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La labor del terapista ocupacional en el paciente con lesin medular inicia en el tratamiento intrahospitalario y culmina con la insercin a la sociedad , intentando que dicho paciente pueda realizar las actividades independientemente.

De esta manera reincorporporamos a la persona con lesin medular a su vida diaria, as como mantener las destrezas adquiridas consiguiendo una mayor calidad de vida. Para ello es necesario la intervencin
individualizada y establecer objetivos respecto a la terapia del paciente. Para establecer el tratamiento personalizado , se debe determinar el nivel de la lesin . Durante la evaluacin , se debe tener en cuenta la observacin de los msculos
indemnes, as como la valoracin sensitiva, adems de otros factores como son: el balance articular y muscular, el tono muscular, la coordinacin, el control postural, la existencia o no de fracturas aadidas, existencia de ulceras de presin, el grado de independencia en actividades de la vida diaria y estado psicolgico.

Dependiendo del nivel de lesin medular, el paciente presenta mayor o menor grado de discapacidad. La distribucin y tipo de dficit presente en las lesiones ms representativas, as como algunos de los logros funcionales se aprecian a continuacin: En la lesin C1-C4 (Tetraplejia), el paciente depende de un respirador (excepto en la lesin en C4), presenta una parlisis completa de las extremidades superiores y los movimientos del cuello y el hombro pueden ser de grado variable. En las actividades de la vida diaria son totalmente dependientes, podrn moverse utilizando sillas de ruedas elctricas con control cervical, presentan independencia verbal y pueden utilizar ordenadores y otros medios para comunicarse a travs de sistemas especialmente ideados para este fin. En la lesin C5 (Tetraplejia), el paciente presenta dficit en la supinacin y la flexin del codo, flexin y abduccin del hombro, se sienta apoyndose en si mismo, utilizando ambos brazos con los codos sujetos. Puede participar activamente en algunas actividades de la vida diaria como empujar la silla de ruedas en distancias cortas o conducir vehculos adaptados, pueden comer con cuchara y tenedor utilizando ortesis estabilizadoras de muecas y adaptaciones universales para cubiertos al igual que participar en la higiene facial y dental. El sujeto con lesin C6 (Tetraplejia) presenta pronacin del codo, extensin de mueca y tendonitis de los flexores de los dedos de la mano. En este caso, pueden levantar el brazo por debajo del nivel del codo apoyndose en el brazo contralateral con el codo sujeto. Presenta

una mayor independencia en las actividades de la vida diaria, ya que puede usar cubiertos mediante adaptacin universal, puede participar en la higiene facial, dental y corporal de la parte superior del cuerpo, puede ser independiente en el vestido superior y adems puede empujar su silla de ruedas, puede realizar algunas transferencias con tabla y la ayuda de otra persona y puede conducir vehculos adaptados. En la lesin medular C7-C8 (Tetraplejia), el paciente pude extender el codo, flexionar la mueca y agarrar y soltar objetos, levanta el brazo por encima de la cabeza y lo puede doblar y estirar. En este caso presenta independencia en muchas de las actividades de la vida diaria. Cuando el nivel es T1-T9 (Paraplejia), el lesionado medular se puede sentar sin ayuda y levanta los dos brazos al mismo tiempo en todas las direcciones. Es independiente en la silla de ruedas y puede andar balancendose utilizando puntos de apoyo ortopdicos para las extremidades inferiores (puede hacerlo como ejercicio, no tiene carcter funcional). En la lesin T10 (Segmento coccgeo paraplejia), el sujeto se sienta sin ayuda y puede lanzar y coger un baln por encima de la cabeza. En los casos de lesin baja puede andar balancendose utilizando puntos de apoyo ortopdicos para las extremidades inferiores.

Fases de la Rehabilitacion del lesionado medular

La rehabilitacin de la lesin medular debe iniciar lo mas pronto posible, ya que el nivel de recuperacin que pueda presentar el paciente est relacionada directamente con los cuidados recibidos inmediatamente despus de la lesin medular. La terapia se inicia de forma gradual y se va sumando tiempon de tratamiento de rehabilitacin progresivamente.

Fase aguda
En las fases iniciales se hace en la cama y se progresa segn la tolerancia que presenta el individuo. En esta fase es frecuente que presente dolor, se fatigue fcilmente y se sienta confuso. La intervencin del terapeuta ocupacional se dirigir preferentemente a iniciar una relacin teraputica, mantener un arco de movimiento normal en las extremidades superiores y adaptar dispositivos 9 10 . En las lesiones cervicales, donde estn afectadas las extremidades superiores, deben controlarse las articulaciones susceptibles de sufrir contracturas y dolor, especialmente la rotacin externa del hombro, la extensin del codo y la pronacin del antebrazo. Se debe prestar atencin particular a la mano del paciente con tetraplejia: sta debe mantenerse en una posicin funcional previniendo, mediante el uso de frulas, manoplas y rodillos, la aparicin de limitaciones articulares, contracturas o deformidades. De esta forma conseguiremos preservar la

movilidad de la mano para facilitar la pinza mediante el efecto de tenodesis: esto es, la apertura pasiva de los dedos cuando se flexiona la mueca, y el cierre de los dedos cuando la mueca se extiende. Otras de las funciones del terapeuta es adaptar diferentes dispositivos a la cama del paciente para facilitarle la realizacin de algn tipo de actividad (por ejemplo, adaptar un atril para la lectura) o tener algn control a distancia a su alcance (por ejemplo, un conmutador para encender o apagar la Tv).

Fase de encamamiento
En esta fase se debe prestar especial atencin al tratamiento postural con cambios de posicin cada tres horas y la prevencin de escaras, mediante almohadas de proteccin que liberan las zonas de presin como sacro y talones. Para evitar rigideces musculares, deben colocarse los miembros particos en posicin funcional y utilizar frulas y/o rodillos como la Frula de Heidelberg, semejante a un guante de boxeo que coloca la mano con una extensin de mueca de 45; las articulaciones metacarpofalngicas en flexin de 90 y las interfalngicas distales en 0 de extensin. Tambin se emplean frulas de extensin del codo o frulas de extensin de la mueca, que permiten posicionar la mano con una ligera flexin dorsal de mueca para darle ms funcionalidad. Por su parte, los rodillos permiten, entre otras funciones, mantener una postura de semiflexion de todas las articulaciones de la mano. La movilizacin activa, activa-asistida y pasiva de las articulaciones es esencial, dado que permite evitar las contracturas, el dolor y la limitacin funcional de las articulaciones afectadas y prevenir atrofias y debilidad en la musculatura indemne. El tratamiento fsico de la espasticidad produce efectos beneficiosos a corto plazo: movimientos pasivos rtmicos, estiramientos e hidroterapia. Otros mtodos son la estimulacin aferente, la crioterapia y la hipoterapia. El tratamiento de terapia ocupacional en rehabilitacin respiratoria se basa en adiestrar al paciente en la manera de realizar las actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo posible, y por tanto con menos sensacin disneica, mediante la aplicacin de tcnicas de ahorro de energa, combinados con las tcnicas mencionadas anteriormente. Los objetivos principales de esta rehabilitacin13 , objetivo tambin de la fisioterapia, son: Proteger la va area ante trastornos de la deglucin que ocasionan aspiraciones. Conseguir una tos efectiva. Mejorar la capacidad de fuelle torcico para mantener una ventilacin alveolar adecuada.

Fase de sedestacin
Durante esta etapa, el rol del terapeuta ocupacional consiste principalmente en conseguir que el paciente mantenga una posicin en sedestacin lo ms alineada posible. Para ello, se deber elegir el tipo de silla de ruedas y cojn de acuerdo con el nivel de lesin y las caractersticas del paciente. En caso de lesiones cervicales altas, se debe valorar la necesidad de equipamientos especiales para estabilizar el tronco y/o la cabeza, tales como apoyabrazos regulables en altura, cinchas abdominales torcicas, cabezales, tipo de cojn, apoyos costales, adaptacin de una mesita a la silla de ruedas, etc.

Por otra parte ser necesario el entrenamiento de miembros superiores, enseanza de las actividades de la vida diaria (alimentacin, aseo, vestido, transferencias desde la silla hasta la cama, el WC, el bao, el coche, y viceversa; y del empleo de la gra a los familiares), control del entorno, as como del estudio de las necesidades de productos de apoyo en el domicilio. 14

Posicionamiento de bipedestacin
Es uno de los objetivos principales del TO en los pacientes con lesin medular. Hay tres niveles de deambulacin:15 16 Comunitaria: el paciente es independiente para hacer transferencias y caminar sis asistencia de otras personas, tanto en casa como fuera de ella. En el mbito del hogar, puede desplazarse caminando con relativa independencia, pero precisa ayuda para transferencias mientras que no puede desplazarse caminando fuera del hogar. Para el ejercicio fsico; requiere ayuda significativa para deambular.

Fase de rehabilitacin activa

En esta etapa, el objetivo es mejorar el nivel de funcionalidad. Evidentemente, depende de la afectacin neurolgica, la edad, el estado mdico anterior y la motivacin y los recursos disponibles. Una de las evaluaciones que ms se utilizan es el Funcional Independence Measure (FIM), propuesta por la asociacin Americana de la Lesin Medular (ASIA). Por otra parte, la Canadian Occupational Performanca Measure (COPM) es una de las evaluaciones ms recomendables para identificar y priorizar los objetivos ocupacionales de los pacientes con lesin medular. Durante esta etapa, se debe ensear al principal cuidador las tareas en las que el paciente requiere ayuda.

Fase de integracin
Esta etapa es la ltima en el proceso rehabilitador. Se prepara al paciente a lo largo de toda su recuperacin para esta fase de integracin 17 . El rol del TO ser, entre otros, crear situaciones que estimulen la puesta en prctica de las habilidades aprendidas; estimular al paciente a realizar salidas ocasionales de su entorno habitual; fomentar actividades tales como compra, tareas domsticas, gestiones personales; favorecer que encuentre soluciones a los problemas que puedan presentarse en su convivencia futura; y orientar los posibles roles productivos y de ocupacin del tiempo libre. Es fundamental instruir a la familia o cuidadores, para que apoyen o guen al lesionado medular en la realizacin de las AVD.

http://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_ocupacional_en_la_lesi%C3%B3n_medular

http://zaguan.unizar.es/TAZ/EUCS/2012/7769/TAZ-TFG-2012-425.pdf fotos: http://medular.org/terapia-ocupacional/