El Perfecto EQUILIBRIO En la vida cotidiana de los nios con discapacidades fsicas

Relacionando individuos y alimentos por medio del diseo industrial

Catalina Santana Castellanos Diseo industrial Facultad de Diseo y Comunicacin Universidad de Palermo Buenos Aires- Argentina 19 de junio del 2008

El Papel del Diseo Industrial

Al Analizar y reconocer a los nios con parlisis cerebral y de igual manera, comprender su razonamiento con respecto al mundo en el que se encuentran, este trabajo pretende generar una solucin prctica y real que logre su semi-independencia en el desarrollo de la actividad primaria de alimentacin en su vida cotidiana a travs del diseo como medio y del individuo como fin.

El individuo siendo un ser singular y nico genera una caracterstica particular, la individualidad.

Aristteles deca el individuo es la primera sustancia, compuesta de materia y forma. La define Toms de Aquino como lo que en s no est dividido, pero que se distingue o divide de todo lo dems. Aparte de su individualidad los seres humanos existen en cuanto ocupan un lugar en el universo. El ser humano forma parte de la sociedad, a travs de su pertenencia a una familia, en medio de una comunidad, de una ciudad, de un pas y del mundo entero.

Cada ser humano es consciente y responsable de sus acciones. Muchos filsofos racionalistas a lo largo de la historia lucharon por exaltar al individuo como fin y no como medio priorizando su bienestar sobre los valores sociales. Cada individuo es una parte de su raza, cada ser humano se relaciona sentimental e intelectualmente con el mundo exterior.

El lector encontrar en este PG, en el siguiente orden, la contextualizacin y documentacin medica y posteriormente se proceder a enmarcar el anlisis de tpicos fundamentales para el diseo.

Ser testigo del proceso de diseo de un producto que surgi impulsado por un sentimiento personal en pro del suministro de felicidad por medio del aumento de autoestima y la integracin social de nios con discapacidades fsicas por medio del diseo industrial.

Agradecimientos

Este proyecto fue realizado con la asesora de varias personas que guiaron su elaboracin y desarrollo, por lo tanto se considera pertinente agradecer a Martha Castellanos, Natalia Santana, Cecilia Murcia, Silvana Zamborlini, Virginia Suarez, Heidy Halk, Pablo Santana, Nicols Serna, Daniel Wolf y Gean Piero Bossi y a todos mis amigos y personas queridas quienes hicieron posible que este proyecto se llevara a cabo.

ndice

ndice de figuras .....P. 10

Introduccin...P. 14

Objetivo......P. 16

CAPITULO

1.

Caractersticas

convencionales

del

desarrollo

del

cuerpo

humano......P. 17 1. El sistema de control del

cuerpo..P. 18 2. El engrama.....P. 21 3. Los msculos..P. 24 4. La mano...P. 27

CAPITULO 2. Parlisis cerebral espstica...P. 43

1. Definiciones importantes para entender la parlisis cerebral.....P. 44 2. Definicin de parlisis cerebral.......P. 46 3. Causas de la parlisis cerebral.......P. 47 4. Tipos de parlisis cerebral.......P. 49 5. Parlisis cerebral espstica.....P. 52 6. Motricidad en nios con parlisis cerebral espstica......P. 55 7. Tipo de terapias en nios con parlisis cerebral espstica....P. 58 8. Funciones neurovegetativas en nios con parlisis cerebral espstica...P. 66 6

9. Ejercicios de estimulacin de las funciones neurovegetativas en la parlisis cerebral espstica..P. 67 10. Antropometra en nios con parlisis cerebral espstica.......P. 69 11. Estudio de posiciones corporales en nios con parlisis cerebral

espstica.P. 73

CAPITULO

3.

Principio

de

anlisis

de

factores

relevantes

para

el

diseo....P .80

1. Fuerzas....P. 81 2. Cuerpos...P. 81 3. Accin Y reaccin..P. 81 4. Friccin....P. 81 5. Equilibrio..P. 82 6. Puntos de presin de la mano.....P. 83

CAPITULO 4. Anlisis objetual ..........P. 84

1. 2. 3. 4.

Introduccin al anlisis objetual..P. 85 Antecedentes indirectos...P. 85 Antecedentes directos......P. 96 Materiales usados en objetos para la alimentacin.....P. 99

CAPITULO 5. Propuesta proyectual.....P.101

1. Anlisis terico y definicin del proyecto P.102

2. Aporte del diseo Industrial..P.103

3. Programa de diseo......P. 104

3.1 Calidad de la innovacin...P. 104 3.2 Conceptualizacin del proyecto...P. 105 3.3 Objetivo..P. 106 3.4 Persona e individuo...P. 107 3.5 Perfil del usuario.......P. 109 3.6 Capacidad...P. 110 3.7 Tipos de alimento......P. 110 3.8 Servicios de uso especifico que ofrece el producto .......P. 110 3.9 Servicios secundarios......P. 110 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 Comercializacin..P. 110 Produccin.....P. 110 Lenguaje, significado y esttica......P. 111 Sistematizacin.....P. 111 Ergonoma......P. 111 tica y legibilidad...P. 112 Requerimientos del producto con respecto al usuario....P. 112

3.17 3.18 3.19

Preparacin del individuo para la manipulacin del producto....P.113 Propuesta de Diseo....P. 114 Conclusiones y logros..P. 124

Glosario Lista de referencias bibliogrficas Bibliografa

ndice de figuras

FIG.1 Dinmica de retroalimentacin de informacin en el arco reflejoPg. 19 FIG. 2 Anatoma de la mano.Pg. 28 FIG. 3 representacin grafica de las articulaciones inter falngicas...Pg.30 FIG.4 Divisiones de la mano segn la funcionalidad....Pg. 31 FIG.5 Musculo segundo radial externo.Pg. 32 FIG.6 Lineas de flexion de la mano. ...Pg. 33 FIG.7 Movimiento comunes en angulo del antebrazo..Pg. 34 FIG.8 Movimientos comunes de la mueca. Pg. 35 FIG.9 Movimientos comunes de la mueca en flexin y extensin. .Pg. 36 FIG.10 Flexin de la mueca presente en personas con parlisis cerebral espstica. Pg. 37

FIG.11 Extensin de la mueca presente en personas con parlisis cerebral espstica..Pg. 37

FIG. 12 Desviacin de la mueca presente en personas en condiciones habituales..Pg. 38

FIG. 13 Posibles desviaciones presentes en la parlisis cerebral. ...Pg. 39 FIG. 14 Ejemplos de flexiones de los dedos que pueden presentarse, de manera permanente, en nios con parlisis cerebral

espstica.Pg. 39 FIG. 15 Movimientos del pulgar de personas en condiciones habituales..Pg. 40 FIG. 16 Vista palmar que muestra claramente la posicin del Pulgar en la parlisis cerebral espsticaPg. 41

FIG.17 Flexin de las falanginas y falangetas presentes en la parlisis cerebral espstica dependiendo del tipo de la misma..Pg. 42

FIG. 18 Rotacin de la cabeza con respecto a los 90 del piso en un nio con parlisis cerebral espstica...Pg. 53

FIG. 19 Desviacin de los ojos a causa de la rotacin..Pg. 53 FIG. 20 Tensin en manos y pies.Pg. 54 FIG. 21 Desviacin de la columna y tensin de las extremidades de nios con parlisis cerebral.Pg. 54

FIG. 22 Posicin de la mano tpica de un nio con paralasis cerebral espsticaPg. 56

FIG. 23 Posicin bpeda en parlisis cerebral espstica, agarre grueso a tuboPg. 57

FIG.

24

Lunchbox,

mantiene

las

frutas

aisladas

una

buena

temperatura..Pg. 86 FIG. 25 Sibylle Ch. Tenedor que entra en las fantasas de los nios..Pg.86 FIG. 26 Ordenador del tetero con estiloPg.86 FIG. 27 White hot fedding snoops, Cucharas....Pg. 87 FIG. 28 Wee-Go glass bottles. Biberones de vidrio con grip de silicona......Pg. 87 FIG. 29 Soft grip fork &spoom set, cubeirtos.....Pg. 87 FIG. 30 Muche lunch boxes, lonchera..Pg. 88

FIG. 31 Edisa trainer chops sticks, palillos educativos..Pg. 88

FIG. 32 lickety sips, Paleta/vaso..Pg. 88 10

FIG. 33 Jarholder and snoop, juego de ventosa y cuchara.Pg. 88

FIG. 34 MagMag, termoPg. 90

FIG. 35 Quibies ice trays, contendores de comida congelada.Pg. 90

FIG. 36 Adiri Natural Nurse, simulador de lactancia materna..Pg. 90

FIG. 37 Napfnaf. VentosasPg. 90

FIG. 38 Squirt, cuchara/contenedor.Pg. 90

FIG. 39 Bonders, cubiertos adaptablesPg. 92

FIG. 40 Haba, set de vajilla apilable.Pg. 92

FIG. 41 Silicone Baby Spoon, cuchara de silicona.Pg. 92

FIG. 42 Podee baby feeding system, bebes con manos libresPg. 92

FIG. 43 Fluid, termo con agarre a dos manosPg. 92

FIG. 44 Manija para el automvil.Pg. 94

FIG. 45 Bastn plegablePg. 94

FIG. 46 Cinturn de desplazamientoPg. 94

FIG. 47 Manija para perillas..Pg. 94

FIG. 48 Manija para operar llavesPg. 94 11

FIG. 49 Sujetador de cartas..Pg. 94

FIG. 50. Tenedor destreza limitada..Pg. 97

FIG. 51 Cubiertos anatmicos..Pg. 97

FIG. 52 Ataja ollas...Pg. 97

FIG. 53 Cuchillo y tenedor dos en uno.Pg. 97

FIG. 54 Limites interior y exterior del plato..Pg. 97

FIG. 55 Bandeja auxiliar.Pg. 98

FIG. 56 Manopla universal.Pg. 98

FIG. 57 Plato de compartimientos.Pg. 98

FIG. 58 Plato con bordesPg. 98

FIG. 59 Vaso base fcil...Pg. 98

FIG. 60 Vaso recortado.Pg. 98

FIG. 61 Propuesta de diseo de set de alimentacin para nios con parlisis cerebral espticaPg. 115

FIG. 62 Propuesta de color.Pg. 116

FIG. 63 Contraste de color de interior con exterior..Pg. 116

12

FIG. 64 Contenedores con comida.Pg. 117

FIG. 65 Corte de piezas armadas...Pg. 117

FIG. 66 Estabilidad del producto....Pg. 118

FIG. 67 Set de alimentacin en relacin con el alimentoPg. 119

FIG. 68 Apertura de la tapa....Pg. 120

FIG. 69 Movimiento del cuelloPg. 121

FIG. 70 Movimiento de la mueca.Pg. 121

FIG. 71 Prehension esfrica...Pg. 122

FIG. 72 Grip.Pg. 122

FIG. 73 Dimensiones de los contenedores del set de alimentacin para nios con parlisis cerebral espstica..Pg. 123

FIG. 74 Materiales usados en la produccin del set de alimentacin para nios con parlisis cerebral espsticaPg. 123

13

Introduccin

Intervenir con objetos que proporcionen una mejor calidad de vida en la sociedad es relevante para conseguir que los individuos que forman parte de ella vivan conformes, sin sentirse excluidos bajo ninguna circunstancia.

Partiendo de la existencia de personas con discapacidades fsicas, este proyecto tiene como finalidad generar una interfaz que permita a los nios interactuar, de forma eficaz, y semi-independiente con el entorno en medio del desarrollo de una actividad de primera de necesidad como es la alimentacin.

El resultado final del presente proyecto

pretender ser el establecimiento de

vnculos entre nios con parlisis cerebral espstica con los alimentos a travs de un objeto de pequea escala que medie y complemente esta accin, teniendo en cuenta las capacidades que porta el propio individuo

Romper las barreras con las cuales conviven las personas en condiciones especiales de desarrollo motor, a causa de parlisis cerebral espstica, es el rol del diseador en este punto, buscando construir el soporte que les permita a los nios tener una mejora en su proceso de crecimiento.

Segn Cecilia Murcia (2007), la parlisis cerebral es una lesin que genera limitaciones en el desarrollo motor. Dentro de esta condicin existen cinco tipos: la espstica, en donde se presenta un aumento en el tono de los msculos flexores; 14

la atetsica en donde existe una grave afectacin motora debido a que las clulas cerebrales, incluidos los ganglios basales y el tronco cerebral, se encuentran implicadas afectando el control del movimiento; la atxica en donde se presentan problemas de equilibrio y coordinacin; la rgida en donde los msculos flexores y extensores se encuentran comprometidos; y por ltimo la hipotnica la cual se refiere a la disminucin del tono muscular o flacidez de los msculos.

Es de suma relevancia tener en cuenta que el desarrollo de los nios con parlisis cerebral est retrasado con respecto a los nios que no presentan esta condicin en cuestiones motoras, es decir, el desplazamiento y asimiento de pequeos objetos, a causa de la lesin cerebral que sufren.

Observar y entrevistar a personas que directa o indirectamente estn afectadas por esta deficiencia en su sistema motor permitir hacer un anlisis de la situacin de vida de personas en condicin de parlisis cerebral, llegando a conclusiones que puedan traducirse en un producto que sirva como interface en la relacin persona-alimento que estimule sus sentidos y aporte a su desarrollo.

15

Objetivo

Esta investigacin pretende explorar e identificar en los nios entre 4 y 7 aos con parlisis cerebral el reconocimiento de stos como seres absolutamente capaces de desarrollar diferentes tipos de actividades valindose de sus capacidades a travs de un objeto que sirva de interface en su proceso de alimentacin. Esta exploracin se enmarcar dentro de la concepcin de parlisis cerebral como una afeccin mdica. Partiendo del anlisis y reconocimiento de su razonamiento con respecto al mundo en el que se encuentran, se propone generar una solucin prctica y real que logre su semi- independencia en la actividad primaria de alimentacin, creando una interfaz entre el individuo y los alimentos que le facilite la realizacin de esta necesidad.

16

Capitulo 1. Caractersticas convencionales del desarrollo del cuerpo humano

17

1.

El sistema de control biolgico

Caractersticas generales

El sistema de control biolgico regula el cuerpo para mantenerlo en caractersticas estables tanto fsica como qumicamente; en l debe existir un agente regulador, que intervenga con el objetivo de sistematizar lo estmulos externos, disponiendo a caractersticas aceptables al cuerpo (Vander, 2008).

Este sistema

transforma las variables que ingresan de manera abrupta

permitiendo el funcionamiento normal del organismo, por medio de un flujo continuo de informacin desde una seal de mando hacia una parte del organismo que realice la orden (brazos, manos, ojos pulmones, entre otros.).

En medio de este flujo de informacin se interpone el agente regulador.

Para que el sistema de control funcione de manera correcta, interviene un factor de retroalimentacin que puede comportarse de diferentes maneras.

En primera instancia se puede presentar una retroalimentacin negativa, que consiste en el no reenvo de la orden a la seal de mando, cortando as el flujo de informacin.

De igual forma se puede presentar una retroalimentacin continua en donde el cuerpo se anticipa a cualquier cambio brusco externo, provocando un flujo continuo de informacin.

18

Finalmente, se puede presentar una retroalimentacin positiva en

la cual se

produce un error en el envo de la informacin, desde la parte inicial, produciendo perturbaciones en el movimiento y en la reaccin a estmulos externos, tales como la parlisis cerebral.

Sistemas vivos de control

El arco reflejo y los factores que ayudan a su buen funcionamiento

dentro del cuerpo

El arco reflejo es un sistema que reduce o elimina estmulos.

FIGURA 1: Dinmica de retroalimentacin de informacin en el arco reflejo. Fuente: Vander Arthur J., Sherman James H., Dorothy Luciano S. (ao de consulta 2008). Fisiologa Humana. Bogot, Colombia: McGraw-hill

En la dinmica del arco reflejo, como se ilustra en la Fig. 1, se reciben estmulos que son enviados a una parte del organismo que los racionaliza; estos estmulos son 19

enviados por dos diferentes vas, la Aferente que lleva los estmulos desde donde se reciben hasta la parte del cuerpo que las racionaliza y, posterior a esto, por la via Eferente se trasmite la informacin racionalizada y lista para ser ejecutada a un parte del cuerpo que realiza la respuesta, llevando a cabo movimientos.

La respuesta del cuerpo a los estmulos se denomina reflejo. El proceso de reflejo que lleva a cabo el organismo no es consciente, la nica parte de reconocimiento consiente de este proceso es el final y se denomina respuesta refleja.

Para concluir, el arco reflejo es la va por la cual se trasmiten los estmulos, ocasionando como reaccin los reflejos.

El centro integrador que trasmite todos estos estmulos se encuentra, bien sea, en el sistema nervioso o en la glndula endocrina. Para que el sistema del arco reflejo funcione es necesario que, tanto el medio aferente, como eferente estn compuestos por vas nerviosas u hormonales. (Vander, 2008).

En el cuerpo del ser humano en el momento de recibir un estmulo se producen varios reflejos al mismo tiempo, estos se producen generalmente cerca al lugar en donde se recibi el estmulo.

Esta localizacin particular de la reaccin al estmulo es el punto diferenciador ms importante entre el reflejo y una respuesta local.

Es de suma importancia en el proceso dinmico de comunicacin del arco reflejo entender que entre cada uno de los componentes de sistemas vivos de control intervienen agentes qumicos que segregan las propias neuronas para conseguir la trasmisin de informacin entre ellas.

20

La combinacin entre medidores qumicos y molculas se denominan sitios receptores.

2. El engrama

Se refiere a las capacidades de movimiento naturales aprehendidas en el transcurso del desarrollo de los individuos (Idafec, 2007).

Movimiento en el ser humano

Se lleva a cabo gracias a la accin de los msculos (650 msculos en total) sobre el esqueleto y se refiere al cambio de posicin de los rganos del cuerpo con respecto a un punto de referencia.

Caractersticas del movimiento

En el movimiento corporal se reconocen como factores principales los msculos y el esqueleto. stos se encuentran unidos por puntos de origen o insercin en donde se determina el sentido en el cual se mueve el msculo.

Los msculos estn unidos entre ellos por tejidos fibrosos

y resistentes,

denominados tendones que conectan las articulaciones dando como resultado la contraccin muscular.

El cuerpo se mueve por grupos musculares, que impulsan movimientos tales como enhebrar una aguja o levantar unas pesas (Daza y Uribe, 2008).

Los movimientos producidos por el individuo en el primer ao de vida se deben a la necesidad de comunicarse con el entorno y explorarlo.

21

En el gateo el nio apoya una mano y una rodilla al mismo tiempo que desplaza las otras dos, dejando de esta manera un punto de apoyo; este patrn progresa desde los miembros superiores hasta los inferiores.

Posteriormente, en el desarrollo normal del movimiento de locomocin, el nio empieza a levantar la cabeza para tener contacto con el entorno, consecutivamente va levantado el tronco y los brazos y comienza a sentarse hasta que finalmente toma una postura bpeda.

Segn el Dr. Daza y el Dr. Uribe (2008), las vas motoras del hombre se dividen en grupos:

*Sistema ventral: Constituido por dos vas motoras:

1.

-Vestibulares: originadas en el odo interno

2.

-Retculo espinal medial: originada en el tallo cerebral

*Sistema lateral: Compuesto por la va retculo espinal lateral:

1. Piramidal: esta es la va del movimiento voluntario y es originada en la corteza motora.

2. Rubro espinal: Se origina en el tallo cerebral, especficamente en la zona que controla la parte motora relacionada con los pies y las manos con lo cual constituye una va de precisin que ayuda a la va piramidal con movimientos complejos. Cuando el nio comienza a reptar utiliza los msculos anti gravitatorios que inciden en la musculatura para-vertebral, extensores de brazos y piernas. 22

Los movimientos de los miembros involucrados en la funcin de reptar son de flexin dbil, extensin marcada y de rotacin hacia delante, ellos permiten lanzar las extremidades hacia delante para poder avanzar.

Esta situacin involucra de forma significativa a la espalda y a la musculatura dorsal, ya que implica la rotacin de un brazo a la vez en un movimiento circular paralelo al suelo.

Cuando el nio logra el gateo ejercita los msculos flexores de los miembros.

Segn Cecilia Murcia (2008) con el logro de la bipedestacin se activa la musculatura anti gravitatoria por excelencia en los humanos: msculos de piernas, brazos, glteos, abdominales, cuello y cabeza.

Anomalas en el movimiento

Dentro de los perturbaciones del movimiento se encuentran las enfermedades caracterizadas por un exceso de movimientos (anormales involuntarios) o lentitud de stos (sndromes rgido-acinticos). Estos trastornos se deben al mal funcionamiento de los ganglios basales y del tronco cerebral. Dentro de los movimientos anormales involuntarios se encuentran temblor, corea, distona y tics. Dentro de la parlisis cerebral espstica encontramos como principales caractersticas los siguientes movimientos anormales: - Corea: movimiento involuntario abrupto, irregular, de duracin breve y baja amplitud, que cambia de una zona corporal a otra sin una secuencia definida. Suele localizarse en las manos, o en la cara. - Distona: movimientos involuntarios de torsin debidos a la contraccin muscular mantenida y simultnea de msculos flexores y extensores. Puede presentarse en reposo 23

(postura distnica) o durante una accin voluntaria (distona de accin). Suele aumentar con la ansiedad y la fatiga, y mejora tras el sueo. - Mioclonas: movimientos rpidos y breves producidos por contraccin simultnea de msculos flexores y extensores o falta de tono muscular. Los movimientos involuntarios aumentan en intensidad en situaciones de ansiedad y fatiga y disminuyen al realizar otros actos que requieren concentracin (leer, tocar un instrumento musical).

3. Los msculos

El desarrollo de los msculos depende de la actividad de las neuronas motoras. El aumento del tamao del msculo resulta del crecimiento de longitud y dimetro de las fibras ya formadas.

El recin nacido llega al mundo con la totalidad de sus fibras esquelticas desarrolladas. Los msculos estn controlados por el sistema nervioso central. El msculo depende de su neurona motora para lograr un buen funcionamiento y crecimiento.

En los msculos se presentan atrofias de diferentes maneras: la atrofia por enervacin, en donde la fibra corta o destruye la neurona motora correspondiente al msculo; y por otro lado la atrofia por desuso ocasionada por la inactividad del msculo por largo tiempo (Caro y Junoy, 1990).

La organizacin de los msculos, huesos y articulaciones del cuerpo forman sistemas de palancas. El principio bsico de una palanca es claramente reflejado con la flexin del antebrazo por la accin del bceps.

24

Segn Vander en su libro de Fisiologa Humana (2008) los factores que determinan la tensin muscular total son:

1.

Fibras musculares que se estn contrayendo:

Esta reaccin se debe al estimulo de las neuronas motoras. La reaccin rpida o tarda a dicho estimulo depende del tamao de las unidades motoras de cada individuo. 2. Tensin producida por cada fibra muscular en contraccin: La tensin es producida por la frecuencia de accin en la neurona motora, de la longitud del msculo, la duracin de la actividad y la composicin qumica y las caractersticas particulares de cada una de las fibras del musculo. Por otro lado, para entender el funcionamiento de los msculos es necesario entender que las palancas son ocasionadas por la fuerza ejercida sobre los huesos de parte de los msculos denominada traccin, lo cual se produce debido a una flexin de cualquier extremidad. El msculo relajado tiene propiedades similares a las de una banda de caucho, cuando se aplica una fuerza externa al msculo, ste se estira, y en la medida en la cual es mayor la fuerza que distiende el msculo, ser mayor el estiramiento del mismo.

Mecnica de contraccin muscular

Proceso por el cual se genera fuerza en un msculo, dicha fuerza se ejerce en el mismo en un sentido paralelo a la fibra. La fuerza ejercida por un msculo sobre un objeto es llamada tensin muscular y la fuerza que ejerce el peso del objeto sobre este se denomina carga (Malick, 2008). Cuando un msculo se acorta y levanta una carga se presenta una contraccin muscular isotnica (tensin constante).

25

Cuando se tiene una carga en una posicin fija debido a la tensin del msculo, el desarrollo del mismo ocurre en una tensin muscular constante y se dice que es una contraccin isomtrica (longitud constante). Los msculos del sujeto, para mantener un peso en una posicin fija, requieren una contraccin isomtrica y para realizar movimientos corporales requiere contracciones isotnicas. La respuesta mecnica de un msculo ante una accin simple se denomina sacudida. Despus de la excitacin y antes del aumento de excitacin hay una sacudida isomtrica en un intervalo de milisegundos denominado perodo latente. El tiempo que trascurre entre el momento en el que se inicia la tensin hasta su punto pico se denomina tiempo de contraccin. El perodo existente desde el pico de contraccin hasta el punto cero se denomina tiempo de relajacin. Todo este perodo de contraccin y relajacin dura aproximadamente 150 milisegundos (Malick, 2008). La trasmisin neurona-msculo es la que permite el movimiento, existe una combinacin entre las neuronas motoras y las fibras musculares que inervan y se

denominan unidad motora, a su vez cada neurona motora est conectada con varias fibras musculares. Los msculos se dividen segn la musculatura y las propiedades contrctiles en tres grupos: msculos esquelticos, msculo liso y msculo cardaco. La gran parte del msculo esqueltico est unida a los huesos del organismo y su contraccin es la responsable del movimiento de ciertas partes del esqueleto. El movimiento esqueltico tambin se relaciona con otras actividades del organismo como la orina y la materia fecal. Los movimientos de los msculos esquelticos estn relacionados con interacciones entre el organismo y el ambiente externo.

26

El msculo liso rellena las partes huecas del organismo como el tracto intestinal, la vejiga, los vasos sanguneos y el tero. La contraccin de los msculos est supedita por el sistema nervioso autnomo, esta contraccin est asociada con procesos que regulan el ambiente interno del organismo. El tercer tipo de msculo es el cardiaco que est bajo el control del sistema nervioso autnomo. El msculo esqueltico es el mayor tejido del organismo y representa del 40 al 45% del peso total del cuerpo. Cada clula muscular puede tener un largo de hasta 30 cm de longitud, una sola clula muscular constituye lo que se denomina fibra muscular (Vander, 2008). Los msculos esquelticos se denominan msculos estriados debido a las estras observadas en su fibra al ser cortada trasversalmente.

3. La mano

4. Anatoma de la mano

La mano es una parte el cuerpo capaz de moverse en diferentes planos y con una capacidad de aprehensin tanto de objetos de gran escala como de pequea escala; es una parte muy compleja que le permite al individuo relacionarse con su entorno (Malick, 2008).

La mano, como se ilustra en la Fig. 2, est constituida por cuatro unidades seas: antebrazo, huesos del carpo, metacarpo, falanges y dedos.

Brazo y antebrazo 27

Su flexin y extensin se producen en el codo en donde intervienen el cbito y el radio.

FIGURA 2: Anatoma de la mano. Fuente: Malick, Maude H. (2008).Manual de frulas dinmicas de mano con materiales termoplsticos. Nueva York

Estos dos huesos estn conectados por msculos, los cuales se unen en el codo y en la mueca para as formar articulaciones reforzadas por ligamentos fuertes. 28

En los movimientos de pronacin y supinacin del cbito en relacin con el radio, ste se mantiene inmvil, entre tanto, la cabeza del radio rota alrededor de un eje que pasa a travs de su centro. En la supinacin, el radio y el cubito estn paralelos y en la pronacin estn cruzados.

Mueca

En la mueca se encuentra la formacin de la articulacin del radio y el carpo. La malformacin o desintegracin del cubito ocasiona la desviacin de la mueca.

Los movimientos de la mueca son diversos y complejos. La flexin y extensin de la mueca es producida alrededor de un eje trasversal. La abduccin y aduccin es generada por la rotacin de un hueso que pasa por un eje central de los huesos carpianos.

La mueca no presenta una rotacin total; para que la rotacin sea libre la pronacin y supinacin del antebrazo son bsicas, ya que permiten mayor movimiento de la misma.

Pulgar

Los movimientos del pulgar son flexin, extensin, abduccin, aduccin, oposicin y circunduccin; el pulgar tiene gran capacidad de rotacin y presenta movimientos nicos.

Metacarpianos

La articulacin de los metacarpos y las falanges presenta un amplio rango de movimiento. La articulacin de la primera falange se ajusta a la cabeza metacarpiana, 29

esta cpsula est reforzada por ligamentos que estn adheridos con mayor firmeza a la falange que al metacarpo.

El ligamento palmar por donde pasan los tendones flexores se contina con los ligamentos colaterales ubicados en el lado radial y cubital de la articulacin. Los ligamentos colaterales de las articulaciones de los dedos cruzan el eje de movimiento de forma dorsal, estn relajados cuando los dedos estn extendidos y tensos cuando estn en flexin.

Esto quiere decir que las articulaciones metacarpianas son estables en flexin pero permiten laxitud, lo cual influye en la posicin de las manos.

La articulacin del pulgar es diferente debido a que los ligamentos de la palma no estn bien desarrollados.

La articulacin metacarpo falngicas permiten los siguientes movimientos: flexin, extensin, abduccin

mnima, aduccin y la resultante circumduccion, pero no una rotacin verdadera.

La anterior explicacin terica fue basada en la explicacin mdica de la composicin del brazo encontrada en el libro de Maude H. Malick, OTR. (2008).

Articulaciones inter falanginas

Las articulaciones que se dan en las falanges FIGURA 3. Representacin grafica de las articulaciones interfalangicas. Fuente: Malick. Maude H. (2008). Manual de frulas dinmicas de mano con materiales termoplsticos. Nueva York.

30

permiten la manipulacin y aprehensin de objetos de pequea escala en la mano, como se muestra en la Fig. 3, en donde grficamente se pretende dar a entender la posicin de las falanges al agarrar una esfera y el comportamiento y desplazamiento de las mismas con respecto a los centros basados en las lneas de flexin.

divisin de la mano segn su funcionalidad

Tal como se ilustra en la Fig. 4, la mano posee cuatro componentes

fundamentales que la dividen segn su grado de importancia y especializacin: la parte 1 en donde se encuentra el pulgar y su meta carpi proporciona la capacidad de oposicin.

En la parte 2, el ndice y el medio proporcionan un movimiento de pinza. En la parte 3 los dedos proporcionan un gran agarre si actan en conjunto con la parte 1 y 4 de la mano.

FIGURA 4: Divisiones de la mano segn la funcionalidad. Fuente: Malick, Maude H. (2008). Manual de frulas dinmicas de mano con materiales termoplsticos. Nueva york. Por ltimo en la parte 4 muestra los huesos que forman la articulacin de la mueca.

31

La mano posee tres unidades mviles de suma relevancia que son: pulgar; dedo ndice y medio; y por ltimo la combinacin del cuarto y quinto dedo con sus metacarpianos.

Por otro lado los msculos que permiten estirar la mano se denominan extensores, y los que permiten recogerla se denominan flexores, dichos msculos permiten que la mueca se mueva de lado a lado.

El msculo de mayor importancia en el centro de la mano en relacin a la mueca es el segundo radial externo, mostrado en la Fig. 6, el cual se encuentra ubicado conectando el codo a centro de la mano; la importancia de este msculo se debe a que trabaja en contra de la gravedad y posiciona la mano en extensin.

FIGURA 5: Musculo segundo radial externo. Disponible en: http://javierliz.com/ musculos.htm.

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 Lneas de flexin de la mano

FIGURA 6: Lineas de flexin de la mano. Fuente: Malick, Maude H. (2008). Manual de ferulas dinamicas de mano con materiales termoplasticos. Nueva York.

Todas las lneas palmares se inclinan de manera diagonal.

La flexin permite la gran mayora de los dedos, esto implica movimientos de aprehensin de objetos, al igual que de relajacin de los msculos.

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Teniendo en cuenta el agotamiento en flexin al cual est siendo sometida la mano constantemente es importante entender que las contracturas de los msculos de la mano por flexiones exageradas son muy comunes.

Cuando un dedo queda rgido en una posicin de extensin muy exagerada se liga directamente a lesiones cerebrales perifricos o el uso de frulas; esto se debe al inhabilitamiento de los msculos flexores por lo cual se debilitan.

Movimientos del antebrazo

FIGURA 7: Movimiento comunes en ngulo del antebrazo. Fuente: Malick, Maude H. (2008). Manual de ferulas dinamicas de mano con materiales termoplasticos. Nueva York. El antebrazo es de suma relevancia en el movimiento ya que aporta a la mano el movimiento rotatorio las articulaciones del antebrazo proporcionan pronacin (palma hacia abajo) y supinacin (palma hacia arriba), en donde se encuentra el cbito y el radio.

34

En la Fig. 7 se muestra el grado de pronacin y supinacin normal del antebrazo. Es importante recordar que todos los movimientos son el resultado de una cadena de movimientos musculares.

FIGURA 8: Movimientos comunes de la mueca. Fuente: Malick, Maude H. (2008). Manual de ferulas dinamicas de mano con materiales termoplasticos. Nueva York.

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 Ejes de movimiento de la mueca

FIGURA 9: Movimientos comunes de la mueca en flexin y extensin. Fuente: Malick, Maude H. (2008). Manual de ferulas dinamicas de mano con materiales termoplasticos. Nueva York. El eje de movimiento para flexin y extensin en la mueca se encuentra en el centro de la articulacin entre un extremo del radio y el cbito y se ubica en el centro del hueso ms grande de estos dos as como se muestra en la Fig. 9.

En la parlisis cerebral espstica se encuentran particularmente afectadas las manos en cuanto a su posicin y movimiento, la flexin, Fig. 10, o extensin, Fig. 11, 36

permanente en la mueca de personas que presentan esta condicin especial es un determinante que impide la normalidad en los movimientos y capacidades motrices de estos individuos.

FIGURA 10: Flexin de la mueca presente en parlisis cerebral espstica. Fuente: Malick, Maude H. (2008). Manual de ferulas dinamicas de mano con materiales termoplasticos. Nueva York.

FIGURA 11: Extensin de la mueca presente en parlisis cerebral espstica. Fuente: Malick, Maude H. (2008). Manual de ferulas dinamicas de mano con materiales termoplasticos. Nueva York.

El rango normal de desviacin radial es de 20 y el de la desviacin cubital de 30 en personas en condiciones habituales como se muestra en la Fig. 12, este movimiento 37

habitual se ve afectado por la parlisis cerebral a causa de las alteraciones en el posicionamiento de las extremidades, Fig. 13, al igual que las afecciones musculares y los dolores corporales constantes.

FIGURA 12: Desviaciones de la mueca de personas en condiciones habituales. Fuente: Malick, Maude H. (2008). Manual de ferulas dinamicas de mano con materiales termoplasticos. Nueva York.

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FIGURA 13: Posibles desviaciones presentes en la parlisis cerebral. Fuente: Malick, Maude H. (2008). Manual de ferulas dinamicas de mano con materiales termoplasticos. Nueva York. Movimientos de los dedos

El movimiento de los dedos permite la aprehensin de los objetos, de su buen funcionamiento depende la facilidad de cada

individuo para desempear tareas de motricidad fina y gruesa de una manera fcil y efectiva. La alteracin del sistema nervioso central y la rigidez de los msculos que permiten el movimiento, al igual que los movimientos involuntarios y en su totalidad las alteraciones del movimiento presentes en la parlisis cerebral espstica ocasionan una flexin permanente en los dedos de los individuos que se encuentran en esta condicin, como se muestra en la Fig. 14. FIGURA 14: Ejemplos de flexiones en los dedos que pueden presentarse de manera permanente en nios con parlisis cerebral espstica. Fuente: Malick, Maude H. (2008). Manual de ferulas dinamicas de mano con materiales termoplasticos. Nueva York.

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La aprehension de los objetos encontrada en la mano es realizada por los individuos gracias al trabajo conjunto de musculos, articulaciones y huesos; los dedos por su parte trabajan en conjunto para lograr un agarre optimo de culquier tipo de objeto, sin embargo la bien llamada pinza de la mano se encuentra en el pulgar. De la oposicin del pulgar con respecto a los dems dedos depende el funcionamiento optimo del agarre de cualquier tipo de objeto, los movimiento del pulgar de personas en condiciones habituales varan desde una posicin neutra, una abduccin, una flexin y una oposicin, como se muestra en la Fig.15.

FIGURA 15: Movimientos del pulgar de personas en condiciones habituales .Fuente: Malick, Maude H. (2008). Manual de ferulas dinamicas de mano con materiales termoplasticos. Nueva York. 40

Los movimientos de extension y abduccion del pulgar permiten el funcionamiento de la mano como herrmaienta de agarre en el desarrollo y funcionamiento tanto de la motricidad fina como de la gruesa, en la paralisis cerebral espastica, como se muestra en la Fig. 16, la afectacion de la mano como pinza es causada por la poscicioon del pulgar producida por la afectacion de los musculos flectores tanto del brazo, como de la mano.

FIGURA 16. Vista palmar que muestra claramente la posicin del Pulgar en la parlisis cerebral espstica. Fuente: Malick, Maude H. (2008). Manual de ferulas dinamicas de mano con materiales termoplasticos. Nueva York. En la parlisis cerebral no solo el pulgar se encuentra afectado en cuanto a su funcionamiento y posicionamiento, las falanges, falanginas y falangetas de los dems dedos de la mano se encuentran en flexin permanente, Fig. 17, y su posicin vara dependiendo el tipo de parlisis cerebral espstica que padezca la persona.

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FIGURA 17: Flexin de las falanginas y falangetas presentes en la parlisis cerebral espstica dependiendo del tipo de la misma. Fuente: Malick, Maude H. (2008). Manual de ferulas dinamicas de mano con materiales termoplasticos. Nueva York. En personas en condiciones habituales el rango de amplitud de la articulacion de las falangetas es de 60 a 90.

Por otro lado las falanginas son las ms importantes en funcin de los dedos, tienen un arco de flexin y extensin de 100, en ocasiones esta movilidad se puede atrofiar debido a cicatrices en la piel de la palma, la ruptura de la terminal de este mecanismo o algn tipo de deficiendcia motora.

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Capitulo 2. Parlisis cerebral espstica

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1. Definiciones importantes para entender la parlisis cerebral

Definicin de discapacidad

Discapacidad hace referencia a la ausencia o restriccin ocasionada por la poca capacidad de realizar una actividad dentro del margen considerado normal del ser humano (Helmut ,1985).

Definicin de limitacin

Limitacin es un impedimento, que reduce la posibilidad de algo o alguien para desarrollar tal o cual actividad (Castro Pea ,1992).

Limitaciones asociadas a la parlisis cerebral

Limitaciones en el lenguaje: el desarrollo del habla de los nios con parlisis cerebral es perturbado, en algunos casos ms que en otros, debido a que existen dos etapas primordiales en el desarrollo del lenguaje y se divide de la siguiente manera:

1.

En la primera etapa del desarrollo del lenguaje es necesario que se establezcan vnculos de comunicacin no verbal entre el nio y la madre.

Esta primera etapa en ocasiones no se puede desarrollar, ya que en la parlisis cerebral espstica la discapacidad fsica del nio tanto en movilidad como posicin de su cuerpo complica establecer este vinculo entre madre e hijo.

La segunda etapa de este desarrollo se trata de ampliar la estimulacin del nio tanto de parte del padre como de la madre incluyendo a las personas importantes de su 44

entorno para que de esta manera el nio pueda hablar y aprender a comunicarse con otras personas.

En las limitaciones del lenguaje verbal, en primera instancia, el nio con parlisis cerebral que posee limitaciones auditivas tiene complicaciones debido a que para aprender a emitir sonidos es necesario que se los escuche.

En caso que el nio no tenga problemas mayores de audicin el paso anterior a emitir sonidos ser una correcta postura en donde sus cuerdas bucales y el diafragma estn dispuestas de tal forma que puede realizar correctamente el habla.

Limitaciones en el lenguaje sensorio perceptivas: se presentan limitaciones para coordinacin de movimientos alternos entre miembros superiores e inferiores; por otro lado el nio, en algunas ocasiones, no tiene la capacidad de movilidad suficiente para realizar acciones tales como levantar los dos miembros superiores a la altura de la cabeza al tiempo, luego algunos que si poseen esta capacidad no pueden diferenciar entre un miembro y otro.

Limitaciones de la vista: En la mayora de los casos las personas con parlisis cerebral sufren de estrabismo debido a su reducido control muscular.

Limitaciones auditivas: En algunos casos la parlisis cerebral afecta la audicin debido a un dao cerebral del lbulo que controla este sentido, con lo cual se retrasa toda la capacidad de comunicacin del nio y su desarrollo.

Limitaciones motrices: debido a la afeccin cerebral, los msculos del nio con parlisis cerebral se encuentran en condiciones especiales, lo cual no permite su movilidad normal, es en este caso en donde las limitaciones del nio estn mayormente potenciadas. 45

Las limitaciones motrices son las ms desarrolladas en esta condicin.

Limitaciones cognitivas: En algunos casos el nio en condiciones de parlisis cerebral sufre de retardo mental, pero esto no es una generalidad.

Limitaciones psquicas: ocasionadas por el retraso del funcionamiento psquico diferenciado; dicho retraso se debe a la prolongacin de la dependencia de la madre y a su vez a un ambiente familiar con tensiones, la sobreproteccin, el no tratar al nio con normalidad hace que, en algunos casos, su estado psquico sufra alteraciones.

2. Definicin de parlisis cerebral

La parlisis cerebral es considerada la causa principal de las enfermedades de discapacidad fsica. Esta condicin se puede encontrar en hombres y mujeres sin diferencia de sexo.

La parlisis cerebral se refiere a un trastorno permanente pero no progresivo originado por una lesin en las neuronas motoras del sistema nervioso central sucedido durante el embarazo, el parto o la primera infancia. Esta discapacidad puede estar asociada con otro tipo de discapacidades con lo cual se considerara una discapacidad mltiple (Snchez Medina, 2008).

Puede presentar diferentes alteraciones motoras en relacin con el tono, los reflejos, la coordinacin, la fuerza y la adquisicin de patrones funcionales para realizar las diferentes actividades motrices.

Cuando se habla de parlisis cerebral se hace referencia a una perturbacin en los mensajes enviados desde el cerebro hacia los msculos dificultando su movilidad, es decir, de una perturbacin en el arco reflejo. 46

Los afectados por esta enfermedad presentan movimientos lentos, involuntarios, rigidez postural y espasmos musculares dependiendo del tipo de parlisis por la cual han sido afectados.

Las estadsticas demuestran que esta afeccin es padecida aproximadamente por 2.5% de la totalidad de nios nacidos al ao; la mitad de este porcentaje padece de afecciones severas y la otra mitad de afecciones leves (Idafec, 2007).

3. Causas de la parlisis cerebral

En la parlisis cerebral una de las causas puede ser provocada por una lesin irreversible en el cerebro en el transcurso del desarrollo del feto en su perodo neonatal.

Las causas son difciles de definir con exactitud, sin embargo existen diferentes condiciones sucedidas en los perodos divididos en prenatales, perinatales y post parto.

Dentro de las afecciones clasificadas en las perinatales, es decir, en el momento del alumbramiento, encontramos fundamentalmente la anoxia, falta de oxigeno en el cerebro, en el momento de dar a luz.

En un mnimo porcentaje las causas de la parlisis cerebral son ocasionadas por un mal tratamiento obsttrico.

Por otro lado se puede afirmar la falta de oxgeno en el feto puede causar lesiones cerebrales irreversibles, al igual, es claro que todos los fetos sufren de cierta hipoxia en el momento del parto por lo cual es desconocido a ciencia cierta que lapso de tiempo es necesario para causar daos irreversibles, tales como la parlisis cerebral con la falta de oxgeno. Segn Pilar Castro Paeda (1992) los signos que llevan a concluir la asfixia en el momento del parto como la causa de la parlisis cerebral son: 47

Liquido amnitico meconial

Alteraciones en la frecuencia cardiaca del feto.

Convulsiones

Bajo PH de la sangre del cordn umbilical.

Por otro lado dentro de las causas de la parlisis cerebral establecida como afeccin prenatal se encuentran las siguientes causas (Helmut 1985):

Problemas genticos, infertilidad previa y posiblemente algunos aspectos de su tratamiento.

Infecciones intrauterinas tales como rubeola, toxoplasmosis, entre otras.

Malformaciones cerebrales especialmente anomalas en las migraciones cerebrales en el segundo trimestre del embarazo.

Problemas placentarios incluyendo infeccin, hemorragia e insuficiencia.

Exposicin a sustancias qumicas como el metal mercurio.

Enfermedades tiroideas, deficiencia de yodo endmica

Muerte antenatal de un co-gemelar

Accidente cerebro vascular intrauterino

Trauma fsico abdominal: accidente de auto o violencia domestica. 48

Las causas anteriormente nombradas son de difcil estudio debido a que no en todos los casos provocan un dao cerebral irreversible.

Por otra parte las causas post parto pueden ser, exceso de anestesia en una operacin o una meningitis aguda a los pocos meses del parto.

4. Tipos de parlisis cerebral

De acuerdo al rea lesionada se presentan las siguientes caractersticas:

a) Parlisis cerebral espstica:

Es una lesin cerebral localizada en la va piramidal (rea cuarta de Brotman); en este tipo de parlisis se observa una condicin caracterizada por hipertona muscular, hipereflexia, hiperirritabilidad y desequilibrio muscular.

El 58% del grupo tratado en el instituto IDAFEC, Instituto de Educacin Fsica y Educativa de Colombia, sufre de este tipo de parlisis.

b) Parlisis cerebral atetsica

Se puede presentar de dos maneras:

Hipotona encontrndose la lesin en los ganglios basales va extra piramidal,

relacionado con hipotona e hipereflexia.

Con espasticidad hallndose la lesin en los ganglios basales Va extrapiramidalcon hipertona en hipereflexia.

En sus dos formas se manifiesta con movimientos involuntarios en incoordinados. 49

El 58% del grupo tratado en IDAFEC (2008), sufre de este tipo de parlisis.

c)

Parlisis cerebral Atxica:

Localizada en el cerebelo se manifiesta con hipotona, hipereflexia, un trastorno en el equilibrio, balance e incoordinacin de los movimientos; al caminar es notorio el aumento del polgono de sustentacin y el inadecuado manejo del espacio.

El 13% del grupo tratado en IDAFEC (2008), sufre de este tipo de parlisis.

Parlisis cerebral hipotnica o flcida: se encuentra lesionado el cerebro en la va piramidal (Area G de Brotman) con una disminucin del tono muscular , de reflejos, de irritabilidad y fuerza muscular.

10.8% del grupo tratado en IDAFEC (2008) sufre de este tipo de parlisis.

Parlisis cerebral rgida: Se localiza en los ganglios basales e incide en la constante presentacin de co-contraccion muscular e hipertona, hipereflexia e hipersensibilidad muscular generalizada.

11.7% del grupo tratado en IDAFEC (2008) sufre de este tipo de parlisis.

Topogrficamente puede clasificarse en:

Segn la zona del cuerpo que afecta la parlisis se encuentran:

a.

Cuadripleja: Estn afectados las cuatro extremidades: cabeza y tronco y est presente generalmente en los cinco tipos de parlisis cerebral.

50

b.

Tetrapleja: Es una afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afectacin en miembros superiores. Esta afectacin en el movimiento se presenta en la parlisis cerebral espstica.

c.

Tripleja: Afectacin de tres de las extremidades del cuerpo.

d. Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades

inferiores. Se presenta en la parlisis cerebral espstica.

e. Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el

ms afectado es el miembro superior. Se presenta en la parlisis cerebral espstica.

f. g.

Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores. Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes.

Otros trastornos relacionados con la parlisis cerebral:

1. Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo ms frecuente en

nios con cuadripleja espstica.

2. Problemas de aprendizaje. 3. Anormalidades oftalmolgicas (estrabismo, ambliopa, errores de refraccin). 4. Dficit auditivo. 5. Trastornos de comunicacin. 6. Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se observa con

ms frecuencia en nios con Hemipleja espstica.

7. Deficiencia del desarrollo. 8. Problemas de alimentacin. 9. Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, dficit de atencin con

hiperactividad, depresin).

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5. Parlisis cerebral espstica

La espasticidad es una hipertona debida a la autonoma del control cervical.

La espasticidad no se limita a un msculo individual, siempre afecta grupos musculares, teniendo en cuenta que cada uno de los movimientos del cuerpo humano depende de un grupo de msculos y no de uno individualmente.

Dicho grupo muscular afectado hace parte de un movimiento bien sea en flexin o extensin de una o ms extremidades.

Para definir el dao cerebral como una parlisis espstica es necesario encontrar en la persona que la padece las siguientes condiciones:

1. Aumento del tono flexor de las extremidades. 2. Aumento de la respuesta contrctil del musculo sujeto al estiramiento rpido, como al percutirlo: hipereflexia. 3. Durante el movimiento pasivo de la extremidad hay un aumento progresivo de la resistencia y al continuarlo un repentino decremento de la misma. 4. Se encuentra clono inagotable: rotuliano, aquiliano o radio carpiano, lo cual indica espasticidad en el miembro respectivo. 5. La posicin de la extremidad es anormal, postura espstica, postura agazapada en posicin vertical; anormal tambin en marcha. 6. La terapeuta necesita disminuir la espasticidad y fortalecer el msculo paretico. 7. El movimiento voluntario es lento y arduo. 8. Revertir un movimiento voluntario rpido es costoso no se puede realizar. 9. El pulgar en la palma despus del tercer mes de vida es el indicativo de la lesin cerebral y s ele conoce como pulgar cortical. 10. Hay presencia de reflejos anormales 52

11. Ausencia de movimientos finos, y los movimientos digito individuales son bruscos. 12. En los nios los reflejos del desarrollo se encuentran alterados. 13. La espasticidad genera un retardo motor en los nios impidiendo as que este cumpla con el correcto desarrollo motor con respecto a la edad en la cual se sita. 14. La glndula motora Alfa se encuentra alterada lo cual es in identificador de espasticidad.

Posicin sedente en parlisis cerebral espstica

En la parlisis cerebral espstica con posicin sedente (predominancia de espasticidad extensora), el individuo que tiene esta condicin busca contrarrestar la sensacin de desequilibrio flexionando de manera extrema la cabeza como se indica en la Fig.18. Debido a la predominancia de afectacin de un lado, en la mayora de los casos, el individuo gira y recuesta la cabeza hacia este lado.

FIGURA 18: Rotacin de la cabeza con respecto a los 90 de el centro de gravedad del nio con parlisis cerebral espstica. Disponible en: http://www.neurooxininstitute.org (2008).

En la Parlisis cerebral espstica existe coordinacin constante entre la cabeza y los ojos, en donde la direccin de estos se encuentra hacia el lado predominante tal y como se ilustra en la Fig. 19

FIGURA 19. Desviacin de los ojos a causa de la rotacin de la cabeza. Disponible en: http://www.mayobambo.net.int. (2008). 53

Los movimientos de la cabeza y de los ojos estn coordinados, sin embargo esta coordinacin se pierde cuando el individuo no puede mantener el movimiento en el mismo sentido.

En este reflejo la rotacin del cuerpo vara la posicin de la cabeza y de los ojos, cuando la cabeza rota hacia el lado que no es predominante de manera voluntaria vuelve a la posicin FIGURA 20: tensin en pies y manos. Fuente: posicin sedente en nios con parlisis cerebral espstica. (2008). habitual del lado predominante, junto con gesticulaciones y movimientos de las extremidades.

Presentan deficiencias y prdida de control en el momento de

realizar movimientos del lado no predominante incluso para adoptar la postura sentado, como se muestra en la Fig. 20 en donde la rotacin de la cabeza se da en posicin sedente y la tensin de manos y pies es constante.

El poco control de la cabeza hace que se pierda la postura sedente, el reflejo cervical tnico asimtrico afecta severamente la posicin sedente por esto es de suma importancia asegurar de manera sutil los nios cuando se encuentren en esta posicin, como se puede apreciar en la Fig. 21 en donde la silla tiene una serie de correas que aseguran al nio.

La posicin sedente slo es posible si la cabeza est completamente flexionada

FIGURA. 21 Desviacin de la columna y tensin de las extremidades de nios con parlisis cerebral espstica. Disponible en: http:// www.aspacegi.org/img/aspece/02pc.jpg (2008).

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hacia un lado siempre y cuando no se realicen actividades manuales, cuando se presenta la menor distraccin se aumenta el tono en extensin, lo cual cambia la posicin de la columna vertebral y la cabeza, como consecuencia, se produce rigidez en los msculos del tronco ocasionando la extensin del cuerpo y por ende, prdida de equilibrio.

La prdida de equilibrio en personas en sedestacin en el momento de realizar actividades manuales, en observacin se comprueba que al provocar movimientos de los brazos, el reflejo causado es una extensin del lado facial y una flexin del lado occipital o una combinacin de movimientos descontrolados del tronco y las extremidades.

Los movimientos comunes de brazos no se presentan con mucha frecuencia; estas reacciones en movimientos de brazos y manos combinados con la perdida de la posicin sentada son el mayor obstculo para la formacin de pacientes con parlisis cerebral espstica; la incapacidad para estos pacientes de realizar labores con la mano, incluso de forma guiada es muy complicada. Los objetos ubicados en la cara si se pueden manipular, pero el ejercicio de llevarse cosas de la mano a la boca ocasiona reacciones incorrectas, debido a que la flexin de los brazos produce una rotacin en la cabeza, desarrollan joroba y es bsico entender que la mejor forma de poner a funcionar las extremidades en este paciente es apuntando a desarrollar su parte favorecida del cuerpo. La exactitud de los movimientos realizados con los brazos y la fuerza de los mismos no se controlada por los pacientes con parlisis cerebral espstica; la capacidad de uso de las manos en el paciente espstico es un gran problema.

6. Motricidad en nios con parlisis cerebral espstica

A. Motricidad fina en la parlisis cerebral espstica

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La motricidad fina se refiere al control de los movimientos pequeos y precisos realizados con la mano, rgano seriamente afectado en las personas en condicin de parlisis cerebral espstica, Fig. 22; Tambin a la coordinacin de funciones neurolgicas, esquelticas y musculares utilizadas para producir movimientos precisos (como sealar un objeto pequeo con un dedo).

El desarrollo de la motricidad fina es el proceso de refinamiento del control de la motricidad gruesa.

Se desarrolla a medida que el sistema neurolgico madura.

FIGURA 22: Posicin de la mano tpica de un nio con paralasis cerebral espstica. Fuente: Rathke F. W., H. Knupfer. (1985). Diagnstico teraputico de la parlisis cerebral espstica. Barcelona: Salvat Editores S.A. El control de las destrezas motoras finas en el nio se utiliza para determinar su edad de desarrollo.

Las destrezas de la motricidad fina se desarrollan a travs del tiempo, de la experiencia y del conocimiento.

El control de la motricidad fina requiere conocimiento y planeacin para la ejecucin de una tarea, al igual que fuerza muscular, coordinacin y sensibilidad normal.

En la parlisis cerebral el desarrollo de la motricidad fina sufre de serias alteraciones, debido a la afeccin de inestabilidad o vrtigo que sienten al estar sentados y ms aun de pie sufren padeciendo as de un retraso motor-mental relacionado con una

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anomala significativa del sistema nervioso central. La parlisis cerebral se refiere al desarrollo deficiente tanto mental como motor (Knupfer, 1985).

B. Motricidad gruesa en la parlisis cerebral espstica

Es

la

habilidad

para

realizar grandes, brazo o

movimientos tales como

generales, agitar un

levantar una pierna (Knupfer, 1985).

Dicho

control

requiere

la

coordinacin y el funcionamiento apropiados huesos y nervios. de msculos,

Los bebs desarrollan dicho control de la motricidad gruesa antes de desarrollar la capacidad para hacer movimientos precisos y pequeos.

FIGURA 23: Posicin bpeda en parlisis cerebral, agarre grueso a tubo. Disponible en: http://www.proyecto-cas.iespana.es/document/lfv1/fv1.htm. (2008). En la parlisis cerebral la motricidad gruesa es ms fcilmente desarrollada que la En la parlisis cerebral la motricidad gruesa, Fig. 23, es ms fcilmente desarrollada que la fina, ya que en primera instancia en un desarrollo normal es la primera

motricidad que se adquiere y en segunda al sufrir de msculos con hipertona y de movimientos bruscos cumplir con el desarrollo de estas aptitudes fsicas requiere de una menor precisin.

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7. Tipo de terapias en nios con parlisis cerebral espstica

Terapia fsica:

Generalmente cuando se comienza a muy corta edad y justo en el momento en el cual se da el diagnostico da buenos resultados en la rehabilitacin de la parlisis cerebral.

Los programas de fisioterapia usan grupos especficos de ejercicios y actividades para trabajar hacia dos metas importantes: evitar el debilitamiento o el deterioro de los msculos que no se usan (atrofia por desuso), y evitar que los msculos se fijen en una posicin rgida y anormal (contractura).

A menudo los programas de ejercicios con resistencia (tambin llamados capacitacin de fuerza) y otros tipos de ejercicios se usan para aumentar el desempeo muscular, especialmente en nios y adolescentes con parlisis cerebral leve. Los

combates diarios con ejercicios mantienen los msculos que normalmente no se usan mviles y activos y menos propensos a desgastarse. El ejercicio tambin reduce el riesgo de contractura, una de las complicaciones ms comunes y serias de la parlisis cerebral.

Segn Luis Martin Caro y Magdalena Junoy (2008) los nios que crecen normalmente estiran sus msculos y tendones cuando corren, caminan y se mueven en sus actividades cotidianas. Esto asegura que sus msculos crezcan a la misma velocidad que sus huesos. Pero en los nios con parlisis cerebral, la espasticidad impide que los msculos se estiren. Como resultado, sus msculos no crecen lo suficientemente rpido para mantenerse al ritmo de los huesos en crecimiento. La contractura muscular resultante puede retrasar las ganancias funcionales realizadas. La fisioterapia sola o combinada con aparatos especiales (llamados dispositivos ortticos) ayuda a prevenir la contractura estirando los msculos espsticos. 58

En la parlisis cerebral, la parte del cerebro que controla los movimientos de los msculos, se ha daado, y el objetivo de la terapia fsica es proporcionar entrenamiento sistemtico que ayude a lo nios a realizar los movimiento correcto y tiles, cuando esto no sucede, el nio escoge el camino ms fcil y utiliza sus msculos fuertes y permite que los dbiles se atrofien.

a. Terapia relacionada con la motricidad fina en nios con parlisis cerebral

El nio con parlisis cerebral requiere recibir un tratamiento que en primera instancia se enfoque en el cmo individuo, en su familia como micro entorno y en la sociedad como macro entorno, es de suma relevancia la implicacin de los padres en la terapia de nio ya que como tal son los primeros maestros y guas de los nios en su proceso de crecimiento.

Terapia ocupacional

El fin de la terapia ocupacional es preparar al paciente para que este logre la mayor independencia posible en un sentido personal, es decir, pretende ensear al individuo en condiciones especiales a reconocer su entorno y manejarlo controlando sus actos.

La terapia ocupacional se divide en :

Habilidades de presin y manipulacin

Juego

Habilidades para la auto alimentacin

Habilidades para vestirse y desvestirse

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Habilidades para control de esfnteres y aseo personal

Habilidades para usar aparatos que los asistan ara la facilitacin de todos los requerimientos anteriores.

Este tipo de terapia tiene como fin capacitar a las personas que a pesar de su condicin tiene capacidades para aprender.

8. Funciones neurovegetativas en nios con parlisis cerebral espstica

a. Succin

Succionar es una conducta caracterstica de todos los mamferos; el principio del acto de succin se genera en los primeros das de nacido y el incentivo primario para llegar al acto de succin es el olfato, el ser humano succiona impulsado por un olor que le llama la atencin.

Dentro de el acto de succionar se presentan conductas humanas desarrolladas peridicamente a lo largo del crecimiento del individuo; De esta manera el acto de succionar presenta las siguientes caractersticas: de los cero a los tres aos se presenta la ingestin de alimentos lquidos, dentro de esta etapa encontramos a los cinco meses la conducta de sorbicin y a los seis meses la ingesta correcta con cuchara y los doce meses tritura de alimentos (Caro y Junoy, 2008).

Finalmente la etapa de desarrollo de succin culmina en el aprendizaje del individuo dentro de los tres a los cuatro aos ingiriendo semislidos y la tomando de liquido con pitillo.

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Dentro de las fases de la succin interviene la accin de los buccinadores orbiculares, la lengua, y la mandbula se encuentra desplazada hacia abajo. Se presenta obturacin firme del orificio buco farngeo, se presenta constriccin de la lengua y protrusin superior de la faringe.

Dentro de la succin se presentan hbitos individuales de cada persona como lo son la succin del pulgar, respiracin bucal, succin del labio, succin lingual, uso de chupo, entre otros.

El periodo de gestacin en el individuo de la succin se presenta de la siguiente manera: la proyeccin del labio superior a los 17 meses de vida, la proyeccin de ambos labios a los 20 meses y la sincronizacin entre succin y deglucin a los 34 meses.

En los tratamientos para normalizar la succin en una persona se pretende superar la hipo tonicidad entre otras.

b. Deglucin

El acto de deglutir se lleva a cabo gracias a 20 msculos eferentes que tienen sus cuerpos celulares en la parte inferior del cerebro. Los msculos que intervienen en el acto de la deglucin son en el siguiente orden los msculos de garganta, esfago; al mismo tiempo la respiracin debe controlarse para no ahogarse en el acto de comer, por lo cual las vas respiratorias deben contraerse para que el alimento no tome este camino; para que todo esto se lleve a cabo es necesario que las neuronas motoras encargadas de esta accin se activen.

En la deglucin el alimento y el liquido pasan de la boca al estomago a travs de la faringe y del esfago y esto se produce por la accin de la gravedad y los msculos.

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En la fase bucal de la deglucin los dientes se encuentran en oclusin cntrica y los labios juntos y quietos, el pice lingual se encuentra dispuesto sobre la rugosidad del paladar superior, la parte media y posterior de la lengua se encuentra dispuesta contra el paladar duro, el dorso de la lengua se encuentra desplazada hacia abajo y contra el velo del paladar (Caro y Junoy, 2008).

En esta fase el alimento entra a la boca, se mastica, y posteriormente la lengua forma el bolo.

La hipertensin intracraneal y el dao de los nervios craneales ocasionan debilidad o incoordinacin de movimientos de la lengua.

En la parlisis cerebral la hipertensin intracraneal y el dao de nervios craneales ocasiona debilidad o incoordinacin de movimientos de la lengua.

En las personas con esta condicin fsica el alimento se queda entre los dientes, los msculos labiales presentan debilidad y no pueden ser sellados. Babean excesivamente y prefieren no consumir alimentos delante de otras personas.

La segunda fase desencadenada por el reflejo se denomina la fase farngea, en esta existe elevacin del velo, inclinacin del dorso, cierre de la faringe, activacin de la epiglotis y cierre de la laringe.

En la parlisis cerebral las personas presentan un paladar blando lo cual quiere decir que sus canales no son sellados correctamente lo cual puede ocasionar la regurgitacin nasal debido a que no se sellan las vas respiratorias; los sntomas de incoordinacin que presentas estas personas generan arcadas y sensacin de ahogo.

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En la fase final, denominada fase esofgica, el bolo hace su trayectoria del esfago al estomago, este acto es involuntario; en esta fase la persona con parlisis cerebral presenta babeo, sensacin de ahogo, tos durante el consumo de alimentos o despus de ellos, incapacidad de succin de tubos finos, ausencia de reflejo nauseoso, infeccin en las vas respiratorias y tos hmeda despus de consumir alimentos. Esta disfagia ocasiona desnutricin.

Teniendo en cuenta que la respiracin es de suma relevancia en la deglucin cabe anotar que tipo de obstrucciones respiratorias pueden entorpecer este acto o directamente impedirlo para personas en condiciones normales:

Se encuentran dentro de los obstculos respiratorios altos adenoides, plipos, rinitis, hipertrofia de cornetes y desviacin del tabique.

Como tratamiento efectivo para superar la hipotonicidad se enfatiza en el trabajo de la parte muscular, esto se denomina conductismo y se realiza trabajando con elsticos; a nivel de masticacin se trabaja buscando que el paciente utilice todos sus piezas dentarias y a nivel de respiracin bucal se busca controlar el proceso muscular concientizando al paciente de los puntos en los cuales se debe colocar la lengua durante la deglucin y se realiza una estimulacin de la parte trasversal.

c. Masticacin

En la masticacin el organismo parte y tritura los alimentos de tal forma que puedan ser deglutidos, la masticacin prolongada no es necesaria para que el alimento logre ser digerido ya que no altera la digestin y la absorcin del alimento; En la masticacin los incisivos de una persona adulta pueden ejercer fuerza de 25 a 30 libras y los molares alcanzan a las 200 libras (Caro y Junoy, 2008). 63

La persona que busca deglutir un alimento demasiado grande puede atragantarse debido a que el alimento al entrar al esfago y ubicarse en la trquea cierra la entrada de aire a los pulmones; la accin realizada en la masticacin tiene que ver con la activacin voluntaria y refleja de los msculos esquelticos de la boca y de la quijada, este movimiento se puede llevar a cabo si la corteza cerebral est destruida por reflejo pero no existe la posibilidad de controlar voluntariamente el movimiento.

9. Ejercicios de estimulacin de las funciones neurovegetativas en nios con parlisis cerebral espstica

a) Control de la mandbula

La parlisis cerebral espstica, en ocasiones, presenta una mandbula cerrada reciamente; tambin puede presentarse en el caso absolutamente opuesto en donde presenta una apertura exagerada que le impide el cierre; para favorecer la alimentacin y el habla es necesario intervenir en este punto, hoy por hoy se propone diferentes ejercicios para estimular el control de la mandbula, dentro de estos encontramos los siguientes: o Es necesario realizar un masaje o unas vibraciones fuertes en los msculos externos a la mandbula para estimularlos de esta manera, y lograr el cierre y la apertura voluntaria de la misma. o Para conseguir cerrar la boca del paraltico cerebral se puede realizar golpes secos con los dedos debajo de la mandbula. o La persona se ubica a uno de los lados del nio toma su mentn entre el dedo ndice y el dedo del corazn ubicando el pulgar en la mejilla, el ndice presiona la boca de forma constante facilitndole a este la apertura de la misma; con la otra mano se presiona la cabeza para mantener el cuello recto y ligeramente inclinado.

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o Si la persona est ubicada frente al paciente la presin de la mandbula se hace con el pulgar. o Este tipo de ejercicios estn propuestos para ser realizados antes de la ingestin de alimentos ya que de esta manera se facilita la deglucin del paciente.

b) Control de la succin

o Se dispone un pitillo en su boca y se pide al paciente que cierre los labios alrededor del mismo (para los pacientes que no pueden cerrar la boca de forma voluntaria se realizan ejercicios como los anteriormente expuestos), paralelo a esto se tapan las fosas nasales con los dedos. Se le facilitara ms si el orificio del pitillo es de mayor dimetro. o Sorber de un vaso reteniendo liquido sin tragarlo o Masajear los labios en el caso de que este tenga deficiencias en el movimiento con los dedos para relajarlo y estimularlo, la presin de los masajes debe ser descendente. o Estimular los msculos de labios y lengua por medio del cambio de temperatura de alimentos, puede ser con helado o hielo al igual que con paitos de agua fra y caliente alternos.

c) Control de la masticacin

Es necesario inhibir el reflejo de la mordedura para que surja el movimiento voluntario de la masticacin. o Desensibilizar la boca del individuo, esto realiza con la ayuda de un depresor que se pasara por la lengua desde la punta hacia la zona media para volver a la zona exterior y aplicarlo posteriormente alrededor de los labios. 65

o Pedirle a la persona que se toque la boca con los dedos, si no le este posible, estimular encas, lengua, labios, mejillas y bordes de dientes; es necesario prestar atencin a la presin ejercida en la lengua ya que si se excede con ella se provocara el relejo envs de la relajacin. o Si este reflejo de la lengua se desencadena mientras se est alimentando al individuo no se debe sacar la cuchara ya que el reflejo se aumenta, por lo cual es necesario inhibirlo haciendo presin bajo la mandbula. o El pan le ayuda a la persona sentirse ms cmodo en su alimentacin colocando este entre los dientes a lado y lado de la boca se puede llegar a controlar el movimiento de la mandbula, para estimular la masticacin se puede mover el pan y correr la corteza hacia el borde los dientes, se puede ayudar a comer la nio apretndole la mandbula; es importante ayudar al nio a comer ya que la repeticin de movimientos cerrar-abrir la boca puede agravar su situacin. o Cuando el individuo presenta muchas dificultades para mascar es una buena solucin colar dentro de su boca una tira de carne cruda o de jamn serrano del tamao del dedo de tal forma que quede una parte dentro de su boca y una afuera de esta manera se provoca el estimulo de sacarle el jugo al alimento y la masticacin ensendole a tragar; esto se puede hacer antes de comenzar la comida principal.

d) Control del babeo

El babeo es producido por el reflejo de la lengua en donde esta se desplaza hacia afuera en el momento de la deglucin, tambin puede ser ocasionada por que la persona no mantiene la cabeza erguida y su boca siempre est abierta; los ejercicios puntuales para controlar el babeo son los siguientes:

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o Colocar el dedo ente el labio superior y la nariz del paciente, el nio cerrare poco a poco la boca y tragara la saliva. o Si el individuo tiene buen nivel cognitivo es necesario hacerle tomar conciencia de la presin que debe hacer con la lengua en el palar externo, en donde comienzan los dientes, esto se logra situando el dedo ndice en ese lugar para atraer la lengua. o Ensear a la persona a apretar la mandbula ubicando las manos en ambos maxilares y pidindole llevar la lengua al paladar externo. o Poner azcar en la punta de la lengua del nio, cerrarle la boca y masajear su cuello de arriba hacia abajo.

e) Control del movimiento de las mejillas

o Si las mejillas carecen de movimiento se puede estimular la mejilla introduciendo el dedo ndice y presionando el dedo del corazn en movimientos vibratorios. o Masajear las mejillas circularmente en la parte externa de las mismas. o Si son hipotnicas se pueden golpear suavemente con los dedos. Cuando el individuo presenta movimientos activos es conveniente proponer ejercicios en donde realice movilizacin facial: Abrir y cerrar ojos a distintas velocidad Guiar ojos Guiar alternamente un ojo despus del otro Fruncir la frente Hacer muecas. Seguir con la vista objetos en movimiento sin mover la cabeza. 67

f) Control de los labios

Labios contrados y en hipertensin:

o o o

Hacer vibrar el labio superior con los dedos. Hacer lo mismo con el inferior Estirar los labios hacia todas las direcciones

Si los labios son hipotnicos:

Golpearlos con los dedos en movimientos alternos uno y otro Para ayudar al cierre de labios:

o o o o

Aplicar hielo los contrae Tomar el labio superior con los dedos y alargarlo y relajarlo alternamente Apretar los labios con el ndice y el pulgar en forma de pico Cuando la mandbula est parcialmente abierta y los labios estn relajados presionar con el ndice el labio superior as cerrara los labios.

Meter una chupeta en la boca del paciente pidindole que la sujete por un tiempo.

Cuando el individuo puede realizar movimientos con la boca y labios se plantean los siguientes ejercicios:

o o o o

Que tire besitos Morder el labio inferior con los dientes superiores y viceversa Vibrar los labios Vibrar la lengua y labios al tiempo 68

o o o

Que se chupe los labios Limpiar las encas con la lengua teniendo los labios cerrados Presionar con la lengua las mejillas.

g) Control de la respiracin

Dentro de los ejercicios de respiracin se encuentran pasivos (facilitan respiracin en diferentes posiciones) y activos (se pide al nio realizar diferentes acciones con diferentes objetos), con estos ejercicios se pretende desarrollar en el paciente la capacidad respiratoria de emisin de aire:

o o

que soplen objetos con plumas, papeles entre otros. Hacer burbujear agua con pitillos (entre mayor sea el dimetro de los pitillos va a ser ms fcil para el paciente)

o o o o o

Inflar globos Tocar flauta Apagar velas Inflar las mejillas y retener el aire el mayor tiempo posible. Inflar las mejillas y liberar el aire poco a poco.

10. Antropometra en nios con parlisis cerebral espstica

Justificacin del crecimiento deficiente de nios con parlisis cerebral espstica.

El crecimiento real en el ser humano implica el alargamiento de los huesos y el incremento de la divisin celular, es decir, el aumento de sntesis y la acumulacin de protena.

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El ser humano tiene dos perodos de crecimiento acelerado, el primero es el periodo fetal y el segundo es la adolescencia, sin embargo, el crecimiento del cuerpo no es determinante del crecimiento de rganos especficos.

Los perodos crticos de crecimiento varan de un rgano a otro, por lo cual, una grave desnutricin en el perodo de crecimiento, cuando el cerebro se est desarrollando de forma rpida, puede estancar el desarrollo cerebral generando un retraso irreversible. En estos casos los rganos de reproduccin resultan poco afectados.

El crecimiento de cada individuo esta genticamente dispuesto, lo cual no quiere decir que el individuo utilice su capacidad mxima; la correcta alimentacin y la ausencia de enfermedades son los dos factores externos determinantes en el crecimiento; la

ausencia de las vitaminas, grasas y aminocidos requeridos puede afectar el crecimiento, al igual que la cantidad proteica y calrica debe ser la correcta.

La alimentacin es la base principal determinante del crecimiento, si se presenta una desnutricin a edad temprana existen ms probabilidades de sufrir estancamiento en el crecimiento total del cuerpo y en el desarrollo cerebral.

La hormona del crecimiento acta dentro del cuerpo humano en las reas carnosas de los huesos largos, esto quiere decir, que sta es esencial para el crecimiento del ser humano, pero si esta hormona acta de manera desmesurada puede ocasionar una alteracin en el crecimiento excediendo los lmites del mismo bien sea en largo o en ancho de los huesos; de igual forma la hormona del crecimiento incrementa la actividad mittica y la divisin celular, elementos importantes en el crecimiento del individuo.

La hormona del crecimiento facilita, en los huesos, la sntesis de protenas tanto en el centro cartilaginoso como en el extremo seo. 70

Cabe aclarar que estos efectos en los huesos no tienen la mediacin nica de la hormona del crecimiento ya que en el proceso tambin media una sustancia denominada la somatomedina liberada por el hgado.

Por otro lado en los nios en quienes el funcionamiento de la tiroides es incorrecto se presenta retardo en el crecimiento, esta se puede sopesar con la inyeccin de tiroxina, hormona que regula el crecimiento en estos casos.

Por ltimo la insulina es de relevante importancia en el desarrollo normal del crecimiento en una persona, debido a que la captacin de amoniacos y protena que esta realiza son particularmente importantes.

Los sujetos con parlisis cerebral padecen de un problema de alimentacin y por lo tanto de desnutricin bastante importante, la razn por la cual esta condicin presenta este tipo de inconveniente se debe a la discapacidad motora presentada en las realizacin de las funciones neurovegetativas del paciente; en la parlisis cerebral espstica se presenta una hipertona muscular en los msculos de mandbula, lengua, labios y mejillas, esto quiere decir, que al paciente con parlisis cerebral espstica se le dificulta la apertura de la boca para realizar sus procesos de masticacin. Por otro lado en la deglucin al tener hipertnicos los msculos no se presenta ni el cierre de la salidas respiratorias ni la contraccin de la faringe ni esfago produciendo sensaciones de ahogo, nausea y regurgitacin por la nariz, todos estos factores hacen de la alimentacin de un paciente con parlisis cerebral espstica una complicada labor; de igual forma es necesario tener en cuenta que el consumo calrico de estas personas es mayor al de las personas que no estn en esta condicin, por lo cual, sus requerimientos proteicos, calricos y en general nutricionales son de mayor calidad y cantidad, esta quema excesiva de caloras de estas personas se debe a la tensin a la cual estn sometidos sus msculos da a da (Murcia, 2008). 71

Si bien estn claramente expuesto los problemas de alimentacin de los pacientes con parlisis cerebral espstica tambin es importante aclarar que no todos los sujetos con este tipo de discapacidad tiene el mismo problema de alimentacin, por lo cual es necesario entender que el determinante de las discapacidad resultante es la regin del sistema nervioso central daada.

En los procesos de alimentacin y nutricin la terapeuta ocupacional hace una evaluacin del tipo de alimentos que contribuyan a los planes de atencin nutricional requeridos por los pacientes, esta atencin nutricional est determinada de la siguiente manera en pacientes en esta condicin:

Lquidos: Es importante saber que los lquidos finos requieren de gran coordinacin y control; si e liquido es tan fino como el agua cabe la posibilidad de que al paciente se le filtre a los pulmones. Si los lquidos son finos es recomendable mezclarlos con comida y cosas viscosas; la adicin de leche en polvo, hojuelas y todo lo que le aporte consistencia al liquido es lo mas recomendado. En estos casos las terapeutas recomiendan agregarle a agua una soda que le da consistencia permitiendo al paciente digerirla con mayor facilidad.

Texturas: Los alimentos muy finos o muy calientes estimulan mejor la deglucin en pacientes

con parlisis cerebral, las salsas y los alimentos elaborados de jugo de carne lubrican los alimentos. En los pacientes con parlisis cerebral es importante que no limpien su cavidad bucal mientras estn consumiendo alimentos ya que esto les permite mayor lubricacin y estimulacin en su proceso de alimentacin. 72

Es poco recomendado que los pacientes con parlisis cerebral consuman mucha leche debido a que la lactosa les produce un exceso de moco que puede ocasionar inconvenientes muy importantes.

11. Estudio de posiciones corporales en la parlisis cerebral espstica

Anlisis de posicin habitual presente en el grupo de personas con parlisis cerebral espstica

Registrar las posiciones que asume cada parte del cuerpo de manera habitual es de gran importancia para asumir un tipo de tratamiento en la parlisis cerebral espstica ya que estas posiciones determinan futuras retracciones musculares y de esta manera contractura y deformaciones. La descripcin de la posicin habitual para miembros inferiores y superiores debe hacerse con medicin detectando as acortamiento de las extremidades y de esta manera realizar el tratamiento.

En muchas ocasiones la posicin de una persona en silla de ruedas o en posicin bpeda es diferente que en posicin supina, sin embargo, generalmente, las personas adoptan posiciones particularmente inclinadas a nivel de cabeza y tronco.

Retracciones musculares en nios con parlisis cerebral espstica

La flexin es la capacidad que tiene le musculo a ceder frente a una fuerza que la estira el musculo, la flexin ayuda a determinar el rango de retraccin muscular, o en otras palabras la perdida de elasticidad muscular. Esto permite saber cul es el grado de afeccin muscular como secuela de la espasticidad.

El grado de retraccin se mide cmo:

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 Leve: Cuando el rango del movimiento sea mayor al 60% del arco.

Moderado: Cuando est entre el 30 y el 60% del arco.

Severo: Cuando el arco es menor del 30%.

a. Fuerza muscular presente en el grupo de personas con parlisis cerebral espstica

Segn Cecilia Murcia (2008) esta es una condicin difcil para las personas en condicin de parlisis cerebral espstica debido a que a pesar que la persona tenga algn tipo de fuerza en su msculo este puede retraerse debido a la hipotona de su msculo antagnico.

Para realizar las pruebas de fuerza muscular en personas con parlisis cerebral espstica es necesario que la fisioterapeuta observe:

El grado de fuerza se mide de la siguiente manera:

o Malo: no hay contraccin muscular o se percibe una leve contraccin sin movimiento de la parte del cuerpo.

o Deficiente: Inicia el arco de movimiento y no ofrece ninguna resistencia

o Regular: completa de forma activa la mitad del arco de movimiento con una leve resistencia

o Bueno: resistencia disminuida mantiene firme el movimiento.

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o Normal: realiza arco de movimiento competo con una fuerza adecuada para su edad, mantiene firme el segmento.

b. Coordinacin de movimientos presente en el grupo de personas con parlisis cerebral espstica

Valorar los efectos de los reflejos tnicos sobre los msculos es complicado al igual que la indicacin y dimensin de operaciones. Entender las repercusiones de forma clara es de suma importancia para hacer intervenciones en los movimientos de las personas en condicin de parlisis cerebral espstica.

Para realizar cualquier tipo de movimiento coordinado es necesario realizar varias combinaciones de movimiento, tener buen equilibrio, y la capacidad de estabilizar una parte del cuerpo mientras la otra realiza el movimiento.

Debe evaluarse la capacidad de individuo de seguir una orden para mover sus extremidades. Si la persona tiene una afeccin mental severa debe observarse su capacidad de realizar movimientos espontneos (Murcia, 2008).

Movimiento unilateral: Flexin de un brazo o una pierna.

Movimiento bilateral simultneo: Flexin al mismo tiempo de los dos brazo o las dos piernas.

Movimiento bilateral reciproco: Se le pide que flexione unos de los miembros que lo tenga flexionado por un rato y levante el otro, despus que flexin el segundo y los mantenga en flexin, luego que extienda el primero y luego que extienda el segundo

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Movimiento bilateral alterno: Flexin al mismo tiempo de una miembro y extensin de otro, haciendo las repeticiones de manera ms rpida para observar la capacidad de concentracin y coordinacin

La informacin anteriormente suministrada fue compilada por medio de la observacin y charlas proporcionadas en el trabajo de campo realizado en el Instituto de Adaptacin Fsica y Educativa de Colombia IDAFEC (2008).

La coordinacin de extremidades se evala se la siguiente manera:

Prueba dedo nariz: Extensin de brazos hacia adelante, luego se le pide tocar la punta de la nariz y el dedo ndice de su terapeuta; si presenta temblor al extender los brazos y con el movimiento se reduce este se habla de un temblor postural, si ocurre de manera contraria se habla de una temblor intencional.

Movimientos rpidos alternados: Movimiento de pronacin y supinacin de ambas manos por separado inmediato. la mano ms lenta y con ms dificultad ser notada de

Movimientos alternos de prono y supinacin: Golpear suavemente entre mano y mano poniendo una encima de la otra de manera alterna

Prueba taln- rodilla: Deslizar el taln por la cara de la tibia; si presenta incoordinacin ser ataxia

Prueba de rebote: Brazo en abduccin y codo en flexin. El terapeuta tratara de extender el brazo pidindole al paciente que se resista; soltar de repente el brazo y si la persona no puede controlar el movimiento de su brazo se golpeara la cara esto quiere decir que tiene un lesin cerebral. 76

Coordinacin fina: Se realiza pidindole a la persona que toque el dedo y la nariz de la terapeuta con su dedo ndice, se observara la precisin, velocidad y capacidad de detenerse. Es importante tener en cuenta si el paciente tiene una alteracin visual; tambin es importante medir el control ojo mano, tirando una bola en varias direcciones por el piso y viendo el recorrido de sus ojos.

La informacin anteriormente suministrada fue compilada por medio de la observacin y charlas proporcionadas en el trabajo de campo realizado en el Instituto de Adaptacin Fsica y Educativa de Colombia IDAFEC (2008).

c. Tipos de aprehensiones y agarres

o Digito palmar: Es el agarre que se realiza tomando el objeto entre la palma de la mano y los dedos, con el pulgar extendido. En la parlisis cerebral se evala presentando al paciente objetos de diferente forma y tamao mediano.

o Esfrica: Es el agarre que se realiza tomando el objeto en la palma de la mano y los dedos separados en leve flexin con el pulgar en oposicin. Se evala en el paciente ofrecindole objetos de forma esfrica como bolas de un tamao acorde a su mano.

o Cilndrica: Es el agarre que se realiza tomando el objeto entre el metacarpo y los dedos en flexin y el pulgar en abduccin y extensin. Se evala brindando al paciente objetos de forma cilndrica como palos o fichas cilndricas de diferente grosor. 77

o Disco: Es el agarre que se realiza tomando el objeto con todos los dedos menos el pulgar el cual se encuentra extendido sin tocar la palma de la mano. Se evala ofrecindole al paciente fichas circulares de grosor medio que sean de fcil manipulacin.

o Pinza lateral: Es el agarre que se realiza tomando el objeto entre el borde externo de dedo ndice y el interno del pulgar. Se evala ofreciendo al paciente hojas, cartas, revistas que debern sostener en la posicin anteriormente descrita.

o Pinza fina: Es el agarre realizado tomando pequeos objetos entre los pulpejos de los dedos ndices y pulgares. Se evala brindndole al paciente objetos pequeos como chaquiras, granos, alfileres, entre otros.

Pinza trpode:

Es el agarre que se realiza tomando el objeto entre el pulpejo de los dedos ndice y pulgar con una leve flexin de los mismos y el borde externo del dedo medio flexionado como apoyo. Se evala ofrecindole al paciente lpices, colores, crayolas y observando su actividad. Las evaluaciones se realizan primero en el miembro superior derecho y posteriormente en el miembro superior izquierdo. El paciente es clasificado de la siguiente manera segn la evaluacin de aprehensiones: 3. Funcional F: 78

Cuando realiza la aprehensin en forma adecuada cumpliendo con el objetivo establecido. 4. Semi-funcional SF: Cuando realiza la aprehensin en forma inadecuada por presencia de retracciones, espasticidad, debilidad muscular, movimientos involuntarios, posiciones viscosas, entre otras. 5. No funcional: Cuando no logra realizar la aprehensin. Cuando el nivel mental del paciente no permite realizar la evaluacin en esta forma, se hace una observacin del individuo en actividad espontanea.

La informacin anteriormente suministrada fue compilada por medio de la observacin y charlas proporcionadas en el trabajo de campo realizado en el Instituto de Adaptacin Fsica y Educativa de Colombia IDAFEC (2008).

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Capitulo 3. Principios de anlisis de factores relevantes para el diseo

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1. Fuerzas

Segn Maude (2008) es posible medir una fuerza por la sensacin muscular producida en un individuo al empujar o halar un objeto.

d. Componentes de una fuerza

Hablando desde el punto de vista fsico, la fuerza est compuesta por una direccin y una magnitud con respecto a un objeto; adems de esto en una fuerza se puede encontrar una reaccin o una accin de la fuerza, que se refiera el efecto producido por la aplicacin de la misma.

2. Cuerpos Todo objeto sometido al efecto de una fuerza se llama cuerpo, dichos cuerpos se clasifican entre rgidos y elsticos; la composicin de estos cuerpos permite que los rgidos no cambian su forma y los elsticos si al someterse a una fuerza. La rigidez de los cuerpos rgidos no hace en ningn momento alusin a una rigidez ideal, peor si a una deformacin leve.

3. Accin y reaccin En la dinmica de accin reaccin las dos fuerzas deben ser de igual magnitud, deben ser aplicadas en direccin opuesta y tener el mismo eje de accin.

4. Friccin Al aplicar dos fuerzas de igual magnitud en direcciones opuestas sobre le mismo eje (principio de accin reaccin) existe una superficie entre estas fuerzas encontradas que se roza, este deslizamiento de superficie se denomina friccin.

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Sin las superficies que estn en friccin, esta fuerza puede alcanzar gran magnitud debido al deslizamiento. No es ideal disear ningn objeto dependiendo de su fuerza de friccin debido a que no es confiable en muchos caos cuando las superficies son relativamente bajas en rugosidad por que el deslizamiento se puede presentar incluso despus de un rato cuando se ejerza algn movimiento sobre los objetos, y siempre es necesario pensar, en el momento de disear un objeto que resbalamiento. 5. Equilibrio Segn Cecilia Murcia (2008) es importante entender que cuando se habla de objetos de ortopedia tanto el objeto como la articulacin a la cual se dispone la misma estn en reposo. Cuando el cuerpo no se encuentra en reposo presenta movimientos de traslacin, rotacin, y movimientos simultneos. Cuando se habla de equilibrio, se afirma, que un cuerpo en reposo tiene la suma de sus torques en cero al igual que la suma de sus fuerzas. El torque producido en el sentido de las manecillas del reloj se denomina positivo y el troque aplicado en un sentido contrario se denomina negativo. Para concluir cabe resaltar que el punto en el cual es aplicada fuerza se escoge en el centro de rotacin ya que de esta manera se eliminan el torque y se simplifica el clculo. la fuerza de deslizamiento producir

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6. Puntos de presin en la mano Algunas reas de la mano tienen predisposicin a la presin, en el diseo de cualquier objeto de ortopedia. Es necesario estudiar el lugar en el cual se va a aplicar la fuerza, en este caso se hablara de la mano siendo esta la parte del cuerpo de inters de este estudio, y los lugares especficos en los cuales es correcta la aplicacin de ciertas fuerzas: 1. El dorso de las articulacin metacarpianas 2. Superficie palmar de las articulaciones metacarpianas 3. Superficie palmar de las falanges (este es ideal para personas con espasticidad) 4. Superficie dorsal de las falanginas 5. Soportes para las muecas 6. Barras para la falange del pulgar 7. Para conseguir una extensin de la mueca un soporte en la superficie palmar (espacial para cuando existe contractura flexora) 8. Una superficie dorsal o palmar en el antebrazo para inmovilizarlo. 9. Aplicar una muy leve fuerza en uno de los dedos que lo lleve hacia una fuerza contraria a la cual est siendo sometido.

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Capitulo 4. Anlisis objetual

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1. Introduccin al anlisis objetual Hoy por hoy existe en el mercado un pequeo nmero de productos que estn dirigidos a facilitar la movilidad, a estimular los sentidos, y en general a mejorar la calidad de vida de personas en condiciones especiales. De igual forma existe una materialidad especfica que est aplicada a estos productos dependiendo el rango de edad al cual va dirigido. Para disear un producto es importante analizar todos los agentes que juegan un papel importante en el contexto en el cual se va a encontrar el objeto; elaborar un estudio de productos ya existentes en el mercado dirigidos al mismo campo, as como de aquellos que estn en el entorno del producto que se va a disear es el punto de partida en el proceso de creacin. 2. Antecedentes indirectos El criterio con el cual fueron elegidos los productos que se mostrarn a continuacin fue basado en la expectacin de su creador, de entrar en la mente de los nios, bien sea por su color, forma o su intencin de divertirlos dentro del contexto de la alimentacin. Tener en cuenta el contexto en el cual se desarrolla la actividad de la alimentacin y la preferencia de los nios por los colores saturados, Fig. 26, y las formas divertidas, Fig. 25, garantiza la predileccin de estos por el uso de ciertos objetos en el momento de realizar esta actividad cotidiana. Por otro lado se debe tener como prioridad la optimizacin de las funciones de los objetos en el entorno, bien sea en el colegio o en su casa teniendo en cuenta factores como la temperatura adecuada a la cual deben

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permanecer los alimentos, Fig. 24, y la resistencia de los contenderos y objetos usados en la alimentacin a temperaturas tales como la refrigeracin o el microondas, Fig. 26.

FIIGURA 24: Lunchbox, mantiene las frutas aisladas y a una buena temperatura en la lonchera. Disponible en: http://www.babygadget.com. (2008)

FIGURA 25: Sibille.ch., es un tenedor que entra en las fantasas de los nios. Disponible en: http://www.sibyllle.ch/s/ind ex.php. (2008)

26. Ordenador del tetero con un poco de estilo. Este objeto se puede meter en el microondas y sirve para ordenar el tetero y transportarlo. Disponible: http://www.jojomamanbebe.co. FIGURA (2008)

Los objetos usados para la alimentacin infantil adems de llamar la atencin de los nios y cumplir con las funciones bsicas deben ser efectivos con normas de seguridad previniendo quemaduras y evitando la contaminacin e intoxicacin de los nios a causa del material o la terminacin de ciertas superficies.

Tener en cuenta materiales que determinen la temperatura es una solucin ptima para evitar las quemaduras en la boca a causa de altas temperaturas en los alimentos, Fig. 27, Generar recubrimientos removibles en caucho silicona aislando los teteros de el contacto directo con las manos de los bebes evita quemaduras en esta parte del cuerpo al igual que el deslizamiento involuntario del tetero previniendo el contacto con superficies bacterianas, Fig. 28; De igual forma ubicar ventosas en objetos de poco peso buscando

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la posicin aislada de la superficie que tiene contacto con la boca constantemente es una solucin adecuada para el tiempo de desuso de el objeto, Fig. 27.

Buscando la igualdad y la integracin social es fundamental que los objetos diseados sean tiles para la totalidad de la poblacin infantil; Pensando de manera bsica y evidente la diferencia habitual entre individuos en condiciones normales de salud es el ser diestros o siniestros, por lo tanto, los objetos diseados deben cumplir con la funcin de servir para la misma actividad a estas dos clases de personas, Fig. 29.

FIGURA 28: Wee-Go Glass Bottles, Biberones de vidrio con un Grip de silicona no toxica, y ltex en el bibern no toxico, todo es ecolgico. Disponible en:
http://gobabylife.com/products/weegobottle.html.

(2008)

FIGURA 27: White Hot feeding spoons, cucharas sensible al calor que se ponen blancas cuando el alimento est muy caliente y con ventosas para que no toque las superficies sucias. Disponible en: http://www.smartstuff.se/pages/e ngelska/eng_sep_08_3.asp. (2008).

FIGURA 29: Soft Grip Fork & Spoom Set, presenta un mango ergonmico, est dirigido a diestros y zurdos, y cambia de color con el calor. Disponible en: http:// www.extrasmall.com. (2008).

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Al disear objetos para la alimentacin infantil, es importante, adems de tener en cuenta como punto de gran relevancia lo atractivo que debe resultar para el usuario directo, Fig. 32, que tambin debe apuntar a la correcta ergonoma, la secuencia en uso que se lleva a cabo del producto dependiendo de la edad, Fig. 33; La cultura a la cual pertenece el nio que lo va a usar, Fig. 31, y el uso prctico del objeto, tomando la eleccin de material apropiado como cualidad primordial del producto, como se muestra en la Fig. 30, en donde el objeto es simple, practico, el material refracta y es

absolutamente liviano, es un objeto que el nio entiende y con el que se relaciona sin mayor complicacin.

FIGURA 30: Muchle lunch boxes, conserva el calor y asla los alimentos. Disponible en: http://www. Bulthy.com. (2008)

FIGURA 31: Edisa Trainer Chaps Sticks, palillos para la formacin de nios Coreanos para comer, su clave es el posicionamiento de los agarres. Disponible en: http://www.inpkorea.com. (2008)

FIGURA 32: Lickety Sips, para tomar jugos naturales como si fueran paletas. Disponible en: http://www.gtlc.co.uk. (2008)

FIGURA 33: Jar Holder and Spoon, ventosa que se adhiere a superficies y cuchara flexible, permite comer con una sola mano. Disponible en: http://www. Babygadget.com. (2008) 88

El diseo de objetos para la alimentacion de nios debe contemplar la edad de las personas a las cuales va dirigido el producto y las capacidades motrices y de fuerza que presentan los nios en determinada etapa de la vida, Fig. 34; Las capacidades de succion varian dependiendo de la edad, ya que el desarrollo del sistema nerviso central y las capacidades de movimiento de los musculos varian de a cuerdo a esto, Fig. 38.

El primer estimulo que permite a los seres humanos empezar su desarrollo fsico es el contacto con la madre, este estimulo es el de mayor recordacion en al vida de los individuos, por esto apuntar a la semenjanza de cualuier caracterisca del contacto que tubo el individuo en su estapa primaria de desarrollo es aceptada siendo nio, Fig. 36.

Pensar en el comprador directo tambin resulta ser una opcin vlida, por esto facilitar los pasos de preparacin en entorno de alimentacin bien sea para la madre o la persona a quien corresponda esta labor es importante como lo intenta hacer el objeto que se observa en la Fig. 35.

Evitar cualquier tipo de accidente en el momento de alimentacin de los nios es uno de los requisitos que generalmente se pretende cubrir, por esto la implementacin de ventosas, Fig. 37, y de contenedores de un cierre semi- hermtico es vital para lograr una alimentacin tranquila sin inconvenientes.

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FIGURA 35: Qubies ice trays, para congelar porciones haciendo dos movimientos. Disponible en: http://www.milnkiman.com.au. (2008)

FIGURA 34: MagMag, termo con dos agarres para facilitar el uso. Disponible en: http://www.galtak.com. (2008) FIGURA 37: NapfNaf, ventosas para los platos evitando que se muevan. Disponible en: http://www.momoll.com. (2008)

FIGURA 36: Adiri Natural Nurser , imitador de la lactancia materna. Disponible en: http://www.geniusjones.com. (2008)

FIGURA 38: Squirt, contenedor blando de alimento que permite docificar la cantidad a ingerir. Disponible en: http://www.booninc.com. (2008)

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La presencia de movimientos involuntarios en la primera etapa de la vida de los individuos hace que los nios de temprana edad que estn aprehendiendo a comer lastimen su boca por el contacto de los cubiertos con las encas en episodios de movimientos involuntarios, el uso de materiales blandos en cubiertos para nios de corta edad soluciona este tipo de inconvenientes, Fig. 39 y Fig. 41.

Teniendo en cuenta los movimientos involuntarios nombrados anteriormente es importante apuntar a la creacin de objetos que permitan la ingestin de alientos con dos manos y que tengan una salida de lquido pequea, Fig. 43.

La situacin de alimentacin no solo se ejecuta en la casa o en el colegio, a temprana edad los nios tambin son alimentados en su coche, evitar el contacto de los bebes con el contenedor de liquido previene accidentes, y adherirlo al coche permitiendo que el bebe tome su alimento es un buen punto de partida para innovar en la

alimentacin en contextos mviles, Fig. 42.

Por ltimo el apilamiento de sets de vajilla usada en la alimentacin para los nios permite, en el desuso del objeto, una mayor practicidad en el guardado, Fig. 40.

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FIGURA 39: Benders, cubiertos adaptables para alimentar cuando los pequeos aun no desarrollan su movilidad. Disponible en: http://www.booninc.com. (2008)

FIGURA 40: Haba, Set apilable de vajilla para nios. Fuente: http://www.petitbaby.com. (2008).

FIGURA 41: Silicone baby Spoon, cuchara de silicona para bebes. Disponible en: http://www.cooperkewittshop.org. (2008)

FIGURA 42: Podee baby feeding system, deja a los bebes con una mano libre y el contenedor se adhiere al coche con un velcro. Disponible en: http://www.babygadget.com. (2008)

FIGURA 43: Fluid, dos manos de agarre lo cual es perfecto para los nios de corta edad. Fuente: http://www.booninc.com. (2008) 92

Las figuras mostradas a continuacin fueron elegidas por su objetivo de ayudar a menguar cierto tipo de discapacidades fsicas, si bien no corresponden a un contexto de alimentacin, si responden a necesidades de personas en condiciones especiales.

En la Fig. 44 se observa una de las discapacidades en movilidad ms comunes en adultos de la tercera edad, debida a su desgaste en las articulaciones y huesos, como tambin en la fortaleza de msculos y dems tejidos; El bastn es uno de los objetos de uso cotidiano mas demando en adultos de la tercera edad, por ser un objeto absolutamente portable debe considerar el guardado practico, Fig. 45.

En cuanto a terapia fsica el cinturn de asistencia para la movilidad es un elemento que aporta a la seguridad e interaccin de adultos de tercera edad con fisioterapeutas y familiares sin adicionar a su entorno objetos aparatosos e imprcticos, Fig. 46.

Otra de las afecciones comunes en personas con avanzada edad es la artritis, esta enfermedad afecta las articulaciones, cuando esta afeccin es severa en las manos, el individuo que la padece pierde capacidad de agarre, Fig. 47 y Fig. 48, impidindole su desempeo normal en medio de la cotidianidad.

Por ltimo a la hora de divertirse tambin es necesario proporcionar ayuda en la sujecin de objetos como cartas, entre otros, por esto se han diseado sujetadores de cartas que permiten a las personas con problema de sujecin divertirse sin ningn impedimento de movilidad, Fig. 49

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FIGURA 44: Manija para el automvil, manija ajustable a la puerta del carro facilita el acenso o descenso del mismo. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot,

FIGURA 45: Bastn plegable, plegable en cuatro partes para facilitar su guardado y transporte. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia.

FIGURA 46: Cinturn de desplazamiento, ajustable al dorso. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia.

FIGURA 47: Manija para perillas. Aditamento plstico que se ajusta a las cerraduras para girarlo con las manos o el codo. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia.

FIGURA 48: Manija para operar llaves. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia.

FIGURA 49: Sujetador de cartas. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia. 94

Caracteristicas observadas en los antecedentes indirectos:

Manejo de formas ergonmicas en busqueda de la solucion de necesidades basicas acertada.

Impedimento de contacto con superficies bacterianas bien sea por recubrimientos o por la solucion de los propios objetos, por ejemplo ventosas en las cucharas para conservar su posicin en desuso.

Utilizacin adecuada de contrastes en color y en formas que llaman la atencin de la poblacion infantil.

En algunos se encontraron solucionesa para la utilizacin del mismo objeto para diestros y siniestros evitando la discriminacin en ese aspecto.

Prevencin en quemaduras y accidentes por deslizamientos daod por texturas y materiales que denotan la temperatura de los alimentos.

Se acercan a las etapas primerias y recurren aestimulaciones tempranas para conseguir la aceptacin del publico infantil.

Piensan en la conquista del usuario primario y el secundario.

Obedecen a las necesidades de los nios apuntando a etapas puntuales de su crecimiento.

Falencias observadas en los antecedentes indirectos:

Ninguno de estos productos est dirigido a un pblico con discapacidades fsicas

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 Tras una larga bsqueda se concluy que la cantidad de objetos diseados pensando en la gran poblacin infantil que sufre de discapacidades fsicas es nula.

3. Antecedentes directos

Las imgenes que se mostraran a continuacin fueron elegidas por ser objetos dirigidos a la intervencin en la alimentacin de personas con discapacidades fsicas.

En el trabajo de campo realizado se encontraron una serie de objetos diseados apuntado al mejoramiento de la calidad de vida en el desarrollo de la actividad bsica de alimentacin en personas con capacidades reducidas de movilidad de las articulaciones de las manos en cuanto a fuerza de agarre y capacidad de agarre esfrico, Fig. 50 y Fig. 51, en cuanto a movilidad de falanges, falanginas y falangetas, Fig. 53 y Fig. 56. La preparacin de alimentos en ocasiones resulta imposible para personas con capacidades disminuidas de aprehensin de objetos ocasionada por la disminucin en la movilidad de sus articulaciones; Dentro del estudio de campo se encontr un diseo que apunta a el mejoramiento del agarre de ollas por medio de la adicin de alambre doblado que extiende la palanca de agarre, Fig. 52.

Un porcentaje considerable de la poblacin que presenta discapacidades fsicas muestra alteraciones del movimiento de manera involuntaria, por lo cual ingerir alimentos resulta tortuoso por esta discapacidad, en la Fig. 54 y en la Fig.58 se observa un lmite interior y exterior para platos, lo cual evita que las personas saquen del plato la comida a causa de esos movimientos involuntarios; Es as como tambin se encuentra la bandeja auxiliar con tope para untar panes y 96

tostadas evitando que se deslice el pan, Fig. 55. Por ltimo, cabe resaltar, que la ingesta de lquidos en personas que padecen discapacidades fsicas como el Parkinson es casi imposible debido al derramamiento que ocasiona esta descontrol que tiene del movimiento por eso encontramos vasos que permiten a estas personas no solo ingerir lquidos sin derramarse sino tambin agarrarlos sin tener que hacer mayor extensin de los dedos, Fig. 59 y Fig. 60.

FIGURA 50: Tenedor destreza limitada. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia.

FIGURA 51: Cubiertos anatmicos. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia.

FIGURA 52: Ataja ollas. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia. FIGURA 53: Cuchillo y tenedor 2 en 1. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia.

FIGURA 54: Limites interior y exterior del plato. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia.

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FIGURA 56: Manopla universal. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia. FIGURA 55: Bandeja auxiliar, para untar panes o tostadas sin que se deslicen. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia.

FIGURA 57: Plato de compartimentos. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia.

FIGURA 58: Plato con borde. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia.

FIGURA 59: vaso base fcil agarre. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia.

FIGURA 60: vaso recortado, evita levantar la cabeza. Fuente: La Mano Amiga, apoyo sin lmites. (2008). Bogot, Colombia

Caractersticas observadas en los antecedentes directos:

Apunta a solucin en la alimentacin de personas con discapacidad en movilidad de aprehensin esfrica.

Presenta soluciones elementales.

El precio por produccin debe ser econmico y accesible a todo publico. 98

Falencias observadas en los antecedentes directos:

Ninguno de estos productos est dirigido a un pblico infantil.

El diseo en s de los productos es precario.

No existe presencia de colores de alto contraste.

No existe presencia de formas orgnicas afines al cuerpo humano que permitan la lectura ergonmica del posicionamiento del individuo con respecto al objeto.

La ejecucin industrial de la produccin de los objetos no denota productos de ptima calidad por sus malos acabados.

El diseo y la percepcin de los objetos es agresiva con respecto al cuerpo humano.

Todos los productos observados en la investigacin de antecedentes directos marcan una fuerte diferencia entre los existentes para personas en condiciones normales de salud, lo cual acenta de manera evidente la discriminacin hacia las personas en condiciones especiales de movilidad y desarrollo motor.

4. Materiales usados en objetos para la alimentacin

La vajilla es algo ms que un accesorio de alimentacin, por lo cual es importante que sea de un material resistente y de alta calidad, que contenga las piezas ideales para la edad del nio, y que su diseo y colores sean atractivos para la estimulacin visual del pequeo; en general las vajillas para nios estn hechas con melanina inyectada.

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La melanina es un compuesto orgnico que se encuentra en el mercado en color blanco y generalmente en forma de cristales, es altamente aislante, y muy resistente a los araazos, la resina usada en vajillas es melamina-formaldehido. Todo tipo de estampado realizado en la melanina se ejecuta por medio de tampografia, y las tapas de los productos enfocados a uso en la cocina y la mesa se realizan en polipropileno.

Listado de materiales usados en la fabricacin de objetos para la alimentacin de nios: Melamina-Formaldeido para vajillas Polipropileno de alta y baja densidad. Caucho silicona

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Capitulo 5. Propuesta proyectual

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1. Anlisis terico y definicin del proyecto

Tras el anlisis social y medico realizado a lo largo de la investigacin anteriormente expuesta acerca de las personas en condiciones especiales de desarrollo motriz y su posicin en la sociedad, se concluye que si bien hoy por hoy es reconocida la existencia de personas en condiciones especiales, hace muy poco tiempo se ha empezado a trabajar por la inclusin social de las mismas, buscando mejorar su calidad de vida y hacer mas fcil su cotidianidad en un mundo en el que, en principio, la planeacin urbana y el diseo de objetos en general no fue pensado para ellos.

Desde la niez, las personas que padecen condiciones especiales de desarrollo motriz, llevan una vida difcil, segregada a causa de la falta de aprovisionamiento de objetos que medien entre ellos y su entorno.

Partiendo del marco de la discriminacin social se analiz y se reconoci a las personas con parlisis cerebral para comprender su razonamiento con respecto al mundo en el que se encuentran.

Esta investigacin enmarc tericamente la parlisis cerebral como una afeccin mdica en su fase inicial, contextualizando a los lectores con respecto al tema y sus causas; posterior a este reconocimiento, se procur explorar e identificar a los nios entre cuatro y siete aos en esta condicin particular, reconocindolos como seres absolutamente capaces de desarrollar diferentes tipos de actividades, valindose de sus habilidades.

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A travs de la observacin extra acadmica de la situacin de esta porcin de la poblacin, se not la baja autoestima e infelicidad de personas en esta condicin debido a la discriminacin y relegamiento que sufren.

Es importante reconocer y dar a conocer a la sociedad las condiciones de vida en las cuales se encuentran las personas con discapacidades fsicas, y as elaborar un pequeo aporte que fomente la inclusin de estas personas.

El tema de la inclusin social est tomando gran importancia debido a la reflexin acerca de la aceptacin de personas en condiciones especiales, ocasionado por las reflexiones sociales originadas por los conflictos que han aquejado al mundo acerca de la intolerancia y el egosmo.

Hoy por hoy es de mucha utilidad llevar a cabo trabajos de investigacin y desarrollo de reflexin y critica a la situacin actual para aportar informacin solida y til, buscando la evolucin del diseo industrial en el desarrollo de objetos que mejoren la calidad de vida de personas en condiciones especiales, concientizando a los individuos que estn inmiscuidos en desarrollos en el campo del diseo industrial e invitndolos a enfocar parte de sus aptitudes como diseadores en pro de la ayuda y la inclusin.

2. Aporte del diseo industrial

EL diseo industrial tiene como labor en este proyecto focalizarse en la integracin social partiendo de la creacin de una interfaz que medie en la relacin nio-alimento para personas en condicin de parlisis cerebral espstica.

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En este punto el diseo industrial enfoca su intencin en el aumento de autoestima de personas en capacidades de desarrollo motriz especiales, por medio de la generacin de objetos que les ofrezcan semi-independencia para realizar sus necesidades primarias.

Posterior al anlisis de los factores relevantes para el diseo, en este proyecto se genera una solucin prctica y real que logre la semi-independencia de nios con parlisis cerebral espstica en el desarrollo de la actividad primaria de alimentacin usando el diseo industrial como medio para llegar a tal fin.

A partir del marco terico y la investigacin exhaustiva de la problemtica a tratar, se llego como resultado final a la generacin de un producto de diseo industrial por medio del cual se suplen las necesidades de semi-independencia en la actividad de alimentacin y se estimula la motricidad en el momento de la aprehensin del producto.

3. Programa de diseo

3.1 Calidad de la innovacin

Es de suma relevancia reconocer la sociedad actual, a nivel mundial, como una sociedad de exclusin de personas en condiciones particulares. A partir de este planteamiento la propuesta de este proyecto enfatiza su solucin en la inclusin y

mejoramiento de calidad de vida de personas en condiciones espaciales de desarrollo motriz como son las personas en condicin de parlisis cerebral, argumento personal que valida este proyecto basndose en el diseo industrial como medio para lograr este objetivo.

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El tema de la inclusin social hoy por hoy est tomando gran importancia debido a la reflexin acerca de la aceptacin de personas en condiciones especiales que bombardea a sociedades enteras y las invita a cambiar el esquema social manejado desde antao.

Considerar las capacidades de dichas personas y valerse de las mismas para incentivar su vida en el planeta hace ms llevadera esta condicin, por lo cual, el mundo entero ha decidido trastocar patrones de convivencia y fijarse en las personas que necesitan grandes estmulos a nivel objetual, sensorial, cognitivo, psicolgico, y en definitiva humano.

Enfocar este proyecto hacia la investigacin y creacin de un objeto de diseo industrial, que facilite las condiciones adversas de vida en personas con dificultades de gran relevancia para su desarrollo como individuos, plantea un tema de gran aporte profesional que no ha sido tratado y que indiscutiblemente las sociedades necesitan; de esta manera, el argumento anteriormente planteado se valida aun ms teniendo en cuenta que el diseador industrial tiene como rol principal suplir necesidades de los individuos por medio de objetos que las substituyan.

3.1 Conceptualizacin del proyecto Este proyecto se ha conceptuado como un set para la alimentacin de nios con parlisis cerebral espstica. Que constara de tres recipientes proporcionando diversidad de opciones para combinar los alimentos, cada uno de estos recipientes estar compuesto de un contrapeso, un contenedor, una tapa y un grip. Este set de alimentacin servir como estimulante de la motricidad gruesa de nios con parlisis cerebral espstica y mantendr la seguridad del usuario en cuanto a materiales usados, en

cuanto a forma y en cuanto a especificaciones de uso. 105

3.2 Objetivos

Reconocimiento, explorar e identificar a los nios entre cuatro y siete aos en condicin de parlisis cerebral reconocindolos como seres absolutamente capaces de desarrollar diferentes tipos de actividad valindose de sus aptitudes.

Analizar el razonamiento de personas con parlisis cerebral espstica con respecto al mundo en el que se encuentran.

Generar una solucin prctica y real, creando una interfaz por medio de la cual se suplen las necesidades de semi-independencia en la actividad de alimentacin.

Estimular la motricidad gruesa por medio de la forma de sus contenedores.

Generar una estimulacin visual por medio del contraste de colores.

Generar una estimulacin tctil por medio del contraste de texturas.

Generar una distensin en los msculos por medio del movimiento que obliga el producto hacer a la mueca.

Disminuir la complejidad de la accin de comer para personas con parlisis cerebral espstica.

Generar un producto en pro del incremento en la autoestima en nios con parlisis cerebral espstica.

Abrir los ojos a la sociedad actual, y hacer un pequeo aporte que fomente la inclusin de personas con discapacidades fsicas.

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Invitar a los diseadores industriales a enfatizar su formacin acadmica en la investigacin y produccin de elementos que contribuyan a mejorar la calidad de vida de individuos con discapacidades.

3.4 Persona e individuo

A) Psicologa infantil en nios con parlisis cerebral

Los nios con parlisis cerebral y sus familias o ayudantes son miembros importantes del equipo de tratamiento y deben involucrarse ntimamente en todos los pasos de la planificacin, toma de decisiones y la administracin de los tratamientos.

Principalmente los aspectos psicolgicos afectan el habla y el leguaje en los nios con parlisis cerebral, as como sus caractersticas fundamentales.

Lo esencial es buscar sus potencialidades. Aprovechar cualquier intencin comunicativa del nio y estimular su comunicacin, su lenguaje. Cree la necesidad para que se comunique, no le quite la posibilidad de iniciar y finalizar su mensaje. l necesita apoyo y amor.

Bsicamente el problema psicolgico de estos nios se resume a el impedimento de comunicacin que sufren debido a su patologa, lo cual los conlleva a depresiones y tristezas profundas que conjunto a con el rechazo departe de la sociedad percibido arruina su autoestima por completo.

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B) Entorno

El contexto determina su adaptacin e integracin social en el mundo actual en donde da a da se busca la aceptacin natural de personas con discapacidades fsicas en pro de la unificacin social

C) Forma de percibir los objetos

La forma de comprender y reconocer los objetos por parte de los nios con parlisis cerebral se desarrolla en las terapias a las cuales son sometidos en bsqueda de su rehabilitacin; el contraste de colores, los objetos brillantes, las superficies texturadas, la distincin entre formas orgnicas y curvas, la utilizacin de objetos que presenten relacin de partes, que necesiten de una articulacin manual es de gran aporte su desarrollo comprensivo, y al aportar a su desarrollo son reconocibles.

Comprensin hacia las personas

Los nios con parlisis cerebral tiene un coeficiente intelectual, en la mayora de los casos, con un desarrollo normal o con un desarrollo superior de lo normal, por lo cual todos los signos de rechazo o cario que el entorno presenta hacia ellos son reconocidos y asimilados, muchos de estos rechazos son la causa de sus afecciones psicolgicas tales como la depresin.

Desarrollo en la comunicacin

La comunicacin en nios con parlisis cerebral es de tardo desarrollo, y debido a que en algunos caso presentan retraso en el desarrollo del lenguaje la comunicacin depende de las terapias y el apoyo de las personas que lo rodean; el desarrollo de la

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comunicacin en nios con parlisis cerebral esta directamente ligada con el aspecto psicolgico y social.

Situacin social actual de personas con deficiencias fsicas en la Argentina

Segn Silvia Coriat, quien es la precursora de la inclusin social de personas con discapacidades fsicas en este pas, es importante y punto clave en la inclusin social la ruptura de barreras reconociendo los encuentros y desencuentros que las personas con parlisis cerebral tienen, valindose de las capacidades que poseen.

Actualmente en la Argentina la planeacin urbana se est transformando; despus del desconocimiento absoluto por parte de la sociedad de la existencia de personas con discapacidades fsicas y por ende de su discriminacin.

3.5 Perfil del usuario Rango de edad: 4 a 7 aos Discapacidad: Parlisis Cerebral Tipo de parlisis cerebral: Espstica Incapacidad: Cuadripleja con retracciones leves y sin contracturas Nivel de desarrollo motor: que la persona logre controlar la cabeza y mantener la posicin sedente Nivel Cognitivo: Normal y Retardo mental leve Funciones Neurovegetativas: normal y una deficiencia leve en la ejecucin: Succionar, Deglutir, Masticar y Morder Actividad de la vida diaria a la cual va dirigido el producto: Alimentacin Propsito del proyecto: Independencia y semi-dependencia en la actividad cotidiana de alimentacin. 109

3.6 Capacidad Alimento: no menos de 375 cc Dedos: 5 dedos de cada mano

3.7 Tipos de alimentos Alimentos semilquidos, como cremas de verdura y jugos espesos; papillas, purs, todo lo que posea lubricacin de jugos de la carne. Todos aquellos alimentos con cierta viscosidad y que no sean slidos. 3.8 Servicios de uso especifico que ofrece el producto Objeto que media entre el alimento y el individuo con parlisis cerebral espstica en el desarrollo de su actividad bsica de alimentacin. 3.9 Servicios secundarios Objeto fcil de transportar. 3.10 Comercializacin

Este producto pretende ofrecer un gran beneficio a un costo razonable de adquisicin para, de esta manera, cumplir con el objetivo favoreciendo a un gran porcentaje de la poblacin con parlisis cerebral espstica.

3.11

Produccin

Inyeccin de melanina, polietileno de baja densidad, conocido como LDPE de baja densidad y caucho silicona. Proceso de tampografa para aplicar color interno de los contenedores.

110

3.12 Lenguaje, significado y esttica El lenguaje, el significado y la esttica de este producto estn dirigidos a dar a entender por medio del manejo acertado de la ergonoma en cuanto a forma y

materialidad, su eficiencia y calidad en sus funciones. 3.13 Sistematizacin Materiales termoestables, no perjudiciales para la salud. Morfolgicamente presentara formas ergonmicas. El anlisis de fuerzas y puntos especficos de flexin de la mano sern el eje orientador del producto para lograr la efectiva estimulacin en la motricidad gruesa y el apropiado funcionamiento del mismo. El comprador directo al cual va dirigido este producto son los padres y madres de nios con parlisis cerebral espstica e institutos especializados en su cuidado y educacin, estimulando su motricidad gruesa en el proceso de alimentacin, otorgndoles cierta independencia y subiendo su autoestima. 3.14 Ergonoma

Este producto ser el mediador que facilite la ingestin del alimento entre l y el nio con parlisis cerebral espstica.

Estimulara la motricidad gruesa del individuo en medio de su uso. Facilitara la alimentacin de manera semi-independiente. El producto, su materialidad y funcionamiento estarn diseados a partir de una investigacin terica exhaustiva que arroja como resultado forma de mediar en esta necesidad bsica de los nios entre cuatro y siete aos que sufren de esta afeccin.

111

3.15

tica y legibilidad

El objetivo fundamental de este producto es mejorar la calidad de vida de los nios con parlisis cerebral espstica, por medio de un diseo minuciosamente realizado, y ergonmicamente bien logrado facilitando el uso de los cinco dedos y estimulando el aprendizaje de cierta movilidad que no fue aprehendida por estas personas debido a su condicin.

En este producto ser aplicada una materialidad que no amenace bajo ninguna circunstancia la buena salud de las personas, que no maltrate ninguna de sus articulaciones y que logre la elasticidad y la termo estabilidad requeridas para un buen fin del producto

3.16

Requerimientos del producto con respecto al usuario

A. El nio debe tener una capacidad de agarre de por lo menos un de 80% con respecto a la normal

B. Los movimientos que realizara ejecutando la accin alimento-boca estarn en un nivel medio.

C. No requerir pronacin ni supinacin de la mueca por parte del nio.

D. Es necesario que el nio presente oposicin y flexin del pulgar .

E. No requerir de una oposicin total del pulgar.

F. Generar una estimulacin en la extensin de las falanges de 20 en el sentido de las manecillas del reloj.

112

G. Incentivar la abduccin y aduccin de la mueca.

H. Estimular la parte tctil de la mano por medio del grip del caucho silicona.

3.17 Preparacin del individuo para la manipulacin del producto

Mandbula

Masaje en msculos de la mandbula.

Golpes secos debajo del mentn.

Succin

Masajear labios ejerciendo presin sobre los mismos de manera descendente.

Masticacin

Pedirle al nios que ejerza presin sobre dientes y encas por un corto periodo de tiempo.

Babeo

Se le debe recordar al paciente que en medio de la accin de la alimentacin debe presionar con la lengua el paladar, justo en la parte en la cual comienzan los dientes.

Labios

Hacer vibrar los labios antes de empezar a comer por un minuto.

Respiracin

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Pedirle al nio que infle las mejillas y retenga el aire por un periodo corto.

El periodo de preparacin previo a realizar la accin de alimentacin debe tomar un tiempo aproximado de 10 minutos, para de esta manera evitar cualquier tipo de inconveniente en el momento de alimentarse.

Tipo de alimento para el cual est diseado el producto

Lquidos espesos o cremosos.

Alimentos triturados o en papilla.

Nota: este producto no se responsabiliza por cualquier tipo de inconveniente y ahogo en la salud del nio causado por la negligencia del usuario de negarse a seguir los requerimientos de uso del mismo, como tampoco de las posibles incoordinaciones que se produjeran en el proceso debido a que est debidamente explicito el tipo de alimento que se requiere para llevar a cabo la exitosa alimentacin del nio.

3.18 Propuesta de diseo

La siguiente propuesta de diseo es un set para la alimentacin de nios con parlisis cerebral espstica, Fig. 61, y es el resultado de un proceso de investigacin, de reflexin, de conceptualizacin y de la evolucin de una serie de propuestas proyectuales que dio como derivacin esta interfaz para la alimentacin que facilita la vida de personas en condiciones de discapacidad fsica, puntualmente de parlisis cerebral espstica.

El nombre que se le dio a este Producto es Equilibrio, nombre que denota la intencin de la propuesta de diseo de ofrecer cierta facilidad al usuario en el momento de realizar la accin de alimentarse, al igual que su composicin morfolgica, su 114

desarrollo funcional de estabilidad, y su intencin de darle un alivio a el autoestima y a la vida cotidiana de personas con discapacidades fsicas.

FIGURA 61. Propuesta de diseo de Set de alimentacin para nios con parlisis cerebral espstica. Creacin propia.

Bondades del producto

Equilibrio es un set diseado con el objetivo de facilitar la alimentacin en nios entre los cuatro y los siete aos de edad que padecen de parlisis cerebral espstica.

Por medio del contraste de colores, Fig. 62, y texturas, Fig. 63, genera una estimulacin visual y tctil.

La forma de sus contenedores, estimula la motricidad gruesa, obligando al usuario en medio de su uso a realizar un movimiento en la mueca que distensiona los msculos 115

FIGURA 62. Propuesta de color, muestra externa del producto. Creacin propia.

FIGURA 63. Contraste de color de interior con exterior, traslucidez en la tapa que permite ver los alimentos y el contenedor y grip en los costados que estimula la sensacin tctil y evita que se deslice el contenedor. Creacin propia.

Equilibrio es un set para la alimentacin que no requiere cubiertos, teniendo en cuenta que la alimentacin de esta poblacin se basa en lquidos, cremas y alimentos triturados, Fig. 64.

116

FIGURA 64. Contenedores con la comida que comnmente consumen las personas con parlisis cerebral espstica. Creacin propia.

Este producto disminuye la complejidad de la accin de comer, su tapa cncava reduce la extensin requera en productos comunes para alimentacin de los msculos del cuello, Fig. 65.

FIGURA 65. Corte piezas armadas, se observa los contenedores, los contrapesos, el detalle de la concavidad de la tapa y las vinculaciones entre partes. Creacin propia.

117

El contrapeso presente en su base, Fig. 66, evita que los contenedores se volteen, previniendo accidentes a causa de los movimientos involuntarios presentes en estos nios.

FIGURA 66. Muestra estabilidad del producto ocasionada por el contrapeso ubicado en la parte inferior. Creacin propia.

Por todo lo anterior Equilibrio es el set de alimentacin que todo nio en esta condicin debe tener, ya que cumple a la perfeccin con sus necesidades, generando una semiindependencia, Fig. 67, y de esta manera elevando su autoestima.

118

FIGURA 67. Set de alimentacin para nios con parlisis cerebral espstica en relacin con el individuo. Creacin propia

Cualidades teraputicas y estimulantes del producto

La caracterstica de apilamiento hace del guardado una tarea fcil y practica, Fig. 68.

La traslucidez de la tapa permite observar el estado del contenedor y de la comida sin que el recipiente tenga contacto con el con el aire evitando ambiente bacterianos perjudiciales para le bienestar del nio, Fig. 68.

119

FIGURA 68. Apertura de la tapa, condicin de guardado del producto. Creacin propia.

Movimiento del cuello: La concavidad de la tapa disminuye el ngulo de rotacin que causa la extensin del cuello reduciendo as la causa de movimientos involuntarios generados por la sobre estimulacin de los msculos del mismo, Fig. 69.

120

FIGURA 69. Movimiento del cuello. Creacin propia.

Movimiento de la mueca: aduccin y abduccin que ayuda a distender los msculos de brazo y antebrazo, Fig. 70.

FIGURA 70. Movimientos de la mueca 121

Prehensin esfrica: La posicin de la mano en uso del producto origina una extensin en la superficie palmar y la aplicacin de fuerzas contrarias a las habituales en los dedos de nios con parlisis cerebral espstica, Fig. 72.

FIGURA 71. Prehension esfrica. Creacin propia.

Estimulacin palmar por medio del grip que estimulando los msculos, Fig. 73.

despierta la sensacin palmar

FIGURA 72. Grip. Creacin propia. 122

Dimensiones

FIGURA 73. Dimensiones generales de los tres contenedores que conforman el set de alimentacin. Creacin propia.

Materiales usados en la produccin y fabricacin del set de alimentacin para nios con discapacidades fsicas

FIGURA 74. Materiales por los cuales est compuesto el set de alimentacin. Creacin propia.

123

3.19 conclusiones y logros

Reconocer la existencia de personas con discapacidades fsicas foment la generacin de este proyecto, la intervencin con objetos de pequea escala que media entre los nios con parlisis cerebral espstica y sus alimentos que proporcionan una mejor calidad de vida fue la finalidad de esta investigacin; el bienestar y la felicidad de las personas que forman parte de una sociedad es imprescindible para conseguir la inclusin bajo toda circunstancia.

La interaccin entre los individuos y su entorno es planteado en este proyecto de forma eficaz, y semi-independiente, teniendo en cuenta las capacidades que porta el propio individuo.

Romper las barreras con las cuales conviven las personas en condiciones especiales de desarrollo motor, a causa de parlisis cerebral espstica, es el rol del diseador en este punto, buscando construir el soporte que les permita a los nios tener una mejora en su proceso de crecimiento.

Para el diseo de este producto se tom en cuenta que el desarrollo de los nios con parlisis cerebral est retrasado con respecto a los nios que no presentan esta condicin en cuestiones motoras, es decir, el desplazamiento y asimiento de pequeos objetos, a causa de la lesin cerebral que sufren.

Se Observ y entrevist a personas que directa o indirectamente estn afectadas por esta deficiencia en su sistema motor permitiendo llegar a un anlisis de la situacin de vida de personas en condicin de parlisis cerebral, alcanzando conclusiones que fueron traducidas en un producto que sirve como interface en la relacin personaalimento, que estimula sus sentidos y aporta a su desarrollo. 124

En este punto el diseo industrial fue el medio por el cual se enfoc la solucin que plantea el presente producto en bsqueda constante del aumento de autoestima de personas en capacidades de desarrollo motriz especiales.

Este es un proyecto con el cual, mediante la investigacin exhaustiva de la problemtica a tratar, se lleg como resultado final a la generacin de un producto de diseo industrial por medio del cual se simplifica la accin de alimentarse y se estimula el desarrollo motriz grueso de personas con discapacidades fsicas.

Este proyecto naci desde una

necesidad personal generada a travs de la

observacin de falencias en la solucin de necesidades presentes en personas con discapacidades fsicas; A travs de la observacin extra acadmica de la situacin de esta porcin de la poblacin, se not la baja autoestima e infelicidad de personas en esta condicin debido a la discriminacin y relegamiento que sufren.

La propuesta de diseo generada a raz de esta investigacin fue pensada en pro del incremento en el autoestima y la estimulacin de la motricidad gruesa en nios con parlisis cerebral espstica; buscando en alguna medida, abrir los ojos a la sociedad actual, la cual es considerada a nivel mundial como una sociedad de exclusin de personas en condiciones particulares, y hacer un pequeo aporte que fomente la

inclusin de personas con discapacidades fsicas.

Considerar las capacidades de dichas personas y valerse de dichas capacidades para incentivar su vida hace ms llevadera esta condicin, este criterio fue utilizado en este proyecto para lograr la generacin de la propuesta de diseo ac planteada. 125

Se decidi trastocar patrones de convivencia y fijarse en las personas que necesitan grandes estmulos a nivel objetual, sensorial, cognitivo, psicolgico, y en definitiva humano.

El objetivo principal de este proyecto fue enfocado hacia la investigacin y creacin de un objeto, haciendo reflexionar al diseador industrial acerca del enfoque social al cual est dirigiendo su producto, proponindole un nuevo campo de accin poco explorado, fomentado la investigacin mdica para hacer objetos con mayor fundamento terico y que adems aporten socialmente.

Este proyecto plantea un tema de gran aporte profesional que poco se ha tocado y que indiscutiblemente las sociedades necesitan. El diseador industrial tiene como rol principal suplir necesidades de los individuos por medio de objetos que los substituyan basados en argumentos tericos slidos y estudios puntuales de necesidades reales.

Se busco la evolucin del Diseo Industrial en el desarrollo de objetos que mejoren la calidad de vida de personas en condiciones especiales, concientizando a los individuos que estn inmiscuidos en desarrollos en el campo del Diseo Industrial e invitndolos a enfocar parte de sus aptitudes como diseadores en pro de la ayuda y la inclusin.

Es imprescindible que el diseador industrial encuentre en las necesidades primordiales de los individuos que pertenecen a una sociedad el punto objetivo de su desarrollo como profesional, apuntar a las necesidades bsicas de personas que sobrellevan la vida, pero les cuesta disfrutarla; a pensar en personas que nunca llegaran a caminar o ven muy lejos la posibilidad de ser independientes y cumplir sus sueos.

126

Por medio de este proyecto se invita a la Facultad de Diseo y Comunicacin de la Universidad de Palermo a incentivar en su formacin acadmica la investigacin y produccin de elementos que contribuyan a mejorar la calidad de vida de individuos con discapacidades; A hacerle entender a sus alumnos lo importante que es desde la tica y la moral usar los conocimientos propios para hacer felices a personas que en realidad lo necesitan, creando una cultura de inclusin desde la cual se le brindara bienestar a ms de una persona en el mundo.

A partir de la investigacin, racionalizacin, conceptualizacin y diseo de esta familia de productos basada en la inclusin y consiguiente mejora de la calidad de vida de personas en condicin especial de desarrollo motriz se logr, en primera instancia, la introduccin y el conocimiento detallado de la parlisis cerebral dentro de un contexto medico.

A partir de la observacin en institutos especializados en discapacidades fsicas se logro comprender el comportamiento y diario vivir de nios entre cuatro y siete aos de edad que se encuentran dentro de esta condicin centrndose en la observacin de las habilidades de aprehensin que ellos poseen, y en optimizar los productos diseados usando dichas habilidades para facilitar su funcin primaria de alimentacin.

Se

eligi

la

alimentacin

como

punto

de

focalizacin

debido

que

psicolgicamente, siendo esta una necesidad primaria, el individuo necesita llevar a cabo esta accin porque de lo contrario se muere, lo cual es un incentivo para los nios y por ello se esfuerzan en poder lograrlo solos.

Hablando desde lo humano y lo social este proyecto es una bsqueda personal para lograr eludir la cabeza y la voluntad de cada una de las personas que lea esta 127

investigacin, con el objetivo de concientizarlos acerca de cun importante es la inclusin de personas con discapacidades fsicas y de igual forma que entiendan que el objetivo de aplicar las aptitudes que cada uno de nosotros poseemos, a favor de personas que llevan una vida tan difcil ser la nica forma de empezar a cambiar el pensamiento social de exclusin y de desinformacin que existe.

Se concluye que es primordial trabajar por los dems y para los dems, que toda investigacin ayuda a entender que puntos neurlgicos e que afectan a la sociedad estamos dejando de lado y que cada uno de los diseos que sean llevados a cabo para beneficio de una persona marcara una diferencia que en algn momento ser importante para mejorar la calidad de vida de alguien.

Como conclusin final acerca del desarrollo del producto y sus cualidades morfolgicas y funcionales se concluye que:

Su diseo est dirigido a facilitar la accin de alimentacin en nios con

discapacidades de movilidad a causa de la parlisis cerebral espstica.

Logra intervenir en la inclusin social por medio de la generacin de un

objeto que si bien esta dirigido al mejoramiento de calidad de vida de personas en condiciones de movilidad especial, por su diseo, morfologa, e implementacin de color no aparenta ser un objeto teraputico, por lo cual puede ser usado por personas en condiciones habituales de salud y las personas que lo usen no van a ser catalogadas como personas enfermas.

Tiene una tapa traslucida que permite la observacin tanto del interior del

recipiente como del estado de los alimentos que este contenga, evitando el contacto de dichos alimentos con el aire o ambientes bacterianos. 128

Porta una composicin en su materialidad por melanina-formaldedido,

material que no es sensible a los rasguos, es resistente a los golpes, y soporta condiciones de temperatura de refrigeracin o de calefaccin.

El material de la tapa es polietileno de baja densidad el cual presenta una

suave textura que permite la apertura cmoda de la tapa con respecto al contenedor, pero de igual forma por medio de el diseo del correcto sellamiento que se realiza con respecto a la morfologa de la base permite que no se salgan lo alimentos y garantiza la permanencia de los contenidos dentro de los contenedores.

El contraste de colores y de texturas permite que el producto sea atractivo

para los nios quienes son los usuarios primarios y para sus padres quienes son los usuarios secundarios.

El resultado de estabilidad que presenta el producto por medio del

contrapeso ubicado en la parte inferior de este, evita accidentes de derrame de contenidos y permite a los nios con discapacidades fsicas despreocuparse en cuanto a los movimientos involuntarios que estos presentan.

La bsqueda del acondicionamiento de la ergonmica que por medio de la

morfologa utilizada presenta el producto para suplir necesidades presentes en la alimentacin de nios con discapacidades de movilidad a causa de la parlisis cerebral espstica es excelente en su ejecucin, pues logra abarcar un buen nmero de problemas en un objeto sencillo.

Este diseo fue concebido para una produccin en serie, con tecnologas

de alta calidad, logrando buenos acabados y obteniendo un punto de equilibrio entre el precio y la produccin. 129

Su limpieza y lavado es fcil, rpido y efectivo debido al buen logr en

acabados y superficies que presenta.

Este producto no lastimara bajo ningn punto de vista a los nios ya que

no presenta cantos vivos y su peso es absolutamente adecuado para una prehension con la mano para personas entre cuatro y siete aos.

Morfolgicamente este producto habla de su uso y denota su bondad de

estabilidad, adems del contrapeso su forma semiesfrica permite que este, en caso de golpe, ejecute un movimiento que jams permitir que se voltee, el grip ubicado en la parte central de las paredes externas de su contenedor evita el deslizamiento y estimula la superficie palmar.

Su forma semiesfrica estimula la distencin de msculos de las manos y de los brazos en nios con discapacidades de aprehensin. Su tapa cncava disminuye la exigencia de extensin de los msculos del cuellos evitando la sobre estimulacin de los msculos de la nuca.

Por todo lo anterior este producto es el set de alimentacin que todo nio, no solo los que estn en condicin de discapacidad fsica, debe tener, ya que cumple a la perfeccin con sus necesidades, generando una semi-independencia, y de esta manera elevando su autoestima.

Se recomienda su correcto uso siguiendo al pie de la letra con sus especificaciones para lograr una satisfactoria alimentacin de nios con parlisis cerebral espstica.

130

Nota: El periodo de preparacin de nios con parlisis cerebral espstica previo a realizar la accin de alimentacin debe tomar un tiempo aproximado de 10 minutos, para de esta manera evitar cualquier tipo de inconveniente en el momento de alimentarse.

Nota: Este producto no se responsabiliza por cualquier tipo de inconveniente y ahogo en la salud del nio con parlisis cerebral espstica causado por la negligencia del usuario de negarse a seguir los requerimientos de uso del mismo, como tampoco de las posibles incoordinaciones que se produjeran en el proceso debido a que est debidamente explicito el tipo de alimento que se requiere para llevar a cabo la exitosa alimentacin del nio

131

Glosario

Afeccin: La enfermedad (del latn infirm tas, -tis: "no firme", "falto de firmeza") es un proceso y el status consecuente de afeccin de un ser vivo

Aferente: En neurologa son las vas nerviosas que conducen los impulsos desde la periferia hasta los centros

Anoxia: falta casi del 100% de oxigeno en un tejido

Atrofia: disminucin significativa del tamao de una clula y del rgano del que forma parte debido a la prdida de masa muscular.

Autonoma: capacidad para darse normas a uno mismo sin influencia de ningn tipo de presin.

Bipedestacin: La bipedestacin es la capacidad de locomocin y el mantenerse parado en ambos pies, propia de los seres humanos y de algunos animales

Biolgico: Relacionado con los seres vivos, su origen su evolucin y sus propiedades.

Clulas: unidad bsica de los seres vivos

Cuadrpedo: para en 4 patas

Disfagia: dificultad de deglucin, este es un problema comn que se presenta en enfermos neurolgicos.

132

Eferente: trasmisor de sangre, secreciones o impulsos desde una parte del organismo a otras consideradas perifricas

Erguido: poner una parte del cuerpo o su totalidad en posicin vertical

Esqueleto: Conjunto de piezas duras y resistentes, por lo regular trabadas o articuladas entre s, que da consistencia al cuerpo de los animales, sosteniendo o protegiendo sus partes blandas.

Estimulo: variacin en el entorno o medio en el cual se encuentra un cuerpo

Estras: son atrofias cutneas en forma de lneas sinuosas de color blanquecino o amoratadas que localizadas en el tejido conjuntivo se observa por transparencia a travs de la epidermis.

Extensin: cuando una parte del cuerpo se aleja de otra parte del cuerpo, pivotando en una articulacin.

Flexor: es un msculo del antebrazo que flexiona los dedos

Flexin: movimiento hacia el cuerpo por una de sus extremidades

Glndulas: sintetizar sustancias, como las hormonas, para liberarlas, a menudo en la corriente sangunea

Gravedad: atraccin de todos los cuerpos al centro de la tierra

Hipertrofia: aumento de tamao de un rgano

Hiperreflexia: exageracin de los reflejos 133

Hiperextension: extensin extrema de un musculo

Hipersensibilidad: exagerada sensacin de incomodidad al sentir un estimulo

Homeosttica: regulador del ambiente interno del organismo para mantener una estabilidad

Hueso: rgano firme y duro que forma parte del esqueleto de los vertebrados

Involuntario: sin voluntad, de manera inconsciente

Incoordinacin: sin coordinacin; falta de coordinacin entre los movimientos.

Isotnica: soluciones que tiene la misma concentracin de sangre que la grasa de la sangre

Isomtrica: representacin visual de un objeto en dos dimensiones.

Laxo: Relajado

Local: ubicado especficamente, ejemplo. Tengo un dolor local

Locomocin: serie de movimientos para desplazarse

Meningitis: inflamacin de membranas que recubren el cerebro

Microrinodisplastia: atrofia en el crecimiento de las fosas nasales.

Molculas: partcula formada por un conjunto de tomos unidos por enlaces covalentes o metlicos

134

Movimiento: cambio de posicin de un cuerpo con respecto a otro

Musculo: rgano contrctil del cuerpo humano y de otros animales, permite llevar a cabo el movimiento

Motricidad: capacidad de una parte corporal o en su totalidad, siendo ste un conjunto de actos voluntarios e involuntarios coordinados y sincronizados por las diferentes unidades motoras (msculos).

Nervio: se caracteriza por la trasmisin de impulsos por todo el cuerpo, y es una formacin en cadena

Neuronas: clulas especializadas del sistema nervioso

seo: tejido constituido principalmente por huesos

Pleja: Ausencia de movimiento

Reflejo: respuesta involuntaria, impremeditada, no-aprendida a un estimulo. La va por al cual esta cadena de eventos ocurre est incorporada a una especie.

Retroalimentacin: mecanismo muy importante que aumenta el valor de algunas reglas de actuacin y disminuye el valor de otras

Reptar: arrastrarse

Tallo: lugar de encuentro de partes de un sistema

Torsin: deformacin helicoidal que sufre un cuerpo cuando se le aplica una fuerza 135

Transversal: atravesar en sentido contrario al longitudinal

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