ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIN, FACTORES INTERNOS Y EXTERNO, HBITOS BUCALES, ETIOLOGAS, CARACTERSTICAS CLNICAS TRATAMIENTO DE CADA HBITO.

Vivas, Anglica

e.amvivas@sangregorio.edu.ec

ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIN, FACTORES INTERNOS Y EXTERNO, HBITOS BUCALES, ETIOLOGAS, CARACTERSTICAS CLNICAS TRATAMIENTO DE CADA HBITO.

P. Planells del Pozo*, A. Cahuana Crdenas (2011) En el desarrollo de una maloclusin, el factor gentico juega un papel importante en el crecimiento crneo facial y en el patrn de la oclusin bsica; sin embargo los factores ambientales y locales constituyen una gran fuente de patologa en la gnesis de maloclusiones en el paciente en crecimiento.

FACTORES INTERNOS Y EXTERNO DE LAS MALOCLUSIN

Factores patolgicos externos Evolucin craneofacial mayor dimetro transversal de los maxilares, menor dimetro antero posterior, profundizacin del paladar proyeccin del mentn Herencia Se crea que el nico factor de las maloclusiones, pero eso solo controla la formacin de estructuras pero puede ser cambiado por el medio amiente. Defectos congnitos Anormalidades cromosomaticas Desordenes genticos, Ambientales, Labio y paladar hendido, Otras hendiduras faciales, Disostosis deidocraneal, Parlisis cerebral. Medio ambiente, Generales: clima, nutricin, metabolismo. Locales: traumas, hbitos, patologas locales. Prenatal: dieta, lesiones amniticas, posicin uterina, drogas, fibromas maternos, traumas.Postnatal: enfermedades virales, radiacin, traumas. Estados metablicos y enfermedades predisponentes: Enf. Febriles Neuropatas Escoliosis Trastornos endocrinos. Nutricin Dieta blanda, Raquitismo, Escorbuto, Lactancia

Factores patolgicos internos Hbitos patrones aprendidos de contraccin muscular. Estos estn determinados por: intensidad, duracin, frecuencia, edad, y biotipo (caractersticas faciales y musculares) * Normales: posicin de la lengua, masticacin etc. * Anormales (deletreos): asociadas con el crecimiento alterado o malposiciones * Teora del equilibrio: Existe una relacin reciproca entre forma y funcin.
http://www.buenastareas.com/ensayos/Etiologia-De-Las-Maloclusiones/1881345.html

HBITOS BUCALES
Un habito puede ser definido como la costumbre o practica adquirida por la repeticin frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace de forma consciente y luego de modo inconsciente, como son la respiracin nasal, masticacin, el habla y la deglucin, considerados fisiolgicos o funcionales, existiendo tambin aquellos tambin no fisiolgicos entre los cuales tenemos las succin del dedo, la respiracin bucal y la deglucin atpica. Graber TM. Ortodoncia teora y prctica: Ed. Interamericana, tercera edicin. (Etiologa de la maloclusin. 2011; Captulo 6 y 7: 239374)

Los hbitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. Suelen considerarse reacciones automticas que pueden manifestarse en momentos de estrs, frustracin, fatiga o aburrimiento. As como aparecer por falta de atencin de los padres al nio, tensiones en el entorno familiar, inmadurez emocional. Los hbitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. Suelen considerarse reacciones automticas que

pueden manifestarse en momentos de estrs, frustracin, fatiga o aburrimiento. As como aparecer por falta de atencin de los padres al nio, tensiones en el entorno familiar, inmadurez emocional. Los hbitos bucales como la interposicin lingual o deglucin atpica, succin digital o uso del chupn, y la respiracin bucal, pueden incidir directamente en la gnesis de problemas ortopdicos y ortodncicos. Al interferir en el normal desarrollo de los procesos alveolares, estimulando o modificando la direccin del crecimiento en ciertas estructuras, pueden generar:

Mordidas abiertas anteriores y o laterales Protrusiones dentarias Protrusiones dentoalveolares Inhibicin en la erupcin de uno o varios dientes Vestibulo o linguoversiones, etc. Succin digital: Ligado a problemas psicolgicos, que pueden estar relacionados con el hambre, la satisfaccin del instinto de succion, la inseguridad o hasta el deseo de llamar la atencin. Si el habito dura hasta los tres aos este desaparecer espontneamente. Si dura hasta la denticin permanente ser irreversible. Asociada a maloclusion clase II divisin I.

Succin labial. Se encuentra solo o acompaado del hbito de succin digital. Difcil de detectar por lo tanto es ms deletreo. Acompaado tambin de

proyeccin lingual. El labio inferior se coloca detrs de los incisivos superiores proyectndose contra la superficie palatina y aumentando anormalmente la actividad del musculo borla del mentn. Labio superior se vuelve hipotnico, sin funcin y esta corto o retrado. Vestibuloversion de los incisivos superiores, mordida abierta y a veces linguoversion de los inferiores

Uso de chupo. Su uso es cuestionado no solo por el riesgo de contaminacin sino porque puede generar maloclusiones

Mordida cruzada anterior, mordida cruzada posterior. Una vez el habito desaparece la correccin espontanea. Interposicin lingual. La deglucin atpica posiblemente no es el causal directo de las maloclusiones, sino consecuencia de la secuela de otros hbitos. Respiracin oral. Mordida abierta esqueltica. Sndrome de cara larga. Sobrerupcion de dientes posteriores. Constriccin del maxilar superior.

Sobremordida horizontal excesiva. Mordida abierta anterior.

Onicofagia: Nios nerviosos o tensos por desajuste psicolgico y sociales. No hay una relacin causa efecto que demuestre su relacin con la maloclusion

Bruxismo. No establecido si es causa o consecuencia de la maloclusion. Segn la severidad pueden ocasionar desgastes, cambios de posicin, alteracin de la dimensin vertical.

Postura: Causa/efecto no determinada. Tortcolis de origen congnito puede ocasionar retrusion mandibular por acortamiento del esternocleidomastoideo

Succin Digital. Se conoce como succin digital al hbito que consiste en introducir uno o ms dedos (generalmente el pulgar) en la cavidad oral, La American Dental Association (Asociacin

Estomatolgica de los Estados Unidos de Amrica) Considera que el nio puede succionar el pulgar hasta que tenga 4 aos sin daar sus dientes. Sin embargo, este hbito finalmente debe ser interrumpido, porque si contina despus que han brotado los dientes permanentes, puede dar lugar a alteraciones de la oclusin provocando esencialmente, una mordida abierta anterior y distalizacion de la mandbula ocasionada por la presin que ejerce la mano y el brazo. (Angle EH. Classification of the malocclusion. Dental Cosmos 2010; 41: 248264, 350357) Etiologa Larson considera la lactancia artificial como agente etiolgico de la succin no nutritiva, debido a que con frecuencia es ms breve y requiere de un menor esfuerzos fsicos; al no fatigar al bebe impide su adormecimiento por cansancio y no agota todo su instinto natural de succin. Los hbitos de succin tarda son el resultado de frustraciones psicolgicas debidas a contratiempos tanto escolares como familiares. El nio se refugia en la succin para escapar del mundo real que le parece muy duro. La succin no nutritiva puede surgir como una manifestacin de otra psicopatologas subyacentes o bien, como un trastorno asociado a otras alteraciones del comportamiento como fatiga, aburrimiento, escape de la realidad hacia la fantasa, desplazamiento afectivo y problemas familiares; as como la falta de amamantamiento. Algunos nios con succin digital presentan adems otros problemas como enuresis, retraimiento u onicofagia. Se ha descrito como un hbito comn en la infancia que se considera normal hasta la edad de los 3 o 4 aos; despus de esta edad se deben realizar enfoques teraputicos de tipo psicolgicos, fonoaudiolgicos u odontolgicos.

El enfoque psicopatolgico del hbito de succin del dedo, considera que los nios por medio de esta accin pueden manifestar sentimientos de ansiedad, estrs o frustracin que muy bien pueden darse en su entorno familiar. Una familia con un funcionamiento adecuado, o familia funcional, puede promover el desarrollo integral De sus miembros y lograr el mantenimiento de estados de salud favorables; mientras que una familia disfuncional debe ser considerada como factor de riesgo. Una familia donde se abuse fsica, psicolgicamente o simplemente por negligencia, no cumple de manera ptima con sus funciones bsicas y se convierte en fuente de insatisfacciones y malestar y es capaz de generar conductas que rompen el equilibrio, biolgico, psicolgico y social que debe tener todo individuo para su desarrollo saludable, siendo unas de las conductas adoptadas el habito de succin digital. Tipos de hbitos de succin Digital: 1. 2. Succin del pulgar: Consiste en introducir el dedo pulgar dentro de la cavidad oral. Succin de otros dedos. Consiste de igual forma introducir otros dedos diferentes al

anterior ya mencionado en la cavidad bucal. (ndice, ndice y medio, medio y anular, varios dedos). En el hbito de succin digital, al igual que ocurre con otros hbitos orales, las presiones anmalas que se producen pueden producir desviaciones en el crecimiento normal de las estructuras dentofaciales, que se manifestarn o no dependiendo de una serie de factores

moduladores a considerar, relacionados con el hbito en s mismo o con el substrato esqueltico donde actan: Tiempo de duracin, frecuencia e intensidad del hbito. El tiempo de duracin es fundamental para la manifestacin de las alteraciones observadas, tal y como demuestran los estudios de biomecnica. La intensidad, aunque de menor importancia, requiere consideracin dado que en determinados casos la insercin del dedo en boca es completamente pasiva mientras que en otros casos la conducta de succin va acompaada de una gran contraccin de toda la musculatura perioral. Tratamiento Los datos de la literatura sugieren que el tratamiento del hbito de la succin del pulgar es apropiado a partir de los 4 aos de edad si el problema es crnico y se presentan sntomas incipientes de los problemas dentales antes sealados. Los tratamientos disponibles para este hbito se clasifican en tres categoras: tratamientos psicolgicos (persuasivos), utilizacin de dispositivos ortodncicos que dificultan el hbito y tratamiento miofuncionales. Tratamientos psicolgicos: se han descrito procedimientos consistentes en explicar al nio mediando modelos de yeso y lminas ilustrativas en presencia de los padres, con objeto de que estos refuercen en casa las explicaciones, las consecuencias que puede acarrear el hbito de la succin digital. Se les explica los problemas estticos que ocasiona (deformacin de la cara y de la boca) sin contar los daos para su salud. Se les aconseja que se vayan a la cama abrazando algn juguete (mueca, oso de peluche, etc.) para mantener las manos ocupadas y evitar que se las lleven a la boca. El tratamiento suele consistir en

una visita mensual durante unos 6 meses, si bien la mayor parte de los nios interrumpen su hbito antes de los tres meses. En cada una de las visitas, se refuerza el condicionamiento del nio con las consecuencias negativas y, si ha mejorado se le felicita o se le premia de alguna manera.

Otros mtodos utilizados son los de reforzamiento positivo (un pequeo premio por cada periodo de tiempo pre-establecido que el nio es capaz de estar sin succionarse el dedo, dar puntos por cada da sin hbito con un premio al llegar a un cierto nmero de puntos, arrancar la hoja de cuaderno por cada da sin hbito con un premio cuando se acabe el cuaderno, etc.), reforzamiento diferencial (retirada de un estmulo positivo cada vez que se succione el dedo), o reconduccin del hbito (consistente en ensear al nio una respuesta competitiva, inmediata al hbito como el cruzar los brazos, cerrar el puo y otras). Respiracin bucal: La respiracin normal tambin llamada respiracin nasal, es aquella en la que el aire ingresa por la nariz sin esfuerzo con un cierre simultneo de la cavidad oral. La lengua se eleva y, al apoyarse ntimamente contra el paladar ejerce un estimulo positivo para su desarrollo. (Revista Cubana de Estomatologa

Versin impresa ISSN 0034-7507 -Ciudad de La Habana abr.-jun. 2007) Etiopatologia. Las causas de la respiracin bucal estn relacionadas con la poca permeabilidad de la va area superior, ya sea por hipertrofia de las adenoides amgdalas palatinas, rinitis alrgicas, desviaciones del tabique nasal y cavidad nasal estrecha con hipertrofia de cornetes. La respiracin bucal constituye un sndrome llamado SRB o Sndrome de Respirador Bucal

que puede ser etiolgicamente diagnosticado por causas obstructivas, por hbitos y por anatoma. Caractersticas ms resaltantes de la respiracin bucal: La obstruccin respiratoria nasal y el hbito de respiracin bucal han sido vinculados a una serie de anomalas faciales, esquelticas y dentarias, denominadas FACIES ADENOIDEA o Sndrome de la Cara Larga. Tratamiento:

El tratamiento de la respiracin bucal requiere un equipo multidisciplinario. Debemos tanto corregir su causa primaria como adems tratar sus repercusiones locales y generales.

El requerimiento teraputico puede ser muy variado e incluye: a. Extirpacin quirrgica de amgdalas y tejido adenoideo b. Medicacin en caso de rinitis alrgicas, asmas, procesos infecciosos, etc. c. Tratamiento fonoaudiologico que comprende la reeducacin mediante gimnasia respiratoria para la creacin de nuevos esquemas neuromotores. d. Tratamiento ortopdico y ortodoncico.

BIBLIOGRAFA

Angle EH. Classification of the malocclusion. Dental Cosmos 2010; 41: 248264, 350357

Revista Cubana de Estomatologa, Versin impresa ISSN 0034-7507 -Ciudad de La Habana abr.-jun. 2007 pgs. 45,48.

Etiologa de la maloclusin. 2011; Captulo 6 y 7: 239374

WEBGRAFIA

http://www.buenastareas.com/ensayos/Etiologia-De-Las-Maloclusiones/1881345.html http://odontona.blogspot.com/2008/11/hbitos-bucales-en-nios-consecuencias-y.html