MANEJO DE LOS DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

LCDA.ESP. LEYDA TORO

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS RELACIONAN LA PATOGENIA

Madres adolescentes con infecciones Alteraciones ambientales Consumo y abuso de drogas, y algunos frmacos Dficit en la nutricin materna

VIVIMOS EN UN MUNDO CAMBIOS

OBJETIVOS
Aplicar los avances actuales de enfermera en el manejo de esta patologa para ofrecer una sobrevida a estos neonatos Suministrar una adecuada nutricin Concientizar a cada uno de los participantes actuar en base a protocolos y sensibilizar su cuidado

Dr. (s) Alberto Ramos, Dulce Mata, Lourdes Limardo, Said Smaili, Mara Palmero, Ezequiel Trejo.

Servicio de Pediatra y Ciruga de la Maternidad "Concepcin Palacios". Caracas.1995.1999

Estudio retrospectivo, descriptivo de 60 neonatos con gastrosquisis y onfalocele, determinar la incidencia en la Maternidad "Concepcin Palacios Conocer adems la relacin que existe entre ambas entidades y el sexo, edad materna, nmero de gestas, edad de gestacin, malformaciones asociadas, morbilidad y mortalidad.

PREVALENCIA DE LA PATOLOGA
Tiene relacin con la edad de gestacin
Onfalocele 15%

Gastrosquisis 67%

PREVALENCIA CON EL SEXO

Frecuente esto ocurre mas en recin nacidos masculinos Con un 10% de los casos en el sexo femenino

Femenino

Masculino

Registro y Vigilancia Epidemiolgica de Malformaciones Congnitas Externas (RYVEMCE)

En los ltimos aos se han reportado en diferentes pases, un Incremento de1a 5x10.000 (RN.V) en la incidencia de gastrosquisis y Onfalocele Como defecto de la pared abdominal. En cuanto a las referencias, la bibliografa reporta en 2003.una mayor prevalencia en la poblacin latina.

En Venezuela se reporta el 2,2% de esta la patologa siendo una. De las causas de hospitalizaciones de larga estancia, predisponiendo Al neonato a Infecciones nosocomiales, incluso la muerte

ESTADSTICAS HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

DESDE AO 2008 AL AO 2012

92 CASOS

14 CASOS
HASTA SEPTIEMBRE AO 2013

Onfalocele
Dr. Mayer 1980

MORFOGNESIS Y ORIGEN

Onfalocele Es dado por tres procesos de invaginacin - Ceflico: epigstrico asociados defectos del diafragma - Caudal: hipogstrico, asociado a extrofia vesical, - Lateral: el intestino es incapaz de completar su retorno a la cavidad abdominal
Clinical Assistant Professor of Pediatrics, Univeristy Actualizado (11-7-2011)

MANEJO ADECUADO
Onfalocele

Manejo mdico-quirrgico ptimo Se cubre la evisceracin con gasas hmedas y tibias se canaliza va perifrica

Si encajar cmodamente dentro de la cavidad Se reintroducen los contenidos abdominales Se retira el material sinttico y se cierra el abdomen.

GASTROSQUISIS
TARREFFI ( 1894)

MORFOGNESIS Y ORIGEN
GASTROSQUISIS

Se describe como un accidente en el desarrollo o a un efecto de agente teratognico

Fue descrita en el ao (1557) como hernia amnitica Incidencia es de 1.6 x cada :10,000 RN Vivos

Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congnitas (ECLAMC) en el perodo 1982-1998

MANEJO ADECUADO
GASTROSQUISIS Cierre quirrgico de la pared

Reintegro de las asas del intestino al cavidad abdominal Cierre primario conservacin del ombligo Colocacin de prtesis de (silastic) reforzada con maya de tefln que cubre el defecto x 7 das

Vigilar el riesgo de infeccin y mantener manejo

MANEJO PERINATAL
Manejo obsttrico

NUEVOS RETOS
Dr. Harrison y Adrzick 1990

Ciruga fetal correctiva in tero

MANEJO AL NACIMIENTO

Anticiparse a la emergencia
Preparar equipo de atencin inmediata Debe ser resuelto desde las salas de partos Acceso de vas perifricas Debe cubrirse el defecto con gasas hmedas Evitar la perdida de calor y lquidos Evitar el compromiso vascular y de necrosis

Harrison y Adrzick (1990) Augusto Sola, Rodrguez, Martnez Ferro

(2001)

Describieron en sus libros observaciones que dan relevancia al equipo de salud mas importante. Enfermera que consagra da a da su espritu sabidura, paciencia, y conocimientos. En la recuperacin satisfactoria, en el Manejo quirrgico, y cuidado intensivo neonatal, para la Sobrevida del neonato crticamente comprometido En diferentes patologas

MORTALIDAD Y MORBILIDAD
La sobrevida

Tcnicas quirrgicas ciruga reparadora

Los avances en el cuidado intensivo neonatal

de enfermera de recin nacidos con estas patologas

MANEJO INMEDIATO
Su resolucin ser quirrgica

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN RECIN NACIDOS CON GASTROSQUISIS ONFALOCELE

VI CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERA EN TRADICIN A LA EVIDENCIA MAYO 2010

Objetivo Evitar el deterioro y la perdida de la integridad de la piel

MANEJO EN UNIDADES DE CUIDADOS NEONATALES

Apoyo profesional en el impacto y su entorno Manejo del efecto de negatividad y rechazo Cuidados centrados en la patologa

MANEJO DE ENFERMERA
avance en los cuidados neonatales 1960
Intervenciones principales en las primeras horas

Cuidados de las heridas Cuidados del sitio de incisin Administracin de medicacin Cuidados de la piel: tratamiento tpico

MANEJO DE ENFERMERA
Intervenciones sugeridas

Manejo de la nutricin lquidos/electrlitos Prevencin y control de infecciones Vigilancia de la piel Precauciones circulatorias Manejo del dolor

EVALUACIN DEL DOLOR

Comit de neurociencia y Neurofisiologa

Manejo del dolor del infante Archivos venezolanos Pur y Ped 2002

DOLOR QUINTO SIGNO VITAL

Valoracin neonatal Susan Givens

Signos conductuales

Signos fisiolgicos

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Manejo ambiental mejorar confort sueo Manejo de la medicacin Administracin de medicacin y analgesia Contacto teraputico

Musicoterapia

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PTIMOS

La Academia Americana de Pediatra desde 1997 Reconoce los beneficios que ofrece la (LM ) en el cuidado del (RN)

RESPUESTA FISIOLGICA NUTRICIONAL

ADAPTADO DE ZIEGLER E.E CURRENT PEDIATRICS 1999 P713

Glucosa: (Kcal) 80% nivel de energa

Protenas : (G) de 3 a 4.0 nivel de crecimiento Grasas : (gr) 1% hasta 3% )

NECESIDADES NUTRICIONALES

Beneficios centrados en la evidencia clnica

Suministro adecuado de cidos grasos proporcionan componentes especficos para la restauracin y reparacin de los tejidos Magnitud de regeneracin de clulas y tejidos posterior a un cierre intencionado

GRACIAS POR CUIDARME

REFERENCIAS
Dr. (s) Alberto Ramos, Dulce Mata, Lourdes Limardo, Said Smaili, Mara Palmero, Ezequiel Trejo. La Academia Americana de Pediatra desde 1997 Reconoce los beneficios que ofrece la (LM ) en el cuidado del (RN) Adaptado de Ziegler e. e Current Pediatrics 1999 P713 Valoracin neonatal Susan Givens Dr. Harrison y Adrzick 1990 Registro y Vigilancia Epidemiolgica de Malformaciones Congnitas Externas (RYVEMCE) Ledbetter DJ. Gastroschisis and omphalocele. Surg Clin North Am. 2006;86(2):249-260) Clinical Assistant Professor of Pediatrics, Univeristy Actualizado (11-7-2011)