1. O que HIV HIV a sigla em ingls do vrus da imunodeficincia humana.

a. Causador da aids, ataca o sistema imunolgico, responsvel por defender o organismo de doenas. As clulas mais atingidas so os linfcitos T CD4+. E alterando o DNA dessa clula que o HIV faz cpias de si mesmo. Depois de se multiplicar, rompe os linfcitos em busca de outros para continuar a infeco. Ter o HIV no a mesma coisa que ter a aids. H muitos soropositivos que vivem anos sem apresentar sintomas e sem desenvolver a doena. Mas, podem transmitir o vrus a outros pelas relaes sexuais desprotegidas, pelo compartilhamento seringas contaminadas ou de me para filho durante a gravidez e a amamentao. Por isso, sempre importante fazer o teste e se proteger em todas as situaes. Biologia HIV um retrovrus, classificado na subfamlia dos Lentiviridae. Esses vrus compartilham algumas propriedades comuns: perodo de incubao prolongado antes do surgimento dos sintomas da doena, infeco das clulas do sangue e do sistema nervoso e supresso do sistema imune. 1.1. Sintomas e fases da doena

Quando ocorre a infeco pelo vrus causador da aids, o sistema imunolgico comea a ser atacado. E na primeira fase, chamada de infeco aguda, que ocorre a incubao do HIV - tempo da exposio ao vrus at o surgimento dos primeiros sinais da doena. Esse perodo varia de 3 a 6 semanas. E o organismo leva de 30 a 60 dias aps a infeco para produzir anticorpos anti-HIV. Os primeiros sintomas so muito parecidos com os de uma gripe, como febre e mal-estar. Por isso, a maioria dos casos passa despercebido. A prxima fase marcada pela forte interao entre as clulas de defesa e as constantes e rpidas mutaes do vrus. Mas que no enfraquece o organismo o suficiente para permitir novas doenas, pois os vrus amadurecem e morrem de forma equilibrada. Esse perodo, que pode durar muitos anos, chamado de assintomtico. Com o frequente ataque, as clulas de defesa comeam a funcionar com menos eficincia at serem destrudas. O organismo fica cada vez mais fraco e vulnervel a infeces comuns. A fase sintomtica inicial caracterizada pela alta reduo dos linfcitos T CD4 - glbulos brancos do sistema imunolgico - que chegam a ficar abaixo de 200 unidades por mm de sangue. Em adultos saudveis, esse valor varia entre 800 a 1.200 unidades. Os sintomas mais comuns so: febre, diarreia, suores noturnos e emagrecimento. A baixa imunidade permite o aparecimento de doenas oportunistas, que recebem esse nome por se aproveitarem da fraqueza do organismo. Com isso, atinge-se o estgio mais avanado da doena, a aids. Quem chega a essa fase, por no saber ou no seguir o tratamento indicado pelos mdicos, pode sofrer de hepatites virais, tuberculose, pneumonia, toxoplasmose e alguns tipos de cncer. Por isso, sempre que voc transar sem camisinha ou passar por alguma outra situao de risco, aguarde 30 dias e faa o teste. 1.2. Por que fazer o teste de aids

Saber do contgio pelo HIV precocemente aumenta a expectativa de vida do soropositivo. Quem busca tratamento especializado no tempo certo e segue as recomendaes do mdico ganha em qualidade de vida. Alm disso, as mes soropositivas tm 99% de chance de terem filhos sem o HIV se seguirem o tratamento recomendado durante o pr-natal, parto e ps-parto. Por isso, se voc passou por uma situao de risco, como ter feito sexo desprotegido ou compartilhado seringas, faa o exame! O diagnstico da infeco pelo HIV feito a partir da coleta de sangue. No Brasil, temos os exames laboratoriais e os testes rpidos, que detectam os anticorpos contra o HIV em at 30 minutos, colhendo uma gota de sangue da ponta do dedo. Esses testes so realizados gratuitamente pelo Sistema nico de Sade (SUS), nas unidades da rede pblica e nos Centros de Testagem e Aconselhamento - CTA (ver localizao pelo pas). Os exames podem ser feitos inclusive de forma annima. Nesses centros, alm da coleta e da execuo dos testes, h um processo de

aconselhamento, antes e depois do teste, para facilitar a correta interpretao do resultado pelo paciente. Tambm possvel saber onde fazer o teste pelo Disque Sade (136). A infeco pelo HIV pode ser detectada com, pelo menos, 30 dias a contar da situao de risco. Isso porque o exame (o laboratorial ou o teste rpido) busca por anticorpos contra o HIV no sangue. Esse perodo chamado de janela imunolgica. 1.3. O que voc precisa saber sobre a aids 1.3.1. O que HIV Causador da aids, HIV significa vrus da imunodeficincia humana. Recebe esse nome, pois destri o sistema imunolgico. 1.3.2. O que aids Aids a Sndrome da Imunodeficincia Humana. A aids se caracteriza pelo enfraquecimento do sistema de defesa do corpo e pelo aparecimento das doenas oportunistas. Saiba mais 1.3.3. Como se pega o HIV? Fazendo sexo sem camisinha (oral, vaginal ou anal); Compartilhando agulhas e seringas contaminadas; Da me para o beb durante a gravidez, na hora do parto e/ou amamentao. 1.3.4. possvel viver bem com a AIDS Atualmente, existem os medicamentos antirretrovirais - coquetis antiaids que aumentam a sobrevida dos soropositivos. fundamental seguir todas as recomendaes mdicas e tomar o medicamento conforme a prescrio. o que os mdicos chamam de adeso, ou seja, aderir ao tratamento. H, tambm, outras atitudes que oferecem qualidade de vida, como praticar exerccios e ter uma alimentao equilibrada. Quem tem HIV namora, beija na boca e transa, assim como todo mundo. Mas no se esquea de usar camisinha sempre. 1.3.5. Como sei se tenho HIV? Basta fazer um dos testes existentes para diagnosticar a doena. Eles so gratuitos e seu resultado seguro e sigiloso. realizado a partir da coleta de sangue. Se der negativo, a pessoa no foi infectada pelo vrus. Mas os pacientes que tiverem o resultado positivo devem fazer acompanhamento mdico. Saiba mais 1.3.6. Como o tratamento? O tratamento inclui acompanhamento peridico com profissionais de sade e a realizao exames. A pessoa s vai comear a tomar os medicamentos antirretrovirais quando exames clnicos e de laboratrio indicarem a necessidade. Esses remdios buscam manter o HIV sob controle o maior tempo possvel. A medicao diminui a multiplicao do HIV no corpo, recupera as defesas do organismo e, consequentemente, aumenta a qualidade de vida do soropositivo. Para que o tratamento d certo, o soropositivo no pode se esquecer de tomar os remdios ou abandon-los. O vrus pode criar resistncia e, com isso, as opes de medicamentos diminuem. A adeso ao tratamento fundamental para a qualidade de vida. Mesmo em tratamento, a pessoa com aids pode e deve levar uma vida normal, sem abandonar a sua vida afetiva e social. Ela deve trabalhar, namorar, beijar na boca, transar (com camisinha), passear, se divertir e fazer amigos. E, lembre-se, o tratamento est disponvel no Sistema nico de Sade (SUS) e um direito de todos. 1.3.7. Que outros cuidados so necessrios? Usar camisinha em todas as relaes sexuais evita a reinfeco por vrus j resistente aos medicamentos. E a reinfeco traz complicaes srias para a sade. Alm disso, a camisinha protege

de outras doenas sexualmente transmissveis (DST), como hepatite e sfilis. O soropositivo precisa ter uma alimentao equilibrada e praticar atividades fsicas. Isso previne complicaes futuras e melhora as defesas do organismo. 1.3.8. Onde buscar apoio? 1.3.8.1. Servios de Sade

Os Servios de Ateno Especializada (SAE) so os locais mais indicados para obter as informaes sobre HIV e aids, sua condio de sade, o tratamento e os novos cuidados necessrios. Encontre o SAE mais prximo de sua casa. Voc tem o direito de tirar todas as dvidas. No volte para casa com preocupaes. Sempre converse com um profissional, quando perceber alteraes das suas condies de sade. Procure no faltar s consultas. Se estiver tomando medicao, lembre de sempre tom-la corretamente. No tome medicamentos sem orientao, nem mesmo os mais comuns ou os remdios naturais. 1.3.8.2. Famlia e amigos

Busque apoio da sua famlia e dos amigos. Identifique aqueles em que voc mais confia para conversar sobre sua nova condio. No se isole. 1.3.8.3. Grupos de apoio

Procure conversar e trocar informaes com outras pessoas que vivem e convivem com HIV e aids. uma boa forma de aprender com as experincias dos outros e, principalmente, de fazer novos amigos. 1.3.8.4. Direitos do soropositivo

Atendimento, tratamento e medicamento gratuitos: O Sistema nico de Sade garante o tratamento, o acesso aos medicamentos e a realizao dos exames mdicos necessrios ao diagnstico a todos os residentes no Brasil. Sigilo sobre a sua condio sorolgica: Em respeito intimidade e privacidade, nenhuma pessoa pode divulgar quem tem HIV/aids sem prvia autorizao, mesmo os profissionais de sade. Queda da obrigatoriedade do exame de aids no teste admissional: As empresas no podem mais obrigar um profissional a fazer o teste de deteco de aids ao comear em um novo emprego. Permanecer no trabalho: Nenhum empregador pode demitir o empregado apenas por ter HIV. A demisso por discriminao pode gerar ao trabalhista para que o trabalhador seja reintegrado. Se, alm disso, a demisso for constrangedora, o trabalhador pode requerer indenizao por danos morais. Valores do PIS/PASEP e FGTS: O soropositivo tem o direito de efetuar o levantamento do FGTS e do PIS/PASEP, independentemente de resciso contratual ou de comunicao empresa. Benefcio de prestao continuada: Toda pessoa com aids que esteja incapacitada para o trabalho e com renda familiar inferior a 1/4 do salrio mnimo tem direito ao Benefcio de Prestao Continuada (BPC), pago pelo Governo Federal. Iseno do pagamento de IR: Portadores de doenas crnicas, inclusive a aids, tm direito iseno do pagamento de imposto de renda, quando receber proventos de aposentadoria, reforma por acidente em servio e penso.

Ningum deve sofrer discriminao por viver com HIV/AIDS: Caso isso acontea, recomenda-se ir delegacia de polcia e fazer um boletim de ocorrncia ou ir defensoria pblica ou outro rgo de proteo de direitos, como a OAB, por exemplo. 2. Acompanhamento mdico O acompanhamento mdico da infeco pelo HIV essencial, tanto para quem no apresenta sintomas e no toma remdios (fase assintomtica), quanto para quem j exibe algum sinal da doena e segue tratamento com os medicamentos antirretrovirais, fase que os mdicos classificam como aids. Nas consultas regulares, a equipe de sade precisa avaliar a evoluo clnica do paciente. Para isso, solicita os exames necessrios e acompanha o tratamento. Tomar os remdios conforme as indicaes do mdico fundamental para ter sucesso no tratamento. Isso ter uma boa adeso. O uso irregular dos antirretrovirais (m adeso ao tratamento) acelera o processo de resistncia do vrus aos medicamentos, por isso, toda e qualquer deciso sobre interrupo ou troca de medicamentos deve ser tomada com o consentimento do mdico que faz o acompanhamento do soropositivo. A equipe de sade est apta a tomar essas decises e deve ser vista como aliada, pois juntos devem tentar chegar melhor soluo para cada caso. 2.1. Exames de rotina

No atendimento inicial, so solicitados os seguintes exames: sangue (hemograma completo), fezes, urina, testes para hepatites B e C, tuberculose, sfilis, dosagem de acar e gorduras (glicemia, colesterol e triglicerdeos), avaliao do funcionamento do fgado e rins, alm de raios-X do trax. Outros dois testes fundamentais para o acompanhamento mdico so o de contagem dos linfcitos T CD4+Teste de CD4 - o melhor indicador de como est funcionando o sistema imunolgico. e o de carga viralTeste de carga viral - o resultado mostra se o vrus est se reproduzindo no organismo. (quantidade de HIV que circula no sangue). Eles so cruciais para o profissional decidir o momento mais adequado para iniciar o tratamento ou modific-lo. Como servem para monitorar a sade de quem toma os antirretrovirais ou no, o Consenso de Terapia Antirretroviral recomenda que esses exames sejam realizados a cada trs ou quatro meses. Determinada pelo mdico, a frequncia dos exames e das consultas essencial para controlar o avano do HIV no organismo e determina o tratamento mais adequado em cada caso. 2.2. Onde fazer?

Normalmente, a coleta de sangue para realizar todos os exames pedidos pelo mdico feita no prprio servio em que a pessoa acompanhada, o Servio de Assistncia Especializada (SAE), e enviada para os Laboratrios Centrais (LACEN), unidades pblicas de sade que realizam os exames especializados gratuitamente. 2.3. Quais so os antirretrovirais

Os medicamentos antirretrovirais surgiram na dcada de 1980, para impedir a multiplicao do vrus no organismo. Eles no matam o HIV , vrus causador da aids , mas ajudam a evitar o enfraquecimento do sistema imunolgico . Por isso, seu uso fundamental para aumentar o tempo e a qualidade de vida de quem tem aids. Desde 1996, o Brasil distribui gratuitamente o coquetel antiaids para todos que necessitam do tratamento. Segundo dados do Ministrio da Sade, cerca de 200 mil pessoas recebem regularmente os remdios para tratar a doena. Atualmente, existem 21 medicamentos divididos em cinco tipos. 2.3.1. Classes de medicamentos antirretrovirais Inibidores Nucleosdeos da Transcriptase Reversa - atuam na enzima transcriptase reversa, incorporando-se cadeia de DNA que o vrus cria. Tornam essa cadeia defeituosa, impedindo que o vrus se reproduza. So eles: Abacavir, Didanosina, Estavudina, Lamivudina, Tenofovir, Zidovudina e a combinao Lamivudina/Zidovudina.

Inibidores No Nucleosdeos da Transcriptase Reversa - bloqueiam diretamente a ao da enzima e a multiplicao do vrus. So eles: Efavirenz, Nevirapina e Etravirina. Inibidores de Protease atuam na enzima protease, bloqueando sua ao e impedindo a produo de novas cpias de clulas infectadas com HIV. So eles: Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir, Indinavir, Lopinavir/r, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir e Tipranavir. Inibidores de fuso - impedem a entrada do vrus na clula e, por isso, ele no pode se reproduzir. a Enfuvirtida. Inibidores da Integrase bloqueiam a atividade da enzima integrase, responsvel pela insero do DNA do HIV ao DNA humano (cdigo gentico da clula). Assim, inibe a replicao do vrus e sua capacidade de infectar novas clulas. o Raltegravir. Para combater o HIV necessrio utilizar pelo menos trs antirretrovirais combinados, sendo dois medicamentos de classes diferentes, que podero ser combinados em um s comprimido. O tratamento complexo, necessita de acompanhamento mdico para avaliar as adaptaes do organismo ao tratamento, seus efeitos colaterais e as possveis dificuldades em seguir corretamente as recomendaes mdicas, ou seja aderir ao tratamento . Por isso, fundamental manter o dilogo com os profissionais de sade, compreender todo o esquema de tratamento e nunca ficar com dvidas. 2.4. O que adeso

Aderir ao tratamento para a aids, significa tomar os remdios prescritos pelo mdico nos horrios corretos, manter uma boa alimentao, praticar exerccios fsicos, comparecer ao servio de sade nos dias previstos, entre outros cuidados. Quando o paciente no segue todas as recomendaes mdicas, o HIV, vrus causador da doena, pode ficar resistente aos medicamentos antirretrovirais. E isso diminui as alternativas de tratamento. Seguir as recomendaes mdicas parece simples, mas uma das grandes dificuldades encontradas pelos pacientes, pois interfere diretamente na sua rotina. O paciente deve estar bem informado sobre o progresso do tratamento, o resultado dos testes, os possveis efeitos colaterais e o que fazer para ameniz-los. Por isso, preciso alertar ao mdico sobre as dificuldades que possam surgir, alm de tirar todas as dvidas e conversar abertamente com a equipe de sade. Para facilitar a adeso aos medicamentos, recomenda-se adequar os horrios dos remdios rotina diria. Geralmente os esquecimentos ocorrem nos finais de semana, frias ou outros perodos fora da rotina. Utilizar tabelas, calendrios ou despertador, como do telefone celular, facilita lembrar os horrios corretos para tomar os remdios. Veja outras dicas que ajudam a manter a adeso. 2.4.1. Apoio social Atualmente, existem organizaes governamentais e no governamentais que podem ajudar o soropositivo a enfrentar suas dificuldades e a lidar com situaes de estresse por conta da doena. So duas aes de apoio oferecidas: afetivo-emocional e operacional. O afetivo-emocional inclui atividades voltadas para a ateno, companhia e escuta. J o operacional ajuda em tarefas domsticas ou em aspectos prticos do prprio tratamento, como acompanhar a pessoa em uma consulta, buscar os medicamentos na unidade de sade, tomar conta dos filhos nos dias de consulta, entre outras. Ambos fazem com que a pessoa se sinta cuidada, pertencendo a uma rede social. A troca de experincias entre pessoas que j passaram pelas mesmas vivncias e dificuldades no tratamento, tambm conhecido como ao entre pares, tambm ajuda a promover a adeso, pois possibilita o compartilhamento de dvidas e solues e a emergncia de dicas e informaes importantes para todos. O suporte social pode ser dado por familiares, amigos, pessoas de grupo religioso ou integrantes de instituies, profissionais de servios de sade e pessoas de organizaes da sociedade civil (OSC).

2.5.

Alimentao

Uma alimentao saudvel aumenta a resistncia aids, fornecendo energia para as atividades dirias e, tambm, vitaminas e minerais que o organismo precisa. Alm de tornar a pessoa mais disposta, uma alimentao equilibrada fortalece o sistema de defesa, ajuda no controle das gorduras e acares do sangue, a absoro intestinal e melhora os resultados do tratamento. A alimentao saudvel aquela que tem todos os alimentos necessrios, de forma variada e equilibrada. Para se ter uma alimentao saudvel, o ser humano precisa consumir alimentos de todos os trs grupos: 2.5.1.1. Carboidratos

Fornecem a energia necessria para as atividades do dia a dia, como andar, falar, respirar etc. Encontrados em: arroz, acar, massas, batata, mandioca, cereais, farinhas e pes. 2.5.1.2. Protenas

Todos os tecidos do corpo so formados por elas. So as principais componentes dos anticorpos e dos msculos. Constroem, consertam e mantm o corpo, alm de aumentarem a resistncia do organismo s infeces. Encontradas em: carnes bovinas, suna, frango, peixes, midos, ovos, leite, iogurtes e queijos (animais) e feijo, soja e derivados, castanhas, amendoim, amndoa (vegetais). 2.5.1.3. Gorduras

Fornecem energia. O organismo precisa delas em pequenas quantidades. Algumas vitaminas usam-nas para serem transportadas no organismo, assim como alguns medicamentos antirretrovirais tambm. Encontrados em: manteiga, leos, azeite de oliva, margarina, gordura animal (presente nas carnes). 2.5.2. Como se alimentar melhor? O ideal fazer trs refeies principais por dia, com dois ou trs lanches nos intervalos. A alimentao deve ser balanceada, variada, dando preferncia aos alimentos no industrializados, sempre respeitando as caractersticas e hbitos de cada um. Deve ser priorizado o consumo dirio de frutas, verduras, legumes, alimentos integrais e carnes magras. Frituras, gorduras e acares devem ser diminudos ou evitados. 2.5.3. Cuidado com os alimentos Um grande problema para os soropositivos so as doenas provocadas por alimentos contaminados, que podem causar vmitos, diarreias ou mesmo infeco intestinal. Alguns cuidados e dicas com os alimentos: Antes de cozinhar, lavar bem as mos e os utenslios que forem ser usados. Copos ou pratos rachados no devem ser usados, pois os germes se acumulam nas rachaduras. O lixo deve estar bem tampado e longe dos alimentos. Manter os alimentos fora do alcance dos insetos, roedores e outros animais. Cobrir ou guardar em vasilhas bem fechadas. No consumir alimentos com alteraes de cor ou cheiro. Descongelar as carnes na geladeira e no em temperatura ambiente. Evitar comer carne crua. O leite pasteurizado deve ser mantido na geladeira depois de aberto e a ateno na validade deve ser constante. Se no for pasteurizado, recomenda-se ferver antes de beber. Evitar comer ovos crus. Cozinhar at ficarem duros (6 a 8 minutos de fervura) ou fritar at a gema ficar dura. Cortar a carne e os vegetais em tbuas de plstico ou vidro e depois lavar. Evitar a tbua de madeira, pois acumulam muitos germes e bactrias. 2.6. Vacinao de soropositivos

O soropositivo deve ser avaliado por um mdico antes de tomar qualquer vacina para se prevenir de doenas. Se estiverem com a imunidade muito baixa, no devem receber vacinas compostas por bactrias ou vrus vivos. Diversos estudos mostram que a resposta aos organismos invasores menor em soropositivos com pouca concentrao de linfcitos T CD4+, clulas de defesa do organismo. Por isso, normalmente os soropositivos sintomticos no tm boa resposta s vacinas. Portanto, na tentativa de obter uma resposta imunolgica ideal, todas as vacinas devem ser dadas no curso da infeco pelo HIV, o mais precocemente possvel. 2.6.1. Orientaes para adultos Vacina contra a bactria causadora da pneumonia (pneumococo): a resposta melhor na fase em que as clulas CD4+ esto acima de 350/mm3. Vacina contra hepatite B: deve ser tomada somente quando indicada pelo mdico. Indicaes para: usurios de drogas injetveis, homossexuais sexualmente ativos, prostitutas, homens e mulheres com atividade sexual e doenas sexualmente transmissveis ou mais de um parceiro sexual nos ltimos seis meses e pessoas que vivem na mesma casa ou tiveram contato sexual com portadores da hepatite B. Vacina contra a bactria causadora da meningite (Haemophilus influenzae tipo b): a resposta mais eficiente nos estdios precoces da infeco pelo HIV. Vacina contra ttano-difteria: a recomendao geral de uma dose de reforo a cada 10 anos. Vacina inativada contra o vrus causador da poliomielite: prefervel vacina oral, no soropositivo e seus comunicantes prximos. Vacina contra a gripe A H1N1 (gripe suna): deve ser tomada somente quando indicada pelo mdico. 2.6.2. Orientaes para crianas As crianas menores de um ano, com suspeita de infeco pelo HIV ou com diagnstico definitivo de infeco pelo HIV devem seguir orientao mdica especializada. 2.7. Direitos Fundamentais

Pela Constituio brasileira, os portadores do HIV, assim como todo e qualquer cidado brasileiro, tm obrigaes e direitos garantidos. Entre eles: dignidade humana e acesso sade pblica e, por isso, esto amparados pela lei. O Brasil possui legislao especfica dos grupos mais vulnerveis ao preconceito e discriminao, como homossexuais, mulheres, negros, crianas, idosos, portadores de doenas crnicas infecciosas e de deficincia. Em 1989, profissionais da sade e membros da sociedade civil criaram, com o apoio do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, a Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Vrus da Aids. O documento foi aprovado no Encontro Nacional de ONG que Trabalham com Aids (ENONG), em Porto Alegre (RS). I - Todas as pessoas tm direito informao clara, exata, sobre a aids. II Os portadores do vrus tm direito a informaes especficas sobre sua condio. III - Todo portador do vrus da aids tem direito assistncia e ao tratamento, dados sem qualquer restrio, garantindo sua melhor qualidade de vida. IV - Nenhum portador do vrus ser submetido a isolamento, quarentena ou qualquer tipo de discriminao. V - Ningum tem o direito de restringir a liberdade ou os direitos das pessoas pelo nico motivo de serem portadoras do HIV/aids, qualquer que seja sua raa, nacionalidade, religio, sexo ou orientao sexual. VI - Todo portador do vrus da aids tem direito participao em todos os aspectos da vida social. Toda ao que visar a recusar aos portadores do HIV/aids um emprego, um alojamento, uma assistncia ou a priv-los disso, ou que tenda a restringi-los participao em atividades coletivas, escolares e militares, deve ser considerada discriminatria e ser punida por lei.

VII - Todas as pessoas tm direito de receber sangue e hemoderivados, rgos ou tecidos que tenham sido rigorosamente testados para o HIV. VIII - Ningum poder fazer referncia doena de algum, passada ou futura, ou ao resultado de seus testes para o HIV/aids, sem o consentimento da pessoa envolvida. A privacidade do portador do vrus dever ser assegurada por todos os servios mdicos e assistenciais. IX - Ningum ser submetido aos testes de HIV/aids compulsoriamente, em caso algum. Os testes de aids devero ser usados exclusivamente para fins diagnsticos, controle de transfuses e transplantes, estudos epidemiolgicos e nunca qualquer tipo de controle de pessoas ou populaes. Em todos os casos de testes, os interessados devero ser informados. Os resultados devero ser transmitidos por um profissional competente. X - Todo portador do vrus tem direito a comunicar apenas s pessoas que deseja seu estado de sade e o resultado dos seus testes. XI - Toda pessoa com HIV/aids tem direito continuao de sua vida civil, profissional, sexual e afetiva. Nenhuma ao poder restringir seus direitos completos cidadania. 2.8. Uso de antirretrovirais em gestantes

A taxa de transmisso do HIV de me para filho durante a gravidez, sem qualquer tratamento, pode ser de 20%. Mas em situaes em que a grvida segue todas as recomendaes mdicas, a possibilidade de infeco do beb reduz para nveis menores que 1%. As recomendaes mdicas so: o uso de remdios antirretrovirais combinados na grvida e no recm-nascido, o parto cesreo e a no amamentao. O uso de medicamentos durante a gravidez indicado para quem j est fazendo o tratamento e para a grvida que tem HIV, no apresenta sintomas e no est tomando remdios para aids. Nesse caso, o uso dos remdios antiaids pode ser suspenso ao final da gestao. Essa avaliao depender os exames de laboratrio (CD4 a Carga Viral) e de seu estado clnico e dever ser realizada, de preferncia, nas primeiras duas semanas ps-parto, em um servio especializado (SAE). 2.8.1. Diagnstico durante o pr-natal A testagem para HIV recomendada no 1 trimestre. Mas, quando a gestante no teve acesso ao pr-natal adequado, o diagnstico pode ocorrer no 3 trimestre ou at na hora do parto. As gestantes que souberem da infeco durante o pr-natal tm indicao de tratamento com os medicamentos para prevenir a transmisso para o feto. Recebem, tambm, o acompanhamento necessrio durante a gestao, parto e amamentao. A me que tem o vrus no deve amamentar o beb, porque h risco de transmisso do vrus da me para o filho. 2.8.2. Gravidez depois do diagnstico Alm de ser um direito garantido por lei, as mulheres soropositivas podem ter uma gravidez tranquila, segura e com muito baixo risco de que seu beb nasa infectado pelo HIV, caso faa o correto acompanhamento mdico e siga todas as recomendaes e medidas preventivas explicadas acima. 2.9. Diagnstico de crianas e adolescentes

O diagnstico da infeco pelo HIV transforma a vida de qualquer um. Quando se trata de uma criana, o cuidado deve ser maior. Dependendo da idade, a revelao fundamental para o sucesso do tratamento desses jovens. Famlia e equipe mdica precisam respeitar o momento de cada um, levando em conta o nvel de informao, o contexto psicossocial e familiar. Identificar o melhor momento e a forma de contar a soropositividade um desafio. No basta contar o diagnstico. preciso explicar todas as mudanas que a doena traz. Atualmente, consenso entre os profissionais de sade que a criana deve saber da infeco o quanto antes. O objetivo chegar adolescncia consciente da doena, das suas responsabilidades e dos seus direitos.

A famlia ou os responsveis pelas crianas e adolescentes soropositivos tendem a adiar a revelao, mesmo havendo indcios de que esses jovens j sabem ou desconfiam de sua condio. So vrias as razes que levam os cuidadores a no contarem: Imaturidade da criana para compreender a doena; Possibilidade de reao emocional negativa; Medo do estigma; Receio de que a criana/adolescente fale sobre sua condio para outras pessoas, quebrando o sigilo e expondo a histria familiar para terceiros (como a soropositividade da me e/ou dos pais); Sentimentos de culpa pela transmisso do HIV; Despreparo do adulto para falar sobre a doena. 2.9.1. Atendimento prejudicado Quando a criana ou o adolescente no sabem da doena, o atendimento mdico pode ficar prejudicado, pois a equipe mdica no conversa abertamente sobre a aids e suas implicaes na vida. Alm disso, compromete a adeso e o autocuidado, j que o paciente no se cuida corretamente. Os adolescentes precisam conhecer sua sorologia e ser informados sobre os diferentes aspectos e consequncias da infeco para se tratar de uma forma adequada. importante nesse processo o apoio da famlia, amigos e dos mdicos, porque ajuda o jovem a compreender sua condio e se fortalecer apesar da nova realidade. 2.10. Diagnstico de idosos A fragilidade do sistema imunolgico em pessoas com mais de 60 anos dificulta o diagnstico de infeco por HIV, vrus causador da aids. Isso ocorre por que, com o envelhecimento, algumas doenas tornam-se comuns. E os sintomas da aids podem ser confundidos com os dessas outras infeces. Tanto a pessoa idosa quanto os profissionais da sade tendem a no pensar na aids e, muitas vezes, negligenciam a doena nessa faixa etria. E o diagnstico tardio de aids permite o aparecimento de infeces cada vez mais graves e compromete a sade mental (podendo causar at demncia). Quanto antes comear o tratamento correto da aids, mais o soropositivo ganha em qualidade de vida. Por isso, recomenda-se fazer o teste. rpido, seguro e pode ser feito em qualquer unidade pblica de sade. 2.11. Histria da aids 2.11.1. 2011

Casas de Apoio de atendimento a adultos com HIV/aids contaro com incentivo financeiro do governo federal destinado ao custeio das aes desenvolvidas com crianas e adolescentes. Representantes do Programa Nacional de DST e Aids da Bolvia conhecem estratgia de comunicao e preveno do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Ocorre a Reunio de Alto Nvel sobre Aids, em Nova Iorque (EUA), para avaliar avanos e obstculos, na resposta global epidemia de aids. Governo brasileiro doar US$ 2 de cada passagem internacional para medicamentos de aids. Campanha mundial Cabeleireiros contra Aids celebra 10 anos com ao solidria. Frente Parlamentar Nacional em HIV/Aids e outras DST relanada no Congresso Nacional com a participao de 192 deputados e senadores. Brasil anuncia produo nacional de dois novos medicamentos para aids - atazanavir e raltegravir - por meio de Parcerias Pblico-Privadas e verso genrica do tenofovir, indicado para aids e hepatites. Brasil e Frana celebram 10 anos em cooperao cientfica nas reas de DST, aids e hepatites virais. Ministrio da Sade distribui medicamento atazanavir em todo o Brasil. 2.11.2. 2010

Realizada a XVIII Conferncia Internacional de Aids, em Viena - ustria. Dirceu Greco assume diretoria do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais.

Governos do Brasil e da frica do Sul firmam parceria indita para distribuir 30 mil camisinhas e flderes sobre preveno da aids e outras DST durante a Copa do Mundo de Futebol. Lanada a PCAP 2008 (Pesquisa sobre Comportamento, Atitudes e Prticas Relacionadas s DST e Aids da Populao Brasileira de 15 a 64 anos de idade). Saiba mais. 2 mil agncias dos Correios promovem campanha indita contra a aids. Lanada a campanha de carnaval de combate aids. a primeira campanha com dois momentos: antes e durante, que estimula o uso da camisinha, e depois, que incentiva a testagem. Aprovado o relatrio brasileiro de Metas e compromissos assumidos pelos estados -membros na Sesso Especial da Assembleia Geral das Naes Unidas em HIV/Aids (UNGASS), verso 2008 2009. Saiba mais. Contratos para compra de antirretrovirais ficam R$ 118 milhes mais baratos. Travestis preparam material educativo sobre identidade e respeito e lanam campanha de combate ao preconceito no servio de sade e na sociedade. Realizao do VIII Congresso Brasileiro de Preveno das DST e Aids, I Congresso Brasileiro de Preveno das Hepatites Virais, IV Mostra Nacional da Sade e Preveno nas Escolas e da I Mostra Nacional do Programa Sade na Escola (SPE), em Braslia (DF). Desde o incio da epidemia, so notificados 592.914 casos de aids no pas. 2.11.3. 2009

Ministrio da Sade bate recorde de distribuio de preservativos. S em 2009, foram 465,2 milhes de unidades distribudas em todo o pas. Programa Nacional de DST e Aids torna-se departamento da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade e o Programa Nacional para a Preveno e Controle das Hepatites Virais integrado a ele. Desde o incio da epidemia, so notificados 544.846 casos de aids no pas. 2.11.4. 2008

Inaugurao da primeira fbrica estatal de preservativos do Brasil e a primeira do mundo a utilizar ltex de seringal nativo. A indstria encontra-se em Xapuri (AC). Concluso do processo de nacionalizao de um teste que permite detectar a presena do HIV em apenas 15 minutos. Fiocruz pode fabricar o teste, ao custo de US$ 2,60 cada. Governo gastava US$ 5 por teste. Brasil investe US$ 10 milhes na instalao de uma fbrica de medicamentos antirretrovirais em Moambique. Realizao do VII Congresso Brasileiro de Preveno das DST e Aids, em Florianpolis (SC). Prmio Nobel de Medicina entregue aos franceses Franoise Barr-Sinoussi e Luc Montagnier pela descoberta do HIV, causador da aids. O alemo Harald zur Hausen tambm recebe o prmio pela descoberta do HPV, vrus causador do cncer do colo de tero. 2.11.5. 2007

O Programa Nacional de DST/AIDS institui Banco de Dados de violaes dos direitos das pessoas portadoras do HIV. Em janeiro, a Tailndia decide copiar o antirretroviral Kaletra e, em maio, o Brasil decreta o licenciamento compulsrio do Efavirenz. assinado acordo para reduzir preo do antirretroviral Lopinavir/Ritonavir. Em um ano, a UNITAID reduz preos de medicamentos antirretrovirais em at 50%. Aumenta a sobrevida das pessoas com aids no Brasil. Campanha do Dia Mundial de Luta contra a Aids, cujo tema so os jovens, lanada no Cristo Redentor. Os ministrios da Sade e Educao e as Naes Unidas premiam mquinas de preservativos. Brasil registra 474.273 casos de infeco pelo HIV at junho. 2.11.6. 2006

O terceiro sbado de outubro promulgado como o Dia Nacional de Combate Sfilis. Toronto recebe 20 mil pessoas para a 16 Conferncia Mundial sobre Aids, o maior evento sobre aids no mundo. Dia Mundial de Luta contra a Aids teve sua campanha protagonizada por pessoas vivendo com aids.

noite, em uma ao indita, a inscrio da RNP+ Eu me escondia para morrer, hoje me mostro para viver foi projetada em raio laser nas duas torres do Congresso Nacional, que ficou s escuras, como forma de lembrar os mortos pela doena. Brasil reduz em mais de 50% o nmero de casos de transmisso vertical, quando o HIV passado da me para o filho, durante a gestao, o parto ou a amamentao. Acordo reduz em 50% preo do antirretroviral Tenofovir, representando uma economia imediata de US$ 31,4 milhes por ano. Registros de aids no Brasil ultrapassam 433.000. 2.11.7. 2005

Makgatho Mandela (filho do ex-presidente Nelson Mandela) morre em consequncia da aids, aos 54 anos. O tema do Dia Mundial de Luta Contra a Aids no Brasil aborda o racismo como fator de vulnerabilidade para a populao negra. At junho, so 371.827 registros de aids no Brasil. 2.11.8. 2004

Morrem duas lideranas transexuais, a advogada e militante Janana Dutra e a ativista Marcela Prado (ambas grandes colaboradoras do Programa Nacional de DST e Aids). Lanamento do algoritmo brasileiro para testes de genotipagem. Recife rene quatro mil participantes em trs congressos simultneos: o V Congresso Brasileiro de Preveno em DST/Aids, o V Congresso da Sociedade Brasileira de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids e o I Congresso Brasileiro de Aids. J de 362.364 o total de casos de aids at junho. 2.11.9. 2003

Realizao do II Frum em HIV/Aids e DST da Amrica Latina, em Havana, Cuba. O Programa Nacional de DST/Aids recebe US$ 1 milho da Fundao Bill & Melinda Gates como reconhecimento s aes de preveno e assistncia no pas. Os recursos foram doados para ONGs que trabalham com portadores de HIV/Aids. O Programa considerado por diversas agncias de cooperao internacional como referncia mundial. Os registros de aids no Brasil so 310.310. 2.11.10. 2002

O Fundo Global para o Combate a Aids, Tuberculose e Malria criado para captar e distribuir recursos, utilizados por pases em desenvolvimento para controlar as trs doenas infecciosas que mais matam no mundo. Um relatrio realizado pelo Unaids, programa conjunto das Naes Unidas para a luta contra a aids, afirma que a aids vai matar 70 milhes de pessoas nos prximos 20 anos, a maior parte na frica, a no ser que as naes ricas aumentem seus esforos para conter a doena. A 14 Conferncia Internacional sobre aids realizada em Barcelona. O nmero de casos de aids notificados no pas, desde 1980, de 258.000. 2.11.11. 2001

Implantao da Rede Nacional de Laboratrios para Genotipagem. Brasil ameaa quebrar patentes e consegue negociar com a indstria farmacutica internacional a reduo no preo dos medicamentos para aids. Organizaes mdicas e ativistas denunciam o alto preo dos remdios contra aids. Muitos laboratrios so obrigados a baixar o preo das drogas nos pases do Terceiro Mundo. O HIV Vaccine Trials Network (HVTN) planeja testes com vacina em vrios pases, entre eles o Brasil. Em duas dcadas (1980 - 2001), o total de casos de aids acumulados so de 220.000. 2.11.12. 2000

A 13 Conferncia Internacional sobre Aids, em Durban, na frica do Sul, denuncia ao mundo a mortandade na frica. Dezessete milhes morreram de Aids no continente, sendo 3,7 milhes

crianas. Esto contaminados 8,8% dos adultos. O Presidente da frica do Sul, Thabo Mbeki, escandaliza o mundo ao sugerir que o HIV no causa a aids. Realizao do I Frum em HIV/Aids e DST da Amrica Latina, no Rio de Janeiro. A partir de acordo promovido pelas Naes Unidas, cinco grandes companhias farmacuticas concordam em diminuir o preo dos remdios usados no tratamento da aids para os pases em desenvolvimento. No Brasil, aumenta a incidncia em mulheres. Proporo nacional de casos de aids notificados de uma mulher para cada dois homens. 2.11.13. 1999

Nmero de medicamentos disponibilizados pelo Ministrio da Sade j so 15. Mortalidade dos pacientes de aids cai 50% e qualidade de vida dos portadores do HIV melhora significativamente. Estudos indicam que, quando o tratamento abandonado, a infeco torna-se outra vez detectvel. Pacientes desenvolvem efeitos colaterais aos remdios. Marylin, um chimpanz fmea, ajuda a confirmar que o SIV (simian immunodeficiency virus ou vrus da imunodeficincia dos smios) foi transmitido para seres humanos e sofreu mutaes, transformando-se no HIV. Testes genticos mostram que o HIV bastante similar ao SIV, que infecta os chimpanzs, mas no os deixa doentes. 2.11.14. 1998

Validao do algoritmo nacional para diagnstico das DST no Brasil. Ministrio da Sade recomenda a aplicao da abordagem sindrmica das DST para seu tratamento oportuno e consequente diminuio da incidncia do HIV. Rede pblica de sade disponibiliza, gratuitamente, onze medicamentos. Lei define como obrigatria a cobertura de despesas hospitalares com aids pelos seguros-sade privados (mas no assegura tratamento antirretroviral). Pesquisas detectam o HIV em gnglios linfticos, medula e partes do crebro de muitos soropositivos que apresentam cargas virais indetectveis pelos exame. Cientistas registram a imagem da estrutura cristalina da protena gp 120 do vrus da aids, usada por ele para entrar nas clulas do sistema imunolgico atacadas pelo HIV. Lanamento das campanhas Sem Camisinha no Tem Carnaval e "A Fora da Mudana: com os jovens em campanha contra a aids. 2.11.15. 1997

Implantao da Rede Nacional de Laboratrios para o monitoramento de pacientes com HIV em terapia com antirretroviral, com a realizao de exames de carga viral e contagem de clulas CD4 (clulas que fazem parte do sistema de defesa do organismo ou sistema imunolgico). Morre o socilogo Herbert de Souza, o Betinho. Hemoflico, contaminado por transfuso de sangue, defendia o tratamento digno dos doentes de aids. J so 22.593 casos de aids no Brasil. 2.11.16. 1996

Programa Nacional de DST e Aids lana o primeiro consenso em terapia antirretroviral (regulamentao da prescrio de medicaes para combater o HIV). Lei fixa o direito ao recebimento de medicao gratuita para tratamento da aids. Disponibilizao do AZT venoso na rede pblica. Queda das taxas de mortalidade por aids, diferenciada por regies. Percebe-se que a infeco aumenta entre as mulheres, dirige-se para os municpios do interior dos estados brasileiros e aumenta significativamente na populao de baixa escolaridade e baixa renda. Casos da doena no Brasil somam 22.343. 2.11.17. 1995

At esse ano, a assistncia medicamentosa era precria, contando somente com AZT (zidovudina), Videx e dideoxicitidina. Uma nova classe de drogas contra o HIV, os inibidores de protease (dificultam a multiplicao do HIV no organismo), aprovada nos EUA.

Zerti e Epivir, outros inibidores de transcriptase reversa, so lanados, aumentando as escolhas de tratamento. Estudos revelam que a combinao de drogas reduz a progresso da infeco, mas o custo do tratamento de US$ 10 mil a US$ 15 mil por ano. Pesquisa demonstra que o tratamento precoce das DST, com consequente reduo no tempo de evoluo das doenas e de suas complicaes, faz com que o risco de transmisso e aquisio do HIV diminuam. Com isso, a incidncia do HIV reduz em 42%. Os nmeros de casos no Brasil j somam 19.980. 2.11.18. 1994

Acordo com o Banco Mundial d impulso s aes de controle e preveno s DST e aids previstas pelo Ministrio da Sade. Estudos mostram que o uso do AZT ajuda a prevenir a transmisso do HIV de me para filho durante a gravidez e o parto. Definio para diagnosticar casos de aids em crianas . Brasil registra 18.224 casos de aids. 2.11.19. 1993

Incio da notificao da aids no Sistema Nacional de Notificao de Doenas (SINAN). Morre de aids o bailarino russo Rudolf Nureyev. A atriz Sandra Brea (1952-2000) anuncia que portadora do vrus. Brasil passa a produzir o AZT (coquetel que trata a aids). Total de casos notificados no Brasil: 16.760. 2.11.20. 1992

Primeiro estudo sobre o uso de vrias drogas combinadas contra o HIV. Pesquisa aponta a importncia das doenas sexualmente transmissveis (DST) como cofator para a transmisso do HIV, podendo aumentar o risco de contgio do HIV em at 18 vezes. Os mdicos americano Robert Gallo e francs Luc Montagnier chegam a um acordo definitivo sobre o crdito da descoberta do vrus. A sociedade brasileira indigna-se quando a menina Sheila Cartopassi de Oliveira, de cinco anos, tem a matrcula recusada em uma escola de So Paulo, por ser portadora de HIV. Incluso, no cdigo internacional de doenas, da infeco pelo HIV. Ministrio da Sade inclui os procedimentos para o tratamento da aids na tabela do SUS. Incio do credenciamento de hospitais para o tratamento de pacientes com aids. Lanamento da campanha Vamos todos contra a aids de mos dadas com a vida. Os casos da infeco pelo HIV no Brasil chegam a 14.924. 2.11.21. 1991

Inicia-se o processo para a aquisio e distribuio gratuita de antirretrovirais (medicamentos que dificultam a multiplicao do HIV). Lanamento do Videx (ddl), que como o AZT faz parte de um grupo de drogas chamadas inibidores de transcriptase reversa. Dez anos depois de a aids ser identificada, a Organizao Mundial da Sade anuncia que 10 milhes de pessoas esto infectadas com o HIV pelo mundo. O jogador de basquete Magic Johnson anuncia que tem HIV. J so 11.805 casos de aids no Brasil. 2.11.22. 1990

O cantor e compositor Cazuza morre, aos 32 anos, em decorrncia da aids. 2.11.23. 1989

Morre de aids o ator da TV Globo Lauro Corona, aos 32 anos. Ativistas foram o fabricante do AZT, Burroughs Wellcome, a reduzir em 20% o preo do remdio. Durante Congresso de Caracas, na Venezuela, profissionais da sade definem novo critrio para a classificao de casos de aids.

Brasil registra 6.295 casos de aids. 2.11.24. 1988

No Brasil, uma portaria assinada pelo ministro da Sade, Leonardo Santos Simo, passa a adotar o dia 1 de dezembro como o Dia Mundial de Luta contra a Aids. Morre o cartunista Henrique de Souza Filho, o Henfil, aos 43 anos, em decorrncia da aids. Criao do Sistema nico de Sade. O Ministrio da Sade inicia o fornecimento de medicamentos para tratamento das infeces oportunistas. Primeiro caso diagnosticado na populao indgena. Os casos notificados no Brasil somam 4.535. 2.11.25. 1987

Criao do Primeiro Centro de Orientao Sorolgica (COAS), em Porto Alegre (RS). Questiona-se a definio de comportamentos sexuais tidos como anormais. Incio da utilizao do AZT, medicamento para pacientes com cncer e o primeiro que reduz a multiplicao do HIV. Os ministrios da Sade e do Trabalho incluem as DST/aids na Semana Interna de Preveno de Acidentes no Trabalho e Sade. A Assembleia Mundial de Sade, com apoio da Organizao das Naes Unidas (ONU), decide transformar o dia 1 de dezembro em Dia Mundial de Luta contra a Aids, para reforar a solidariedade, a tolerncia, a compaixo e a compreenso em relao s pessoas infectadas pelo HIV. A escolha dessa data seguiu critrios prprios das Naes Unidas. Os casos notificados no Brasil chegam a 2.775. 2.11.26. 1986

Criao do Programa Nacional de DST e Aids, pelo ministro da Sade Roberto Santos. 2.11.27. 1985

Fundao do Grupo de Apoio Preveno Aids (GAPA), primeira ONG do Brasil e da Amrica Latina na luta contra a aids. Diferentes estudos buscam meio diagnstico para a possvel origem viral da aids. O primeiro teste anti-HIV disponibilizado para diagnstico. Caracterizao dos comportamentos de risco no lugar de grupo de risco. Descoberta que a aids a fase final da doena, causada por um retrovrus, agora denominado HIV (Human Immunodeficiency Virus, em ingls), ou vrus da imunodeficincia humana. Criao de um programa federal de controle da aids (veja portaria 236/85). Primeiro caso de transmisso vertical (da me grvida para o beb). 2.11.28. 1984

A equipe de Luc Montagnier, do Instituto Pasteur, na Frana, isola e caracteriza um retrovrus (vrus mutante que se transforma conforme o meio em que vive) como o causador da aids. Incio da disputa, entre os grupos do mdico americano Robert Gallo e do francs Luc Montagnier, pela primazia da descoberta do HIV. Estruturao do primeiro programa de controle da aids no Brasil, o Programa da Secretaria da Sade do Estado de So Paulo. 2.11.29. 1983

Primeira notificao de caso de aids em criana. Relato de caso de possvel transmisso heterossexual. Homossexuais usurios de drogas so considerados os difusores do fator para os heterossexuais usurios de drogas. Relato de casos em profissionais de sade. Primeiras crticas ao termo grupos de risco (grupos mais vulnerveis infeco). Gays e haitianos so considerados principais vtimas. Possvel semelhana com o vrus da hepatite B. Focaliza-se a origem viral da aids.

No Brasil, primeiro caso de aids no sexo feminino. 2.11.30. 1982

Adoo temporria do nome Doena dos 5 H, representando os homossexuais, hemoflicos, haitianos, heroinmanos (usurios de herona injetvel) e hookers (nome em ingls dado s profissionais do sexo). Conhecimento do fator de possvel transmisso por contato sexual, uso de drogas ou exposio a sangue e derivados. Primeiro caso decorrente de transfuso sangunea . Primeiro caso diagnosticado no Brasil, em So Paulo. 2.11.31. 1981

Primeiras preocupaes das autoridades de sade pblica nos EUA com uma nova e misteriosa doena. 2.11.32. 1980

Primeiro caso no Brasil, em So Paulo, tambm s classificado em 1982. 2.11.33. 1977 e 1978

Primeiros casos nos EUA, Haiti e frica Central, descobertos e definidos como aids, em 1982, quando se classificou a nova sndrome. 2.12. Dvidas frequentes 2.12.1. HIV e AIDS

Atualmente, ainda h a distino entre grupo de risco e grupo de no risco? Essa distino no existe mais. No comeo da epidemia, pelo fato da aids atingir, principalmente, os homens homossexuais, os usurios de drogas injetveis e os hemoflicos, eles eram, poca, considerados grupos de risco. Atualmente, fala-se em comportamento de risco e no mais em grupo de risco, pois o vrus passou a se espalhar de forma geral, no mais se concentrando apenas nesses grupos especficos. Por exemplo, o nmero de heterossexuais infectados por HIV tem aumentado proporcionalmente com a epidemia nos ltimos anos, principalmente entre mulheres. O que se considera um comportamento de risco, que possa vir a ocasionar uma infeco pelo vrus da aids (HIV)? Relao sexual (homo ou heterossexual) com pessoa infectada sem o uso de preservativos; compartilhamento de seringas e agulhas, principalmente, no uso de drogas injetveis; reutilizao de objetos perfurocortantes com presena de sangue ou fluidos contaminados pelo HIV. Qual o tempo de sobrevida de um indivduo portador do HIV? At o comeo da dcada de 1990, a aids era considerada uma doena que levava morte em um prazo relativamente curto. Porm, com o surgimento do coquetel (combinao de medicamentos responsveis pelo atual tratamento de pacientes HIV positivo) as pessoas infectadas passaram a viver mais. Esse coquetel capaz de manter a carga viral do sangue baixa, o que diminui os danos causados pelo HIV no organismo e aumenta o tempo de vida da pessoa infectada. O tempo de sobrevida (ou seja, os anos de vida ps-infeco) indefinido e varia de indivduo para indivduo. Por exemplo, algumas pessoas comearam a usar o coquetel em meados dos anos noventa e ainda hoje gozam de boa sade. Outras apresentam complicaes mais cedo e tm reaes adversas aos medicamentos. H, ainda, casos de pessoas que, mesmo com os remdios, tm infeces oportunistas (infeces que se instalam, aproveitando-se de um momento de fragilidade do sistema de defesa do corpo, o sistema imunolgico). Quanto tempo o HIV sobrevive em ambiente externo? O vrus da aids bastante sensvel ao meio externo. Estima-se que ele possa viver em torno de uma hora fora do organismo humano. Graas a uma variedade de agentes fsicos (calor, por exemplo) e qumicos (gua sanitria, glutaraldedo, lcool, gua oxigenada) pode tornar-se inativo rapidamente.

2.12.2.

Doenas sexualmente transmissveis

As chances de se contrair uma DST atravs do sexo oral so menores do que sexo com penetrao? O fato que nenhuma das relaes sexuais sem proteo isenta de risco - algumas DST tm maior risco que outras. A transmisso da doena depende da integridade das mucosas das cavidades oral ou vaginal. Independente da forma praticada, o sexo deve ser feito sempre com camisinha. Toda ferida ou corrimento genital uma DST? No necessariamente. Alm das doenas sexualmente transmissveis, existem outras causas para lceras ou corrimentos genitais. Entretanto, a nica forma de saber o diagnstico correto procurar um servio de sade. possvel estar com uma DST e no apresentar sintomas? Sim. Muitas pessoas podem se infectar com alguma DST e no ter reaes do organismo durante semanas, at anos. Dessa forma, a nica maneira de se prevenir efetivamente usar a camisinha em todas as relaes sexuais e procurar regularmente o servio de sade para realizar os exames de rotina. Caso haja alguma exposio de risco (por exemplo, relao sem camisinha), preciso procurar um profissional de sade para receber o atendimento adequado. Onde se deve ir para fazer o tratamento de outras DST que no a aids? Deve-se procurar qualquer servio de sade disponvel no Sistema nico de Sade (SUS). Que perodo de tempo necessrio esperar para se fazer a identificao de um possvel caso de sfilis? Os primeiros sintomas da sfilis so pequenas feridas nos rgos sexuais e caroos nas virilhas, que surgem entre a 7 e 20 dias aps o sexo desprotegido com pessoa infectada. A ferida e as nguas no doem, no coam, no ardem e no apresentam pus. Mas, mesmo sem sintomas, a doena pode ser diagnosticada por meio de um exame de sangue. Sfilis tem cura? Sim. A sfilis uma doena de tratamento simples que deve ser indicado por um profissional de sade. Quais as providncias a serem tomadas em caso de suspeita de infeco por alguma Doena Sexualmente Transmissvel? Na presena de qualquer sinal ou sintoma de possvel DST, recomendado procurar um profissional de sade, para o diagnstico correto e indicao do tratamento adequado. Quais os sintomas do condiloma acuminado (HPV)? A doena se manifesta por verrugas nos rgos genitais com aspecto de couve-flor e tamanhos variveis. importante procurar um profissional de sade, pois s ele pode indicar o melhor tratamento para cada caso. Preciso de tratamento para HPV muito no incio, porm, no tenho condies financeiras e tenho medo de que ele possa se tornar um verdadeiro e grande problema. Onde posso me tratar? Diante da afirmativa do diagnstico de HPV, o tratamento dever ser institudo no momento da consulta, todo o servio pblico de sade (Unidade Bsica de Sade), poder avaliar qual tratamento a depender da fase clnica do HPV. Ligue para o Dique Sade (0800 61 1997) e informe-se sobre a localizao da Unidade mais prxima da sua casa. A vacina contra o HPV est disponvel no SUS? Um comit de Acompanhamento da Vacina, formado por representantes de diversas instituies ligadas Sade, avalia, periodicamente, se oportuno recomendar a vacinao em larga escala no pas. At o momento, o comit decidiu pela no incorporao da vacina contra o HPV no SUS. 2.12.3. Onde procurar? Uso de medicamentos como preveno

A PEP sexual deve estar disponvel nos Servios de Ateno Especializada em HIV/aids (SAE), segundo recomendao do Ministrio da Sade. Veja os endereos e telefones dos SAE, em todo o pas (veja mapa completo - faa a busca por estado e/ou cidade). Informe-se nesses servios, sobre os locais disponveis na sua cidade para o atendimento de urgncia noite e nos finais de semana. Quando comear a PEP sexual? A eficcia da PEP sexual diminui medida que o tempo passa. Assim, o ideal que voc inicie o medicamento nas primeiras duas horas aps a relao sexual, a partir da avaliao da equipe de sade. O prazo mximo para incio da PEP sexual de 72 horas. Por isso, voc tem o direito de solicitar atendimento no servio de sade. Qual medicamento devo tomar? Voc ser orientado pelo mdico sobre isso. Caso o(a) seu(sua) parceiro(a) for HIV positivo(a) e esteja em uso de antirretrovirais (medicamentos para aids), importante informar o mdico sobre os medicamentos usados por ele(ela). Durante quanto tempo devo tomar o medicamento? O medicamento deve ser tomado durante 28 acompanhamento da equipe de sade. dias seguidos, sem interrupo, sob

O medicamento causa efeitos colaterais? Sim. A maioria dos medicamentos causa efeitos colaterais, que, em geral, so leves e melhoram em poucos dias. No caso de algum mal-estar durante o uso desses medicamentos, voc deve procurar imediatamente o servio de sade para avaliao. preciso fazer o acompanhamento no servio de sade? Sim. muito importante fazer o acompanhamento durante as 24 semanas. Nesse perodo, voc ser acompanhado para investigar se adquiriu o HIV ou outras DST, como hepatite ou sfilis, por exemplo. No fique com dvidas, esclarea todas essas questes durante a consulta com o mdico. Se indicada a PEP sexual, nunca abandone os medicamentos. Isso pode fazer a diferena entre se infectar ou no com o HIV. Se tiver dificuldade para tom-los, procure a equipe de sade com sua receita mdica em mos. 2.13. Aes para populaes vulnerveis 2.13.1. Gays, travestis e outros homens que fazem sexo com homens

Desde o incio da epidemia, a infeco pelo HIV tem sido um problema crtico de sade principalmente entre gays, travestis e outros homens que fazem sexo com homens. Esse grupo permanece vulnervel aids e a outras DST por ainda haver preconceito e estigma. Na tentativa de reduzir os casos de infeco entre gays e travestis, em 2008, foi lanado o Plano de Enfrentamento da Epidemia de Aids e das DST entre populao de Gays, HSH e Travestis. H, ainda, o Projeto DEBi Brasil, que implementa estratgias de preveno ao HIV e outras DST para gays e outros HSH, cujos resultados em termos de efetividade j foram cientificamente comprovados. 2.13.2. Jovem No Brasil, foram registrados 66.114 casos de aids entre jovens de 13 a 24 anos at junho de 2009. Isso representa 11% dos casos notificados de aids no pas, desde o incio da epidemia. Com o objetivo de informar e diminuir a vulnerabilidade de adolescentes e jovens s DST, infeco pelo HIV e gravidez no planejada, foi criado, em 2003, o projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE). 2.13.3. Presdios

Por estar privada de liberdade, a populao carcerria torna-se dependente do Estado para ter acesso a informaes de qualidade sobre preveno de doenas e sade sexual. Para criar uma agenda de promoo e ateno sade voltada para esse segmento, o governo federal lanou, em 2003, o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio.

2.13.4.

Mulheres

No incio da dcada de 1990, o crescimento de casos de aids entre as mulheres e da transmisso do HIV de me para filho alertou a sociedade. Hoje, de acordo com as estimativas da Unaids (Programa Conjunto das Naes Unidas sobre HIV/Aids), 50% das pessoas infectadas no mundo so mulheres. Nesse contexto, a Amrica Latina concentra aproximadamente 550 mil mulheres vivendo com HIV/aids. Para conter o avano da epidemia nessa populao, o Plano Integrado de Enfrentamento Feminizao da Aids e outras DST rene, desde 2007, uma agenda afirmativa que concentra aes locais e nacionais. 3. Doenas Sexualmente Transmissveis 3.1. O que so DST

As doenas sexualmente transmissveis (DST) so transmitidas, principalmente, por contato sexual sem o uso de camisinha com uma pessoa que esteja infectada, e geralmente se manifestam por meio de feridas, corrimentos, bolhas ou verrugas. As mais conhecidas so gonorreia e sfilis. Algumas DST podem no apresentar sintomas, tanto no homem quanto na mulher. E isso requer que, se fizerem sexo sem camisinha, procurem o servio de sade para consultas com um profissional de sade periodicamente. Essas doenas quando no diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complicaes graves, como infertilidades, cncer e at a morte. Usar preservativos em todas as relaes sexuais (oral, anal e vaginal) o mtodo mais eficaz para a reduo do risco de transmisso das DST, em especial do vrus da aids, o HIV. Outra forma de infeco pode ocorrer pela transfuso de sangue contaminado ou pelo compartilhamento de seringas e agulhas, principalmente no uso de drogas injetveis. A aids e a sfilis tambm podem ser transmitidas da me infectada, sem tratamento, para o beb durante a gravidez, o parto. E, no caso da aids, tambm na amamentao. O tratamento das DST melhora a qualidade de vida do paciente e interrompe a cadeia de transmisso dessas doenas. O atendimento e ao tratamento so gratuitos nos servios de sade do SUS. 3.2. Sintomas das DST

As doenas sexualmente transmissveis (DST) so muitas e podem ser causadas por diferentes agentes. Apesar disso, elas podem ter sintomas parecidos. Veja, abaixo, os principais sintomas das doenas mais comuns. Sintomas: Corrimento pelo colo do tero e/ou vagina (branco, cinza ou amarelado), pode causar coceira, dor ao urinar e/ou dor durante a relao sexual, cheiro ruim na regio. DST provveis: Tricomonase, gonorreia, clamdia. Sintomas: Corrimento pelo canal de onde sai a urina, que pode ser amarelo purulento ou mais claro - s vezes, com cheiro ruim, alm de poder apresentar coceira e sintomas urinrios, como dor ao urinar e vontade de urinar constante. DST provveis: Gonorreia, clamdia, tricomonase, micoplasma, ureoplasma. Sintomas: Presena de feridas na regio genital (pode ser uma ou vrias), dolorosas ou no, antecedidas ou no por bolhas pequenas, acompanhadas ou no de ngua na virilha. DST provveis: Sfilis, cancro mole, herpes genital, donovanose, linfogranuloma venreo. Sintomas: Dor na parte baixa da barriga (conhecido como baixo ventre ou "p da barriga") e durante a relao sexual. DST provveis: Gonorreia, clamdia, infeco por outras bactrias. Sintomas: Verrugas genitais ou crista de galo (uma ou vrias), que so pequenas no incio e podem crescer rapidamente e se parecer como uma couve-flor. DST provveis: Infeco pelo papilomavrus humano (HPV) No sinta vergonha de conversar com o profissional de sade e tirar todas as dvidas sobre sexo ou qualquer coisa diferente que esteja percebendo ou sentindo. direito de todo brasileiro buscar

esclarecimento e informaes durante o atendimento de sade. 3.3. Alm da AIDS, das hepatites virais... 3.3.1. Condiloma acuminado (HPV) 3.3.1.1. O que Quais so as DST

O condiloma acuminado, conhecido tambm como verruga genital, crista de galo, figueira ou cavalo de crista, uma DST causada pelo Papilomavrus humano (HPV). Atualmente, existem mais de 100 tipos de HPV - alguns deles podendo causar cncer, principalmente no colo do tero e do nus. Entretanto, a infeco pelo HPV muito comum e nem sempre resulta em cncer. O exame de preveno do cncer ginecolgico, o Papanicolau, pode detectar alteraes precoces no colo do tero e deve ser feita de rotina por todas as mulheres. No se conhece o tempo em que o HPV pode permanecer sem sintomas e quais so os fatores responsveis pelo desenvolvimento de leses. Por esse motivo, recomendvel procurar servios de sade para consultas periodicamente. 3.3.1.2. Sinais e Sintomas

A infeco pelo HPV normalmente causa verrugas de tamanhos variveis. No homem, mais comum na cabea do pnis (glande) e na regio do nus. Na mulher, os sintomas mais comuns surgem na vagina, vulva, regio do nus e colo do tero. As leses tambm podem aparecer na boca e na garganta. Tanto o homem quanto a mulher podem estar infectados pelo vrus sem apresentar sintomas. 3.3.1.3. Formas de contgio

A principal forma de transmisso desse vrus pela via sexual. Para ocorrer o contgio, a pessoa infectada no precisa apresentar sintomas. Mas, quando a verruga visvel, o risco de transmisso muito maior. O uso da camisinha durante a relao sexual geralmente impede a transmisso do vrus, que tambm pode ser transmitido para o beb durante o parto. 3.3.1.4. Tratamento

Na presena de qualquer sinal ou sintoma dessa DST, recomendado procurar um profissional de sade, para o diagnstico correto e indicao do tratamento adequado. 3.3.1.5. Vacina

Foram desenvolvidas duas vacinas contra os tipos de HPV mais presentes no cncer de colo do tero. Essa vacina, na verdade, previne contra a infeco por HPV. Mas o real impacto da vacinao contra o cncer de colo de tero s poder ser observado aps dcadas. Uma delas dessas vacinas quadrivalente, ou seja, previne contra quatro tipos de HPV: o 16 e 18, presentes em 70% dos casos de cncer de colo do tero, e o 6 e 11, presentes em 90% dos casos de verrugas genitais. A outra especfica para os subtipos de HPV 16 e 18. fundamental deixar claro que a adoo da vacina no substituir a realizao regular do exame de citologia, Papanicolaou (preventivo). Trata-se de mais uma estratgia possvel para o enfrentamento do problema e um momento importante para avaliar se h existncia de DST. Ainda h muitas perguntas sem respostas relativas vacina: Ela s previne contra as leses pr-cancerosas ou tambm contra o desenvolvimento do cncer de colo de tero? Qual o tempo de proteo conferido pela vacina? Levando-se em conta que a maioria das infeces por HPV facilmente debelada pelo sistema imunolgico, como a vacinao afeta a imunidade natural contra o HPV? Como a vacina afeta outros tipos de HPV associados ao cncer de colo de tero e condilomas (verrugas)?

A vacina funciona estimulando a produo de anticorpos especficos para cada tipo de HPV. A proteo contra a infeco vai depender da quantidade de anticorpos produzidos pelo indivduo vacinado, a presena destes anticorpos no local da infeco e a sua persistncia durante um longo perodo de tempo. A durao da imunidade conferida pela vacina ainda no foi determinada, principalmente pelo pouco tempo em que comercializada no mundo, desde 2007. At o momento, s se tem convico de cinco anos de proteo. Na verdade, embora se trate da mais importante novidade surgida na preveno infeco pelo HPV, ainda preciso delimitar qual o seu alcance sobre a incidncia e a mortalidade do cncer de colo do tero. A forma como as informaes sobre o uso e a eficcia da vacina tm chegado populao brasileira adequada? No. preciso que fabricantes, imprensa, profissionais e autoridades de sade estejam conscientes de sua responsabilidade. imprescindvel esclarecer sob quais condies a vacina pode se tornar um mecanismo eficaz de preveno para no gerar uma expectativa irreal de soluo do problema e desmobilizar a sociedade e seus agentes com relao s polticas de promoo e preveno realizadas. Deve-se informar que, segundo as pesquisas, as principais beneficiadas so as meninas que ainda no fizeram sexo, que as mulheres devero manter a rotina de realizao do exame Papanicolaou e as DST que, mesmo comprovada a eficcia da vacina e sua aplicao ocorra em larga escala, uma reduo significativa dos indicadores da doena pode demorar algumas dcadas. 3.3.2. Linfogranuloma venreo 3.3.2.1. O que

uma infeco crnica causada pela bactria Chlamydia trachomatis, que atinge os genitais e os gnglios da virilha. 3.3.2.2. Formas de contgio

A transmisso do linfogranuloma venreo ocorre pelo sexo desprotegido com uma pessoa infectada. Por isso, preciso usar camisinha sempre e cuidar da higiene ntima aps a relao sexual. 3.3.2.3. Sinais e sintomas

Os primeiros sintomas aparecem de 7 a 30 dias aps a exposio bactria. Primeiro, surge uma ferida ou caroo muito pequeno na pele dos locais que estiveram em contato com essa bactria (pnis, vagina, boca, colo do tero e nus) que dura, em mdia, de trs a cinco dias. preciso estar atento s mudanas do corpo, pois essa leso, alm de passageira, no facilmente identificada. Entre duas a seis semanas aps a ferida, surge um inchao doloroso dos gnglios da virilha. Se esse inchao no for tratado rpido, pode piorar e formar feridas com sada de secreo purulenta, alm de deformidade local. Podem haver, tambm, sintomas gerais como dor nas articulaes, febre e mal estar. 3.3.2.4. Tratamento

Na presena de qualquer sinal ou sintoma dessa DST, recomendado procurar um profissional de sade, para o diagnstico correto e indicao do tratamento adequado, que consiste em uso de antibiticos por tempo determinado. 3.3.3. Tricomonase 3.3.3.1. O que

uma infeco causada pelo protozorio Trichomonas vaginalis. Nas mulheres, ataca o colo do tero, a vagina e a uretra, e nos homens, o pnis. 3.3.3.2. Sinais e Sintomas

Os sintomas mais comuns so dor durante a relao sexual, ardncia e dificuldade para urinar, coceira nos rgos sexuais, porm a maioria das pessoas infectadas no sente alteraes no organismo.

3.3.3.3.

Formas de contgio

A doena pode ser transmitida pelo sexo sem camisinha com uma pessoa infectada. Para evitla, necessrio usar camisinha em todas as relaes sexuais (vaginais, orais ou anais). a forma mais simples e eficaz de evitar uma doena sexualmente transmissvel. 3.3.3.4. Tratamento

Na presena de qualquer sinal ou sintoma dessa DST, recomendado procurar um profissional de sade, para o diagnstico correto e indicao do tratamento adequado. Os parceiros tambm precisam de tratamento, para que no haja nova contaminao da doena. 3.3.4. Cancro mole 3.3.4.1. O que

O cancro mole pode ser chamado de cancro venreo, mas seu nome ma is popular cavalo. Provocado pela bactria Haemophilus ducreyi, mais frequente nas regies tropicais, como o Brasil. 3.3.4.2. Formas de contgio

A transmisso ocorre pela relao sexual com uma pessoa infectada, sendo o uso da camisinha a melhor forma de preveno. 3.3.4.3. Sinais e sintomas

Os primeiros sintomas - dor de cabea, febre e fraqueza - aparecem de dois a 15 dias aps o contgio. Depois, surgem pequenas e dolorosas feridas com pus nos rgos genitais, que aumentam progressivamente de tamanho e profundidade. A seguir, aparecem outras leses em volta das primeiras. Aps duas semanas do incio da doena, pode aparecer um caroo doloroso e avermelhado na virilha (ngua), que pode dificultar os movimentos da perna de andar. Esse caroo pode drenar uma secreo purulenta esverdeada ou misturada com sangue. Nos homens, as feridas aparecem na cabea do pnis (glande). Na mulher, ficam na vagina e/ou no nus. Nem sempre, a ferida visvel, mas provoca dor na relao sexual e ao evacuar. 3.3.4.4. Tratamento

Na presena de qualquer sinal ou sintoma dessa DST, recomendado procurar um profissional de sade, para o diagnstico correto e indicao do tratamento com antibitico adequado. 3.3.5. Doena Inflamatria Plvica (DIP) 3.3.5.1. O que

A doena inflamatria plvica (DIP) pode ser causada por vrias bactrias que atingem os rgos sexuais internos da mulher, como tero, trompas e ovrios, causando inflamaes. 3.3.5.2. Formas de contgio

Essa infeco pode ocorrer por meio de contato com as bactrias aps a relao sexual desprotegida. A maioria dos casos ocorre em mulheres que tem outra DST, principalmente gonorreia e clamdia no tratadas. Entretanto tambm pode ocorrer aps algum procedimento mdico local (insero de DIU - Dispositivo Intra-Uterino, bipsia na parte interna do tero, curetagem). 3.3.5.3. Sinais e sintomas

A DIP manifesta-se por dor na parte baixa do abdmen (no p da barriga ou baixo ventre). Tambm pode haver secreo vaginal (do colo do tero), dor durante a relao sexual, febre,

desconforto abdominal, fadiga, dor nas costas e vmitos. Pode haver evoluo para forma grave, com necessidade de internao hospitalar tratamento com antibiticos por via venosa. 3.3.5.4. Tratamento

Na presena de qualquer sinal ou sintoma dessa DST, recomendado procurar imediatamente um profissional de sade, para o diagnstico correto e indicao do tratamento adequado. 3.3.6. Herpes 3.3.6.1. O que

uma doena causada por um vrus que, apesar de no ter cura, tem tratamento. Seus sintomas so geralmente pequenas bolhas agrupadas que se rompem e se transformam em feridas. Depois que a pessoa teve contato com o vrus, os sintomas podem reaparecer dependendo de fatores como estresse, cansao, esforo exagerado, febre, exposio ao sol, traumatismo, uso prolongado de antibiticos e menstruao. Em homens e mulheres, os sintomas geralmente aparecem na regio genital (pnis, nus, vagina, colo do tero). 3.3.6.2. Formas de contgio

O herpes genital transmitido por meio de relao sexual (oral, anal ou vaginal) sem camisinha com uma pessoa infectada. Em mulheres, durante o parto, o vrus pode ser transmitido para o beb se a gestante apresentar leses por herpes. Por ser muito contagiosa, a primeira orientao dada a quem tem herpes uma maior ateno aos cuidados de higiene: lavar bem as mos, evitar contato direto das bolhas e feridas com outras pessoas e no furar as bolhas. 3.3.6.3. Sinais e sintomas

Essa doena caracterizada pelo surgimento de pequenas bolhas na regio genital, que se rompem formando feridas e desaparecem espontaneamente. Antes do surgimento das bolhas, pode haver sintomas como formigamento, ardor e coceira no local, alm de febre e mal-estar. As bolhas se localizam principalmente na parte externa da vagina e na ponta do pnis. Aps algum tempo, porm, o herpes pode reaparecer no mesmo local, com os mesmos sintomas. 3.3.6.4. Tratamento

Na presena de qualquer sinal ou sintoma dessa DST, recomendado procurar um profissional de sade, para o diagnstico correto e indicao do tratamento adequado. No furar as bolhas e no aplicar pomadas no local sem recomendao profissional. 3.3.7. Clamdia e Gonorria 3.3.7.1. O que so?

Clamdia e gonorreia so infeces causadas por bactrias que podem atingir os rgos genitais masculinos e femininos. A clamdia muito comum entre os adolescentes e adultos jovens, podendo causar graves problemas sade. A gonorreia pode infectar o pnis, o colo do tero, o reto (canal anal), a garganta e os olhos. Quando no tratadas, essas doenas podem causar infertilidade (dificuldade para ter filhos), dor durante as relaes sexuais, gravidez nas trompas, entre outros danos sade. 3.3.7.2. Sinais e sintomas

Nas mulheres, pode haver dor ao urinar ou no baixo ventre (p da barriga), aumento de corrimento, sangramento fora da poca da menstruao, dor ou sangramento durante a relao sexual. Entretanto, muito comum estar doente e no ter sintoma algum. Por isso, recomendvel procurar um servio de sade periodicamente, em especial se houve sexo sem camisinha. Nos homens, normalmente h uma sensao de ardor e esquentamento ao urinar, podendo causar corrimento ou pus, alm de dor nos testculos. possvel que no haja sintomas e o homem transmita a doena sem saber. Para evitar, necessrio o uso da camisinha em todas as relaes sexuais.

3.3.7.3.

Diagnstico

Por meio da consulta com um profissional de sade, exame clnico especfico e coleta de secrees genitais. 3.3.7.4. Tratamento

Na presena de qualquer sinal ou sintoma dessas DST, recomendado procurar um profissional de sade, para o diagnstico correto e indicao do tratamento adequado, com o uso de antibiticos especficos. 3.3.7.5. Oftalmia Neonatal

uma conjuntivite do recm-nascido aps contaminao durante o nascimento, com secrees genitais da me infectada por clamdia e gonorreia, que no foram tratadas. Surge no primeiro ms de vida e pode levar cegueira, se no prevenida ou tratada adequadamente. Sinais e sintomas - Vermelhido e inchao das plpebras e/ou presena de secreo (pus) nos olhos. Preveno - Deve ser feita a preveno em todos os recm-nascidos com um colrio, aplicado na primeira hora aps o nascimento ainda na maternidade. Tratamento - Toda oftalmia neonatal deve receber tratamento imediato para as principais bactrias causadoras (gonococo, causador da gonorreia e clamdia), a fim de prevenir consequncias graves, como a cegueira. A me e seu(s) parceiro(s) sexuais devem sempre ser avaliados e tratados. 3.3.8. Donovanose 3.3.8.1. O que

uma infeco causada pela bactria Klebsiella granulomatis, que afeta a pele e mucosas das regies da genitlia, da virilha e do nus. Causa lceras e destri a pele infectada. mais frequente no Norte do Brasil e em pessoas com baixo nvel socioeconmico e higinico. 3.3.8.2. Sinais e sintomas

Os sintomas incluem caroos e feridas vermelhas e sangramento fcil. Aps a infeco, surge uma leso nos rgos genitais que lentamente se transforma em lcera ou caroo vermelho. Essa ferida pode atingir grandes reas, danificar a pele em volta e facilitar a infeco por outras bactrias. Como as feridas no causam dor, a procura pelo tratamento pode ocorrer tardiamente, aumentando o risco de complicaes. 3.3.8.3. Tratamento

O tratamento, com uso de antibiticos, deve ser prescrito pelo profissional de sade aps avaliao cuidadosa. Deve haver retorno aps trmino do tratamento para avaliao de cura da infeco. necessrio evitar contato sexual at que os sintomas tenham desaparecidos e o tratamento finalizado. 3.3.9. Infeco pelo Vrus T-linfotrpico humano (HTLV) 3.3.9.1. O que

A doena causada pelo vrus T-linfotrpico humano (HTLV), que infecta as clulas de defesa do organismo, os linfcitos T. O HTLV foi o primeiro retrovrus humano isolado (no incio da dcada de 1980) e classificado em dois grupos: HTLV-I e HTLV-II. 3.3.9.2. Formas de contgio

A transmisso desse vrus se d pelo sexo sem camisinha com uma pessoa infectada, compartilhamento de seringas e agulhas durante o uso de drogas e da me infectada para o recmnascido (tambm chamado de transmisso vertical), principalmente pelo aleitamento materno. Evitar a

doena no difcil. Basta usar camisinha em todas as relaes sexuais e no compartilhar seringa, agulha e outro objeto cortante com ningum. O preservativo est disponvel gratuitamente na rede pblica de sade. Caso no saiba onde retirar a camisinha, ligue para o Disque Sade (136). 3.3.9.3. Sinais e sintomas

A maioria dos indivduos infectados pelo HTLV no apresentam sintomas durante toda a vida. Mas um pequeno grupo dos infectados pode desenvolver manifestaes clnicas graves, como alguns tipos de cncer, alm de problemas musculares (polimiosite), nas articulaes (artropatias), nos pulmes (pneumonite linfoctica), na pele (dermatites diversas), na regio ocular (uvete), alm da sndrome de Sjgren, doena autoimune que destri as glandulas que produzem lgrima e saliva. 3.3.9.4. Tratamento

Como o risco do desenvolvimento da doena associado ao HTLV muito baixo, no h tratamento especfico para a infeco. O paciente deve ser acompanhado em servio de sade especializado, para diagnosticar e tratar precocemente doenas que podem estar associadas. 3.3.10. Sfilis

3.3.10.1. O que uma doena infecciosa causada pela bactria Treponema pallidum. Podem se manifestar em trs estgios. Os maiores sintomas ocorrem nas duas primeiras fases, perodo em que a doena mais contagiosa. O terceiro estgio pode no apresentar sintoma e, por isso, d a falsa impresso de cura da doena. Todas as pessoas sexualmente ativas devem realizar o teste para diagnosticar a sfilis, principalmente as gestantes, pois a sfilis congnita pode causar aborto, m formao do feto e/ou morte ao nascer. O teste deve ser feito na 1 consulta do pr-natal, no 3 trimestre da gestao e no momento do parto (independentemente de exames anteriores). O cuidado tambm deve ser especial durante o parto para evitar sequelas no beb, como cegueira, surdez e deficincia mental. 3.3.10.2. Formas de contgio A sfilis pode ser transmitida de uma pessoa para outra durante o sexo sem camisinha com algum infectado, por transfuso de sangue contaminado ou da me infectada para o beb durante a gestao ou o parto. O uso da camisinha em todas as relaes sexuais e o correto acompanhamento durante a gravidez so meios simples, confiveis e baratos de prevenir-se contra a sfilis. 3.3.10.3. Sinais e sintomas Os primeiros sintomas da doena so pequenas feridas nos rgos sexuais e caroos nas virilhas (nguas), que surgem entre a 7 e 20 dias aps o sexo desprotegido com algum infectado. A ferida e as nguas no doem, no coam, no ardem e no apresentam pus. Mesmo sem tratamento, essas feridas podem desaparecer sem deixar cicatriz. Mas a pessoa continua doente e a doena se desenvolve. Ao alcanar um certo estgio, podem surgir manchas em vrias partes do corpo (inclusive mos e ps) e queda dos cabelos. Aps algum tempo, que varia de pessoa para pessoa, as manchas tambm desaparecem, dando a ideia de melhora. A doena pode ficar estacionada por meses ou anos, at o momento em que surgem complicaes graves como cegueira, paralisia, doena cerebral e problemas cardacos, podendo, inclusive, levar morte. 3.3.10.4. Diagnstico Quando no h evidencia de sinais e ou sintomas, necessrio fazer um teste laboratorial. Mas, como o exame busca por anticorpos contra a bactria, s pode ser feito a partir da primeira terceira semana aps o contgio. 3.3.10.5. Tratamento

Recomenda-se procurar um profissional de sade, pois s ele pode fazer o diagnstico correto e indicar o tratamento mais adequado, dependendo de cada estgio. importante seguir as orientaes mdicas para curar a doena. 3.3.11. Sfilis congnita

a transmisso da doena de me para filho. A infeco grave e pode causar m-formao do feto, aborto ou morte do beb, quando este nasce gravemente doente. Por isso, importante fazer o teste para detectar a sfilis durante o pr-natal e, quando o resultado positivo, tratar corretamente a mulher e seu parceiro. S assim se consegue evitar a transmisso da doena. 3.3.11.1. Sinais e sintomas| A sfilis congnita pode se manifestar logo aps o nascimento, durante ou aps os primeiros dois anos de vida da criana. Na maioria dos casos, os sinais e sintomas esto presentes j nos primeiros meses de vida. Ao nascer, a criana pode ter pneumonia, feridas no corpo, cegueira, dentes deformados, problemas sseos, surdez ou deficincia mental. Em alguns casos, a sfilis pode ser fatal. O diagnstico se d por meio do exame de sangue e deve ser pedido no primeiro trimestre da gravidez. O recomendado refazer o teste no 3 trimestre da gestao e repeti-lo logo antes do parto, j na maternidade. Quem no fez pr-natal, deve realizar o teste antes do parto. O maior problema da sfilis que, na maioria das vezes, as mulheres no sentem nada e s vo descobrir a doena aps o exame. 3.3.11.2. Tratamento Quando a sfilis detectada, o tratamento deve ser indicado por um profissional da sade e iniciado o mais rpido possvel. Os parceiros tambm precisam fazer o teste e ser tratados, para evitar uma nova infeco da mulher. No caso das gestantes, muito importante que o tratamento seja feito com a penicilina, pois o nico medicamento capaz de tratar a me e o beb. Com qualquer outro remdio, o beb no estar sendo tratado. Se ele tiver sfilis congnita, necessita ficar internado para tratamento por 10 dias. O parceiro tambm dever receber tratamento para evitar a reinfeco da gestante e a internao do beb. 3.3.11.3. Cuidados com o recm-nascido Todos os bebs devem realizar exame para sfilis independentemente dos exames da me. Os bebs que tiverem suspeita de sfilis congnita precisam fazer uma srie de exames antes de receber alta. 3.4. Por que alertar o parceiro

O controle das doenas sexualmente transmissveis (DST) no se d somente com o tratamento de quem busca ajuda nos servios de sade. Para interromper a transmisso dessas doenas e evitar a reinfeco, fundamental que os parceiros sejam testados e tratados com la orientacin de un profissional de sade. Os parceiros devem estar alerta sempre que uma DST diagnosticada. importante repassar a eles informaes sobre as formas de contgio, o risco de infeco, a necessidade de atendimento en una unidad de de sade ea importncia de evitar contato sexual at que o parceiro seja tratado e orientado. 3.5. Dvidas frequentes 3.5.1. HIV e AIDS Atualmente, ainda h a distino entre grupo de risco e grupo de no risco? Essa distino no existe mais. No comeo da epidemia, pelo fato da aids atingir, principalmente, os homens homossexuais, os usurios de drogas injetveis e os hemoflicos, eles eram, poca, considerados grupos de risco. Atualmente, fala-se em comportamento de risco e no mais em grupo de risco, pois o vrus passou a se espalhar de forma geral, no mais se concentrando apenas nesses grupos especficos. Por exemplo, o nmero de heterossexuais infectados por HIV tem aumentado proporcionalmente com a epidemia nos ltimos anos, principalmente entre mulheres.

O que se considera um comportamento de risco, que possa vir a ocasionar uma infeco pelo vrus da aids (HIV)? Relao sexual (homo ou heterossexual) com pessoa infectada sem o uso de preservativos; compartilhamento de seringas e agulhas, principalmente, no uso de drogas injetveis; reutilizao de objetos perfurocortantes com presena de sangue ou fluidos contaminados pelo HIV. Qual o tempo de sobrevida de um indivduo portador do HIV? At o comeo da dcada de 1990, a aids se considerada uma doena que levava morte em um prazo relativamente curto. Porm, com o surgimento do coquetel (combinao de medicamentos responsveis pelo atual tratamento de pacientes HIV positivo) as pessoas infectadas passaram a viver mais. Esse coquetel capaz de manter a carga viral do sangue baixa, o que diminui os danos causados pelo HIV no organismo e aumenta o tempo de vida da pessoa infectada. O tempo de sobrevida (ou seja, os anos de vida ps-infeco) indefinido e varia de indivduo para indivduo. Por exemplo, algumas pessoas comearam a usar o coquetel em meados dos anos noventa e ainda hoje gozam de boa sade. Outras apresentam complicaes mais cedo e tm reaes adversas aos medicamentos. H, ainda, casos de pessoas que, mesmo com os remdios, tm infeces oportunistas (infeces que se instalam, aproveitando-se de um momento de fragilidade do sistema de defesa do corpo, o sistema imunolgico). Quanto tempo o HIV sobrevive em ambiente externo? O vrus da aids bastante sensvel ao meio externo. Estima-se que ele possa viver em torno de uma hora fora do organismo humano. Graas a uma variedade de agentes fsicos (calor, por exemplo) e qumicos (gua sanitria, glutaraldedo, lcool, gua oxigenada) pode tornar-se inativo rapidamente. 3.5.2. Preveno Que cuidados devem ser tomados para garantir que a camisinha masculina seja usada corretamente? Abrir a embalagem com cuidado - nunca com os dentes ou outros objetos que possam danificla. Colocar a camisinha somente quando o pnis estiver ereto. Apertar a ponta da camisinha para eliminar todo o ar e depois desenrolar a camisinha at a base do pnis. Se for preciso usar lubrificantes, usar somente aqueles base de gua, evitando vaselina e outros lubrificantes base de leo que podem romper o ltex. Aps a ejaculao, retirar a camisinha com o pnis ainda ereto, fechando com a mo a abertura para evitar que o esperma vaze de dentro da camisinha. Dar um n no meio da camisinha para depois jog-la no lixo. Nunca usar a camisinha mais de uma vez. Utilizar somente um preservativo por vez, j que preservativos sobrepostos podem se romper com o atrito. Alm desses cuidados, tambm preciso certificar-se de que o produto contenha a identificao completa do fabricante ou do importador. Observe as informaes sobre o nmero do lote ea data de validade e verifique se a embalagem do preservativo traz o smbolo de certificao do INMETRO (Instituto Nacional de Metrologia), que atesta a qualidade do produto. No utilize preservativos que esto guardados h muito tempo em locais abafados, como bolsos de cala, carteiras ou porta-luvas de carro, pois ficam mais sujeitos ao rompimento. Por que, em algumas situaes, o preservativo estoura durante o ato sexual? Quanto possibilidade de o preservativo estourar durante o ato sexual, pesquisas sustentam que os rompimentos devem-se muito mais ao uso incorreto do preservativo que por falha estrutural do produto em si. O que fazer quando a camisinha estoura? Sabe-se que a transmisso sexual do HIV est relacionada ao contato da mucosa do pnis com as secrees sexuais eo risco de infeco varia de acordo com diversos fatores, incluindo o tempo de exposio, a quantidade de secreo, a carga viral do parceiro infectado, a presena de outra doena sexualmente transmissvel, entre outras causas. Sabendo disso, se a camisinha se rompe durante o ato sexual e h alguma possibilidade de infeco, ainda que pequena (como, por exemplo, parceiro de sorologia desconhecida), deve-se fazer o teste aps 30 dias para que a dvida seja esclarecida. A ruptura da camisinha implica risco real de infeco pelo HIV. Independentemente do sexo do parceiro, o certo interromper a relao, realizar uma higienizao e iniciar o ato sexual novamente com um novo preservativo. A higiene dos genitais deve ser feita da forma habitual (gua e sabo), sendo desnecessrio o uso de substncias qumicas, que podem inclusive ferir pele e mucosas, aumentando o risco de contgio pela quebra de barreiras naturais de proteo ao vrus. A presena de leso nas mucosas genitais, caso signifique uma doena sexualmente transmissvel, como a gonorreia,

implica um risco adicional, pois a possibilidade de aquisio da aids aumenta. Na relao anal, mesmo quando heterossexual, o risco maior, pois a mucosa anal mais frgil que a vaginal. A camisinha mesmo impermevel ao vrus da aids? A impermeabilidade dos preservativos um dos fatores que mais preocupam as pessoas. Em um estudo realizado nos Institutos Nacionais de Sade dos Estados Unidos, esticou-se o ltex do preservativo, ampliando-o 2 mil vezes ao microscpio eletrnico, e no foi encontrado nenhum poro. Outro estudo examinou as 40 marcas de camisinha mais utilizadas em todo o mundo, ampliando-as 30 mil vezes (nvel de ampliao que possibilita a viso do HIV) e nenhuma apresentou poros. Por causa disso, possvel afirmar que a camisinha impermevel tanto ao vrus da aids quanto s doenas sexualmente transmissveis. Qual o procedimento adequado para uma gestante soropositiva? Iniciar o pr-natal to logo perceba que est grvida. Comear a terapia antirretroviral segundo as orientaes do mdico e do servio de referncia para pessoas que convivem com o HIV/aids. Fazer os exames para avaliao de sua imunidade (exame de CD4) e da quantidade de vrus (carga viral) em circulao em seu organismo. Submeter-se ao tipo de parto mais adequado segundo as recomendaes do Ministrio da Sade. Receber o inibidor de lactao ea frmula infantil para sua criana. 4. Hepatites virais Em grande parte dos casos, as hepatites virais so doenas silenciosas, o que refora a necessidade de ir ao mdico regularmente e fazer os exames de rotina que detectam os vrios tipos de hepatites. Geralmente, quando os sintomas aparecem a doena j est em estgio mais avanado. E os mais comuns so: Febre; Fraqueza; Mal-estar; Dor abdominal; Enjoo/nuseas; Vmitos; Perda de apetite; Urina escura (cor de caf); Ictercia (olhos e pele amarelados); Fezes esbranquiadas (como massa de vidraceiro). 4.1. Hepatite A

A hepatite A uma doena contagiosa, causada pelo vrus A (VHA) e tambm conhecida como hepatite infecciosa. Sua transmisso fecal-oral, por contato entre indivduos ou por meio de gua ou alimentos contaminados pelo vrus. Geralmente, no apresenta sintomas. Porm, os mais frequentes so: cansao, tontura, enjoo e/ou vmitos, febre, dor abdominal, pele e olhos amarelados, urina escura e fezes claras. Quando surgem, costumam aparecer de 15 a 50 dias aps a infeco. Como as hepatites virais so doenas silenciosas, consulte regularmente um mdico e faa o teste. O diagnstico da doena realizado por exame de sangue, no qual se procura por anticorpos anti-HAV. Aps a confirmao, o profissional de sade indicar o tratamento mais adequado, de acordo com a sade do paciente. A doena totalmente curvel quando o portador segue corretamente todas as recomendaes mdicas. Na maioria dos casos, a hepatite A uma doena de carter benigno. Causa insuficincia heptica aguda grave e pode ser fulminante em menos de 1% dos casos. 4.1.1. Previna-se A melhor forma de se evitar a doena melhorando as condies de higiene e de saneamento bsico, como por exemplo: Lavar as mos aps ir ao banheiro, trocar fraldas e antes de comer ou preparar alimentos; Lavar bem, com gua tratada, clorada ou fervida, os alimentos que so consumidos crus, deixando-os de molho por 30 minutos; Cozinhar bem os alimentos antes de consumi-los, principalmente mariscos, frutos do mar e carne de porco;

Lavar adequadamente pratos, copos, talheres e mamadeiras; No tomar banho ou brincar perto de vales, riachos, chafarizes, enchentes ou prximo de onde haja esgoto a cu aberto; Evitar a construo de fossas prximas a poos e nascentes de rios, para no comprometer o lenol d'gua que alimenta o poo. Deve-se respeitar, por medidas de segurana, a distncia mnima de 15 metros entre o poo e a fossa do tipo seca e de 45 metros, para os demais focos de contaminao, como chiqueiros, estbulos, vales de esgoto, galerias de infiltrao e outros; Caso haja algum doente com hepatite A em casa, utilizar hipoclorito de sdio a 2,5% ou gua sanitria ao lavar o banheiro; No caso de creches, pr-escolas, lanchonetes, restaurantes e instituies fechadas, adotar medidas rigorosas de higiene, tal como a desinfeco de objetos, bancadas e cho utilizando hipoclorito de sdio a 2,5% ou gua sanitria. Para tratar a gua, basta ferver ou colocar duas gotas de hipoclorito de sdio em um litro de gua, 30 minutos antes de beb-la, deixando o recipiente tampado para que o hipoclorito possa agir, tornando a gua potvel para o consumo. Na ausncia de hipoclorito de sdio, pode-se preparar uma soluo caseira com uma colher das de sopa de gua sanitria a 2,5% (sem alvejante), diluda em um litro de gua. Atualmente, o Sistema nico de Sade disponibiliza uma vacina especfica contra o vrus causador da hepatite A. Mas esta vacina s recomendada em situaes especiais, como em pessoas com outras doenas crnicas no fgado ou que fizeram transplante de medula ssea, por exemplo (veja lista completa). 4.1.2. Biologia O VHA um vrus de RNA pertencente famlia dos Picornavrus. 4.2. Hepatite B

Causada pelo vrus B (HBV), a hepatite do tipo B uma doena infecciosa tambm chamada de soro-homloga. Como o VHB est presente no sangue, no esperma e no leite materno, a hepatite B considerada uma doena sexualmente transmissvel. Entre as causas de transmisso esto: por relaes sexuais sem camisinha com uma pessoa infectada, da me infectada para o filho durante a gestao, o parto ou a amamentao, ao compartilhar material para uso de drogas (seringas, agulhas, cachimbos), de higiene pessoal (lminas de barbear e depilar, escovas de dente, alicates de unha ou outros objetos que furam ou cortam) ou de confeco de tatuagem e colocao de piercings, por transfuso de sangue contaminado.

A maioria dos casos de hepatite B no apresenta sintomas. Mas, os mais frequentes so cansao, tontura, enjoo e/ou vmitos, febre, dor abdominal, pele e olhos amarelados, urina escura e fezes claras. Esses sinais costumam aparecer de um a seis meses aps a infeco. Como as hepatites virais so doenas silenciosas, consulte regularmente um mdico e faa o teste. A hepatite B pode se desenvolver de duas formas, aguda e crnica. A aguda quando a infeco tem curta durao. Os profissionais de sade consideram a forma crnica quando a doena dura mais de seis meses. O risco de a doena tornar-se crnica depende da idade na qual ocorre a infeco. As crianas so as mais afetadas. Naquelas com menos de um ano, esse risco chega a 90%; entre 1 e 5 anos, varia entre 20% e 50%. Em adultos, o ndice cai para 5% a 10%. O diagnstico da hepatite B feito por meio de exame de sangue especfico. Aps o resultado positivo, o mdico indicar o tratamento adequado. Alm dos medicamentos (quando necessrios), indica-se corte no consumo de bebidas alcolicas pelo perodo mnimo de seis meses e remdios para aliviar sintomas como vmito e febre. 4.3.1. Previna-se Evitar a doena muito fcil. Basta tomar as trs doses da vacina, usar camisinha em todas as relaes sexuais e no compartilhar objetos de uso pessoal, como lminas de barbear e depilar, escovas de dente, material de manicure e pedicure, equipamentos para uso de drogas, confeco de tatuagem e colocao de piercings. O preservativo est disponvel na rede pblica de sade. Caso no saiba onde retirar a camisinha, ligue para o Disque Sade (136).

Alm disso, toda mulher grvida precisa fazer o pr-natal e os exames para detectar a hepatites, a aids e a sfilis. Esse cuidado fundamental para evitar a transmisso de me para filho. Em caso positivo, necessrio seguir todas as recomendaes mdicas, inclusive sobre o tipo de parto e amamentao. 4.3.2. Vacina Atualmente, o Sistema nico de Sade disponibiliza gratuitamente vacina contra a hepatite B em qualquer posto de sade. Mas, necessrio: ter at 29 anos, 11 meses e 29 dias (veja notas tcnicas 01/2012 e 89/2010); pertencer ao grupo de maior vulnerabilidade (independentemente da idade) - gestantes, trabalhadores da sade, bombeiros, policiais, manicures, populaes indgenas, doadores de sangue, gays, lsbicas, travestis e transexuais, profissionais do sexo, usurios de drogas, portadores de DST (veja lista completa).

A imunizao s efetiva quando se toma as trs doses, com intervalo de um ms entre a primeira e a segunda dose e de seis meses entre a primeira e a terceira dose. 4.3.3. Biologia O agente causador da doena um vrus DNA de fita dupla da famlia Hepadnaviridae. 4.3. Hepatite C

Essa hepatite causada pelo vrus C (VHC), j tendo sido chamada de hepatite no A no B. O vrus C, assim como o vrus causador da hepatite B, est presente no sangue. Entre as causas de transmisso esto: Transfuso de sangue; Compartilhamento de material para uso de drogas (seringas, agulhas, cachimbos, entre outros), higiene pessoal (lminas de barbear e depilar, escovas de dente, alicates de unha ou outros objetos que furam ou cortam) ou para confeco de tatuagem e colocao de piercings; Da me infectada para o filho durante a gravidez; Sexo sem camisinha com uma pessoa infectada (forma mais rara de infeco).

O surgimento de sintomas em pessoas com hepatite C aguda muito raro. Entretanto, os que mais aparecem so cansao, tontura, enjoo e/ou vmitos, febre, dor abdominal, pele e olhos amarelados, urina escura e fezes claras. Por se tratar de uma doena silenciosa, importante consultar-se com um mdico regularmente e fazer os exames de rotina que detectam todas as formas de hepatite. O diagnstico precoce da hepatite amplia a eficcia do tratamento. Quando a reao inflamatria persiste sem melhora por mais de seis meses, comum em 80% dos casos, os profissionais de sade consideram que a infeco evoluiu para a forma crnica. Quando necessrio, o tratamento complexo e depender da realizao de exames especficos, como bipsia heptica e exames de biologia molecular. As chances de cura variam de 50 a 80% dos casos. 4.3.1. Previna-se No existe vacina contra a hepatite C, mas evitar a doena muito fcil. Basta no compartilhar seringa, agulha e objetos cortantes com outras pessoas e usar camisinha em todas as relaes sexuais. O preservativo est disponvel na rede pblica de sade. Caso voc no saiba onde retirar a camisinha, ligue para o Disque Sade (136). Alm disso, toda mulher grvida precisa fazer o pr-natal e os exames para detectar as hepatites, a aids e a sfilis. Esse cuidado fundamental para evitar a transmisso de me para filho. Em caso de resultado positivo, necessrio seguir todas as recomendaes mdicas, inclusive sobre o tipo de parto e amamentao (fissuras no seio da me podem permitir a passagem de sangue). 4.3.2. Biologia O vrus da hepatite C constitudo por RNA de fita simples e pertence famlia Flaviviridae.

4.4.

Hepatite D

A hepatite D, tambm chamada de Delta, causada pelo vrus D (VHD). Mas esse vrus depende da presena do vrus do tipo B para infectar uma pessoa. E sua transmisso, assim como a do vrus B, ocorre: por relaes sexuais sem camisinha com uma pessoa infectada; da me infectada para o filho durante a gestao, o parto ou a amamentao; compartilhamento de material para uso de drogas (seringas, agulhas, cachimbos, etc), de higiene pessoal (lminas de barbear e depilar, escovas de dente, alicates de unha ou outros objetos que furam ou cortam) ou de confeco de tatuagem e colocao de piercings; por transfuso de sangue infectado. Da mesma forma que as outras hepatites, a do tipo D pode no apresentar sintomas ou sinais discretos da doena. Os mais frequentes so cansao, tontura, enjoo e/ou vmitos, febre, dor abdominal, pele e olhos amarelados, urina escura e fezes claras. Por isso, consulte regularmente um mdico e faa o teste. A gravidade da doena depende do momento da infeco pelo vrus D. Pode ocorrer ao mesmo tempo em que a contaminao pelo vrus B ou atacar portadores de hepatite B crnica (quando a infeco persiste por mais de seis meses). 4.4.1. Infeco simultnea dos vrus D e B Na maioria das vezes, manifesta-se da mesma forma que hepatite aguda B. No h tratamento especfico e a recomendao mdica consiste em repouso e alimentao leve e proibio do consumo de bebidas alcolicas por um ano. 4.4.2. Infeco pelo vrus D em portadores do vrus B Nesses casos, o fgado pode sofrer danos severos, como cirrose ou at mesmo formas fulminantes de hepatite. Pelo carter grave dessa forma de hepatite, o diagnstico deve ser feito o mais rpido possvel e o tratamento s pode ser indicado por mdico especializado. a principal causa de cirrose heptica em crianas e adultos jovens na regio amaznica do Brasil. 4.4.3. Previna-se Como a hepatite D depende da presena do vrus B para se reproduzir, as formas de evit-la so as mesmas do tipo B da doena. As principais medidas de proteo so: vacinao contra a hepatite B, uso da camisinha em todas as relaes sexuais, no compartilhar de objetos de uso pessoal, como lminas de barbear e depilar, escovas de dente, material de manicure e pedicure, equipamentos para uso de drogas, confeco de tatuagem e colocao de piercings. O preservativo est disponvel na rede pblica de sade. Caso no saiba onde retirar a camisinha, ligue para o Disque Sade (136). Alm disso, toda mulher grvida precisa fazer o pr-natal e os exames para detectar as hepatites, a aids e a sfilis. Esse cuidado fundamental para evitar a transmisso de me para filho. Em caso positivo, necessrio seguir todas as recomendaes mdicas, inclusive sobre o tipo de parto e amamentao. 4.4.4. Biologia O vrus da hepatite D, o VHD, incompleto e precisa do antgeno de superfcie HBsAg para se replicar. 4.5. Hepatite E De ocorrncia rara no Brasil e comum na sia e frica, a hepatite do tipo E uma doena infecciosa viral causada pelo vrus VHE. Sua transmisso fecal-oral, por contato entre indivduos ou por meio de gua ou alimentos contaminados pelo vrus. Como as outras variaes da doena, quase no apresenta sintomas. Porm, os mais frequentes so cansao, tontura, enjoo e/ou vmitos, febre, dor abdominal, pele e olhos amarelados, urina escura e fezes claras. Esses sinais costumam aparecer de 15 a 60 dias aps a infeco.

O diagnstico realizado por exame de sangue, no qual se procura por anticorpos anti-HEV. Na maioria dos casos, a doena no requer tratamento, sendo proibido o consumo de bebidas alcolicas, recomendado repouso e dieta pobre em gorduras. A internao s indicada em pacientes com quadro clnico mais grave, principalmente mulheres grvidas. 4.5.1. Previna-se A melhor forma de se evitar a doena melhorando as condies de higiene e de saneamento bsico, como por exemplo: Lavar as mos aps ir ao banheiro, trocar fraldas e antes de comer ou preparar alimentos; Lavar bem, com gua tratada, clorada ou fervida, os alimentos que so consumidos crus, deixando-os de molho por 30 minutos; Cozinhar bem os alimentos antes de consumi-los, principalmente mariscos, frutos do mar e carne de porco; Lavar adequadamente pratos, copos, talheres e mamadeiras; No tomar banho ou brincar perto de vales, riachos, chafarizes, enchentes ou prximo de onde haja esgoto a cu aberto; Evitar a construo de fossas prximas a poos e nascentes de rios, para no comprometer o lenol d'gua que alimenta o poo. Deve-se respeitar, por medidas de segurana, a distncia mnima de 15 metros entre o poo e a fossa do tipo seca e de 45 metros, para os demais focos de contaminao, como chiqueiros, estbulos, vales de esgoto, galerias de infiltrao e outros; Caso haja algum doente com hepatite A em casa, utilizar hipoclorito de sdio a 2,5% ou gua sanitria ao lavar o banheiro; No caso de creches, pr-escolas, lanchonetes, restaurantes e instituies fechadas, adotar medidas rigorosas de higiene, tal como a desinfeco de objetos, bancadas e cho utilizando hipoclorito de sdio a 2,5% ou gua sanitria.

Para tratar a gua, basta ferver ou colocar duas gotas de hipoclorito de sdio em um litro de gua, 30 minutos antes de beb-la, deixando o recipiente tampado para que o hipoclorito possa agir, tornando a gua potvel para o consumo. Na ausncia de hipoclorito de sdio, pode-se preparar uma soluo caseira com uma colher das de sopa de gua sanitria a 2,5% (sem alvejante), diluda em um litro de gua. 4.5.2. Biologia O vrus causador da hepatite E, o VHE, do tipo RNA e pertence famlia Caliciviridae. 4.5. Vacina

Atualmente, existem vacinas para a preveno das hepatites A e B. O Ministrio da Sade oferece vacina contra a hepatite B nos postos de sade do SUS e contra a hepatite A nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE). No existe vacina contra a hepatite C, o que refora a necessidade de um controle adequado da cadeia de transmisso no domiclio e na comunidade, bem como entre grupos vulnerveis, por meio de polticas de reduo de danos. 4.5.1. Vacina contra a hepatite A A vacina contra a hepatite A no faz parte do calendrio nacional de vacinao. O encaminhamento, quando indicado, dever ser feito pelo mdico. No entanto, essa vacina est disponvel no CRIE nas seguintes situaes: hepatopatias crnicas de qualquer etiologia; portadores crnicos das hepatites B ou C; coagulopatias; crianas menores de 13 anos com HIV/aids; adultos com HIV/aids que sejam portadores das hepatites B ou C; doenas de depsito (doenas genticas); fibrose cstica; trissomias (como sndrome de Down); imunodepresso teraputica ou por doena imunodepressora; candidatos a transplante de rgo slido, cadastrados em programas de transplantes; transplantados de rgo slido ou de medula ssea;

doadores de rgo slido ou de medula ssea, cadastrados em programas de transplantes; hemoglobinopatias (doenas do sangue). 4.5.2. Vacina contra a hepatite B

A vacina contra a hepatite B faz parte do calendrio de vacinao da criana e do adolescente e est disponvel nas salas de vacina do Sistema nico de Sade (SUS). Ela indicada para quem tem at 29 anos, 11 meses e 29 dias. Alm disso, todo recm-nascido deve receber a primeira dose logo aps o nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida. Se a gestante tiver hepatite B, o recm-nascido dever receber, alm da vacina, a imunoglobulina contra a hepatite B, nas primeiras 12 horas de vida, para evitar a transmisso de me para filho. Caso no tenha sido possvel iniciar o esquema vacinal na unidade neonatal, recomenda-se a vacinao na primeira visita unidade pblica de sade. A oferta dessa vacina estende-se, tambm, a outros grupos em situaes de maior vulnerabilidade, independentemente da faixa etria: gestantes, aps o primeiro trimestre de gestao; trabalhadores da sade; portadores de doenas sexualmente transmissveis (DST); bombeiros, policiais civis, militares e rodovirios; carcereiros de delegacia e de penitencirias; coletadores de lixo hospitalar e domiciliar; comunicantes sexuais de portadores de hepatite B; doadores de sangue; homens e mulheres que mantm relaes sexuais com pessoas do mesmo sexo; lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais; pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, instituies de menores, foras armadas, entre outras); manicures, pedicures e podlogos; populaes de assentamentos e acampamentos; populaes indgenas; potenciais receptores de mltiplas transfuses de sangue ou politransfundidos; profissionais do sexo/prostitutas; usurios de drogas injetveis, inalveis e pipadas; caminhoneiros. 5. Previna-se 5.1. Formas de contgio 5.1.1. HIV/AIDS Como o HIV, vrus causador da aids, est presente no sangue, smen, secreo vaginal e leite materno, a doena pode ser transmitida de vrias formas: Sexo sem camisinha - pode ser vaginal, anal ou oral. De me infectada para o filho durante a gestao, o parto ou a amamentao - tambm chamado de transmisso vertical. Uso da mesma seringa ou agulha contaminada por mais de uma pessoa. Transfuso de sangue contaminado com o HIV. Instrumentos que furam ou cortam, no esterilizados.

Evitar a doena no difcil. Basta usar camisinha em todas as relaes sexuais e no compartilhar seringa, agulha e outro objeto cortante com outras pessoas. O preservativo est disponvel na rede pblica de sade. Caso no saiba onde retirar a camisinha, ligue para o Disque Sade (136). 5.1.2. Hepatites virais Quanto s formas de contgio, as hepatites virais podem ser classificadas em dois grupos: fecal-oral (vrus A e E): a contaminao depende de condies de saneamento bsico e gua, alm de higiene pessoal e dos alimentos;

sangunea (vrus B, C e D): assim como o HIV, a transmisso pode ocorrer pelo sexo desprotegido; ao compartilhar seringas, agulhas, lminas de barbear, alicates de unha ou outros objetos que furam ou cortam; ou de me para filho durante a gravidez, o parto e a amamentao. 5.2. Camisinha

5.2.1. Por que usar a camisinha A camisinha o mtodo mais eficaz para se prevenir contra muitas doenas sexualmente transmissveis, como a aids, alguns tipos de hepatites e a sfilis, por exemplo. Alm disso, evita uma gravidez no planejada. Por isso, use camisinha sempre. Mas o preservativo no deve ser uma opo somente para quem no se infectou com o HIV. Alm de evitar a transmisso de outras doenas, que podem prejudicar ainda mais o sistema imunolgico, previne contra a reinfeco pelo vrus causador da aids, o que pode agravar ainda mais a sade da pessoa. Guardar e manusear a camisinha muito fcil. Treine antes, assim voc no erra na hora. Nas preliminares, colocar a camisinha no(a) parceiro(a) pode se tornar um momento prazeroso. S preciso seguir o modo correto de uso. Mas ateno: nunca use duas camisinhas ao mesmo tempo. A sim, ela pode se romper ou estourar. 5.2.2. A camisinha impermevel A impermeabilidade um dos fatores que mais preocupam as pessoas. Pesquisadores dos Institutos Nacionais de Sade dos Estados Unidos esticaram e ampliaram 2 mil vezes o ltex do preservativo masculino (utilizando-se de microscpio eletrnico) e no foi encontrado nenhum poro. Em outro estudo, foram examinadas as 40 marcas de camisinha mais utilizadas em todo o mundo. A borracha foi ampliada 30 mil vezes (nvel de ampliao que possibilita a viso do HIV) e nenhum exemplar apresentou poros. Em 1992, cientistas usaram microesferas semelhantes ao HIV em concentrao 100 vezes maior que a quantidade encontrada no smen. Os resultados demonstraram que, mesmo nos casos em que a resistncia dos preservativos mostrou-se menor, os vazamentos foram inferiores a 0,01% do volume total. Ou seja, mesmo nas piores condies, os preservativos oferecem 10 mil vezes mais proteo contra o vrus da aids do que a sua no utilizao. 5.2.3. Onde pegar O preservativo masculino distribudo gratuitamente em toda a rede pblica de sade. Caso no saiba onde retirar, ligue para o Disque Sade (136). Tambm possvel pegar camisinha em algumas escolas parceiras do projeto Sade e Preveno nas Escolas. 5.2.4. Voc sabia... Que o preservativo comeou a ser distribudo pelo Ministrio da Sade em 1994? 5.2.5. Como feita a distribuio A compra da maior parte de preservativos e gis lubrificantes disponveis feita pelo Ministrio da Sade. Aos governos estaduais e municipais cabe a compra e distribuio de, no mnimo, 10% do total de preservativos nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste e de 20% nas regies Sudeste e Sul. Veja a distribuio nos estados. Aps a aquisio, os chamados insumos de preveno saem do Almoxarifado Central do Ministrio da Sade, do Almoxarifado Auxiliar de So Paulo e da Fbrica de Preservativos Natex e seguem para os almoxarifados centrais dos estados e das capitais. 5.3. Equipamentos para uso de drogas

Como o HIV e alguns vrus causadores de hepatite esto presentes no sangue, h risco de infeco a cada vez que se divide seringas, agulhas, alicates ou qualquer outro produto que corte ou

fure. Por isso, recomenda-se no compartilhar os equipamentos para o uso de drogas (seringas, cachimbos, piteiras etc). Essas recomendaes fazem parte da estratgia de reduo de danos do Ministrio da Sade, que busca reduzir os prejuzos sociais e sade de quem usa lcool e outras drogas. O programa no incentiva o uso de drogas nem as distribui; somente visa a proteo dos usurios que no conseguem ou no querem deixar de usar drogas. 5.4. Acompanhamento durante a gravidez

Toda mulher grvida deve fazer o pr-natal e os exames para detectar a aids e a sfilis. Esse cuidado fundamental para evitar a transmisso dessas doenas da me para o filho. O teste para diagnosticar a sfilis deve ser feito na 1 consulta do pr-natal, no 3 trimestre da gestao e no momento do parto (independentemente de exames anteriores), pois a sfilis congnita pode causar aborto e m-formao do feto, entre outros problemas. Caso o exame d positivo, muito importante que o tratamento seja feito com penicilina, pois este o nico remdio capaz de tratar a me e o beb. O parceiro tambm dever comparecer ao servio de sade para ser orientado e tratado, a fim de evitar a reinfeco da gestante. Todos os bebs devem realizar exame para sfilis, independentemente dos exames da me. Se o beb for diagnosticado com sfilis congnita, ele precisar ficar internado por 10 dias para receber o tratamento adequado. J a testagem para o HIV recomendada no 1 e 3 trimestre da gestao. Mas, no caso de gestantes que no tiveram acesso ao pr-natal, o diagnstico pode ocorrer no momento do parto, na prpria maternidade, por meio do Teste Rpido para HIV. As gestantes que souberem da infeco durante o pr-natal tm indicao de tratamento com os medicamentos para prevenir a transmisso para o feto. Recebem, tambm, o acompanhamento necessrio durante a gestao, o parto e a amamentao. Para minimizar o risco de transmisso, o recm-nascido tambm deve fazer uso desse mesmo medicamento por seis semanas. A transmisso do HIV tambm pode acontecer durante a amamentao, por meio do leite materno. A me que tem o vrus no deve amamentar o beb, sob risco de transmisso da doena para o seu filho. orientada a suspenso da amamentao e a inibio da lactao. Portanto, o leite da me deve ser substitudo por leite artificial. 5.5. Uso de medicamentos como preveno

Alm de distribuir preservativos para serem usados pela populao em todas as relaes sexuais (vaginal, anal, oral), o Ministrio da Sade recomenda, desde outubro de 2010, o uso de medicamentos antirretrovirais como mais uma forma de se prevenir contra o HIV, vrus causador da aids (conhea as recomendaes). Chamada de PEP sexual (sigla em ingls de profilaxia ps-exposio sexual), a medida de preveno consiste no consumo de remdios at 72 horas aps a relao sexual, quando ocorrer falha ou no uso da camisinha. 5.5.1. Quando a PEP sexual indicada? A PEP sexual indicada somente para situaes excepcionais em que ocorrer falha, rompimento ou no uso da camisinha durante a relao sexual. indicada, ainda, em casos de violncia sexual contra mulheres ou homens. 5.5.2. Quando a PEP sexual no indicada? A PEP sexual no indicada para todos e nem deve ser usada a qualquer momento. Ela no substitui o uso da camisinha e no deve ser utilizada em exposies sucessivas, pois seus efeitos colaterais pelo uso repetitivo so desconhecidos em pessoas HIV negativas. Alm disso, as pessoas que se expem ao risco com frequncia podem ter sido infectadas pelo HIV em alguma dessas exposies e necessitam de uma avaliao mdica - clnica e laboratorial - cuidadosa. 5.5.3. Avaliao do risco para a PEP sexual O profissional de sade avaliar o risco que o paciente teve na relao sexual e informar ao mdico que indicar ou no a PEP sexual, baseado em dois critrios:

1. Tipo de relao sexual - o risco da transmisso do HIV varia, dependendo do tipo de relao sexual. 2. Relao sexual com parceiro HIV positivo ou que desconhece que tem HIV - se a relao sexual foi sem camisinha ou se houve algum acidente durante o uso com parceiro fixo ou ocasional que sabe se tem HIV e/ou que usurio de drogas, profissional do sexo, gay, ou travesti, por exemplo. Quando a medicao for necessria, somente o mdico poder receit-la. 5.5.4. Fatores que aumentam o risco de transmisso sexual do HIV Nas relaes desprotegidas, seu risco de se infectar pelo HIV aumenta se: o parceiro sexual for HIV positivo e estiver com uma carga viral sangunea detectvel (quantidade de HIV circulando no sangue); houver qualquer tipo de ferimento ou leso (machucado) na regio genital; houver a presena de sangramento, como menstruao, no momento do ato sexual; um dos parceiros apresentar uma doena sexualmente transmissvel. Por isso, a melhor medida de preveno usar camisinha em todas as relaes sexuais. A camisinha, alm de proteger contra o vrus da aids, tambm previne contra outras doenas sexualmente transmissveis (DST), hepatites virais e evita a gravidez no planejada. Saiba mais sobre as formas de contgio. 5.6. Cuidados com a higiene

Alm de usar camisinha em todas as relaes sexuais, no compartilhar seringas e outros objetos que furam ou cortam e fazer acompanhamento durante a gravidez, alguns cuidados com a higiene so importantes para se evitar a infeco de alguns tipos de hepatites virais (A e E) e outras doenas sexualmente transmissveis: Lavar as mos aps ir ao banheiro, trocar fraldas e antes de comer ou preparar alimentos; Lavar bem, com gua tratada, clorada ou fervida, os alimentos que so consumidos crus; Cozinhar bem os alimentos antes de consumi-los, principalmente mariscos e frutos do mar; Lavar adequadamente pratos, copos, talheres e mamadeiras; Orientar creches, pr-escolas, lanchonetes, restaurantes e instituies fechadas para a adoo de medidas rigorosas de higiene, tal como a desinfeco de objetos, bancadas e cho utilizando hipoclorito de sdio a 2,5% ou gua sanitria; Evitar a construo de fossas prximas a poos e nascentes de rios, para no comprometer o lenol de gua que alimenta o poo. Deve-se respeitar, por medidas de segurana, a distncia mnima de 15 metros entre o poo e a fossa do tipo seca e de 45 metros, para os demais focos de contaminao, como chiqueiros, estbulos, vales de esgoto, galerias de infiltrao e outros; No tomar banho ou brincar perto de vales, riachos, chafarizes e enchentes ou prximo de onde haja esgoto a cu aberto; Caso haja algum doente com hepatite A em casa, utilizar hipoclorito de sdio ou gua sanitria ao lavar o banheiro; Orientar tambm a lavagem dos alimentos, deixando-os na gua tratada com hipoclorito de sdio por meia hora; Exigir material esterilizado ou descartvel nos consultrios mdicos, odontolgicos e de acupuntura; Exigir material esterilizado ou descartvel nas barbearias e nos sales de manicure/pedicure. O ideal que cada pessoa tenha o seu kit de manicure/pedicure, composto de: tesourinha, alicate, cortador de unha, lixa de unha, lixa de p, empurrador/esptula, palito, escovinha e toalha; Exigir material esterilizado ou descartvel nos locais de realizao de tatuagens e colocao de piercings; No compartilhar escovas de dente, lminas de barbear ou de depilar; No compartilhar equipamentos para uso de drogas (agulhas, seringas, cachimbos ou canudos); No compartilhar agulhas ou seringas, em outras situaes; No compartilhas lenis, toalhas e roupas ntimas, em qualquer situao; Buscar atendimento mdico se apresentar qualquer sinal ou sintoma da doena ou em caso de exposio a alguma situao de transmisso das hepatites virais;

Vacinar-se contra a hepatite B. So 3 doses que podem ser aplicadas em qualquer unidade bsica de sade. Para saber qual a mais prxima da sua casa, ligue para o Disque Sade (136). 5.6.1. Como tratar a gua

Ferver ou colocar duas gotas de hipoclorito de sdio em um litro de gua, meia hora antes de beb-la, deixando o recipiente tampado para que o hipoclorito possa agir, tornando a gua potvel para o consumo. Na ausncia do hipoclorito de sdio, pode-se preparar uma soluo caseira com uma colher das de sopa de gua sanitria a 2,5% (sem alvejante), diluda em um litro de gua. QUER SABER MAIS? ACESSE: http://www.aids.gov.br