes conformbamos la red reconocamos el valor de lo hecho en San Luis, de la importancia de su Hospital Escuela. Y sabemos que son los contextos los que hacen posibles las experiencias con la poltica conduciendo, porque son polticas de Estado las que se llevan adelante. Estados que eligen, conforme a la correlacin de tensiones interna, a una persona para que conduzca un proceso, que a una persona excede. Cuando Pellegrini asumi su cargo como vicegobernador, tiempos en los que la poltica volva a la sociedad en su conjunto, la clase media profesional lo dejaba de lado, argumentando los Rodrguez Saa. Creo que no es un argumento vlido, porque ah siempre estuvo, fue por el rechazo a la poltica, por el trabajo que implica llevar adelante una experiencia desmanicomializadora, porque hay que confrontar polticamente, confrontar con las corporaciones profesionales. Confrontar con las corporaciones, movidos por estos tiempos. Cuando leo los antecedentes del Plan Nacional de Salud Mental, podemos observar la influencia de Hugo Cohen en el mismo, quien prefiri trabajar para los organismos internacionales de crdito y salud. Que difunde la epidemia de la depresin y el alcoholismo, sin poner en cuestin los poderes econmicos que los generan. En el ao 2008, despus de los dos fallos de la Corte Suprema de Justicia por la defensa de los derechos en la Salud Mental (Tufano/2007 y Rodio/2008), la Corte organiz una jornada sobre el tema que la OPS compil en un libro. Les recomiendo lean las palabras del Presidente del Supremo Tribunal, el Dr. Lorenzetti y del funcionario de la OPS. Es preciso saber cul es el posicionamiento poltico de cada uno en esto, porque cuando hablamos de salud mental estamos hablando de polticas pblicas, es decir, de poltica. Es conocida la defensa de los derechos de los pacientes por parte de Lorenzetti. Y en el 2008, haca 6 aos que gobernaba Lula, Kirchner haba terminado su mandato, a un ao de la eleccin de Cristina Kirchner, con Chvez fortalecido y Evo gobernando, a tres aos que le habamos dicho no al ALCA, ante la Cortes Suprema de Justicia, Hugo Cohen, Asesor subregional en salud mental para Sudamrica OPS/OMS, con una importante influencia en la Direccin

Nacional de Salud Mental y Adicciones, seal:

"Existen una serie de elementos que deben ser analizados y tomados en cuenta cuando se hacen este tipo de evaluaciones. Estos son: La inestabilidad econmica y social. La dbil gobernabilidad en los pases de la regin. El crecimiento de la pobreza y la inequidad. El aumento del desempleo y de la economa informal. El deterioro del Estado para cumplir su funcin rectora (hay pases que incluso tienen que reconstruir sus estructuras estatales y gubernamentales)". Por qu en el PNSM no se reconoce la experiencia de ningn Estado local nacional y popular? Sin reconocer el trabajo ajeno, no se llega lejos. Los mejores no traen a nadie. Sacar la reglita italiana de las buenas prcticas para medir realidades argentinas, excluye, esa regla no sirve. Lo seal muy bien un hombre que viva en la Colonia Nacional Montes de Oca, donde se lleva adelante otra valiosa experiencia a la que no se consider en los antecedentes, y que es una poltica pblica en Salud Mental del Gobierno Nacional, conducida por Jorge Rosetto desde hace ms de cinco aos. El CELS reconoci las mejoras en la atencin hechas durante su gestin, pero, tampoco se habl de ello en los antecedentes. Ese hombre, que viva en el Montes de Oca, en un partido de ftbol entre internados en el Montes de Oca contra un equipo de italianos, en el marco del festival por la salud mental Patas Arriba, dijo los locos tanos tienen todos los dientes. La nica manera en que pueda llevarse adelante un cumplimiento efectivo de los derechos humanos en el campo de la salud mental, es con un Estado de Bienestar. Y las directrices de los organismos internacionales siempre atentaron contra ello. Porque no reconocen lo local, lo nacional, lo popular, valoran lo que es reconocido internacionalmente. Son los que tienen la panza llena de buenas prcticas. Si cualquier funcionario de organismos hablan de estndares de calidad como si fueran normativas ISSO, cobran por hablar de ellas en la Argentina y vivir cmodamente en el extranjero. Vienen miden y te dicen queds afuera. Recuerdo unas jornadas en un hospital bonaerense, si no me engao el Hospital Belgrano, a las que asist, por mi trabajo con las estadsticas de Salud Mental de Moreno, a una presentacin hecha por Cohen. Estaba el entonces responsable de la salud mental de la provincia de Buenos Aires, e Isaac Levav, un reconocido epidemilogo de organismos internacionales. Cohen intentaba reprocharnos a los municipios que no haban podido conformar una estadsitica de salud mental, porque no nos adaptbamos a la herramienta, por eso fueron tan pocos los Estados relevados en el informe que difunde el Ministerio de Salud con datos epidemiolgicos de salud mental. Recuerdo que le cuestion su metodologa, porque no es la realidad la que tiene que adaptarse a la herramienta, sino la herramienta a la realidad. Al terminar, Levav pregunt si era epidemilogo. Por tan poco. Sabemos muy bien los argentinos del nivel tcnico de los funcionarios de los organismos internacionales y de la solidez de sus proyecciones. Celebramos los avances, la creacin de la Direccin de Salud Mental y Adicciones, la sancin de la Ley, la reglamentacin y la posibilidad de poder presentar un Plan Nacional,

las acciones para terminar con la segregacin y estigmatizacin de quienes atravesaron el discurso psiquitrico, el rechazo a los manuales diagnsticos como verdades reveladas. Pero en tiempos en los que se reclama la posibilidad de escuchar otras voces, de terminar con la voz nica, no suma darle slo lugar a una experiencia. Hay una falta clara de representacin de los sectores pblicos de la salud, municipales, provinciales, que desde hace muchos aos vienen llevando adelante programas creados por un trabajo militante y orgullosamente militante, posibles por el lugar que los Estados locales dan a la Salud Mental. Pero en el Plan Nacional, en los antecedentes, no se reconoci ninguna de todas esas experiencias, no particularmente porque sea salud mental, sino por quin conduce el Ministerio. Donde se tapa con afiches en las unidades sanitarias, el festejo de los laboratorios con cada incorporacin de vacunas al calendario, vacunas que no hay necesidad de que sean obligatorias, como la de HPV. Para que ese plan pueda hacerse efectivo, es necesario reconocer el trabajo del otro. Reconocemos la importancia de un plan, pero es preciso un plan federal de salud mental, no la proyeccin internacional de una experiencia mtica. Y para ello es necesaria la conformacin de un Movimiento Nacional de Salud Mental con Derechos Humanos.