1

INDICE
a) Declaracin jurada de datos del postor. (Anexo N 1). b) Declaracin jurada de cumplimiento de los Requerimientos Tcnicos Mnimos contenidos en el Captulo III de la presente seccin 7 ( Anexo N 2) c) Declaracin jurada simple de acuerdo al artculo 42 del Reglamento (Anexo N 3). d) Declaracin jurada de plazo de prestacin del servicio (Anexo N 5). f) Declaracin Jurada indicando que caso de salir ganador de la buena pro fijar un Domicilio Procesal dentro de la ciudad de Piura para posibles notificaciones y coordinaciones con la Entidad

IMPORTANTE: La omisin de alguno de los documentos enunciados acarrear la no admisin de la propuesta, sin perjuicio de lo sealado en el artculo 68 del Reglamento. Documentacin de presentacin facultativa: a) Certificado de inscripcin o reinscripcin en el registro de la Micro y Pequea Empresa REMYPE, de ser el caso8. b) Factor Experiencia del Postor: La acreditacin de la experiencia del postor podr realizarse con i) copia simple de contratos y su respectiva conformidad, ii) comprobantes de pago cuya cancelacin se acredite documental y fehacientemente, o iii) copia simple de contratos y cualquier otra documentacin de la cual se desprenda, de manera fehaciente, que el servicio fue concluido, siendo que, en este supuesto, dicha documentacin deber consignar el monto total del servicio. Anexo 06 y 07, referido a la Experiencia del Postor. c) Factor experiencia y calificaciones del personal profesional propuesto: Para acreditar el factor experiencia del personal profesional propuesto, se presentar copia simple de: i) contratos y su respectiva conformidad, o ii) constancias, o; iii) certificados, o; iv) cualquier documentacin que acredite fehacientemente la ejecucin del servicio. Para acreditar el factor calificaciones del personal profesional propuesto se presentar copia simple de: TTULOS, CONSTANCIAS, CERTIFICADOS. d) Factor mejoras a las condiciones previstas: Declaraciones juradas.

Direccin: Block Los Pinos Edifico 13 Dpto 104 Urb. Los Parques del Agustino El Agustino Cel. 01-999341578 Email: coinscel@hotmail.com

ANEXO N 1
DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA N 018-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI (CUARTA CONVOCATORIA) DERIVADA DE LA ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0102013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI. Presente.Estimados Seores: El que se suscribe, Ing. DIANA MAGALI BOLIVAR SAUE, identificado con DNI N 10668555, Representante Legal de CORPORACION DE INGENIERIA SANITARIA CIVIL Y ELECTRICA SAC COINSCEL SAC, con RUC N 20512908951, con poder inscrito en la localidad de Lima en la Ficha N A00001 Asiento N 11862474, que la siguiente informacin de mi representada se sujeta a la verdad: DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin se sujeta a la verdad:

Nombre o Razn Social: CORPORACION DE INGENIERIA SANITARIA CIVIL Y ELECTRICA SAC COINSCEL SAC Domicilio Legal : RUC BLOCK COND. LOS PINOS EDIF 13 - URBANIZACION LOS PARQUES DEL AGUSTINO EL AGUSTINO - LIMA Fax :01-3568086

: 20512908951 Telfono: 01-3568195

Lima, 21 de Octubre del 2013.

Direccin: Block Los Pinos Edifico 13 Dpto 104 Urb. Los Parques del Agustino El Agustino Cel. 01-999341578 Email: coinscel@hotmail.com

ANEXO N 2
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS

Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA N 018-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI (CUARTA CONVOCATORIA) DERIVADA DE LA ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0102013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI. Presente.Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las Bases y dems documentos del proceso de la referencia y, conociendo todas las condiciones existentes, el postor ofrece el CONTRATACIN DE LA CONSULTORA PARA LA FORMULACIN DE ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL DEL PIP: MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LOS SECTORES 06 Y 07 DEL A.H. SANTA ROSA DISTRITO Y PROVINCIA DE PIURA de conformidad con los Trminos de Referencia, las dems condiciones que se indican en el Captulo III de la seccin especfica de las Bases y los documentos del proceso.

Lima, 21 de Octubre del 2013.

Direccin: Block Los Pinos Edifico 13 Dpto 104 Urb. Los Parques del Agustino El Agustino Cel. 01-999341578 Email: coinscel@hotmail.com

ANEXO N 3
DECLARACIN JURADA (ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Seores: COMIT ESPECIAL ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA N 018-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI (CUARTA CONVOCATORIA) DERIVADA DE LA ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0102013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI. Presente.De nuestra consideracin: Mediante el presente el suscrito, Ing. Diana Magali Bolvar Saue, representante Legal de la Empresa CORPORACION DE INGENIERIA SANITARIA CIVIL Y ELECTRICA COINSCEL SAC declaro bajo juramento: 1.- No tener impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado, conforme al artculo 10 de la Ley de Contrataciones del Estado. 2.- Conocer, aceptar y someterme a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de seleccin. 3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento a efectos del presente proceso de seleccin. 4.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el proceso de seleccin y a suscribir el contrato, en caso de resultar favorecido con la Buena Pro. 5.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, as como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Lima, 21 de Octubre del 2013.

Direccin: Block Los Pinos Edifico 13 Dpto 104 Urb. Los Parques del Agustino El Agustino Cel. 01-999341578 Email: coinscel@hotmail.com

ANEXO N 5
DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIN DEL SERVICIO

Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA N 018-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI (CUARTA CONVOCATORIA) DERIVADA DE LA ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0102013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI. Presente.Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las Bases del proceso de la referencia, me comprometo a prestar el CONTRATACIN DE LA CONSULTORA PARA LA FORMULACIN DE ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL DEL PIP: MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LOS SECTORES 06 Y 07 DEL A.H. SANTA ROSA DISTRITO Y PROVINCIA DE PIURA, en el plazo de 90 (NOVENTA) das calendario.

Lima, 21 de Octubre del 2013.

Direccin: Block Los Pinos Edifico 13 Dpto 104 Urb. Los Parques del Agustino El Agustino Cel. 01-999341578 Email: coinscel@hotmail.com

ANEXO N 8 CARTA DE PROPUESTA ECONMICA

Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA N 018-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI (CUARTA CONVOCATORIA) DERIVADA DE LA ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 0102013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI. Presente.De nuestra consideracin, Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con el valor referencial del presente proceso de seleccin y los Trminos de Referencia, mi propuesta econmica es la siguiente:
CONCEPTO COSTO TOTAL [CONSIGNAR MONEDA]

CONTRATACIN DE LA CONSULTORA PARA LA FORMULACIN DE ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL DEL PIP: MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LOS SECTORES 06 Y 07 DEL A.H. SANTA ROSA DISTRITO Y PROVINCIA DE PIURA.

S/. 79,518.73
(Setenta y Nueve Mil Quinientos Diez y Ocho con 73/100 NUEVOS SOLES).

La propuesta econmica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar, excepto la de aquellos postores que gocen de exoneraciones legales.

Lima, 21 de Octubre del 2013.

22

Direccin: Block Los Pinos Edifico 13 Dpto 104 Urb. Los Parques del Agustino El Agustino Cel. 01-999341578 Email: coinscel@hotmail.com

ANEXO N 9
DECLARACIN JURADA DE FIJAR DOMICILIO LEGAL EN LA LOCALIDAD DE PIURA (DISTRITO, PROVINCIA Y DEPARTAMENTO PIURA) EN CASO DE SALIR GANADOR Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA N 018-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI (CUARTA CONVOCATORIA) DERIVADA DE LA ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 010- 2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI. Presente.De nuestra consideracin, Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las Bases del proceso de la referencia, me comprometo a FIJAR UN DOMICILIO LEGAL EN LA LOCALIDAD DE PIURA (DISTRITO, PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE PIURA) EN CASO DE SALIR GANADOR DE LA BUENA PRO.

Lima, 21 de Octubre del 2013.

Direccin: Block Los Pinos Edifico 13 Dpto 104 Urb. Los Parques del Agustino El Agustino Cel. 01-999341578 Email: coinscel@hotmail.com

ANEXO N 6 EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ACTIVIDAD Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA N 018-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI (CUARTA CONVOCATORIA) DERIVADA DE LA ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 010-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI. Presente.Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN LA ACTIVIDAD :
FECHA1
24/03/2008 AL 24/04/2008

CLIENTE

OBJETO DEL SERVICIO

N CONTRATO

MONEDA

IMPORTE

TIPO DE CAMBIO VENTA

MONTO FACTURADO ACUMULADO

96,000.00

ESTUDIO DE PREINVERSIN AMPLIACIN Y MEJORAMIENTO DEL MUNICIPALIDAD DISTRITAL EL ALTO SISTEMA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LA CIUDAD TALARA DE EL ALTO TALARA. MUNICIPALIDAD PROVINCAIL DE CHURCAMPA

CONT-S/N

S/.

100,000.00

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHOCOS

EPS GRAU

5 6

EPS GRAU GMV S.A. Grupo Graa y Montero

ELABORACION DEL ESTUDIO DE PREINVERSION A NIVEL DE PERFIL DEL PROYECTO: CONSTRUCCION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LOS ANEXOS PATACANCHA, CONTRATO N 063-2011-MPCH/UA CCARAPATA, CCONOC, SAN MATEO Y CCARANACC DE LA PROVINCIA DE CHURCAMPA HUANCAVELICA. ELABORACION DEL ESTUDIO DE PREINVERSION A NIVEL DE PERFIL DEL PROYECTO: AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE E INSTALACIN DEL SISTEMA DE CONTRATO N 03-2012/MDCH ALCANTARILLADO SANITARIO DE LA LOCALIDAD DE HUANCAPUQUIO DISTRITO DE CHOCOS YAUYOS LIMA. ELABORACION DEL ESTUDIO DE PREINVERSION A NIVEL DE CONTRATO N 120-2010-EPS GRAU PERFIL DEL PROYECTO: CONSTRUCCION DE LA PLANTA DE S.A.- OAJ-GG TRATAMIENTO DE AGUAS SERVIDAS DE CATACAOS. ELABORACION DEL ESTUDIO DE PREINVERSION A NIVEL DE PERFIL DEL PROYECTO: AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE CONTRATO N 232-2010-EPS GRAU REDES DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE ENACE I Y II S.A.-GG ETAPA. CONTRATO DE LOCACION DE SERVICIOS INSTALACIONES CONT-S/N SANITARIAS PROYECTO LOS SAUCES PIURA.

14/03/2011 AL 14/04/2011

S/.

50,000.00

50,000.00

05/09/2012 AL 08/11/2012 13-04-2010 AL 28/06/2010

S/.

74,698.00

74,698.00

S/.

33,300.00

33,300.00

S/. 15/11/2011 AL 13/02/12 S/.

36,000.00 185,000.00

36,000.00 185,000.00

TOTAL
Lima, 21 de Octubre del 2013.

474,998.00

ANEXO N 7 EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA N 018-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI (CUARTA CONVOCATORIA) DERIVADA DE LA ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 010-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI. Presente.Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD:
FECHA2
24/03/2008 AL 24/04/2008

CLIENTE

OBJETO DEL SERVICIO

N CONTRATO

MONEDA

IMPORTE

TIPO DE CAMBIO VENTA3

MONTO FACTURADO ACUMULADO4

96,000.00

ESTUDIO DE PREINVERSIN AMPLIACIN Y MEJORAMIENTO DEL MUNICIPALIDAD DISTRITAL EL ALTO SISTEMA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LA CIUDAD TALARA DE EL ALTO TALARA. MUNICIPALIDAD PROVINCAIL DE CHURCAMPA

CONT-S/N

S/.

100,000.00

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHOCOS

EPS GRAU

5 6

EPS GRAU GMV S.A. Grupo Graa y Montero

ELABORACION DEL ESTUDIO DE PREINVERSION A NIVEL DE PERFIL DEL PROYECTO: CONSTRUCCION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LOS ANEXOS PATACANCHA, CONTRATO N 063-2011-MPCH/UA CCARAPATA, CCONOC, SAN MATEO Y CCARANACC DE LA PROVINCIA DE CHURCAMPA HUANCAVELICA. ELABORACION DEL ESTUDIO DE PREINVERSION A NIVEL DE PERFIL DEL PROYECTO: AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE E INSTALACIN DEL SISTEMA DE CONTRATO N 03-2012/MDCH ALCANTARILLADO SANITARIO DE LA LOCALIDAD DE HUANCAPUQUIO DISTRITO DE CHOCOS YAUYOS LIMA. ELABORACION DEL ESTUDIO DE PREINVERSION A NIVEL DE CONTRATO N 120-2010-EPS GRAU PERFIL DEL PROYECTO: CONSTRUCCION DE LA PLANTA DE S.A.- OAJ-GG TRATAMIENTO DE AGUAS SERVIDAS DE CATACAOS. ELABORACION DEL ESTUDIO DE PREINVERSION A NIVEL DE PERFIL DEL PROYECTO: AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE CONTRATO N 232-2010-EPS GRAU REDES DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE ENACE I Y II S.A.-GG ETAPA. CONTRATO DE LOCACION DE SERVICIOS INSTALACIONES CONT-S/N SANITARIAS PROYECTO LOS SAUCES PIURA.

14/03/2011 AL 14/04/2011

S/.

50,000.00

50,000.00

05/09/2012 AL 08/11/2012 13-04-2010 AL 28/06/2010

S/.

74,698.00

74,698.00

S/.

33,300.00

33,300.00

S/. 15/11/2011 AL 13/02/12 S/.

36,000.00 185,000.00

36,000.00 185,000.00

TOTAL

474,998.00

10

Lima, 21 de Octubre del 2013. ANEXO N 7 EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA N 018-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 010-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI. Presente.-

(TERCERA CONVOCATORIA) DERIVADA DE LA

Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD :

N CONTRATO / COMPROBANTE DE PAGO FECHA5 TIPO DE CAMBIO VENTA6 MONTO FACTURADO ACUMULADO7

CLIENTE

OBJETO DEL SERVICIO

MONEDA

IMPORTE

11

CLIENTE

OBJETO DEL SERVICIO

N CONTRATO / COMPROBANTE DE PAGO

96,000.00

FECHA5

MONEDA

IMPORTE

TIPO DE CAMBIO VENTA6

MONTO FACTURADO ACUMULADO7

CONT-S/N

24/03/2008 AL 24/04/2008

S/.

100,000.00

NTRATO N 063-2011-MPCH/UA

14/03/2011 AL 14/04/2011

S/.

50,000.00

50,000.00

ONTRATO N 03-2012/MDCH

05/09/2012 AL 08/11/2012 13-04-2010 AL 28/06/2010

S/.

74,698.00

74,698.00

TRATO N 120-2010-EPS GRAU S.A.- OAJ-GG

S/.

33,300.00

33,300.00

TRATO N 232-2010-EPS GRAU S.A.-GG CONT-S/N 15/11/2011 AL 13/02/12

S/. S/.

36,000.00 185,000.00

36,000.00 185,000.00

474,998.00
Lim a, 07 de Octu bre del 201 3.
CONT-S/N

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MOLINOS 24/03/2008 AL 24/04/2008

Expediente Tcnico: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SISTEMAS DE AGUA POTABLE E INSTALACION DE LOS SISTEMAS DE ALCANTARILLADO SANITARIO DE LAS LOCALIDADES DEL VALLE YACUS Y ATAURA S/. 100,000.00

CONT-S/N 96,000.00

07/09/2009 AL 07/10/2009

S/.

107,000.00

96,000.00

NTRATO N 063-2011-MPCH/UA

14/03/2011 AL 14/04/2011

S/.

50,000.00

50,000.00

ONTRATO N 03-2012/MDCH

05/09/2012 AL 08/11/2012 13-04-2010 AL 28/06/2010

S/.

74,698.00

74,698.00

TRATO N 120-2010-EPS GRAU S.A.- OAJ-GG

S/.

33,300.00

33,300.00

TRATO N 232-2010-EPS GRAU S.A.-GG

S/.

36,000.00

36,000.00

12

CLIENTE

OBJETO DEL SERVICIO

N CONTRATO / COMPROBANTE DE PAGO

FECHA5

MONEDA

IMPORTE

TIPO DE CAMBIO VENTA6

0

MONTO FACTURADO ACUMULADO7

185,000.00

GMV S.A. Grupo Graa y Montero

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE TALAVERA

CONTRATO DE LOCACION DE SERVICIOS INSTALACIONES SANITARIAS PROYECTO LOS SAUCES CONT-S/N PIURA Expediente tcnico MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE E INSTALACION DEL SISTEMA DE ALCANTARILLADO EN LA LOCALIDAD DE CONT N 78-2012-MDT/ABAST PAMPAMARCA Y ANEXOS, DISTRITO DE TALAVERA, PROVINCIA DE ANDAHUAYLAS - APURIMAC

15/11/2011 AL 13/02/12

S/.

185,000.00

16-11-2012 AL 15-012013

S/.

163,000.00

163,000.00

TOTAL
Lima, 06 de Octubre del 2013.

448,000.00

13

ANEXO N 8
CARTA DE PROPUESTA ECONMICA

Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA N 018-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI (TERCERA CONVOCATORIA) DERIVADA DE LA ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA N 010-2013/GOB.REG.PIURA-GGR-GRI. Presente.De nuestra consideracin, Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con el valor referencial del presente proceso de seleccin y los Trminos de Referencia, mi propuesta econmica es la siguiente:

CONCEPTO

COSTO TOTAL

CONTRATACIN DEL SERVICIO DE: CONTRATACION DE ELABORACION DE EXPEDIENTE TECNICO MEJOR. DEL (OCHENTA Y SEIS MIL SEISCIENTOS SERVICIO DE A.P Y ALCANT. EN LA AV. JUAN BOSCO SESENTA Y OCHO CON 00/100
NUEVOS SOLES),

S/. 86,668.00

TOTAL

S/. 86,668.00

La propuesta econmica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar, excepto la de aquellos postores que gocen de exoneraciones legales. Lima, 06 de Octubre del 2013.