UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL ESCUELA DE POST GRADO MEDICINA LEGAL

TEMA

PSIQUIATRIA FORENSE

MAESTRISTA : JOSE FAJARDO VALENZUELA

LIMA PER 2009

PSIQUIATRIA FORENSE

INTRODUCCION La Psiquiatra como especialidad mdica y su papel en el campo del Derecho 1 La Psiquiatra como especialidad mdica y su papel en el campo del Derecho. La sociedad y el ordenamiento jurdico: el derecho como arquitectura social. Anlisis de la interaccin individuo sociedad. la conducta individual patol!ica y la sociedad. La Psiquiatra corno especialidad mdica y su papel en el campo del Derecho. La Psiquiatra se de"ine como una especialidad mdica que se ocupa del estudio clnico# dia!nstico y tratamiento de los desrdenes mentales. Para que se produ$can desrdenes mentales se req uiere la accin de estmulos
nocivos tanto desde el interior de un or!anismo vivo# como desde el am%iente "sico o social que lo rodea. Las mismas en"ermedades "sicas o corporales resultan capaces de ocasionar desrdenes mentales cuando comprometen el tejido cere%ral.

&n cuanto a las no'as o estmulos pat!enos en la %ase de las alteraciones de la mente que son o%jeto de la psiquiatra# son muy amplios ya que hoy en da sa%ernos que en muchas en"ermedades mentales e'iste un desequili%rio %ioqumico cere%ral que deviene desde la !entica# espec"icamente los cdi!os de la herencia# so%re los cuales !ravitan pro%lemticas psicol!icas desde el am%iente social del individuo# con el valor de "actores desencadenantes. De otra parte# e'isten casos en los cuales no hay evidencias de desequili%rio %ioqumico cere%ral y sin em%ar!o ste se produce a partir de la accin de "actores de ndole emocional. De esto de"inimos que la sociedad humana como conjunto complejo de individuos# puede volverse un "actor descompensador del equili%rio mental del hom%re# de%ido "undamentalmente al re%asamiento de determinados um%rales individuales de mantenimiento de equili%rio. (e ha%la entonces de las so%recar!as )(tress* sociales. De all porqu la Psiquiatra el da de hoy se ha visto o%li!ada a salir un tanto
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Gutierrez Ferreira, Carlos (1986) Psquiatria Forense Editorial y Distribuidora de Libros !"! EDD#L#

del individuo en"ermo como unidad clnica y comen$ar a estudiar los m+ltiples y complejos "actores suscepti%les de descompensar psicol!icamente al individuo y darles todo su valor y si!ni"icado. &n resumen# la Psiquiatra estudia la conducta del hom%re a la som%ra de su estado de salud o alteracin mental# mientras que el Derecho tam%in tiene por o%jeto el hom%re en la perspectiva de su conducta en sociedad. &l denominador comande am%as disciplinas es como podemos ver el hom%re# pero %ajo perspectivas di"erentes. &n cam%io# la sociedad humana# o%jeto de estudio d la sociolo!a# es un universo complejo de individuos con una estructura muy peculiar# y dicha ciencia posee los mtodos de estudio adecuados para estos "ines. Por lo tanto# nuestro estudio de la Psiquiatra ,orense se diri!e a una correlacin de campos del sa%er# y toma adems al!unos aspectos sociales indispensa%les para la comprensin de determinados pro%lemas. Di!amos al!unas %reves pala%ras acerca de esta correlacin Psiquiatra Derecho
para comprenderla mejor.

(a%emos que lo que li!a a los individuos que "orman una determinada sociedad o !rupo social es la cultura y las tradiciones transmitidas de !eneracin en !eneracin- tales sociedades requieren necesariamente de medios que manten!an el orden y permitan el !o%ierno de unos individuos por otros# en cuyo caso se ha%la de sociedades civili$adas. &l Poder de .o%ernar con el correr de los si!los ha ido perdiendo el carcter ar%itrario y el sometimiento al capricho a%soluto de los !o%ernantes- de este modo sur!ieron las leyes a las que todos los inte!rantes del !rupo social o sociedad de%en sujetarse# !o%ernantes y !o%ernados. &n se!unda instancia# el conjunto de leyes requiere de elementos que las ha!an cumplir# esta%leciendo las sanciones correspondientes. ,ue as que aparecieron los cdi!os# conjuntos de leyes y de procedimientos y los Poderes encar!ados de administrar justicia. Ahora %ien# si la justicia ha de administrarse# de%e hacerlo con individuos l+cidos# plenamente responsa%les de sus actos y con un nivel ni /imo de e'pe riencias personales y de conocimientos que los ha!an capaces de

discernimiento. (i la Psiquiatra se ocupa se!+n hemos visto del estudio de los desrdenes mentales y stos suponen un "uncionamiento anmalo de la mente de los individuos que se re"leja en .su conducta y el Derecho se ejerce con individuos pasi%les de mani"estar tales desrdenes mentales# tenemos aqu el ne'o de relacin entre la Psiquiatra y el Derecho. (er entonces la adminis tracin de justicia# cuando ten!a "undadas ra$ones acerca de un 0posi%le desequili%rio mental de un sujeto al cual ju$!a# la que %uscar asesora de la Psiquiatra para de"inir la condicin mental de tal sujeto. I. MARCO TEORICO DEFINICIN: La Psi !"!#$a C%i&i'a". La psicolo!a es la disciplina que aporta a la criminolo!a a travs de la e'plicacin causal del crimen y el comportamiento del delincuente criminal. &'isten diversas teoras y estudios respecto a la personalidad y caracterolo!a del criminal. As como la in"luencia de todos estos "actores en la comisin de delitos. 1 CONOCIMIENTO PSIQUIATRICO ( CONOCIMIENTO JURIDICO (us caractersticas esenciales y di"erenciales. 2omplejidad del conocimiento Psiquitrico corno modelo de una mentalidad en crisis. La conducta anormal: sus planos psicol!icos y sus e'presiones o%jetivas. Lo "emonemol!ico descriptivo y lo teortico interpretativo en Psiquiatra. &l conocimiento jurdico: su racionalidad y o%jetividad. La ley como norma !eneral y su con"licto con las tendencias pro"undas del individuo. La la%or del psiquiatra y la del jurista.

C!'! i&i)'*! +si,-i.*%i ! / )s)' ia")s / 1i2)%)' ia")s.

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&n la introduccin ha%amos esta%lecido que %amos a esta%lecer un ne'o entre la Psiquiatra y el Derecho. 3na de las etapas "undamentales para esto lo constituye un a%ordaje acerca de las caractersticas esenciales de am%os tipos de conocimiento.
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%idal&o 'i()nez, %u(berto (1996) Psi*olo&+a Forense (,a+*es -si*ol.&i*as del delito) Editorial Li(a Per/!

(e!+n la antedicho# el conocimiento psiquitrico se diri!e y orienta a descri%ir en trminos inteli!i%les# es decir mediante los cdi!os convencionales del len!uaje# aquello que es caracterstico 0de la psiquis .en"erma. Lo que suele lo!rar a+n por medio de la descripcin ms prolija y precisa# resulta siempre limitado en lo que se re"iere a la posi%ilidad de a%arcar toda la riqusima !ama de e'presiones de la psiquis en"erma. De esto deducimos que deja claros o espacios vacos que hacen perder valor a la descripcin del caso o en su de"ecto quien eval+a suele cu%rir con "antasas de carcter su%jetivo aquellas omisiones. A+n la ayuda de las Prue%as o 4ests Psicol!icos que poseen el valor de au'iliares dia!nsticos resulta relativa o limitada y sus resultados varia%les en relacin directa con la condicin vivencial de los e'aminados y en consonancia con el nimo o (tatus psicol!ico de quien eval+a. 5aciendo un smil con la "oto!ra"a diremos que !ra"ican un instante del "luir mental# resultando en este sentido de!radativas de realidad tan compleja. 2omo conclusin# a esta altura de los conocimientos# podemos a"irmar que no e'isten medios ni mtodos cien por ciento se!uros para una evaluacin Psiquitrica. Por lo tanto# el conocimiento psiquitrico tanto en su aspecto terico como en su aplicacin prctica# es slo apro'imado "rente a la compleja realidad del psiquismo en"ermo. &l conocimiento jurdico en cam%io con"orme sa%emos se nutre de muy diversas "uentes: "ilos"icas# histricas# sociales# antr opol!icas# etc. de las cuales
e'trae conceptos y principios con miras a crear una doctrina del Derecho# la que una ve$ esta%lecida se plasma en leyes y cdi!os los que suelen ser muy complejos# pero siempre !uardando consonancia con la sociedad o !rupos sociales a los cuales de%en ser aplicados.

De este modo# mientras la psiquiatra# ya en el plano prctico eval+a al individuo en su condicin mental hasta donde lo permiten los medios de que disponemos en la actualidad# la jurisprudencia y el derecho en !eneral# aplican la ley con el m'imo posi%le de o%jetividad y para ello slo tornan en cuenta muy tan!encialmente al individuo# ju$!ando ms %ien sus actos y capacidades# dictando sentencias de carcter o%li!atorio# esta%leciendo sanciones# etc. De lo antedicho podernos deducir que el punto de contacto de la. Psiquiatra y

el Derecho es el individuo# o%jeto de am%os# pero desde distintos puntos de vista. &l psiquiatra eval+a reacciones# conductas o satatus mentales# dentro de los parmetros de normalidad o anormalidad- el 6urista ju$!a hechos o capacidades no tanto en relacin con el individuo o actor# sino ms en consonancia con la ley escrita. C!&+")0i1a1 1)" &)'*a"i1a1 )' %isis. (a%ernos que todo conocimiento es realmente o%jetivo cuando capta el o%jeto tal cual es y lo di"cil est en sa%er en cada caso concreto si hemos lle!ado al o%jeto
tal cual es. &sto es particularmente di"cil en el caso de la Psiquiatra# pues los caracteres de la estructura o%jetiva de lo psiquitrico hace que su captacin o aprehensin no lleve a un conocimiento claro e indu%ita%le# sino muchas veces arti"icioso y un tanto oscuro. 7emos pues slo parcelas del o%jeto de estudio# en caso del pro%lema mental de un individuo dado# de las cuales se escapan muchas "acetas o aspectos por no ser asequi%les en el momento del estudio o evaluacin.

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La mente humana es muy compleja- "unciona como un sistema pro%alstico e hipercomplejo# y es $onal# es decir# capa$ de operar varios pro!ramas de actividad o accin al mismo tiempo o simultneamente. (i a esto a!re!amos con"orme hemos se8alado la intervencin de la su%jetividad de quien eval+a e incluso del propio caso del sujeto evaluado# a!re!amos un "actor ms de com plicacin al pro%lema. Por lo tanto# para apreciar cualquier 5istoria 2lnica o 9n"orme Psiquitrico# es menester tener siempre en cuenta estos hechos relativos al conocimiento psiquitrico y de que el modelo representado en tales documentos es slo parcial y con car!a de su%jetividad implcita. La !'1- *a a'!%&a": s-s +"a'!s +si !"3#i !s / s-s )4+%)si!')s

!50)*i6as.
4oda conducta como es sa%ido es siempre una mani"estacin e'terna# resultante de la intervencin de m+ltiples y complejos "actores e'ternos o internos al individuo en una situacin o circunstancia determinada. 4oda conducta implica adems una actitud y es siempre el desideratum de una pro!ramacin para la cual intervienen en correlacin "uncional armnica# reas o $onas amplias del cere%ro# cuya inte!ridad anatomo"isiol!ica y per"ecto "uncionalismo %ioqumico es indispensa%le para una conducta armnica y con!ruente con la realidad.

(i %ien es cierto# toda conducta se pro!rama por y desde el cere%ro en %ase a las correlaciones esta%lecidas# no ca%e duda de que intervienen tam%in en "orma preponderante las e'periencias individuales depositadas en una especie de memoria para la accin y para los estmulos peculiares de toda situacin capa$ de inter venir para modi"icar o pertur%ar las reacciones del individuo. (i
hacernos ahora una a%straccin de toda esta !ama de "actores de intervencin# podemos decir que una conducta es normal cuando discurre en consonancia con las normas aceptadas como normales o apropiadas por un !rupo social determinado al cual pertenece un individuo dado. Por el contrario# cualquier pertur%acin sea a nivel de las reas o $onas cere%rales de pro!ramacin# o sea de%idas a "actores intrnsecos a las mismas# !eneralmente lesiones# o %ien a estmulos e'ternos al individuo# ha%itualmente desequili%radores# denominados por eso noci estmulos# en!endrar conductas anor ma le s# es de cir improp ias y no acep ta%les por e l ! rupo socia l al que pertenece el sujeto.

(itundonos ahora en un plano puramente psicol!ico# des cartados

los "actores !enticos o de herencia# los de orden cere%ral ya anotados y los dependientes del am%iente e'terior con el valor de noci est mu lo s# de%e mo s acepta r que en toda conducta inte r vienen tam%in "actores atri%ui%les a situaciones en un plano pura mente psicol!ico. 3%icados ya en este plano de%emos di"erenciar hipotticamente dos niveles de cuya interaccin sur!e una resul tante que suele traducirse en la conducta individual: el nivel con ciente y el nivel su%conciente. &l primer nivel concierne en la prc tica es modelador y re!ulador de lo que se encuentra en el nivel su%conciente. &s censor y casti!ador- una instancia capa$ de usar t o d o s lo s me d io s d i sp o n i % le s co n e l " in d e a ju st a r la co n d u c t a individual a lo aceptado y apropiado por el !rupo social. &l se!und o n ive l su % co n c ie n t e # h ip o t t ic a m e n t e d e m a yo r p ro " u n d id a d !uarda una relacin estrecha con las e'periencias y traumas psi col!icos que ha su"rido el sujeto en el curso de su e'istencia# as como con las situaciones de "rustracin y con"licto que suelen de venir en ansiedad. &ste +ltimo nivel mantiene un estrecho contacto con la satis"accin de necesidades de orden a"ectivo: instintivo. &n toda nuestra actividad y conducta diaria los dos niveles se8alados estn siempre en accin y as# si triun"a el nivel conciente# mode rador y censor# accionan los mecanismos represores y entonces la conducta personal se ajusta al !rupo social y sus requerimientos# aunque con prdida de la espontaneidad del individuo. &n cam%io# si p riman los "acto re s del nivel su% con cien te# m s pro "undo# se produce un con"licto entre la satis"accin de necesidades y reque rimientos

e!ostas y la realidad# distorcionndose la conducta individual en la medida en que tales requerimientos resultan incompati%les con aquello aceptado por las normas sociales o predominantes en el !rupo social. &n este ultimo caso el sujeto se desajusta# pero se muestra ms espontneo. De todo lo dicho ca%e deducir que en la apreciacin o evaluacin de una conducta determinada# hay que tener siempre en mente# la interaccin de estos dos niveles ele la mentalidad# con predominio relativo de uno u otro# +nica manera de lo!rar un enjuiciamiento adecuado de una conducta en situacin o circunstancia. L! 2)'!&)'!"3#i !71)s %i+*i6! / "! *)!%8*i !7i'*)%+%)*a*i6! )'

Psi,-ia*%$a. La necesidad de comprender la conducta humana anormal o patol!ica en la cual puede

e'istir un compromiso diverso y simultneo de diversas es"eras psquicas# tales como la conciencia# la percepcin# la memoria# el pensamiento# la inteli!encia# la a"ectividad# las tendencias instintivas# etc# ha conducido a los cient"icos a la %+squeda de mtodos que permitan lue!o "ormular modelos inteli!i%les acerca de lo que pasa en la mente de un sujeto determinado.

,ue as como con el correr del tiempo sur!ieron los cultivadores del mtodo denominado "enomenol!ico descriptivo# los que como su nom%re lo indica se limitan a la descripcin de los "enmenos o anormalidades psicopatol!icas o%serva%les# muchas veces en detalle# complementndolas su%secuentemente con el relato de las conductas anormales respectivas. Los modernos se!uidores de este mtodo son cada ve$ ms concientes de que una divisin del psiquismo en parcelas o es"eras resulta un tanto arti"icial# y en
la misma# jams se de%e perder de vista el conjunto del psi;ilismo pertur%ado. Por ejemplo# en un sujeto que presenta alteraciones de la percepcin en %ase a alucinaciones auditivas )ese <escuchar voces< "recuente en muchos pacientes*# podernos o%servar que al mismo tiempo se torna inquieto# adoptando actitudes como si estuviese escuchando a al!uien y todo dentro de una tonalidad a"ectiva temerosa y muy descon"iada: Aqu podernos o%servar como las pertur%aciones de la percepcin conllevan el compro miso

de otras es"eras psquicas

con las cuales est asociada ntimamente- en el caso del ejemplo# con la actitud o accin y con la a"ectividad# lo que nos indica que no e'isten trastornos aislados. &n la prctica con todo# no ca%e duda que la metodolo!a

"enomenolaica descriptiva es la ms o%jetiva# precisa y concreta y ya en el terreno jurdico la ms apta para ser utili$ada. &n cam%io# los cultivadores del mtodo teortico interpretativo# prestan en !eneral poca atencin a las pertur%aciones o%jetivas# ocupndose muy %revemente de ellas en sus modelos# para centrar su atencin en los niveles pro"undos del psiquismo# para ellos el ori!en de toda alteracin de la mente# inclusive las psicosis o alienaciones mentales. Los se!uidores de esta metodolo!a son %sicamente constructivos# es decir# mediante el mtodo analtico# deducen lo que ocurre o puede estar ocurriendo en los niveles pro "undos del psiquismo# construyendo pues verdaderas hiptesis con!ruentes con los datos o%tenidos y que permiten tam%in "orjar modelos inteli!i%les de los casos de estudio. 3n ejemplo podra ser el de una persona a la que de pronto le entran ideas de apu8alar a sus hijos peque8os a los cuales a primera vista ama mucho. 4ales ideas no tendran e'plicacin al!una sin un anlisis en pro"undidad# el cual revela sentimientos hostiles hacia sus hijos "uertemente reprimidos- al ceder de momento la represin# sur!en las ideas de clavar un cuchillo a sus hijos con el consi!uiente discon"ort a"ectivo y culpa%ilidad. De este modo# vemos que la idea o%sesiva de acuchillar a sus 0hijos encuentra una e'plicacin# si reali$amos un anlisis del nivel su%conciente de la persona. =o se puede ne!ar que los cultores del mtodo teortico interpretativo %uscan e'plicaciones de sntomas y mani"estaciones anmalas de la conducta y para ello echan mano de los conceptos del su%conciente y del determinismo psicol!ico lo que si!ni"ica un avance en la comprensin de la conducta. =o o%stante# suelen impre!nar muchas veces con sus propias su%jetividades muchas de las interpretaciones y construcciones que hacen# perdiendo con ello en parte# seriedad el mtodo.

>a en el terreno de la psiquiatra clnica no hay ms remedio que reconocer la e'istencia de dos vertientes "undamentales de la patolo!a en las# cuales hay que aplicar uno u otro mtodo. &s as como# de un lado tenemos los cuadros en los
cuales e'iste un evidente compromiso cere%ral como causante de los si!nos y sntomas#

desde los que estudiaremos como sndromes cere%rales# y las mismas psicosis o alienaciones mentales end!enas en las cuales un compromiso %ioqumico cere%ral resulta induda%le. &stos cuadros de la patolo!a mental son %sicamente tri%utarios del mtodo "enmenol!ico descriptivo# ya que ante un compromiso de r!ano evidente# en este caso el cere%ro# no ca%e interpretar o construir# sino ms %ien pensar en una disolucin de "unciones complejas por compromiso de tejido. &n cam%io# en el ?tro lado# en las denominadas neurosis# que discurren cundo son puras sin compromiso material del cere%ro# tenemos la plena opcin de comprenderlas como consecuencias de patolo!as que comprometen niveles de diversa pro"undidad del psiquismo# siendo aqu donde el mtodo teortico interpretativo y sus construcciones de %ase analtica tienen plena vi!encia. 2ada uno de estos mtodos de comprensin y evaluacin posee pues sus linderos de accin per"ectamente de"inidos.

E" !'! i&i)'*! 0-%$1i !: s- %a i!'a"i1a1 / !50)*i6i1a1. &l conocimiento jurdico con"orme ya lo dijimos se "undamenta en la doctrina jurdica# la cual da ori!en a las leyes espec"icas y la recopilacin ordenada de las mismas a los cdi!os. Por lo tanto# se trata de realidades o%jetivas y racionales dentro de un jue!o0 per"ectamente l!ico# con las cuales tra%ajan en su diario quehacer ma!istrados y a%o!ados. Por otra parte# la ley escrita es una norma de"initiva y de cumplimiento o%li!atorio y !eneral# que no toma en cuenta la calidad de las personas. 2on todo# no se puede dejar de mencionar aqu lo que se denomina el criterio del jue$ o del a%o!ado# es decir.# la intervencin de una parcela de su%jetividad al aplicar la ley o valerse de ella para una de"ensa. (in em%ar!o# tales criterios se relacionan ms con la ley y sus posi%les salidas o e'cepciones de aplicacin que
con el individuo omiso o in"ractor. 2on todo poco a poco se viene imponiendo una tendencia humani$adora del Derecho# por la cual se van tomando en cuenta las condiciones humanas y psquicas del in"ractor u omiso# en el conocido sentido de atenuantes o a!ravantes# lo que est en relacin con la mayor o

menor responsa%ilidad del individuo. &s tam%in

cierto que los "iscales en su acusacin %uscan los a!ravantes y los a%o!ados de"ensores los atenuantes# en su quehacer pro"esional. De lo antedicho se puede deducir la importancia del estado mental del sujeto en cuanto a los a!ravantes o atenuantes y he aqu uno de los puntos en los cuales la psiquiatra resulta preponderante para la correcta administracin de

justicia. La ")/ !&! '!%&a #)')%a" / s- !'2"i *! !' "as *)'1)' ias +%!2-'1as 1)" i'1i6i1-!. (i la ley con"orme hemos visto es una norma !eneral que se diri!e al %ienestar de la colectividad# tiene que implicar l!icamente una especie de "reno ms o menos directo a las tendencias e!ostas pro"undas y ocultas de los individuos. Por lo tanto# resulta induda%le que "rente a la ley @os individuos de cualquier colectividad o !rupo social# reaccionan de una u otra "orma# pues la perci%en como una especie de presin que en al!una "orma los limita y les impone normas de conducta. &sto es as pues toda ley tiende al ordenamiento social. De otro lado# slo perci%en muy va!amente que aquello aplicar la ley se hace por el %ien com+n. (lo se perci%e la limitacin y la incomodidad personal que ello supone. Ahora# trasladndonos# al terreno de la patolo!a mental# resulta l!ico pensar que sujetos en un estado de"inido de insania mental. =o puedan comprender ni cumplir la ley# mientras que sujetos con serias anormal las de"icitarias de la inteli!encia# tampoco la comprendern ni podrn cumplirla. As mismo# sujetos con desequili%rios marcados de personalidad o en aquellos que por distintas ra$ones muestran una anormal e'teriori$acin de sus tendencias instintivas por "alla de los "renos represores# puede que comprendan la ley# pero tampoco podrn cumplirla# desde que sta va contra sus tendencias# !enerndose as en muchos casos el delincuente. &n resumen# la ley como norma diri!ida al %ienestar de la colectividad entra en con"licto ms o menos directo con las tendencias e!ostas del individuo# o con sus limitaciones y anomalas psicol!icas. La "a5!% 1)" +si,-ia*%a / "a 1)" 0-%is*a. A partir de lo que hemos venido e'poniendo# podemos decir que la la%or del psiquiatra se diri!e al dia!nstico y tratamiento de individuos que presenta
desrdenes mentales o emocionales# para lo cual se vale de diversos medios teraputicos# de reha%ilitacin psicol!ica. y social# etc. &n cam%io el jurista ma!istrado o a%o!ado tra%aja tam%in con individuos# pero a travs de la aplicacin de las leyes o normas vi!entes. &l Psiquiatra %usca la salud mental individual como meta suprema- el jurista en su posicin de ma!istrado la recta administracin de justicia# para lo cual de%e tener en cuenta los "actores

individuales psicol!icamente anmalos que intervienen en los actos o conductas humanas. >a en un nivel de mayor pro"undidad se trata de los a!ravantes o atenuantes individuales a los que ya nos hemos re"erido# y que suelen !ravitar en el cumplimiento o tras!resin de la ley y secundariamente en los posi%les da8os o perjuicios a que se pueda dar lu!ar. &s en este punto donde la "i!ura del psiquiatra adquiere su real dimensin en su condicin de evaluador de la condicin mental individual por pedido del 6ue$ representante de la sociedad. Ahora %ien# para un ca%al cumplimiento de lo antes mencionado# es induda%le# se requiere de psiquiatras idneos y posesionados del pro%lema que si!ni"ica su intervencin en la administracin de justicia# as como de ma!istrados y a%o!ados tam%in idneos en la comprensin de 9n"ormes psiquitricos# para que# en %ase a ellos# consi!an ms elementos de juicio que los orienten para poder emitir "allos justos y en el caso de los a%o!ados# una correcta plani"icacin de sus de"ensas. 2on todo esto vamos sentando las %ases para la correlacin inte!ral que proyectamos entre la Psiquiatra y el Derecho.

II. PRESENTACIN SUMARIA DEL CASO CASO N9 : PSICOSIS ;ENAJENACIN CRNICA< INTERDICCIN CIVIL E' a5)=a&i)'*! (e8or 6ue$ de Primera 9nstancia en lo 2ivil de Lima 6u$!ado >> y AA mdicos especialistas en Psiquiatra# nom%rados por su Despacho 0Peritos /dico Psiquiatras para e'aminar a D8. &&... en los autos se!uidos so%re interdiccin por BB a 3d. nos presentamos e'poniendo el resultado de nuestra Peritacin. (e!+n esto la presente Pericia comprende las si!uientes par tes: )1* ,iliacin y 2ircunstancias del &'amen. )1* Antecedentes y entrevista. )C* &'amen 2lnico actual. )D* 2omentario Dia!nstico# y )E* 2onclusiones /dico le!ales. ;:< Fi"ia i3' / Ci% -'s*a' ias 1)" )4a&)'. (e trata de Do8a &&... en la actualidad de DF a8os de edad# natural de Lima# con Dto a8o de 9nstruccin (ecundaria# ha%iendo tam%in estudiado en (ui$a

e 9talia por el lapso de D a8os en los cole!ios 99 y 22... De estado 2ivil Divorciada )se cas en 1F* siendo madre de dos ni8as melli$as de a8os de edad. Las entrevistas se e"ectuaron en el local del 6u$!ado y se!uidamente en la 2lnica privada donde ha sido recluida# en dos ocasiones. Adems para la con"eccin de la Pericia contamos con los 9n"ormes proporcionados por su mdico tratante el Dr.... su en"ermera y las 5istorias 2lnicas respectivas. ;2< A'*) )1)'*)s y )'*%)6is*as. &l pasado de la e'aminada se encuentra muy car!ado de antecedentes de en"ermedad mental# ya que re!istra su primer in!reso a los 1F a8os de edad en
una 2lnica privada en Lima# lu!ar donde "ue tratada por el Dr. .... ha%iendo re!istrado despus otros in!resos a la 2lnica GG donde "ue tratada por el Dr. 6.6. &n tales clnicas se le han "ormulado diversos dia!nsticos como <&squi$o"renia Paranoide o <&'citacin =erviosa< etc. Al inda!ar con la e'aminada acerca de los motivos de sus "recuentes in!resos a las clnicas psiquitricas dijo te'tualmente: <he sido vctima de la persecucin de mi marido# quien me pona papeles de%ajo de la puerta donde me deca loca y de mi madre quien me haca internar por los mdicos# me crea loca# cuando ella es la loca de verdad# siempre me han dominado con su maldad...< /uestra una marcada hostilidad contra su marido a quien en ms de una oportunidad ha acusado )sin poderse compro%ar el hecho* de ha%erle ro%ado su dinero hacindola vctima de acosamiento y persecuciones.

Las entrevistas e"ectuadas )cuyo te'to no trascri%imos aqu* nos ha permitido precisar los ras!os esenciales de su personalidad que son: circunstancialidad# amaneramiento para ha%lar. con mmica e'a!erada y en desacuerdo con la realidad cuando a"irm <ha%er aprendido el "rancs en slo 1E das. &n ocasiones#
por los antecedentes y por lo que dice# al re"erirse a un hecho o circunstancia determinada# lo hipertro"ia y de"orma en demasa# sacndolo de su conte'to real y o%jetivo tomando entonces el asunto otra dimensin di"erente de la que realmente le corresponde. Pronunciada ri!ide$ y rotundidad en sus respuestas# suspicacia# temor in"undado# recelo# etc. condiciones o ras!os de personalidad que implican di"icultades marcadas para la relacin social es decir# de"iciencias en la sintoni$acin alopsquica )con su am%iente* con predominio de la autopsiquia )sintoni$acin de su >o hacia s misma*# lo que termina en un aislamiento o apartamiento de la realidad. &n al!unos momentos de su en"ermedad# su recelo y suspicacia han devenido en ideas delusivas de da8o y persecucin# especialmente en sus episodios psicticos que motivaron sus hospitali$aciones en clnicas. (u pensamiento es de"initivamente am%ivalente# pues de una parte a"irma ser "eli$ y apta para tina vida <plena y ale!re<- de otra parte a"irma ser <temerosa o miedosa de las personas o las cosas o a"irma amar mucho a sus hijas pero en

cam%io las enva a un pensionado racionali$ando el asunto al

a"irmar <mi marido no me

da lo su"iciente para mantenerlas<. ?tra am%ivalencia sur!e cuando mani"iesta ser <li%eral y apta para !o$ar de la vida y de las cosas< y de otro cuando a"irma que es ms %ien una persona <de costum%res austeras y morales severas<. Lo paranoide como ras!o esencial de su personalidad# se pone de mani"iesto cuando interpreta re"ranes o trata de dilucidar situaciones# circunstancias en las cuales se siente siempre aludida o que a ella o contra ella se re"ieren o diri!en# !eneralmente en el sentido de da8o o perjuicio. De todo lo e'puesto# se deduce que se trata de una personalidad de "ondo o %sica. con de"inidos# ras!os de tipo esqui$oide y paranoide ras!os que al pronunciarse a
partir de determinadas situaciones o condiciones de e'istencia# suele determinar escapes ms o menos marcados de la realidad.

III. APRECIACIN E4a&)' C"$'i ! A *-a". a. &'amen 2lnico !eneral: 2ondiciones somticas normales para una persona de su edad. %. &'amen =eurol!ico: normal: no hay si!nos de compromiso cere%ral "ocal. c. &'amen Psicol!ico y Psicopatol!ico: E4*%!s+) i3': se trata de una mujer de edad madura que se presenta convenientemente

aseada y vestida# de mmica viva$# a veces e'a!erada y e'trava!ante# /ostrando descon"ian$a y recelo a sus interlocutores al decir: <que desean de m< o <para que me e'aminan<.

C!' i)' ia )' #)')%a": orientada en lo que a los aspectos ms elementales se re"iere#
es decir# respecto al >o )sa%e quien es* al tiempo )est orientado en la "echa* al espacio )sa%e donde se encuentra* dentro de una alerta l+cido# pero en cam%io no posee una plena conciencia de situacin o circunstancia )condicin d en"ermedad mental* ni de sus actitudes de descon"ian$a y recelo permanentes# las cuales0 considera plenamente justi"icadas# sin con ciencia de los a%surdos que implican sus puntos de vista.

M)&!%ia: leve con"usin de los recuerdos# los cuales son marcadamente de"icitarios en relacin a sus episodios de en"ermedad mental# %ajo la "orma de la!unas de memoria. Aparentemente distrada# al parecer de%ido al hecho de que su actividad pensante se diri!e a sus preocupaciones y pro%lemas y a la connotacin paranoide con que los recu%re. P)% )+ i3': si' a"*)%a i!')s a *-a")s. Pensamiento: es esta es"era donde la psicopatolo!a es ms amplia y compleja. (i %ien el curso del pensar se mantiene ms o menos coherente# es decir# de or!ani$acin y estructura normal y de ritmo espontneo# es el contenido el que muestra las ms ricas mani"estaciones psicopatol!icas. ,uera de sus preocupaciones relacionadas con su situacin e'istencial )juicio civil*# e'hi%e una perseveracin ideativa en lu!ares comunes y suele repetir con insistencia las mismas cosas y conceptos- lo ms "ino sin em%ar!o viene a resultar el hecho de que todos estos contenidos del pensamiento se encuentran ampliamente mati$ados de una connotacin de da8o o perjuicio personal de %astante conviccin o certe$a. &'plorndola ms minuciosamente al respecto# se le plantearon semejan$as y di"erencias entre conceptos a%stractos# como entre amor y odio o entre admiracin y envidia y al responder lo hi$o involucrndose en ellos- cosa similar ocurri al interpretar re"ranes# lo cual hi$o salindose de los linderos a%stractos o !enerales para involucrarse ella en las interpretaciones o por lo menos termina encontrndoles una relacin con ella... Por +ltimo toda esta ideacin paranoide discurre dentro )le cierto clima a"ectivo# con"i!urativo de lo que se denomina nimo de temple paranoide. 9nteli!encia: a travs de sus respuestas y slo a nivel de una apreciacin clnica )sin recurrir a
4ests mtricos de la 9nteli!encia* resulta ser la e'aminada de un nivel intelectual normal in"erior# con escasa capacidad de a%straccin y !enerali$acin# po%re$a conceptual# tendencia interativa o repetitiva de conceptos y lu!ares comunes# sin nin!una ori!inalidad. ,uera de la inter"erencia paranoide ya se8alada al ha%lar del pensamiento# la interpretacin )le re"ranes sencillos revel su po%re$a intelectual.

A"ectividad: nimo dis"rico# humor som%ro y preocupado e'aminada al ha%lar de la posi%ilidad de que pade$ca de una dolencia mental. =o hay "rialdad ni apata# pero si ri!ide$ a"ectiva.

i3': %aja ener!a y po%re capacidad de reali$acin de%ida a la evidente

inter"erencia de su produccin ideativa paranoide. /mica e'a !erada e

incon!ruente. no se o%jetiva estupor. 4endencias instintivas: no se evidencian alteraciones en el momento actual. =o hay a!itacin.

C!&)'*a%i! Dia#'3s*i !. 2omo se ha dicho la e'aminada es una persona madura )DF a8os* con una personalidad de ."ondo de pronunciados ras!os esclui$oides y paranoides la que en su
caso jue!a el papel de personalidad pre mr%ida en relacin con sus episodios psicticos# e'hi%idos en reiteradas oportunidades. &n otras pala%ras# e'iste un terreno heredado )o !entico* que determina el !enotipo )o estructura de 9a personalidad*# so%re los cuales la en"ermedad mental )psicosis* viene a representar el "enotipo. Los sucesivos tratamientos a los que ha sido sometida# han controlado sus episodios psicticos )o de enajenacin*# pero no pueden modi"icar los ras!os esenciales de su personalidd. que son una constante de por vi da. 4an complejo es el trastorno# que en el momento actual casi no se puede tra$ar una lnea que delicia lo que es intrnseco de la personalidad de lo que es dependiente del episodio psictico. (iempre e'iste una latencia de ideas paranoides# es decir. de da8o o perjuicio personal de auto re"erencia y am%ivalencias del pensamiento# todo ello a la som%ra de un nimo. de temple paranoide. Lo que s oscila clnicamente ha%lando es el !rado de conviccin y certe$a de sus ideas paranoides. &n este sentido: la aprehensin que de la realidad e"ect+a la e'aminada# se encuentra de"ormada o distorsionada# perdiendo la capacidad de con"i!urar los hechos en "orma o%jetiva y en sus verdaderas dimensiones.

IV. CONCLUSIONES Por los antecedentes y e'amen clnico podemos concluir:

A.

Do8a es una personalidad anormal# con de"inidos ras!os esqui$oides y paranoides# la que en ciertas ocasiones de so%recar!a o (tress e'istencial deviene en episodios psicticos o de enajenacin mental que im plican desrdenes del juicio con alejamiento de la realidad# motivo por los cuales hu%o de ser hospitali$ada en "ronocomios en varias oportunidades.

B.

&s tam%in cierto# que dentro de la tnica !eneral de los ras!os intrnsecos de su personalidad. peridicamente se producen oscilaciones.. que motivan !raves di"icultades en la aprehensin l+cida y o%jetiva de la realidad. quedando su >o a. merced de estas

producciones anormales de su pensamiento.

C.

De todo lo antedicho se deduce que la e'aminada de%e estar %ajo control psiquitrico permanente# pues su sintomatoio!a puede a!udi$arse en cualquier momento# con o sin causas e'ternas desencadenantes# y de otra parte# resulta in apta para el li%re ejercicio de sus
derechos civiles# por la permanente de"ormacin de la realidad de la que es vctima. &s cuando podemos in"ormar a 3d. (r. 6ue$ se!+n nuestro leal sa%er y entender.

Lima# ' de ' ,irma Dr 2/ P

de 1F... ,irma Dr 2/ P

COMENTARIO AL CASO :. 5emos e'puesto el caso de una persona a"ectada de una Psicosis o enajenacin mental crnica# so%re una personalidad pre mr%ida de tipo esqui$oide paranoide# que evoluciona por %rotes o episodios de duracin e intensidad varia%le. Los peritos opinaron en el sentido de que es inapta para el li%re ejercicio de sus derechos civiles en %ase a la lar!a data del caso# a las "allas de la personalidad y a lo sorpresivo de los episodios de apartamiento de la realidad .

V. >I>LIOGRAFIA .utirre$ ,erreira# 2arlos )1FHI* Psiquiatra ,orense J &ditorial y Distri%uidora de Li%ros (.A. &DD9L9 5idal!o 6imne$# 5um%erto )1FFI* Psicolo!a ,orense )Baces

psicol!icas del delito* &ditorial Lima J Per+.