FJ Naves

Guin de la prctica 2

Grado en enfermera

Sistema esqueltico. Concepto de esqueleto axial y apendicular. Esqueleto axial: organizacin general de la columna vertebral. Caractersticas generales, regionales y propias de las vrtebras.
Sistema esqueltico. Concepto de esqueleto axial y apendicular. El esqueleto soporta y da forma al cuerpo, permitiendo al mismo tiempo que sea una estructura mvil. Est formado por mltiples piezas que se unen entre s por medio de articulaciones. En el embrin, las piezas esquelticas son estructuras membranosas o cartilaginosas, pero en el curso del desarrollo, la mayor parte de ellas se diferencian en componentes rgidos de tejido seo, los huesos, en los que nicamente permanece cartlago en las zonas de contacto articular. Sin embargo, en regiones del cuerpo que requieren menos rigidez, el esqueleto seo se complementa con piezas de cartlago. En el esqueleto se distinguen dos grandes partes: el esqueleto axial y el apendicular. El esqueleto axial, est formado por los huesos que constituyen el eje del cuerpo, es decir, por los huesos de la cabeza y del tronco. El esqueleto del tronco comprende a la columna vertebral o raquis, arcos costales y esternn. La columna vertebral es el verdadero eje del esqueleto, porque soporta la cabeza, el trax e, indirectamente las extremidades. El esqueleto apendicular est formado por los huesos de las extremidades superiores e inferiores y las cinturas escapular y plvica que las unen al esqueleto axial. La cintura escapular est constituida por dos huesos: la escpula, en la parte posterior, y la clavcula por delante. El resto de los huesos de la extremidad superior son: el hmero (forma el esqueleto del brazo); cbito y radio (antebrazo); carpo, metacarpo y falanges (mano). La cintura plvica est formada por un solo hueso, llamado hueso coxal. Los dos huesos coxales en unin del sacro y cccix forman la pelvis, porcin del esqueleto situada en la parte inferior del tronco. El resto de los huesos de la extremidad inferior son: el fmur (forma el esqueleto del muslo); tibia y peron (pierna); tarso, metatarso y falanges (pie). Esqueleto axial: organizacin general de la columna vertebral. Caractersticas generales, regionales y propias de las vrtebras. Regiones de la columna vertebral - Cervical. 7 vrtebras cervicales (C1- C7). - Torcica. 12 vrtebras torcicas (T1-T12). - Lumbar. 5 vrtebras lumbares (L1- L5). - Sacra. 5 vrtebras sacras (S1- S5). Hueso sacro. - Coccgea. 4-6 vrtebras coccgeas. (Cc) Hueso cccix El nmero de vrtebras de cada regin puede variar en alguna ocasin. La variacin ms frecuente es la soldadura de una vrtebra con otra y puede ocurrir tanto en sentido ascendente como descendente (occipitalizacin, sacralizacin y lumbarizacin ). Curvaturas sagitales - Lordosis cervical - Cifosis torcica - Lordosis lumbar - Cifosis sacrococcgea Curvaturas laterales : Escoliosis

Caractersticas generales de las vrtebras. Vrtebra tipo. Cuerpo vertebral: caras intervertebrales (epfisis anular) y cara circunferencial Arco vertebral: Pedculo: Escotadura vertebral superior e inferior, agujeros intervertebrales (de conjuncin) Lmina: porcin aplanada posterior del arco vertebral Apfisis articulares o cigapfisis superior e inferior Apfisis transversas Apfisis espinosa Agujero vertebral: Delimitado entre la parte posterior del cuerpo y el arco vertebral. Conducto vertebral. Caractersticas regionales de las vrtebras cervicales Cuerpo vertebral, rectangular con eje mayor transversal, ms alto anterior que posteriormente. Apfisis unciformes o ganchos del cuerpo vertebral en la cara intervertebral superior; en la cara intervertebral inferior, escotaduras laterales en relacin con los ganchos de la vrtebra subyacente. Arco vertebral Pedculos: se desprenden de las caras laterales del cuerpo Lminas: son cuadrilteras y ms anchas que altas Apfisis espinosa: bituberculada y un borde o cara inferior excavado por un canal anteroposterior Apfisis transversas: se implantan por medio de dos races, que circunscriben con el pedculo, el agujero transverso. Su cara superior es acanalada (canal nervio espinal). Vrtice bituberculado (tubrculos anterior y posterior) Apfisis articulares o cigapfisis superiores e inferiores: carillas articulares planas y cortadas en bisel Agujero vertebral: amplio y triangular Caractersticas propias de algunas vrtebras cervicales C1 o atlas No tiene cuerpo. Consta de masas laterales y arcos anterior y posterior. Masas laterales: cbicas con 6 caras: -cara superior: cara articular superior (cavidad glenoidea), superficies articulares cncavas para los cndilos del hueso occipital. -cara inferior: cara articular inferior, superficies casi planas para el axis. -cara medial: tubrculo para el ligamento transverso del atlas. Arco anterior: situado en un plano horizontal y convexo hacia delante. Tubrculo anterior y fosita del diente. Arco posterior: situado en un plano horizontal y convexo hacia atrs. Tubrculo posterior y surco de la arteria vertebral. Agujero vertebral: muy amplio, dividido en dos compartimentos por el ligamento transverso: -el anterior, alberga el diente del axis -el posterior, mas ancho, alberga a la mdula espinal C2 o axis Su rasgo ms especfico es que de la cara superior de su cuerpo parte una apfisis vertical y prominente: el diente del axis (apfisis odontoides), en el que se diferencia base, cuello, cuerpo y vrtice. El cuerpo del diente presenta caras articulares anterior y posterior para el arco anterior y para el ligamento transverso del atlas, respectivamente. Las apfisis articulares o cigapfisis superiores estn desplazadas medialmente quedando situadas a los lados del diente. Estn orientadas hacia arriba y ligeramente hacia fuera. C6 Presenta como caracterstica propia un mayor desarrollo del tubrculo anterior de sus apfisis transversas. Se le denomina tubrculo carotdeo por relacionarse anteriormente con la arteria cartida comn. C7

FJ Naves

Grado en enfermera

Se denomina vrtebra prominente por presentar una apfisis espinosa especialmente larga y unitubercular. Sus agujeros transversos estn reducidos y no dan paso a las arterias vertebrales. Caractersticas regionales de las vrtebras torcicas La vrtebra torcica media se distingue escasamente de la vrtebra tipo para la que sirve de modelo. Cuerpo vertebral, segmento de cilindro ligeramente deformado. En los extremos superior e inferior de sus caras laterales presenta dos superficies articulares para la cabeza de las costillas: fositas costales superior e inferior. Arco vertebral Pedculo: su borde inferior est muy escotado. Lminas: son tan altas como anchas y orientadas verticalmente. Apfisis espinosa: muy larga y claramente oblicua hacia abajo y atrs. Apfisis transversas: se dirigen hacia fuera y hacia atrs. En su cara anterior presenta la fosita costal de la apfisis transversa, superficie articular para el tubrculo costal de las costillas Apfisis articulares superiores e inferiores: con superficies articulares planas y muy verticales. Agujero vertebral, casi circular. Caractersticas propias de algunas vrtebras torcicas T1 Posee ganchos o apfisis unciformes en la cara superior de su cuerpo similares a las de las vrtebras cervicales En la cara lateral del cuerpo presenta una superficie articular completa para la cabeza de la primera costilla y una hemicarilla en su borde inferior para la segunda. Su apfisis espinosa es bastante horizontal. T10 En su cuerpo no existe fosita costal inferior. T11 El cuerpo presenta una sola fosita costal completa para la cabeza de la costilla 11, y su apfisis transversa carece de fosita costal para el tubrculo costal de la costilla. T12 Esta vrtebra est prxima al tipo lumbar: su cuerpo es mucho ms macizo y reniforme. Su apfisis espinosa es corta y casi horizontal, y sus apfisis articulares son trocoides, es decir, de tipo lumbar. El cuerpo presenta una sola fosita costal para la costilla 12; la apfisis transversa carece de fosita costal para el tubrculo costal de la costilla. Caractersticas regionales de las vrtebras lumbares Cuerpo vertebral, muy voluminoso y reniforme Arco vertebral Pedculos: surgen de la parte superior de la cara circunferencial del cuerpo. Su borde inferior es muy escotado. Lminas: ms altas que anchas. Se orientan oblicuas hacia abajo y atrs. Apfisis espinosa: tiene forma cuadriltera y se dirige horizontalmente hacia atrs Apfisis transversas: se denominan apfisis costales o costiformes, ya que embriolgicamente corresponden a una costilla lumbar rudimentaria que queda unida a la vrtebra. La autntica apfisis transversa es muy reducida y est representada por un pequeo tubrculo, denominado apfisis accesoria, situado en la cara posterior de la base de la apfisis costiforme. Apfisis articulares superiores e inferiores: son voluminosas y presentan una carilla articular en forma de segmento de cilindro (trocoide). En las superiores, la carilla articular es cncava y est orientada hacia adentro y atrs; su cara lateral presenta, a lo largo del borde posterior, una protuberancia, denominada apfisis mamilar, que puede ser considerada como un resto

FJ Naves

Grado en enfermera

de la voluminosa apfisis transversa de las vrtebras torcicas . En las inferiores, la carilla articular es convexa, orientada hacia afuera y adelante Agujero vertebral: triangular y pequeo Caractersticas propias de algunas vrtebras lumbares L1 Su apfisis costal est menos desarrollada que la del resto de las vrtebras lumbares L5 El cuerpo vertebral ms alto anterior que posteriormente. Las apfisis articulares inferiores estn ms separadas entre s que en las dems vrtebras lumbares. Vrtebras sacras y coccgeas Las vrtebras sacras y coccgeas estn soldadas y forman dos huesos distintos: el sacro y el cccix Sacro Hueso impar y simtrico, situado en la parte posterior de la pelvis, inferiormente a la columna lumbar y entre los dos huesos coxales. Est orientado hacia abajo y atrs, formando con la columna lumbar un ngulo obtuso, saliente anteriormente, denominado ngulo del promontorio (118 en la mujer; 126 en el hombre). Tiene forma de pirmide cuadrangular, aplanada de anterior a posterior, de base superior y vrtice inferior. Se describen en l cuatro caras, una base y un vrtice. Cara anterior o plvica Marcadamente cncava en sentido vertical y un poco en sentido transversal. En ella se describe una zona media que corresponde a la fusin de los cuerpos vertebrales separados por cuatro crestas transversales o lneas transversales. En los extremos de estas lneas se sitan los agujeros sacros anteriores, que representan la divisin anterior de los agujeros intervertebrales. Se prolongan lateralmente mediante surcos cuya anchura y profundidad disminuyen en sentido lateral. Cara dorsal Convexa verticalmente y un poco transversalmente. Formada por la fusin de los elementos del arco vertebral, ofrece un relieve irregular. Cresta sacra media: cresta vertical que representa la fusin de las apfisis espinosas. En la parte ms baja, esta cresta se bifurca formando las astas del sacro que delimitan el hiato sacro, abertura inferior del conducto sacro (conducto vertebral a nivel sacro). Canal sacro: a los lados de la cresta sacra media, resultado de la fusin de las lminas de las vrtebras sacras Cresta sacra medial: vestigio de la fusin de las apfisis articulares Agujeros sacros posteriores: divisin posterior de los agujeros intervertebrales Cresta sacra lateral: resultado de la fusin de los vrtices de las apfisis transversas. Por fuera de esta cresta se encuentra una pequea zona vertical, irregular y perforada, que se contina con la cara lateral del hueso. Caras laterales Es triangular de base superior. Se divide en dos partes bien diferenciadas. En la mitad superior diferencia la cara auricular, superficie articular para el hueso ilion (coxal). Por detrs de ella aparece una superficie rugosa, la tuberosidad sacra, lugar de insercin de ligamentos de las articulaciones sacroilacas. En la mitad inferior la cara lateral est representada por un borde romo y grueso destinado a inserciones ligamentosas. Base Se corresponde con la cara superior de S1. Inclinada hacia abajo y hacia delante, forma con la horizontal un ngulo de 30 40 (ngulo sacro). En la parte anterior de su zona media se observa la cara superior del cuerpo de S1, cuyo borde anterior o promontorio sobresale hacia la cavidad plvica. Por detrs se sita el orificio superior del conducto sacro. Lateralmente encontramos las alas del sacro, una superficie

FJ Naves

Grado en enfermera

sea lisa, cncava en sentido transversal, y convexa de anterior a posterior. Posteriormente a las alas del sacro se elevan las apfisis articulares superiores de S1, muy separadas y relativamente frontalizadas. Vrtice Es de tamao reducido y aplanado de delante hacia atrs. Presenta una superficie articular ligeramente convexa y elptica de eje mayor transversal que se articula con la base del cccix. Cccix Es una pieza sea aplanada de anterior a posterior y triangular de base superior, constituida por la unin de 4 a 6 vrtebras rudimentarias. Solamente la primera vrtebra coccgea permite reconocer algunos elementos tpicos de una vrtebra. Un pequeo cuerpo vertebral, que se articula con el vrtice del sacro, y unas astas laterales y otras superiores que representan el vestigio de las apfisis transversas y de las apfisis articulares superiores de la primera vrtebra sacra.

FJ Naves

Grado en enfermera

Trabajo de prctica 1 y 2 en sala UNA VEZ ESTUDIADO EL GUIN CORRESPONDIENTE A LA PRCTICA, RESUELVA LAS SIGUIENTES CUESTIONES TRABAJANDO EN GRUPO Y AYUDADO POR EL MATERIAL DEL QUE DISPONE EN LA SALA. CUALQUIER DUDA QUE SE LE PRESENTE CONSLTELA CON SU PROFESOR. A partir de la informacin que se le ha dado identifique en el esqueleto que tiene a su disposicin en la sala de prcticas, todos los componentes del esqueleto axial y del apendicular (si tiene dudas consulte un atlas de Anatoma). Como usted sabe la columna vertebral presenta una divisin regional. Identifique cada una de estas regiones de craneal a caudal y cuantifique las vrtebras que corresponden a cada una de ellas. Coja como modelo una vrtebra torcica (vrtebra tipo) e identifique los siguientes elementos: - cuerpo vertebral, caras intervertebrales. - arco vertebral: pedculo, escotadura superior, escotadura inferior, apfisis articulares o cigapfisis superior e inferior, apfisis transversa, apfisis espinosa, lmina. - agujero vertebral. Para estudiar las caractersticas regionales, debe de seleccionar una vrtebra de cada regin y valorar las dimensiones de los dimetros antero-posterior y transversal del cuerpo y compararlos con los de la vrtebra tipo. Observe el tamao y morfologa del agujero vertebral. Identifique los pedculos, lminas, apfisis articulare, transversas y espinosas fijndose en su morfologa y orientacin. Busque en su mesa de prcticas una vrtebra cervical tpica, y verifique las diferencias con la vrtebra tipo. - cuerpo: identifique en su cara superior las apfisis unciformes

-arco vertebral: observe las variaciones en morfologa de las apfisis transversas. Identifique: raz anterior, tubrculo anterior, raz posterior, tubrculo posterior y agujero transverso. Observe las dimensiones de las lminas e identifique sus apfisis articulares. Compare, su apfisis espinosa con la de la vrtebra tipo. Verifique en el esqueleto articulado como la superposicin de los agujeros transversos forma un conducto discontinuo y ascendente hacia la base del crneo. Busque un atlas en su mesa de prcticas e identifique los siguientes accidentes. - el arco anterior, con el tubrculo anterior y la fosita del diente. -en las masas laterales las superficies articulares y tubrculo de ligamento transverso. -en el arco posterior, el tubrculo posterior y el surco para la arteria vertebral. Busque un axis en su mesa de prcticas e identifique los siguientes accidentes. -cuerpo, apfisis odontoides o diente del axis (base, cuello, cuerpo con carillas articulares anterior y posterior y vrtice). Busque en su mesa de prcticas una vrtebra torcica e identifique las siguientes caractersticas regionales -en el cuerpo, la fosita costal superior e inferior. -en las apfisis transversas, la fosita costal. Busque en su mesa de prcticas una vrtebra lumbar e identifique las siguientes caractersticas regionales - apfisis articulares: observe la orientacin y la morfologa de sus superficies articulares. Identifique en las superiores la apfisis mamilar. -apfisis costiformes o costales y accesorias. Busque en su mesa de prcticas el hueso sacro e identifique base, vrtice, caras dorsal y ventral (plvica), caras laterales y conducto sacro. - localice en la base: promontorio, apfisis articulares superiores, orificio superior del conducto sacro, alas del sacro. - identifique en la cara ventral del sacro, las crestas transversales y orificios sacros anteriores. -identifique en la cara lateral, la cara auricular y tuberosidad sacra. -identifique en la cara dorsal del sacro: cresta sacra media, astas del sacro, hiato sacro, cresta sacra medial, agujeros sacros posteriores, cresta sacra lateral. Observe el esqueleto articulado desde su cara lateral y compruebe que la columna vertebral presenta una serie de curvas alternativas en sentido anteroposterior (la existencia de estas curvas es fundamental para la esttica de la columna vertebral ya que incrementa notablemente su resistencia para soportar peso manteniendo el mximo de flexibilidad). -Identifique las cuatro curvaturas que presenta la columna vertebral en el plano sagital asocindolas a la divisin regional que ya conoce y nmbrelas. Puede existir alguna curvatura dbil en sentido lateral (plano frontal) recibe el nombre de escoliosis, si se acenta estamos ante una escoliosis patolgica. Verifique que entre los pedculos de dos vrtebras adyacentes quedan delimitados una serie de orificios denominados agujeros intervertebrales o de conjuncin, son conductos de salida lateral del conducto vertebral para los nervios espinales o raqudeos. Observe ahora la columna vertebral por su cara posterior fjese que entre las apfisis espinosas y las transversas queda delimitado a cada lado de la lnea media un surco seo que son los denominados canales vertebrales.

FJ Naves

Grado en enfermera