Diagnstico precoz del cncer de mama y factores pronsticos

Dras. A. Guedes 1, A. M Avellanal 2, . !is"i #

$oncepto e importancia del tema

El cncer de mama en el sexo femenino es el tumor ms frecuente. Su incidencia aumenta progresivamente en el mundo occidental. Se puede decir que afecta a 70 mujeres de cada 1000 y que 30 de ellas morirn por esta causa. Esta cifras se han duplicado en los ltimos !0 a"os y siguen aumentando en un 3# anual. En nuestro pa$s% seg n datos de la &ivisi'n Estad$stica del (inisterio de Salud ) *lica +(.S.)., las cifras de mortalidad se han duplicado entre 1-.- y 1-//% representando el !0# de las muertes por cncer en la mujer en la actualidad. 0os programas de screening en todo el mundo han demostrado claramente que un diagn'stico preco1 puede determinar una reducci'n de la mortalidad y permitir una mejor calidad de vida2 esto se de*e en parte a la difusi'n de las t3cnicas de cirug$a conservadora. )ero el gran m3rito de estos resultados se de*e atri*uir casi exclusivamente a la mamograf$a% que permite reali1ar el verdadero diagn'stico preco1 del cncer de mama% es decir el diagn'stico de la lesi'n a n en etapa precl$nica. Sin em*argo% en ausencia de programas de screening a nivel po*lacional% el examen cl$nico contin a y de*e continuar siendo la prue*a de *ase y de referencia para todos los m3todos diagn'sticos2 esto lo aseveramos ya que es inocuo% de *ajo costo% es posi*le repetirlo y permite diagnosticar lesiones desde un cent$metro de dimetro% donde la so*revida a !0 a"os es de -0#.

%a mamograf&a como screening del cncer de mama

4ue ampliamente documentado que para la mayor parte de los carcinomas mamarios existe una fase precl$nica de seis a ocho a"os. Evaluando las dimensiones de una c3lula y la velocidad media de multiplicaci'n de la misma% se calcula que el carcinoma emplea alrededor de ocho a"os para alcan1ar un cent$metro de dimetro +figura 1,. Este largo per$odo de crecimiento es definido como precl$nico% por la dificultad de reconocer el tumor en el examen cl$nico. 0a mayor so*revida se relaciona estrechamente con el menor dimetro del tumor y la ausencia de metstasis ganglionares. El seguimiento de las mujeres en las cuales se reali1' un diagn'stico preco1 mamogrfico mostr' una reducci'n de la mortalidad del 30#. &ado que la mamograf$a permite el diagn'stico de carcinomas en etapa cura*le y puesto que la reducci'n de la mortalidad de*e ser un o*jetivo primario para los responsa*les de la Salud ) *lica% se de*er$an incentivar y reali1ar programas de screening mamogrficos a nivel po*lacional.

Diagnstico de la mu'er asintomtica

En tanto no existan programas de screening% se deja a la paciente y al m3dico la responsa*ilidad del diagn'stico preco1. )ara ellos creemos til seguir las recomendaciones de la 5merican 6ancer Society +cuadro 1, $uadro 1 ecomendaciones para el diagnstico de cncer de mama de mu'eres asintomticas de la American $ancer (ociety )dad !0730 a. 807.0 a. ms de .0 Autoe*amen, $ontrol m+dico Mamograf&a mensual mensual mensual cada tres a"os anual anual una a los 3. a"os cada uno o dos a"os anual

pu*licados en 1-/3% en la que se sugiere reali1ar peri'dicamente el autoexamen mamario% el examen cl$nico y la mamograf$a. 0as recomendaciones prev3n una mamograf$a de *ase a los 3. a"os y la repetici'n peri'dica del examen a partir de los 80 a"os. Esto se *asa en el hecho que un tumor toma de ocho a die1 a"os para alcan1ar el dimetro de la palpaci'n cl$nica% por lo que un tumor que se diagnostica a los 80 a"os de*er$a ser realmente diagnosticado a los 3. a"os. )or otra parte% es dificultoso interpretar lesiones de escasa dimensi'n% por lo que resulta til una mamograf$a para comparar. 0a recomendaci'n de iniciar los controles a los 80 a"os% se *asa en que la po*laci'n diagnosticada por de*ajo de los .0 a"os representa el 38# del total de carcinomas% mientras que por encima de los .0% representa el 99# del total. El prop'sito de los controles peri'dicos es el corregir los errores ligados a la sensi*ilidad de la prue*a% es decir reconocer tumores que a pesar de estar presentes no fueron identificados por ser muy peque"os.

%a autopalpacin como diagnstico temprano

En ausencia de screening instrumental% la mayor parte de los tumores de mama es reconocida hoy por las propias pacientes. 0a autopalpaci'n es importante para anticipar el diagn'stico dado que aunque identifica solo 3 a .# de los carcinomas m$nimos% identifica el ..# de los carcinomas en estadio 1% para la mayor$a de los cuales es suficiente el tratamiento conservador +figura !,.

)or esta ra1'n es fundamental alentar a las mujeres a practicar el autoexamen% aunque no se ha demostrado que la autopalpaci'n ofre1ca ventajas en t3rminos de reducci'n de la mortalidad. Es necesario modificar la actitud adversa al autoexamen de las pacientes temerosas que prefieren dejar la responsa*ilidad del diagn'stico preco1 al m3dico% quien tiene menos oportunidades que ellas mismas para reali1arlo. &e*e explicrseles que el prop'sito es aprender a conocer sus propias mamas de modo de detectar lo antes posi*le cualquier modificaci'n% transmitirla al m3dico y 3ste poder atri*uirle significado a peque"os n'dulos% sin signos caracter$sticos +cuadro !,.
$uadro 2 ,tilidad para el diagnstico precoz de los principales signos f&sicos )rincipales relieves a ,tilidad para inspeccionar el diagnstico precoz 5lteraci'n de la forma 7 Edema 7 -rincipales relieves a inspeccionar 5lteraci'n del volumen ,tilidad para el diagnstico precoz 7 -rincipales relieves a inspeccionar :etracci'n cutnea ;lceraci'n &esviaci'n o retracci'n del pe1'n ,tilidad para el diagnstico precoz 7 7 ==

Eritema cutneo 7 Secreci'n hemtica espontnea ==

5lteraci'n epitelial de == la ar3ola y<o del pe1'n

$uadro # (ensi.ilidad del e*amen cl&nico en relacin al tama/o del tumor y a la edad. Dimetro del tumor >> 10 mm 10 a !0 mm% % % % !0 a !. mm ?? !. mm (ensi.ilidad del e*amen cl&nico .9 # 7.# /3# -3 # )dad >> 30 a"os 30 a 3a"os 80 a 8a"os .0 a .a"os ?? 90 a"os (ensi.ilidad del e*amen cl&nico .1# 93# /8# -1 # -8 #

Diagnstico cl&nico paracl&nico y estadificacin

Anamnesis Su principal valor es el de detectar los factores de riesgo de cncer de mama y o*tener aquella informaci'n so*re la sintomatolog$a su*jetiva que puede favorecer la formulaci'n de un correcto juicio diagn'stico. 1. 0actores de riesgo elevado1 +aumentan tres o cuatro veces el riesgo de carcinoma,@

5ntecedentes de madre o hermana con cncer de mama en la premenopausia. 5ntecedente personal de cncer de mama. 5ntecedente personal de enfermedad fi*roqu$stica de la mama% papilomatosis m ltiple o hiperplasia at$pica.

2. 0actores de riesgo intermedio1 +aumentan de uno a cuatro el riesgo de carcinoma mamario,.

Edad al nacer el primer hijo igual o mayor a 30 a"os. Auliparidad. 5ntecedentes familiares de madre o hermana con cncer de mama en la posmenopausia. 5ntecedente personal de cncer de endometrio u ovario. (enarca a los 11 a"os o menos. B*esidad de tipo androide +adiposidad del a*domen,. 5ntecedente de ha*er reci*ido radioterapia a nivel del t'rax.

)*amen f&sico )uede ser reali1ado en cualquier per$odo del ciclo% aunque en el premenstrual por la congesti'n glandular los relieves pueden resultar ms dificultosos.

2nspeccin1 pone de relieve algunos signos que pueden ser sumamente tiles para el
diagn'stico de tumores en fase preco1% como las irregularidades del perfil mamario y la retracci'n cutnea o del pe1'n. 0a inspecci'n de*e ser reali1ada en am*iente *ien iluminado y colocando a la paciente primeramente de pie% con los *ra1os a los costados% luego al1ando 3stos lentamente hacia la ca*e1a. 5 continuaci'n% con los *ra1os inclinados y las mamas pendientes hacia adelante2 finalmente% haciendo contraer los m sculos pectorales con los dedos entrela1ados detrs de la nuca.

-alpacin1 0a palpaci'n de la mama se har con la paciente en posici'n supina% con las
manos detrs de la nuca. El examen de*e ser reali1ado con los m sculos pectorales relajados y luego contra$dos y de*e a*arcar las 1onas perif3ricas% surco su*mamario y prolongamiento axilar. Se completa con la palpaci'n de la axila y de la regi'n supraclavicular. El signo palpatorio ms significativos es el n'dulo aislado% que puede presentarse con aspectos muy varia*les en cuanto a consistencia% dimensi'n% relaci'n con

estructuras circundantes% forma% *ordes% superficie% movilidad% dolor% secreci'n por el pe1'n. El examen se completa con la palpaci'n de los ganglios locorregionales% cuyo compromiso est estrechamente relacionado con las dimensiones del tumor. 0a siguiente ta*la muestra c'mo la sensi*ilidad del examen cl$nico aumenta con el tama"o del tumor y con la edad de la paciente% de*ido esto ltimo a la mayor dificultad de interpretar la mama en la mujer joven por tener una consistencia ms irregular. El m3dico de*e recordar que pese a sus limitaciones% el examen cl$nico reconoce por s$ solo el /0# de los tumores pasi*les de tratamiento conservador% para los cuales las posi*ilidades de curaci'n se mantienen elevadas.

)studios paracl&nicos
0a evoluci'n diagn'stica que sigue al descu*rimiento de un tumor de*e comen1ar en forma inmediata con una mamograf$a *ilateral% previa a cualquier estudio histol'gico. Si la mamograf$a diagnostica una lesi'n de tipo *enigno% no estn indicadas nuevas instancias diagn'sticas y corresponde reali1ar los procedimientos terap3uticos. Si por el contrario se presume malignidad% la punci'n citol'gica resuelve la duda de modo rpido% efectivo y a *ajo costo. Ao es racional que la punci'n preceda a la radiolog$a de*ido a que 3sta detecta tam*i3n lesiones no palpa*les. )or otra parte una citolog$a con aguja fina positiva precisa de una mamograf$a para esta*lecer dimensiones y posi*les m ltiples focos de la lesi'n. Se de*e recordar siempre que aunque un tumor se pare1ca a un quiste no hay que perder la oportunidad de diagnosticar un carcinoma en fase precl$nica en la misma mama o mama contralateral. 0a segunda alternativa para el diagn'stico anatomo patol'gico es la *iopsia escisional. Se extrae el tumor en su totalidad% si es peque"o% o una muestra del mismo. Se de*e conservar una porci'n apropiada para reali1ar la criopreservaci'n y la detecci'n de receptores hormonales. Si se trata de un tumor maligno% se cree recomenda*le que la conducta quir rgica sea diferida +no ms de dos semanas, para que el m3dico y la paciente tengan el tiempo necesario de tomar una decisi'n racional.

)stadificacin
;na ve1 hecho el diagn'stico de neoplasma de mama% de*e hacerse diagn'stico de estadio cl$nico en vistas al tratamiento y pron'stico. El sistema cl&nico de clasificacin por estadios ms ampliamente usado es el adoptado por la ,2$$ (International Union Against Cancer). Est *asado en el sistema CA( +C@ tumor% A@ ganglios% (@ metstasis,. En forma conceptual destaca la importancia pron'stica del tama"o del tumor en s$ mismo y la existencia de compromiso ganglionar axilar y su extensi'n. 0a estadificaci'n cl$nica de*e ser perfeccionada con la clasificaci'n histol'gica% *asados en los resultados de la cirug$a. 0os halla1gos de la disecci'n axilar que se reali1an durante el tratamiento quir rgico de los estadios ms tempranos de la enfermedad% constituyen el criterio ms aceptado para el tratamiento oncol'gico adyuvante +figura 9,.

0actores pronsticos

)ara una paciente individual la evoluci'n es impredeci*le. 5lgunas pacientes mueren de enfermedad metastsica en un a"o% mientras que otras so*reviven varias d3cadas. &ada la marcada versatilidad del curso cl$nico ha sido de considera*le inter3s identificar las caracter$sticas predictivas del comportamiento tumoral. Estudios cl$nicos han demostrado relaciones estad$sticas entre determinados factores pron'sticos y dos importantes intervalos en la progresi'n del cncer de mama@ per$odo li*re de enfermedad y el tiempo de so*revida. 0os tradicionales factores pron'sticos en cncer de mama incluyen como ms importante@ 1. tama"o del tumor@ la tasa de so*revida a cinco a"os oscila entre 8.# para tumores de cinco centimetros y ganglios axilares positivos y -9# para tumores de ! centimetros y ganglios axilares negativos. !. metstasis ganglionares axilares@ el pron'stico glo*al es *astante menor para pacientes con ganglios axilares negativos% 70 a 7.# no tendrn recurrencia despu3s de la cirug$a del tumor primario y podrn no requerir otro tratamiento. 5 igual tama"o tumoral las pacientes con axila negativa tendrn !0# ms de so*revida a cinco a"os que aquellas con axila positiva. Estos factores pron'sticos estn estrechamente ligados a la reali1aci'n de un diagn'stico preco1 de cncer de mama% y por eso lo jerarqui1amos. 0os otros factores pron'sticos como son el estado en relaci'n a la menopausia% grado nuclear e histol'gico% receptores de estr'geno y progesterona% cin3tica celular y contenido de 5&A y oncogenes% no se modifican en relaci'n a que el diagn'stico se haga en forma temprana o tard$a% por lo que nos ocupamos de ellos en este cap$tulo.

3i.liograf&a consultada
1, Dasset 0E% (amjiFian G% Hold :% (amographie and Dreast cancer Screening. 6li Iuir de Aorte 5m3rica. 1--0270+8, !, EilFinson EJ% Kir*y L. Cechniques and :esults of 5spiration 6itology for &iagnosis of *enign and malignant &iseases of Dreast. 6li Bvir de Aorth 5m. 1--027+8,. 3, 0anderland (6% (c Huire% A. 0. )rognostic indicators in invasive Dreast 6ancer. Surgery 6lin of Aorth 5m. Gol 70% nM .. Bcto*er% 1--0. 8, Eong EE% GijayaFeemar S. )rognostic indicators in node negative early stage Dreast 6ancer. Che 5merican Journal of (edicine. 1--!2-! .3->1-9?.87. ., Hrum*ach% N. (amographie &espistage@ ;n examen de pour le diagnostique precoce du 6ancer du Sein. :ev. du )ract. 1--3% 83712 9-771.

9, OesFell% (. 6h.2 0oPis% D. D.2 6asciato% &. 5. 6ancer de (ama. (anual de Bncolog$a 6l$nica. Salvat e &istres% S.5. Darcelona 1--0% pag. 1/1>1-9?1-/. 7, 5ndreoli% 6.2 6osta% 5.2 4arante% H. Aeoplasias% (3todos de diagn'stico. (edical Sistem% SS)5 &L)ES5. (ilan% 1--1. /, &ay% A. E.2 (iller% 5. D. ;.L.6.6. Screening for Dreast 6ancer. Oans OuFers )u*lishers. Coronto 0ePsten AN Dern% Stugart. -, Gasallo% J. 5. 6ncer de (ama. 6ncer en el ;ruguay. :egistro Aacional de 6ancer% (ontevideo ;ruguay% 1-/-.

:ecuerde que puede solicitar este li*ro a su visitador )fi1er% directamente en )fi1er 6orporation ;ruguay +6olonia -9/% )iso 8% Cel. -09-0.,.

Ms . . .so.re el cncer de mama.

A4u& difundimos una informacin prctica y 5til para las (ocias de AMAMA y para cual4uier mu'er interesada. %a informacin es proporcionada por los -rofesionales de la (alud e 2nstituciones acreditadas.

(o.re el diagnstico precoz (o.re la A,67)8-%7 A$29! D) MAMA( !uevas tendencias en cirug&a e:a.ilitacin1 Consejos y precauciones 6ratamientos y efectos secundarios a considerar (o.re la )$7!(6 ,$$29! de la mama . . . Ms so.re el cncer de mama . . . en INTERNET

(73 ) )% D2AG!9(62$7 - )$7;. . .

$omo a5n no e*isten medios para - )<)!2 todos los cnceres de mama, es )86 A7 D2!A 2AM)!6) 2M-7 6A!6) 4ue 67DA( %A( M,=) )( conozcan 4ue el tumor mamario de.e ser diagnosticado 6A! - )$7;M)!6) $7M7 ()A -7(23%). )l >?@ de los cnceres de mama -,)D)! diagnosticarse - )$9;M)!6) cuando se empleen 'untas las tres %A!)A( D) D)0)!(A siguientes1

)*ploracin cl&nica, realizada por elBla GineclogoBa ,!A <); A% AC7. Mamograf&a o estudio radiolgico de la mama1

De #D a E? a/os una mamograf&a 3A(). De E? a D? a/os una mamograf&a cada ,!7 o D7( a/os. De D? a/os en adelante una mamograf&a $ADA AC7.

%a A,67)8-%7 A$29! de las mamas, una vez al mes Fdos o tres d&as despu+s de la regla, o un d&a fi'o al mes si no la tienesG, en la duc:a o acostada, para apreciar 4ue no :ay1 22. 222. 2<. !ing5n ndulo o .ulto e*tra/o . . . etraccin de la piel o del pezn . . . $am.ios en el color o te*tura de la piel de la mama . . .

Si necesitas informaci'n grfica con instrucciones para hacerte tu exploraci'n% ponte en contacto con nosotras . . . Dusca en alguna pgina de este Ee* nuestra direcci'n de correo postal o electr'nico para escri*irnos. . . Si te notas un *ulto extra"o . . . Q Q AB CE 5S;SCES R R. . . :ecuerda que la mayor$a de los *ultos son *enignos . . . pero no lo dejes . . . porque si no lo fuera lo mejor es &ECE6C5:0B ):BACB. Cam*i3n es conveniente que cono1cas los 456CB:ES &E :LESHB o circunstanticias que aumentan la pro*a*ilidad de padecer un tumor mamario@ 1.

(e*o y edad1 )l >>@ de los cnceres de mama se dan en la mu'er, el 1@ en el :om.re. %a edad ms frecuente es de E? a HD a/os, pero puede aparecer en mu'eres ms 'venes y mayores. Antecedentes familiares1

2.

(eg5n las estad&sticas, el riesgo aumenta ligeramente si la madre o :ermanaBs :an sufrido un cncer de mama. 0actores :ormonales1

#.

%a menstruacin temprana y la menopausia tard&a. 6ener :i'os en edad tard&a Fmadres mayores de #I a/osG. %a toma de estrgenos para las molestias de la menopausia, sin control m+dico. 0actores relacionados con la alimentacin1

E.

%a elavada incidencia del cncer de mama, en los paises desarrollados, se creee 4ue guarda relacin con el alto contenido de grasas y prote&nas de origen animal F(e recomienda especialmente la dieta de tipo mediterrneaG.

 Aun4ue

)l consumo e*cesivo de alco:ol.

estamos en contra de los mensa'es de J.ellezaJ televisivos, la o.esidad aumenta el riesgo.

)KA32%26A$29!1 Consejos y precauciones )KA32%26A$29! 2!2$2A%

1.

En la cama o sentada:
6rata de peinarte con el .razo del lado operado, y sin inlcinar la ca.eza. $omienza con un solo lado dela ca.eza, progresivamente llegars a peinarte la ca.eza entera. Kaz este e'ercicio varias veces al d&a, pero sin fatigarte.

2.

En la cama o de pie:
$on los dedos do.lados y la altura de los :om.ros, levanta el .razo del lado operado ayudndote con la mano del otro .razo e intenta cada d&a llegar un poco ms alto. Ms tarde puedes :acerlo de pie, con el cuerpo muy recto y las piernas ligeramente separadas.

#.

En la cama:
$oge en tu mano una pelota. A.re y cierra la mano, de forma 4ue :agas tra.a'ar a los m5sculos de tu .razo. Kazlo frecuentemente, es un e'ercicio muy fcil.

E.

De pie y en una pared:

6rata de peinarte con el .razo del lado operado, y sin inlcinar la ca.eza. $omienza con un solo lado dela ca.eza, progresivamente llegars a peinarte la ca.eza entera. Kaz este e'ercicio varias veces al d&a, pero sin fatigarte.

D.

De pie:
$on las piernas separadas y los .razos e*tendidos al frente, toma un .astn Fpalo de esco.aG y levntalo con los codos rectos, por encima de la ca.eza. 3a'a el .astn :asta ponerlo detrs de la ca.eza.

H.

De pie:
Kaz movimientos como si estuvieras nadando en una piscina. 2nclina el .usto :acia adelante y de'a los .razos colgando. 3alancea los .razos de los dos lados :asta alinearlos a la altura de los :om.ros. (i te cansas de estar inclinada, :azlo con el cuerpo en posicin vertical.

L.

De pie:
)'ercicios de .alanceo. 2nclina el .usto :acia adelante, con los .razos colgantes. 3alancea los dos .razos .ien e*tendidos, alternativamente, de derec:a a iz4uierda, :asta la altura de los :om.ros. <uelva a la posicin de partida. Descansa y repite el e'ercicio.

. . . (M $7!(6A!6) . . .

$7!()=7( N - )$A,$27!)(
a. )vita cargar o levantar pesos, como la .olsa de la compra, con el .razo del lado operado. .. )vita tomar el sol en e*ceso y los cam.ios .ruscos de temperatura. c. )vita las prendas muy a'ustadas. d. $onsulta al m+dico si el .razo se nota caliente, enro'ecido o :inc:ado. e. -rocura tener siempre el .razo en movimiento y no rela'ado. (i ests sentada, viendo la tele o leyendo, es .ueno tener el .razo levantado con ayuda de unos co'ines, por e'emplo. f. -on siempre el .razo sano para las inyecciones y .acunas. g. !o e*traer sangre del .razo afectado Fsalvo cuando no se est en tratamiento 4uimioterpico y no 4uedan otras venasG. :. !o tomar la tensin arterial en el .razo afectado. i. ,tiliza guantes para 'ardiner&a, cortar flores o sacar un plato del fuego. '. !o :acerse la manicura y, para la depilacin a*ilar, utilizar cremas depilatorias, no usar ni ma4uinilla ni cera. ". )n caso de :erida, desinf+ctala rpidamente. l. %a natacin te facilitar la re:a.ilitacin del .razo. m. 6rata de volver, lo ms rpido posi.le, a tu vida normal, con todas sus actividades. )so s&, descansando siempre 4ue te encuentres cansada.

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6ratamientos y efectos secundarios a considerar...

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2 .O )! P,2M276) A-2A1 %o 4ue de.es sa.er de este tratamiento.

!nidad de "ncolo#$a %inecol&#ica Departamento de "'stetricia y %inecolo#$a (ospital Re#ional )Vir#en de las Nieves) *a'ell&n Materno+In,antil. Tel,: -./+01.22./3

Q P,M )( %A P,2M276) A-2A R

(on medicamentos capaces de destruir las c+lulas cancerosas o tumorales, impiciendo su crecimiento y multiplicacin.

Q $9M7 2!0%,N) %A P,2M276) A-2A )! %A( $M%,%A( 6,M7 A%)( R

%a sangre es la encargada de llevar el medicamento :asta el tumor y al resto del organismo. %a sustancia antitumoral se reparte por todo el cuerpo, so.re todo en las c+lulas cancerosas. Dentro de estas c+lulas, el medicamento impode su crecimiento y su multiplicacin, lo 4ue conduce a su destruccin.

Q $9M7 2!0%,N) %A P,2M276) A-2A (73 ) %A( $M%,%A( (A!A( R

%a 4uimioterapia act5a tam.i+n so.re a4uellas c+lulas del cuerpo 4ue se dividen rpidamente, como son las de la m+dula sea FsangreG, el aparato digestivo, el sistema reproductor y los ca.ellos. (in em.argo, las c+lulas normales tienen una gran capacidad de recuperacin, volviendo a la normalidad tras terminar el tratamiento.

Q $,S%)( (7! %7( -7(23%)( )0)$67( ()$,!DA 27( R

1. !S,()A( N <9M267(1 %a causa de este efecto se de.e a la accin de los medicamentos en dos lugares1 uno en el sistema nervioso central y otro en el propio tu.o digestivo. Actualmente e*isten medicamentos 4ue disminuyen .astante y, a veces, anulan totalmente este efecto secundario. C"N4E5"4: a. )l d&a anterior al tratamiento se recomienda .e.er a.undantes l&4uidos. .. 2ngestin de comidas suaves, digestivas y de poco volumen Fcomer ms a menudo y menos cantidadG. c. )vitar comidas grasas y muy condimentadas. d. (e puede encontrar alivio con la ingestin de .e.idas car.nicas, y a .ase de cola, muy fr&as y en pe4ue/os vol5menes. e. Distraerse, procurando :acer una vida lo ms normal posi.le, intentando estar rela'ada. f. 6omar la medicacin prescrita por el m+dico.

2. D2A

)A1 )s poco :a.itual.

DIET6 REC"MEND6D6: a. Alimentos -) M262D7(1 Arroz .lanco, pescado, pollo cocido, pltanos y manzana rallada. 6omar yogourt y 4ueso fresco. .. 6omar a.undante cantidad de agua. c. Alimtos !7 -) M262D7(1 $omidas irritantes, verduras, pan integral, comidad ricas en grasas, alimentos 4ue aumenten el meteorismo intestinal Fcol, :a.ic:uelasG.

#. %%AGA( N ()P,)DAD D) 37$A. C"N4E5"4: a. )s importante una .uena y frecuente :igiene .ucal. .. ,sar un cepillo de dientes suave. (i la estomatitis es importante, usar un cepillo dental de espon'a o esco.illa de algodn. c. %a.ados frecuentes con soluciones antiinflamatorias Fsoluciones de agua con .icar.onato o soluciones de agua o*igenadaG. d. !o usar colutorios con alco:ol. e. (i aparece gran n5mero de llagas o placas .lan4uecinas, consultar con la ,nidad de 6ratamientos. f. -ara facilitar la alimentacin, tomar l&4uidos o pur+s. )l yogourt fr&o o :elado alivia el dolor. g. Mantener los la.ios :5medos.

E. $A2DA D)% $A3)%%71 )sto no ocurre con todos los tratamientos, ya 4ue no todos los frmacos tienen el mismo poder para producir este efecto. %o ms frecuente es 4ue se pierda el pelo del cuero ca.elludo, pero en ocasiones se puede perder tam.i+n el de las ce'as, pu.is y a*ilas. 6am.i+n :ay 4ue tener en cuenta la suscepti.ilidad de cada individuo a esta accin t*ica. -ero es importante sa.er 4ue )% -)%7 <7%<) S A $ )$) al finalizar la 4uimioterapia. REC"MEND6CI"NE4:

a. $uando )( ()G, 7 4ue se va a producir la caida1 i. ii. iii. $ortar el pelo, .astante corto, antes de comenzar el tratamiento. ,sar peluca antes de la caida total. 6am.i+n se pueden usar gorros, pa/uelos o tur.antes. ,sar lpiz de ce'as, si es preciso.

.. $uando el frmaco no es muy agresivo con el pelo1 i. ii. iii. iv. v. vi. vii. -einarse con un cepillo suave o peine de dientes separados. %avar el pelo con agua fr&a. ,sar c:amp5es neutros. 0rotar el pelo suavemente al lavarlo. !o usar secador el+ctrico, gomas ni :or4uillas. !o usar lacas ni tintes. (eleccionar la peluca si se produce una caida de pelo importante.

D. $7!=,!62<262(1 (i notas enro'ecimiento de los o'os, lagrimeo o escozor en ellos, lvalos con suero fisiolgico, agua con sal o manzanilla. H. K)M7 AG2A(1 De.es evitar golpes y cortes. (i aparecen cardenales o manc:as ro'as en la piel, consulta al m+dico. L. %)(27!)( $,6S!)A( N <)!7(A(1 -ueden aparecer1 a. Manc:as en la piel y u/as. .. (e4uedad de piel. c. Dolor y enro'ecimiento en la zona de puncin. d. )ndurecimiento del trayecto de vena, el cual a veces tam.i+n se oscurece.

I. A%6) A$29! D)% $2$%7 M)!(6 ,A%1 Durante el tratamiento con 4uimioterapia pueden aparecer alteraciones de la regla, retrasos, irregularidades e incluso puede llegar a desaparecer

)$7M)!DA$27!)( G)!) A%)( D, A!6) %A P,2M276) A-2A

No tomes alco7ol. No ,umes. Mant8n una dieta e9uili'rada. Toma a'undantes l$9uidos. *uedes 'a:arte en playa usando cremas de protecci&n total y manteni8ndote prote#ida del sol. Durante el d$a del tratamiento tira varias veces de la cadena del ;.C. No te e<trai#as pie=as dentarias sin consultar antes con tu m8dico. *ara reali=ar tu actividad diria> es importante 9ue descanses por la noc7e. 4i no puedes dormir> consulta a tu m8dico.

22 .O )! AD276) A-2A1 %o 4ue de.es sa.er de este tratamiento.

4ervicio de "ncolo#$a Radioterpica *a'ell&n M8dico+?uir r#ico

Ciudad 4anitaria )Vir#en de las Nieves) %ranada

Q P,M )( %A A D276) A-2A R

)l tratamiento radioterpico es la administracin de radiaciones ionizantes, producidas a partir de una fuente de co.alto Fco.altoterpiaG, acelerador lineal Ffotones yBo electronesG, o .ien mediante un istopo FiridioG, para destruir las c+lulas tumorales localizadas a nivel de la glndula mamaria o a nivel de los ganglios linfticos pr*imos a ella. A. adioterapia -7(67-) A67 2A1 )s a4uella 4ue se realiza despu+s de la mastectom&a, para evitar la recidiva local en la pared torcica o .ien en los gnglios prsimos. 3. adioterapia AD2$A%1 )s a4uella empleada en el tratamiento conservador, cuando se puede evitar la e*tirpacin de toda la glndula mamaria y solamente se efect5a la e*tirpacin del ndulo y una pe4ue/a porcin de glndula mamaria. )sta modalidad de tratamiento implica la administracin de dosis de radiacin ms alta, con una duracin mayor de tratamiento.

Q $,S!67 D, A ,! 6 A6AM2)!67 AD276) S-2$7 R

(uele tener una duracin media de EOD semanas. )l tratamiento con radioterapia ser diario y durante unos pocos minutos, no ser necesaria la :ospitalizacin, pudiendo realizar todo el tratamiento am.ulatoriamente.

Q P,M (A!67MA( !7 () <A! A - 7D,$2 R

!o se produce $A2DA D)% -)%7. !o se producen <9M267(, aun4ue puede e*istir sensacin nauseosa. ,na persona despu+s del tratamiento con radioterapia !7 )( -7 6AD7 A D) AD27A$62<2DAD. Durante el tratamiento !7 se - 7D,$) D7%7 .

Q P,M )0)$67( ()$,!DA 27( - 7D,$) %A A D276) A-2A R

%os tratamientos con radioterapia suelen ser .ien tolerados y permiten a la mu'er continuar una actividad la.oral y familiar normal.

%os s&ntomas 4ue pueden presentarse comienzan a aparecer entre la tercera y cuarta semana de tratamiento y son los siguientes1 2. )ritema cutneo Fenro'ecimiento de la piel en las zonas tratadasG1 Generalmente el eritema cutneo se produce o aparece en la segunda mitad del tratamientoT los s&ntomas son similares a los eritemas producidos por el sol1 enro'ecimiento de la piel, picor y aumento de la sensi.ilidad, puede llegar a formarse ves&culas. Al finalizar el tratamiento, la piel tiene una tonalidad morena, 4ue l+ntamente retorna a la normalidad. Molestias a la deglucin1 (i aparece una cierta dificultad para tragar alimentos, so.re todo slidos, es motivada por una inflamacin transitoria de la mucosa del esfago 4ue cede, al final, con el tratamiento y puede ser aliviada con la ingesta de comidas .landas. Astenia1 )n algunas ocasiones las pacientes tratadas con radioterapia se encuentran algo ms cansadas 4ue de costum.re, estos s&ntomas cedes espontneamente y no precisan tratamiento.

22.

222.

Q P,M )( )% %2!0)D)MA R
(e produce cuando e*iste e*tirpacin de la mama y su cadena ganglionar, apareciendo una retencin de l&4uido linftico 4ue se traduce en esa inflamacin del .razo afecto. Adems de los diferentes e'ercicios 4ue me'oran el drena'e de la linfa, de.en tenerse las siguientes precauciones en la zona afecta1

!o coger peso. )vitar :eridas o lesiones Fcigarrillos, manicura, vacunas, etc.G. )vitar presiones Ftomar la tensin, relo' o cadenas a'ustadas, etc.G.

-ara esto de.emos procurar usar1

Guantes no muy a'ustados Fen 'ardiner&a, al lavar los platos, etc.G. Dedal. <estidos con manga :olgada. $remas de lanolina. -rocurar mantener el .razo elevado miemtras se est sentada.

-onerse en contactocon el m+dico si el .razo se calienta, enro'ece o se imflama

)$,) D) P,) %A MAN7 AA D) %7( 6 A6AM2)!67( $7! AD276) A-2A -) M26)! %%)<A ,!A <2DA !7 MA%

)$7M)!DA$27!)( G)!) A%)( D, A!6) %A AD276) A-2A

Srea de tratamiento1

(i#iene diria utili=ando e<clusivamente ja'&n neutro.. Evitar el rascado> colonias> cremas> desin,ectantes y esparadrapos. !sar ropa 7ol#ada> a ser posi'le de al#od&n. Evitar tomar el sol durante el tratamiento y los tres meses si#uientes.

$omidas1 @a ,alta de apetito se de'e a m ltiples ,actores> pero es imprescindi'le 9ue durante el tratamiento se alimente correctamente. 4u cuerpo necesita nutrirse para re7acerse de los tratamientos y reconstruir los tejidos lesionados.

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Ms . . . so.re el cncer de mama.

A4u& difundimos una informacin prctica y 5til para las (ocias de AMAMA y para cual4uier mu'er interesada. %a informacin es proporcionada por los -rofesionales de la (alud e 2nstituciones acreditadas.

(o.re el diagnstico precoz (o.re la A,67)8-%7 A$29! D) MAMA( !uevas tendencias en cirug&a e:a.ilitacin1 Consejos y precauciones 6ratamientos y efectos secundarios a considerar (o.re la )$7!(6 ,$$29! de la mama . . . Ms so.re el cncer de mama . . . en INTERNET UV

(73 ) )% D2AG!9(62$7 - )$7;. . .

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$omo a5n no e*isten medios para - )<)!2 todos los cnceres de mama, es )86 A7 D2!A 2AM)!6) 2M-7 6A!6) 4ue 67DA( %A( M,=) )( conozcan 4ue el tumor mamario de.e ser diagnosticado 6A! - )$7;M)!6) $7M7 ()A -7(23%).

)l >?@ de los cnceres de mama -,)D)! diagnosticarse - )$9;M)!6) cuando se empleen 'untas las tres %A!)A( D) D)0)!(A siguientes1

)*ploracin cl&nica, realizada por elBla GineclogoBa ,!A <); A% AC7. Mamograf&a o estudio radiolgico de la mama1 2. 22. 222. De #D a E? a/os una mamograf&a 3A(). De E? a D? a/os una mamograf&a cada ,!7 o D7( a/os. De D? a/os en adelante una mamograf&a $ADA AC7.

%a A,67)8-%7 A$29! de las mamas, una vez al mes Fdos o tres d&as despu+s de la regla, o un d&a fi'o al mes si no la tienesG, en la duc:a o acostada, para apreciar 4ue no :ay1 2. 22. 222. !ing5n ndulo o .ulto e*tra/o . . . etraccin de la piel o del pezn . . . $am.ios en el color o te*tura de la piel de la mama . . .

(i necesitas informacin grfica con instrucciones para :acerte tu e*ploracin, ponte en contacto con nosotras . . . 3usca en alguna pgina de este We. nuestra direccin de correo postal o electrnico para escri.irnos. . . (i te notas un .ulto e*tra/o . . . X X !7 6) A(,(6)( Y Y. . . ecuerda 4ue la mayor&a de los .ultos son .enignos . . . pero no lo de'es . . . por4ue si no lo fuera lo me'or es D)6)$6A %7 - 7!67. 6am.i+n es conveniente 4ue conozcas los 0A$67 )( D) 2)(G7 o circunstanticias 4ue aumentan la pro.a.ilidad de padecer un tumor mamario1 1. (e*o y edad1 )l >>@ de los cnceres de mama se dan en la mu'er, el 1@ en el :om.re.

%a edad ms frecuente es de E? a HD a/os, pero puede aparecer en mu'eres ms 'venes y mayores.

2. Antecedentes familiares1

(eg5n las estad&sticas, el riesgo aumenta ligeramente si la madre o :ermanaBs :an sufrido un cncer de mama.

#. 0actores :ormonales1

%a menstruacin temprana y la menopausia tard&a. 6ener :i'os en edad tard&a Fmadres mayores de #I a/osG. %a toma de estrgenos para las molestias de la menopausia, sin control m+dico.

E. 0actores relacionados con la alimentacin1

%a elavada incidencia del cncer de mama, en los paises desarrollados, se creee 4ue guarda relacin con el alto contenido de grasas y prote&nas de origen animal F(e recomienda especialmente la dieta de tipo mediterrneaG. )l consumo e*cesivo de alco:ol. Aun4ue estamos en contra de los mensa'es de J.ellezaJ televisivos, la o.esidad aumenta el riesgo.

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)KA32%26A$29!1 Consejos y precauciones

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)KA32%26A$29! 2!2$2A%
1.

En la cama o sentada:
6rata de peinarte con el .razo del lado operado, y sin inlcinar la ca.eza. $omienza con un solo lado dela ca.eza, progresivamente llegars a peinarte la ca.eza entera. Kaz este e'ercicio varias veces al d&a, pero sin fatigarte.

2.

En la cama o de pie:
$on los dedos do.lados y la altura de los :om.ros, levanta el .razo del lado operado ayudndote con la mano del otro .razo e intenta cada d&a llegar un poco ms alto. Ms tarde puedes :acerlo de pie, con el cuerpo muy recto y las piernas ligeramente separadas.

#.

En la cama:
$oge en tu mano una pelota. A.re y cierra la mano, de forma 4ue :agas tra.a'ar a los m5sculos de tu .razo. Kazlo frecuentemente, es un e'ercicio muy fcil.

E.

De pie y en una pared:

6rata de peinarte con el .razo del lado operado, y sin inlcinar la ca.eza. $omienza con un solo lado dela ca.eza, progresivamente llegars a peinarte la ca.eza entera. Kaz este e'ercicio varias veces al d&a, pero sin fatigarte.

D.

De pie:
$on las piernas separadas y los .razos e*tendidos al frente, toma un .astn Fpalo de esco.aG y levntalo con los codos rectos, por encima de la ca.eza. 3a'a el .astn :asta ponerlo detrs de la ca.eza.

H.

De pie:

Kaz movimientos como si estuvieras nadando en una piscina. 2nclina el .usto :acia adelante y de'a los .razos colgando. 3alancea los .razos de los dos lados :asta alinearlos a la altura de los :om.ros. (i te cansas de estar inclinada, :azlo con el cuerpo en posicin vertical.

L.

De pie:
)'ercicios de .alanceo. 2nclina el .usto :acia adelante, con los .razos colgantes. 3alancea los dos .razos .ien e*tendidos, alternativamente, de derec:a a iz4uierda, :asta la altura de los :om.ros. <uelva a la posicin de partida. Descansa y repite el e'ercicio.

. . . (M $7!(6A!6) . . .

$7!()=7( N - )$A,$27!)(

a. )vita cargar o levantar pesos, como la .olsa de la compra, con el .razo del lado operado. .. )vita tomar el sol en e*ceso y los cam.ios .ruscos de temperatura. c. )vita las prendas muy a'ustadas. d. $onsulta al m+dico si el .razo se nota caliente, enro'ecido o :inc:ado. e. -rocura tener siempre el .razo en movimiento y no rela'ado. (i ests sentada, viendo la tele o leyendo, es .ueno tener el .razo levantado con ayuda de unos co'ines, por e'emplo. f. -on siempre el .razo sano para las inyecciones y .acunas. g. !o e*traer sangre del .razo afectado Fsalvo cuando no se est en tratamiento 4uimioterpico y no 4uedan otras venasG. :. !o tomar la tensin arterial en el .razo afectado. i. ,tiliza guantes para 'ardiner&a, cortar flores o sacar un plato del fuego. '. !o :acerse la manicura y, para la depilacin a*ilar, utilizar cremas depilatorias, no usar ni ma4uinilla ni cera. ". )n caso de :erida, desinf+ctala rpidamente. l. %a natacin te facilitar la re:a.ilitacin del .razo. m. 6rata de volver, lo ms rpido posi.le, a tu vida normal, con todas sus actividades. )so s&, descansando siempre 4ue te encuentres cansada.

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6ratamientos y efectos secundarios a considerar...

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2 .O )! P,2M276) A-2A1 %o 4ue de.es sa.er de este tratamiento.

!nidad de "ncolo#$a %inecol&#ica Departamento de "'stetricia y %inecolo#$a (ospital Re#ional )Vir#en de las Nieves) *a'ell&n Materno+In,antil. Tel,: -./+01.22./3

Q P,M )( %A P,2M276) A-2A R

(on medicamentos capaces de destruir las c+lulas cancerosas o tumorales, impiciendo su crecimiento y multiplicacin.

Q $9M7 2!0%,N) %A P,2M276) A-2A )! %A( $M%,%A( 6,M7 A%)( R

%a sangre es la encargada de llevar el medicamento :asta el tumor y al resto del organismo.

%a sustancia antitumoral se reparte por todo el cuerpo, so.re todo en las c+lulas cancerosas. Dentro de estas c+lulas, el medicamento impode su crecimiento y su multiplicacin, lo 4ue conduce a su destruccin.

Q $9M7 2!0%,N) %A P,2M276) A-2A (73 ) %A( $M%,%A( (A!A( R

%a 4uimioterapia act5a tam.i+n so.re a4uellas c+lulas del cuerpo 4ue se dividen rpidamente, como son las de la m+dula sea FsangreG, el aparato digestivo, el sistema reproductor y los ca.ellos. (in em.argo, las c+lulas normales tienen una gran capacidad de recuperacin, volviendo a la normalidad tras terminar el tratamiento.

Q $,S%)( (7! %7( -7(23%)( )0)$67( ()$,!DA 27( R

1. !S,()A( N <9M267(1 %a causa de este efecto se de.e a la accin de los medicamentos en dos lugares1 uno en el sistema nervioso central y otro en el propio tu.o digestivo. Actualmente e*isten medicamentos 4ue disminuyen .astante y, a veces, anulan totalmente este efecto secundario. C"N4E5"4: a. )l d&a anterior al tratamiento se recomienda .e.er a.undantes l&4uidos. .. 2ngestin de comidas suaves, digestivas y de poco volumen Fcomer ms a menudo y menos cantidadG. c. )vitar comidas grasas y muy condimentadas. d. (e puede encontrar alivio con la ingestin de .e.idas car.nicas, y a .ase de cola, muy fr&as y en pe4ue/os vol5menes. e. Distraerse, procurando :acer una vida lo ms normal posi.le, intentando estar rela'ada. f. 6omar la medicacin prescrita por el m+dico.

2. D2A

)A1 )s poco :a.itual.

DIET6 REC"MEND6D6: a. Alimentos -) M262D7(1 Arroz .lanco, pescado, pollo cocido, pltanos y manzana rallada. 6omar yogourt y 4ueso fresco.

.. 6omar a.undante cantidad de agua. c. Alimtos !7 -) M262D7(1 $omidas irritantes, verduras, pan integral, comidad ricas en grasas, alimentos 4ue aumenten el meteorismo intestinal Fcol, :a.ic:uelasG.

#. %%AGA( N ()P,)DAD D) 37$A. C"N4E5"4: a. )s importante una .uena y frecuente :igiene .ucal. .. ,sar un cepillo de dientes suave. (i la estomatitis es importante, usar un cepillo dental de espon'a o esco.illa de algodn. c. %a.ados frecuentes con soluciones antiinflamatorias Fsoluciones de agua con .icar.onato o soluciones de agua o*igenadaG. d. !o usar colutorios con alco:ol. e. (i aparece gran n5mero de llagas o placas .lan4uecinas, consultar con la ,nidad de 6ratamientos. f. -ara facilitar la alimentacin, tomar l&4uidos o pur+s. )l yogourt fr&o o :elado alivia el dolor. g. Mantener los la.ios :5medos.

E. $A2DA D)% $A3)%%71 )sto no ocurre con todos los tratamientos, ya 4ue no todos los frmacos tienen el mismo poder para producir este efecto. %o ms frecuente es 4ue se pierda el pelo del cuero ca.elludo, pero en ocasiones se puede perder tam.i+n el de las ce'as, pu.is y a*ilas. 6am.i+n :ay 4ue tener en cuenta la suscepti.ilidad de cada individuo a esta accin t*ica. -ero es importante sa.er 4ue )% -)%7 <7%<) S A $ )$) al finalizar la 4uimioterapia. REC"MEND6CI"NE4: a. $uando )( ()G, 7 4ue se va a producir la caida1 i. $ortar el pelo, .astante corto, antes de comenzar el tratamiento.

ii. iii.

,sar peluca antes de la caida total. 6am.i+n se pueden usar gorros, pa/uelos o tur.antes. ,sar lpiz de ce'as, si es preciso.

.. $uando el frmaco no es muy agresivo con el pelo1 i. ii. iii. iv. v. vi. vii. -einarse con un cepillo suave o peine de dientes separados. %avar el pelo con agua fr&a. ,sar c:amp5es neutros. 0rotar el pelo suavemente al lavarlo. !o usar secador el+ctrico, gomas ni :or4uillas. !o usar lacas ni tintes. (eleccionar la peluca si se produce una caida de pelo importante.

D. $7!=,!62<262(1 (i notas enro'ecimiento de los o'os, lagrimeo o escozor en ellos, lvalos con suero fisiolgico, agua con sal o manzanilla. H. K)M7 AG2A(1 De.es evitar golpes y cortes. (i aparecen cardenales o manc:as ro'as en la piel, consulta al m+dico. L. %)(27!)( $,6S!)A( N <)!7(A(1 -ueden aparecer1 a. Manc:as en la piel y u/as. .. (e4uedad de piel. c. Dolor y enro'ecimiento en la zona de puncin. d. )ndurecimiento del trayecto de vena, el cual a veces tam.i+n se oscurece.

I. A%6) A$29! D)% $2$%7 M)!(6 ,A%1 Durante el tratamiento con 4uimioterapia pueden aparecer alteraciones de la regla, retrasos, irregularidades e incluso puede llegar a desaparecer

)$7M)!DA$27!)( G)!) A%)( D, A!6) %A P,2M276) A-2A

No tomes alco7ol. No ,umes. Mant8n una dieta e9uili'rada. Toma a'undantes l$9uidos. *uedes 'a:arte en playa usando cremas de protecci&n total y manteni8ndote prote#ida del sol. Durante el d$a del tratamiento tira varias veces de la cadena del ;.C. No te e<trai#as pie=as dentarias sin consultar antes con tu m8dico. *ara reali=ar tu actividad diria> es importante 9ue descanses por la noc7e. 4i no puedes dormir> consulta a tu m8dico.

22 .O )! AD276) A-2A1 %o 4ue de.es sa.er de este tratamiento.

4ervicio de "ncolo#$a Radioterpica *a'ell&n M8dico+?uir r#ico Ciudad 4anitaria )Vir#en de las Nieves) %ranada

Q P,M )( %A A D276) A-2A R

)l tratamiento radioterpico es la administracin de radiaciones ionizantes, producidas a partir de una fuente de co.alto Fco.altoterpiaG, acelerador lineal Ffotones yBo electronesG, o .ien mediante un istopo FiridioG, para destruir las c+lulas tumorales localizadas a nivel de la glndula mamaria o a nivel de los ganglios linfticos pr*imos a ella. A. adioterapia -7(67-) A67 2A1 )s a4uella 4ue se realiza despu+s de la mastectom&a, para evitar la recidiva local en la pared torcica o .ien en los gnglios prsimos. 3. adioterapia AD2$A%1 )s a4uella empleada en el tratamiento conservador, cuando se puede evitar la e*tirpacin de toda la glndula mamaria y solamente se efect5a la e*tirpacin del ndulo y una pe4ue/a porcin de glndula mamaria. )sta modalidad de tratamiento implica la administracin de dosis de radiacin ms alta, con una duracin mayor de tratamiento.

Q $,S!67 D, A ,! 6 A6AM2)!67 AD276) S-2$7 R

(uele tener una duracin media de EOD semanas. )l tratamiento con radioterapia ser diario y durante unos pocos minutos, no ser necesaria la :ospitalizacin, pudiendo realizar todo el tratamiento am.ulatoriamente.

Q P,M (A!67MA( !7 () <A! A - 7D,$2 R

!o se produce $A2DA D)% -)%7. !o se producen <9M267(, aun4ue puede e*istir sensacin nauseosa. ,na persona despu+s del tratamiento con radioterapia !7 )( -7 6AD7 A D) AD27A$62<2DAD. Durante el tratamiento !7 se - 7D,$) D7%7 .

Q P,M )0)$67( ()$,!DA 27( - 7D,$) %A A D276) A-2A R

%os tratamientos con radioterapia suelen ser .ien tolerados y permiten a la mu'er continuar una actividad la.oral y familiar normal. %os s&ntomas 4ue pueden presentarse comienzan a aparecer entre la tercera y cuarta semana de tratamiento y son los siguientes1

2.

22.

)ritema cutneo Fenro'ecimiento de la piel en las zonas tratadasG1 Generalmente el eritema cutneo se produce o aparece en la segunda mitad del tratamientoT los s&ntomas son similares a los eritemas producidos por el sol1 enro'ecimiento de la piel, picor y aumento de la sensi.ilidad, puede llegar a formarse ves&culas. Al finalizar el tratamiento, la piel tiene una tonalidad morena, 4ue l+ntamente retorna a la normalidad. Molestias a la deglucin1 (i aparece una cierta dificultad para tragar alimentos, so.re todo slidos, es motivada por una inflamacin transitoria de la mucosa del esfago 4ue cede, al final, con el tratamiento y puede ser aliviada con la ingesta de comidas .landas. Astenia1 )n algunas ocasiones las pacientes tratadas con radioterapia se encuentran algo ms cansadas 4ue de costum.re, estos s&ntomas cedes espontneamente y no precisan tratamiento.

222.

Q P,M )( )% %2!0)D)MA R
(e produce cuando e*iste e*tirpacin de la mama y su cadena ganglionar, apareciendo una retencin de l&4uido linftico 4ue se traduce en esa inflamacin del .razo afecto. Adems de los diferentes e'ercicios 4ue me'oran el drena'e de la linfa, de.en tenerse las siguientes precauciones en la zona afecta1

!o coger peso. )vitar :eridas o lesiones Fcigarrillos, manicura, vacunas, etc.G. )vitar presiones Ftomar la tensin, relo' o cadenas a'ustadas, etc.G.

-ara esto de.emos procurar usar1

Guantes no muy a'ustados Fen 'ardiner&a, al lavar los platos, etc.G. Dedal. <estidos con manga :olgada. $remas de lanolina. -rocurar mantener el .razo elevado miemtras se est sentada.

-onerse en contactocon el m+dico si el .razo se calienta, enro'ece o se imflama

)$,) D) P,) %A MAN7 AA D) %7( 6 A6AM2)!67( $7! AD276) A-2A -) M26)! %%)<A ,!A <2DA !7 MA%

)$7M)!DA$27!)( G)!) A%)( D, A!6) %A AD276) A-2A

Srea de tratamiento1

(i#iene diria utili=ando e<clusivamente ja'&n neutro.. Evitar el rascado> colonias> cremas> desin,ectantes y esparadrapos. !sar ropa 7ol#ada> a ser posi'le de al#od&n. Evitar tomar el sol durante el tratamiento y los tres meses si#uientes.

$omidas1 @a ,alta de apetito se de'e a m ltiples ,actores> pero es imprescindi'le 9ue durante el tratamiento se alimente correctamente. 4u cuerpo necesita nutrirse para re7acerse de los tratamientos y reconstruir los tejidos lesionados.

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