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Federacin de Colegios de profesionales de la Enfermera de la Republica Bolivariana de Venezuela Red Venezolana de Enfermera Neonatal

Monitores en la UCIN y la Complejidad de su manejo

Esp. Jhonny Marquez Enfermero-Neonatologo

Objetivos
- Establecer la diferencia entre Monitorizacin invasiva y No invasiva -Definir Frecuencia Cardiaca , frecuencia respiratoria, saturacin de oxigeno, Presin Venosa Central, Tensin Arterial - Describir hemodinmico procedimientos para el monitoreo

-Conocer las ondas cardiacas y respiratoria normales - Describir la colocacin de los traductores de monitoreo hemodinmico

Monitoreo Hemodinmico

Monitorizacin bsica no Invasiva


Es la medida de las constantes vitales de forma incruenta; sin lesin de tejidos

Monitorizacin Invasiva
Permite valorar continuamente el estado fisiolgico. Se obtienen parmetros de presiones, morfologa de ondas, saturaciones de oxgeno de vasos y cavidades cardacas que son de gran importancia para el diagnstico, evolucin, pronstico y tratamiento
Cuarro, A. (2008 , Abril 23) Monitorizacin en Pediatra. Hospital Universitario Fundacin Alarcon, extrado el 20 Agosto, 2009 de http://monitorizacio20%en 20%pediatria.pdf

Monitoreo Hemodinmico Frecuencia cardaca


Es la medicin de la frecuencia del latido cardiaco - Se puede obtener de forma manual o aislada (mediante estetoscopio), o de forma continua mediante un monitor con ECG - Es el registro electrocardiogrfico continuo que nos permite ver la frecuencia cardaca y el ritmo

Cuarro, A. (2008 , Abril 23) Monitorizacin en Pediatra. Hospital Universitario Fundacin Alarcn, extrado el 20 Agosto, 2009 de http://monitorizacio20%en 20%pediatria.pdf

Monitoreo Hemodinmico Frecuencia cardaca


El monitor registra un trazo semejante al del electrocardiograma

Ballesteros OC, Daz BC, Carvajal EY. Protocolos Monitoreo de la presin arterial, Monitoria Invasiva y Monitoria Invasiva y No Invasiva Departamento de Enfermera Fundacin Santa Fe de Bogot. Bogot 2001

Monitoreo Hemodinmico Frecuencia cardaca - 15 minutos posnatales : 160 latido por minuto - Luego desciende y se estabiliza entre 120 y 130 x con valores extremos de entre 90 y 175 por minuto

Manotas R. Neonatologa. Medelln: Editorial Universidad de Antioquia. 1995. p.207- 294.

Monitoreo Hemodinmico Frecuencia cardaca Se debe obtener en forma continua y asociarse con un sistema de alarma audible, programado de acuerdo con los valores mnimos y mximos para la edad

Allen E. Basic minimal intensive care monitoring. En A practical guide to pediatric intensive care. Blumer JL (ed.) 3rd ed. St. Louis: Mosby Year Book, 1990. Pp. 12-6

Monitoreo Hemodinmico
Alteraciones clnicas:
Taquicardia: FC superior a los lmites considerados normales en el paciente (>160 pulsaciones por minuto) Originada por causas benignas - Estrs inducido por calor o fro - Estmulos dolorosos - Frmacos: (atropina, teofilina, adrenalina, pavuln) - Ansiedad e irritabilidad

Monitoreo Hemodinmico
Alteraciones clnicas:
Causas patolgicas - Fiebre, shock, - Hipoxia, anemia, sepsis, - Conducto arterioso persistente, - Hipovolemia Causas menos comunes - Hipertiroidismo - Trastornos metablicos - Hipokalemia y arritmias cardiaca

Monitoreo Hemodinmico
Alteraciones clnicas:
Bradicardia: FC por debajo de los lmites considerados normales en el paciente (frecuencia cardiaca menor de 80 pulsaciones por minuto) Causas Benignas - Defecacin (pujo), vmito, - Alimentacin forzada, succin -Medicamentos (propanolol, digitlicos e infusin de calcio)

Monitoreo Hemodinmico
Alteraciones clnicas:
Causas Patolgicas

- Hipoxia, apnea, - Convulsiones, - Obstruccin de la va area, - Acidosis e hipotermia severa - Neumotorax


Otras causas - Hiperkalemia - Arritmias cardiacas y hemorragia pulmonar

Monitoreo Hemodinmico
Alteraciones clnicas:
Arritmia: trastorno en la conduccin de los impulsos elctricos del corazn que provoca una alteracin en la secuencia regular del ritmo cardaco

Asistolia: ausencia de pulso cardaco


Cambios en la morfologa de la curva: trastornos de la conduccin

Monitoreo Hemodinmico
AHA: American Hearth Association IEC: Comisin ElectrotcnicaI nternacional
DERIVACIN COLOR AHA COLOR IEC UBICACIN

RA (BD)

BLANCO

ROJO

Bajo la clavcula en hombro derecho

LA (BI)

NEGRO

AMARILLO

Bajo la clavcula en hombro izquierdo

RL (PD)

VERDE

NEGRO

Abdomen inferior derecho

LL (PI) V (Precordial)

ROJO MARRN

VERDE BLANCO

Abdomen inferior izquierdo En el pecho segn la derivacin a la

que se quiera optar

Que observamos en el monitor

FC Alarmas de arritmias

Presin Arterial

Saturacin de O2
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia resp Temperatura

25 mm/seg

Monitoreo Hemodinmico

Monitoreo Hemodinmico Hydrocolloid-Hydrogel Electrode (Traslucido)

Monitoreo Hemodinmico

Falsas lecturas de monitoreo

Monitoreo Hemodinmico Frecuencia Respiratoria


Controla la frecuencia (respiraciones/minuto) y el patrn respiratorio: regular, superficial o irregular. El ciclo respiratorio comprende una fase inspiratoria que es activa y una fase de espiracin (pasiva)

Monitoreo Hemodinmico Frecuencia Respiratoria


Valores normales: 30 50 respiraciones por minuto Los factores que regulan y mantienen el ritmo de la respiracin son: - El centro respiratorio, el bulbo - Fibras del sistema nervioso autnomo - Concentracin del CO2 en los gases sanguneos

Sola, A. Rogido, M. Cuidados Especiales del feto y Recin Nacido. Buenos Aires: Cien tfica Interamericana. 2001. p. 929 931.

Monitoreo Hemodinmico Frecuencia Respiratoria


Se realiza simultneamente con la monitorizacin del ECG:

Taquipnea: respiracin rpida con FR superior a los valores establecidos como normales en el paciente Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a los valores establecidos como normales en el paciente
Pausas respiratrias o de Apnea: ausencia de flujo de aire durante 20 segundos o asociadas a cianosis o bradicardia

Monitoreo Hemodinmico Frecuencia Respiratoria Consideraciones generales


- Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva. Control de la piel para evitar lesiones o alergias
Comprobar que la onda se corresponde con el patrn respiratorio del paciente y que no se interponen artefactos cardacos, en este caso mejorar la posicin de los electrodos
Cuarro, A. (2008 , Abril 23) Monitorizacin en Pediatra. Hospital Universitario Fundacin Alarcn, extrado el 20 Agosto, 2009 de http://monitorizacio20%en 20%pediatria.pdf

Monitoreo Hemodinmico Saturacin de Oxgeno


Es un mtodo de monitoreo continuo no invasivo de la saturacin de oxgeno arterial (SaO2), la cantidad de hemoglobina que transporta oxgeno en relacin con su capacidad de transportarlo.

Monitoreo Hemodinmico Saturacin de Oxgeno


Forma de Medicin
Por medio de un artefacto espectrofotomtrico que trabaja al pasar luz de una longitud de onda conocida a travs de los tejidos corporales y mide los cambios en la absorcin de ciertas longitudes de onda que estn asociadas con la hemoglobina oxigenada y desoxigenada.

Donde colocar el transductor

Monitoreo Hemodinmico Saturacin de Oxgeno


A pesar de ser un instrumento simple y confiable de monitoreo y prevencin de Hipoxemia, no previene la hiperoxemia

Monitoreo Hemodinmico

Saturacin de Oxgeno
Saturacin Optima para un Neonato
RNPT: 88% a 95% RNAT: 92% a 97% PaO2de 60 mm de Hg se corresponde con una saturacin del 90%, por debajo de estos niveles pequeas disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes
Furzan, J. (2004) Texto practico de Neonatologa, Editorial Miranda p. 226-227

Monitoreo Hemodinmico

Saturacin de Oxgeno
Consideraciones Generales
Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lmparas de quirfano y fibra ptica) dan valores falsamente altos: Proteger el sensor con material opaco

Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia, mala perfusin perifrica, shock, administracin de drogas que producen vasoconstriccin o vasodilatacin perifrica, anemia, contrastes radiolgicos o azul de metileno

Alarmas de los monitores

Gracias

Presin Venosa Central (PVC)

Monitoreo Hemodinmico
Presin Venosa Central (PVC)

Rahn DS. Intensive care monitoring and daily care. Essentials of pediatric intensive care. Levin DL, Morris FC (eds.). St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 1990. Pp. 24-30

Monitoreo Hemodinmico
Presin Venosa Central (PVC)

Rahn DS. Intensive care monitoring and daily care. Essentials of pediatric intensive care. Levin DL, Morris FC (eds.). St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 1990. Pp. 24-30

Monitoreo Hemodinmico
Presin Venosa Central (PVC)
Los rangos normales Baja: < 5 cm de agua Normal: entre 5 y 12 cm de agua

Alta: > 12 cm de agua

Rahn DS. Intensive care monitoring and daily care. Essentials of pediatric intensive care. Levin DL, Morris FC (eds.). St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 1990. Pp. 24-30