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CONCEITUAO DO CLIMATRIO SOB A VISO DAS MEDICINAS OCIDENTAL E ORIENTAL

Devido ao avano tecnolgico, tem se observado um aumento significativo da perspectiva de vida. Tal situao que deve ser festejada fez com que aflorassem situaes relacionadas ao envelhecimento que comprometem a qualidade de vida do indivduo. No que se refere a mulher esta situao criou condies para que uma mulher de 50 anos possa e deva viver at no mnimo os 80 anos ou mais devendo ser este perodo vivido com qualidade. Entende-se como qualidade a manuteno e uma vida ativa no seus mais variados aspectos, como por exemplo, social, profissional, sexual, emocional, etc A palavra climatrio deriva do grego e significa perodo de crise ou mudana (klimacton = crise), e deve ser entendida como o perodo de transio entre a fase reprodutiva ou menacme e a fase no reprodutiva ou senil da mulher. consenso que o climatrio se inicia em torno dos 40 anos estendendo-se at ao redor dos 65 anos, quando se estabelece a velhice. Durante este perodo ocorre a menopausa, (mens = ms; pausis = pausa), que definida pela OMS como a parada permanente da menstruao, em decorrncia da perda definitiva da atividade folicular ovariana. A idade mdia de seu aparecimento nos pases industrializados situa-se nos 50 anos (entre os 48 a 52 anos). Este perodo se caracteriza pela deficincia de hormnios esterides sexuais resultante da insuficincia ovariana secundria ao esgotamento dos folculos primordiais, sendo na atualidade considerado como um distrbio endcrino, j que esta deficincia pode acarretar para a maioria das mulheres, conseqncias patolgicas genitais como extra genitais, apesar de existirem outras fontes de produo destes hormnios (estroma ovariano, gordura perifrica e supra renais) que na maioria das vezes no conseguem suprir as necessidades orgnicas. Frente a esta situao, classifica-se o climatrio em quatro tipos que so: - Tipo A Climatrio espontneo estognio-dependente (ovrios intactos) sem compensao ovariana - Tipo B Climatrio espontneo no estrognio-dependente (ovrios intactos) com compensao ovariana - Tipo C Climatrio por agenesia ovariana estrognio-dependente (ovrios ausentes) - Tipo D Climatrio iatrognico estrognio-dependente (ovrios extrados) menopausa cirrgica. 4 Apesar do climatrio ser um evento fisiolgico e de natureza gentica, pode cursar com manifestaes clnicas potencialmente deletrias mulher, caracterizando um quadro nosolgico conhecido por Sindrome Climatrica podendo se manifestar tanto na fase pr-menopausa como na ps-menopausa. O surgimento da Sindrome Climatrica est intimamente relacionada a 4 circunstancias que so: - Dficit hormonal secundrio devido a insuficincia ovariana - Fatores scio culturais determinados pelo ambiente em que vive a mulher - Perfil psicolgico da mulher - Presena ou no de fatores de risco e a integridade funcional prvia de rgos e sistemas que dependam direta ou indiretamente da presena dos hormnios sexuais. ENQUADRAMENTO HISTRICO OCIDENTAL Na Bblia encontramos talvez a primeira citao sobre o climatrio , e relata a mudana de comportamento de Sarah quando a menstruao cessou de estar com ela, como maneira da mulher. Esta passagem expressa que a presena do fluxo menstrual est intimamente enraizada ao comportamento da mulher, e seu papel na sociedade, (de procriao, educao, etc.). Por outro lado, o fluxo menstrual tambm considerado em algumas culturas (judaica, por exemplo), como um evento de purgao de elementos txicos, o que as torna impuras neste perodo. Outra referencia sobre este tema pode ser vista na obra Histria Naturalis escrita por Plnio, o Velho (Caius Plinius Secundus) escritor latino, pesquisador nascido em Como, Itlia, no ano de 23 d.C. que escreveu: O toque de uma mulher menstruada transforma o vinho em vinagre, empesteia a colheita, mata os arbustos, destri jardins, embaa espelhos, cega as lminas, enferruja o ferro e o bronze, mata as abelhas, torna azeda a cerveja. Apesar da quase total falta de registros de manifestaes clnicas do climatrio na antigidade, tanto Hipcrates como outros autores relacionavam a presena de sangramento ps menopausa com a morte nas mulheres que a apresentavam. 6 Somente a partir do sculo XVIII que se encontram registros desta sindrome, sendo estas queixas relacionadas a sexualidade. Existia nesta poca o conceito que o envelhecimento sexual se devia ao acumulo de toxinas que no eram eliminadas devido a reteno do fluxo menstrual, e a sua presena no organismo provocaria a destruio do corpo por dentro. Frente a esta assertiva as estratgicas teraputicas da poca eram direcionadas a eliminao deste sangue, o que era feito atravs da ingesto de substancias com o objetivo de restabelecer este sangramento, como tambm, a aplicao de sangrias em veias da vulva, ou a aplicao de sanguessugas na genitlia. A primeira referncia mdica sobre o assunto dada de 1727 em um guia para mulheres de autor annimo, sob o

pseudnimo A physician (um mdico), e neste guia era chamada a ateno par aos distrbios que a maioria das mulheres apresentavam entre os 40 e 50 anos _quando os fluxos comeavam a falhar e por fim as abandonavam, elas eram freqentemente perturbadas por severas dores de cabea, coluna e quadris. Na verdade, no foi somente este annimo o nico a associar estas manifestaes clnicas com o climatrio, em fevereiro de 1710 foi apresentada a primeira tese sobre esta tema na Universidade de Magdeburg, na Saxnia, por Simon Daniel Litius de Vratislvia, Silsia, atual Polnia.3 A partir de ento, inmeros trabalhos foram sendo realizados , principalmente na Frana, ao contrrio do que ocorria na Inglaterra, que devido ao conservadorismo religioso considerava a climatrio como um evento natural, ordenada por Deus, portanto, devendo ser tolerado, ou minimamente tratado. J nesta poca se estabelecia uma discrdia entre conservadores (ingleses) e radicais (franceses), mesmo antes desta sindrome estar elucidada. O primeiro livro abordando exclusivamente a climatrio foi publicado na Frana em 1812 por Gardanne, tendo sido empregado por primeira vez o termo menopausa. Na Inglaterra foi publicado em 1857 por Edward Tilt o primeiro livro ingls sobre o assunto. Somente no inicio do sculo XX coincidentemente com a revoluo industrial que deu-se maior relevncia a estes distrbios, e isto se deveu as profundas mudanas do papel da mulher na sociedade da poca. Com o descobrimento e isolamento do hormnio ovariano em 1923 por Allen e Doisy uma nova fase se iniciou, culminando com o inicio da experimentao clnica em 1930 na Alemanha da terapia de reposio hormonal. ETIOPATOGNIA DO CLIMATRIO SOB A VISO DA MEDICINA OCIDENTAL O folculo ovariano a unidade funcional dos ovrios. So agrupados no decorrer da embriognese na regio cortical dos ovrios entre 6 a 8 milhes, e contm em seu interior o ovcito em diviso meitica. Alm do ovcito, esto presentes grupos celulares diferenciados, chamados de clulas da teca e da granulosa, e so responsveis pela esteroidognese, que se inicia nas clulas da teca, pela ao do hormnio luteinizante que converte o colesterol em andrognios (androstenediona e testosterona), que por sua vez, se difundem nas clulas da granulosa onde, por ao do hormnio folculo estimulante, se convertem em estrognios. (principalmente estradiol - E2). Os andrognios que atingem a circulao so convertidos perifericamente em estrona (E1) . Os folculos desde a fase fetal recebem estimulao hormonal, o que os leva a apresentar um crescimento que os leva a vrias fases que so: - Folculo primrio - Folculo secundrio - Folculo tercirio - Folculo de De Graaf - Folculo atrsico Este processo se inicia na vida fetal e se prolonga at a menopausa, sendo muito intenso na fase fetal, o que faz com que no nascimento encontremos somente um a dois milhes de folculos, no inicio da puberdade em torno de 400 mil e aos 45 anos por volta de 8 a 10 mil folculos, o que nos permite dizer que durante o menacme a mulher dispe de mais ou menos 400 mil folculos para a esteroidognese. O nmero de folculos envolvidos neste processo vai diminuindo a medida que avana a idade da mulher, provocando um declnio da fertilidade e nas taxas de estrognios, entre outros hormnios, provocando assim uma elevao nos nveis de sricos de FSH, antes ainda do instalao da menopausa. Com o esgotamento desta populao, observa-se o desaparecimento das clulas da granulosa e consequentemente da converso dos andrognios em estrognios, e a incorporao das clulas da teca ao estroma ovariano, o que sob ao do LH mantm a produo de andrognios, principalmente a androstenediona. Com a falncia ovariana, a esteroidognese acontece por converso perifrica (principalmente no tecido gorduroso) dos andrognios em estrona, que apresenta uma resposta biolgica bem inferior ao estradiol, e em nveis insuficientes .para manter a homeostase endcrina feminina.Esta queda repercute de maneira importante sobre os tecidos e rgos que contenham receptores para os estrognios, provocando alteraes funcionais e anatmicas dos mesmos, como tambm, influenciando inmeros processos metablicos que necessitem de sua presena para a sua realizao. ASPECTOS CLINICOS DO CLIMATRIO SOB A VISO DA MEDICINA OCIDENTAL

Considerando o exposto anteriormente, podemos agrupar as manifestaes clnicas desta sindrome em 4 segmentos, que so: - Sintomas neurovegetativos - Sintomas neuropsquicos - Sintomas uro-genitais - Doenas associadas Sintomas Neurovegetativos

Os sintomas mais comuns deste grupo so: - Fogachos - Sudorese - Cefalias - Palpitao - Vertigem - Zumbido Os sintomas neurovegetativos encontrados, se devem s alteraes observadas no eixo hipotlamo-hipfisegonadal, que pela falta do estrognio, sofrem influencias na liberao de seus produtos (por exemplo: dopamina, serotonina, norepinefrina, histamina, acetilcolina, endorfinas, encefalinas, GABA, melatonina, GnRH, gonadotrofinas). Conforme visto acima, com a aproximao da menopausa, os ovrios vo reduzindo seu volume, no respondendo estimulao das gonadotrofinas e apresentando reduo progressiva na sntese estrognica, associada elevao dos pulsos e nveis de FSH e LH. Os trabalhos cientficos admitem que a falncia ovariana decorre, principalmente, das alteraes primrias do ovrio. O isolamento de neurotransmissores hipotalmicos tem possibilitado documentar o importante papel que estas substncias exercem sobre a secreo dos neuropeptdios hipofisrios e, entre eles, destacam-se as gonadotrofinas que so essenciais para a produo adequada dos esterides. A maioria dos trabalhos estudou o mecanismo de ao da dopamina (DA), norepinefrina (NE) e da serotonina (5HT), cujos teores elevados so detectados em vrios stios hipotalmicos. Por outro lado, inmeros trabalhos tem demonstrado a influncia que outros produtos neuroendcrinos exercem na secreo de hormnios hipofrios entre eles destacam-se: - Histamina - Acetilcolina - Opiides (endorfinas e encefalinas) - cido gama-aminobutrico (GABA) - Melanotonina - Neurotensina - Substncia P. No obstante as amplas investigaes, o mecanismo preciso da regulao destas substncias, bem como as suas reaes com a sntese de gonadotrofinas, na atualidade, encontra-se obscuro. De forma genrica, acredita-se que os neurotransmissores hipotalmicos influenciam a regulao da secreo dos hormnios pituitrios atravs do GnRH, somatostamina e hormnio regulador de tireotrofina, que atingiro, por sua vez, diretamente a hipfise e seus grupos celulares principais, atravs do sistema porta-hipofisrio. O GnRH sintetizado no ncleo arqueado e transferido aos vasos portais (hipfise anterior) atravs do trato tbero-infundibular. A leso do ncleo arqueado, ou do trato tbero-infundibular, ocasiona atrofia genital e amenorria, pelo bloqueio da liberao do GnRH na artria hipofisria superior; no ocorrendo, assim, produo de gonadotrofinas. Por outro lado, sua secreo poder ser alterada por estmulos oriundos dos centros superiores do sistema nervoso central (SNC), atravs de uma srie de neurotransmissores destacando-se a dopamina, norepinefrina, serotonina e endorfinas. Trabalhos cientficos revelaram a ao indutora da norepinefrina sobre o GnRH que, por sua vez, induz a liberao das gonadotrofinas, enquanto, sob as mesmas condies, a serotonina exerce um efeito inibidor. Observaes antagnicas so relatadas sobre a dopamina, precursora da norepinefrina na liberao das gonadotrofinas. Para melhor entender os sintomas clnicos do climatrio, necessrio compreender as interaes que existem entre os vrios ncleos hipotalmicos e que alguns dos sintomas no so especficos da deficincia estrognica, mas relacionados s alteraes psicolgicas que se exacerbam. No entanto, como existem relaes e passos enzimticos comuns entre as vrias vias metablicas no hipotlamo, a deficincia estrognica, as alteraes estressantes do meio e as alteraes prprias do envelhecimento vo desencadear ou contribuir para o surgimento das manifestaes clnicas desse perodo. No caso da reduo estrognica do climatrio, as modulaes de catecolaminas, catecolestrognios, prostaglandinas e 5-HT ao nvel hipotalmico, podero potencializar as alteraes psicolgicas desse perodo. Em resumo, o entendimento da atividade dinmica dos tratos hipotalmicos relacionados abaixo, bem como de algumas substncias que direta ou indiretamente atuam nas diferentes vias metablicas, facilitar a nossa compreenso. - Trato dopamina - A elevao da dopamina est associada reduo de prolactina e gonadotrofinas. A dopamina inibe o GnRH no hipotlamo e por conseguinte os nveis de FSH e LH. - Trato noradrenalina A norepinefrina produzida no mesencfalo e tronco cerebral inferior (TCI). No TCI tambm ocorre sntese de 5-HT. No trato tbero-infundibular, a norepinefrina regula a liberao pulstil do GnRH. Atribuem-se ao equilbrio de sntese do GnRH, a estimulao de noradrenalina e a inibio de dopamina e serotonina. Dessa forma, medicaes com aes farmacolgicas efetivas ou distrbios psicolgicos que alteram a

dinmica hipotalmica, bem como as substncias relatadas abaixo, poderiam interferir na liberao pulstil do GnRH ocasionando diversos quadros clnicos. - Substncia P - Transmissor sensitivo da dor. - Colecistocinina - Hormnio intestinal detectado no crebro, atuando em centros da fome, da saciedade e ingesto liquida. - Neurotensina - Substncia vasodilatadora que atua no centro termorregulador, reduzindo a temperatura referencial. - Somatostatina - Peptdio hipotalmico que inibe a liberao de hormnio do crescimento (OH) e da PRL. Durante o estresse ocorre reduo do GH em decorrncia do aumento da somatostatina. A ablao do ncleo pr-ptico bloqueia o estresse. - TSH - Presente no crebro, estmago, intestino e pncreas. Inibe a insulina, glucagon e gastrina. - TRH - Alm de atuar na sntese de TSH, promove a excitao do comportamento, anorexia em animais e elevao do humor em humanos. estimulado pelo NE e inibido pela DA. - Endorfinas - A ?-lipoprotena e o ACTH compartilham de um precursor comum, ?a proopiomelanocortina. A lipoprotena degradada em ?-MSH, melatonina, encefalina, ?,??,??endorfinas. Estas so dez vezes mais potentes que a morfina. Encontram-se elevados teores no sistema lmbico (regio das emoes impulsivas) e no tronco cerebral (reflexos da respirao), difundindo-se por todo o crebro e sistema espinal. Os principais produtos de secreo hipofisria, decorrentes do estresse intenso, so o ACTH e as ?-lipoprotenas. No hipotlamo, na regio do ncleo ventromedial, a ?-endorfina o principal produto. Os opiides apresentam algumas propriedades j bem estabelecidas: - estimulam GH, ACTH e inibem FSH, LH e TSH; - no alteram a ao dos hormnios liberadores sobre a hipfise; - esto localizados nos neurnios dopaminrgicos; - o bloqueio dos receptores opiides aumenta a amplitude e a freqncia dos pulsos do FSH; - elevam a PRL por inibirem a dopamina, ocasionando amenorria hipotalmica; - so mediadores da diminuio das gonadotrofinas e da elevao da PRL em mulheres submetidas a exerccios intensos e estresses crnicos. - Catecolestrognios - Compostos qumicos com duas faces ativas do ponto de vista farmacolgico, devido sua configurao especial: a enzima estradiol-2 OH-hidroxilase est em nveis elevados no hipotlamo, sendo a principal responsvel pelas elevadas concentraes de 2-hidroxiestrona e no do estradiol e estrona. A caracterstica morfolgica dos catecolestrognios permite interagir tanto nos passos das catecolaminas quanto na via dos estrognios, no hipotlamo. Inibindo a tiroxina-ldroxilase ou competindo com a catecol-Ometiltransferase, o catecolestrognio modula a sntese do GnRH pois altera o tnus noradrenrgico e doparninrgico. Ocorrendo instabilidade na produo de norepinefrina e dopamina, os diferentes tratos hipotalmicos que guardam relao com a rea pr-ptica, o ncleo arqueado, a rea paraventricular, o centro da fome, o centro termorregulador, o centro cclico e o centro da viglia, entre outros, apresentaro alteraes em suas vias metablicas, desencadeando todas as manifestaes clinicas e psicolgicas que ocorrem nesse perodo. Sintomas Neuropsiquicos Estas alteraes tambm podem provocar sintomas neuropsquicos, que apesar de serem encontrados em outras fases da vida da mulher, so muito freqentes neste perodo, como por exemplo: - Alterao do humor - Ansiedade - Diminuio da libido - Labilidade emocional - Astenia - Dficit de memria Receptores celulares de esterides sexuais foram identificados em reas especficas do crebro: hipfise; hipotlamo; sistema lmbico; locus coeruleus e crtex cerebral. Evidentemente, a natureza no distribuiria estes receptores se eles no exercessem aes especficas nestas reas. Tambm no SNC de vrios mamferos, os estrognios podem ser formados intracelularmente, a partir dos andrognios circulantes, atravs da ao de um complexo enzimtico conhecido como aromatases. Esta aromatizao ocorre especificamente nos neurnios e esta atividade metablica depende das condies hormonais, sendo influenciada por estmulos ambientais. Mais recentemente, foi demonstrada uma nova via de biossntese de esterides, a partir do colesterol, nos oligodendrcitos e as substncias assim produzidas foram denominadas neuro-esterides. Acumulam-se no SNC, independentemente do suprimento pelas glndulas endcrinas perifricas. Graas a esta fonte, as concentraes de pregnenolona e dehidroepiandrosterona no crebro so superiores aos nveis plasmticos, contudo, o real significado, as implicaes e aplicaes clnicas ainda so desconhecidas. Os estrognios atuam nos neurnios por efeitos diretos e indutivos. Os efeitos diretos se fazem por via no genmica e ocorrem rapidamente. Por exemplo, os estrognios alteram a atividade eltrica do hipotlamo,

podendo afetar o limiar de convulso, aumentando a excitabilidade neuronal. Os efeitos indutivos so de inicio retardado e durao prolongada. O mecanismo de ao ocorre pela induo do cido ribonuclico (RNA) e sntese protica por meio de mecanismos genmicos, via receptores hormonais, que, por sua vez, causam mudanas nos nveis de produtos genticos especficos tais como enzimas sintetizadoras de neurotransmissores. Os estrognios possuem aes similares aos agentes antidepressivos sobre os neurotransmissores e seus receptores. Eles aumentam a disponibilidade da norepinefrina aumentando a sua liberao e inibindo a ao da MAO. As atividades adrenrgicas e serotonrgicas podem ser alteradas pelos estrognios atravs da modulao da sensibilidade dos receptores. Estrognios podem, tambm, potencializar o sistema dopaminrgico, atravs da dessensibilizao dos receptores pr-sinpticos da dopamina e atravs do mecanismo de feed-back do GABA. Catecolestrognios, formados localmente no SNC pela hidroxilao dos carbonos 2 e 4 (C2 e C4) do estradiol, tambm podem atuar nos receptores noradrenrgicos, fornecendo assim uma avenida adicional para a atuao dos esterides. Em contraste com a atuao dos estrognios sobre o SNC, os progestognios apresentam potentes propriedades anestsicas. A administrao de doses elevadas induzem sonolncia, tonteira, e mesmo sono profundo. Enquanto os estrognios diminuem a atividade da MAO no SNC, aumentando os nveis de serotonina, os progestognios possuem ao inversa, resultando em concentraes mais baixas de serotonina, predispondo a comportamentos disfricos e depressivos. Os estrognios no atuam sobre o SNC somente induzindo alteraes bioqumicas sobre os neurotransmissores e enzimas. Correlacionado com o ciclo estral dos roedores, h uma dramtica remodelao das estruturas neuronais hipotalmicas, caracterizada por uma perda, seguida de regenerao destas estruturas. A remoo mecnica da inervao aferente do ncleo arcuato hipotalmico resulta na degenerao dos neurnios e na perda das sinapses desta estrutura. Na rata ooforectomizada, a administrao de estrognio estimula a arborizao neuronal e restaura o nmero de sinapses a 75%. Esta rearborizao dendrtica e recuperao das sinapses aps o tratamento estrognico decorrente de um efeito trfico do estrognio em regies hormniosensveis do crebro. A adio de estrognio a culturas in vitro de neurnios diferenciados da amgdala e do hipotlamo prolongam as suas sobrevidas. Assim, os estrognios podem atuar diretamente no neurnio, promovendo a sua sobrevida ou estimulando a produo neuronal de um fator neurotrfico. Um destes fatores o fator de crescimento neuronal (NGF), produzido por neurnios colinrgicos que originam-se nos ncleos do prosencfalo basal. Estes ncleos so as principais fontes de inervao colinrgica do hipotlamo, hipocampo, sistema lmbico e crtex cerebral. Este sistema colinrgico est envolvido na maioria das funes da memria Diante das aes estrognicas sobre o SNC, podemos imaginar que o climatrio, caracterizado pela falncia progressiva da funo ovariana, acarretar vrias e, s vezes, profundas alteraes, num espectro que vai desde depresso e diminuio da capacidade cognitiva at quadros que envolvemos reflexos sensomotores, o equilbrio, o parkinsonismo e a demncia senil do tipo Alzheimer. Sintomas Uro genitais Quanto aos sintomas urogenitais, devemos entender que estes se devem ao fato de termos rgos tidos como hormnio dependentes, e que na sua falta observam-se sintomas prprios da perda deste trofismo, como por exemplo: - Secura vaginal - Prurido vulvar - Dispaureunia - Predisposio a infeces uro-genitais - Sindrome uretral - Incontinncia urinria - Dificuldade de esvaziamento vesical Doenas Associadas Entende-se como doenas associadas a aquelas enfermidades que apesar de serem observadas em qualquer fase da vida da mulher, tem sua prevalncia aumentada significativamente neste perodo, estando diretamente relacionada a falta dos estrognos. Destaca-se as seguintes patologias: - Doenas cardiovasculares - Osteoporose - Dislipidemias - Diabetes Mellitus - Hipotireoidismo - Envelhecimento cutneo - Cncer de mama

- Cncer ginecolgico - Cncer coloretal MEDICINA TRADICIONAL CHINESA Conceituao A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) constitui um segmento do conhecimento humano que se iniciou a milnios, tendo por base a observao dos fenmenos da natureza e no estudo e compreenso dos prncpios que regem a harmonia nela existente. Na concepo chinesa o Universo e o Ser Humano esto submetidos s mesmas influncias, sendo parte integrantes do Universo como um todo. Esta concepo est apoiada sob 3 bases conceituais que so: Conceito do Yang/Yin Representa a dualidade que existe em tudo da Natureza, incluindo a vida, e ao mesmo tempo a unidade de tudo, isto , o Yang s pode existir na presena do Yin e vice versa. So princpios essenciais da existncia de tudo, e s possvel entende-los em conjunto, como por exemplo, s se consegue entender o significado da claro quando se conhece o escuro.Este conceito obedece a 3 princpios, que so: - Transformao do Yang em Yin Entendido pelo movimento constante de transformao do Yang em Yin e vice versa, mantendo no entanto um continuo e constante equibrio dinmico. - Transmutao do Yang e do Yin Quando o Yang e o Yin chegam ao seu extremo transmutam-se em seu oposto. Este processo um princpio geral da Natureza, como por exemplo o dia que tem caracterstica Yang e a noite que tem caracterstica Yin, ao meio-dia observa-se o mximo de caracterstica Yang e a meia-noite o mximo de Yin, no perodo que vai do mximo de Yang (meio-dia) at mximo de Yin (meia-noite) ocorre a transformao de Yang em Yin. - Relatividade do Yang e do Yin Este princpio estabelece que tanto o Yang como o Yin so conceitos relativos, isto , um aspecto pode ser Yang ou Yin dependendo do referencial. Um exemplo deste princpio o que ocorre com as cores, o vermelho tem caracterstica Yang (movimento, atividade, calor, agitao e vida), e a cor violeta tem caraterstica Yin (repouso, passividade, frio, calma e morte), entre estas duas cores existem outras cores, que tero caractersticas Yang em relao ao violeta e Yin em relao ao vermelho. A Doena se estabelece quando existe um desequilbrio entre o Yang e o Yin. Teoria dos Cinco Movimentos Esta teoria se baseia na evoluo dos fenmenos naturais, em como os vrios aspectos que compem a Natureza geram e dominam uns aos outros. Estes eventos apresentam caractersticas prprias, e podem gerar outros fenmenos e ao mesmo tempo sofrer influncias, que podem ser benficas ou malficas. 7 Estes aspectos se agrupam em 5 categorias distintas, que se encontram em constante movimento de gerao e de dominncia entre si, constituindo o que foi denominado de Cinco Movimentos7. Estas categorias so:

Dominncia Fig. 1: 5 Elementos - ciclo de gerao e dominncia.

Gerao

Teoria dos Zang Fu (rgos e Visceras) Na MTC os rgos so considerados sob 3 aspectos, o energtico, o funcional e o orgnico. O funcional e o

orgnico correspondem aos estudados pela Medicina Ocidental (fisiologia, anatomia patolgica, etc). O energtico se relaciona ao conceito de Yin e Yang alm das relaes observadas nos 5 Movimentos. Os rgos (Zang) tem a funo de armazenar a essncia dos alimentos, que proporciona o dinamismo fsico, visceral e mental. So estruturas geradoras e transformadoras de energia e do Shen (conscincia). So em nmero de 5, representados pelo Xin (Corao), Fei (Pulmo), Gan (Fgado), Pi (Bao/Pncreas) e Shen (Rins), e so responsveis pela formao, crescimento, desenvolvimento e manuteno do corpo fsico e da mente. Por outro lado, tambm cada rgo representa um dos Cinco Movimentos. As Vsceras (Fu), so estruturas tubulares e ocas, que tema funo de receber, transformar e assimilar os alimentos, alm de promover a eliminao dos dejetos. So o tubo digestivo (estmago - Wei, intestino delgado Xiao Chang e grosso Da Chang) e a Bexiga Pangguang. Estas estruturas so englobadas por um elemento altamente energtico chamado Sanjiao (Triplo Aquecedor) que tem a finalidade de promover a atividade de todos os rgos internos. Alm destas Vsceras, encontramos outras estruturas que no se enquadram nas caractersticas mencionadas acima e so chamadas de Vsceras Curiosas: os Vasos Sangneos, o tero, os Ossos, a Medula ssea, a Medula Espinhal, o Encfalo e a Vescula Biliar Dan. Tendo por base estes princpios, a MTC est voltada ao estudo das causas das doenas, sua evoluo, a forma de tratar e fundamentalmente sua preveno, enfatizando os fenmenos precursores das alteraes funcionais e orgnicas causadoras dos sintomas e anormalidades nos exames complementares e de laboratrio. O fator causal desses processos nada mais do que o desequilbrio da energia interna, induzido pelo meio ambiente (origem externa), ou pela alimentao desregrada, emoes contidas, fadigas (origem interna). Dentro deste contexto, a MTC dispe de inmeras ferramentas, como por exemplo: Alimentao: fonte de energia adquirida, constituda dos nutrientes e da sua essncia, que em conjunto formam todas as estruturas de nosso organismo. Esta fonte de energia (adquirida) em conjunto com a energia transmitida pelos gametas (celestial), so as responsveis pelo desenvolvimento deste organismo, que ser o espelho da alimentao que lhe foi oferecida, isto , o tipo, a qualidade, a quantidade e o horrio da alimentao podem condicionar um corpo fsico e energtico adequado ou inadequado ao contexto de vida, tornando este organismo susceptvel a ao dos agentes causadores das doenas e o surgimento de enfermidades crnicas. Para que a energia e os nutrientes sejam consumidos indispensvel sua circulao pelo corpo, que no caso da energia (Qi) se d atravs dos chamados Canais de Energia (meridianos), que se distribuem pelo corpo semelhana da rede nervosa e sangnea. medida que o Qi circula, o sangue (Xue) o acompanha, e a atividade muscular a maneira mais adequada de circular o Qi . O Tai Chi Chuan: prtica baseada em exerccios com o objetivo de orientar a mobilizao do Qi, promovem a atividade das articulaes, dos msculos e dos tendes, sendo portando uma ferramenta importante para a consolidao do corpo fsico e psquico para a visando a vitalidade e a longevidade. Quando ocorre bloqueio de energia a MTC dispe da tcnica de massagem chinesas chamada Tui N, que tem em sua essncia o desbloqueio, circulao e fortalecimento das energias. Fitoterapia: atravs da ingesto de substncias potencialmente ativas tanto de origem animal, vegetal e mineral, procura-se obter nutrientes e energia com o objetivo de restabelecer o equilbrio necessrio para a integridade do corpo. Acupuntura: o recurso mais conhecido da MTC no Ocidente, e consiste na insero de agulhas pelo corpo em pontos previamente identificados na projeo dos Canais de Energia (meridianos), com o objetivo de mobilizar, circular e desbloquear o Qi, como tambm, dispersar a chamada Energia Perversa, promovendo a harmonizao e o fortalecimento dos rgos, Vsceras e o corpo. Canais de Energia Meridianos Na fase fetal, o Qi do Zang Fu, se exterioriza dando origem formao dos meridianos, sobre os quais ocorrer a incorporao de matria, para constituir a forma fsica dos membros e do tronco. Os Canais ou Meridianos constituem a ligao entre o interno e o externo, transmitindo as mais diversas formas de energia entre estes dois ambientes, e so classificados de acordo com suas caratersticas com Yang ou Yin. Os Canais ou Meridianos so divididos em 3 categorias, que so: - Principais - Curiosos - Distintos Os Canais de Energia ou Meridianos Principais so constitudos por 12 Canais, sendo 6 natureza Yang e 6 de natureza Yin. Os Canais de natureza Yin correspondem aos rgos (Zang), e esto distribudos no membro superior (3 meridianos da Mo) e inferior (3 meridianos do P), correspondendo os meridianos da Mo aos Zang situados acima do diafragma (Xin - Corao, Xin Bao Luo - Pericrdio e Fei - Pulmo) e os meridianos do P aos Zang situados abaixo do diafragma (Gan - Fgado, Pi Bao/Pancreas e Shen - Rim) Os Canais de natureza Yang correspondem as Visceras (Fu), e a semelhana dos Canais de Energia Yin, esto distribudos no membro superior (3 meridianos da Mo) e inferior (3 meridianos do P), correspondendo os meridianos da Mo s Vsceras acopladas aos rgos situados acima do diafragma (Da Chang Intestino Grosso acoplado ao Fei Pulmo, Xiao Chang Intestino Delgado e o Sanjiao - Triplo Aquecedor acoplado ao Xin Corao), e os meridianos do P s Vsceras (Fu) acopladas aos Zang situados abaixo do diafragma (Dan Vesicula Biliar acoplada ao Gan - Fgado, Wei Estmago acoplado ao Pi Bao/Pancreas e o Pangguang

Bexiga acoplado ao Shen - Rim). 7 Estes meridianos sofrem ramificaes sendo chamados de Canais de Energia ou Meridianos secundrios que so: - Canais de Energia ou Meridianos Tendinomusculares, em nmero de 12, originam-se no ponto Ting dos Canais de Energia Principais e se direcionam a superfcie e se relacionam com estruturas musculares, tendinosas e articulares. - Canais de Energia Luo ou de Conexo, um sistema secundrio que faz a ligao entre os Canais de Energia acoplados

Os Canais de Energia ou Meridianos Extraordinrios esto relacionados s Vsceras Curiosas (tero, medula ssea e espinhal e encfalo), so em numero de oito, e tambm se classificam como Yang e Yin e so: - Du Mai (Yang) - Ren Mai (Yin) - Da Mai (Yang) - Chong Mai (Yin) - Yang Qiao Mai (Yang) - Yin Qiao (Yin) - Yang Wei (Yang) - Yin Wei (Yin) Os Canais de Energia ou Meridianos Distintos so em nmero de doze e se relacionam com os meridianos principais, levando o mesmo nome e so responsveis pela distribuio do Yong Qi (oriundo da Essncia dos alimentos e responsvel pela nutrio energtica das estruturas do corpo) e do Wei Qi (responsvel pelas defesas do organismo) por todo o corpo. importante ressaltar que todos estes Canais esto conectados entre s formando uma unidade bio energtica, por onde circula o Qi e o Xue, condio fundamental para a manuteno do corpo, e quando por alguma razo ocorre o desequilbrio neste fluxo, quer seja por estagnao de Qi e ou por deficincia de Yin e ou Yang, motivados por fatores internos, externos ou no internos e no externos observa-se o aparecimento de manifestaes clnicas, que recebe o nome de doena. MECANISM0 DE AO DA ACUPUNTURA O mecanismo de ao da Acupuntura era explicada at a poucas dcadas como puramente energtico, isto , se aceitava unicamente a concepo dos Canais de Energia ou Meridianos. Com a aproximao da Medicina Tradicional Chinesa e em especial da Acupuntura no Ocidente, muitos pesquisadores direcionaram suas atenes no desenvolvimento de programas de investigao com o objetivo de procurar respostas com embasamento cientfico de seu mecanismo de ao. Na atualidade se aceitam 3 mecanismos de ao, que so: - Mecanismo Energtico: corresponde s concepes clssicas do Zang Fu e Canais de Energia ou Meridianos. - Mecanismo Humoral: corresponde a produo e liberao de substncias endgenas, geralmente neurohormnios, neurotransmissores e hormnios, que so secretados no Sangue, pela ao da Acupuntura. Inmeros trabalhos tem demonstrado esta ao, como por exemplo a ao analgsica idntica observada em 2 animais submetidos circulao sangnea cruzada, mesmo que a Acupuntura tenha sido feita em apenas 1 animal. . - Mecanismo Neural: estudos realizados demonstraram que algumas reas da pele apresentam uma melhor condutibilidade eltrica em relao a reas circunvizinhas por diminuio da resistncia eltrica, sendo estas reas coincidentes com os pontos de acupuntura clssicos. Constatou-se tambm que a diferena de potencial eltrico da pele neste pontos especficos no constante, variando de acordo com a influncia de fatores internos do corpo humano e tambm de fatores ambientais, tendo sido identificado entre estes fatores a temperatura do ambiente, as estaes do ano e o ciclo horrio, e entre os fatores internos destacam-se as doenas dos rgos internos, as fadigas e as emoes 7. Por outro lado, pesquisas histolgicas demonstraram que a concentrao de terminaes nervosas livres e encapsuladas, de receptores articulares, rgo tendinoso de Golgi e fusos musculares, so maiores nas reas do corpo correspondente aos pontos de acupuntura que nos tecidos subjacentes . Os estmulos que as agulhas de acupuntura desencadeiam nos diferentes receptores nervosos podem explicar os mltiplos efeitos observados, pois o sistema nervoso especfico em relao via de conduo dos estmulos e, consequentemente, as respostas so especficas . O conhecimento atual sobre a conduo do estmulo da agulha de acupuntura, as estruturas envolvidas, sua interrelao e a produo e liberao de substncias endgenas moduladas pela insero de agulhas de acupuntura, trouxe luz do conhecimento cientfico teorias milenares como por exemplo do Yang e Yin e Zang Fu. CONCEITUAO DA FISIOLOGIA FEMININA SOB A VISO DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Na concepo da Medicina Tradicional Chinesa, a mulher tida como Yin e o homem como Yang, e sua fisiologia deve ser vista atravs de seu ciclo menstrual, suas secrees, a gravidez, o parto e a lactao. claro que, como foi dito anteriormente, apesar da mulher ser Yin, apresenta aspectos em sua fisiologia Yang, o mesmo acontecendo com o homem. A fisiologia feminina est baseada no Sangue, e a masculina no Qi. 8 No capitulo 1 do livro Princpios de Medicina Interna do Imperador Amarelo - Questes Fceis10 (Yellow Emperos canon of internal medicina - Huang Di Nei Jing - Su Wen), cujo surgimento remonta ao primeiro milnio a.C (770 221 a.C) e consiste em um texto escrito em forma de dilogos, onde o Imperador Amarelo obtm informaes de

seu Ministro Chi Po a respeito de todas as questes ligadas sade; principalmente arte de curar. Est dividido em dois volumes, o Miraculous Pivot, Ling Shu, e o Plain Questions, Su Wen. O livro uma compilao sistemtica dos conhecimentos acerca da Medicina Tradicional Chinesa, versando sobre: teorias bsicas da MTC; elementos de fisiologia e fisiopatologia; princpios de diagnstico; procedimentos teraputicos; orientaes sobre a preveno e tratamento de doenas, colocado que:12 - Para uma mulher, a energia dos rins se torna ativa quando ela faz sete anos; como os rins determinam a condio dos ossos, e os dentes sendo excessos de osso, seus dentes de leite caem e os dentes permanentes emergem se a energia dos rins for prspera; como o cabelo a extenso do sangue e o sangue transformado a partir da essncia dos rins, seus cabelos iro crescer quando os rins estiverem prsperos. 13 - Seu Tiangui (substncia necessria promoo do crescimento, desenvolvimento e funo reprodutora do corpo humano) surge na idade de quatorze (2 x 7). Por esta poca, seu canal Ren comea a ser posto a prova, e seu canal Chong se torna prspero e sua menstruao comea a aparecer. J que todas as condies fisiolgicas esto maduras, ela pode engravidar e gerar um beb. 13 - O crescimento da energia dos rins atinge o status normal de um adulto por volta da idade de vinte e um (3 x 7), seus dentes do juzo despontam por volta deste estgio e seus dentes se encontram completamente desenvolvidos. 13 - Por volta da idade de vinte e oito (4 x 7), sua energia e seu sangue se tornam substncias, suas extremidades se tornam fortes, o desenvolvimento dos tecidos e dos plos de todo o corpo florescente. Neste estgio, seu corpo atravessa a condio mais forte. 13 - O fsico duma mulher muda da prosperidade para o declnio, gradativamente aps a idade de trinta e cinco (5 x 7). Assim, nessa poca, seu canal Yangming comea a ficar debilitado, sua face enfraquece, e seus cabelos comeam a cair. 13 - Por volta da idade de quarenta e dois (6 x 7), seus canais Yang (Taiyang, Yangming e Shaoyang) comeam a declinar. Por essa poca, a compleio de sua face murcha , e seus cabelos comeam a ficar brancos. 13 - Aps a idade de quarenta e nove (7 x 7), seus canais Ren e Chong declinam, sua menstruao some j que seu Tiangui est exausto. Seu fsico fica velho e frgil, e por essa poca, ela no pode mais conceber. 13 Os 5 Zang (rgos) so os responsveis pela criao e fluxo do Qi e do Xue, sendo o Xin (Corao) que impulsiona o Xue (sangue), o Fei (Pulmo) que rege o Qi, o Gan (Fgado) que conserva o Xue (sangue), o Pi (Bao/Pncreas) que produz o Xue (sangue) e o Shen (Rins) que conserva o Jing (essncia). Considerando que a fisiologia feminina est baseada no Xue (sangue), esto diretamente envolvidos neste processo o Shen (Rins), o Gan (Fgado), o Corao (Xin) o Pi (Bao / Pncreas), o Wei (Estmago) e o tero. Tambm esto diretamente envolvidos os meridianos extraordinrios Chong Mai, Ren Mai e Du Mai. RIM (Shen) O Rim (Shen), referido como a raiz da Vida ou do Qi Pr Celestial13 , isto porque este rgo armazena a Essncia (Jing), que no contexto da MTC entendida como a base material para a manuteno de todas as atividades orgnicas. constituda por 2 partes, que so: - pela Essncia Pr-Celestial ou Jin Inato ou Jin Hereditrio, oriunda dos pais, a responsvel pela formao e nutrio do concepto, como tambm pela procriao, sendo portanto, na viso contempornea, a carga gentica herdada pelos pais e a determinante das caractersticas morfo fisiolgicas do indivduo. - E pela Essncia Ps Celestial, ou Jing Adquirido ou Essncia do Cu-Posterior, que extrada pelo Estmago (Wei) e o Bao (Pi) dos alimentos e fludos ingeridos, que transportada pelo Bao (Pi) at os Pulmes (Fei), aonde distribudo por ele para todo o organismo, com o objetivo de nutrir todas as estruturas e manter todas as funes fisiolgicas. Quando o Jing dos Zang Fu estiver repleto, o excedente armazenado no Rim (Shen), tornando-se parte Jing do Rim. importante ressaltar que o Rim (Shen) entendido como o provedor do Yin e Yang para todos os outros sistemas, (Yin e Yang Primrio), portanto, a deficincia de Yin e ou Yang do Rim (Shen) ir comprometer outros rgos principalmente o Yin do Fgado (Gan), Corao (Xin) e Pulmo (Fei) e o Yang do Bao (Pi), Pulmo (Fei) e o Corao (Xin). O Yin do Rim (Shen) fundamental para ao nascimento, crescimento e reproduo e o Yang do Rim (Shen) o responsvel pela fora motriz de todos os processos fisiolgicos13. Na MTC o Rim (Shen) desempenha inmeras funes, destacando-se as seguintes: - Armazenar a Essncia (Jing), controlar o nascimento, puberdade, climatrio e a morte - Controlar a recepo de Qi - Produzir a Medula, abastecer o Crebro e controlar os ossos O Rim (Shen) se conecta a outros rgos atravs dos meridianos extraordinrios Du Mai, Ren Mai e Chong Mai. TERO O tero um rgo classificado como Extraordinrio pois apresenta forma de um rgo Yang e funo de um rgo Yin, isto , sua cavidade tem a funo de drenagem (Yang) ao mesmo tempo que armazena o Xue e nutre o feto (Yin). Est conectado aos Rins atravs de um meridiano chamado Meridiano do tero (Bao Luo) a ao Corao (Xin) pelo meridiano Canal do tero ((Bao Mai), o que nos permite dizer que tanto o fluxo menstrual como a fertilidade dependem do estado da Essncia do Rim e do Sangue do Corao, portanto, a deficincia do Rim como do Corao podem provocar infertilidade ou amenorria. Na concepo na MTC o tero no corresponde nica e exclusivamente a um rgo nico e sim ao conjunto

formado pelo tero, trompas e ovrios, o que nos permite entender que o tero e os Rins respondem pelas funes do sistema reprodutivo e em especial do eixo hipotlamo-hipofisrio-gonadal. FGADO (Gan) O Fgado (Gan), entre outras funes, o responsvel pelo armazenamento e a regulao do volume do Sangue pelo corpo, alm de ser responsvel pelo fluxo suave de Qi, portanto, este rgo muito importante na fisiologia feminina, especialmente quanto ao fluxo menstrual, pois o tero quem armazena o Sangue oriundo do Fgado, e estando este deficiente ir provocar mudanas no padro menstrual (amenorria, oligomenorria), como tambm, se estiver em excesso ir provocar menorragia ou metrorragia. Pelo fato de ser o Qi o responsvel pelo fluxo de Xue, seu bloqueio pode provocar o surgimento de dismenorria, alteraes no ciclo menstrual e Tenso pr menstrual. BAO (Pi) O Bao (Pi) o responsvel pela produo de Sangue (Xue) e Qi, a partir da transformao dos nutrientes e fluidos (Qi dos alimentos), vindos do Estmago (Wei), e de seu transporte. Esta associao (Pi/Wei), tambm chamada de Raiz do Qi Ps Celestial, pois a partir dos alimentos e fluidos ingeridos, o Bao (Pi) extrai o Qi dos alimentos (Gu Qi - base para a formao do Qi e Xue), e no Pulmo (Fei) se combina com o Ar formando o Qi Torxico, que a base para o Qi Verdadeiro (Zhen Qi). O Qi dos Alimentos (Gu Qi) tambm a base para a formao do Sangue (Xue), que acontece no Corao (Xin), que o controla. Frente ao exposto, entende-se que o Bao desempenha papel fundamental na fisiologia feminina j que sua deficincia se manifesta por alteraes do fluxo menstrual. No livro Secret Record os Master Fengs Brocade Bag8, diz: - O Bao a origem do Qi e do Sangue, e o Corao governa o Sangue de todos ao meridianos. Quando o Bao e o Corao funcionam bem, os ciclos so normais... o Sangue produzido pelo Bao e transformado em esperma nos homens e em sangue menstrual e leite nas mulheres. Apesar do Corao governar o Sangue e o Fgado armazenar Sangue, o Sangue controlado pelo Bao. Para nutrir o Sangue, deve-se tonificar o Bao e serenar o Estmago... o Corao e o Bao deveriam ser tratados antes da chegada do Gui Celestial, e o Fgado e Rins aps sua chegada. O sangue menstrual e o leite so produzidos pelo Bao e Estmago aps serem digeridos pelo Estmago, a parte pura da gua e alimentos vo para o meridiano do Corao onde altera a sua cor tornando-se vermelhos, formando assim Sangue. O Excesso do Sangue dirige-se aos canais Ren Mai e Chong Mai produzindo a menstruao... Logo aps a distribuio, a parte pura do alimento vai para os Pulmes e ento flui para dentro das mamas para tornar-se leite, branco em colorao assim como os Pulmes. Quando pra a amamentao, a parte pura do alimento retorna para o Sangue novamente. CORAO (Xin) O Corao (Xin), entre suas inmeras funes, governa o Sangue, atravs da transformao do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue) como tambm por sua circulao, o que por si s tem enorme influncia sobre a menstruao, alm da coneco existente com o tero pelo Canal do tero (Bao Mai). Outra importante funo do Corao (Xin) a de abrigar o Shen, (Mente), entendido pela MTC como o conjunto das faculdades mentais, o que significa dizer que o estado do Corao (Xin) e do Sangue (Xue) influenciar as atividades mentais, inclusive o estado emocional, podendo ento, se manifestar por alterao da atividade cerebral, conscincia, memria, pensamento e sono. Cabe ressaltar que na MTC, a Mente (Shen) est intimamente relacionada com o organismo, isto porque a Essncia (Jing) e o Qi formam a base fsica da Mente, o que nos permite dizer que se a Essncia e o Qi esto satisfatrios a Mente est em harmonia, se ao contrrio, houver uma deficincia de Essncia (Jing) e Qi a Mente sofrer13. Outra influncia do Corao (Xin) sobre a fisiologia feminina que a Essncia do Rim forma o Gui Celestial (sangue menstrual) com a ajuda do Yang do Corao8. ESTMAGO (Wei) O Estmago (Wei) tem sua importncia na fisiologia feminina devido a sua ligao com o Bao na origem do Qi e Xue, sendo tambm conhecido junto com o Bao como a Raiz do Qi Ps Celestial. O Estmago se conecta com o tero atravs do meridiano Chong Mai (E30), o que explica o aparecimento de mese gravdica. Outro aspecto que deve ser comentado o trajeto do meridiano que passa pelas mamas influenciando assim a lactao, como tambm, o fato do leite materno ser, na concepo da MTC, uma transformao do sangue menstrual no canal Chong Mai, e este suplementado pelo Qi Ps Natal extrado do alimento que por sua vez depende do Estmago (Wei) 8. MERIDIANOS EXTRAORDINRIOS Dentre os meridianos extraordinrios, destacam-se os meridianos Chong Mai, Du Mai e Ren Mai, no que se refere a fisiologia feminina e em especial a funo menstrual. Estes meridianos se originam entre o Rins (Fora Motriz Don Qi), descendem para o perneo (Ren-1), quando se dividem em 3 ramos, o Chong Mai considerado como Mar de Sangue, o Du Mai, governador dos meridianos Yang, e o Ren Mai, governador dos meridianos Yin.

CHONG MAI Nasce em uma rea entre os Rins aonde pulsa a Fora Motriz (Dong Qi) 8, passa pelo tero, em direo do perneo (Ren-1), emergindo em E-30, fluindo com o meridiano do Rim at a altura de R-21 ou R-27 (depende do autor), a partir da, sobe em direo a garganta, circunda a boca e sobe para a testa. A partir de Ren-1, um ramo se dirige para a dentro da espinha, na altura de B-23, o outro flui para baixo a partir de E-30 aonde se dirige pela fase interna da perna e lado medial do p, onde se divide em 2 ramos seguindo o meridiano do Rim e o Bao (chegando ao Hlux) 8. Devido a seu trajeto pode-se dizer que este meridiano influencia quase todo o organismo, com exceo dos braos, estando intimamente relacionado com todos os meridianos, sendo chamado de Mar dos Doze Meridianos ou Mar dos Cinco Sistemas Yin e Seis Sistemas Yang 12 . Este meridiano conecta o Qi Pr Celestial (Rim - Shen) com o Qi Ps Celestial (Estmago Wei), influenciando assim a fisiologia feminina, principalmente a menstruao em todos os seus aspectos, j que ele o Mar de Sangue, portanto o Chong Mai est relacionado ao Xue e Qi. REN MAI Tem a mesma origem do Chong Mai, emergindo no perneo (Ren-1) e ascendendo pela linha mediana at Ren-24, contorna a boca e entra nos olhos em E-1. Este meridiano est conectado ao Yin, a Essncia e Fluidos (oposto do Chong Mai) 8, e se conecta aos 3 meridianos Yin, o que o torna o governador do Yin. Devido a esta caracterstica, o Ren Mai fornece as substncias Yin (Yin Qi, Essncia, Sangue, fluidos) para todos os processos fisiolgicos da mulher, e em especial aos relacionados a processos hormonais (puberdade, concepo, gravidez, parto, climatrio), ao contrrio do Chong Mai que est mais relacionado com a menstruao e a maioria de suas irregularidades. DU MAI Tem a mesma origem dos meridianos citados anteriormente, e emerge em Ren-1 e a partir da para Du-1, ascendendo seu ramo principal pela coluna vertebral at a base do crnio, quando penetra no crebro. A partir do vrtice flui pela linha mdia para baixo em direo do lbio superior, terminando em Du-28. 8 Este meridiano de origem Yang e a semelhana do Ren Mai, se conecta com todos os meridianos Yang, o que lhe d o status de governador do Yang. Do ponto de vista da MTC, o Du Mai (Yang) e o Ren Mai (Yin) se completam, promovendo o equilbrio energtico do organismo, e especificamente na fisiologia feminina, o Du Mai e o Ren Mai devido a mesma origem, passando pelo tero, emergindo no perneo, ascendendo pelo dorso e pela frente, respectivamente, conectando-se com o Corao e atingindo a cabea e o crebro, caracterizam um circuito energtico contnuo8. Este circuito devido a estas caractersticas, conecta o tero aos Rins e o Corao ao Crebro, o que explica a influncia dos problemas emocionais e mentais sobre a menstruao , funo ovariana e vice versa8. Por outro lado, este circuito conecta-se Essncia (Rins), ao Sangue (tero e Corao) ;a Medula (espinha e Rins) e Mar de Medula (Crebro), o que na viso da medicina ocidental representa o eixo hipotlamo-hipofisrio-gonadal.8

Fig. 2: - Inter-relao de rgos internos, substncia vitais, tero e Canais Extraordinrios. (extrado e adaptado de Macciocia Giovanni: IN: Obstetrcia e Ginecologia em Medicina Chinesa. p. 21; So Paulo : Roca, 2000) O CLIMATRIO E A MTC A Medicina Tradicional Chinesa no estabelece o Climatrio como um quadro nosolgico especfico como colocado pela Medicina Ocidental. Conceitualmente Climatrio no ume enfermidade e sim uma passagem fisiolgica que vive a mulher, da fase reprodutiva para a fase no reprodutiva. Teoricamente no existe a necessidade de tratamento para a mulher, somente se impondo quando houver manifestao clnica importante. As manifestaes clnicas mais comumente encontradas so: cefalia, astenia, letargia, irritabilidade, depresso, insnia, perda de concentrao, fogachos, rubor facial, ,secura vaginal, sudorese, irregularidade menstrual (amenorria, polimenorria, menoorragia, etc), Afora esta sintomatologia, como visto no captulo relacionado a medicina ocidental, temos enfermidades associadas a este evento, e que na viso da MTC esto harmoniosamente integradas na fisiopatologia da Sndrome de Deficincia do Rim (p. ex. a osteoporose, que na MTC de responsabilidade do Rim). Na viso da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), os sintomas apresentados nesta fase se enquadram como uma deficincia da Essncia do Rim em seu aspecto Yin ou Yang, se subentendo que dentro desta classificao bsica pode-se encontrar todas as nuances possveis desta deficincia. Tambm esta deficincia pode estar associada a alteraes de outros rgos, levando a sndromes mistas. claro que a gravidade dos sintomas est diretamente relacionado ao estilo de vida e alimentao da mulher no decorrer de toda a sua vida, portanto. a Sndrome Climatrica uma Sndrome de Deficincia do Rim, e portanto, sua evoluo clnica ir depender da higidez que se encontra a mulher no momento de seu aparecimento. Na concepo da Medicina Chinesa, tanto as emoes, entendido como preocupao, ansiedade e medo; o excesso de trabalho, tanto mental como fsico; gestaes muito prximas e a atividade sexual excessiva levam ao esgotamento precoce da Essncia o Rim. Como foi exposto acima, a deficincia dos Rins pode se apresentar com deficincia de Yin, Yang ou de ambos , sendo a forma mista a mais comum. Esta deficincia ir acarretar duas situaes, que so: - Se o Yin dos Rins estiver deficiente, o Yang dos Rins tende a se elevar - Se o Yang dos Rins estiver deficiente, o Fogo de Mingmen ser fraco. Estas deficincias iro repercutir em outros rgos, levando aos seguintes modelos:

Rim (Shen) e Corao (Xin) no se Comunicam Como visto acima, o Corao (Xin), entre suas inmeras funes, governa o Sangue e sua circulao atravs da transformao do Qi dos Alimentos em Sangue (Xue), est conectado com o tero pelo Canal do tero (Bao Mai), abriga a Mente, alm de participar na formao do Gui Celestial, atravs da presena do Yang do Corao junto a Essncia do Rim8. O Corao (Xin) pelo conceito dos 5 elementos se encontra no Aquecedor Superior, pertence ao elemento Fogo, de natureza Yang e corresponde ao movimento, e o Rim (Shen) se encontra no Aquecedor Inferior, pertence ao elemento gua, de natureza Yin e corresponde tranqilidade. Por estas caractersticas estes dois rgos devem estar em equilbrio pois representam o Fogo e a gua, o que pode ser explicitado pelo movimento descendente do Yang do Corao (Xin) em direo do Rim (Shen), aquecendo assim o Yin do Rim (Shen), que por sua vez ascende para nutrir o Yang do Corao (Xin), o que significa dizer que o Qi do Corao e do Rim (Shen) esto em constante movimento, caracterizando o que a MTC chama de Suporte mtuo do Fogo e da gua13. Na deficincia do Yang do Rim (Shen), observa-se um comprometimento da funo do Rim (Shen) em transformar os fluidos corpreos (Jin Ye), provocando mudanas em seu fluxo em direo ao topo, causando um padro chamado de gua afetando o Corao (Xin)13 , Na deficincia de Yin do Rim (Shen), no haver nutrio do Yin do Corao, levando a uma hiperatividade do Fogo do Corao. Como citado em outros tpicos, o Corao (Xin) abriga a Mente e o Rim estoca o Essncia (Jing). A Essncia junto com o Qi forma a base fisica da Mente, portanto a Mente a manifestao externa da Essncia, o que nos permite afirmar que um suprimento amplo de Essncia (Jing) uma pr condio para um adequado desempenho da Mente, e uma Mente hgida uma pr condio para uma Essncia produtiva. Se a Essncia estiver debilitada, a Mente sofrer, se a Mente estiver afetada por alteraes emocionais, a Essncia no ser direcionada pela Mente13. Estas alteraes configuram o quadro Corao (Xin) e Rim (Shen) no se comunicam, muito comum no Climatrio que se manifesta clinicamente com os seguintes sintomas: - palpitaes, insnia, sudorese noturna, ansiedade, zumbido, agitao - fogachos, rubor malar, perda de memria, depresso, melancolia - boca e garganta seca, viso borrada, dor nas costas, lombalgia - pulso: rpido e fino - Lngua: vermelha, ponta mais vermelha, rachadura na linha mdia alcanando a ponta

Fig. 3 - Inter-relacionamento entre Corao e Rim (extrado de Macciocia, Giovanni: IN: Os Fundamentos da Medicina Chinesa: um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. P. 138; So Paulo : Roca, 1996) O tratamento atravs da acupuntura deve ter por objetivo fazer encontrar o Rim (Shen) com o Corao (Xin), nutrindo o Yin do Rim (Shen) e do Corao (Xin), acalmar a Mente e eliminar o Fogo do Corao, podendo ser utilizado: - Du 20; C7; Yintang; Vb13;. Du 24; R9; Pc 6; B 15; B 14 = acalma a mente - C 7; C 6; C5; Ren 15; B15 = sedar Corao (Xin) - Bp 6; R3; Ren 4; R 13 = nutre o Rim (Shen) Deficincia do Yin do Rim (Shen) e do Fgado (Gan) Como visto anteriormente, o Fgado (Gan), entre outras funes, o responsvel pelo armazenamento e a regulao do volume do Sangue pelo corpo, alm de ser responsvel pelo fluxo suave de Qi. O Sangue (Xue) nutre e abastece a Essncia do Rim (Shen), e este, contribui para a elaborao do Sangue (Xue) atravs da medula ssea, que produz o Sangue (Xue), ademais, o Yin do Rim (Shen) nutre o Yin do Fgado (Gan). A Essncia deficiente do Rim (Shen), leva a deficincia do Sangue (Xue), que por sua vez, ir causar debilidade na Essncia do Rim (Shen). O Yin deficiente do Rim (Shen) leva a deficincia do Yin do Fgado (Gan) provocando o aumento do Yang do Fgado (Gan)13. As manifestaes clnicas mais comuns desta associao so: - Irritabilidade, tonturas, zumbido, viso borrada, cefalia - Sudorese noturna, vermelhido facial, - Calor nas palmas das mos, ps e regio pr cordial - Depresso, melancolia, olhos secos - Alterao menstrual (amenorria, oligomenorria, menorragia) - Lngua: vermelha, descamada e rachada - Pulso: fino, rpido

Fig. 4 - Inter-relacionamento entre Fgado (Gan) e Rim (Shen) (extrado de Macciocia, Giovanni: IN: Os Fundamentos da Medicina Chinesa: um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. P. 140 So Paulo : Roca, 1996) O tratamento atravs da acupuntura deve ter por objetivo nutrir o Fgado (Gan) e o Rim (Shen), dominar o Yang do Fgado, acalmar a Mente, podendo ser usado os seguintes pontos: - Du 20; C7; Yintang; Vb13;. Du 24; R9; Pc 6; B 15; B 14 = acalma a mente - B 23; B 18 = harmonizar Qi do Rim e Fgado - Bp10; F 2= regularizam o Bao (Pi) e o Fgado (Gan) - Bp 6 = regulariza e harmoniza os 3 Yins da perna (tonifica o Bao, avantaja o Sangue, alimenta o Yin do Fgado e dos Rins - R3 = Nutre o Rim (Shen) - F 8 = tonifica o Xue e o Yin do Fgado (Gan)

Deficincia do Yin do Rim (Shen) A deficincia do Yin do Rim (Shen) tambm da Essncia (Jing), e leva a manifestaes clnicas relacionadas ao Crebro (o Yin do Rim produz a Medula e controla o Crebro), resultando em tontura leve, zumbido, vertigem e perda gradativa da memria. Alm destas manifestaes, esta deficincia provoca diminuio dos Fluidos Corpreos levando um quadro de secura, podendo se manifestar por boca seca a noite, constipao intestinal e urina escura e escassa, pele, cabelos e mucosas secas. A deficincia do Yin provoca o surgimento do Calor-Vazio do Rim (Shen), que se manifesta clinicamente atravs do calor dos cinco palmos e da sudorese noturna, Pelo fato da Essncia do Rim controlar os ossos comum observar o aparecimento de lombalgia e dor nos ossos. O tratamento pela Acupuntura se baseia no fortalecimento do Yin do Rim (Shen), dominar o Yang, acalmar a mente e remover o Calor do Corao, podendo ser utilizados os seguintes pontos: - Du 20; C7; Yintang; Vb13;. Du 24; R9; Pc 6; B 15; B 14 = acalma a mente - P 7; R6 = regulam Ren Mai, fortalece tero, nutri o Yin - R 3; Bp 6: R10 = nutre o Rim (Shen) Deficincia do Yang do Rim (Shen) Quando o Yang do Rim (Shen) est deficiente o Rim (Shen) no apresenta Qi suficiente para fortalecer os ossos e as costas causando lombalgia e fraqueza nas pernas e joelhos. Alm desta manifestao clnica, o Yang do Rim (Shen) no aquece a Essncia, portanto a energia sexual privada da nutrio da Essncia e do aquecimento do Yang do Rim (Shen)13, resultando por exemplo em frigidez, infertilidade, etc. Os sintomas mais comuns desta deficincia so: - Lombalgia, joelhos frios, sensao de frio nas costas - Calor nas mos, sudorese pela manh - Calafrios, cefalia - Astenia, fraqueza nas pernas O tratamento pela Acupuntura se baseia no fortalecimento do Yang do Rim (Shen), tonificar o Rim e fortalecer o Bao, podendo ser utilizados os seguintes pontos: - B23; R3 = tonifica o Rim (Shen) - Du 4 = tonifica o Yang do Rim - P7; R6 = regulam Ren Mai, fortalece tero, nutri o Yin - R7 = tonifica o Yang do Rim Deficincia do Yin e do Yang do Rim (Shen) Este padro corresponde a associao das duas deficincias. O Rim (Shen) tem a peculiaridade de armazenar o Yin e Yang Primrio, isto , ele fornece o Yin e Yang para todos os outros sistemas, portanto, podemos considerar que o Yin do Rim (Shen) o fundamento para todo o Qi do Yin do corpo, em especial o do Fgado (Gan), Corao (Xin) e Pulmo (Fei) e o Yang do Rim (Shen) o fundamento para todo o Qi do Yang do organismo, em especial do Bao (Pi), Pulmo (Fei) e Corao (Xin)13. Tanto o Yin como o Yang do Rim (Shen) se originam da mesma raiz, sendo ento interdependentes, isto , o Yin do Rim (Shen) fornece o substrato material para o Yang do Rim (Shen), e o Yang do Rim (Shen) fornece o Calor necessrio para todas as funes do Rim (Shen)13. Por esta razo, a deficincia de um deles implica na deficincia do outro, em maior ou menor grau, nunca em propores iguais, isto , a deficincia sempre ser essencialmente do Yin ou do Yang, sendo fundamental para a escolha do tratamento a identificao de qual a tendncia, Yin ou Yang. Entre os sintomas mais comuns destacam-se: - Cefalia, vertigem, tonturas, zumbido - Fogachos, calor nas palma das mo e planta dos ps, rubor facial - Pele e mucosas secas, sudorese noturna - Alteraes menstruais , Hipertenso O tratamento pela Acupuntura se baseia no fortalecimento do Yin e Yang do Rim (Shen), tonificar o Chong Mai e Ren Mai, acalmar a Mente,. podendo ser utilizados os seguintes pontos: - Du 20; C6; Yintang; Vb13;. Du 24; R9; Pc 6; B 15; B 14 = acalma a mente - P 7; R6 = regulam Ren Mai, fortalece tero, nutri o Yin - R 3; Bp 6 = nutre o Rim (Shen) - B 23 = tonifica o Yang do Rim (Shen) Comentrios O tratamento do Climatrio pela MTC no se resume a acupuntura, e sim ao uso concomitante de substncias de origem vegetal, mineral e animal. Na verdade o uso destas substncias tem por objetivo suprir a deficincia observada (primariamente do Rim e secundariamente de outros rgos), semelhana da terapia de reposio hormonal praticada pela medicina ocidental tanto na forma alopata como fitoterpica. CONCLUSES

Frente ao exposto concluem-se que: - A fisiologia feminina descrita pela Medicina Tradicional Chinesa apresenta inmeros pontos em comum com a descrita pela Medicina Ocidental - A fisiopatologia do Climatrio sob o ponto de vista da Medicina Tradicional Chinesa apresenta inmeros pontos em comum com a fisiopatologia descrita pela Medicina Ocidental. - Os conceitos de Yin e Yang, Essncia, Qi, Meridianos e rgos na viso da Medicina Tradicional Chinesa em parte explicam o eixo Hipotlamo-Hipofisrio-Gonadal da viso da Medicina Ocidental. - Frente ao conhecimento atual, os protocolos de tratamento da Sndrome Climatrio, na viso da Medicina Tradicional Chinesa, encontram respaldo cientfico. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Katz el al. Active Life expectancy. New Engl J Med. 1983, 309: 1218. 2. WHO / OMS,. Investigaciones sobre la menopausia. Informe de um grupo cientifico de la OMS. Serie de informes tcnicos. 670. Ginebra, OMS, p. 8, 1981. 3. Sade e Bem Estar Quando a Menopausa Chegar - Sociedade Brasileira para Estudo do Climatrio. So Paulo. 1993. 4. Climatrio Manual de Orientao Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia. So Paulo. 1995 5. Utian WH: Non-hormonal medication. IN : Greenblatt RB Ed. A modern approach to the perimenopausal years. 1117-125. Walter de Gruyter, Berlin-N.York. 1986. 6. Villoria EF, Tramullas AR: Menopausia y Sociedad. IN: Climaterio y Menopausia. 1 8. Mirpal, Madrid. 1993. 7. Yamamura Ysao: IN: Acupuntura Tradicional: A Arte de Inserir. 2. Ed. rev. e ampl. So Paulo : Roca, 2001 8. Macciocia Giovanni: IN: Obstetrcia e Ginecologia em Medicina Chinesa. So Paulo : Roca, 2000 9. Auteroche B, Navailh P, Maronnaud P, Mullens E: IN: Acupuntura em Ginecologia e Obstetrcia. So Paulo: Andrei Edit., 1987 10. Gomes, AL.: IN: Sete vezes mulher: os segredos dos ciclos femininos sob a tica da tradicional medicina chinesa. Rio de Janeiro: Record, 1996 11. Princpios de Medicina Interna do Imperador Amarelo / Bing Wang; traduo Jos Ricardo Amaral de Souza; revisor tcnico Olivier-Michel Niepeeron. So Paulo: cone, 2001 12. www.smba.com.br (sociedade mdica brasileira de acupuntura). 13. Macciocia, Giovanni: IN: Os Fundamentos da Medicina Chinesa: um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. So Paulo : Roca, 1996 14. Min, Li Shih, Darella M L, Pereira O A - Curso Bsico de Acupuntura e Medicina Tradiciional Chinesa Florianpolis: Instituto de Pesquisas e Ensino de Medicina Chinesa - Ipe/MTC, 2000 15. Darella, Maryangela Lopes, Min Li Shih - Jing, Shen, Xue e Jin Ye; (As substncias Fundamentais) Florianpolis: Instituto de Pesquisas e Ensino de Medicina Chinesa - Ipe/MTC, 2002 16. Lian Yu-Lin, Chen Chun-Yan, Hammes Michael, Kolster Gbernard C. - Atlas Grfico de Acupuntura Seirin traduo do alemo: Margarita Gutirrez - Slovenia: KVM Dr. Kolster unf Co. Produktions- und Vberlags-GmbH, Marburg, 2000 17. Fundamentos de Acupuntura y Moxibustion de China - verso castellana de Zhang Jun y Zheng Jung Recopilado por Instituto de la Medicina Tradicional China de Beijin, Instituto de la Medicina Tradicional China de Shanghai, Instituto de la Medicina Tradicional China de Nanjing e Instituto de Investigacin de Acupuntura y Moxibustin de la Academia de la Medicina Tradicional China - Beijing, 1984