CLUB DOULEUR ENFANT ILE DE FRANCE COMPTE-RENDU DE LA REUNION DU 11 JANVIER 2005 Lhypnose, la relaxation, quest-ce que cest, comment

a marche ?
Dr Chantal Wood, pdiatre, Unit Douleur, Hpital Robert Debr, Paris Antoine Bioy, psychologue clinicien, Unit douleur et soins palliatifs de ladulte et de lenfant, Hpital Bictre, le Kremlin-Bictre Isabelle Celestin-Lhopiteau, psychologue clinicienne, Unit danalgsie pdiatrique, Hpital Trousseau, Paris Comme toute stimulation sensorielle, la douleur est soumise aux influences de lattention, de lanticipation, de limagerie mentale, de conditionnements antrieurs. Les zones crbrales fronto-cingulaires sont actives par les techniques non mdicamenteuses telle lhypnose. Cela est mis en vidence par limagerie fonctionnelle (PET Scan, IRM fonctionnelle). Des tudes scientifiques de plus en plus nombreuses montrent leffet de lhypnose sur la douleur et lanxit. Cest pourquoi lhypnose est de plus en plus utilise pour traiter la douleur, que ce soit chez ladulte ou chez lenfant. QUEST-CE QUE LHYPNOSE ? Ltat hypnotique commence par une condition de relaxation physique et mentale, associe une focalisation sur un ou plusieurs objets : les suggestions initiales de linduction hypnotique sont diriges vers ces deux buts. Attention concentre et focalise, absence de jugement ou de censure, avec suspension de la notion de temps et de lieu, rponses quasi automatiques : cet tat permet lincorporation de suggestions hypnotiques - dont celles de lanalgsie. Lhypnose est un tat naturel que nous exprimentons tous diffrents moments de la journe. Spontanment, il peut survenir devant un bon film la tlvision, ou lors de lobservation dun paysage ou dun tableau Nous passons alors dune forme active de concentration une forme plus dtendue, passive. Cet tat est encore plus habituel chez lenfant car il ny a que peu de barrires entre le rel et leur imaginaire. COMMENT INDUIRE UN ETAT HYPNOTIQUE ? Pour pratiquer lhypnose avec un enfant, il est ncessaire quune relation thrapeutique de qualit sinstalle. Il semblerait mme que les limites soient principalement lies aux propres limites du thrapeute, pas assez convaincu ou manquant de crativit. Linduction dun tat hypnotique doit suivre des techniques, non seulement adaptes lge de lenfant, mais aussi son fonctionnement cognitif. LHYPNOSE ET DOULEUR, ASPECTS PRATIQUES (DR C WOOD) On peut citer quatre situations dhypnose utilises chez lenfant : - lhypnose conversationnelle - lhypnose avec le mlange quimolaire doxygne et de protoxyde dazote (MEOPA) - lhypnose en prmdication pr-opratoire - lhypnose sans sdation mdicamenteuse : hypno analgsie Lhypnose conversationnelle partir de la seconde moiti du XXe sicle, les travaux de Milton Erickson ont permis de mettre en place une vritable rflexion sur la forme de communication hypnotique. Quelques exemples en pratique : Le cerveau nentend pas la ngation : il suffit de demander quelquun : Ne pensez pas un lphant rose ! pour quil se limagine aussitt On comprend limportance dviter lors

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des soins des phrases comme : Naie pas peur qui soulignent justement le mot peur, ou Tu nauras pas mal qui soulignent le mot mal Projeter le patient dans le futur du geste ou de la chirurgie est une bonne application de lhypnose conversationnelle : Comme tu seras content, quand jaurai fini de texaminer et que tu pourras regarder la tl ! , Comme vous serez heureuse, Madame, quand vous tiendrez votre nouveau-n dans les bras ! La rgression en ge est galement utile, surtout lors de la prise en charge dun handicap transitoire : Tu te rappelles quand tu as commenc marcher ? Tu mettais un pied, puis un autre, et tu tombais Puis un jour tu nes plus tomb. Et aujourdhui, lorsque tu marches, tu ne penses mme plus tes pieds ! Alors tu vois, ce poignet et cette petite main qui ont oubli de faire leur travail, vont le rapprendre. Et plus tu vas les faire travailler, plus ils vont apprendre redevenir comme avant . Lhypnose avec le mlange quimolaire doxygne et de protoxyde dazote (MEOPA) Lutilisation de techniques hypnotiques associes au MEOPA est particulirement utile. En octobre 2003, lquipe de lUnit de Traitement de la Douleur de lHpital Robert Debr avait dj effectu plus de mille accompagnements hypnotiques avec le MEOPA. Les principales indications sont aujourdhui : - les ponctions lombaires, - les ponctions de moelle, - les ponctions biopsie rnale, - les pansements divers, - les poses de voies veineuses, - les retraits de drains et de redons, - les soins des enfants anxieux ou phobiques. Le gaz utilis est donc le mlange quimolaire doxygne et de protoxyde dazote (MEOPA), qui assure une analgsie de surface, une sdation consciente, une anxiolyse et une euphorie. Il facilite a priori la focalisation sur autre chose que le geste. Pendant linhalation, lenfant garde un contact verbal et interagit avec la personne qui laccompagne . Aprs obtention de son consentement (et son adhsion), on lui demande ce quil veut vivre pendant le geste douloureux, quitte impliquer

ses parents, qui connaissent ses habitudes et ses gots : - faire du foot, du roller, nager, - manger une cerise, - faire un voyage, - raconter une histoire, - prparer le gteau danniversaire, - dcorer larbre de Nol, - piloter un avion, faire de la moto, du parapente... Les techniques hypnotiques utilises alors sont la visualisation et limagerie mentale. Il semble que cette technique soit suprieure ladministration de MEOPA seul. En effet, en association avec le MEOPA, lhypnose permet lenfant de focaliser plus facilement son attention ailleurs, dobtenir plus vite une dissociation. Les petits patients ne se rappellent plus prcisment ni du geste, ni de la douleur, mais se souviennent davoir fait un rve agrable. Ils ne ressentent plus ou pas dapprhension vis--vis dun geste futur. Lhypnose en prmdication en pr-opratoire Lquipe de Claude Ecoffey, Rennes, a compar lhypnose versus midazolam (Hypnovel) pour la prmdication de 50 enfants gs de 2 11 ans en pr opratoire immdiat : - 23 enfants ont bnfici de lhypnose, - 27 ont reu 0,5 mg/kg de midazolam. Lvaluation a t faite sur un test danxit propratoire (MYPAS : Modified Yale Preoperative Anxiety Scale ), et sur le Score PHBQ (Post Hospitalisation Behaviour Questionnaire) du comportement post-opratoire. Les rsultats ont t les suivants : - en prmdication, lhypnose permet de rduire le nombre denfants anxieux linduction (39 % vs 68 %) ; - en post-opratoire, lhypnose rduit denviron de moiti la frquence des troubles du comportement J1 (30 % vs 62 %) et J7 (36 % vs 59 %). Lhypnose sans sdation mdicamenteuse : lhypno-analgsie et lhypnothrapie Plus de 170 enfants en ont bnfici lHpital Robert Debr. Dans un contexte durgence : - enfant inexaminable, traumatisme,

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- ponctions veineuses, - autres gestes douloureux. Pendant une hospitalisation : - pour entrer en contact avec lenfant (effray, mutique), - pour des pansements faits sans analgsique - en association avec la kinsithrapie, - en cas de phobie des piqres, des ponctions lombaires, - pour obtenir une relaxation. Pour des douleurs chroniques et/ou rcurrentes : - douleurs de toute origine, maladies chroniques douloureuses ; - douleurs abdominales, cphales ou migraines, douleurs myo-fasciales. En situation de fin de vie. Les suggestions dhypno-analgsie sont de plusieurs registres Suggestions directes danesthsie hypnotique - sensation de corps cotonneux, - appliquer une pommade anesthsiante : pommade magique , - mettre de lanesthsie dans un endroit choisi, - faire une anesthsie en gant : gant magique , - visualisation du circuit de la douleur, - interrupteur de la douleur. Suggestions qui loignent la douleur - Faire que cette partie de ton corps ne fait pas partie de toi : imagine que ton bras ne tappartient pas et quil sloigne . - Transfrer la douleur un autre endroit du corps : imagine que cette PL se fait sur ton doigt . - loigner la douleur : tre quelque part ailleurs Suggestions ne pouvant sassocier la douleur - le confort : se rappeler une situation confortable ; - le rire : penser au film le plus drle quon ait vu ; - la relaxation : se concentrer sur la respiration, respirer profondment, se dtendre, et faire diminuer la douleur

Suggestions de distraction - raconter une histoire ou un conte ; - raconter un match, un film ; - faire participer lenfant un soin et le raconter ; - se concentrer sur quelque-chose de moins dsagrable : par exemple se focaliser sur le froid lors dune PL ou sur la sensation de la perfusion Attirer lattention sur la douleur - le globe illumin : si tu es lintrieur dun globe illumin et si tu progresses sur la carte de linconfort . Modifier la forme, les sensations, les couleurs, le bruit, etc ; - lamnsie de la douleur : laisser lesprit oublier la douleur ; - faire un voyage lintrieur de ton corps : visiter les diffrents endroits et associer linterrupteur de la douleur ; - la distorsion du temps : quand on samuse le temps passe vraiment vite Et quand on sennuie, il passe lentement Il est ncessaire de fixer un objectif avec lenfant, de lui expliquer la technique en la personnalisant, et de lui faire comprendre la ncessit dun apprentissage. Au cours de la prise en charge du patient, il est indispensable que celui-ci apprenne lauto-hypnose afin de se familiariser loutil et de pouvoir tout moment lutiliser lors dune crise douloureuse ou ds quil en aura besoin voire devenir un coach pour dautres (modelling). Dans certains cas, lenregistrement dune cassette audio peut aider lenfant dans cet apprentissage (exemple en ranimation ou en fin de vie). CONCLUSION Lhypnose utilise des techniques ludiques, qui apportent une certaine dtente, amliorent lapproche de lenfant, son vcu de la douleur, et lui permettent de faire face . Elle apparat comme un complment indispensable dans le traitement de la douleur aigu ou prolonge. Elle permet de surcrot la mise en place dun travail dquipe entre lenfant, sa famille, les soignants et le thrapeute, dont le vcu est amlior car il doit tre cratif, renouveler ses mtaphores, et sadapter au monde de lenfant.

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 LHYPNOSE, ASPECTS THEORIQUES ET HISTORIQUES (A BIOY) Lhypnose est un mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet, grce lintervention dune autre personne, parvient faire abstraction de la ralit environnante, tout en restant en relation avec laccompagnateur (J. Godin). Ne du magntisme animal, lhypnose a permis lclosion de la psychothrapie, de la psychiatrie, de la psychologie clinique, et de la psychanalyse. Lapproche dite communicationnelle a t introduite par Milton H. Erickson (relation diffrente lautre, clinique avant tout, le langage permettant laccs au psychisme). Les bases conceptuelles reposent sur la psychopdagogie de Carl Rogers (lhomme, en constante volution positive, doit tre matre de ses choix dont il accepte la responsabilit et acquiert ainsi la libert dtre lui-mme). Les bases thoriques ont donn naissance lcole de Palo Alto et la PNL qui tudient des modles de communication pour atteindre un quilibre soi/environnement. Dans un usage psychothrapeutique, lhypnose permet une leve des rsistances (accs plus direct linconscient du sujet) et facilite de ce fait lintrospection. Son efficacit repose sur les mmes ressorts que pour leffet placebo : influence du cadre de pratique, importance du lien thrapeutique fonde sur la croyance et la confiance. Cela ne veut pas dire quil ny a rien, mais que lefficacit se puise avant tout dans le relationnel et quil nexiste pas de pouvoir particulier acqurir. Seuls les soignants et les psys sont habilits la pratiquer aprs une formation complte (un trois ans) et en se mfiant des mthodes courtes dapprentissage (cest--dire qui ne laissent pas de place lexprience et aux apprentissages pratiques). Il sagit dune technique, non dune science, base essentiellement sur une relation daide afin damliorer la prise en charge globale des patients en souffrance.

Prsentation du film : Relaxation, hypnose et migraine de lenfant (I Clestin-Lhopiteau)

Ce film dcrit prcisment la ralit de l'apprentissage de la relaxation et de lhypnose thrapeutique dans le traitement de fond de la migraine de lenfant. Aprs un rappel de l'tat des connaissances concernant la migraine de l'enfant, ce film montre, grce lalternance de sances filmes, dinterviews denfants, de parents et de professionnels, lintrt sur le plan psychologique et somatique de ces deux pratiques dont l'apprentissage permet lenfant dacqurir une meilleure autonomie. La relaxation Le terme de relaxation correspond une ralit physiologique : la diminution du tonus musculaire. La relaxation nest pas comme certains limaginent de linaction car au contraire cest une action de concentration sur soi, sur ses sensations. La relaxation est une tentative de se librer physiquement, mais aussi moralement, intellectuellement et effectivement d'une contrainte . Lhypnose Cest en se mettant, pendant la sance dhypnose, en contact plus amplement avec son imagination et partir de ses expriences corporelles, que lenfant va se recentrer peu peu sur sa propre exprience, lobserver, la considrer diffremment, dcouvrir des possibilits de changement et ainsi ractiver le plus efficacement possible ses propres ressources pour changer. Pour cela, il existe diffrentes clefs ouvrant cette porte vers limaginaire et permettant lenfant de mettre en scne les multiples facettes dune ralit possible : le jeu, les dessins, les contes, dans lesquelles il se projette avec toute la force de son imagination pour reconfigurer son monde, changer sa relation aux autres et soi-mme. En pratique les deux techniques obtiennent des rsultats comparables dans la migraine de lenfant (nombreuses tudes, tude rcente randomise au centre de la migraine de lenfant de Trousseau). Ce film trs pratique permet de mieux comprendre le contenu des sances.

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