Integrantes

Cali Edwin Bustamante Juan Llumitaxi Jenny Murillo Karen Manzano Luis

Once Nadia Paredes Karina Salguero Vernica Yautibug Tatiana

INTRODUCCIN Es en las dos ltimas dcadas la muerte materna toma importancia en los

esquemas de salud, no solo a nivel mundial sino tambin en nuestro pas. La preocupacin e inters por los aspectos de eficiencia y equidad en salud permanecen presentes como prioridades en la agenda de la mayora de las naciones. Para los pases Europeos, miembros de la Organizacin Mundial de la Salud se estableci que para el ao 2020 la brecha en salud entre los grupos socioeconmicos deber reducirse en por lo menos una cuarta parte, mejorando sustancialmente el nivel de salud de los grupos en desventaja (1) el enfoque para tratar de resolverlo contina siendo bsicamente mdico, y ya en la actualidad el abordaje demanda intervenciones integrales e intersectoriales (2).

La mortalidad materna es un indicador claro de injusticia social, inequidades de gnero y pobreza, el que un embarazo o parto culmine con la muerte de una mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atencin de la salud.

La muerte materna es el resultado ltimo y ms dramtico de una serie de eventos que revelan la falta de acciones para atender la situacin de atraso, marginacin y rezago en la que viven un sector de las mujeres por parte de las personas que viven con ellas, del personal de salud y autoridades gubernamentales. Asi mismo,

da cuenta de una serie de relaciones econmicas, sociales y culturales que ubican a la mujer en una posicin de desventaja. Detrs de cada muerte materna se ocultan graves problemas socioeconmicos, como elevada mortalidad y morbilidad infantil, desercin escolar, desnutricin, orfandad e ingreso prematuro de los hijos al mercado de trabajo. (3) El impacto mdico, social y familiar que tienen el fallecimiento de una mujer, en la mayoria de las veces sana, en la etapa reproductiva de su vida, como consecuencia del proceso de reproduccin, ha sido motivacin para que el estudio de la mortalidad materna (MM) sea considerado en el mundo desde hace muchos aos, como uno de los indicadores adecuados para evaluar la calidad en la presentacin de servicios de salud en su forma integral. (3)

El estudio de la mortalidad materna permite observar unno de los componentes ms importantes de la dinmica de la poblacin y debe entenderse como la resultante de la interaccin de factores biolgicos, sociales y ambientales que, de manera negativa y parcial, expresa el estado de salud de una comunidad cuyo mejoramiento es el objetivo social indiscutible de todoas las instituciones.(3) Los pases en vas de desarrollo son los que ms se han acercado a cumplir con el objetivo del Milenio que pretende reducir la tasa de mortalidad materna en un 75% entre 1990 y 2015, lo que equivale a una reduccin media anual del 5,5%. Slo 23 pases en desarrollo estn en situacin de cumplir con el objetivo, entre los que destacan Ecuador,donde se ha reducido considerablemente el porcentaje de mortalidad materna.(4) Tambin estn Egipto, China, Bolivia y las Maldivas. De hecho, este ltimo pas es el que ha sufrido un mayor retroceso en la tasa de mortalidad, con una cada del 8,8% entre 1990 y 2008.(4) Esto es lo que revela un estudio publicado esta semana en la revista "The Lancet" y para el que se ha utilizado el MMR, el ratio de mortalidad materna, que mide el nmero de mujeres fallecidas por causas relacionadas con el embarazo o el parto por cada 100.000 nacimientos.(4) El estudio muestra que esa mortalidad ha bajado en el mundo un 35% en los ltimos 30 aos, al pasar de ms de medio milln de muertes en 1980 a 343.000 en 2008.

A nivel global, el MM pas de 422 a 320 por 100.000 entre 1980 y 1990, para despus reducirse hasta 251 en 2008. (4)

1.-Norma Patricia Constantine casas Unidad de Investigacin de Economa de la Salud. 2.- Maestra en Ciencias,Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud. 3.- Monografa de especialidades Ginecologa y Obstetricas de Ana Leslie Lucio Figueroa 4.-Diario el Universo, fecha 2010/04/12/Ecuador-redujo-porcentaje-mortalidadmaterna.

Planteamiento La mortalidad materna es inaceptablemente alta .Cada da mueren un alto nmero de mujeres por causas prevenibles en el embarazo y el parto, y estos casos ocurren en los pases en vas de desarrollo. Por lo que enfocamos el nuestro, Ecuador. En comparacin con las mujeres maduras, las jvenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte por el embarazo. Algunas veces son discriminadas y juzgadas por la sociedad, lo que implica una problemtica frente a todo esto. Sin embargo la atencin especializada antes, durante y despus del parto puede salvarles la vida. Por lo que se plantea poner en accin un plan de reduccin a nivel mdico, social y familiar. Sealando la importancia de la tica mdica que puede verse reflejada en los procedimientos clnicos frente a una mujer en estado de gestacin.

Justificacion. Cada da mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.casi un 99% de la mortalidad materna corresponde a los pases en desarrollo, especialmente en zonas rurales y en las comunidades ms pobres. La mortalidad materna mundial se ha reducido en casi la mitad entre 1990 y 2010 debiddo a la atencin especializada antes, durante y despus del parto a las embarazadas y a los recin nacidos. En el Ecuador se registraron 241 muertes maternas en el 2011, el 46,06% de las muertas ocurri en la Sierra, segn datos del INEC. La presentacin de este trabajo consiste en la categorizacin e identificacin de los causantes de esta afeccin social, como accesos deficientes para llegar a un centro de salud, carreteros como en comunidades, dficit en la atencin, partos en casas, de manera tal que se intenta plantear soluciones exponiendo los principales factores expuestos a esta afeccin social, para disminur la cantidad de muertes y asi llegar a una mejor calidad de vida.

BIBLIOGRAFA

1.-Norma Patricia Constantine casas Unidad de Investigacin de Economa de la Salud.

2.- Monografa de especialidades Ginecologa y Obsttricas de Ana Leslie Lucio Figueroa.

3.-Diario el Universo, fecha 2010/04/12/Ecuador-redujo-porcentaje-mortalidad-materna.

Rbrica para evaluar el portafolio TEMA: INTRODUCCIN Excelente Satisfactorio Bien Necesita partes 1. Cumple con el proceso de investigacin Tiene coherencia con el tema a tratar. La informacin (2 es ltimo X X pulir algunas

actualizada aos).

2.

Tiene coherencia entre la bibliografa y lo

investigado Nmero de bibliografas. Pertenezca a fuentes X

confiables y avaladas. X

3.

Anlisis

general

del X

contexto del contenido Nmero de hojas (1 hoja)

PLANTEAMIENTO Datos especficos del X

tema a tratar Establecimiento de las causas del problema Planteamiento de X X

estrategias para tratar de resolver el problema

JUSTIFICACIN. Si se toma en cuenta los parmetros a seguir dentro X

de una justificacin como el qu, porqu y para qu. Tomar en cuenta si se cuenta con los recursos X

adecuados para realizar la investigacin. CALIFICACIN: 6/10

Resisado por: Andrea Castillo y Bolvar Caza

Observaciones: Adjuntamos documento corregido segn criterios y parmetros establecidos:

INTRODUCCIN Es en las dos ltimas dcadas que la muerte materna toma importancia en los esquemas de salud, no solo a nivel mundial sino tambin en nuestro pas. La preocupacin e inters por los aspectos de eficiencia y equidad en salud permanecen presentes como prioridades en la agenda de la mayora de las naciones.1

La mortalidad materna es un indicador claro de injusticia social, inequidades de gnero y pobreza, el que un embarazo o parto culmine con la muerte de una mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atencin de la salud.

Detrs de cada muerte materna se ocultan graves problemas socioeconmicos, como elevada mortalidad y morbilidad infantil, desercin escolar, desnutricin, orfandad e ingreso prematuro de los hijos al mercado de trabajo. 2

El impacto mdico, social y familiar que tienen el fallecimiento de una mujer, en la mayora de las veces sana, en la etapa reproductiva de su vida, como consecuencia del proceso de reproduccin, ha sido motivacin para que el estudio de la mortalidad materna (MM) sea considerado en el mundo desde hace muchos aos, como uno de los indicadores adecuados para evaluar la calidad en la presentacin de servicios de salud en su forma integral. 2

El estudio de la mortalidad materna permite observar uno de los componentes ms importantes de la dinmica de la poblacin y debe entenderse como la resultante de la interaccin de factores biolgicos, sociales y ambientales que, de manera negativa y parcial, expresa el estado de salud de una comunidad cuyo mejoramiento es el objetivo social indiscutible de todo las instituciones. 2

Slo 23 pases en desarrollo estn en situacin de cumplir con el objetivo, entre los que destacan Ecuador, dnde se ha reducido considerablemente el porcentaje de mortalidad materna. 3

Planteamiento. La mortalidad materna es inaceptablemente alta .Cada da mueren un alto nmero de mujeres por causas prevenibles en el embarazo y el parto, y estos casos ocurren en los pases en vas de desarrollo. Por lo que enfocamos el nuestro, Ecuador. En comparacin con las mujeres maduras, las jvenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte por el embarazo. Algunas veces son discriminadas y juzgadas por la sociedad, lo que implica una problemtica frente a todo esto. Sin embargo la atencin especializada antes, durante y despus del parto puede salvarles la vida. Por lo que se plantea poner en accin un plan de reduccin a nivel mdico, social y familiar. Sealando la importancia de la tica mdica que puede verse reflejada en los procedimientos clnicos frente a una mujer en estado de gestacin.

Justificacin.

En el Ecuador se registraron 241 muertes maternas en el 2011, el 46,06% de las muertas ocurri en la Sierra, segn datos del INEC. La presentacin de este trabajo consiste en la categorizacin e identificacin de los causantes de esta afeccin social, como accesos deficientes para llegar a un centro de salud, carreteros como en comunidades, dficit en la atencin, partos en casas, de manera tal que se intenta plantear soluciones exponiendo los principales factores expuestos a esta afeccin.

BIBLIOGRAFA

1.-Norma Patricia Constantine casas Unidad de Investigacin de Economa de la Salud.

2.- Monografa de especialidades Ginecologa y Obsttricas de Ana Leslie Lucio Figueroa.

3.-Diario el Universo, fecha 2010/04/12/Ecuador-redujo-porcentaje-mortalidad-matern

INTEGRANTES Erika Cruz Jhonatan Garca Tatiana Hurtado Mary Llamuca Cristian Satn Milton Vimos Fabin Muoz Erica Padilla

OBJETIVOS: GENERAL

Caracterizar e identificar los factores que influyen en la morbilidad y mortalidad materna en la Provincia de Chimborazo en el ao 2013

OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Determinar las causas que inciden en la muerte materna. 2. Caracterizar variables clnicas, epidemiolgicas y sociales de inters en la muerte materna. 3. Identificar los factores que conllevan a la muerte materna desde la

dinmica personal, social familiar y comunitario. 4. Conocer las estrategias sugeridas para la disminucin del nmero de muertes maternas. 5. Identificar las fortalezas y debilidades en el acceso a los servicios de salud que afectan el desarrollo del proceso de gestacin de las mujeres e inciden en la mortalidad materna.

Criterios para evaluar el marco terico. Tema: Objetivos Excelente (10-8) Bien (7-6) Satisfactorio (5-4) Necesita pulir algunas partes (menos de 4)

1.

Relacionado al tema Objetivo General abarca todo el tema. 9.5 -

2. 3.

10 Objetivos Especficos dan a conocer los subtemas a tratar Anlisis general del contexto del contenido Utilizacin coherente en los verbos. Nmero de hojas (1 hoja) Planteamiento de los objetivos Cumplimiento durante el desarrollo de la investigacin. Los objetivos desencadenan en conclusiones tiles 9 10

4. Total Revisado por: Evelyn Cepeda

8.75/10

INTEGRANTES: COQUE MARIELA GUAMN NARCIZA PACA ROCO PARRA SHIRLEY SNCHEZ LESLYE TENELEMA NOEMI VALENTE JACQUELINE

VARIABLE INDEPENDIENTE EDAD

DEFINICIN

ESCALA DE MEDICIN
10-19 20-29 30-39 40-49

FRMULA DE CLCULO

Aos cumplidos

ESTADO CIVIL

Casada Soltera

ESTADO NUTRICIONAL

Relacin con la ingesta y adaptaciones fisiolgicas de una persona (Sarra A, 2003)

PESO TALLA ESTILOS DE VIDA MULTIPARA CONTROL DE EMBARAZO

En caso de tener ms de un hijo antes de las semana 20 - entre las semanas 22-24 - entre las semanas 26-28 - entre las semanas 33-35 - entre las semanas 38-40

PARTO

Culminacin del embarazo humano

Dilatacin Expulsin Alumbramiento

(GUIA INFANTIL.COM) PUERPERIO Periodo de tiempo que sigue inmediatamente al parto. (Dr. Carlos Alberto Cassella) a) Puerperio Inmediato b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho. c) Puerperio Alejado d) Puerperio Tardo TEMPERATURA OCUPACION Tipo de ocupacin QQDD Agricultora Empleada pblica Empleada Privada RESIDENCIA Lugar de residencia Urbana Rural FACTORES DE RIESGO Hemorragias graves Infecciones Eclampsia Parto obstruido Abortos peligrosos Otros ACCESO Tipos de acceso Geogrfico: tiempo en horas Menor de 2 horas Mayor de 2 horas Si _____ No _____ Si _____ No _____ Si _____ No _____ Si _____ No _____ Si _____ No _____ Si _____ No _____

Cultural

Si _____ No _____

Organizacional

Si _____ No _____

VARIABLE DEPENDIENTE MUERTE MATERNA

DEFINICIN

ESCALA DE MEDICIN

FRMULA DE CLCULO

Trabajos citados
Dr. Carlos Alberto Cassella, D. V. (s.f.). REVISTA DE POSTGRADO. Obtenido de http://med.unne.edu.ar/revista/revista100/puerperio_normal.htm GUIA INFANTIL.COM. (s.f.). Obtenido de http://www.guiainfantil.com/articulos/parto/natural/etapas-del-parto-dilatacionexpulsion-y-alumbramiento/ Sarra A, B. M. (2003). ALIMENTACION Y NUTRICION. Obtenido de http://www.alimentacionynutricion.org/es/index.php?mod=content_detail&id=114

Rbrica para evaluar el portafolio Tema: Variables 1. Variables Independientes La escala de medicin cumple con las variables La definicin tiene relacin con las variables La frmula de clculo est dado de acuerdo a las variables. Las variables establecidas fueron planteadas de acuerdo al tema El clculo de error investigacin sea verdica. 2. Variables dependientes permite que la 9 6 5 1 Excelente (10-8) Bien (7-6) Satisfactorio (5-4) Necesita pulir algunas partes (3-0)

La escala de medicin cumple con las variables La definicin tiene relacin con las variables La frmula de clculo est dado de acuerdo a las variables.

1 1 1

Las variables establecidas fueron planteadas de acuerdo al tema El clculo de error permite que la investigacin sea verdica. 3. Tiene coherencia entre la bibliografa y lo investigado Pertenezca a fuentes confiables y avaladas. Fuentes de consulta en el Ministerio de Salud 4. Anlisis general del contexto del contenido Nmero de hojas (2 hojas) Coherencia en los datos Total: 140 10 46/140 3,28/10

1 1

UNO 9

7 TRES 20

4 DOS 9

OCHO 8

Revisado por: Karen Barros y Fander Rodrguez

Observaciones: Variables independientes: No se ha realizado la investigacin sobre las frmulas de clculo de la variable independiente No existe clculo de error

Variables dependientes: No hay la suficiente informacin para evaluar

Tiene coherencia entre la bibliografa y lo investigado Sacar datos en el Ministerio de Salud

Anlisis general del contexto del contenido Falta una hoja con la informacin de variables dependientes

Anlisis del Marco Terico.

Marco Terico:

MARCO TERICO La mortalidad materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de gnero y pobreza, el que un embarazo o parto culmine con la muerte de una mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atencin de la salud. La muerte materna es el resultado ltimo y ms dramtico de una serie de eventos que revelan la falta de acciones para atender la situacin de atraso, marginacin y rezago en la que viven un sector de las mujeres por parte de las personas que viven con ellas, del personal de salud y autoridades gubernamentales. Asimismo, da cuenta de una serie de relaciones econmicas, sociales y culturales que ubican a la mujer en una posicin de desventaja. Detrs de cada muerte materna se ocultan graves problemas socioeconmicos, como elevada mortalidad y morbilidad infantil, desercin escolar, desnutricin, orfandad e ingreso prematuro de los hijos al mercado de trabajo. DEFINICIN La Organizacin Mundial de la Salud define la mortalidad materna como la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales. Por lo general se hace una distincin entre muerte materna directa que es resultado de una complicacin del propio embarazo, parto o su manejo, y una causa de muerte indirecta que es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparicin. Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales, incidentales o no-obsttricas. La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de salud en los estados y pases del mundo. Hay factores asociados a la muerte materna que no implican un buen o mal estado de salud general, como son el aborto provocado y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer. El ndice de muerte materna vinculado al aborto clandestino es 2,95 veces ms elevado que el de embarazos que llegan al parto. Se ha reportado adems que cerca del 10% de las muertes maternas ocurren ms all que los 42 das del puerperio, por lo que algunas definiciones se extienden ms all del puerperio tardo e incluyen hasta un ao post-parto. Se reconoce que los datos

recibidos de mortalidad materna son una importante minora de los eventos reales, siendo que menos del 40% de los pases miembros de la OMS reportan de manera correcta, sistemtica y en forma verificable sus niveles de mortalidad materna. Fundamentado en la importancia que tiene el conocimiento de la magnitud real de la mortalidad materna y perinatal para identificar las causas que lo producen se crea en julio de 1996 por el "Comit Nacional" el manual de organizacin y procedimientos de los comits para el estudio de la mortalidad materna y perinatal, para dar cumplimiento a la Ley General de Salud en su ttulo tercero, captulo quinto, artculo 62 en que se reconoce que la salud materno infantil es una prioridad nacional. PANORAMA DE LA MUERTE MATERNA EN LATINO AMRICA En los ltimos 20 aos las cifras de mortalidad materna han descendido, no obstante, siguen siendo altas en muchos pases de la regin. Bahamas, Chile y Uruguay ya han logrado superar la meta de reducir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad. Sin embargo, en el otro extremo, pases como Hait, Guyana, Bolivia, Guatemala, Honduras, Per y Ecuador viven situaciones preocupantes. La morbilidad y mortalidad materna afectan particularmente a las mujeres ms pobres, rurales, indgenas, afro descendientes y a las que tienen menor acceso a servicios de salud. Reducir su incidencia es un asunto de derechos humanos y una prioridad crucial para el desarrollo internacional. Para que los pases y comunidades con mayor rezago puedan reducir el ndice de mortalidad materna en un 75% y lograr el acceso universal a servicios de salud reproductiva para el 2015, se requiere de esfuerzos adicionales y de mejor coordinacin, as como de la creacin de alianzas estratgicas en la regin. UNFPA apoya decididamente una estrategia triple para salvar la vida a las mujeres: servicios anticonceptivos para prevenir el embarazo no deseado, atencin universal del parto por personal calificado y atencin obsttrica de emergencia para todas las mujeres que presentan complicaciones durante el embarazo o el parto. Datos de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) informan que en Amrica Latina y el Caribe la mortalidad materna se redujo en 43% entre 1990 y 2010, mientras que la mortalidad infantil se redujo en 57%, sin embargo, estos porcentajes varan entre pases y entre grupos sociales, econmicos y tnicos dentro de las naciones. ANLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL ECUADOR

La muerte de una mujer durante el embarazo, o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin de ste, es una tragedia familiar y comunitaria, con profundas consecuencias sociales y econmicas. La mayora de estas muertes pueden ser prevenibles con acciones dirigidas a evitar el embarazo no planificado, con controles prenatales adecuados para deteccin y tratamiento oportuno de las complicaciones y una adecuada atencin del parto y puerperio. Como signatario de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), Ecuador ha logrado importantes avances en salud sexual y reproductiva gracias a la implementacin de polticas que buscan garantizar el derecho a la salud. Esto ha permitido avanzar en el propsito de reducir en tres cuartas partes la mortalidad materna hacia el ao 2015. Sin embargo, durante la ltima dcada se aprecian los siguientes problemas: 1. Las variaciones en la forma de clculo de la razn de mortalidad materna en los ltimos 20 aos dificultan el anlisis de la tendencia de la mortalidad materna. 2. Se aprecia una tendencia estacionaria de la razn de mortalidad materna, pese al aumento del acceso a la atencin del parto por personal de salud. 3. En la ltima dcada 7 de cada 10 muertes maternas se produjeron en un establecimiento de salud. 4. Persisten brechas entre las normas de atencin basadas en la evidencia y las competencias del personal de salud para manejar complicaciones obsttricas comunes potencialmente mortales. 5. Muchas de las madres que fallecieron durante la ltima dcada, lo hicieron en provincias diferentes a las provincias donde residan. Esto podra evidenciar problemas en: la capacidad de resolucin de las complicaciones obsttricas en los establecimientos de salud; falta de confianza en los servicios de salud locales por parte de las usuarias; flujos migratorios internos asociados a la situacin de trabajo de la madre o su pareja. 6. Persisten diferencias importantes en la causa de muerte materna segn el lugar de residencia de la madre. Las muertes por hemorragia postparto son ms frecuentes entre mujeres que residen en reas rurales y perifricas que entre aquellas del rea urbana. 7. Casi la cuarta parte de todos los casos de muerte materna, podran explicarse por demoras en el reconocimiento de las complicaciones (primera demora) y en el acceso oportuno a un centro de atencin de emergencias obsttricas (la segunda demora). Entre los logros de Ecuador en salud materna destacan el Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal, la Estrategia

Nacional Intersectorial de Planificacin Familiar y Prevencin de Embarazo en Adolescentes (Enipla), y la Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia. En Ecuador, las principales causas de muerte materna son los trastornos hipertensivos, la hemorragia postparto, los embarazos terminados en aborto, distocias y la sepsis puerperal. En los ltimos aos, los casos de mortalidad materna persisten en las provincias de Guayas, Pichincha, Manab, y Azuay. Un informe realizado por el Instituto de Medicin y Anlisis de la Salud (IHME por sus siglas en ingls) seala que la tasa de mortalidad materna en Ecuador, hace 20 aos, fue de 181 fallecimientos por cada 100.000 nacimientos. En el 2008 esa cifra se redujo a 77. TASA DE MORTALIDAD MATERNA DEL ECUADOR EN LOS ULTIMOS AOS

FACTORES QUE INCIDEN EN LA MORTALIDAD MATERNA Las sociedades estn conformadas por intrincadas redes de factores que interactan entre s, en forma compleja y dinmica, y nunca de manera aislada. Sin embargo para fines analticos en el tema que nos ocupa es permitido y Conveniente sealar algunos de ellos. FACTORES ESTRUCTURALES Los seres humanos para desarrollarse como tales tienen el derecho y la necesidad de acceder, cuando menos, a un mnimo de satisfactores bsicos: alimentacin, vivienda, educacin, vestido, comunicacin, etc. La pobreza es la negacin de esos derechos y la principal responsable de las muertes maternas a nivel mundial y nacional. Lo que ocurre en Mxico es claro, en los municipios de alta marginacin y/o en grupos de poblacin, sin acceso a los recursos vitales, de las mujeres tienen tres veces ms riesgo de morir por causas maternas que en los de baja marginacin. FACTORES SOCIOCULTURALES La pobreza afecta la salud de toda la poblacin: hombres y mujeres. Sin embargo, en estas ltimas, sus de por s nefastas consecuencias se potencializan por factores socioculturales. Algunos de ellos son: Subvaloracin en relacin con el masculino.- A pesar de los avances logrados todava prevalece desde el nacimiento, cuando no desde antes,

una subvaloracin hacia lo femenino que tiene, entre otros efectos: el limitar el acceso de las mujeres a la nutricin y a la educacin. Asignacin de rasgos que favorecen una baja autoestima.- La autoestima es la consideracin, aprecio o valoracin que se tiene por uno (a) mismo (a) y constituye una premisa bsica y esencial para reconocer y expandir las potencialidades de la persona. Falta de poder.- Poder significa tener el derecho o la autorizacin cultural y social para tomar las decisiones que afectan a la colectividad y a los individuos. Orientacin hacia el servicio de los dems.- Lo que va en detrimento de identificacin de sus propias necesidades y del cuidado a s mismas. Vinculacin entre la identidad de genrica femenina y la maternidad.Para muchas mujeres la maternidad forma parte de sus expectativas y su realizacin. Sin embargo, cuando es el componente definitorio de su identidad femenina y nica o principal fuente de acceso de poder y estatus, la forma en que se ejerce la maternidad las expone a grandes riesgos para la salud y su vida. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO El sndrome hipertensivo agudo y especfico de la gestacin es peculiar de la mujer embarazada o purpera aunque ocasionalmente puede aparecer en otros primates es una de las ms seria y frecuentes complicaciones de la gestacin y pude dividirse en dos categoras: A) Preclampsia, B) Eclampsia. PRECLAMPSIA El diagnostico clsicamente se basa en el desarrollo de la hipertensin con proteinuria edema o ambos despus de la vigsima semana de la gestacin es raro que estos sntomas aparezcan ms temprano como el caso de una mala hidatiforme. Los criterios de diagnstico de la preclampsia son sencillos la presin arterial es de 140/90 o mayor o bien excede de los valores bsales en 30 mm. Hg. para la sistlica o 15 Mm. Hg. para la diastlica la presencia de estos criterios el menos con 2 registros con 6 HR de intervalos con la paciente en reposo hacen el diagnostico de preclampsia. La cifra diastlica es la gua ms fidedigna en lo que respecta a la preclampsia y puede excederse a 90 Mm. Hg. cuando l cifra sistlica no es alarmantemente alta.

La proteinuria es un signo importante de preclampsia y vara notablemente con la gravedad del proceso. En la forma ms benigna cabe advertir en la orina slo una cantidad ntima de protena. Se define como la presencia de 500 MG o ms de protena en una muestra de orina en 24 HR, segn autores y de 300 MG segn otros; o bien una reaccin de 2 + mayor en una muestra tomada al azar. En la experiencia de clnicos e investigadores la presencia de proteinuria ms hipertensin durante el embarazo en forma acentuada el riesgo de mortalidad perinatal. El edema es una acumulacin exagerada y excesiva de lquido en los tejidos siendo ms marcado en la cara, tobillos y dedos de las manos, esta retencin de agua se acompaa de la elevacin anormal de peso. Como el edema pretibial y aun el de cara y manos es comn en pacientes embarazadas por lo dems normales, su presencia no debe significar que hay preclampsia como su ausencia no permite negar que la haya. La preclampsia se considera grave o severa cuando se encuentra unos o ms de los siguientes hechos. 1.- Presin arterial cuando menos de 160 mmHg sistlica o 110 Mm Hg. diastlica en 2 ocasiones como mnimo con 6 horas de intervalo cuando la paciente est en reposo en cama. 2.- Proteinuria cuando menos 5 g/ 24 hrs., 3 +04+ en anlisis semicuantitativos. 3.- Oliguria (orina total en 24 hrs. inferior a 400 ml). 4- Trastornos cerebrales o visuales, como alteraciones de la conciencia, cefalea, escotomas o visin borrosa. 5.- Edema pulmonar o cianosis. Tambin se tomaron en cuenta signos y sntomas adicionales y sugestivos pero no diagnsticos de preclampsia progresiva. Uno de los sntomas es el dolor epigstrico el cual se cree se deba a hemorragia subcapsular del hgado lo que produce distensin de la cpsula de Glisson. ECLAMPSIA La eclampsia es una extensin de la preclampsia pero en muchos casos la preclampsia puede no progresar a eclampsia sea porque la enfermedad fue ligera o porque el tratamiento detuvo el desarrollo de sta la eclampsia. La eclampsia constituye un proceso agudo propio de la mujer gestante en fase puerperal que se caracteriza por la aparicin de convulsiones clnicas y tnicas durante las cuales hay prdida de la conciencia seguida por el estado de coma ms o menos prolongado. Aproximadamente en la mitad de los casos las

convulsiones aparecen durante el trabajo de parto y en el resto de los casos aparecen despus del parto. Cualquier convulsin que ocurra ms de 48 horas despus del parto es ms probable que sea causada por una lesin subyacente del sistema nervioso central que por la eclampsia. HIPERTENSION CRONICA Probablemente todos los trastornos hipertensivos crnicos independientemente de su causa predispongan al desarrollo de HPE agregada. Estos trastornos pueden ser un difcil problema de diagnstico diferencial y de tratamiento en mujeres que se presentan por primera vez para cuidados obsttricos despus de la vigsima semana de gestacin el diagnostico de hipertensin crnica se basa en cualquiera de los siguientes criterios. 1.- Historia de hipertensin con cifras de 140/90 o ms elevadas con anterioridad al embarazo. 2.- Descubrimiento de hipertensin con cifras de 140/90 o mayores antes de la vigsima semana de la gestacin persistencia indefinida despus del, parto o ambos hechos simultneos. 3.- Otros hechos sugestivos son la multiparidad o la presencia de hipertensin en un embarazo previo, o ambos hechos. Cuando la paciente es vista despus de la vigsima semana del embarazo es difcil hacer un diagnstico de hipertensin crnica en vista de que la presin arterial puede descender a fines del segundo trimestre y a principios del tercero en mujeres normotensas y tambin en la mayora de las embarazadas con hipertensin crnica. He aqu unos datos clnicos que pueden sugerir que hay hipertensin crnica. 1.- Hemorragias y exudados al examen del fondo de ojo. 2.- Nitrgeno de la urea en el plasma superior a 20 miligramos sobre 100 ml. 3.- Niveles de creatinina en el plasma por arriba de 1mg sobre 100mg. 4.- Presencia de padecimientos crnicos como diabetes mellitas, enfermedades del tejido conectivo, etc. Debe recordarse que la hipertensin crnica es una enfermedad peligrosa sea que la paciente se encuentre embrazada o no. Puede causar enfermedades cardiovasculares como descompensacin cardiaca y trastornos cerebros vasculares. Otros peligros son sufrir un abruptio placentae en un 5/10 % y en

feto retraso del crecimiento, muerte intrauterina inexplicable y los efectos del DPPNI. HIPERTENSION CRONICA CON PRECLAMPSIA AGREGADA Es el resultado del agravamiento de la hipertensin subyacente que ya exista con rpido desarrollo de edema y de proteinuria a menudo hay un rpido progreso hacia la eclampsia, que desgraciadamente puede desarrollarse antes de la trigsima semana de la gestacin. Es difcil establecer criterios diagnsticos pero estos dependen de lo sig. 1.- Datos comprobados de que la paciente tiene hipertensin crnica. 2.- un proceso agudo de sobre agregado que se manifiesta por: A) Elevacin de la presin sistlica en 30 Mm. Hg. o de la diastlica en 15- 20 Mm. Hg. por arriba de la basal, en dos ocasiones cuando a 6 horas de intervalo. b) Aparicin de proteinuria. C) Edema como se observa en las mujeres con preclampsia. HIPERTENSION TARDIA O TRANSITORIA: Son las elevaciones temporales de la presin arterial que ocurren durante el trabajo de parto o en la primera parte del puerperio. COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO: Tanto la madre como el producto corren el peligro de diversas complicaciones tenemos ruptura espontnea del hgado, encefalopata hipertensiva, hemorragias uterinas causadas por desprendimiento de la placenta, pancreatitis hemorrgicas. HEMORRAGIA POSTPARTO La hemorragia posparto es un sangrado excesivo que se produce despus del parto. Se presenta en alrededor del 4 por ciento de las mujeres, y con mayor frecuencia si el parto es por cesrea. La hemorragia puede producirse antes o despus del alumbramiento de la placenta. La prdida de sangre promedio despus de un parto simple por va vaginal es de aproximadamente 500 ml (o alrededor de la mitad de un cuarto de galn), mientras que la prdida de sangre promedio despus de un parto por cesrea es de aproximadamente 1000 ml (o un cuarto de galn). La mayora de las hemorragias posparto ocurren inmediatamente despus del parto, pero tambin pueden producirse ms tarde.

CAUSAS DE LA HEMORRAGIA POSPARTO Una vez que el feto es alumbrado, generalmente continan las contracciones uterinas (tensin de los msculos uterinos), que despus expulsan la placenta. Luego del alumbramiento de la placenta, las contracciones ayudan a comprimir los vasos sangrantes del rea donde la placenta estaba insertada. Si las contracciones uterinas no son lo suficientemente fuertes, lo que se denomina atona uterina, estos vasos sanguneos sangran profusamente y se produce la hemorragia. sta es la causa ms frecuente de la hemorragia posparto. Tambin es probable que el sangrado contine si quedan por desprenderse restos de la placenta. Se estima que hasta 600 ml de sangre (ms de la mitad de un cuarto de galn) fluyen por la placenta cada minuto durante todo el embarazo. Algunas mujeres corren ms riesgo que otras de sufrir hemorragias posparto. Entre los factores que pueden aumentar el riesgo de hemorragia se incluyen:

Abruptio placentae o desprendimiento normoplacentario (desprendimiento temprano de la placenta implantada en el tero) Placenta previa (la placenta se implanta cerca o cubriendo el orificio cervical) Sobredistensin del tero (dilatacin excesiva del tero debido a la gran cantidad de lquido amnitico o a un beb grande, especialmente con un peso mayor a 4000 gramos u 8,8 libras) Embarazo mltiple (ms de una placenta y sobredistensin del tero) Hipertensin inducida por el embarazo (HIE) (presin sangunea alta durante el embarazo) Mltiples partos anteriores Trabajo de parto prolongado Infeccin Obesidad Medicamentos para inducir el trabajo de parto Medicamentos para detener las contracciones (para trabajos de parto prematuros) Uso de forceps o parto asistido por ventosa obsttrica Anestesia general

La hemorragia posparto tambin puede deberse a otros factores, entre los que se incluyen:

Desgarro del cuello uterino o de los tejidos vaginales Desgarro de los vasos sanguneos uterinos Sangrado en un rea o espacio tisular oculto de la pelvis que evoluciona como un hematoma, generalmente en la vulva o el rea vaginal

Trastornos de la coagulacin sangunea como por ejemplo, coagulacin intravascular diseminada Placenta acreta (adherencia anormal de la placenta al interior del tero) (trastorno que se presenta en 1 de cada 2500 partos y es ms frecuente si la placenta est adherida a una cicatriz producto de una cesrea anterior) Placenta increta (los tejidos de la placenta invaden los msculos del tero) Placenta percreta (los tejidos de la placenta invaden el tero y pueden provocar su perforacin, es decir, su ruptura)

EMBARAZOS TERMINADOS EN ABORTO

En Brasil, Colombia, Mxico, Per y Repblica Dominicana se hospitalizan anualmente alrededor de 550.000 mujeres debido a complicaciones causadas por el aborto. En estos pases se realizan aproximadamente 2.8 millones de abortos por ao. Ecuador registra el ndice ms alto de adolescentes embarazadas de Latinoamrica con una tasa del 17% y en la ltima dcada se ha registrado un incremento del 74%de estos casos. Lo que ms preocupa es que hay embarazos de nias de 13 aos, edad en la que en muchos de los casos no concluyen su desarrollo y se corren riesgos de salud, como desnutricin, complicaciones en el parto y hasta la mortalidad materna. Actualmente, segn las cifras que maneja el Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, hay 2 080 nias y una de cada cinco adolescentes ya son madres. Frente a esta realidad, las autoridades buscan disminuir en un 25% los embarazos en adolescentes y no deseados. Entre estos ltimos se conoce que 37 mujeres de cada 100 embarazos no planificaron ni desean tener al beb. Esto hace, adems, que crezcan los ndices de abortos en situaciones ilegales y de alto riesgo. Solo en el ltimo ao se registraron 25 000 abortos. El Gobierno lleva adelante charlas informativas en centros de salud, planteles educativos y entrega de preservativos para reducir estos fenmenos. INFECCIN PUERPERAL Se sospecha que la paciente tiene infeccin puerperal si su temperatura alcanza 38 C o ms durante dos das sucesivos tras las primeras 24 horas posparto, y siempre que no haya otras causas aparentes. Las infecciones posparto suelen afectar al aparato genital, y aparecen sobre todo en el tero y la vagina, aunque tambin pueden producirse infecciones vesicales y renales,

mastitis, etc. Los sntomas ms habituales son, adems de la fiebre, sensibilidad del tero, palidez, cefalea, escalofros, taquicardia, loquios malolientes y malestar general. Entre las infecciones posparto ms comunes estn:

Endometritis: o inflamacin del endometrio (membrana mucosa que cubre el interior del tero), es ms frecuente en las mujeres a las que se les ha practicado una cesrea. La paciente tiene el tero dolorido e hinchado, fiebre, fatiga y taquicardia. Pielonefritis: se produce como consecuencia de una infeccin renal. Se presenta con malestar general, fiebre alta, dolor lumbar (en uno o ambos riones) y, en ocasiones, miccin dolorosa. Cistitis: infeccin e inflamacin de la vejiga a causa de bacterias, principalmente la Escherichia coli. Sus sntomas habituales incluyen necesidad frecuente de orinar, asociada a sensacin de quemazn, y expulsin de pequeas cantidades de orina en cada miccin. Mastitis: es una infeccin de las mamas que suele aparecer dos o tres semanas despus del parto, aunque tambin puede presentarse durante la primera semana. Se manifiesta con hinchazn, dolor y enrojecimiento del pecho, fiebre y malestar. Se trata generalmente con antibiticos y no es necesario suspender la lactancia, ya que la succin del beb resulta ms eficaz y menos dolorosa para vaciar los senos que un sacaleches. Tromboflebitis: es la inflamacin de una vena a consecuencia de una trombosis (afeccin en la que se forma un cogulo en el interior de una vena, bloqueando el flujo sanguneo). Existe un riesgo elevado de trombosis tras el parto, debido a que durante el mismo la coagulacin de la sangre es superior a lo normal para evitar el exceso de hemorragia. Puede tratarse de una tromboflebitis superficial (que afecta a venas superficiales), o de una trombosis venosa profunda (del sistema venoso profundo, desde los pies hasta la regin ileofemoral). Cursa con aumento de la temperatura, hinchazn y dolor en la zona afectada y, en ocasiones, enrojecimiento. Infeccin de heridas quirrgicas: en ocasiones se infectan las zonas donde se han practicado incisiones quirrgicas, como el perineo (episiotoma) y el abdomen (cesrea). En caso de infeccin aparecen dolor, enrojecimiento y secreciones de pus y otros fluidos en torno a la herida, edema y equimosis.

BIBLIOGRAFIA
http://www.eumed.net/cursecon/ecolat/ec/2007/gvd-salud.htm http://www.doctorfabricio.com/2013/06/reduccion-de-la-mortalidad-materna-en.html http://digeset.ucol.mx/tesis_posgrado/Pdf/ANA_LESLIE_LUCIO_FIGUEROA.pdf http://www.unfpa.org.ec/sitio/index.php?option=com_content&view=category&id=20&layout =blog&Itemid=56 http://www.investigacionsalud.com/index.php?option=com_content&view=article&id=168&It emid=167 http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/RelatedItems/90,P05596 es.scribd.com/doc/95885183/Aborto-en-El-Ecuador http://www.webconsultas.com/el-embarazo/el-posparto/complicaciones-en-el-posparto-872

Criterios para evaluar el marco terico.

Tema: Marco Terico

Excelente (10-9)

Bien (8-7)

Satisfactorio (6-5)

Necesita pulir algunas partes (4-3) -

1. Cumple con el proceso de investigacin 1.1 Tiene coherencia con el tema a tratar 1.2La informacin es actualizada (2ltimos aos) 2. Capacidad para describir y explicar la problemtica 2.1 Interpreta resultados de investigacin 2.2 Logra explicar comprensivamente el tema. 3. Anlisis general del contexto del contenido 3.1 Tiene extraccin y recopilacin de datos en base a los objetivos planteados 3.2 Delimita el problema 3.3 Se hace uso de tablas o cuadros para graficar estadsticas

9.5 10 9 9 9 9 9.5 -

10 10

3.4 Nmero de bibliografas (5 o ms) 4. Total Revisado por: Joffre Calvopia y Martn Lescano aciones:

10

9.33

Obs erv

Se deberan aadir tablas estadsticas en donde se presenten cifras de la mortalidad materna en las diferentes provincias del Ecuador para llegar a un anlisis y tomar decisiones del ministerio de salud que prioricen la situacin en la provincia que ms apoyo necesite para conseguir el objetivo que es mantener la vida y reducir el ndice de mortalidad materna. Se recomienda investigar estrategias proporcionadas por los sistemas de salud para disminuir la prevalencia de mortalidad materna.

Se recomienda describir mecanismos que se practiquen actualmente para mejorar el proceso de gestacin y as garantizar la vida tanto del neonato como de la madre.