1 LEONARDO VASCONCELOS DE ARAJO

APLICAO DA MEDIDA DE SEGURANA AO LOUCO INFRATOR LUZ DO DIREITO SANITRIO

Monografia submetida Coordenao do Curso de Graduao em Direito da Universidade Federal do Cear como requisito parcial para obteno do ttulo de Bacharel. Orientador: Prof. Dr. Raimundo Falco Bezerra

Fortaleza 2011

3 LEONARDO VASCONCELOS DE ARAJO

APLICAO DA MEDIDA DE SEGURANA AO LOUCO INFRATOR LUZ DO DIREITO SANITRIO

Monografia apresentada banca examinadora da Universidade Federal do Cear, adequada e aprovada para suprir exigncia parcial inerente obteno do grau de Bacharel em Direito, em conformidade com os atos normativos do MEC e pelo Regulamento da Monografia Jurdica aprovado pelo Conselho Departamental da Faculdade de Direito da UFC em reunio realizada em 28/11/2008.

Aprovada em ___/___/_____.

COMISSO EXAMINADORA

________________________________________________ Prof. Dr. Raimundo Bezerra Falco Universidade Federal do Cear

_______________________________________________ Prof. Me. Victor Hugo Medeiros Alencar Universidade Federal do Cear

Este trabalho dedicado a todos que, de alguma forma, ajudaram-me a encontrar novos caminhos.

5 AGRADECIMENTOS

A meus pais, pelo trabalho e dedicao durante todos esses anos. Mariana, pelo amor, pacincia e companheirismo. A meus irmos, os quais amo, por causa de nossas diferenas. Rosimeire (em memria), que esteve presente desde o primeiro momento. s minhas tias Lourdes e Tereza, pelos pequenos mimos e palavras de carinho. Aos meus amigos da La Peia, pelos momentos mais engraados da minha vida. Ao Professor Falco, pela cordialidade e pelo exemplo de vida. Enfim, a todos que contriburam de alguma forma para o final dessa pequena jornada.

Os homens so to necessariamente loucos que seria outra forma de loucura no ser louco. (Pascal)

7 RESUMO

A Reforma Psiquitrica enfrentou o status quo representado pela instituio oficial do manicmio, que durante muito tempo guardou dentro de seus muros pessoas que representavam um incmodo para a sociedade. Infelizmente nossa tradio jurdica ainda no se deu conta desse fenmeno, e hoje h o que se pode chamar de uma incoerncia axiolgica dentro do ordenamento jurdico brasileiro, uma vez que o louco infrator continua confinado em espaos que pouco ou nada tm de teraputicos. Este estudo, depois de esboar a histria da loucura, com base em Foucault, esclarece as origens do movimento de Reforma Psiquitrica e suas posteriores conquistas. A seguir, discute o relacionamento entre direito e loucura, tratando dos avanos trazidos pelo Direito Sanitrio, traando ao fim um quadro geral da medida de segurana, de acordo com o Cdigo Penal e o Cdigo de Processo Penal. No ltimo captulo, faz-se uma anlise da atual configurao da medida de segurana, em face da legislao sanitria, em especial a Lei 10.216/2001, a qual representou a positivao das reivindicaes do movimento antimanicomial. A metodologia empregada consiste, primordialmente, em pesquisa bibliogrfica e documental. Tendo como pano de fundo o resgate do princpio da dignidade da pessoa humana ao louco, verifica-se que tal incoerncia axiolgica precisa ser sanada, a partir da reinterpretao da medida de segurana, sob a tica do Direito Sanitrio, pois a Lei de Reforma Psiquitrica, no fazendo qualquer discriminao, estende-se a todos os indivduos portadores de transtornos mentais, tenham eles cometido ou no infrao penal. Palavras-chave: Medida de Segurana. Reforma Psiquitrica. Manicmio Judicirio.

8 ABSTRACT

The Psychiatric Reform faced the status quo represented by the official institution of asylum, which has long kept within its walls people representing a nuisance to society. Unfortunately our legal tradition has not realized this phenomenon, and today there is what might be called an axiological inconsistency within Brazilian legal system, since the insane offender is still confined in spaces not appropriate to treatment. Based on Foucault one sketches the history of madness and explains the origins of the Psychiatric Reform movement, as well as its subsequent achievements. It then discusses the relationship between law and madness, dealing with the advances brought by the sanitary laws, outlining a general framework of the Security Measure, according to the Penal Code and Code of Criminal Procedure. In the last chapter, one analysis the current status of the Security Measure in confrontation with health legislation, in particular the Law 10.216/2001, which represented the consolidation of the claims of anti-asylum movement. The methodology consists primarily of bibliographical and documental research. Having the rescue of human dignity to the mad as the main goal, it is clear that such axiological inconsistency needs to be fixed. This can be done parting from the reinterpretation of the Safety Measure from the perspective of the Law 10.216/2001, because it makes no discrimination between people with mental disorders, whether they have committed a criminal offense or not. Key-words: Security Measure. Psychiatric Reform. Asylum Justice.

9 SUMRIO

1 INTRODUO..........................................................................................................11

2 UMA BREVE HISTRIA DA LOUCURA.............................................................13 2.1 O nascimento da loucura........................................................................................13 2.2 A psiquiatria entra em cena.......................................................................................18 2.3 O desenvolvimento da psiquiatria no Brasil..............................................................22 2.3.1 O caso Austregsilo Carrano Bueno e outros casos............................................26 2.3.2 A Reforma Psiquitrica ......................................................................................29

3 LOUCURA E DIREITO............................................................................................35 3.1 Constituio e princpios...........................................................................................35 3.2 O Direito Sanitrio.....................................................................................................38 3.3 A Lei 10.216 e a presente configurao do sistema penal no Brasil.........................41 3.4 Do conceito de crime e da imputabilidade ...............................................................45 3.4.1 Caracterizao da inimputabilidade: critrios biolgicos, psicolgicos e biopsicolgicos................................................................................................................47 3.4.2 Causas de Inimputabilidade....................................................................................48 3.4.3.1 Embriaguez ou intoxicao completa involuntria.............................................48 3.4.3.2 Menoridade..........................................................................................................49 3.4.3.3 Insanidade Mental................................................................................................49 3.5 A Medida de Segurana: uma introduo..................................................................50 3.5.1 Fundamentos...........................................................................................................51 3.5.2 Espcies..................................................................................................................52 3.5.3 Estabelecimento......................................................................................................53

10 3.5.4 Durao...................................................................................................................53 3.5.5 Extino..................................................................................................................53 3.5.6 Exame de cessao de periculosidade....................................................................54

4 MEDIDA DE SEGURANA E REFORMA PSIQUITRICA LUZ DO DIREITO SANITRIO................................................................................................55 4.1 O Direito Sanitrio e a Lei 10.216.............................................................................55 4.2 A Reforma psiquitrica e o Manicmio Judicirio....................................................60 4.3 Medida de Segurana e Reforma psiquitrica...........................................................67 4.4 A implementao da Reforma Psiquitrica na execuo das Medidas de Segurana PROGRAMA DE ATENO INTEGRAL AO LOUCO INFRATOR (PAILIGO)..................................................................................................................................73

5 CONCLUSO.............................................................................................................78

REFERNCIAS.............................................................................................................80

11 1 INTRODUO

A loucura no possui um significado uniforme, uma essncia que a defina. Antes de ser um fenmeno puramente biolgico, ou a capacidade de vivenciar o que aos outros velado, fruto de uma construo histrica ao longo dos sculos. Por isso paira sobre ela uma nvoa, uma indefinio semntica profundamente enraizada e definida pela prpria dificuldade de entender esse fenmeno, que mereceu a ateno dos mais diversos tipos de saber, como a medicina, a psicologia, a filosofia e at mesmo o direito. E apesar do preconceito e da desinformao ainda existentes, possvel afirmar que nas ltimas dcadas houve significativo avano em direo a um novo olhar sobre a loucura e suas implicaes. No seio dessa virada epistemolgica, podemos citar a Reforma Psiquitrica como o movimento que veio a alterar radicalmente a compreenso que se tem da loucura, e de suas formas de tratamento. Antes de isso acontecer, a histria da loucura foi profundamente marcada pelos espaos de excluso: no incio, com os asilos e, posteriormente, com os hospitais psiquitricos. Estes ltimos representaram a crescente hegemonia da medicina como saber legtimo a compreender e tratar esse fenmeno. A partir da, a loucura perdeu sua aura mstica, passando a ser considerada um objeto de cincia. A Reforma Psiquitrica enfrentou o status quo representado pela instituio oficial do manicmio, que durante muito tempo guardou dentro de seus muros indivduos - alvos de tratamentos desumanizadores e cruis - que representavam um incmodo para a sociedade. A partir, ento, do questionamento da medicalizao da loucura e de suas formas de tratamento, tal movimento surgiu como a tentativa de estabelecer um novo estatuto social ao louco, atravs do reconhecimento de sua humanidade e, portanto, de sua dignidade e individualidade. No resta dvida de que muito ainda deve ser feito, mas preciso reconhecer que a Reforma Psiquitrica conseguiu conquistar muitos avanos positivos. Por outro lado, no que se refere aos Manicmios Judicirios, a situao pouco mudou. O louco infrator continua confinado em espaos que pouco ou nada tem de teraputicos, assemelhando-se muito mais a prises, onde no incomum acabarem sendo vtimas do esquecimento do Estado, aps longos anos de espera.

12 E como o direito est enfrentando essa nova realidade? Ser seu instrumental normativo capaz atualmente de lidar com a construo de uma nova perspectiva sobre um antigo problema? A experincia tem mostrado que no. Dados de 2009 do Departamento Penitencirio Nacional (DEPEN) mostram que existem aproximadamente 3.900 pessoas em cumprimento do regime de segurana no Brasil, sendo que a grande maioria est confinada em instituies manicomiais, tendo os ndices apontado para uma tendncia de crescimento dessa populao, pois em quatro anos houve um aumento de 40,93%, no perodo de dezembro de 2003 a dezembro de 2007. Infelizmente nossa tradio jurdica ainda no se deu conta desse fenmeno e hoje h o que se pode chamar de uma incoerncia axiolgica dentro de nosso ordenamento jurdico, porque se por um lado a Reforma Psiquitrica trouxe importantes vitrias na seara do direito sanitrio, como a desmedicalizao e a desospitalizao da loucura, bem como o resgate da humanidade e da cidadania do louco, por outro v-se que o direito punitivo manteve-se arraigado em um positivismo penal, que promove a excluso louco em nome da defesa da sociedade, sob a justificativa, muitas vezes infundada, de que o louco perigoso. Nesse contexto, importante estudar como o direito, mais especificamente o direito penal, vem reconhecendo os avanos traados pela Reforma Psiquitrica e em que medida os progressos relativos matria, que j podem ser verificados pela normatizao de seus preceitos no direito sanitrio, coexistem com a indiferena renitente da norma penal, particularmente no que tange medida de segurana. Obviamente, essa discusso tem como pano de fundo, o resgate do reconhecimento da extenso do princpio da dignidade da pessoa humana ao individuo considerado louco.

13 2 UMA BREVE HITRIA DA LOUCURA 2.1 O NASCIMENTO DA LOUCURA Tentar definir a loucura palavra que possui um vis bastante pejorativo, mas que ser mantido ao longo do texto como ser explicado mais a frente - no tarefa das mais fceis, ainda mais por causa da disputa existente entre os saberes que se propem a estud-la como fenmeno e o grande preconceito e desinformao existente na sociedade. Se fosse pedido a um psiquiatra e a um psicanalista que definissem a loucura, certamente haveria respostas diferentes. Se essa mesma pergunta fosse feita a um psiclogo behaviorista, por exemplo, teramos uma terceira resposta e assim por diante. Portanto, trata-se de uma frente de batalha composta de soldados experientes e bem armados, territrio estranho a um estudante de direito. Por isso, sem procurar me posicionar na defesa de qualquer um dos lados, e tambm porque foge ao escopo do trabalho, passarei ao largo dessas discusses e tentarei traar um esboo rpido sobre como a loucura e seu sujeito, o louco, os quais passaram a ocupar, nos nossos dias, um espao que os singulariza, tanto nos discursos cientficos, como na conscincia popular. Para traar essa breve histria da loucura, essencial ter em vista o trabalho de Michel Foucault, pensador cuja obra contribuiu de uma maneira decisiva para entender o nascimento da loucura na sociedade ocidental e como paulatinamente ela foi tendo seu estatuto redefinido e moldado juntamente com o desenvolvimento da cincia, em especial dos saberes mdicos, o que repercute diretamente na maneira como o saber jurdico tratou e trata a questo. No livro Histria da Loucura, o filsofo vai mostrar como o discurso que elege a lepra como problema ocupa uma posio anloga a do discurso que torna a loucura visvel, demarcando no que as diferencia as posies desses dois discursos, sem, contudo, sobrep-los. Durante toda a idade mdia, os leprosrios ocuparam uma posio de destaque na sociedade europia, j que as cruzadas alm de vitimar centenas de milhares de pessoas nos confrontos religiosos comandados pela Igreja Catlica, tambm foi responsvel pela proliferao da lepra e com ela os leprosrios se multiplicaram.

14 Para se ter uma idia, segundo Foucault, baseando-se em documentos histricos, na cristandade chegou a haver algo em torno de 19.000 leprosrios. (FOUCAULT, 1978) Somente a partir do final da Idade Mdia, fruto da poltica de isolamento dos enfermos e do fim das cruzadas, ocasionando a ruptura dos focos de infeco orientais, houve uma regresso significativa da doena por toda Europa. Para se compreender o papel assumido pela loucura aps esse perodo necessrio antes entender o espao no qual a lepra estava circunscrita. Nessa poca, em que a medicina comeava a nascer, sendo antes entendida como prtica do que como conjunto organizado de saberes, tal doena no era vista como objeto de tratamento e cura, mas como um mal derramado por Deus diretamente sobre a humanidade por causa de seus incontveis pecados. A lepra era vista e aceita como uma espcie de expiao em vida, devendo assim ser mantida dentro de um espao sagrado, num gesto ritual ao mesmo tempo de punio e purificao. Com sua regresso, os leprosrios, representantes desses espaos de segregao, foram esvaziados. No obstante, como afirma Foucault:
Aquilo que sem dvida vai permanecer muito mais tempo que a lepra, e que se manter ainda numa poca em que, h anos os leprosrios estavam vazios, so os valores e as imagens que tinham aderido imagem do leproso; o sentido dessa excluso, a importncia no grupo social dessa figura insistente e temida que no se pe de lado sem se traar a sua volta uma espcie de crculo sagrado. (FOUCAULT, 1978, p. 9)

Ou seja, o desaparecimento da lepra no levou consigo toda a estrutura solidificada para combater esse mal. Mais tarde os mesmos espaos onde antes ficavam confinados os leprosos, homens marcados por Deus, serviro para confinar em seus muros indivduos margem da sociedade - pobres, vagabundos, presidirios e alienados - a um s tempo objetos de uma poltica implcita de segregao social, conjugada ao projeto de reintegrao espiritual desses sujeitos. Ao final do sculo XV as doenas venreas ocupam por um breve perodo o lugar dos leprosos, mas logo elas so colocadas junto com as outras doenas e os novos doentes so recebidos nos hospitais, tornando-se em pouco tempo assunto mdico, muito em parte por causa da proliferao e o sucesso dos tratamentos desenvolvidos poca.

15 Antes de a loucura assumir o papel de legtima herdeira da lepra, o que, segundo o filsofo s viria a acontecer na idade clssica, no perodo entre o final da idade mdia e o incio da idade clssica ela ir ocupar uma posio sui generis. Durante esse intervalo a loucura circular, ambulante. Era comum no perodo renascentista a existncia de composies literrias que retratavam heris em viagens sem destino, em cujo final lhe seriam revelados seus destinos. E assim surgem as Naus dos prncipes e das batalhas de nobreza, a Nau das damas virtuosas e entre elas a Nau dos loucos. Esta ltima, contudo, no s pertenceu ao terreno da fico literria, como existiu de verdade. Os passageiros dessas naus que navegavam sem rumo, futuramente sero os mesmos a serem segregados do convvio em sociedade sob o signo muito vago e, sem dvida ideolgico, da loucura. No toa bbados, errantes e pobres faro parte desta tripulao cujo destino vagar pelas guas em busca de sua redeno, ritual de passagem para um outro mundo do qual dificilmente iro retornar. Como destaca Salma Tannus Muchail:
A ambiguidade desta simbologia corresponde a ambiguidade da experincia renascentista da loucura, uma experincia que envolvia duas vertentes simultneas: um lado trgico, fascinante e csmico; um lado crtico, irnico e moral. (MUCHAIL, 1995, p. 34)

A experincia renascentista da loucura, assim como a Nau dos Loucos (MACHADO, 1988), reflete a inexistncia de unidade expressa pelas formas plsticas ou discursivas. A a loucura aparece como saber; mas um saber exotrico, mstico, de difcil acesso, uma experincia csmica, graa sob o verniz de punio. O louco portanto, essa figura trgica, quase irreal, mostra-se como o portador de uma viso mais profunda da realidade, capaz de devassar suas camadas ilusrias at o ncleo de uma verdade pura e definitiva. A experincia da loucura, ento, no era considerada como provocadora de um abismo entre a mente do louco e a realidade. Ao contrrio, a realidade se revelaria no momento em que a loucura, arrebatadamente, levantasse a cortina de iluses. De outro lado, o discurso filosfico, literrio ou moral procuravam deslegitimar a face trgica da loucura e suas experincias, e, a partir desse momento ela passa a ser objeto de crtica. No um tipo de saber, mas apenas ignorncia. De acordo com essa conscincia crtica, a loucura:
No significa mais uma relao to profunda com o mundo que capaz de descobrir e revelar suas verdades mais secretas; pelo contrrio, a imposio de uma ordem subjetiva, apego exacerbado a

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individualidade que afasta da ordem do mundo e a torna o outro da razo, da verdade e da sociedade. O louco passa a ser algum que toma o erro como verdade, a mentira como realidade, a feira como beleza, a violncia como justia. Loucura presuno, iluso, desregramento, irregularidade da conduta, defeito, falta, fraqueza. (MACHADO, 1988, p. 60)

O fim da experincia renascentista da loucura marcado pela superao do saber crtico sobre o saber trgico, quando ento a razo comea a ocupar seu lugar de predominncia, dando incio a experincia clssica da loucura e passagem da nau para os hospitais e destes para os asilos. A loucura, ento passa a ser internalizada, a ficar circunscrita pelos muros dos hospitais, como parte de um fenmeno mais amplo de passagem da desordem irracional do trgico para a ordem da razo. O discurso cartesiano, elevando a razo a marco ontolgico, vai traar por conseqncia uma fronteira bem definida entre razo e loucura, excluindo-a do pensamento e, portanto, atribuindo ao louco um espao de no-existncia, concretamente representado pelos asilos. Esse distanciamento entre loucura e razo, sculos mais tarde, ocasionar a absoro da loucura pela doena mental, num processo crescente de medicalizao. Mas no nos adiantemos. A construo dos Hospitais Gerais no sculo XVII corporifica o cisma entre razo e loucura. Assim, por toda Europa comeam a aparecer instituies para internao, sendo utilizada para isso, muitas vezes, a estrutura dos antigos leprosrios. Como ressalta Foucault (1978), da mesma forma que estes, os Hospitais Gerais no tinham a finalidade de estabelecer um processo de cura. Mais uma vez, aqui se revela uma poltica implcita de eliminar das cidades indivduos que pudessem oferecer algum risco ao funcionamento da ordem social. Assim como nas naus, os hospitais passaram a abrigar pobres, vagabundos, homossexuais, suicidas, prostitutas, juntamente com o que se pode chamar de pessoas de esprito transtornado. Como ressalta Machado, na Histria da Loucura, Foucault esclarece:
que, na poca clssica, as instituies que recebiam loucos, os critrios de internao, a designao de algum como louco e sua consequente excluso da sociedade no dependem de uma cincia mdica, mas de uma percepo do indivduo como ser social; que o estatuto de louco conferido no pelo conhecimento mdico, mas por uma percepo social, dispersa e produzida por diversas instituies da sociedade como a polcia, a justia, a famlia, a Igreja, etc., a partir de critrios que dizem respeito no medicina, mas transgresso s leis da razo e da moralidade. (MACHADO, 1988, p. 63)

17 De fato, essa poltica de higienizao social, no exclua a percepo da loucura com um fenmeno real, mas antes procurava enquadrar na nvoa conceitual em que esse termo se encontrava e ainda se encontra, os indivduos marginalizados, transgressores da moral, a quem no se reconhecia o estatuto de cidadania. Nesse espao de confinamento aberto pelo perodo classicista, onde a loucura ser individualizada e isolada, trazendo para dentro da Idade Moderna uma identidade difusa, provocada pela associao de vrios grupos heterogneos enquadrados na grande categoria da loucura. No entanto, (MUCHAlL, 1995) a apropriao moderna da loucura como alienao e posteriormente como doena mental no aconteceu em virtude de um desenvolvimento linear do conhecimento. Tratou-se antes de uma condio de possibilidade para a futura categorizao da loucura como objeto da cincia. Tampouco linear foi o percurso histrico da experincia da loucura no ocidente, havendo experincias discrepantes que afastam a urgncia em tentar estabelecer uma viso simplista e monocromtica da histria. Como afirmado anteriormente, a experincia da loucura na modernidade no foi um passo necessrio, um pressuposto para a medicalizao da loucura e para o desenvolvimento de um processo de internao e tratamento, a partir do sculo XIX; foi antes de tudo sua condio de possibilidade. Assim que alm dos Hospitais Gerais havia tambm hospitais comuns, onde os loucos eram internados com perspectiva de tratamento. Segundo Muchail (1995), nos hospitais as decises procediam de julgamentos mdicos e os loucos tinham o estatuto de sujeito juridicamente incapaz, enquanto que nas casas de internao as decises ficavam a cargo de autoridades sociais e o louco gozava do estatuto de sujeito social, e, portanto, responsvel por suas transgresses. Nesse sentido:
A hospitalizao individualizada do louco nos hospitais comuns, durante a idade clssica, no foi avano, rumo modernidade, mas resduo ainda de uma percepo medieval e renascentista em que a individualidade do louco era de algum modo reconhecida ainda que vagamente. (MUCHAIL, 1995, p. 40)

No incio do sculo XIX, superposta experincia clssica da loucura, o louco ser reconhecido tambm como incapaz, passando essa unio a ser denominada de doena mental. Desse modo, a apropriao da doena como assunto mdico aliada prtica social do internamento que possibilitar a instalao da instituio manicomial, e a apropriao da loucura pelo saber psiquitrico. A partir dessa breve histria da loucura, possvel ver como se deu a reduo do conceito de loucura palavra de significado to rico, vasto e profundo ao de doena

18 mental, significando tal reduo o processo de incorporao da loucura ao campo de interesse do saber mdico. Desse modo, retomando a promessa feita no incio do texto, a manuteno do termo loucura ao longo do trabalho procura demonstrar a impossibilidade da reduo do conceito de loucura ao de doena mental, e alm disso, resgatar o sentido trgico da loucura, sua natureza multidimensional, afastando o louco da condio de objeto para conferir-lhe o estatuto de sujeito e protagonista de sua prpria existncia.

2.2 A PSIQUIATRIA ENTRA EM CENA

A internalizao da loucura no final do sculo XVIII e incio do sculo XIX no tinha inicialmente como objetivo a cura dos internos. Ao contrrio, os Hospitais Gerais eram antes de tudo espaos de segregao, onde os loucos eram retirados do convvio social pela ameaa que representavam sociedade. Eles no pertenciam a categoria de sujeitos, nem para o saber mdico e muito menos para os leigos. Confinados em espaos incompatveis com uma recuperao, ficavam presos por correntes ou ento amontoados em celas pequenas, como animais cujas feies estranhamente lembravam a de seres humanos. Para se ter uma idia da espcie de tratamento a que esses homens e mulheres estavam submetidos vale a pena a transcrio do trecho a seguir relatando prticas cotidianas nas casas de louco na cidade de So Paulo, por volta da dcada de 1850, antes da medicalizao dos hospcios:
...centenas de homens e mulheres se amontoavam em sete cmodos e, em suas crises de agitao, eram presos aos troncos em que se castigavam os escravos; a tentativa de evitar a temvel promiscuidade sexual levava ao hbito de prender as mulheres ao leito com os ps atados e as mos amarradas acima da cabea, o que provocava sucessivas mortes por asfixia. (CUNHA, 1995, p. 46)

Inicialmente, foi contra esse estado de coisas que se insurgiu a psiquiatria, condenando o irracionalismo dessas prises arbitrrias, conjugadas com a insidiosa prtica da violncia e da tortura, criando um ambiente avesso a qualquer possibilidade de tratamento. Nesse sentido, foi o emblemtico gesto do alienista francs Pinel que durante a Revoluo Francesa soltou os loucos de seu cativeiro em Bictre. Como ressalta Paulo Jacobina (2008), esse gesto simblico foi o grande marco da medicalizao da loucura, transformando-a em assunto mdico e seu tratamento em assunto moral. Nas palavras de Foucault:

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O importante, portanto, no o fato de as correntes terem sido arrancadas medida que havia sido tomada em vrias ocasies j no sculo XVIII, e particularmente em Saint-Luke; o importante o mito que deu um sentido a essa libertao, ao abri-la para uma razo inteiramente povoada de temas sociais e morais, de figuras j h muito tempo desenhadas pela literatura e ao constituir assim, no imaginrio, a forma ideal de um asilo. Um asilo que no mais seria uma jaula do homem entregue selvageria, mas uma espcie de repblica do sonho onde as relaes s se estabeleceriam numa transparncia virtuosa. (FOUCAULT, 1988, p. 522)

Ainda segundo o filsofo, sob o mito dessa libertao, houve uma srie de operaes que ao mesmo tempo organizaram o mundo asilar, os mtodos de cura e a experincia concreta da loucura. A partir da, a heterogeneidade caracterstica das casas de loucos deu lugar a seu isolamento nos espaos de recluso, o que permitiu a elaborao do objeto da psiquiatria, ou seja, a doena mental. Nesse contexto, para Pinel, o mdico seria uma espcie de orientador que, dentro de um ambiente cujas condies ele pudesse controlar, dirigiria a subjetividade do louco de forma a amold-la, para devolver sua razo ao estado natural. Todo o tratamento ento se baseava na aproximao entre loucura e moralidade, pelo qual o mdico imporia as verdades do mundo concreto ao intelecto enfermo do louco, devolvendo-lhe assim a sanidade perdida. De acordo com Jacobina a que podem ser encontradas as bases para a concepo atual da loucura, em especial no direito penal:
Explicitam-se, pois, outros pressupostos que lastreiam a concepo contempornea de loucura, notadamente no direito penal a loucura como inferioridade moral, estado do qual as pessoas poderiam ser trazidas de volta ao rumo da sanidade, se afastadas das foras alienadoras da sociedade. Vale dizer, se perdessem a liberdade psicolgica da loucura e fossem guiadas pela mo segura do alienista, no lhes restaria mais do que trilhar o caminho da normalidade. A cura, nessa concepo, seria o retorno ao estado ideal simbolizado pelo homo medius o estado normal , por mais metafsica que a noo de normalidade possa parecer, mesmo porque tanto a noo de homem mdio quanto a noo de normalidade so apenas abstraes racionais. (JACOBINA, 2008, p. 47)

E assim a psiquiatria vai se impondo paulatinamente e se estabelecendo como discurso hegemnico sobre a loucura, sob o manto do combate sistemtico s prticas odiosas e cruis perpetradas nos mbitos das casas de loucos. No entanto, contrariando esse enunciado, o qual se constitua como sua principal bandeira, a psiquiatria acabou apenas por substituir uma prtica de controle por outra bem mais sutil. Nesse vis, mais uma vez, o louco se viu afastado da condio de verdadeiro destinatrio da poltica de internao para tratamento, uma vez que, no muito diferente

20 das arbitrrias internaes em espaos incompatveis com o tratamento, a proteo da sociedade desses indivduos passou a ser o discurso justificador da interveno dos alienistas e da ampliao das internaes. A partir desse momento a psiquiatria passou a deter de maneira concentrada o mandato sobre a excluso social da loucura, agora lastreado no mais no irracionalismo e nas crendices da Idade Mdia, mas sim no discurso cientfico, elevado a novo paradigma epistemolgico. Em outras palavras, o louco passou a ser alvo de um novo tipo de poder, baseado em uma nova justificativa, e a passagem dos Hospitais Gerais e das casas de loucos para os hospcios representou especificamente uma mudana tecnolgica, sendo os aoites substitudos por choques eltricos e as correntes por camisas de fora e sedativos. A condio do louco continuou basicamente a mesma: a de um no-cidado renegado a um no-espao. Mais especificamente no que concerne ao louco infrator:
A partir do surgimento da psiquiatria com status mdico e da prpria criminologia, o Judicirio passa a realizar um trabalho que muito mais do que simplesmente identificar a materialidade e a autoria de um delito e aplicar-lhe a respectiva sano: trata-se de desenvolver um procedimento na busca do prprio mvel, das causas do crime, da sua reprovabilidade e da prpria lucidez de seu autor. (JACOBINA,

2008, p. 48) A psiquiatria se desenvolve junto com a criminologia e vai construindo as bases de seu estatuto cientfico, transformando-se em um discurso de verdade que passa a ser referencial para a construo do mito do louco dentro da estrutura penal e dos instrumentos jurdicos construdos a partir disso. No livro Os Anormais, Foucault se debrua sobre a grande, confusa e indefinida famlia dos anormais, a qual no s marcou de maneira profunda a fase inicial da psicopatologia, como tambm representou o resultado de uma correlao com um conjunto de instituies de controle, com outros mecanismos de vigilncia e subjugao. De acordo com o filsofo, os anormais se formaram a partir de trs elementos, sem serem necessariamente concomitantes. O primeiro deles o monstro humano, correspondendo tanto a uma noo jurdica quanto biolgica, caracterizada na Idade Mdia pelo homem com caracteres animais, pelas individualidades duplas no Renascimento e os hermafroditas nos sculos XVII e XVIII. O monstro humano, assim, pode se caracterizar por ser uma exceo forma ideal da espcie, causando perturbaes s regularidades jurdicas.

21 A seguir, destacada a figura do indivduo incorrigvel, sendo mais recente que o monstro humano e contemporneo do estabelecimento das tcnicas de disciplina, as quais no so mais apenas determinadas pelas leis, mas pelo discurso de controle/poder que vigora no seio da sociedade. Por ltimo, vem a figura do onanista, surgido com as novas relaes entre a sexualidade e a organizao familiar. A disciplina sexual sobre o corpo passou a ser exercida de maneira contumaz em virtude da vinculao, encorajada pelo discurso psiquitrico, entre masturbao e desvios psquicos. Essa normatizao moral chancelada pela psiquiatria, baseada em seu novo status de saber cientfico, encontrou acolhida no mago da justia penal, como reflexo de uma manifestao mais profunda e velada de controle. Para ilustrar seu ponto de vista, o filsofo abre o livro com uma discusso sobre dois laudos psiquitricos absurdos sobre os quais se fundamentaram as condenaes dos respectivos acusados/analisados. Para se ter uma idia do contedo dessas verdades cientficas irrefutveis, vale a pena a reproduo do seguinte trecho:
um ser deveras medocre, do contra, de boa memria, encadeando bem as idias. Moralmente, um ser cnico e imoral. Compraz-se no estupro, manifestamente esperto e reticente... Mas o trao mais caracterstico do seu carter parece ser uma preguia cujo tamanho nenhum qualificativo seria capaz de dar idia. evidentemente menos cansativo trocar discos e encontrar clientes numa boate do que trabalhar de verdade. Alis, ele reconheceu que se tornou homossexual por necessidade material, por cobia, e que, tendo tomado gosto pelo dinheiro, persiste nessa maneira de se conduzir. (FOUCAULT, 2002, p. 9)

Nas palavras de Foucault, esses discursos de verdade que matam e que fazem rir que esto presentes no mago da instituio judiciria. O criminoso passa a ser assim julgado no s por suas aes, mas por sua personalidade, suas inclinaes pessoais, tendo como parmetro essa abstrao que da moral do homem mdio, modelo que funciona como porta-voz dos valores da sociedade, como a medida de todas as coisas. Esse um exemplo perfeito de como a cincia e sua pretensa iseno e objetividade podem ser utilizadas como discurso ideolgico para justificar o conservadorismo. , portanto, nesse contexto que surge o conceito de periculosidade, o qual ser discutido mais a frente, por ainda ser, mesmo com toda a construo terica dentro do direito penal, o fundamento maior na aplicao da medida de segurana. Outro aspecto importante a salientar, como afirma Jacobina (2008) o fato de que, ao lado do desenvolvimento oficial da psiquiatria, outras experincias e outros discursos mdicos surgiram, encontrando bastante ressonncia na poca, culminando no

22 surgimento da escola positiva de direito penal. E apesar de esses discursos estarem completamente desacreditados atualmente, traos da mentalidade desenvolvida pela referida escola, repleta de preconceitos e conservadorismo, ainda podem ser encontradas, ainda hoje, em muitos juristas. 2.3 O DESENVOLVIMENTO DA PSIQUIATRIA NO BRASIL No Brasil, o caminho percorrido pela psiquiatria foi longo e cheio de percalos. No toa que mesmo em pleno sculo XXI ainda existam aqui, mesmo com a reforma penal de 1984, espaos ainda no plenamente medicalizados para o tratamento da loucura, como o caso dos manicmios judiciais. Para recontar essa histria necessrio, portanto, voltar aos primeiro tempos do Brasil colnia, a fim de entender o desenvolvimento de suas instituies de sade, culminando com o monoplio da medicina sobre as prticas de cura, o que de fato se constitui em um captulo de um processo mais amplo, no campo epistemolgico, que foi a experincia do positivismo no ocidente e sua acolhida receptiva no Brasil. Com efeito, a medicalizao da loucura nesse lado dos trpicos foi precedida por uma fase em que a prpria medicina ainda era vista mais como prtica do que como saber cientfico. At o final do sculo XVIII no existiam escolas de medicina e as prticas de cura no se concentravam nas mos de profissionais de sade formados em escolas especializadas. Ao contrrio, as prticas de cura eram, na verdade, mais do que isso; eram manifestaes culturais que remontavam a prticas antigas, disseminadas pela sociedade, e eivadas de religiosidade. Apesar de descreditadas pela medicina tradicional, tais prticas ainda podem ser encontradas em nossa sociedade, o que demonstra sua fora e aceitao, existindo margem do discurso cientfico. S no sculo XIX que surgiram as primeiras faculdades de medicina, e apenas em 1881, no final da monarquia que foi instituda a primeira ctedra de psiquiatria. Como na Frana, quase cem anos depois do emblemtico gesto de Pinel, o doutor Joo Carlos Teixeira Brando, em 1881, inspirado pelo alienista francs, publicou veementes manifestos denunciando os maus-tratos perpetrados aos doentes mentais nos espaos asilares, poca o Hospcio Dom Pedro II e o Hospcio Nacional. Jacobina (2008) prope uma segunda leitura para esse gesto: a par da cruzada pineliana, o gesto do mdico Joo Carlos Teixeira representava, na verdade, uma

23 disputa pelo monoplio da loucura com a Provedoria da Santa Casa de Misericrdia e as freiras catlicas da Irmandade de So Vicente de Paula, correspondendo luta pela medicalizao dos espaos asilares. De qualquer maneira, por trs do objetivo explcito de proteger os loucos da violncia que se impunha por causa de sua condio, pode-se perceber uma tentativa de ampliao da capacidade de interveno da psiquiatria. Isso representou na realidade apenas uma nova forma de disciplina sobre o louco, bem como o refinamento dos pressupostos de internao e das estruturas de controle. As internaes a partir de agora no se daro mais de forma arbitrria, mas sero lastreadas no saber cientfico ideologicamente isento, objetivo e fundadas no mito de que a cincia seria capaz de solucionar todos os problemas da humanidade. Nas palavras de Jacobina:
Note-se que o estado deplorvel dos loucos, denunciado ento pela medicina psiquitrica como de responsabilidade dos no-mdicos que aplicavam mtodos no-cientficos na sua lida com a alienao foi fundamentado, em grande monta, em um mito de eficcia cientfica que a histria veio a desconfirmar em parte. (JACOBINA, 2008, p. 63)

Para ilustrar o que restou do discurso empunhado pela psiquiatria contra as prticas violentas e rudimentares empreendidas nos espaos de internao no medicalizados, interessante observar o relato feito pelo escritor e jornalista Douglas Tavolaro descrevendo a rotina do Centro de Terapia Intensiva do Manicmio Judicial Franco da Rocha em 2001:
Centro de Terapia Intensiva, CTI. A designao a mesma da rea dos hospitais destinada internao dos pacientes em risco. O drama de estar com a vida presa a tubos e aparelhos de respirao, lado a lado com a morte, no entanto, parece irrelevante se comparado ao que se passa no universo da CTI de um manicmio. A insanidade alcana a seu ltimo degrau. No h mais portas ou sadas. A psiquiatria perdeu a guerra contra a demncia e esgotaram-se os recursos da medicina. Seres humanos miserveis, malvestidos ou nus expressamse com gestos incompreensveis. Canes religiosas. Cdigos indecifrveis. Desespero ou a calma opressiva, mais angustiante do que a agonia dos agitados. A CTI assim: a imagem da face catica da loucura. (TAVOLARO, 2001, p. 88 - 89)

Contudo, antes de se tornar esse espao sombrio e cruel, correspondendo em muitos casos a verdadeiras casas de horrores, as internaes nos primeiros tempos eram bem vistas pela sociedade. Nesse sentido, Stedman-Jones, citado por Cunha (1995), ressalta que no centro da evoluo terica da loucura estava o temor do crescimento das cidades, e com ele a possibilidade de anonimato e de concentrao da pobreza e do crime.

24 Cunha (1995) ressalta que concepes como a da monomania surtos violentos em indivduos saudveis foram ganhando destaque, tornando a loucura mais prxima e aumentando os limites do medo que representava, j que ela poderia estar instalada mesmo naqueles que aparentavam serem completamente normais. Posteriormente, ela continua, ao longo dos anos 50 do sculo passado, a psiquiatria comeou a definir a loucura como produto da degenerao, sendo transmitida por hereditariedade, acometendo especialmente homens e mulheres submetidos aos rigores da sociedade industrial. E atingiria tambm os portadores de comportamentos execrados pela sociedade burguesa e seu ideal de progresso e moralidade. Assim que viciados em drogas, alcolatras, homossexuais, muitas vezes, acabaram por se tornarem alvos dessa poltica de internao, com o apoio de grande parte da sociedade. Confundida com degenerao, o contedo moral do diagnstico da loucura era disfarado por todo tipo de artifcio pseudocientficos, do determinismo social ao determinismo biolgico. As elites da poca viam nas instituies asilares um espao que deveria abrigar os indivduos que no se adaptassem aos rigorosos padres morais de uma sociedade em processo de europeizao. Posteriormente esse tipo de discurso foi encontrando

validade tambm entre as classes mais populares, submetidas s condies de vida de uma cidade em processo de industrializao, como era caso do Rio de Janeiro, o que tornava mais difcil a compreenso da diferena. No panorama da Republica Velha, a organizao social comeou a ser disciplinada pelo surgimento de instituies e leis que regulavam o comportamento dos cidados. Nas palavras de Cunha:
A proliferao de instituies, legislao, campanhas educativas e toda uma srie de iniciativas que, em nome da ordem e do progresso, investiam contra a desordem das cidades e o perigo corporificado nas classes populares foram marcas essenciais da sociedade brasileira na passagem do sculo. (CUNHA, 1995, p. 53)

A seguir a autora conclui que a penetrao do discurso alienista foi facilitada, no caso especfico do Brasil, pela absoro das prticas cotidianas pelo saber mdico e continua para afirmar que a rpida difuso do saber alienista deve ser olhada mais detidamente pelo prisma das dinmicas culturais, capaz de revelar outras facetas da relao saber-poder. (CUNHA, 1995) Outro captulo importante na histria da psiquiatria no Brasil, como destacado pela autora, foi a fundao pelo mdico Franco da Rocha, em 1895, do Hospital

25 Psiquitrico do Juqueri no Rio de Janeiro, baseado nos postulados do alienismo europeu. Como no poderia deixar de ser, o modelo institudo dentro dessa instituio asilar espelhava os valores de uma sociedade cada vez mais marcada pelo trabalho e pela acumulao de riquezas. Desse modo, o tratamento dos internos centrava-se na importncia do trabalho como reabilitador do recluso, e, alm disso, havia um sistema de promoo destes, algo como uma carreira asilar, a estimular a cooperao durante o tratamento. O primeiro estgio era o hospcio central, em que o interno ficava submetido a um regime de vigilncia mais rgido. Depois de um tempo, que poderia se estender a meses ou at anos, o paciente poderia ser declarado curvel ou incurvel. Sendo a cura considerada possvel, o paciente era submetido as mais modernas formas de tratamento da poca, no muito diferentes das crendices condenadas pelo discurso cientfico de ento, que iam desde a inoculao da malria em seu corpo, passando por hidroterapias, na forma de banhos quentes ou frios durante horas, at a traumaterapia, ou, em outras palavras, violncia fsica pura e simples. Por outro lado, caso o paciente fosse considerado incurvel, seu destino era permanecer no asilo e cumprir todo o percurso a que seria submetido, trabalhando inicialmente em regime de colnia agrcola, semi-aberto e aberto. Tendo sucesso nessas duas etapas, o paciente atingia o fim do programa, quando eram colocados para prestar servios nas terras de pequenos agricultores, os quais recebiam subveno do Estado para t-los trabalhando em sua propriedade de maneira gratuita e vitalcia. Ainda assim, eles no ficavam libertos da superviso dos psiquiatras, sabendo que ao menor deslize seriam novamente internados para dar sequncia ao processo de cura. Mas nem todos os internos estavam sujeitos ao mesmo regime de tratamento. Representantes da elite paulistana, por exemplo, quando acometidos pelo mal da loucura, tambm eram alvos de internao. No entanto, recebiam tratamento diferente dos outros internos, e para o caso deles o trabalho j no servia para auxiliar na recuperao. Analisando os dossis mdicos da poca, Cunha (1995) traz o assustador relato de uma mulher negra que passou a vida inteira internada no Juqueri, embora no apresentasse nenhum sinal de loucura, simplesmente porque, de acordo com o psiquiatra, ela trazia em seus traos fsicos a marca da degenerao da espcie humana,

26 por causa de seus lbios grossos, seios grandes e nariz largo, caractersticas que o mdico atribua apenas aos macacos. Os exemplos de internaes arbitrrias, baseadas em preconceitos sem o menor fundamento cientfico, pontuam toda a histria da psiquiatria, tanto no Brasil como em outros lugares do mundo. Histrias de homossexuais que eram internados por exercerem sua preferncia sexual, de mulheres que tentavam se rebelar contra a submisso a que estavam sujeitas, ou que extraiam prazer exacerbado do sexo, e at adolescentes acusados de se masturbarem com uma freqncia acima do normal: tudo isso compe o grande quadro das internaes nesses espaos asilares, que muito alm de configurarem um espao de cura, representaram a idealizao de uma instituio que, aliada a positividade do saber cientfico e sob o disfarce da cura, punia todos aqueles considerados transgressores da moralidade do homem comum: branco, cristo e europeizado.

2.3.1 O CASO AUSTREGSILO CARRANO BUENO E OUTROS CASOS

A luta pela mudana no tratamento nas instituies asilares e o questionamento do modelo hospitalocntrico foram resultado de incontveis casos de violncia e maus tratos contra os internos, fazendo dos manicmios verdadeiras casas de tortura, dentro das quais os laos com familiares e amigos eram completamente cortados, aps anos de internao e esquecimento. Assim, para ilustrar esse estudo e mostrar o quanto ainda deve ser feito pertinente tratar de alguns casos emblemticos, a fim de mostrar para aqueles que desconhecem o que acontece dentro dos muros dos hospcios. Austregsilo Carrano Bueno era apenas um jovem de 17 anos, como tantos outros de sua idade. No entanto, teve o destino transformado para sempre, quando o pai descobriu na sua mochila um saco de maconha para consumo prprio. Assustado com o vcio do filho, decidiu intern-lo. Durante trs anos e meio, passando por diferentes instituies de internao, ele foi submetido a 21 sesses de eletro-choque e obrigado a ingerir grande quantidade de psicoterpicos. Como resultado, ele sofreu danos cerebrais irreversveis, incluindo grande perda de memria, transformando-o em uma pessoa sem passado. Carrano Bueno contou as experincias vivenciadas durante esse longo perodo de internao no livro Canto dos Malditos, o qual deu origem ao premiado filme

27 Bicho de Sete Cabeas. Nele, o escritor descreve a brutalidade do tratamento recebido e as marcas profundas que carregou pelo resto da vida. Como forma de superao e para dar sentido a experincia por ele vivida, alm da publicao do livro, foi integrante do Movimento da Luta Antimanicomial, combatendo a excluso social, a discriminao dos doentes mentais e pregando a extino dos manicmios e a adoo de uma modelo de tratamento psiquitrico mais humano. Representante nacional dos usurios na Reforma Psiquitrica brasileira, em 28 de maio de 2003, foi premiado pelo Ministrio da Sade e pelo presidente da Repblica Luiz Incio Lula da Silva por sua luta e empenho na construo da Rede Nacional de Trabalhos Substitutivos aos Hospitais Psiquitricos no Brasil. No final, Carrano por sua prpria fora interior foi capaz de conviver com seus traumas e transformar seu sofrimento na luta pelo fim dos tratamentos cruis nos manicmios. No entanto, a esmagadora maioria dos internos no tem a mesma sorte. Aqui mesmo em nosso estado pudemos presenciar crueldade semelhante, mas dessa vez o final foi o pior possvel. No dia 1 de outubro de 1999, Damio Ximenes Lopes foi internado por sua me na Casa de repouso Guararapes, em Sobral/CE. Depois de trs dias, ela retornou ao local para visit-lo e encontrou o filho ensangentando e com as mos amarradas. Irene Ximenes, no seguinte trecho, descreve o que Albertina Ximenes foi obrigada a presenciar:
Na segunda-feira seguinte, 04 de outubro de 1999, quando ela voltou para fazer visita, foi informada na portaria que ele no podia receber visita, ela se apavorou, e forosamente entrou chamando por Damio, no ptio ele vinha em sua direo, cambaleando, com as mos amarradas para trs, roupa toda rasgada, a mostrar a cueca, corpo sujo de sangue, fedia a urina, a fezes e a sangue podre. Nas foras nasais boles de sangue coagulado. Rosto e corpo apresentavam sinais de ter sido impiedosamente espancado. Caiu nos ps de mame. Ele ainda conseguiu falar, numa expresso de pedido de socorro dizia: polcia, polcia, polcia... Ela colocou na boca dele um pouco de refrigerante, ele bebeu com tamanha sede, a sugar at a ltima gota.(sic)

Ao procurar o mdico responsvel, este receitou alguns medicamentos e horas depois a me foi avisada de que seu filho estava morto. Tendo suspeitado de que a morte de seu irmo se deu em decorrncia dos maus-tratos por ele sofridos, Irene procurou as autoridades brasileiras, reunindo provas de torturas praticadas contra outros internos, mas estas permaneceram inertes e, ento, ela denunciou o caso Corte

28 Interamericana de Direitos Humanos da Organizao dos Estados Americanos, recendo apoio de organizaes no governamentais e de movimentos antimanicomiais. Em deciso histrica, aquela corte condenou o Estado Brasileiro pela morte de Damio Ximenes. A deciso proferida, alm da indenizao, previa tambm o desenvolvimento de polticas pblicas na rea da sade mental, incluindo a capacitao de profissionais e a melhoria das condies de internao. Apesar de algumas melhorias e da instituio dos CAPES para tratamento ambulatorial dos doentes mentais, a situao nos Manicmios Judicirios pouco mudou, em que pese a positivao pelo Estado brasileiro das diretrizes orientadoras da Reforma Psiquitrica. Prova disso o documentrio intitulado A Casa dos Mortos, de 2009, filmado no Manicmio Judicirio de Salvador e dirigido pela antroploga Dbora Diniz, o qual narra do ponto de vista dos prprios internos a realidade a que esto submetidos. Divididos em trs atos, o documentrio conta a histria de trs homens - Jaime, Antnio e Almerindo - considerados perigosos demais para viver em sociedade e que devido aos vrios anos de internao perderam todos os seus laos afetivos. Para eles, o destino lhes reserva o caminho do suicdio, do interminvel ciclo de internaes ou da priso perptua nessa casa dos mortos. O primeiro, Jaime, cometera quatro ou cinco homicdios, tendo sido internado por diversas vezes. Depois de seu ltimo homicdio, cometido dentro do prprio Manicmio Judicirio, ele foi levado para uma ala isolada dos demais internos, onde cometeu suicdio. A seguir, a pelcula passa a contar a histria de Antnio, que novamente internado no Manicmio Judicirio para, como diz a enfermeira, receber tratamento. Ela tenta explicar-lhe que ser encaminhado para avaliao mdica e que, com o laudo em mos, o juiz decidir o que fazer com ele. No entanto, ele parecer nada compreender. Por ltimo, contada a histria de Almerindo, o qual fora condenado por leso corporal, por ter, injustificadamente, atirado uma pedra em uma pessoa. Por esse crime, ele ficou internado por quase trinta anos. No fim, ele no tinha mais amigos, lar ou parentes, e, dias depois, acabou morrendo dentro do prprio manicmio. Assim como ele diversos internos so mantidos presos irregularmente, no recebendo o tratamento adequado para que possam voltar a viver em sociedade. Esses homens so exemplo do limbo surgido em conseqncia de sua dupla condio de louco e infrator. Desse modo, no so tratados nem como doentes, nem como presos comuns,

29 e na maioria dos casos, em total afronta aos princpios albergados pela Constituio, vem-se alijados do convvio de seus familiares e amigos por anos a fio, simplesmente porque a sociedade no sabe o que fazer com eles. Em matria escrita pelo jornalista Luciano Augusto, no ano de 2009, para o jornal Cear Agora, sobre o relatrio divulgado pelo Conselho da Comunidade da Comarca de Fortaleza, v-se que situao parecida vivenciada pelos internos do Manicmio Judicial Stnio Gomes, localizado no municpio de Itaitinga/CE, assemelhando-se em muito ao estado em que se encontravam os pacientes dos antigos hospcios, em sua maioria hoje j desativados. Em trecho do documento destacado pelo jornalista l-se que no h qualquer resqucio de unidade de tratamento mdico-hospitalar. Tampouco havia enfermaria para atendimento aos internos, nem aparelhos sanitrios, pias, camas. Tambm no havia eletricidade nas celas, nem o acompanhamento de outros profissionais como psiclogos, terapeutas ocupacionais e nutricionistas. Mais absurdo ainda o fato de que em 2009, oito anos depois da promulgao da Lei 10.216/2001, a conhecida lei da Reforma Psiquitrica, contrariando todos os princpios nela positivados, foi constatado a existncia de um homem preso dentro de uma jaula da unidade. Constatou-se ainda a superlotao do referido manicmio, o qual tinha a capacidade para abrigar 106 internos, mas que no momento da visita abrigava 166, funcionando com 60% a mais de sua capacidade. Na mesma reportagem, o jornalista revela que no dia 11 de novembro do mesmo ano, foi determinada a interdio da Colnia Agropastoril Amanari, mais uma vez por causa da superlotao e da falta das mnimas condies de receber os internos e proverlhes um acondicionamento digno.

2.3.2 A REFORMA PSIQUITRICA

A atitude emblemtica de Pinel de soltar os loucos de suas correntes demonstra o vis reformador da psiquiatria em seus primeiros tempos. Com efeito, no incio ela levou a cabo a tarefa de humanizar o tratamento a que estavam submetidos os loucos, assim como a dar um sentido aquela internao por meio desse tratamento. Desse modo, a internao do louco no espao asilar se justificaria no sentido de tentar recobrar-lhe a razo, cujo modelo era representado pela figura do psiquiatra.

30 V-se, portanto, desse modo que a palavra reforma no um termo estranho psiquiatria. Nesse sentido, Tenrio (2001) destaca que, segundo Pedro Gabriel Delgado, as tentativas de reforma permearam todo o sculo XIX, e na virada do sculo XX comearam a aparecer as primeiras crticas aos modelos asilares, o que serviu para a implementao de novas formas de tratamento, como foi o caso das colnias agrcolas. A diferena, no entanto, entre essas iniciativas de reforma e o que se convencionou por nomear de Reforma Psiquitrica, para Delgado, citado por Tenrio (2001), reside no fato de que a crtica ao asilo deixou de visar o seu melhoramento para criticar os prprios pressupostos da psiquiatria. No centro da Reforma Psiquitrica brasileira, cujo incio pode ser situado na segunda metade da dcada de setenta, estava a tentativa de resgate da cidadania do louco, como desdobramento de um contexto geral de luta pela redemocratizao do pas. Segundo Tenrio (2001) o fato de a cidadania poder ser localizada como valor organizador desse processo denota o carter heterogneo e multidisciplinar da Reforma, abarcando diversas reas do saber e diferentes setores da sociedade. Em um primeiro momento, ainda de acordo com o autor (2001), o conceito de cidadania, nascida no contexto da Revoluo Francesa, exclua o louco das prticas sociais, uma vez que o cidado era apenas o indivduo dotado de razo e em plenas condies de honrar o contrato social, que permitia o convvio do homem em sociedade. Ao louco ficava reservado o espao da desrazo. Com Pinel, a excluso social do louco adquiriu o sentido de reabilit-lo para a vida em sociedade e, assim, ao mesmo tempo em que se passou a reconhecer sua cidadania formal, negou-se a ele atributo simblico que definia o cidado, ou seja, a razo que habilitaria o sujeito a respeitar o contrato social. O autor tambm mostra que no mago do movimento de Reforma Psiquitrica, duas posies assumiram destaque. A primeira delas entendia que a mudana de paradigma no tratamento da loucura deveria passar necessariamente por uma mudana no modelo da clnica, uma vez que ela traria em si a excluso da cidadania do louco, bem como a normalizao de seu comportamento, dirigido por um modelo muito obscuro de normalidade. Desse modo, a menos que houvesse uma mudana drstica no modelo da clnica, a loucura seria sempre abordada sob um vis de segregao.

31 Ocupando o outro campo da Reforma surgiu uma posio que no questionava as bases das instituies sociais que regulavam o lugar social do louco, mas apenas uma mudana de atitude em relao a ele dentro dessas mesmas instituies. Bezerra Jr., citado por Tenrio (2001), afirma, que tal oposio surgida no incio do movimento de reforma acabou sendo esfumaada pela complexidade que o movimento adquiriu, dando lugar ao invs disso a uma complementaridade de iniciativas. Ainda no incio da Reforma Psiquitrica, mais especificamente em 1978, houve o surgimento de movimentos sociais em busca de melhoria nas condies dos pacientes psiquitricos. Nessa poca, constituiu-se o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), formado por diversos segmentos da sociedade, como integrantes do movimento sanitrio, associao de familiares, associaes de pessoas que sofreram internaes, sindicalistas. O principal alvo das crticas era a violncia praticada nos manicmios contra os internos, alm da mercantilizao da loucura, que tinha se tornado um lucrativo negcio. Como destaca Tenrio (2001), o diagnstico do modelo de prestao de assistncia ao louco revelou uma articulao solidria, estabelecida pelos governos militares, entre a prevalncia do sistema de internao asilar e a privatizao da assistncia, sob a forma de clnicas e hospitais conveniados, os quais recebiam verbas pblicas. Em outras palavras, a poltica de estado no tratamento ao louco, legada em sua maior parte ao setor privado, estimulava um perverso esquema de internaes e baixssima eficincia no tratamento, uma vez que a quantidade de pessoas internadas era proporcional a quantidade de verba disponvel. Segundo estudo realizado pelo Ministrio da Sade Reforma Psiquitrica e Poltica de Sade Mental no Brasil de 2005, esse movimento capitaneou as crticas hegemonia das redes privadas de assistncia, culminando em uma crtica ao prprio saber psiquitrico e ao modelo hospitalocntrico das internaes, alcanando, como salienta Tenrio (2001), grande repercusso, levando a luta para uma nova frente, ou seja, a da luta antimanicomial. preciso destacar que anterior a esse processo, em uma perspectiva mais ampla, como crtica ao sistema pblico de sade durante o perodo ditatorial, houve o surgimento do movimento de reforma sanitria. As crticas feitas tinham um sentido reformador, uma vez que, segundo Tenrio (2001) o aperfeioamento tcnico e a

32 otimizao do gerenciamento resolveriam o problema da precariedade da assistncia da sade e consequentemente do setor psiquitrico. Com o movimento de redemocratizao, muitos dos arquitetos dessas crticas passaram a ocupar posies estratgicas na gesto pblica. Contudo, conforme destacada Leal, citado por Tenrio (2001), a transposio da teoria em prtica mostrouse problemtica e as aes concretas acabaram no representando uma mudana significativa, continuando o asilo a representar o modelo institucional hegemnico. Ainda segundo o autor, a questo manicomial permaneceu limitada ao aperfeioamento do atendimento oferecido e ampliao do direito de acesso sade. Tenrio (2001) destaca ainda, a par do amadurecimento alcanado em conseqncia das crticas feitas ao modelo privatista de sade e s instituies asilares, trs processos importantes no delineamento das principais caractersticas do movimento de reforma psiquitrica. So eles: a) a ampliao dos atores sociais envolvidos no processo; b) a iniciativa legislativa; e c) o surgimento de experincias institucionais bem sucedidas na formulao de um novo tipo de assistncia. No ano de 1987, por exemplo, segundo o estudo do Ministrio da Sade, intitulado Reforma Psiquitrica e Poltica de Sade Mental no Brasil (2005), foi realizado o II Congresso Nacional do MTSM, na cidade de Bauru, cujo lema era bastante significativo da nsia por uma mudana estrutural, Por uma sociedade sem manicmios, e no Rio de Janeiro, no mesmo ano, a I Conferncia Nacional de Sade Mental. Esta ltima representou um passo importantssimo na mudana de paradigma baseado na instituio asilar, pois foi a que teve incio a trajetria de desconstruir no cotidiano das instituies e da sociedade as formas arraigadas de lidar com a loucura. (TENRIO, 2001) Comeou assim a surgir uma nova mentalidade no tratamento da loucura, bem como um novo horizonte de atuao, o qual, salienta o autor, baseava-se na preocupao com o ato de sade, reunindo no s as instituies psiquitricas, mas tambm a cultura, o cotidiano e as mentalidades. A partir da a crtica se aprofunda, indo questionar o prprio saber que legitimava a estrutura asilar e suas prticas de cura, sob a tica da cidadania atribuda ao louco. Alm disso, a convergncia das crticas, juntamente com a articulao de vrios setores da sociedade, conseguiu trazer o debate para o espao pblico, passando a

33 ocupar um lugar estratgico na cultura, sob a denominao de Movimento da Luta Antimanicomial. Como salienta Tenrio:
Finalmente, a prpria questo das estruturas de cuidado ganhou outra abordagem: no se trata de aperfeioar as estruturas tradicionais (ambulatrio e hospital de internao), mas de inventar novos dispositivos e novas tecnologias de cuidado, o que se exige rediscutir a clnica psiquitrica em suas bases. (TENRIO, 2001, p. 33)

Na seara legislativa, h que se destacar o projeto de Lei do Deputado Federal Paulo Delgado (PT/MG), que deu entrada no Congresso Nacional propondo a regulamentao dos direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais, assim como a extino gradual dos manicmios. De acordo com Tenrio (2001), em 1990, aps ser vitorioso em votao na Cmara dos Deputados, o projeto original foi vetado pelo Senado, sendo aprovado em seu lugar dez anos depois, outro projeto, o qual perdeu muito em substncia e efetividade em relao ao primeiro, havendo inclusive artigo que dava margem a construo de novos hospitais e a contratao de novos leitos em hospitais psiquitricos. Retornando para votao na Cmara dos Deputados, graas a presso dos movimentos de reforma manicomial, tal artigo terminou por ser suprimido, e, finalmente, em 27 de maio de 2001, a Lei de Sade Mental foi aprovada. Destaca ainda o autor que se a lei no proibiu terminantemente a reproduo do modelo manicomial, ao menos serviu para intensificar o debate na sociedade, popularizando a causa da reforma. No mbito das novas experincias no tratamento da loucura, o autor destaca as experincias, na dcada de oitenta, na casa de sade Anchieta, na cidade de Santos, e no Centro de Ateno Psicossocial Prof. Luiz da Rocha Cerqueira, em So Paulo. A experincia santista teve seus fundamentos na ousadia poltica da administrao municipal e no questionamento dos pressupostos conceituais da psiquiatria, constituindo-se em um programa de polticas pblicas que visava superar o manicmio. A experincia paulista, de outro lado, inaugurou um novo marco de ateno em sade mental, baseando-se de forma mais profunda em uma transformao da clnica, pelo qual o objeto da ao ateno psiquitrica no a doena, mas a existncia como um todo da pessoa assistida (Tenrio, 2001). A partir do comeo da dcada de 90, mais precisamente em 1992, comeam a ser aprovadas nos estados, impulsionadas pelos movimentos sociais e inspiradas no Projeto de Lei do Deputado Federal Paulo Delgado, as primeiras leis que determinavam

34 a reduo progressiva dos leitos psiquitricos em prol de uma rede integral de ateno a sade mental. De acordo com o estudo do Ministrio da Sade (2005), ainda na dcada de 90, passam a entrar em vigor as primeiras legislaes federais regulamentando a implementao de servios de sade dirias, baseadas em experincias anteriores com os CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), NAPS (Ncleo de Ateno Psicossocial) e Hospitais-dias, assim com as primeiras normas para classificao e inspeo dos hospitais psiquitricos. A expanso dos CAPS e dos NAPS, apesar de se dar de forma descontnua, vem revelando a tendncia no Brasil da substituio asilar por um novo modelo de tratamento, desvinculado dos moldes hospitalocntricos Ainda assim, a partir da leitura de Delgado, Tenrio (2001) destaca que a reduo de leitos psiquitricos vem ocorrendo num ritmo maior que o da abertura de novos CAPS E NAPS, sendo este um dos problemas ainda a serem solucionados. Por fim, nas palavras de Jacobina (2008), a Reforma Psiquitrica tem por caracterstica primordial o reconhecimento da cidadania do paciente no processo de busca de sua sade mental, delineando-se pelos seguintes parmetros:
a) abordagem interdisciplinar da sade mental, sem prevalncia de um profissional sobre o outro; b) negativa do carter teraputico do internamento; c) respeito pleno da especificidade do paciente e da natureza plenamente humana da sua psicose; d) discusso do conceito de cura no mais como devoluo ao paciente da sanidade perdida, mas como trabalho permanente de construo de um sujeito (eu) ali onde parece existir apenas um objeto de interveno teraputica (isso); e) denncia das estruturas tradicionais como estruturas de represso e excluso; f) no-neutralidade da cincia; g) reconhecimento da inter-relao estreita entre as estruturas psiquitricas tradicionais e o aparato jurdico-policial. (JACOBINA, 2008, p. 91)

35 3 LOUCURA E DIREITO

3.1 CONSTITUIO E PRINCPIOS

Paulo Bonavides (2006) afirma que tendncia marcante do constitucionalismo contemporneo a valorao e eficcia dos princpios como normas-chaves de todo sistema jurdico. Em outras palavras, os princpios atingiram o estatuto de verdadeiras normas, capazes de dar coerncia ao ordenamento jurdico, fornecendo-lhe sentido, e sendo, por isso, de observncia obrigatria. Nesse passo, cabe constatar que, dentre os princpios mais importantes que permeiam toda a Constituio de 1988, est o princpio da dignidade da pessoa humana, ressaltado neste trabalho como parmetro de anlise do tratamento dado pelo ordenamento constitucional ptrio s pessoas tidas como portadoras de doenas mentais. Contudo, antes de prosseguir no assunto, importante, para entender o significado do princpio da dignidade humana nos nossos dias, esboar em linhas rpidas um pouco da evoluo do pensamento filosfico e poltico, que culminou, em ltima instncia, no desenvolvimento semntico da prpria expresso. Para Ingo Wolfgang Sarlet (2006), a idia do valor intrnseco atribuda pessoa vem desde o pensamento clssico, passando pelo iderio cristo. Prova disso, que a Bblia, livro sagrado para vrias religies, traz a concepo de que o Homem foi feito imagem e semelhana de Deus e que, portanto, seu valor adviria no de sua condio social, nvel de instruo ou cor da pele, mas seria ontolgico, ou seja, surgiria da prpria essncia do ser. Por outro lado, na antiguidade clssica o atributo da dignidade no era estendido a todas as pessoas, como fez o pensamento cristo, mas dependia de questes anteriores, como classe social e o grau de poder que o indivduo possua dentro da comunidade. Para o pensamento estico, afirma o autor (2006), a dignidade era atributo intrnseco ao ser humano, que como ser livre era plenamente responsvel por seus atos. Em Roma, esse conceito evolui e a dignidade passa a assumir duas dimenses: uma moral, e nesse sentido seria uma caracterstica a ser merecida atravs da retido de comportamento; e uma dimenso sociopoltica, dependendo da posio do indivduo na sociedade. J no perodo medieval, ressalta o autor (2006), que, com Toms de Aquino, a concepo ontolgica de dignidade, a qual se baseava na crena de que o ser humano

36 teria sido criado imagem e semelhana de Deus, desdobra-se na noo de que a capacidade de autodeterminao tambm seria atributo inerente condio humana, e sendo assim o ser humano seria livre para agir, existindo em funo de sua prpria vontade. No contexto do Renascimento, segue o autor, Picco della Mirandola, sem rejeitar a contribuio dos tericos cristos que partiam da idia do homem como criao divina, destacava que, diferentemente dos outros seres vivos, o homem possua uma natureza indefinida, cabendo-lhe desse modo a responsabilidade de ser seu prprio soberano. Outro pensador que deu valorosa contribuio noo de dignidade humana, continua o autor, foi o espanhol Francisco de Vitria que, mesmo no auge da colonizao espanhola, afirmou o direito de serem os ndios, em funo de sua natureza humana e do direito natural, respeitados como sujeitos de direitos, na condio de proprietrios de suas terras, e portanto em condio de negociar em igualdade com os espanhis. Mais a frente seguindo a linha histrica de evoluo do conceito, Ingo Sarlet (2006) ressalta que foi a partir de Kant que se completou o processo de secularizao da dignidade humana. Kant, segundo o autor, no mais parte do pressuposto da origem divina do homem para justificar sua dignidade. A partir desse momento a autonomia da vontade, desdobramento da concepo do ser humano como racional, passa a ser o principal fundamento da dignidade conferida a ele. Segungo Sarlet, o pensamento kantiano por sua racionalidade teve acolhida por grande parte do pensamento jurdico, tanto nacional quanto estrangeiro, em que pese algumas crticas que podem ser feitas a ele, quanto a padecer de um excessivo antropocentrismo. Outro ponto de crtica, como bem ressalta Jacobina (2008), que, fiel a suas razes burguesas, o filsofo era categrico em afirmar que no deveria ser considerado cidado quem no possusse independncia econmica. Como assinalado pelo autor (2008), para Kant o trabalhador domstico, os trabalhadores de lojas, e, em outras palavras, todos aqueles que se enquadrassem na condio de operrios - diferenciandose dos artfices pela natureza de seu trabalho - no eram membros do Estado, tampouco cidados. Desse modo, todos aqueles que no dependiam da prpria vontade para sobreviver estariam fora dos limites de abrangncia da idia de cidadania.

37 Nesse sentido, para Kant o louco, tanto por no ter capacidade de autodeterminao, como porque no poderia promover o prprio sustento estaria alijado da condio de cidado, sendo no mnimo problemtica a fundamentao filosfica da sua dignidade. Mais problemtico ainda que, segundo Jacobina:
Mesmo as noes tradicionais de dignidade da pessoa humana e de cidadania (garantida na sua integralidade pelo art. 5 da Constituio Federal) revelam-se problemticas quando se tenta aplic-las queles tidos como loucos, como psicticos, no plano da medicina tradicional. Ao tratar da questo da dignidade, os autores sempre buscam sua raiz na autonomia, na sua capacidade de raciocinar e de determinar-se de acordo com seu entendimento, sua livre vontade, sem ser compelido por foras externas. Nada se discute sobre a pessoa humana que tem sua capacidade de entendimento ou de determinao tolhida por foras internas. (JACOBINA, 2008, p. 96)

Ainda de acordo com Jacobina (2008) a questo da autonomia um ponto importantssimo no que toca reforma psiquitrica, j que a falta dela foi durante muito tempo a medida e justificativa do castigo imposto ao louco. Segundo o autor, esse um termo que vem sendo discutido pelos autores que tratam da reforma psiquitrica, tendo-se hoje chegado a concluso de que a autonomia um conceito mais quantitativo do que qualitativo, uma vez que, por mais estranho que isso possa parecer, somos tanto mais autnomos quanto mais dependentes somos em relao s coisas. Mais frente, Jacobina tenta resgatar a dignidade e a autonomia do louco dentro do prprio ordenamento jurdico, aproveitando o conceito constitucional trazido pelo artigo 1, inciso V, da Constituio de 1988, que assegura o respeito ao pluralismo poltico. Nesse sentido, lastreado no ncleo do referido conceito, a expresso pluralismo, o autor afirma que o dispositivo legal supracitado deve ser aproveitado para garantir-se que o respeito cidadania e dignidade d-se essencialmente no plano do respeito aos mltiplos modos pelos quais a razo e a desrazo se manifesta" (JACOBINA, 2008, p. 97). A seguir o autor afirma a necessidade da construo de um novo conceito de cidadania, que leve necessariamente em considerao a caracterstica multifacetada e particular do fenmeno da loucura, baseada no somente em uma concepo rgida de normalidade e de racionalidade, como tambm matizada pelas diversas e belas maneiras em que a existncia humana pode se manifestar. Voltando os olhos para o tratamento que o nosso ordenamento jurdico d a esse princpio, afirma Sarlet (2007) que o status jurdico-normativo da dignidade da pessoa humana dado pelo constituinte de 1988, inspirando-se no constitucionalismo espanhol e

38 portugus, no elencou tal princpio no rol dos direitos e garantias fundamentais, preferindo elev-lo a condio de princpio jurdico-constitucional fundamental. Isso no significa, entretanto, que a existncia da dignidade humana s se d medida que o Estado a reconhea, mas, apesar disso, sua positivao no ordenamento jurdico brasileiro tem o condo de outorgar proteo a esse princpio, sustentculo de toda sociedade democrtica.

3.2 O DIREITO SANITRIO

Traando a linha evolutiva do conceito de sade pblica, Sueli Gandolfi Dallari (2003) afirma que este comea a se delinear no perodo renascentista, junto com o desenvolvimento do estado moderno. Nesse perodo, o Estado comea a se preocupar em prestar auxlio aos doentes pobres em suas casas e em hospitais, aumentando o poder de controle das cidades sobre a sade de seus cidados, ou melhor, como diria Foucault, sobre seus corpos. A experincia das epidemias elabora o conceito de perigo social, o que, segundo Berlinguer, citado por Dallari (2003), era utilizado muito mais como pretexto para controle das pessoas do que como medidas especficas e objetivas de controle e combate da doena. Continuando, afirma a autora (2003) que a noo de sade pblica, como conhecemos hoje, comea a ganhar contornos mais definidos durante o perodo do estado liberal burgus, em fins do sculo XVIII. A assistncia mdica continuou a ser entendida como prestao a ser dividida com a comunidade sempre que as aes locais se mostrassem insuficientes. O estado assim passa a ter uma ao subsidiria, o que vem a ser o primeiro germe para formao de um sistema pblico de sade. Mas apenas a partir da segunda metade do sculo XIX que, de acordo com Dallari (2003), a higiene se torna um saber social, ou seja, faz parte do mbito de conhecimento da populao em geral, e passa a assumir carter de prioridade pelo Estado. So dessa poca inmeros trabalhos, que conforme o modelo cientfico vigente, revelam a relao direta existente entre as condies de vida da populao e a sua sade, o que implicou na preocupao de melhorar essas condies para as camadas mais pobres e, portanto, mais suscetveis a doenas. Da vem a idia de preveno, instrumento to caro s polticas de sade pblica.

39 J no sculo XX a proteo sanitria vira poltica de governo. No Brasil tem-se o exemplo da famigerada Revolta da Vacina ocorrida no ano de 1904. Aquela poca capital da Repblica, o Rio de Janeiro enfrentava srios problemas sanitrios. Decidido a modernizar a cidade o ento presidente, Rodrigues Alves (1902-1906), deu plenos poderes ao prefeito Pereira Passos e ao mdico sanitarista Oswaldo Cruz para executarem um amplo projeto de reforma urbana e sanitria. Esse projeto envolveu entre outras coisas a demolio de antigas construes, expulsando as pessoas de suas casas e forando-as a morarem em cortios na periferia da cidade, culminando, com a implementao de uma campanha de vacinao obrigatria, em uma revolta popular. Nos ltimos anos do sculo XX, principalmente em face dos fracassos da poltica de sade pblica em atender amplamente e com qualidade as demandas sociais por sade, surgiu um novo modelo de poltica sanitria, a partir da promulgao da Constituio Federal de 1988 e de leis infraconstitucionais da maior importncia. Com efeito, a Constituio Cidad em seu artigo 196, caput, garante que a sade direito de todos e dever do Estado. Alm de positivado em nosso ordenamento jurdico o direito sade merece especial proteo de tratados internacionais, como a Conveno de Viena, tratado internacional que regula a integrao entre o ordenamento jurdico internacional e o ordenamento jurdico nacional. Nesse passo, pelo fato de o Brasil possuir um sistema normativo que permite a integrao de direitos protegidos por normas jurdicas de direito internacional, uma vez assinado determinado tratado internacional, este passa a ter fora vinculante e obrigatria, implicando a violao de seus dispositivos em responsabilizao do Estado infrator. Alm do artigo 196, o artigo 6 da Constituio de 1988 reconhece a sade como um direito humano fundamental, includo no rol dos direitos sociais nos seguintes termos: So direitos sociais a educao, a sade, a alimentao, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e a infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio. V-se assim que ao Estado cabe a garantia da promoo da sade de seus cidados, por meio de aes concretas e efetivas. Alm da dimenso objetiva, o direito sade possui uma dimenso subjetiva, que se manifesta sempre que um cidado recorre ao judicirio para exigir do Estado a realizao de medidas concretas para o restabelecimento de sua sade. Dessa forma, em outras palavras, pode-se afirmar que o direito sade tanto um direito social, elencado junto aos outros direitos socais

40 trazidos pelo artigo 6 da CF/1988, como um direito cuja prestao pode ser imposta ao Estado por um cidado ou pela comunidade. O constituinte no deixou dvidas quanto importncia do direito sade, elevando-o categoria de direito fundamental. Para que esse direito fosse efetivamente respeitado no Brasil, a CF/1988 legou ao Estado o dever de proteg-lo, e, nesse sentido, o estado passou a produzir novas leis que trouxeram alguns avanos formais na prestao da sade populao brasileira. Podem ser citadas como exemplo de inovao legislativa no campo da sade as leis 8.080/90 (dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade e a organizao e o funcionamento de outros servios correspondentes); a lei 8.142/90 (dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade); e a lei 9.782/99 (define o sistema de Vigilncia Sanitria e cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria). Conforme afirma Jacobina (2008), duas das leis supracitadas (lei 8.080/90 e lei 8.142/90) so de especial importncia na configurao do sistema sanitrio brasileiro, uma vez que estabelecem princpios de direito sanitrio, de todo harmnicos com a nossa Constituio. Nesse sentido, o art. 198 da CF/1988 traz a definio do Sistema nico de Sade como sendo um conjunto de aes e servios de sade que integram uma rede regionalizada e hierarquizada, cabendo aos rgos do poder executivo de cada ente federativo a organizao e execuo dos servios de sade pblica. Alm disso, em seus trs incisos, o referido artigo lista as diretrizes que fundamentam a organizao do SUS. So elas: a) descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; b) atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; e c) participao da comunidade. Alm disso, das citadas normas infraconstitucionais reguladoras do sistema sanitrio nacional, conforme sntese elaborada por Augusto Csar de Farias Costa, citado por Jacobina (2008), sobressaem-se os princpios de Direito Sanitrio, quais sejam: a) a sade como um direito; b) universalidade do atendimento; c) equidade, garantida a igualdade na assistncia sade; d) integralidade da assistncia, por meio da articulao de aes e servios, individuais e coletivos; e) resolutividade, que significa a busca pelo aprimoramento no servio de sade oferecido populao; f) intersetorialidade, significando a interao com outros rgos pblicos no sentido de

41 provocar a articulao de programas e polticas de sade que possam beneficiar a populao; g) humanizao do atendimento; e h) participao, garantia que permite aos cidados maior visibilidade e influncia no processo decisrio. E justamente dessa afluncia legislativa, positivando-se a partir da os princpios e as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) que vai nascer o Direito Sanitrio, ramo do direito cujo interesse, segundo estabelece Sueli Dallari, :
tanto pelo direito sade, enquanto reivindicao de um direito humano, quanto pelo direito da sade pblica: um conjunto de normas jurdicas que tm por objeto a promoo, preveno e recuperao da sade de todos os indivduos que compem o povo de determinado Estado, compreendendo, portanto, ambos os ramos tradicionais em que se convencionou dividir o direito: o pblico e o privado. (DALLARI, 2003, p. 48)

Dessa forma, pode-se afirmar que o Direito Sanitrio se orienta no sentido de garantir a efetivao do direito sade como protegido pela Constituio, conformandose de acordo com as exigncias mais prementes da sociedade. Na discusso sobre o Direito Sanitrio e seus princpios, e na explicitao dos princpios do Sistema nico de Sade que o presente trabalho se justifica, j que como afirma Jacobina (2008) do cotejo entre a aplicao da medida de segurana e o discurso ideolgico sanitrio que fica mais evidente o descompasso da legislao penal frente s novas diretrizes de sade pblica, no que se incluem os manicmios judicirios, reunidas nesse novo ramo do direito. Uma das contradies mais evidente, por exemplo, como aponta Jacobina (2008) o fato de os estabelecimentos onde so cumpridas as medidas de segurana serem considerados instituies hospitalares e ainda assim ligadas ao sistema penitencirio e no ao SUS, regendo-se, portanto, no pelos modernos princpios de sade pblica, mas sim pelos princpios que regem a execuo penal. No ncleo dessa contradio est a discusso sobre a natureza do instituto medida de segurana, como ser discutido mais frente. Desse modo, sem querermos nos adiantar, podemos afirmar que a medida de segurana, embora disfarada de medida que vise recuperar o dito portador de doena mental para o convvio em sociedade, na prtica se mostra como um instituto de carter meramente punitivo, to severa ou at mais do que a sano penal pura e simples.

3.3 A LEI 10.216 E A PRESENTE CONFIGURAO DO SISTEMA PENAL NO BRASIL

42 A lei 10.216/2001, tambm conhecida como lei da Reforma Psiquitrica, surgiu sob o abrigo das diretrizes e princpios que orientam o Direito Sanitrio, tratando de elevar o louco a categoria de sujeito de direito, oferecendo-lhe especial proteo, atravs da transformao das antigas prticas de cura. Como destaca Jacobina (2008), apesar de o diploma legal no prever expressamente proteo ao portador de doena mental que haja cometido uma infrao penal, tal omisso no limita de forma alguma o mbito de proteo da norma, j que isso se configuraria em imperdovel discriminao, ainda mais tendo em vista o artigo 1 da Lei 10.216/2001, que garante que:
Art. 1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra. (grifo nosso)

Alm disso, o artigo 2 traz um rol de direitos que incluem entre outros o direito de ser tratado com humanidade e respeito; de receber proteo contra qualquer tipo de abuso e explorao; presena mdica sempre que for solicitada; livre acesso aos meios de comunicao disponveis; de receber informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; de ser tratado em um ambiente teraputico e da forma menos invasiva possvel. No entanto, como afirmado anteriormente, o carter reformador da referida lei teve que ceder s presses polticas e o texto aprovado acabou por perder muita de sua substncia e efetividade em relao ao primeiro projeto, no proibindo de uma vez por todas a reproduo do modelo manicomial. Nesse sentido, Jacobina (2008) ressalta que as legislaes estaduais acabaram por ser mais precisas e avanadas que a legislao federal, prevendo, regra geral, a substituio dos hospitais psiquitricos por outras formas de tratamento mais humanizadas. O autor cita como exemplo a emenda a Lei Estadual 12.151/1993, a qual dispe sobre a extino progressiva dos hospitais psiquitricos e sua substituio por outros modelos assistenciais. V-se, portanto, que, apesar de trazer uma srie de avanos, o carter reformador da lei de Reforma Psiquitrica ainda no foi capaz de se impor como obstculo final reproduo do modelo manicomial, muito em razo da influncia de grupos polticos conservadores, como d notcia Augusto Csar de Farias Costa:

43
Como um Projeto que dispunha sobre a proteo, direitos e assistncia s pessoas portadoras de transtornos mentais, sofreu cerrado bombardeio de todas as correntes ideologicamente conservadoras. Essas correntes, associadas ao poder econmico dos poderosos proprietrios dos hospcios privados brasileiros, aglutinados sob a bandeira da Federao Brasileira de Hospitais, tentou transformar seu carter de incluso, contemporaneidade e humanizao e buscou manter no modelo assistencial a mesma feio hospitalocntrica. Porm, antes mesmo de ser aprovada a Lei Federal, vrias cidades e a maioria dos estados da Federao (PE; ES; RS; CE; RN; MG; PR; DF e outros em tramitao), alm de contarem com seus ncleos da Luta Antimanicomial, j haviam aprovado suas legislaes locais, guardando os mesmos princpios do Projeto que estava em tramitao, numa demonstrao patente da vontade popular e da irreversibilidade do processo. (COSTA, 2003, p. 157)

Prova disso so os dados trazidos pelo autor no ano de 2003, pouco depois da promulgao da Lei 10.216/2001, que mostram que apesar do importante acervo de
mudanas que vem se operando desde a ltima dcada, com a reduo de cerca de 37.000 mil leitos de internao psiquitrica e criao de aproximadamente 266 Servios Substitutivos, o modelo tradicional ainda prevalece. (COSTA, 2003, p. 148) Alm disso, (COSTA, 2003) a implantao dos servios destinados a substiturem as formas convencionais de tratamento estaria ocorrendo de forma aleatria, de acordo

com a situao particular de cada estado. E essa falta mesma de uma poltica uniforme de sade mental que acaba por transformar as novas experincias em modelos pontuais e de certa forma isoladas, tornando possvel a convivncia entre essas novas experincias e as estruturas tradicionais de internao. Contudo, em que pese o fato de no ter conseguido o alcance inicialmente previsto, a Lei 10.216/2011 trouxe uma srie de avanos na mudana da compreenso da loucura, conferindo ao louco o estatuto de cidado e de sujeito de direitos. No entanto, esses avanos entram em contradio com o tratamento dado ao louco infrator pelo sistema processual-penal brasileiro. Como dito anteriormente, no resta dvidas de que a legislao federal que versa sobre a Reforma Psiquitrica tambm se aplica aos manicmios judicirios, onde aqueles ficam internados. Como ressalta Jacobina (2008) este assunto foi tratado no Seminrio Nacional para a Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, por meio do qual se chegou a concluso de que nos estados que possussem manicmios judicirios, suas condies deveriam se adequar as do SUS, oferecendo um tratamento direcionado no sentido da humanizao, desospitalizao e desinstitucionalizalo.

44 No entanto, a par das novas diretrizes surgidas com a referida lei, o sistema penal ainda parece dar de ombros frente s inovaes legislativas surgidas, no sentido de devolver a cidadania no s ao louco comum, mas tambm ao que cometeu uma infrao penal. Para tentar corrigir essa falha, Jacobina (2008) levanta a bandeira de que a lei de Reforma Psiquitrica teria revogado a Lei de Execuo Penal no que concerne a aplicao da medida de segurana, arvorado no que dispe o artigo 5 da lei 10.216/2001. Esse artigo diz, em suma, que o paciente hospitalizado por um longo tempo ou que esteja dependente do ambiente institucional deve ser alvo de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial, sob a responsabilidade de autoridade sanitria competente, e superviso de instncia a ser definida pelo poder executivo. Em outras palavras, a liberdade do interno no estaria mais apenas nas mos do juiz corregedor, o qual com base em laudo mdico desfavorvel poderia prorrogar a pena indefinidamente, mas teria apoio de uma poltica dirigida a efetivar sua reabilitao em um prazo determinado. Sem querer entrar no mrito de discusses hermenuticas, j que a Lei 10.216/2001 no traz nenhum dispositivo expressamente revogando disposies contrrias a ela, tanto no Cdigo Penal como no Cdigo de Processo Penal, o fato a ser realmente observado que a doutrina pontua que a medida de segurana tem natureza teraputica e preventiva, o que vai de encontro, destacadamente, com a sistemtica de internao compulsria do louco. Confessor Jnior aponta os inmeros inconvenientes ocasionados ao se confundir ao teraputica com medida de internao compulsria:
Primeiramente, estaramos diante de uma terapia sui generis, na medida em que aplicada por um agente destitudo de conhecimentos tcnicos para lidar com o problema da loucura. Alm disso, seria no ambiente manicomial (HCTP) que tal medida, sob um rtulo de sano curativa, seria efetivamente aplicada, espao juridicamente criado para dar conta de fenmenos extrajurdicos, desde que os magistrados "comearam a julgar coisa diferente alm dos crimes: a alma dos criminosos" (FOUCAULT, 1987, p. 20). (CONFESSOR JNIOR, 2010, p. 6)

Alm disso, dita terapia, o autor continua (2010), efetiva-se dentro de um estabelecimento que compe o sistema penitencirio brasileiro, conforme estabelece a prpria Lei de Execues Penais. Dessa forma, o tratamento oferecido pelo Estado ao louco acontece de fato dentro de uma instituio eminentemente punitiva, a qual pode

45 sem dvida ser considerada como uma instncia do conceito de instituio total elaborado por Goffman:
Toda instituio conquista parte do tempo e do interesse dos seus participantes e lhes d algo de um mundo; em resumo, toda instituio tem tendncias de fechamento. Quando resenhamos as diferentes instituies da nossa sociedade ocidental, verificamos que algumas so muito mais fechadas que outras. Seu fechamento ou seu carter total simbolizado pela barreira com relao ao mundo externo e por proibies sada que muitas vezes esto includas no esquema fsico por exemplo, portas fechadas, paredes altas, arames farpados, fossos, gua, florestas ou pntanos. A tais estabelecimentos dou o nome de instituies totais, e desejo explorar suas caractersticas gerais. (GOFFMAN, 1961, p. 16)

exatamente a que vai aparecer a discrepncia destacada. Afinal, como se esperar que a medida de segurana possa atingir seus objetivos, ou seja, preventivos e teraputicos, se o ato teraputico, a comear pela obrigatoriedade da internao cercado de violncia? Como acreditar que o indivduo sair de um lugar assim pronto para viver em sociedade, se sua subjetividade continuamente sufocada pela prpria organizao dessa estrutura que o coloca como objeto, isolando-o do convvio social e familiar? De fato estas questes so da maior urgncia e constituem na verdade o cerne da discusso em relao a aplicao da medida de segurana ao louco infrator, tendo em vista os avanos alcanados com a promulgao da, por diversas vezes aludida, Lei 10.216/2001. Uma vez que os manicmios judiciais continuam como herdeiros de um passado odioso de internao e isolamento, verdadeiro espao de destruio do indivduo, preciso que a luta pela mudana de estatuto do louco infrator continue avanando, em respeito a prpria Constituio e os direitos fundamentais nela assegurados. 3.4 DO CONCEITO DE CRIME E DA IMPUTABILIDADE H diversas definies e conceitos de crime ou delito (MOLINA, 2002), que servem a diferentes propsitos e campos do conhecimento. Para o Direito Penal, por exemplo, h parmetros objetivos, por exigncias de legalidade e segurana, para se conceituar o crime, o que se faz atravs da disposio, em um texto legal, das condutas que, se praticadas, devero ser punidas pelo Estado. Dessa forma, estando a conduta prevista em lei, caso seja praticada por qualquer pessoa, esta ser automaticamente alvo da sano estatal.

46 Por outro lado, para a Filosofia e para a tica, por exemplo, o conceito alcana instncias mais profundas, levando em considerao tambm elementos de ordem moral, ontolgica e assim por diante. J para a Sociologia (MOLINA, 2002), no h propriamente o conceito de crime, mas de sim de conduta desviada. Desse modo, um comportamento praticado por um sujeito ser considerado desviado na medida em que contrarie as expectativas sociais, inseridas dentro de um determinado momento e espao. Para esse saber, mais importante que a tipificao penal, ou seja, a correspondncia entre uma conduta praticada por um agente e a descrita no Cdigo Penal, o juzo social dirigido ao no cumprimento da conduta esperada. Para a Criminologia, o delito um fenmeno multifacetado, entendido no s no como um comportamento individual, seno, sobretudo, como problema social e comunitrio, entendendo esta categoria refletida nas cincias sociais de acordo com sua acepo original, com toda sua carga de enigma e relativismo. (MOLINA, 2002, p 71) Dessa pequena lista exemplificativa da variedade de conceitos de crime, iremos nos aprofundar no conceito de crime dado pelo Direito Penal, em virtude das implicaes que tal conceito traz questo ora estudada, repercutindo na prpria noo de imputabilidade e nos fundamentos para a punio ao louco infrator. A conceituao de crime para o Direito Penal passou por uma srie de evolues at chegar ao conceito aceito nos dias atuais, qual seja, o conceito analtico de crime. No incio do sculo XX (ZAFFARONI; PIARANGELI, 2004), segundo a teoria de Liszt, havia dois elementos a serem considerados no crime: um objetivo, ligado ao prprio injusto praticado, e outro subjetivo, ligado a questo da culpabilidade. Dessa forma, enquanto o injusto configurava-se com a pratica de uma conduta socialmente danosa, a culpabilidade dizia respeito a causao psquica do resultado, podendo assumir a forma de dolo ou culpa. Para essa teoria o que se devia investigar era a existncia de dois nexos causais, sendo o primeiro fsico e o outro psquico, no havendo, no cerne do conceito de crime, qualquer distino entre tipicidade e antijuridicidade, o que dava margem a possibilidade de haver condutas jurdicas e culpveis que ho eram tidas como delitos. Por esse motivo, (ZAFFARONI; PIARANGELI, 2004) Ernst Von Beling, desenvolveu sua teoria do tipo penal, pela qual fazia distino, dentro do injusto objetivo, entre tipicidade e antijuridicidade. A partir desse momento o delito passou a ser identificado como uma conduta tpica, ilcita e culpvel.

47 Anos mais tarde, com Edmund Mezger, continuam os autores (2004), deu-se o aperfeioamento do esquema que rompeu com o binmio objetivo-subjetivo. O injusto, assim, estaria identificado com um juzo de desvalor do ato, enquanto que a culpabilidade seria uma reprovao da conduta do autor, que poderia ter agido de outra forma, e no o fez. A partir da dcada de 1930 - em oposio teoria causalista da ao, a qual entendia a vontade como fazendo parte do contedo da culpabilidade, tornando a conduta vazia - foi desenvolvida na obra de Hans Welzel a chamada teoria finalista da ao. Por meio dela, passou-se a entender que a vontade no podia ser desvinculada de seu fim. No finalismo, para a configurao do delito, pressupe-se a vontade deliberada do indivduo de praticar a conduta entendida como delituosa. Em outras palavras, s ter relevncia para o Direito Penal o ato quando praticado voluntariamente, j que sendo a vontade essencial para a caracterizao do delito, estando ela ausente, no se pode falar em conduta, nem, em ltima instncia, em crime. Como ressaltado por Zaffaroni e Piarangeli (2004), a teoria finalista foi adotada sem maiores problemas no Brasil, a partir do ocaso do Cdigo Penal de 1940, evoluindo para o conceito analtico de crime que se adota hoje em dia. Nesse passo, o conceito de imputabilidade se torna essencial para a prpria compreenso da aplicao da medida de segurana ao louco infrator, uma vez que tal conceito se relaciona com a prpria noo de responsabilidade. De fato, a imputabilidade diz respeito a capacidade de o agente ser responsabilizado pelo fato tpico e ilcito por ele cometido. Nas palavras de Zaffaroni e Pierangeli: A capacidade psquica requerida para se imputar a um sujeito a reprovao do injusto a necessria para que lhe tenha sido possvel entender a natureza de injusto de sua ao, e que lhe tenha podido permitir adequar sua conduta de acordo com essa compreenso da antijuridicidade. (ZAFFARONI, PIARANGELI, 2004, p. 593) Dessa maneira, a menos que o sujeito tenha condies de entender o carter ilcito de sua ao e por meio desse entendimento possa baliz-la, no h que se falar em responsabilizao penal.

3.4.1 CARACTERIZAO DA INIMPUTABILIDADE: BILGICO, PSICOLGICO E BIOPSICOLGICO

CRITRIOS

48 Procura-se definir a imputabilidade penal por meio de trs critrios, so eles: biolgico, psicolgico e biospicolgico. Pelo critrio biolgico, o agente considerado inimputvel, se presentes quaisquer das causas que diminuam ou mesmo anulem sua capacidade de autodeterminao (doena mental, desenvolvimento mental incompleto ou retardado e embriaguez completa, proveniente de caso fortuito ou fora maior), ainda que o autor fosse lcido a poca do crime. Pelo critrio psicolgico, o que vai importar para efeito de imputabilidade penal se no momento do crime o agente se encontrava apto a compreender o carter ilcito de sua conduta e capaz de agir de acordo com esse entendimento, no havendo necessidade, para sua configurao, que a incapacidade tenha sido originada de uma causa mental anterior. Por fim, pelo critrio biopsicolgico, o qual foi adotado pelo CP, conforme se pode verificar da leitura do artigo 26, caput, para a configurao da inimputabilidade faz-se necessria a conjugao dos dois critrios anteriores. Em outras palavras, para a configurao da inimputabilidade necessria tanta a existncia de doena mental ou desenvolvimento mental incompleto ou retardado, como a absoluta incapacidade, ao tempo da ao ou omisso, de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento. 3.4.2 CAUSAS DE INIMPUTABILIDADE 3.4.2.1 EMBRIAGUEZ OU INTOXICAO COMPLETA INVOLUNTRIA O artigo 28, 1 do Cdigo Penal diz que isento de pena o agente que por embriaguez completa, desde que proveniente de caso fortuito ou fora maior, era ao tempo da ao ou da omisso inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento. Em outras palavras, somente em caso de embriaguez involuntria est o comportamento do agente sombra desta causa de inimputabilidade. Nesse caso, a embriaguez pode ser proveniente ou de caso fortuito ou de fora maior. Por definio, o primeiro um evento atribuvel a natureza, enquanto o segundo atribuvel ao homem. Um exemplo clssico oferecido pela doutrina para exemplificar o caso fortuito o do sujeito que acidentalmente tropea e cai em um barril de bebida, fazendo de

49 maneira acidental a ingesto do lquido ali presente. Para exemplificar a fora maior, o caso do sujeito que forado a ingerir bebida alcolica. Em ambos, como j afirmado, isento est o agente de pena, uma vez que no tinha condies, por fatores independentes de sua vontade, de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento. Por outro lado, quando a embriaguez causada pelo prprio agente, no importando se tinha ou no inteno de se embriagar, ento ele dever ser responsabilizado inteiramente por seus atos. H ainda que se falar, por fim, na hiptese de embriaguez preordenada, na qual o sujeito faz uso da bebida alcolica com o fim de praticar um delito. Nesse caso, ela atua como circunstncia agravante da sano penal a ser aplicada. 3.4.2.2 MENORIDADE Como exceo ao critrio biopsicolgico, adotado pelo sistema penal brasileiro, considerado inimputvel o menor de 18 anos. Nesse caso, adotou-se o critrio puramente biolgico, uma vez que se acredita que o menor de 18 anos ainda no est em plenas condies de entender por completo a gravidade de seus atos. Em vista disso, conforme o artigo 27 do Cdigo Penal e o artigo 228 da Constituio Federal, o menor de idade est isento de pena, sendo a ele aplicada, em caso de haver cometido infrao penal, medida socioeducativa, a qual no possui teor punitivo, segundo previso do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). 3.4.2.3 INSANIDADE MENTAL O artigo 26, caput, do Cdigo Penal trata da hiptese do agente que isento de pena em virtude de doena mental ou desenvolvimento mental incompleto ou retardado, desde que ao tempo da ao ou omisso seja inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento. Como afirmado anteriormente, o Cdigo Penal se valeu da conjugao de dois critrios para concluir pela inimputabilidade do agente nesse caso: a existncia de uma doena mental ou desenvolvimento mental incompleto ou retardado e a incapacidade de entendimento do carter ilcito do fato. Aqui, o critrio adotado foi o biopsicolgico, por meio do qual se entende que para ser considerado inimputvel no basta a existncia de doena mental ou

50 desenvolvimento mental incompleto, seno tambm que ao tempo da infrao, o agente atue sem capacidade de vontade ou inteleco. Sendo, portanto, constatado estar o autor nessa condio, por meio do conhecido incidente de sanidade mental, o juiz dever absolv-lo trata-se da chamada sentena absolutria imprpria - e, com base no artigo 97 do Cdigo Penal, a aplicar-lhe a medida de segurana (art. 386, V, do CPP c/c art. 97 do CP). Caso o agente apresente doena mental ou desenvolvimento mental incompleto, mas no seja considerado inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo ele, o pargrafo nico do artigo 26 do Cdigo Penal prev apenas uma reduo de pena de um a dois teros. 3.5 A MEDIDA DE SEGURANA: UMA INTRODUO Cruz (2009) traa um histrico desse instituto. Segundo o autor, a medida de segurana pode ser considerada um acontecimento recente no Direito brasileiro, uma vez que somente com o advento do Cdigo Penal de 1940 o instituto ganhou substncia jurdica. No entanto, antes disso, o autor prossegue (2009), a legislao ptria previa certas medidas de segurana, as quais eram tratadas como um tipo de pena ou de medida cautelar, presentes no Cdigo Criminal do Imprio de 1830 e no Cdigo Penal da Repblica de 1890. O Cdigo Criminal do Imprio, por exemplo, como reflexo da nascente psiquiatria, marcadamente influenciada pelos ideais da Revoluo Francesa, dispunha que os loucos eram irresponsveis por seus atos, salvo se o crime fosse cometido nos intervalos de lucidez. A simples constatao da loucura tornava o agente isento de pena, uma vez que sua condio o impedia de ser responsvel por seus atos. Ainda segundo o autor (2009), tal diploma, considerado por muitos o primeiro Cdigo Penal autnomo da Amrica Latina, era reflexo dos postulados filosficos do panoptismo, firmado por Jeremy Bentham; o pensamento da escola clssica italiana, representado por Cesare Beccaria; a estrutura jurdica do Cdigo francs de 1810; e finalmente pelo Cdigo Napolitano de 1819. Continuando, com o surgimento do Cdigo Penal de 1890, o destino do louco infrator muito em razo de tal diploma legal no haver incorporado as inovaes no campo da psiquiatria, como fazia a legislao penal dos pases europeus era ainda

51 incerto. Ele tanto poderia ser entregue aos cuidados da famlia, como ser internado em um hospital para alienados. Alm disso, nessa poca, a segregao do louco infrator, como hoje, tambm no possua possui limites definidos. Somente em 1913 (CRUZ, 2009), a partir do projeto de Cdigo Penal desenvolvido por Galdino Siqueira que surgiu a ideia de uma nova sano penal, autnoma em relao pena, a ser aplicada no caso do reincidente perigoso. Contudo, o projeto no logrou xito. Outro projeto formulado em 1927 recepcionou a ideia de periculosidade criminal de maneira limitada, abrangendo temas como habitualidade criminosa e medidas psdelitivas, recebendo a denominao de medidas de defesa social. O carter abstrato de periculosidade social, servindo de fundamento a aplicao de tais medidas, segundo Cruz (2009) fez com que surgisse uma nova categoria de deliquentes, ou seja, a dos que no possuam capacidade plena. Mais a frente, Cruz (2009) destaca tambm a consolidao das Leis penais de 1932, tendo como autor Vicente Piragibe, por meio da qual se previa a criao de manicmios criminais. Entretanto (CRUZ, 2009), foi apenas a parir do Cdigo Penal de 1940 que as medidas de segurana ganharam seus contornos atuais. O atual diploma legal prev dois tipos de medidas de segurana. Uma delas a internao em hospital de custdia e tratamento psiquitrico ou, na falta deste, a internao em outro estabelecimento adequado. A outra possibilidade a sujeio a tratamento ambulatorial. Isso est previsto no artigo 96, incisos I e II, do Cdigo Penal. Sendo submetido a internao, o artigo 99 Cdigo Penal garante que o louco infrator dever ser recebido, no em estabelecimento penal comum, mas em local dotado de caractersticas hospitalares. 3.5.1 FUNDAMENTOS Jacobina esclarece com propriedade o contexto terico que deu forma a atual configurao da medida de segurana. Assim, para o autor, tal instituto jurdico tem seu surgimento vinculado ao entrechoque novecentista entre as escolas penais positiva e clssica, bem como no desenvolvimento da confiana na capacidade premonitria da cincia e na mudana de paradigma judicial o que Michel Foucault aponta como o momento em que os juzes passaram a fazer algo diferente de julgar. (JACOBINA, 2008, p. 129)

52 Jacobina (2008) sugere que a medida de segurana representa o ponto de equilbrio entre as escolas clssica e positiva, um caminho do meio entre elas. Para a escola clssica, o fundamento da punio de um indivduo estava calcado na questo da anlise de sua responsabilidade subjetiva, representada pelo conceito de culpabilidade. Nesse sentido, somente seria objeto da sano penal do Estado aquele que livremente escolheu descumprir o contedo da norma penal. Dessa forma, nos casos em que o sujeito no tinha conscincia da ilicitude do fato, nem a capacidade de agir de acordo com essa intuio, no se podia falar em responsabilidade penal. Por outro lado, para a escola positiva de direito penal o fundamento de punir se encontraria na necessidade de defesa social contra aqueles cidados, que estando mais propensos ao crime, punham em risco os valores da sociedade. A medida de segurana ento uma espcie de sntese dessas duas vertentes (JACOBINA, 2008), j que a responsabilidade penal continua se baseando na culpabilidade - ou seja, na capacidade de o sujeito compreender quando seu agir infringe a norma penal, e assim agir de acordo com esse entendimento com a diferena de que se leva em considerao, simultaneamente, no interior dessa anlise, o conceito de periculosidade, espcie de previso do futuro. Nesse contexto, esclarecedor o seguinte trecho:
Se, por um lado como bem ressalta Foucault , o direito penal nunca mais conseguiu julgar a responsabilidade de um indivduo com base apenas na sua culpabilidade, por outro, ele ganhou legitimidade para julg-lo com base apenas em sua periculosidade, excludo qualquer questionamento sobre sua culpabilidade. Fundou-se o binmio penaculpabilidade, medida de segurana-periculosidade , no qual a pena sempre leva em conta a periculosidade , mas a medida de segurana no leva em conta, seno de forma acidental, a culpabilidade. (JACOBINA, 2008, p.130)

3.5.2 ESPCIES De acordo com o artigo 96 do Cdigo Penal so duas as espcies de medidas de segurana. Em caso de crime punvel com recluso, o sentenciado ser encaminhado para um hospital de custdia e tratamento psiquitrico, sendo-lhe aplicada medida de internao ou detentiva. Por outro lado, em caso de crime punvel com deteno, a medida a ser aplicada ser a ambulatorial ou restritiva. Nos dois casos, dever ser observado o disposto no artigo 99 do Cdigo Penal que prev que o internado ser recolhido a estabelecimento dotado de caractersticas hospitalares e ser submetido a tratamento ambulatorial.

53

3.5.3 ESTABELECIMENTO A espcie de medida de segurana a ser aplicada ir depender de escolha judicial. Caso seja determinada a internao, o sentenciado ser encaminhado para um Hospital de Custdia e Tratamento. No estado do Cear existem o Hospital Geral e Sanatrio Penal Professor Otvio Lobo e o Instituto Psiquitrico Governador Stnio Gomes. Quanto a outra modalidade, a restritiva, o juiz determinar o local a ser realizado o tratamento ambulatorial, sendo o sentenciado submetido a regime teraputico em liberdade, alm das condies a serem observadas. 3.5.4 DURAO De acordo com a legislao que disciplina a medida de segurana, caso no advenha laudo pericial indicando a cessao de periculosidade do indivduo internado, h a possibilidade jurdica de no haver limites temporais para a internao do louco infrator, o que vai de encontro a disposio constitucional expressa (artigo 5, XLVII, b), garantindo a impossibilidade de haver em nosso ordenamento jurdico pena de carter perptuo. Nesse sentido, Zaffaroni e Piarangeli afirmam:
No constitucionalmente aceitvel que, a ttulo de tratamento, se estabelea a possibilidade de uma privao de liberdade perptua, como coero penal. Se a lei no estabelece um limite mximo, o intrprete que tem a obrigao de faz-lo. (ZAFFARONI, PIARANGELI, 2004, P. 811)

Com vistas a sanar esse verdadeiro absurdo o Supremo Tribunal Federal decidiu, em sede de habeas corpus, que o tempo mximo de internao para os casos em que o agente inimputvel, deveria corresponder ao tempo mximo de recluso previsto no diploma legal para os casos em que ele penalmente responsvel. Alm disso, tambm foi decidido que em caso de doena mental superveniente, se esta no se extinguir antes da pena, a medida de segurana dever ser extinta, com o posterior encaminhamento do interno para hospital psiquitrico da rede pblica. 3.5.5 EXTINO Por ser uma medida de carter teraputico e no punitivo, a partir do momento em que se contata por meio de percia mdica a cessao de periculosidade do

54 sentenciado, este ser liberado, devendo ficar submetido a um perodo de um ano de liberdade vigiada. Da, no havendo o liberado cometido nenhuma infrao ou descumprido quaisquer das condies impostas na sentena de levantamento da medida de segurana, est ser efetivamente extinta.

3.5.6 EXAME DE CESSAO DA PERICULOSIDADE

Findo o perodo mnimo de internao previsto na sentena que estabeleceu a aplicao da medida de segurana, o interno dever ser encaminhado a avaliao mdica por peritos da Comisso Tcnica de Classificao. Sendo o parecer favorvel, seguindo as determinaes estabelecidas pelo artigo 175 da Lei de Execuo Penal, o juiz da execuo decidir pela cessao ou no da medida de segurana. Para tanto, ele se vale da prerrogativa do poder de livre convencimento do magistrado, no estando sua deciso vinculada ao contedo do laudo elaborado pela Comisso Tcnica. H ainda a possibilidade de a percia mdica ser antecipada, desde que haja elementos justificadores, fazendo-se necessria, ainda, a provocao de qualquer das partes interessadas.

55 4 MEDIDA DE SEGURANA E REFORMA PSIQUITRICA LUZ DO DIREITO SANITRIO 4.1 O DIREITO SANITRIO E A LEI 10.216/2001 O direito sade, plasmado na Constituio Federal de 1988, , indiscutivelmente, entre tantos outros direitos fundamentais implcita ou explicitamente garantidos, um direito da maior importncia, sendo dever do Estado assegurar que qualquer cidado seja por ele amparado. Nesse sentido, a administrao da sade pelo Estado, planejando e implementando polticas, um servio pblico, prestado coletividade atravs de um conjunto de textos legais que regulam a prestao desse servio. Por esse motivo, pode-se afirmar que o direito da sade pblica (DALLARI, 2003) nada mais do que parte do direito administrativo, sendo uma especializao deste, destinada especificamente a regular a promoo da sade pblica em determinada sociedade, atravs de aes estatais que tem como norte os valores escolhidos pela prpria sociedade, por meio de seus representantes eleitos. Ademais, por ser especializao do direito administrativo, a ele so aplicados todos os princpios orientadores da atuao estatal, por exemplo, o princpio da supremacia do interesse pblico sobre o particular e o da indisponibilidade do interesse pblico. Contudo, a autora destaca que tal referncia ao direito administrativo no captura de todo as nuances do direito da sade pblica, o qual possui singularidades manifestadas em sua aplicao:
ora so as atuaes decorrentes do poder de polcia, ora a prestao de um servio pblico, ora, ainda, um imbricamento de ambos, como no caso da vacinao obrigatria realizada pelos servios de sade pblica, que visam, principal ou exclusivamente, promover, proteger ou recuperar a sade do povo. (DALLARI, 2003, p. 48)

Com efeito, referida atuao estatal - abrangendo, segundo o artigo 196 da Constituio, polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao - realizada no Estado brasileiro por meio do SUS (Sistema nico de Sade), o qual pode ser definido (MINISTRIO DA SADE, 2006) como instituio-organismo de direito pblico que rene os instrumentos para que o Estado brasileiro desenvolva as atividades necessrias para a garantia do direito sade no Brasil.

56 Diante desse contexto legislativo e doutrinrio, pode-se afirmar que o direito sanitrio (DALLARI, 2003) abrange tanto o direito sade, como reivindicao de um direito pblico subjetivo, quanto o direito da sade pblica. Assim, o direito sanitrio seria:
um conjunto de normas jurdicas que tm por objeto a promoo, preveno e recuperao da sade de todos os indivduos que compem o povo de determinado Estado, compreendendo, portanto, ambos os ramos tradicionais em que se convencionou dividir o direito: o pblico e o privado. (DALLARI, 2003, p. 48)

Relativamente novo, esse ramo do direito fruto das diversas legislaes surgidas com o intuito de balizar a atuao da administrao pblica no que concerne promoo da sade. Nesse contexto, podemos citar importantes legislaes como a Lei n 8.080/90, a Lei 8.142/90, a Lei 9.782/99 e assim por diante. A Lei 10.216 faz parte desse conjunto, surgindo como corolrio dos princpios que dirigem a sade pblica no Brasil. Tem especial relevncia, no presente estudo, por tratar da proteo e dos direitos dos indivduos portadores de transtornos mentais, produzindo uma transformao significativa no modelo de assistncia prestado a essas pessoas, contemplando muitas das reivindicaes defendidas pelos movimentos de luta antimanicomial. Essa legislao, promulgada no ano de 2001, finalmente positivou diretrizes e princpios que por dcadas fizeram parte da bandeira de luta dos movimentos antimanicomiais, reformulando (DA SILVA, 2009) o modelo de ateno a sade mental, pela mudana do modelo hospitalocntrico - baseado na internao dos loucos por perodos de tempo indeterminado, causando a ruptura de todos os seus laos afetivos e familiares por uma rede de ateno psicossocial, tendo por estrutura unidades de servios comunitrios e abertos. Para tanto, alm de outros modelos assistenciais desenvolvidos a partir da segunda metade do sculo passado (COSTA, 2003), importante destacar o papel da Declarao de Caracas de 1990, servindo como mais uma etapa na evoluo da compreenso e do tratamento dado ao fenmeno da loucura. Proclamada durante a Conferncia Regional para a Reestruturao da Ateno Psiquitrica na Amrica Latina no Contexto dos Sistemas Locais de Sade, em promoo conjunta com a OPAS (Organizao Pan-Americana de Sade), a OMS (Organizao Mundial de Sade) e a ONU (Organizao das Naes Unidas), ela (COSTA, 2003) reafirmou a tendncia ocorrida no mundo inteiro no sentido de provocar mudanas concretas no modelo assistencial oferecido ao louco.

57 Pela influncia provocada na posterior legislao atinente proteo dos direitos dos loucos e ao redirecionamento do modelo assistencial em sade mental, vale destacar o contedo da declarao, a qual consiste em seis pontos:
1. Que a reestruturao da ateno psiquitrica ligada a Ateno Primria de Sade e nos marcos dos Sistemas Locais de Sade permite a promoo de modelos alternativos centrados na comunidade e nas suas redes sociais; 2. Que a reestruturao da ateno psiquitrica na regio implica a reviso crtica do papel hegemnico e centralizador do hospital psiquitrico na prestao de servios; 3. Que os recursos, cuidado e tratamento devem: Salvaguardar invariavelmente a dignidade pessoal e os direitos humanos e civis; Estar baseados em critrios racionais e tecnicamente adequados; Propiciar a permanncia do paciente em seu meio comunitrio. 4. Que as legislaes dos pases devem se ajustar de maneira que: Assegurem o respeito aos direitos humanos e civis dos pacientes mentais; Promovam a organizao de servios que garantam seu cumprimento; 5. Que a capacitao dos recursos humanos em Sade Mental e psiquitrica deve ser realizada apontando para um modelo cujo eixo passe pelo servio de Sade comunitrio e propicie a internao psiquitrica em hospitais gerais, de acordo com os princpios diretores que fundamentam esta reestruturao; 6. Que as Organizaes, associaes e demais participantes desta Conferncia se comprometam acordada e solidariamente a assegurar e desenvolver nos pases programas que promovam a reestruturao, assim como se comprometam pela promoo e defesa dos direitos humanos dos pacientes mentais de acordo com as legislaes nacionais e com os respectivos compromissos internacionais.

Esses pontos funcionam como diretrizes ou princpios gerais, os quais, em suma, apontam para uma reviso da hegemonia hospitalar no tratamento do louco; para o papel relevante a ser exercido pelos servios comunitrios na rede de sade mental; para a reafirmao dos direitos humanos, e para que as internaes, quando necessrias, sejam realizadas nos leitos comuns dos Hospitais Gerais, em detrimento dos Hospitais Psiquitricos. Seguindo os princpios defendidos na Declarao de Caracas, a Lei 10.216/2001 representou o repdio aos antigos manicmios, exemplos fidedignos do que seria uma instituio total, onde, segundo Goffman (1961), o indivduo muitas vezes submetido continuamente a degradao e mortificao de sua subjetividade, atravs de processos padronizados e intencionais, como os famigerados procedimentos teraputicos aplicados aos pacientes nas instituies asilares, os quais, dentro outros, consistiam em eletroconvulsoterapia (descargas eltricas de alta voltagem aplicadas nas tmporas do paciente, na maioria das vezes sem anestesia); no uso contnuo e prolongado de

58 sedativos, os quais acabavam provocando dependncia qumica e submetendo o interno a um constante estado de letargia; no uso de camisa de fora; no isolamento punitivo; em aoites, e toda sorte de torturas e maus tratos. A partir dela, foi institucionalizada a mudana de paradigmas tanto tericos quanto prticos na compreenso da loucura, e muitas das reivindicaes defendidas pelo movimento de Reforma Psiquitrico, desde 2001 encontram-se assegurados por lei. Ao mesmo tempo em que o louco deixa de ser entendido como objeto, algo menos do que um ser humano, ele tem de volta sua condio de cidado, merecendo, portanto, todas as garantias constitucionais asseguradas s demais pessoas que no partilham de sua particular condio. Alm disso, a internao, apesar de no ter sido completamente abolida, ocupa agora uma posio secundria, tendo aplicao somente em ltimo caso, apenas se as demais alternativas se mostrarem insuficientes. Outra questo importante, tambm, que passou a ser regulada pela Lei 10.216/2001 a relativa ao perodo de tempo em que o paciente ficava internado. o que diz o artigo 4 da referida lei:
Art. 4 A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. 1 O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio. 2 O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros. 3 vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2 e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2.

Antes dela, eram comuns os casos de pacientes que ficavam internados nos manicmios por anos a fio, isolados do contato da famlia e dos amigos, muitas vezes sob justificativas que pouco tinham de cientficas. Os relatos aludidos no primeiro captulo deste trabalho ilustram bem ilustram o mal praticado contra essas pessoas marginalizadas, as quais, por tempo demais, permaneceram invisveis aos olhos do Estado e da sociedade. Agora, contudo, a internao, alm de ser tomada como uma medida excepcional, est limitada aos casos de surto, e apenas durante o perodo em que tiverem durao. E, sendo necessria, tal internao se dar no mais nos antigos Hospitais Psiquitricos, mas sim nos leitos comuns dos Hospitais, ou, no havendo espao, nos leitos situados na ala de tratamento psiquitrico. Os CAPS (Centro de

59 Ateno Psicossocial) passam a ter papel de destaque nesse movimento em direo a substituio dos hospitais psiquitricos, tendo por funo:
prestar atendimento clnico em regime de ateno diria, evitando assim as internaes em hospitais psiquitricos; promover a insero social das pessoas com transtornos mentais atravs de aes intersetoriais; regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental na sua rea de atuao e dar suporte ateno sade mental na rede bsica. funo, portanto, e por excelncia, dos CAPS organizar a rede de ateno s pessoas com transtornos mentais nos municpios. (MINISTRIO DA SADE, 2005, p. 27)

O artigo 1 da legislao em estudo trouxe um importante avano, na medida em que assegurou aos portadores de transtornos mentais o estatuto de sujeitos de direito, no fazendo qualquer espcie de discriminao, seno vejamos:
Art. 1 - Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.

O artigo 2, por sua vez, um dos dispositivos legais mais importantes, uma vez que traz em seu pargrafo nico um elenco de direitos, os quais, alm dos direitos fundamentais j garantidos na Constituio, vm reforar a garantia de que o louco tenha acesso a um tratamento digno e humanizado do sistema de sade, condizente com todas as suas necessidades; de que sua recuperao se d pela sua reinsero na famlia, no trabalho e na comunidade; de que seja protegido de qualquer forma de abuso e explorao; do sigilo das informaes prestadas durante o tratamento; da presena mdica, a qualquer tempo para esclarecer a necessidade ou no de sua internao involuntria; de livre acesso aos meios de comunicaes disponveis, evitando a sensao de encarceramento; de receber o maior nmero de informaes possveis a respeito de sua condio e forma de tratamento; de ser tratado em um ambiente teraputico pelos mtodos menos invasivos possveis, de preferncia os servios comunitrios de sade mental. Mediante todos os esforos empreendidos, conseguiram-se bons resultados na transformao do modelo assistencial em sade mental. De acordo com dados do Ministrio da Sade (2011), o nmero de unidades de CAPS existentes no pas passou de 295, em 2001, anos de promulgao da lei de Reforma Psiquitrica, para 1650 em 2011, recebendo destaque a Regio Nordeste, onde houve um crescimento significativo de unidades, alcanando um ndice de cobertura assistencial considerada muito boa. Alm disso, ainda segundo estes dados (2011), no perodo entre 2002 e 2010, houve um

60 claro processo crescimento dos gastos extra-hospitalares e a respectiva diminuio dos gastos hospitalares. No resta dvida de que muito ainda deve ser feito, mas fica evidente que a Reforma Psiquitrica, apesar de todas as dificuldades, vem conseguindo conquistar avanos positivos. Por outro lado, no que se refere aos Manicmios Judicirios, a situao pouco mudou. O louco infrator continua confinado em espaos que pouco ou nada tem de teraputicos, assemelhando-se muito mais a prises, nos quais no incomum acabarem sendo vtimas do esquecimento do Estado, aps uma longa espera que pode chegar a dcadas. o que ser discutido no tpico a seguir. 4.2 REFORMA PSIQUITRICA E O MANICMIO JUDICIRIO Nos sculos XVI e XVII (CORREIA, 2007), os Hospitais Gerais surgem como espaos de segregao no s da loucura, mas tambm de toda uma tipologia de marginalizados pela sociedade, sem o objetivo de se afirmar como um espao de cura. Ao contrrio, funcionavam como uma espcie de depsito humano, com o s propsito de evitar que os indivduos inadequados a ordem social pudessem circular livremente pelas cidades. Mais tarde, no sculo XVIII, em virtude do triunfo do iderio iluminista, culminando na Revoluo Francesa, comeou-se a discutir a arbitrariedade das internaes, e principalmente os maus tratos a que eram submetidos os internos. Como j discutido anteriormente, essa crtica resultou no simblico gesto pineliano de libertar os loucos de suas correntes, dando incio a um movimento de reforma da compreenso da loucura, que se estendeu por outros pases. A origem do manicmio, portanto, est ligada ao surgimento da necessidade de separar a loucura das outras formas de desvios de comportamento, e de afirm-lo com um verdadeiro espao de tratamento, cuja destinao era dirigida exclusivamente ao louco e a sua cura. Deixando de ser exclusivamente espao de segregao para se transformar em espao de cura, sem, contudo, excluir a segregao, os manicmios representavam a crena no triunfo da razo sobre a desrazo (CORREIA, 2007). Dessa poca so os primeiros mtodos teraputicos para tratamento da loucura, aliados, ao mesmo tempo, a tentativa de justificao terica, firmada no rigor cientfico e na insuspeio moral do mdico.

61 A partir da, ento, a loucura vira assunto mdico, e o manicmio vai se constituir no espao em que o louco permanecer isolado da sociedade, possibilitando ao mdico observar e as manifestaes de sua desrazo e fornecer-lhe o tratamento adequado. E onde o louco se ver submetido ao controle de uma instituio disciplinar, que se encarregar de regular todos os mbitos de sua vida e normatizar sua subjetividade, tendo como padro o comportando do cidado comum. O manicmio, contudo, nunca abandona seu verdadeiro papel, ou seja, o de afastar do convcio social o diferente, o marginal, aquele que passa ao largo dos valores compartilhados (CORREIA, 2007). Na verdade o que acontece que o discurso que segrega, que aparta, torna-se mais sutil, mais difcil de ser identificado, principalmente porque protegido pelo novo estatuto de que goza o discurso cientfico. Essa instituio surge para solucionar de uma s vez dois problemas: o do perigo social e o da loucura. O processo de individualizao da loucura e a transformao do espao de recluso (MACHADO, 1988) no se deveu tanto medicina quanto a uma conjuno de fatores polticos, econmicos e sociais. Em outras palavras, a demanda social que possibilita o aparecimento desses espaos de excluso, uma vez que nos interstcios do sistema capitalista operava a ideologia o que hoje ainda no deixa de ser verdade segundo a qual os indivduos que no participassem do circuito econmico, e no caso do louco, no tivessem condies de faz-lo, deveriam ser dele afastados. Silva Filho (2001) refora essa tese ao dizer que o surgimento da psiquiatria foi uma resposta a uma demanda social e poltica, que tinha por objetivo exercitar o controle sobre a desordem social trazida pelo louco. O manicmio assim foi a experincia que resultou da unio do discurso mdico com a antiga prtica da internao, na medida em que o primeiro se propunha a fundamentar a funo social daquela instituio. E essa operao no tratava tanto da luta pelo reconhecimento da loucura como objeto de cincia, nem pela humanizao do tratamento fornecido ao louco. O que estava em jogo era, na verdade, a construo de uma poltica social de disciplina e promoo da ordem, sob a bandeira ideolgica do discurso cientfico. No toa, as prticas abusivas e desumanas praticadas antes da primeira reforma, cujo marco simblico deu-se a partir do gesto de Pinel, continuaram a ter vez dentro dos muros das instituies asilares, mas travestidas em novas formas, avalizadas pela psiquiatria e pela sociedade.

62 Sculos depois (CORREIA, 2007), mais precisamente na metade do sculo XX, comea a ganhar corpo um movimento de crtica no s ao modelo manicomial, e ao manicmio como espao de tratamento, mas tambm ao prprio saber psiquitrico, espcie de superestrutura a justificar a existncia daquele. Para tanto, foi importante a figura do psiquiatra italiano Franco Basaglia, cujas idias vieram a influenciar e o movimento da luta antimanicomial em todo mundo, e inclusive no Brasil. Esse movimento culminou no Brasil, como j foi dito, com a promulgao da lei 10.216/2001, que modificou o modelo assistencial em sade mental, provocando a desestruturao do modelo hospitalocntrico. Contudo, a par desses avanos, h um espao escuro, nebuloso, o qual, dez anos depois da promulgao da referida legislao, ainda persiste em sobreviver em moldes semelhantes aos manicmios, hoje em sua maioria desativados: o manicmio judicirio. Essa instituio nasceu de uma estranha fuso entre o manicmio e a priso, duas clssicas instituies totais - surgidas na sociedade moderna como forma de disciplinar o indivduo que se desviasse das normas sociais para resolver o problema do louco criminoso. Segundo Jacobina (2008) os grandes debates acerca da tematizao da loucura estabeleceram-se tanto em torno da medicalizao das instituies asilares, como do louco que cometeu infrao penal. Inicialmente, eles permaneciam isolados juntos com os loucos comuns, tendo demorado um pouco (JACOBINA, 2008) at que fossem retirados dos hospcios regulares para serem colocados nos manicmios judiciais. A prpria noo de irrecuperabilidade contribua para que no tivessem lugar, ocupando, segundo Jacobina (2008), a posio de co sem dono, o que levou a necessidade da criao de um espao, a um s tempo presdio e manicmio que pudesse receb-los. Deu-se assim o surgimento do manicmio judicirio, esses espaos dbios, em que o internado no se sabe doente nem culpado, sendo ao mesmo tempo um pouco de ambos. (JACOBINA, 2008, p.65) Para Carrara, citado por Jacobina (2008), possvel distinguir claramente entre os atos desviantes que so frutos da deliquncia dos atos desviantes originrios da loucura. Tanto verdade que tais atos so apreendidos por conjuntos de representaes opostos, a fim de definir se ao agente deve ou no ser atribudo o estatuto de criminalmente responsvel pela transgresso praticada (vide a figura da

inimputabilidade penal). E do cotejo entre essas representaes opostas e o funcionamento da instituio destina ao louco criminoso que surge a natureza paradoxal

63 do manicmio judicirio. O autor ressalta, de sua vivncia nessa rea, que tal instituio possui a marca da ambivalncia e que sua ambigidade uma espcie de defeito constitucional. Marcados por essa dualidade, os manicmios judicirios comeam a surgir na Europa na segunda metade do sculo XIX (CORREIA, 2007). Segundo Simonetti (2006), sua origem histrica data do sculo XVIII, em um episdio de uma tentativa de assassinato contra o Rei Jorge III, tendo sido o agente declarado louco e irresponsvel por seus atos, e, posteriormente, absolvido e internado em uma seo especial do manicmio de Bedlem. Tempos depois promulgada a Insane offenders bill, prevendo que todos aqueles que cometessem crimes e fossem considerados loucos no seriam responsabilizados por seus atos e internados em um manicmio. Ainda segundo a autora, por causa da estrutura insuficiente para as necessidades teraputicas dos pacientes, em 1857 institudo o Manicmio Criminal de Estado em Sandhurst, e em 1863 o estabelecimento de Broadmoor. Dcadas mais tarde, so promulgadas duas normas denominadas The Criminal Lunatic Act (1884) e The Trial os Lunatic Act (1885), por meio das quais se estabeleceu que em Broadmoor seriam internados no s os indivduos que houvessem cometido crime em estado de alienao mental, mas tambm aqueles que tivessem enlouquecido durante o processo. A experincia inglesa com relao ao tratamento dos loucos criminosos comea a se espalhar por outros pases da Europa. Na Frana, por exemplo instituda uma seo no manicmio de Bictre especialmente voltada para a internao dos loucos criminosos. Em Bruchsal, Halle e Hamburgo, na Alemanha, surgem tambm espaos especficos destinados a internao daquelas pessoas. Na Itlia, segundo Adamo, citado por Correia (2007), o manicmio judicial nasce na segunda metade do sculo XIX, em vista da necessidade de se separarem os loucos infratores dos loucos comuns. Segundo Borzachiello, citado por Correia (2007), o primeiro manicmio judicirio criado nos Estados Unidos foi no ano de 1885, na cidade de Auburn, no Estado de Nova Yorque. Segundo Correia (2007), citando Borzachiello, analisando-se os pressupostos do manicmio judicial na Itlia, duas escolas, em meados do sculo XIX, estavam no centro de uma grande disputa sobre o conceito de crime e de pena. Para a Escola Clssica, de um lado, a pena teria carter retributivo, a fim de reparar o dano causado sociedade pelo ru, devendo a pena aplicada corresponder a gravidade do delito, no sendo objeto de anlise nessa operao a personalidade do ru. De outro, para a Escola Positiva, era essencial para o estabelecimento da pena, estudar a personalidade do ru,

64 considerando tanto aspectos biolgicos quanto psquicos, dirigindo-se a um a finalidade de defesa social. Desse embate saiu vitoriosa a Escola Positiva (CORREIA, 2007), significando a afirmao do conceito de delinqncia como doena e da pena como cura. Em conseqncia, para antroplogos, alienistas e mdicos, em fins do sculo XIX, na maioria dos casos o criminoso era considerado doente mental, sendo antes entendido como objeto de cura e de custdia do Estado, do que como objeto de represso. Como reflexo disso (CORREIA, 2007), comeam a aparecer obras como a de Lombroso, Sullistituzione dei manicomi criminali in Italia, defendo a criao dos manicmios judicirios para internao e tratamento das pessoas levadas a cometerem crimes por seu estado de alienao mental. A existncia do louco criminoso, representando um perigo para a sociedade, fazia surgir a necessidade de criao de um lugar especfico para ele, uma instituio sob o controle do Estado, de maneira a mant-lo isolado do convvio social. Para Correia:
Assim, o manicmio judicirio passava a figurar como mais uma instituio total, afastando loucura e criminalidade, legitimando a insero da psiquiatria na esfera da cincia penal e consolidando a presuno da periculosidade de tais pessoas. (CORREIA, 2007, p. 39)

No Brasil (CORREIA, 2007), os manicmios judicirios comeam a surgir no comeo do sculo XX. Carrara, citado por Correia (2007), ressalta as palavras do ento diretor do Hospcio D. Pedro II, Dr. Moura Cmara, o qual apontava a necessidade de separar os loucos perigosos e agitados dos demais, por impedirem uma completa medicalizao do asilo, necessitando de instrumentos de controle mais violentos e eficazes. Assim, ao lado dos hospitais psiquitricos para o tratamento dos loucos comuns, passaram a existir espaos de internao especfica para os ditos loucos criminosos, revelando a tendncia de especializao da administrao da disciplina da loucura, j consolidada como um problema a demandar a atuao do Estado, a fim de tornar mais efetivo o controle dentro dos espaos asilares, correspondendo a necessidade de proteo da sociedade. Para Correia:
Esta nova instituio emergia, pois, correspondendo convergncia dos interesses da rea de sade e do mbito jurdico, atendendo necessidade de zelar pela segurana da sociedade. A iniciativa, compatvel com o pensamento da poca e o poder-dever do Estado,

65
exclua a possibilidade de qualquer integrao sociofamiliar do denominado louco-criminoso. (CORREIA, 2007, p. 40)

Mas o marco do primeiro manicmio judicirio no Brasil (JACOBINA, 2008), ocorre com a inaugurao, em 30 de abril de 1921, do primeiro asilo criminal brasileiro, na cidade do Rio de Janeiro. O mesmo aconteceu em So Paulo pela necessidade de controlar o grande contingente de marginalizados, em virtude do risco que estes representavam para as elites, resultante do crescimento desordenado da cidade. Franco da Rocha foi uma figura central para a implementao do primeiro manicmio judicirio do estado de So Paulo, o qual foi batizado com seu nome, e para o desenvolvimento (JACOBINA, 2008) de um sistema de manicmios judiciais especializados em loucos criminosos. Conforme destaca Jacobina (2008) esse mdico representou para o estado de So Paulo, o que Teixeira Brando teria representado para o estado do Rio de Janeiro, ou seja, a voz que denunciava os maus tratos perpetrados contra os loucos, e a necessidade de submet-los a um tratamento especializado, cientficos, levado a cabo por psiquiatras, os quais eram mandatrios de uma sociedade que buscava reconhecer-se positivista, racional, produtiva, branca e europia. (JACOBINA, 2008, p. 67) Vale ressaltar, tambm, o surgimento, nessa poca, da Liga Brasileira de Higiene Mental, a qual, sob o discurso de proteger os pacientes dos maus-tratos e melhorar a assistncia a eles, era sectria dos ideais eugenistas, fruto de sua orientao poltica direitista e dos preconceitos estabelecidos na poca pela influncia cientfica trazida da Europa, juntamente com os ideais nazifascistas que estavam se fortalecendo por l. (JACOBINA, 2008, p. 67) Mais a frente, o autor destaca o fervor com que a psiquiatria brasileira, recm criada, abraava o iderio nazi-facista, ao lamentar a degenerao tnica, a origem da formao do povo brasileiro, chegando mesmo a traduzir trechos de leis nazistas, reivindicando a esterilizao dos doentes. A penetrao que essas idias possuam nos meios psiquitricos, aliado ao desenvolvimento de mtodos de controle do louco, legaram essa nova cincia o monoplio sobre a loucura e sobre os corpos de seus portadores. Conforme destaca Jacobina, tal monoplio foi uma das heranas recebidas pelo Cdigo de Processo Penal:
Estamos, em grande monta, mergulhados ainda, por inrcia, nessa herana ao menos no que diz respeito ao louco-criminoso. A reforma psiquitrica que vem consolidando-se em nosso direito sanitrio ainda no chegou nas searas penais e processuais penais. (JACOBINA, 2008, p. 68)

66 A seguir, o autor resume de forma brilhante os traos gerais que marcaram toda a histria a psiquiatria hospitalocntrica, determinista, ideologicamente direitista e monopolista, para quem o louco to somente um doente sob seus cuidados, e a loucura, objetificada, tira-lhe a voz e a qualidade de sujeito do processo humano. (JACOBINA, 2008, p. 68) Por tudo isso o manicmio judicirio se caracterizou como o espao onde eram abrigados a loucura e o crime, duas das mais temveis manifestaes da natureza humana. E para combat-las, expurg-las da sociedade, foi criado um lugar to terrvel quanto o mal a que se propunha combater; um lugar onde o indivduo ficava submetido a uma dupla punio: uma por ser louco, e a outra por ser criminoso. Esse duplo objetivo, como constata Goffman (1961), destaca a dualidade dos manicmios judicirios, misto de presdio e hospital psiquitrico, revelando o carter ambguo e contraditrio dessa instituio, uma das muitas variveis responsveis pelas limitaes tcnicas e de tratamento. Alm, ele afirma que nesses espaos h uma profunda dissociao entre seus objetivos explcitos e implcitos. Os primeiros so claro: a proposta teraputica de fornecer tratamento adequado aos internos e recuperlos para o retorno ao convvio em sociedade. J os outros, os verdadeiros, seriam o de punir o sujeito em retribuio ao mal que ele fez e assim proteger a sociedade. A estrutura mesma desses espaos em tudo remete a um presdio comum. Tanto a estrutura administrativa, como a estrutura fsica seguem o modelo dos presdios, inexistindo sequer o mnimo de condies para cumprir o objetivo que a medida de segurana se prope, quando aplicada ao do louco infrator. Como destaca Jacobina (2008), os manicmios judiciais, embora considerados estabelecimentos hospitalares pblicos, no integram o Sistema nico de Sade (SUS), mas sim o sistema carcerrio. O que significa dizer que eles no se regem pelos princpios do SUS, mas pelos princpios da execuo penal (Lei n 7.210/1984). Essa contradio a que nos referimos tambm latente no plano normativo (JACOBINA, 2008), uma vez que no h como sustentar a natureza teraputica e no punitiva da medida de segurana, com a situao vivenciada pelos internos no dia-a-dia do manicmio judicirio. E essa incongruncia verificada entre as normas penais que regem a medida de segurana, tambm pode ser verificada, talvez ainda com maior profundidade, face legislao sanitria de reforma psiquitrica. Nesse sentido, afirma Correia:

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Nesse novo espao assimilada a poltica segregacionista caracterstica das demais instituies psiquitricas. Historicamente, o doente mental foi acorrentado, agredido, amarrado e isolado por ser violento, imoral e inconseqente, porm, poucas vezes foi considerado como uma pessoa humana igual s demais pessoas, estando privado de um tratamento com dignidade, respeito e direitos iguais aos dos outros cidados. A assistncia psiquitrica prestada pelo Estado no manicmio judicirio favorece uma assistncia custodial que dificulta ou impossibilita a integrao dessa pessoa sociedade e o respeito aos seus direitos individuais previstos na Constituio Brasileira. (CORREIA, 2007, p. 43)

um dos grandes desafios da reforma psiquitrica e da legislao que a positivou no Estado brasileiro conseguir proporcionar ao louco infrator esse sujeito marginalizado e temido pela sociedade o restabelecimento de sua humanidade e a seguir de sua cidadania, de modo que a possa ser submetido a um tratamento, no s formal, mas objetivamente teraputico, sempre dirigido ao propsito de sua reintegrao famlia e sociedade. Para tanto, acreditamos que o primeiro passo garantir ao louco infrator todos os direitos assegurados ao louco comum (aquele que no cometeu infrao penal) pela legislao de reforma psiquitrica.

4.3 MEDIDA DE SEGURANA E REFORMA PSIQUITRICA No restam dvidas de que pena e medida de segurana, em sua natureza, so absolutamente diferentes. A primeira, fundando-se no critrio de culpabilidade, uma sano imposta a quem, no momento da infrao ou depois dela, tenha plena conscincia de seus atos, ou, como define Correia (2007) uma sano imposta a um fato concreto e passado (o crime), de forma retributiva e proporcional gravidade e visa tambm promover preveno geral e especial contra o crime. A segunda, de outro lado, aplicada tanto aos semi-inimputveis quanto aos inimputveis, fundamentando-se no conceito de periculosidade, ou seja, a probabilidade de que o agente venha a cometer uma nova infrao penal. Peres (2002), segundo a lio de Hungria e Fragoso, estabelece que a diferena entre elas no s quanto a finalidade, sendo a pena repressiva e a medida de segurana preventiva, mas tambm pelas causas, condies de aplicao e modo de execuo. Enquanto a pena possui carter essencialmente tico, punindo a quem voluntariamente infringiu a norma penal, a medida de segurana poderia ser caracterizada como eticamente neutra, funcionando como uma segregao cautelar, ou readaptao

68 individual, no possuindo o carter aflitivo da pena, mas sim o de assistncia e tratamento. Na prtica, contudo, uma e outra acabam se confundindo. Como se afirmou anteriormente, o artigo 99 do Cdigo Penal garante ao internado o recolhimento a estabelecimento de caractersticas hospitalares, a fim de se submeter a tratamento. No entanto, na realidade, os hospitais pblicos em que se do as internaes integram o sistema penitencirio e no o Sistema nico de Sade (SUS), o que pode ser confirmado pela prpria estrutura, tanto fsica como administrativa, dessas instituies, que no devem em nada a de um presdio comum. E dessa forma, a dita medida teraputica v-se totalmente afastada do objetivo a que se prope, sendo o espao de sua aplicao um misto de priso e manicmio, de violncia e coero, e, portanto, completamente incompatvel com qualquer espcie de propsito teraputico. Assim, destaca Peres (1997), o louco infrator e seu espao institucional acabam fazendo parte do contexto das polticas criminais, do sistema penitencirio, ainda que ocupe um lugar marginal, em face de sua ambigidade. Reforando essa ambigidade, Corra, citado por Correia (2007), afirma que ao passo que a dogmtica penal vem se desenvolvendo no sentido de buscar a certeza e reforar as garantias penais da pessoa, as medidas de segurana continuam desengonadamente equilibradas em conceitos vagos e ambguos. Jacobina (2008) tambm expe essa questo, levantando a seguinte pergunta: a medida de segurana sano ou tratamento teraputico? E a seguir responde que para tal questionamento no h uma resposta clara, nem no plano filosfico, nem no plano doutrinrio, nem no plano legal, a essa altura do desenvolvimento do nosso Direito. (JACOBINA, 2008, p. 133) Segundo o autor (2008), considerar a medida de segurana como uma medida de natureza teraputica, possibilitando a recuperao e a reintegrao do louco sociedade, garantindo-se apenas mediatamente sua segurana, seria assegurar que se est operando dentro do campo do direito sanitrio e no do direito penal. Contudo, no o que acontece. A terapia a que est submetido o louco infrator possui uma natureza bastante particular. Primeiro, porque sua aplicao e dosagem so estabelecidas pelo juiz, e no pelo mdico. E segundo, porque a internao se d em instituies com caractersticas hospitalares, as quais ao mesmo tempo se vinculam ao sistema penitencirio.

69 A medida de segurana se propem a servir como terapia, mas ainda est arraigada a antigas prticas e preconceitos, dando as costas, deliberadamente, nova maneira de compreenso da loucura e, consequentemente, de seu tratamento, como j vem reconhecendo a cincia e o prprio SUS. Outro problema (JACOBINA, 2008) diz respeito ao modo como se d sua cessao. Na medida de segurana a alta do paciente internado est adstrita no a constatao de sua efetiva recuperao, mas depende de uma percia de cessao da periculosidade, a qual se d periodicamente, de responsabilidade do juiz, que, sem possuir conhecimentos para tanto, tem o poder clnico de decidir se o interno est ou no curado, mesmo no havendo na prpria cincia consenso a respeito do que se poderia de cura da loucura. Revelando mais um elemento contraditrio desse instituto penal, Jacobina (2008) destaca o fato de o tratamento ocorrer no mbito de um processo penal, por um juiz com competncia penal, sob o disfarce de um discurso sanitarista. Demonstrado assim est o completo descompasso entre aquilo que se considera como medida de segurana no direito penal e aquilo que hoje se considera como medida teraputica para pacientes com transtornos mentais, na cincia e no prprio direito sanitrio. (JACOBINA, 2008, p. 133) Com mais contundncia ainda ele afirma que:
No atual estgio do direito brasileiro, no se pode defender que internar algum coativamente (ou mesmo submet-lo a um tratamento ambulatorial coativo), por ordem judicial de um juiz criminal, com base em uma presuno de periculosidade (decorrente da prtica de um ato criminal por algum que foi reconhecido pelo direito como portador de transtorno mental incapacitante das faculdades cognitivas ou volitivas), seja considerado cientificamente como medida teraputica. Tampouco se pode admitir que, no mbito do direito sanitrio, possa reconhecer-se a validade desse procedimento como clinicamente eficaz. (JACOBINA, 2008, p. 134)

No possvel olvidar a transformao provocada pela luta antimanicomial e sua verdadeira cruzada para provocar a mudana de antigos paradigmas - baseados em uma abordagem hospitalocntrica, coerciva e em muitos casos desumanizadora nem seus reflexos no mundo jurdico. No possvel tambm continuar de olhos fechados a verdadeira finalidade da medida de segurana, a qual est a servio apenas da sociedade, que se quer ver protegida da ameaa que o louco infrator essa espcie de monstro, como diria Foucault - representa. Considerar que atualmente a medida de segurana possui natureza puramente assistencial e teraputica levanta algumas questes importantes. A Lei de Execuo Penal (JACOBINA, 2008), ao tratar dos Hospitais de Custdia e Tratamento

70 Psiquitrico no Ttulo IV, os inclui de fato no rol dos estabelecimentos penais. Portanto, em que pese as garantias de que tais instituies devam possuir caractersticas hospitalares, o fato que elas no passam de estabelecimentos prisionais. Da o grande problema em considerar a medida de segurana como uma medida puramente teraputica. Contudo, o outro lado da moeda - a medida de segurana como sano penal - tambm traz algumas complicaes. Consider-la unicamente sob vis de sano penal (JACOBINA, 2008) tem a vantagem de dissipar um pouco da bruma que cerca esse instituto, permitindo, desse modo, melhor expor as contradies de nosso sistema penal no tratamento dessa matria. De fato, fundamentado em pressupostos filosficos e constitucionais liberais e clssicos, este admite que seja penalmente responsabilizado por seus atos aquele que, no momento em que os praticou, no tinha conscincia de seu carter ilcito, e tampouco podia agir de acordo com essa compreenso. Portanto, apesar de a dogmtica penal ter evoludo no sentido de no admitir a responsabilidade penal objetiva, a verdade que, no caso do louco infrator, essa possibilidade existe. Talvez como reflexo de outra figura sui generis existente no processo penal, a conhecida sentena absolutria imprpria. Esta, diferentemente das sentenas tipicamente absolutrias, absolvem, ao final do processo, o ru portador de transtorno mental, embora lhe aplicado uma sano penal. Tal situao no mnimo estranha. Nossa Constituio (JACOBINA, 2008) afirma que nenhuma pena passar da pessoa do condenado, e, no entanto, como admitir que, ao fim de um processo penal, uma pessoa absolvida, seja submetida a uma internao compulsria, ainda mais em um ambiente que em tudo se assemelha a uma priso comum? Seria possvel admitir, considerando todos os avanos obtidos nas ltimas dcadas para a compreenso da loucura, que a internao do louco infrator em um manicmio judicirio se baseasse apenas no critrio de convenincia social? Claro que no! Nesse sentido, destaca Correia que:
a medida de segurana se distancia dos objetivos para os quais foi criada (tratamento, conforme consta na legislao penal), potencializando as caractersticas segregadoras e finalidades presentes na pena privativa de liberdade: castigo e represso. Atua em nome da periculosidade, promovendo, assim, discriminao contra as pessoas com transtornos mentais autoras de delitos, desrespeito aos prazos processuais, confirmando a incontestabilidade do exame pericial. (CORREIA, 2007, p. 70)

Para Menelick Carvalho Netto e Virglio de Mattos (2005) a vedao legalconstitucional internao como forma de tratamento, permanente ou continuado,

71 impe-se como garantia bsica do portador de transtorno mental em conflito com a lei, no restando dvidas de que o princpio do devido processo legal e da ampla defesa impedem a aplicao de uma pena de carter perptuo, uma vez que diante do atual contexto no h mais como se sustentar a natureza teraputica das internaes. Alm disso, afirmam que a Lei 10.216/2001 denunciou a noo de periculosidade como conceito juridicamente opervel, pelo simples fato de que seria absurdo exigir-se um atestado afirmando que determinada pessoa estaria mais ou menos propensa a cometer um crime, porque tal segurana jamais poderia ser alcanada. Nenhum exame, por mais complexo e moderno que seja, seria capaz de prever se um de ns ir ou no cometer algum crime no futuro. Por tudo isso que Jacobina (2008) prope a reconstruo dos prprios conceitos de responsabilidade penal e de responsabilidade jurdica do louco, a fim de adequ-los aos avanos j alcanados. Para tanto ele afirma que:
A devoluo da voz e da cidadania ao sujeito com transtornos mentais vai implicar a restituio de responsabilidade. Para construir essa responsabilizao, ser necessria uma boa dose de pluralismo e de abertura a outros saberes, mas, acima de tudo, de um profundo questionamento dos conceitos jurdicos de responsabilidade civil e penal e de um repensar de estruturas arcaicas, como a medida de segurana, incoerentes com o ordenamento atual, mas aplicadas por inrcia jurdica. (JACOBINA, 2008, p. 136)

O que no implica dizer sustentar a irresponsabilizao total do louco infrator. Na verdade, o que se deve buscar (JACOBINA, 2008) a construo de mecanismos de responsabilizao capazes de levar em conta sua peculiaridade, e que permita sua efetiva reintegrao sociedade, ao invs de conden-lo ao um no espao, essa espcie de calabouo que pretende sufocar-lhe o grito. Talvez um primeiro passo nessa direo seria uma reinterpretao da medida de segurana, admitindo, como sugere a tese defendida pela Defensoria Pblica do Estado de So Paulo, que a lei de reforma psiquitrica, pela leitura de seu artigo 1, no faz qualquer discriminao, estendendo-se a todos os indivduos portadores de transtornos mentais, tenham eles cometido ou no infrao penal. Alm disso, continua a tese, o artigo 6 da referida lei teria aplicao medida de segurana, conforme se pode verificar da sua leitura:
Art. 6 A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos. Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica:

72
I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio; II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.

Referido artigo traria, portanto, o elenco exaustivo das trs espcies de internao psiquitrica, sendo a ltima delas, a internao compulsria, determinada pela Justia, verdadeira medida de segurana. Segundo a Defensoria Estadual de So Paulo, estariam, assim, derrogadas a parte geral do Cdigo Penal e da Lei de Execues Penais, referente a essa tema. Essa interpretao traria importantes implicaes ao tratamento do louco infrator. A primeira delas seria a de que a internao s se justificaria em caso de surto, e somente durante sua durao. A segunda seria a de que, aps a constatao da inimputabilidade penal do autor do crime, o juiz deveria encaminh-lo ao tratamento devido, a ser definido no por ele, mas sim por uma junta de profissionais - incluindo no s mdicos, mas tambm psiclogos e terapeutas ocupacionais que possuem formao adequada para decidir os rumos da assistncia teraputica ao louco infrator. A terceira seria a adequao da modalidade de tratamento s necessidades especiais de cada indivduo, e no de acordo com a espcie de pena (deteno ou recluso) atribuda ao crime praticado. Com isso, a medida de segurana passaria a se centrar no na proteo da sociedade, mas em seu verdadeiro destinatrio, o louco infrator, reconhecendo-o como cidado e sujeito de direitos, restando assim abolido o nebuloso conceito de periculosidade. A quarta seria a internao - a qual somente se daria em ltimo caso, quando outras terapias alternativas no surtirem efeitos - a ser efetivada em Hospital Geral, de acordo com as diretrizes e princpios que regem o Sistema nico de Sade (SUS). A quinta teria reflexos no tempo de internao do louco infrator, cuja persistncia atenderia a critrios exclusivamente mdicos, ficando impedido o juiz de manter a internao, quando laudo mdico apontar sua no recomendao. Assim a desinternao se realizaria apenas por indicao mdica, e, sendo comunicada ao magistrado, este deveria, necessariamente, declarar extinta a medida de segurana. Por fim, destaca que o 3, do artigo 4, da Lei 10.216/2001, ao proibir a internao de pacientes em instituies com caractersticas asilares, pe fim de uma vez por todas ao falido modelo teraputico dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico.

73 Apesar disso, tais instituies ainda relutam em desaparecer, colocando em cheque a efetividade dos princpios trazidos por nossa constituio, dentre eles o da dignidade da pessoa humana. Infelizmente, os maus tratos, as humilhaes, a violncia e o desrespeito ainda so praticas recorrentes nesses espaos de excluso, pelo simples fato de a sociedade no saber o que fazer com seus loucos, em especial quanto queles marcados pela prtica de um crime. Nas palavras de Correia:
Assim, tem se verificado que o grande nmero de pessoas com transtornos mentais encarceradas nos HCTP conseqncia da inexistncia ou disponibilidade reduzida de servios pblicos de ateno sade mental, da implementao de leis que criminalizam comportamentos tidos como inconvenientes, do falso conceito difundido de que as pessoas com transtornos mentais so perigosas e da intolerncia da sociedade com um comportamento diverso do que esta deseja (chamado por alguns de perturbador). (CORREIA, 2007, p. 79)

Contudo, j comea a haver uma movimentao no sentido de procurar alternativas ao modelo oferecido pelos manicmios judicirios, como a experincia do Programa de Assistncia Integral ao Louco Infrator (PAILI), implementado no estado de Gois, conforme ser discutido a seguir. 4.4 A IMPLEMENTAO DA REFORMA PSIQUITRICA NA EXECUO DAS MEDIDAS DE SEGURANA PROGRAMA DE ATENO INTEGRAL AO LOUCO INFRATOR (PAILI-GO) Partindo do modelo estabelecido pela Lei 10.216/2001 (DA SILVA, 2010), abriu-se espao para um novo entendimento da medida de segurana. Esta, ao invs de regulada pelos dispositivos previstos na lei de execuo penal, encontraria sua fundamentao no modelo humanizador consignado pela lei de reforma psiquitrica, a qual mudou o foco de tratamento da loucura. A partir da, a instituio hospitalar deixa de ser o espao destinado ao tratamento do louco, dando lugar a uma rede de ateno psicossocial, centrada em unidades de servios comunitrios e abertos (DA SILVA, 2010, p. 15). Desse modo, a reconfigurao do modelo assistencial para o tratamento da loucura alcanaria, alm dos manicmios comuns, tambm os manicmios judicirios e a internao compulsria, uma das modalidades de medida de segurana. Essa nova abordagem tem como premissa a derrogao parcial tanto do Cdigo Penal, como da Lei de Execuo Penal pela Lei 10.216/2001 (tese defendida por Haroldo Caetano da Silva e Paulo Jacobina, para citar dois exemplos) no que tange

74 especificamente as regras de aplicao da medida de segurana. Por exemplo, ressalta Da Silva, mesmo que o fato seja punvel com recluso, deve o juiz preferir o tratamento ambulatorial, diversamente do que prev o art. 97 do CP. (DA SILVA, 2010, p. 113) E, em caso de no haver alternativas a internao, esta dever ser obrigatoriamente precedida de laudo mdico circunstanciado fundamentando a necessidade da realizao desse procedimento, seguindo os mesmos moldes, portanto, da internao de um louco que no tenha cometido infrao penal. Nesse contexto, uma das mudanas mais importantes foi o fato de a figura da periculosidade, que servia de fundamento a internao, ter sido suplantada pela imposio da medida de segurana como uma medida de fato teraputica e no retributiva. Assim que, impulsionado por essa nova realidade legislativa e pela proibio da internao de pacientes psiquitricos em prises (DA SILVA, 2010), nasce no Estado de Gois, atravs da iniciativa do Ministrio Pblico e do trabalho ligado a instituies de sade mental, o Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator, conhecido como PAILI. Tendo como marco temporal inicial o ano de 2003, tal programa foi implementado inicialmente para coletar dados acerca das medidas de segurana em execuo no Estado de Gois. Com os dados e relatrios em mos, foi possvel traar as linhas que compunham o quadro de internaes ocorridas nesse estado, e a partir da, naturalmente, viu-se a necessidade de ampliar o espectro do programa, trabalho desenvolvido pela Promotoria de Justia da Execuo Penal de Goinia, com o apoio do Centro Operacional de Defesa da Cidadania. Da Silva (2010) destaca o envolvimento de diversas instituies nesse processo, entre elas as Secretarias de Sade e Justia do estado, a Secretaria de Sade do municpio de Goinia, Procuradoria Geral de Justia, Tribunal de Justia, Conselho Regional de Psicologia, Frum Goiano de Sade Mental, rede de clnicas psiquitricas. Por meio do PAILI-GO, procura-se ento devolver a medida de segurana seu carter teraputico e com isso A questo deixa de ser focada unicamente sob o prisma da segurana pblica e acolhida definitivamente pelos servios de sade pblica. (DA SILVA, 2010, p. 114) De fato, esse programa tenta efetivar, por meio de realizaes concretas, as inovaes trazidas pela lei de reforma psiquitrica, atendidas as diretrizes e princpios protegidos pelo direito sanitrio, assegurando a proteo dos direitos fundamentais dos loucos infratores.

75 Trs anos mais tarde, em 26 de outubro de 2006 (DA SILVA, 2010), foi assinado o convnio de implementao do PAILI-GO, com a funo idealizada pelo Ministrio Pblico, fincando as bases para
o marco inicial do resgate de uma grande dvida para com a dignidade dos pacientes psiquitricos, mediante a construo no de um novo manicmio, agora dispensvel, mas sim mediante a construo coletiva de um processo visando implementao da reforma psiquitrica nesse campo historicamente caracterizado pela violao de direitos humanos fundamentais. (DA SILVA, 2009, p. 114)

Diferentemente da sistemtica determinada pelo Cdigo Penal e pelo Cdigo de Processo Penal, no PAILI-GO (DA SILVA, 2010) aos indivduos submetidos medida de segurana foi assegurado o contato e a participao de seus familiares no tratamento, pautado pelo dilogo e integrao com todo o sistema de sade mental, especialmente os Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) e as residncias teraputicas. O processo de execuo, continua o autor, permanecer jurisdicionalizado. No entanto, no o juiz, mas sim o mdico quem determina o tratamento dispensado ao paciente, conforme laudo mdico circunstanciado. O papel do juiz da execuo, nesse caso, o de salvaguardar os direitos constitucionais do cidado no processo penal, acompanhando o tratamento destinado ao paciente e assistindo-o contra eventuais abusos, at o final da imposio da medida. O Ministrio Pblico permanece exercendo sua funo fiscalizadora acompanhando tanto o desenrolar da execuo da medida de segurana, quanto o tratamento nas clnicas psiquitricas. Mais especificamente, o PAILI-GO (DA SILVA, 2009) tem como funo supervisionar o tratamento fornecido aos pacientes nas clnicas psiquitricas ligadas ao Sistema nico de Sade (SUS), e tambm nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Alm disso, esse programa exerce o importante papel de se colocar como mediador entre o paciente e o juiz, tornando mais simples e menos burocrtico o acesso justia. Segundo o autor:
A simplicidade das rotinas do Programa torna clere a aplicao efetiva da terapia exigida para cada paciente em particular, dispensando procedimentos burocrticos tpicos dos procedimentos puramente judiciais, o que facilita o objetivo maior: o mais amplo tratamento do paciente e sua incluso famlia e sociedade. (DA SILVA, 2009, p. 19)

Para melhores resultados a equipe mdica tem total liberdade para definir a melhor forma de tratamento a ser adotado, sendo cada caso considerado individualmente. Isso possibilita maior celeridade na reinsero social dos pacientes, j que com a independncia do tratamento em relao aos trmites judiciais, que podem

76 levar anos, estes so mais rapidamente encaminhados para uma residncia teraputica ou para a famlia. Atuando a partir de uma orientao no s jurdica, mas tambm psicossocial e clinica (DA SILVA, 2009), o PAILI-GO considera a famlia elemento essencial para o restabelecimento do paciente, buscando sua adeso ao tratamento. Outros objetivos do PAILI-GO elencados pelo autor so: a discusso dos casos com as equipes de sade responsveis pelo atendimento da paciente; realizao de atividades pblicas de conscientizao da sociedade relativamente ao problema do louco infrator; o estabelecimento de parcerias com instituies, e, por fim, promover discusses com peritos oficiais, a fim de dialogar sobre as informaes que possam contribuir para o exame de periculosidade. Formado por uma equipe interdisciplinar - composta por advogado, assistentes sociais, psiclogos, acompanhantes teraputicos e auxiliar administrativo o PAILI-GO possibilita aos pacientes o acesso a direitos anteriormente negados a eles, dispensando as instalaes dos famigerados manicmios judicirios, substitudos por um tratamento humanizado e eficiente, apresentando ainda a vantagem de custar consideravelmente menos aos cofres pblicos. A instituio desse novo modelo de ateno ao louco infrator, por seu carter inovador, vem trazendo importantes resultados, conforme aponta estudo realizado pelo antroplogo Braga Silva:
Desse modo, o PAILI-GO tem alcanado resultados extraordinrios e excepcionais: no pelo vis da eficincia, da proporo de casos de cura, ou qualquer outro critrio referido racionalidade biomdica e clnica psiquitrica, mas pelas possibilidades que se abriram para alguns de terem outro destino que no o confinamento perptuo nos manicmios judicirios. Alm disso, as situaes de difcil equacionamento com os recursos disponveis no necessariamente remetem, no caso da equipe do PAILI-GO, necessidade de aumento dos conhecimentos biopsicosociais ou mesmo aqueles relativos proteo dos direitos humanos. o que a apresentao dos casos clnicos faz parecer. Provavelmente, trata-se muito mais de uma questo de manuteno do empenho em mdio prazo, algo que pode resultar na transmisso desse trabalho em equipe e dessas trajetrias dos usurios em longo prazo. (SILVA, 2010, p. 679)

Segundo dados trazidos por Silva (2010), apesar das precrias condies de trabalho oferecidas pelo SUS, em 2010 o programa atendia mais de 100 usurios em Gois, dos quais 10 tiveram a medida de extinta, em um procedimento conhecido como cessao de periculosidade.

77 Por tudo isso, no seria exagerar dizer (SILVA, 2010) que o PAILI-GO deu uma importante contribuio para o fortalecimento dos princpios do SUS, tais como a interdisciplinariedade, a integralidade e a intersetorialidade, ao assegurar aos loucos submetidos a medida de segurana as garantias previstas no s na Constituio, mas tambm na Lei de Reforma Psiquitrica. Esse programa, reinterpretando a medida de segurana luz do Direito Sanitrio e da Lei de Reforma Psiquitrica, veio, portanto, garantir a efetivao do carter teraputico dessa medida, em detrimento dos dispositivos presentes no Cdigo Penal e no Cdigo de Processo Penal que tratavam da matria, servindo de modelo a que iniciativas desse porte possam ser implementadas em outros estados brasileiros, possibilitando, assim, que em um futuro prximo, no mais existam manicmios judicirios em nosso pas.

78 5 CONCLUSO

Questionando a medicalizao da loucura e os fundamentos da clnica psiquitrica, o movimento de Reforma Psiquitrica surgiu como uma tentativa de estabelecer um novo estatuto social ao louco, atravs do reconhecimento de sua humanidade e, portanto, de sua dignidade e individualidade. Nesse contexto, a Lei 10.216/2001 veio resgatar os direitos dos indivduos portadores de transtornos mentais, produzindo uma transformao significativa no modelo de assistncia prestado a essas pessoas, contemplando muitas das reivindicaes defendidas pelos movimentos de luta antimanicomial. Entretanto, a positivao dos novos rumos estabelecidos pela Reforma Psiquitrica ainda possui poucos reflexos no Direito Penal, que se tem mostrado insensvel a essas mudanas. Por isso, a medida de segurana acaba se afastando de sua natureza teraputica, e seu espao de aplicao se transformando em um misto de priso e manicmio, de violncia e coero. Para enfrentar esse grave problema, faz-se necessria a reconstruo dos fundamentos da responsabilidade penal e da responsabilidade jurdica do louco, abolindo-se a noo de periculosidade, uma vez que esse juzo de probabilidade gera implicaes absurdas, principalmente tendo em vista o garantismo penal adotado no Brasil. Alm disso, deve-se buscar a construo de mecanismos de responsabilizao capazes de levar em conta as peculiaridades do louco, e que permita sua efetiva reintegrao sociedade, ao invs de conden-lo ao um no espao, essa espcie de calabouo que pretende sufocar-lhe o grito. Um primeiro passo nessa direo seria a reinterpretao da medida de segurana luz da legislao sanitria, em especial da Lei 10.216/2001, a qual se estende a todos os indivduos portadores de transtornos mentais, tenham eles cometido ou no infrao penal. Tal reinterpretao traria importantes conseqncias no tratamento do louco infrator. A primeira delas seria a de que a internao s se justificaria em caso de surto, e somente durante sua durao. A segunda seria a de que, aps a constatao da inimputabilidade penal do autor do crime, o juiz deveria encaminh-lo ao tratamento devido, a ser definido no por ele, mas sim por uma junta de profissionais - incluindo no s mdicos, mas tambm

79 psiclogos e terapeutas ocupacionais que possuem formao adequada para decidir os rumos da assistncia teraputica ao louco infrator. A terceira seria a adequao da modalidade de tratamento s necessidades especiais de cada indivduo, e no de acordo com a espcie de pena (deteno ou recluso) atribuda ao crime praticado. Com isso, a medida de segurana passaria a se centrar no na proteo da sociedade, mas em seu verdadeiro destinatrio, o louco infrator, reconhecendo-o como cidado e sujeito de direitos, restando assim abolido o nebuloso conceito de periculosidade. A quarta seria a internao - a qual somente se daria em ltimo caso, quando outras terapias alternativas no surtirem efeitos - a ser efetivada em Hospital Geral, de acordo com as diretrizes e princpios que regem o Sistema nico de Sade (SUS). A quinta teria reflexos no tempo de internao do louco infrator, cuja persistncia atenderia a critrios exclusivamente mdicos, ficando impedido o juiz de manter a internao, quando laudo mdico apontar sua no recomendao. Assim a desinternao se realizaria apenas por indicao mdica, e, sendo comunicada ao magistrado, este deveria, necessariamente, declarar extinta a medida de segurana. Nesse sentido, a experincia do PAILI-GO tem mostrado, na prtica, os benefcios desse novo olhar sobre a medida de segurana, apoiando-se no modelo humanizador consignado pela lei de reforma psiquitrica, a qual mudou o foco de tratamento da loucura, deixando a instituio hospitalar de ser o espao de tratamento do louco, para dar lugar a uma rede de ateno psicossocial.

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