CENTRO UNIVERSITRIO DO NORTE UNINORTE LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES CURSO DE FISIOTERAPIA

ASMA EM CRIANAS

Manaus

2013

JANETE BARROSO

ASMA EM CRIANAS

Trabalho apresentado para a disciplina XXXXXX, ministrada pelo professor XXXXXXX, do curso de Fisioterapia, do Centro Universitrio do Norte.

Manaus

2013 SUMRIO

INTRODUO...................................................................................................... 1 CONCEITUAO............................................................................................. 2 EPIDEMIOLOGIA.............................................................................................. 3 ASPECTOS ETIOLGICOS............................................................................ 4 FISIOPATOLOGIA..................................................... 5 QUADRO CLINICO.............................................................. 6 DIAGNSTICO............................................................................................... 7 TRATAMENTO............................................................................................... 7.1 Clnico ........................................................................................................ 7.2 Fisioteraputico............................................................................................... CONCLUSO .....................................................................................................

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REFERNCIAS..................................................................................................... 12

INTRODUO

A asma uma patologia inflamatria que tem como caracterstica principal a cronicidade, afetando as vias areas ao provocar uma limitao aguda ao fluxo areo e hiperreatividade bronquial, sendo uma doena de causa multifatorial. Doena crnica mais comum na infncia afeta, sobretudo, os meninos, principalmente menores de 5 anos de idade. Pode ter vrias denominaes: bronquite, bronquite alrgica, bronquite asmtica ou hiperreatividade das vias areas. Para tratamento dessa sndrome clnica caracterizada por aumento da responsividade das vias areas a vrios estmulos, devem ser utilizados procedimentos clnicos de base farmacolgica, particularmente anticolinrgicos e corticoides, e procedimentos mecnicos envolvendo a aplicao de tcnicas fisioteraputicas. A realizao deste trabalho justifica-se pelo fato do conhecimento da patologia ser de grande importncia para o fisioterapeuta, especialmente pela atuao desse profissional cujas condutas so parte essencial do processo de tratamento e repercutem significativamente na regresso e controle das crises, bem como na promoo de novas condutas por parte da criana e cuidadores que se mostram decisivas para a sua qualidade de vida.

1 CONCEITUAO A asma uma doena inflamatria crnica, caracterizada por

hiperresponsividade das vias areas inferiores, determinando uma restrio varivel ao fluxo areo, que pode reverter por si mesma, ou mediante tratamento especfico (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006). Trata-se, portanto, de uma patologia crnica, que afeta as vias areas, tendo ocasionando a sua obstruo, verificando-se a ocorrncia de processo inflamatrio acompanhando de hipersensibilidade das vias areas a diferentes estmulos. 2 EPIDEMIOLOGIA A asma peditrica uma das principais causas de utilizao dos servios de cuidados de sade, ausncia na escola e restrio de atividade fsica de crianas e adolescentes (WALDERS et al, 2006). Nos Estados Unidos, acomete cerca de 14 milhes de pessoas, destas, 7% so crianas (980 mil). Observa-se a prevalncia da doena em meninos na proporo de dois para um (2:1), predominantemente em menores de 5 anos de idade. Tambm tem sido constatada maior ocorrncia por ocasio da prtica de exerccios (5 min.) Ocorrem por ano aproximadamente 350.000 internaes por asma no Brasil, patologia que representa a quarta causa de hospitalizao pelo Sistema nico de Sade (2,3% do total), sendo a terceira causa entre crianas e adultos jovens (BRASIL, 2004). 3 ASPECTOS ETIOLGICOS No existe um nico fator determinante para desencadear um quadro asmtico, mas algumas condies parecem ser decisivas para a sua ocorrncia, como a atopia (fator gentico), a mais comum. Exposio a certos alrgenos, como caros, fungos, poeira, plen, plos de animais tambm podem ser associadas a respostas inflamatrias que acarretam a obstruo brnquica. O desencadeamento das crises pode ser associado a condies ambientais como mudanas de temperatura, ou fisiolgicas decorrentes da prtica de exerccio fsico e instabilidade emocional.

O sexo da criana tambm pode influenciar, levando-se em conta a maior predisposio dos meninos. A inspirao de fumaa de cigarro (tabagismo passivo), e a ocorrncia de quadros infecciosos respiratrios (adenovrus, influenzae, entre outros) tambm so consideradores fatores etiolgicos da asma infantil. 4 FISIOPATOLOGIA O processo asmtico caracteriza-se por um processo inflamatrio nos brnquios pulmonares, a partir da interao de alrgenos ambientais com algumas clulas com funo de apresent-los, principalmente aos linfcitos Th2, com a produo de citocinas, principalmente Il4 e ativao de eosinfilos, mastcitos e linfcitos B, aumentando a produo de imunoglobinas. Em decorrncia, ocorre a destruio do epitlio bronquial, com a deposio de colgeno sob a membrana basal, edema e ativao de mastcitos bem como infiltrado de clulas inflamatrias, neutrfilos (especialmente na asma fatal), eosinfilos e linfcitos (clulas TH-2). A Fig. 1 mostra o aspecto de um brnquio afetado em comparao com outro normal.

Figura 1 Aspecto do brnquio normal e afetado patologicamente pela asma. Fonte: < http://www.drpereira.com.br/fotos/asma1.jpg>, 2013.

A Fig. 1 mostra claramente a obstruo do duto em razo do processo inflamatrio. O quadro tende a se agravar com a recorrncia dos episdios, caracterstica do processo patolgico como demonstra a Fig. 2. A deposio de
colgeno provoca aumento da espessura da membrana basal, e uma leso irreversvel.

Figura 2 Processo fisiopatolgico no quadro asmtico. Fonte: Adaptado de Azeredo (2002).

5 QUADRO CLNICO Dispnia e tosse, associada ou no expectorao (em perodos como a metade da noite e o incio da manh). Outros sinais so: fraqueza dos msculos respiratrios, uso de musculatura acessria, amplitude respiratria superficial e ausncia de sinais de desconforto respiratrio. Na ausculta pulmonar o murmrio vesicular encontra-se presente com sibilos difusos audveis. Alteraes posturais tambm so indicadores. Uma anlise postural do paciente pode evidenciar anteriorizao de cabea, ombros protusos e discreta cifose torcica. Da mesma forma, histrico de pneumonias recorrentes tambm so associadas a quadros asmticos (GONALVES et al., 2012). 6 DIAGNSTICO Em princpio, o diagnstico para asma definido a partir da sintomatologia, porm so indispensveis para confirmao outros procedimentos, como a medio do pico de fluxo expiratrio, e a anlise do FENO (frao do oxido ntrico exalado). 7 TRATAMENTO 7.1 Clnico O tratamento clnico est fundamentado na utilizao de agentes ativos (frmacos), como os broncodilatadores, especialmente os agonistas 2 (como albuterol e isoetarina) que podem ser de dois tipos: de curta ao, para um tratamento mais eficaz da crise asmtica e dos sintomas da asma em todas as

idades, e de ao prolongada. Estes, recomendados para pacientes acima de 4 anos de idade, so empregados sempre juntamente com frmacos antiinflamatrios para
alcanar um controle prolongado dos sintomas: asma noturna, broncoespasmo induzido por exerccio.

Para alvio rpido, tambm podem ser utilizados os anticolinrgicos e os corticosterides sistmicos. Os corticides tm ao importante para acelerar a obstruo e reduzir a frequncia de recadas. Na crise grave indicado o brometo de ipratropio, anticolinrgico que reduz rapidamente a constrio brnquica por meio de estmulos parassimpticos A imunoterapia tambm utilizada, com doses-minuto do alrgeno para o estmulo de anticorpos quando h exposio ambiental. Quando ocorrem crises (fase aguda), so utilizados os anti-inflamatrios, sendo comum tambm o emprego da nebulizao e do nebulmetro (spray popularmente conhecido como bombinha). O uso de inalador para administrao de corticides o mais comum pela relao custo/risco/benefcio, mxima potncia tpica e mnima ao sistmica, alm de ter poucos efeitos colaterais. 7.2 Fisioteraputico A fisioterapia descrita uma teraputica eficaz para atendimento aos casos de asma infantil, especialmente no que tange aplicao de tcnicas convencionais tais como a vibrao, a drenagem postural e os exerccios respiratrios (LANZA et al, 2010). A fisioterapia respiratria auxilia no processo de tratamento, tendo importantes repercusses ao lado dos frmacos. Aplica-se no somente aos episdios de crise, para amenizar a intensidade e promover o controle respiratrio, como tambm em perodos intercrise, fornecendo informaes ao paciente e cuidadores para o manejo da doena, especialmente quanto manuteno da permeabilidade da via area, adequao da ventilao pulmonar, fortalecimento dos msculos respiratrios, monitoramento do alinhamento postural. Tambm fornece indicadores essenciais para as atividades cotidianas e o tipo de exerccios fsicos mais adequados (TERRY, 1999). A higiene brnquica deve ser promovida pelos efeitos importantes na melhoria dos padres ventilatrios, tendo especial aplicabilidade nos casos de

broncobstruo decorrente do acmulo de secreo pulmonar, possibilitando a desobstruo dos dutos pulmonares (DIDARIO et al , 2009). A fisioterapia considerada uma teraputica eficaz para crianas com asma, principalmente com a aplicao de tcnicas convencionais como a vibrao, drenagem postural e exerccios respiratrios (LANZA et al, 2010). Diante do quadro apresentado pelo paciente, a conduta fisioteraputica tem como objetivos: promover a desobstruo brnquica; fortalecer a musculatura respiratria, alongar os msculos acessrios da respirao, prevenir crises e complicaes respiratrias; adequar o padro postural, alm de educar o paciente quanto doena; mobilizar e eliminar as secrees pulmonares; melhorar a ventilao pulmonar; promover a re-expanso pulmonar; melhorar a oxigenao e as trocas gasosas; diminuir o trabalho respiratrio; diminuir o consumo de oxignio; aumentar a mobilidade torcica; aumentar a fora muscular respiratria; reeducar a musculatura respiratria; promover a independncia respiratria funcional; prevenir complicaes. As condutas fisioteraputicas envolvem a realizao da vibrocompresso torcica; drenagem postural; tosse estimulada; induo do padro respiratrio inspirao em tempos e inspirao sustentada, associando elevao membros superior, bem como exerccio de expirao prolongada. A expirao forada, o ciclo ativo da respirao e a presso positiva expiratria positiva (PEP), so outras estratgias teraputicas importantes (SAMRANSAMRUAJKIT et al, 2003).

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A ateno reeducao postural uma importante base para a preveno e melhoria do quadro clnico em asmticos. Alteraes posturais so comuns em crianas com asma, em razo da obstruo crnica que provoca encurtamentos musculares afetando a postura por mecanismos compensatrios, o que, por sua vez, afeta ainda mais a mecnica respiratria. As alteraes posturais mais encontradas em asmticos so: protrao e elevao da cintura escapular, semiflexo do brao, protrao da cabea e retificao torcica (BALTAR et al, 2010). Tambm devem ser realizados alongamentos da musculatura da cervical e da cintura escapular, e a promoo da educao postural para favorecer o alinhamento correto associando exerccios de controle respiratrio. O fisioterapeuta deve proceder ainda com orientaes tratando dos fatores etiolgicos, alm de estimular o autocuidado para a preveno de eventuais recidivas (GONALVES et al., 2013). O tratamento fisioteraputico pode envolver em torno de 55 sesses de fisioterapia, num perodo de 12 meses. Cada atendimento com a durao de uma hora e uma frequncia de duas vezes por semana. No incio e no trmino da interveno, devem ser avaliados os parmetros cardiorrespiratrios de saturao de oxignio (SpO2), frequncia respiratria (fr) e frequncia cardaca (fc), bem como a ausculta pulmonar e as caractersticas da expectorao (quando presente) (GONALVES et al., 2013). O relato desses autores, envolvendo estudo do tratamento fisioteraputico em uma criana asmtica, demonstra importantes resultados como auxiliar do tratamento: estabilizao do quadro, uma vez que durante o tratamento no houve nenhum episdio de pneumonia e o perodo intercrise aumentou, com melhora do quadro respiratrio noturno. Durante as avaliaes fisioteraputicas, constatou-se melhora progressiva da ausculta pulmonar e diminuio dos episdios de expectorao de secreo. Comparando os parmetros cardiorrespiratrios pr e ps-tratamento fisioteraputico, observou-se melhora de todos os sinais avaliados. Alm das tcnicas, a educao do paciente asmtico, que deve ser continuada e adaptada s condies e caractersticas da vida de cada paciente, envolvendo um processo planejado da interveno teraputica. Mudanas de atitude e comportamento do paciente e sua famlia so fundamentais para o controle das crises, aumentando a eficcia do tratamento e, por extenso, a qualidade de vida da criana asmtica (WALDER et al, 2010).

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So relatados resultados importantes no quadro dos pacientes asmticos que recebem ateno no que se refere informao e educao em sade; alm do controle dos episdios, reduz-se o atendimento emergencial, o nmero de hospitalizaes, com melhoria da qualidade de vida (CUERDA et al, 2010). CONCLUSO

A asma uma patologia crnica, porm pode ter seus efeitos diminudos e controlados, tanto por fora da repercusso de tratamento eficaz, induzindo-se a mudanas no processo fisiolgico da respirao, como por fora de reverso espontnea do quadro derivada de resposta do prprio organismo. A aplicao de terapia com administrao de frmacos uma das bases do tratamento, sendo importante tambm a aplicao de tcnicas fisioteraputicas como tratamento coadjuvante. Esses procedimentos so fundamentais em razo das repercusses da doena, desde a limitao fsica e social, at, em casos graves, o bito da criana. Quanto s condutas, importante a assistncia fisioteraputica, para a promoo da higiene brnquica, treinamento da musculatura respiratria, conscientizao respiratria, reeducao postural e orientao. O paciente e os cuidadores devem receber informaes sobre a doena, fatores desencadeantes, cuidados domiciliares, posturas e padres respiratrios de alvio durante a crise. A expirao forada, o ciclo ativo da respirao e a presso positiva expiratria positiva (PEP), so outras estratgias fisioteraputicas de especial aplicabilidade pelas repercusses dinmicas na melhoria do quadro respiratrio em crianas asmticas. Paralelamente, o atendimento fisioteraputico como auxiliar da administrao de frmacos, tem especial importncia para promover a educao do paciente asmtico, que deve ser contnua, dinmica e adaptada, compreende um elemento essencial na interveno teraputica. atravs dela que se alcanam mudanas de atitude e comportamento do paciente e sua famlia, melhorando a qualidade do tratamento e, consequentemente, a qualidade de vida do asmtico (WALDER et al, 2010). Esse suporte importante para complementar a interveno fisioteraputica, possibilitando melhoria da qualidade de vida a partir da participao ativa da prpria

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criana e cuidadores no processo de controle e eliminao dos fatores desencadeantes, bem como para reduzir os riscos da recorrncia de crises durante e aps o tratamento. REFERNCIAS AZEREDO, C. A. C. Fisiologia respiratria moderna. So Paulo: Manole, 2002. BALTAR, J. A. et al. A asma promove alteraes na postura esttica: reviso sistemtica. Rev Port Pneumol.,vol.16, n.3, 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma . Braslia: 2006. GONALVES, R. M.; ALBUQUERQUE, Y. P.; FERREIRA, L. G.; ASSUMPO, M. S. de; BOBBIO, T. G.; SCHIVINSKI, C. I. S. Interveno fisioteraputica na criana com asma relato de um caso. Revista Conexo UEPG, v. 8, n. 2, 2012. CUERDA, R. C. et al. Eficacia de los programas de educacion terapeutica y de rehabilitacion respiratoria em el paciente com asma. Arch Bronconeumol., v.46, n.11, p. 600606, 2010. DIDARIO, A. G. et al. Efficacy of chest physiotherapy in pediatric patients with acute asthma exacerbations. Pediatr Asthma Allergy Immunol., v.22, p. 69-74, 2009. LANZA F. C. et al. Fisioterapia respiratria em criana asmtica hospitalizada. Rev. Bras. Alerg. Imunopatol, v. 33, n.2, 2010. SAMRANSAMRUAJKIT, R. et al. Possible effect of chest physical therapy in hospitalized asthmatic children. Pediatric Asthma, Allergy & Immunology, v. 16, n. 4, p. 295-303, 2003. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. Diagnstico Clnico e Funcional da Asma Brnquica. Rev Assoc Med Bras; v.50, n.2, p.109-26, 2004. TERRY, M. R. M. Programa de rehabilitacin respiratoria en pacientes asmticos: repercusin sobre las pruebas funcionales respiratorias . Rev Cubana Med, v.38, n.3, p.178-82, 1999.