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Hypnose au Bloc Opratoire

Sylviane ACHELOUS
Institut Claudius Regaud

Valrie FUZIER
Hpital Joseph Ducuing
TOULOUSE

Avec laide des Dr CHASSERY, Dr HEINTZELMANN et Armelle Touyarot

Milton ERICKSON (1901-1980)

Comment en tes vous arrive lhypnose ?

Pourquoi lhypnose dans mon parcours danesthsiste?

Rencontres avec deux IADE


Martine QUINTARD (1994) Sylviane ACHELOUS (2008)

DIU Hypnose mdicale - Bordeaux - 2010 Initiation dun script dhypnose mdicale pour la pose dune pridurale en salle de naissance Hypnose au bloc opratoire, pour les non initis Formation Hypnose et maternit: Orientation Solution -Toulouse - 2012

Armelle TOUYAROT, Sage Femme

Hypnose Sommaire

1. 2.
3.

Quest ce que cest? Comment on fait ? A quoi a sert?

LHypnose Quest ce que cest?


Stop aux ides reues Historique Dfinitions Ltat hypnotique

Hypnose mdicale une certaine thique


4 principes dthique biomdicale

1. 2.

3. 4.

BIENFAISANCE NON MALFAISANCE JUSTICE RESPECT AUTONOMIE PATIENT

Rester dans son domaine de comptences!

Hypnose mdicale Enfin les donnes de la science


Imagerie du PET du Dr Faymonville Ltat H induit un fonctionnement crbral spcifique: ni veil, ni sommeil ou rves, ni imagerie mentale Activation du cortex sensoriel moteur, au cours de lhypnose, suggre que le sujet soit acteur, impliqu dans ces scnes La modulation de la perception douloureuse par ltat hypnotique fait intervenir le cortex cingulaire antrieur

Neurones du cerveau qui sactivent lorsqu'un individu (humain ou animal) excute une action ou lorsqu'il observe un autre individu (en particulier de son espce) excuter la mme action d'ou le terme miroir.

Si on simagine trs fort cest comme si on faisait !

Neurones miroirs Rle dans nos capacits cognitives

Apprentissage par imitation Empathie.

3 grandes priodes historiques


1. 2. 3.

Magntisme animal Hypnose directive Hypnose Ericksonienne

Dbuts de lhypnose Depuis la nuit des temps

Histoire de lhypnose MESMER (1776): Magntisme animal

Thorie dun fluide universel

Histoire de lhypnose Abb FARIA (1819): Le sommeil lucide

DORMEZ, je le VEUX!

Histoire de lhypnose BRAID (1843): hypnotisme

Neurohypnologie, Trait du Sommeil Nerveux ou Hypnotisme. Paris, 1883.

Histoire de lhypnose 1829-1859: premires chirurgies


Ablation dun sein et curage (J. Choquet) 76 chirurgies (J. Elliotson) 1 millier doprations (J. Esdaille) Ablation dune tumeur anale (A. Velpeau)

Ctait avant la naissance de lanesthsie! Hypnose quitte le bloc pendant 1 sicle

Histoire de lhypnose Liebault et Bernheim (1884)


Ecole de pense qui considre que le sommeil provoqu est d'origine psychologique. Catalepsie, hallucination et anesthsie seraient dus la suggestion, et rien d'autre. C'est l 'tat psychique qui entrane les phnomnes physiques Dbut de la mdecine psychosomatique.

Histoire de lhypnose JANET(1919) automatisme psychologique


1919, lhypnose est passe de "mode"...

Pierre Janet, pre de la Psychologie Clinique, poursuit seul en France ses travaux sur le phnomne hypnotique.

Vers lhypnose contemporaine Annes 70 : la rvolution Ericksonienne!

Hypnose + permissive
Pas de pouvoir du thrapeute Ressources du patient

Hypnose Ericksonienne Particularits

Utilisationnelle

tout ce quamne le sujet est rcuprable

Naturaliste

le sujet a naturellement toutes les ressources en lui pour rsoudre son problme

Plusieurs Dfinitions

cerveau fonctionne comme un ordinateur. Vous pouvez apprendre mettre certains aspects de vous-mme entre parenthses et, en particulier, vous dbrancher de votre environnement immdiat. Votre nergie est alors totalement utilise pour le travail intrieurVotre cerveau peut aller chercher dans des mmoires que vous ne connaissez pas Il peut mettre en route des programmes de recherche de solution des problmes sans que ceci apparaisse sur lcran quest votre conscience .
Godin

Votre

un tat de veille paradoxal (tat de sommeil apparent et activit lectrique crbrale de veille) un phnomne naturel et actif o il y a une augmentation du contrle de soi et non une perte .
F. Roustang

Lhypnose, cest une relation pleine de vie qui a lieu dans une personne et qui est suscite par la chaleur dune autre personne
MH. Erickson

Jai accompli un dlicieux voyage, embarqu sur un mot H. Balzac Lhypnose, cest chaque fois une aventure F. Roustang Faites confiance votre inconscient, cet immense magasin de solutions . MH. Erickson Lart de la communication (hypnotique) est de ne rien promettre mais de permettre au patient dimaginer, dinventer sa propre volution . C.Virot

Lhypnose Tout ce que cela nest pas


Nest pas un tat dinconscience Nest pas un tat de sommeil Nest pas un lcher prise Nest pas un contrle impos de lextrieur Ne gurit pas, ne soigne pas(elle soulage) Nest pas une sorte de procd mystique

Lhypnose nest pas de la sophrologie

La sophrolgie cest
Relaxation dirige, dynamique Techniques respiratoires Projection positive Mais patient autonome

Lhypnose va + loin

Travail lors de lintervention hypnotique +++

Lhypnose, Tout ce que cest .

Un tat Naturel (Spontan ou Provoqu)

Lhypnose, Tout ce que cest .


Un tat Naturel (Spontan ou Provoqu) Un tat modifi de la conscience Un tat particulier dattention

Lhypnose, Tout ce que cest .


Un tat Naturel (Spontan ou Provoqu) Un tat modifi de la conscience Un tat particulier dattention Sortir du rel Changer, sortir du cadre Une relation thrapeutique entre 2 individus

Dfinir lhypnose selon Erickson

Cest une RELATION thrapeutique

saccompagnant dun
TAT PARTICULIER dattention et dchanges,

favorable des CHANGEMENTS


de PENSES et de SENSATIONS

Lhypnose, cest quoi? En pratique


ETAT Hypnotique = tre en H

Avec apparition de phnomnes hypnotiques

PROCESSUS Hypnotiques = faire de lH

Lhypnose, cest quoi? Ltat hypnotique


Etat NATUREL (ex :autoroute) Caractris par


Un lcher prise (mais avec respect du libre arbitre) Une orientation/ absorption intrieure Une suggestibilit accrue Une absorption de environnement (dissociation)

Avec apparition de phnomnes Hypnotiques Puis un retour ici et maintenant

ETAT hypnotique Les phnomnes Hypnotiques


Ils sont subjectifs et variables Issus de linconscient et le produit de nos apprentissages 4 Registres

Perceptions Mmoire Corps/ physiologie Affects/ associations

ETAT hypnotique Les phnomnes Hypnotiques

Perceptions

Hallucinations positives ou ngatives Sensations nouvelles, diffrentes Rorientation/ dsorientation dans lespace

Mmoire

Hypermnsie/amnsie Orientation dans le temps: progression/rgression coulement du temps: expansion/contraction

ETAT hypnotique Les phnomnes Hypnotiques

Corps/physiologie

Mouvements musculaire: catalepsie, signaux idomoteurs, lvitation, criture automatique Cur/sang = acclration/ ralentissement Temprature = chaud/froid

Affects / association

pouce = faire une pause, cest super, faire du stop

ETAT hypnotique Les signes de la transe

Affaissement des traits du visage Modification de la couleur de la peau Immobilit Diminution des mouvements dorientation Catalepsie dun membre

Modification respiration, pouls, dglutition Mouvements musculaires automatiques Billements Regard vague, ds le vide Rponse retarde

LHypnose Comment on fait?


Les processus hypnotiques La sance dhypnose Rappel des fondamentaux

Lhypnose, cest quoi?

ETAT Hypnotique = tre en H

Avec apparition de phnomnes hypnotiques

PROCESSUS Hypnotiques = faire de lH

Lhypnose, cest quoi? Les processus hypnotiques


La sance dhypnose,

cest SUSCITER ltat hypnotique et SUGGERER des phnomnes hypnotiques et Les AMPLIFIER (avec un objectif prcis)

Droulement dune Sance Hypnose 5 tapes du protocole de base


1. 2.

Induction (focalisation) Approfondissement (entre-sortie-entre)

3.

Intervention hypnotique +++


susciter un Phnomne hypnotique Outil de changement (respiration)

4. 5.

Suggestions post-hypnotiques Rorientation

Droulement dune Sance Hypnose Autre exemple (selon JM. Bernhaim)

Avant de commencer Bonjour et Crer lalliance!


Qui est qui? Bonjour Mr ou Mme X Je suis Etablir la relation

Observer, Observer, Observer...


Adaptation trs rapide du comportement sur l'instinct et non la raison

Avant de commencer Bonjour et Crer lalliance!


Qui est qui?

Bonjour Mr ou Mme je suis .

Etablir la relation
Allez cherchez la personne l o elle en est Je vois bien que vous avez mal/peur et je vous invite Echange spontan avec questions trs ordinaires Comment tes vous arriv? , Qui vous accompagne? Reprendre les mots du patient Utilisez le mirroring

Mirroring

Droulement dune Sance Hypnose 5 tapes du protocole de base


1. 2.

Induction (focalisation) Approfondissement (entre-sortie-entre)

3.

Intervention hypnotique +++


Susciter un Phnomne hypnotique Prendre un outil de changement (respiration)

4. 5.

Suggestions post-hypnotiques Rorientation

Sance dHypnose 1. Induire

Focaliser sur la respiration


Dabord on souffle Ensuite une inspiration confortable.. suivie dune expiration tranquille et puis une nouvelle expiration confortable suivie dune inspiration tranquille Chercher la petite pause virtuelle, la limite entre inspiration et expiration ce moment confortable de quelques microsecondes

Sance hypnose 2. Approfondir

Bavardage/anecdote
Votre respiration sapaise tranquillement moi, pour respirer calmement, je pense

Mtaphore
Prendre une grande respiration, cest comme ouvrir une porte vers votre monde intrieur

Saupoudrage (mots positifs, incitant )


Dtentedtente dtentedtentedtente Souffler, souffler, souffler sourire

Sance hypnose 2. Approfondir

Permission
Laisser votre inconscient vous permettre de juste laisser les mchoires se dtendre Laisser votre respiration passer, sinfiltrer son rythme

Confusion
Vous ntes pas oblig dtre compltement dtendu Vous pouvez laissez vos yeux se fermer maintenant ou tout lheure

Observer et Ratifier

Cest bien parfaitouiSuper

Sance hypnose 3. Intervention hypnotique : on va o?

Quel est lobjectif?

Est-ce un objectif Positif? Est-ce bien celui du patient?

Sance hypnose 3. Intervention hypnotique


Si lobjectif est la dtente/relaxation Toujours parler au PRESENT! La Safe Place Anecdote
moi, un bain chaud avec des bougies a me dtend

Mtaphore
Exception

et si on faisait comme si on mettait un peu dassouplissanta sent bon et puis a dtend

je suis certaine quil vous est dj arriv de ..au moins 1 ou plusieurs fois dans votre vie

Sance hypnose Outil de changement (respiration)


Lair qui entre chaque inspiration est confortablement charg en milliards de molcules dO2 celles-ci gagnent tranquillement les poumons puis doucement le sang pour atteindre toutes les cellules de lorganismeCes molcules dlicates dO2 viennent nourrir les cellules, les aident bien fonctionner et se transformer rejetant ainsi le CO2 et tous les dchets inutiles, retrouvs dans lexpiration Comme lair et lO2 qui viennent nettoyer les cellules Laissez votre respiration transformer ce quil y a transformer prenez le temps ncessaire pour faire ce qui doit tre fait afin dautoriser le changement

Sance hypnose 4. Suggestions post-hypnotique


Permet de prolonger les effets suggrs et obtenus
Le changement sest enclench il va se poursuivre Ce que votre inconscient a t capable de faire, il pourra le refaire si vous en avez besoin et chaque fois que vous en avez besoin

Sance hypnose 5. Rorientation


Changer le ton de la voix Suggrer le mouvement volontaire Revenir ici et maintenant, dans cette pice
Quand vous voulez revenir dans le temps prsent, il vous suffit de prendre une grande respiration ou de vous mobiliser comme vous le souhaitez

Principes de hypnose ericksonienne la sance dhypnose

Utiliser TOUT ce quamne le patient PAS NECESSAIRE de comprendre la cause du problme pour y trouver une solution Donner un OBJECTIF POSITIF RESPECTER lexprience dautrui Le patient est lexpert de lui -mme! Faire passer lACTIF ce qui tait PASSIF Respecter la temporalit du langage = PRESENT Un petit changement induit un grand changement

LHypnose A quoi a sert au bloc opratoire?


Transe ngative du patient Encore une dfinition Envoyer le patient ailleurs Rduire lAnxit

Le futur opr est toujours en transe ngative !!!


Ses peurs et ses angoisses focalisent son attention de faon particulire
Cataleptique ou agit Mutisme ou volubile Rire ou larmes Colre ou honte

Il perd sa capacit rflchir Cette transe va stimuler un imaginaire ngatif


Amplification de la douleur, de la peur Catastrophisme

Surtout si douleur / chirurgie en Urgence +++

Consquence sur le fonctionnement physique favorise un Focalisation sur imaginaire ngatif Transe des motions spontane ngatives ngative Fixation mentale douloureuse peur de bouger, peur de la piqure, peur des complications

Le futur opr est toujours en transe ngative !!!


Il nentend que les mots en conformit avec son tat motionnel La conscience imaginaire n'entend pas la ngation

On lui dira: Ne vous inquitez pasNayez pas peur ce nest pas grave ce ne sera ni long, ni douloureux, vous naurez pas mal il ny a pas de quoi paniquer

Le futur opr est toujours en transe ngative !!!


Il nentend que les mots en conformit avec son tat motionnel

Il entendra inquitez peur grave long douloureux, mal paniquer cependant la ngation peut tre bien utilise Ne vous dtendez pas trop vite

Hypnose au bloc opratoire autre dfinition


la pratique hypnotique est lapplication dune technique relationnelle,qui cherche sparer le patient de la ralit environnante, pour limmerger dans un changement suggr limagination afin de procurer, dans le cadre de lanesthsie, une analgsie ou une anxiolyse .
SFAR 2009

Envoyer le patient ailleurs mais l o il le souhaite!


Dans un souvenir agrable et proche Dans un projet venir, proche galement Chez eux, dans leur maison Dans leur jardin, cuisine En vacances... Seul, avec leur proches, ceux quil apprcie Evitons de tous les envoyer sur une plage!!! Arrtons de raconter nos fantasmes et nos vacances Quest ce que vous faites lorsque vous ntes pas avec nous?

Exemple dintervention hypnotique La SAFE PLACE du patient


Laisser votre respiration vous emmener dans un endroit idal pour vous un lieu agrablepour vous y sentir en scurit, tranquille tranquillement en scurittotalement en scuritun endroit connu ou imaginaireseul ou peut tre avec vos proches des gens que vous apprciez particulirement Prenez le temps ncessaire

Exemple dintervention hypnotique Projection dans le futur (proche)

Exemple dintervention hypnotique Projection dans le futur (proche)


Projeter le patient dans le futur du geste ou de la chirurgie ...en utilisant le PRESENT!
Je sais/vois bien que vous tes inquite. Mais dans quelques jours vous tes la maison avec votre mari et vos enfant que vous adorez, Vous les prenez dans vos bras Les embrassez Demain, vous sortez de lhpital Qui sera la premire personne venir vous voir, cet aprs midi, dans votre chambre?

Envoyer le patient ailleurs mais finalement.


Toutes les personnes prsentes autoursont elles aussi un peu parties

Et au final a fait du bien tout le monde!

Hypnose au bloc opratoire

Rduit lanxit du patient

Rduit lanxit des soignants Ambiance particulirement agrable

Hypnose au bloc opratoire

Pas besoin de silence


Eviter les bruits agressifs (ouverture matriel) Eviter les conversations inutiles (relve de midi) Le patient doit pouvoir entendre le soignant +++ Les bruits sont incorpors au discours Heureusement!... pour la chirurgie

Pas besoin dobscurit

Pas besoin que tout le monde soit form mme si cest mieux!

Hypnose au bloc opratoire Sous quelle forme?

Hypnose formelle seule


PAC sous AL Gastroscopie Si chirurgie sous ALR


Thyroidectomie, otoplastie, Hernie inguinale, ombilicale ectopie testiculaire, ablation naevus Mastectomie (+ bloc paravertbral) Coloscopie

Hypno-sdation

Hypnose conversationnelle

LHypnose conversationnelle Comment on fait au bloc opratoire?


Pas le temps Tout le temps! A chaque instant!

Mmoires DIU S Achelous, V Fuzier + Dr Chassery JM Hrin. Hypnose et Bientraitance. Hypnose et Thrapie brve 2012

On na pas le temps?
10 secondes , 4 phrases
Gilles Besson, IBODE urgence, SAMU

Bonjour Madame, Monsieur Je mappelle Gilles, je suis infirmier Soyez tranquille,tout va bien se passer Avez-vous assez chaud?

Hypnose conversationnelle
hypnose non formelle, officieuse Conversation ordinaire, personnalise pour chaque patient, qui permet une transe positive Elle nest pas nonce comme hypnose mais plutt comme une exprience Elle s'adresse limaginaire du patient (cerveau droit)

A lentre du bloc opratoire


Se prsenter, visage dcouvert, sourire On ne peut pas ne pas communiquer Phrases simples, mots choisis positifs Utiliser mots confort, scurit Crer lalliance RASSURER

Avant de commencer Bonjour et Crer lalliance!


Bonjour Mr ou Mme je suis Vous habitez ici?...? (confusion) Comment tes vous arriv? Qui vous accompagne? Que faites vous dhabitude le mercredi matin? (distraction) Pour votre scurit, je vais effectuer quelques vrifications, daccord?

Pour poser la perfusion (1)

Donnez moi le bras Je vais vous prendre le bras et linstaller confortablement Je vous mets un garrot, a va serrer Je vais mettre un petit lastique Nayez pas peur Soyez tranquille Serrez le poing Je vous invite mettre toute votre peur dans votre poing et de serrer trs fort comme on presse un citron a va tre froid, pas dallergie la bta? au moins .. Cest leffet kiss cool! a va tre lgrement frais et tout ce qui est frais nest plus prendre. Le froid protge et engourdi Est assez engourdi on en remet?

Le Gant Magique
On suggre au patient quun engourdissement envahit sa main jusquau poignet, comme si la main tait recouverte dun gant. Ex: froid, glaon, neige Ex: chaleur Ex: enfiler un gant dune jolie couleur, dune matire protectrice (cuir, armure)

Pour poser la perfusion (2)

Attention je vais vous piquer, prenez une grande inspiration, ne regardez pas si cela vous fait peur, allez j'y vais !! a va picoter, je vais mettre en place lhydratation

Mais au fait, votre mre a eu des enfants ? ou Votre femme va toujours la piscine le mercredi? Ctait juste une petite phrase pour vous faire penser autre chose

Lors de la ralisation dun bloc priphrique

Utilisation de image dchographie pour faire voyager

Lors dune Pridurale ou RA

Dos souple, bulle, assouplissant (Mtaphore) Vous tes assise vos fesses? les jambes hors du lit? Vous sentez votre bb bouger? Vous avez amens les affaires du bb? (Truisme, yes set)

Vous faites une chute de tension Votre tension sest lgrement modifiejai inject le mdicament adapt

Badigeon magique

La premire couche dantiseptique/produit est lgrement rafrachissante. Cest plutt agrable notre saison, non ? Voici la seconde application, la sensation est probablement diffrente et plus confortable Si vous le souhaitez, nous pouvons mettre plusieurs couches et faire comme si le badigeon tait magique et ainsi chacune des couches insensibiliserait encore plus votre peau Etes vous daccord ? ainsi en talant bien le produit, nous installons une couche protectrice, de plus en plus paisse, de plus en plus isolante votre dos est de plus en plus protg et de moins en moins sensible un peu comme anesthsiendormi. Nous rajoutons une troisime couche sur cette premire, et ainsi chaque couche protge confortablement votre dos et lassouplit simplement un peu plus jusqu atteindre un tat de dtente, de relchement profond de tout votre peau/ dos/colonne vertbrale En avons-nous mis assez ? / Est-ce suffisant ?

JM Hrin. Hypnose et Bientraitance. Hypnose et Thrapie brve 2012

Sur la table dopration Transfert et installation


Passez sur la table! Je vous invite passer au salon Je vous attache les bras, pour pas quils tombent lors de la chirurgie Je mets cela autour des mains pour pas quelles ne senvolent pendant que vous dormez Vous voila crucifier comme le christ ??? Vous nallez plus pouvoir vous chapper ??? Je vous mets des ficelles ???

Sur la table dopration Installation


a va? Etes vous bien install? Comment pourrions nous faire pour que vous soyez encore plus confortable? Vous navez pas froid? La temprature vous convient? On ne chauffe pas trop pour viter la multiplication des germes: cest le principe du frigo! La chauffante Vous sentez la chaleur au niveau de votre corps, votre tte est elle bien installe, et vos bras.... ? Nous avons installs une couverture chauffante cest agrable non? Cest comme un tapis volant, pour vous emmener ou vous voulezloin de nous

Dnitrognation

Voila le masqueCest de loxygne Je mets au dessus de votre visage un nuage dair pur Cest un petit nuage dair frais qui va vous fortifier Cest mieux pour votre scurit Essayez de vous dtendre Essayer de penser autre chose Je vous invite prendre une grande respiration relcher les paules, installer du confort..

JM Hrin. Hypnose et Bientraitance. Hypnose et Thrapie brve 2012

Pendant linduction

a va brler Il est possible que vous ressentiez une sensation de chaleur, un peu comme le soleil la plage o vous avez choisi de vous rendre. Mais vous pouvez mettre une crme qui vous protger a va tourner Vous allez vous endormir tranquillement

Au rveil sur la table

Hou, houCest fini! Mme ou Mr (ou prnom), voila, lopration est termine tout sest bien pass je reste avec vous et vous laisse vous rveiller tranquillement Cest bien super Nous sommes mercredi et il est 10h 34

En salle de rveil

232 femmes en post op de csarienne


Groupe N= Avez-vous mal? Groupe P = Comment vous sentez vous? puis Etes vous confortable?

Dans les 2 groupes, EN ralise + de Douleur dans Gr N (54,3% vs 24,1%) EN repos, mvt idem Lutilisation de mots positifs rduit lincidence de douleur mais pas sa svrit

En salle de rveil

Vous avez mal ? Entre 0 et 10 combien est votre douleur ? Etes vous confortable ? Etes vous bien calm ? A quel niveau entre 0 et 10 valuez vous votre confort Avez vous envie de vomir ? Voici un haricot blanc si ca ne suffit pas je vous donnerais un haricot vert ou un haricot rouge par contre je nai pas de haricot bleu

Conclusion

Dans notre chirurgie ultra technique, cela fait du bien de remettre le PATIENT au centre! Observer, Observer, Observer On ne peut pas ne pas communiquer Choix des mots (positifs, scurit et confort)

Vous faites dj de lhypnose sans en avoir lair, alors OSEZ!!!

Lhypnose, selon moi, nest pas quelque chose apprendre mais aussi un art de vivre
E.Finn

Echecs Et si a ne marche pas?


Rappel = LHypnose ne soigne pas On ne peut pas mal faire en hypnose . F Lakdja

Et pourquoi a me marcherait pas? Si a marche tant mieux Sinon nous aurons pass un moment agrable ensemble

Peurs Et si on ne se rveille pas?


Cest, en effet un des problmes majeurs de lHypnose Dans notre mtier, nous avons toujours un taux de perte ne pas dpasser cest syndical!... (???confusion) Mais non, ltat H est un tat des + naturels vous retrouvez votre tat dveil ordinaire sauf si vous avez du sommeil en retard (rectifer = rassurer)