QUERATITIS

IRWING DAZA
HERNANDO MARTINEZ
RESIDENTES I OFTALMOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL SINU
QUERATITIS
El trmino queratitis se aplica a todo proceso
inflamatorio de la crnea
1
, independientemente de su
etiologa o gravedad
Todas las formas de queratitis se caracterizan por Todas las formas de queratitis se caracterizan por
ocasionar prdida de transparencia de la crnea y, en
algunos casos, prdida de tejido.
1. Pita D, Fontenla JR, Grau M et al. Diccionario termiolgico de Oftalmologa. Madrid: I.M.& C, 1994.
Dolor ocular intenso
Disminucin de visin
Lagrimeo
Lentes de contacto
Trauma ocular previo
Aplicacin de colirios
contaminados
Ciruga ocular previa
Diabetes, alcoholismo,
inmunosupresin
Infeccin herptica previa
Inmunosupresin
estrs fsico y emocional,
traumatismos oculares,
fiebre, menstruacin y
exposicin a radiacin
Queratitis bacteriana
Queratitis viral
Lentes de contacto
traumatismos agrcolas
Aguas estancadas
Q acanthamoeba
Lagrimeo
Hiperemia ciliar
Fotofobia
inmunosupresin
Trauma vegetal
Labores agrcolas
Uso Esteroides previos
Diabetes, alcoholismo,
inmunosupresin
exposicin a radiacin
ultravioleta.
Queratitis Mictica
Queratitis no infecciosas
Exposicin corneal
enfermedades alrgica
ectropin, entropin, parlisis
facial, traumatismos.
Biomicroscopa
Tincin
Queratitis
Superficial
Tincin +
Tincin -
Queratitis
intersticial
Infecciosas Inmunolgica Infecciosas No Infecciosas
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Bentez del Castillo, Jos. Superficie Ocular. Sociedad Espaola de Oftalmologa
Fluorescena
Usar
azul cobalto
Erosin epitelial o membrana basal expuesta
Defectos puntiformes, macro ulcerativos
Rosa bengala
Usar
Filtro verde
Evala estados de deficiencias lagrimales y
Lesiones epiteliales
Tie clulas desvitalizadas o con perdida de superficie
de mucina
Inhibe crecimiento viral
Muy toxica Muy toxica
Verde lisamina Evala estados de deficiencias lagrimales y
Lesiones epiteliales
Tie clulas desvitalizadas o con perdida de superficie
de mucina
Menos toxica
No inhibe crecimiento viral
Queratitis
Superficial
Infecciosas
No Infecciosas
Bacteriana
Fngica viral Parasitaria
Bacteriana
Trauma
Alrgica Ojo seco
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Bentez del Castillo, Jos. Superficie Ocular. Sociedad Espaola de Oftalmologa
Ver protocolo de trauma
Ver protocolo de conjuntivitis
alrgica
Ver protocolo de ojo seco
Queratitis
intersticial
Infecciosas
Inmunolgica
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Bentez del Castillo, Jos. Superficie Ocular. Sociedad Espaola de Oftalmologa
Tuberculosis Lepra Sfilis
Sndrome de Cogan Sndrome Reiter
Bacteriana
Gram+
S. Epidermidis 36%
S.Aureus 22%
S. Pneumoniae 10%
Gram
Instauracin rpida
Infiltrados supurativos
Edema estromal
Extensin a estructuras vecinas
Gram
Cultivos agar sangre y agar
chocolate
Antibiograma Gram
Pseudomona 10%
Antibiograma
No severa tipo 1 Ciprofloxacina al 0.3% 1 gota cada hora
No severa tipo 2 Tobramicina(14 mg/ml) 1 gota cada hora
alternando con Cefazolina (50 mg / mL) 1 gota cada hora
Severa Moxifloxacino o Gatifloxacino 1 gota cada hora
Seguimiento cada 24 horas
Guas de manejo de las queratitis infecciosas bacterianas. Hospital Universitario del Valle, enero-julio 2002 Alejandro de La Torre, M.D.1, Mara
Ximena Nez, M.D.2, Claudia Blanco, M.D.2
Parmar P, Salman A, Kalavathy CM. Comparison of topical gatifloxacin 0.3% and ciprofloxacin 0.3% for the treatment of bacterial keratitis. Am J
Ophthalmol . Feb 2006;141(2):282-286
Queratitis
Fngica
LEVADURA
Candida
FILAMENTO
Fusarium
Aspergillus
Infiltrados, blancos focales o mltiples
Menos del 10% queratitis
Antecedente trauma vegetal
Corticoides, lentes de contacto
Lesin corneal elevada blanco
grisceo
KOH sensible y Gram o Giemsa
Agar Sabouraud 75%
SEVERIDAD
Profundidad 2/3 posteriores
Supuracin
Aspergillus
Supuracin
Adelgazamiento corneal
Desbridamiento inicial de la lcera.
Fluconazol 2 Cap. 150 mg en 10 ml de ssn 0.9% mantener refrigerado y agitar
por un minuto antes de la aplicacin, 1 gota cada hora
Ketoconazol 400 mg en 1 ml ssn 0.9% pulverizar y agitar enrgicamente 1 gota
cada hora
Anfotericina B amp 50 mg en 10 cc AD, se obtienen 5 cc de la dilucin y se
diluyan de acuerdo a la concentracin que se desee nios 1 mg/ml adultos 2,5
mg/ml
Prajna NV, John RK, Nirmalan PK: Un ensayo clnico aleatorio comparando econazol 2% y 5% Natamycin para el tratamiento de la queratitis por
hongos. Br J Ophthalmol 2003; 87
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Queratitis
viral
Herptica
Varicela Zoster
Adenovirus
Epstein Barr
Baja sensibilidad
Ulcera dendrtica
reas punteadas que coalescen
Lesiones en piel periocular
Infecciones recurrente asociadas patrn
intersticial por hipersensibilidad tipo IV
Lesin caracterstica
Giemsa
Elisa
PCR
Epstein Barr
PCR
Se realiza desbridamiento corneal amplio
Aciclovir 3%. Aplicacin tpica ocular cada 4 horas por 10 das
Trifluridina cada 2 horas hasta resolver la lesin y continuar 4 veces al
da por 1 semana
Usar lubricantes y Cicloplejico
En casos recurrentes usar corticoides y Aciclovir oral a una dosis de 2
g / d durante 10 das
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
KR Wilhelmus Therapeutic interventions for herpes simplex virus epithelial keratitis jan 2008
Queratitis
amebiana
Acanthamoeba
Protozoario resistente
a disecacin y cloro
simbiosis con bacterias
y hongos
Infeccin estromal cornea central
Asociada a uso de lentes de contacto
Dolor ocular severo
Patrn dendrtico doloroso
Raspado corneal + tincin
con blanco calcoflor
Agar no nutritivo con E coli
RCP
Biopsia corneal
y hongos
Biopsia corneal
Se realiza desbridamiento corneal amplio
Clorhexidina al 0.02% 3 cc + 7 cc ssn, 1 gota c/2 horas
Ketoconazol 200 mg va oral cada 12 horas
Ciclopentolato colirio 1% una gota cada ocho horas
Neomicina+Polimixina B 1,75 mg+10.000 UI /ml 1 gota cada hora
Polihexametil biguanida (PHMB) al 0,02% en resisitentes al tratamiento
Queratitis por acanthamoeba: Zarco Villarosa, D., OftalmlogoAdjunto. Servicio de Oftalmologa; Lorduy Oses, L., Licenciado en Farmacia. Jefe del
Servicio de Farmacia Alemn Rodrguez, A., Licenciado en Farmacia. Servicio de Farmacia. Hospital Militar Vzquez Bernabeu de Valencia.
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Virgilio Galvis Ramrez, MD lceras corneanas por amebas de vida libre en la Fundacin Oftalmolgica de Santander. 22 jun 2007
Consecucin en sociedad colombina de oftalmologa
Queratitis Intersticial Infecciosa
Inflamacin no supurativa del estroma
Infiltracin celular y vascularizacin
No compromete epitelio inicialmente
Hipersensibilidad tipo IV
T. pallidum
M. Tuberculosis
M. Leprae
C. trachomatis C. trachomatis
Queratitis sifiltica intersticial
.
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Congnita o
adquirida
Dx
FTA ABS
PPD descartar TBC
Signos clnicos
Bilateral 80%
Infiltrado estromal
Neovascularizacin
Cicloplejico
Corticoides
Tto sfilis
Desorden sistmico autoinmune: Uretritis, Inflamacin
articular, compromiso ocular.
Puede haber miocarditis y pericarditis autolimitado
Inicio posterior a Salmonelosis o uretritis no gonoccica
Sndrome
Reiter
HLA B 27
Observan infiltrados
estromales
Erosin epitelial difusa
Cultivos negativos
Tratamiento paliativo con
corticoides tpicos
Inmunosuprimir si hay uvetis
.Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Queratitis, vrtigo y baja audicin
Adultos jvenes, 1 a 2 semanas posteriores
a infeccin respiratoria
Infiltrados subepiteliales blancos
Sndrome
de Cogan
Diagnostico de
exclusin
VDRL, FTA-ABS
Tratamiento
CORTICOSTEROIDES
TOPICOS, y sistmicos en
sntomas vestibulares
.Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea