TALLER 6 BACTERIAS ANAEROBIAS ESTRICTAS

Qu SON? Son aquellas que para crecer en la superficie de un medio de cultivo necesitan una atmsfera sin oxgeno, ya que este elemento es txico para ellas.

No crecen en presencia de O2 y mueren por O2 o por sus radicales txicos Carecen del sistema del citocromo oxidasa, superoxido dismutasa y catalasa para metaboli ar el O2. !equieren un potencial redox ba"o #st$n diseminadas ampliamente en la naturale a. %lora normal de mucosas, piel, boca, vas a&reas superiores y tracto genitourinario femenino e intestino.

AEROTOLERANTES: 'acterias anaerobias que toleran concentraciones ba"as de oxigeno( 2 a ) *

MORFOLOGIA +oseen aspecto mas pleomorfico que otras bacterias. +ara la obtencin de energa emplean como donantes y aceptores de electrones sustancias org$nicas. #n medios lquidos se observa la produccin de un crecimiento turbio, granular o flocular. #n caldo t,ioglicolato crecen en la parte inferior del tubo #n medios slidos se observa el tama-o, forma color y consistencia de las colonias

REQUERIMIENTOS DE CRECIMIENTO +ara medios slidos los requerimientos pueden cubrirse agregando extracto de levadura, sangre Suero o liquido ac&tico para medios lquidos .itamina /, ,emina y un carbo,idrato fermentable para el medio basal.

CLASIFICACION Cocos anaerobios 0ram positivos 0ram negativos 'acilos anaerobios

0ram negativos 0ram positivos #sporulados No esporulados

Cocos gram os!"!#os +eptococcus( +eptostreptococcus( +. Niger +. asacc,arolyticus Cocos gram$%ga"!#os .eillonella( .. parvula

C&as!'!cac!o$ (% &as )ac"%r!as a$a%ro)!as No %s oru&a(as Bac!&os gram$%ga"!#os +orp,yromonas( +. gingivalis +revotella( +. melaninogenica 'acteroides( '. fragilis %usobacterium( %. nucleatum Bac!&os gram os!"!#os 'ifidobacterium( '. dentium +ropionibacterium( +. 1cnes 1ctinomyces( 1. israelli #ubacterium( #. lentus 1rac,nia( 1. propionica

CULTI*OS Se utili an 2 tipos primarios de cultivo que proporciona una atmosfera anaerobia durante la incubacion, inoculacion primaria subcultivo y pasos de examen.

3arra anaerobia Ca"a con guantes anaerobia 4ubo giratorio

AISLAMIENTO E IDENTIFICACION 4incin de 0ram. Cromatografa de fase liquida y gaseosa, fermentacin de a ucares y diversas reacciones bioquimicas 5nmunoflorescencia.

SINERGISMO

Cuando dos o m$s elementos se unen sin&rgicamente crean un resultado que aprovec,a y maximi a las cualidades de cada uno de los elementos. 6as bacterias anaerobias endgenas son oportunistas y causan enfermedad cuando se combinan factores que producen un medio que promueve su crecimiento 6as bacterias aerobias consumen el oxigeno y condicionan un ambiente anaerobio

+ATOGENIA 1un no se ,a comprendido la +atogenia de infecciones por anaerobios Se produce mas a menudo en situaciones que causan una disminucin del potencial de oxido reduccin en te"idos mal oxigenados . +or lo general son infecciones endgenas

FACTORES DE *IRULENCIA C$psula lipopolisacarida7 puede relacionarse con la enfermedad tromboembolia. 4ambi&n en imas colagenasa, ,eparinasa, ,ialuronidasa, fibrinolisina, lipasa, lecitinasa, fosfatasa, neuraminidasa y elastasa. 'etalactamasas

MANIFESTACIONES CLINICAS 6as infecciones se desarrollan lentamente y pueden cronificarse +roducen un material infectado, con olor p8trido, debido a productos finales de su metabolismo +uede ,aber gas en te"idos

+ATOLOGIA 6ocali acin 5nfeccin Cabe a y cuello( Sinusitis, Otitis, 1ngina de 6ud9ig 1bsceso periodontal Sistema nervioso central( 4&tanos 'otulismo 1bsceso cerebral +ulmn( Neumona por aspiracin, absceso pulmonar 1bdomen( +eritonitis, 1bscesos intraabdominal 1parato genital femenino( 1bscesos, enfermedad inflamatoria p&lvica +iel y te"idos blandos( Celulitis, Necrosis

INFECCIONES CAUSADAS +OR ANAEROBIOS

%ascitis necroti ante +ie diab&tico 0angrena de %ournier 0ingivitis necroti ante por +revotella 1ngina de .incent 1ngina de 6ud9ing :ionecrosis

TRATAMIENTO Clindamicina +enicilina :etronida ol. Cloranfenicol. 4igaciclina Carbapenems Son resistentes a los aminoglucosidos.

COCOS GRAM NEGATI*OS *%!&&o$%&&a ,r#u&a Cocos peque-os anaerobios gram negativos %lora normal de boca, nasofaringe

Se ,an observado en intestino. Son patgenos endgenenos oportunistas.

COCOS GRAM +OSITI*OS Peptococcus y Peptostreptococcus

+. magnus +. asacc,arolyticus +. prevotii +. anaerobius +ueden estar agrupados en pares o cadenas. +oducen acido lactico, como producto metabolico final. %lora normal de boca, tracto urogenital y gastrointestinal. 5nvolucrados en infecciones pleuropulmonares, abscesos cerebrales e infecciones obstetricas y ginecologicas.

BACTEROIDES 'acteroides caccae 'acteroides distasonis 'acteroides eggert,ii 'acteroides fragilis 'acteroides merdae 'acteroides ovatus 'acteroides stercoris 'acteroides t,etaiotaomicron 'acteroides uniformis 'acteriodes vulgatus

B. fragilis G$%ro Bac"%ro!(%s Son bacilos 0ram negativos anaerobios Son ,abitantes normales del intestino %orman butirato, acetato y propanato que proporcionan cerca del ;<* de energa a los enterocitos 1yudan en la recirculacin y en la biotransformacin de los $cidos biliares Cambiando el p= y las sales biliares, compite con microorganismos patgenos como S,igella y Salmonella v Son anaerobios obligados v Son un poco m$s peque-os q #. coli, al rededor de >.? @ A.?B. v Su terminacin es redondeada v No forman esporas. v Son capsuladas. v 6a membrana posee esfingolipidos, menaquinonas, peptidoglicano y acido mesoC diaminopimelico

v 1lgunos '. fragilis poseen suporxido dismutasa y otras 2D en imas inducidas por oxgeno, lo que resulta mas tolerante al O2

+a"og%$!a '. fragilis es el mas com8n de las infecciones por anaerobios patgenos en el ,ombre E)<*F Se asocia con la formacin de abscesos, las infecciones suelen ser poli microbianas 6os mas comunes son los abscesos intraabdominales y los intrap&lvicos 'acteriemia anaerbica E2A* mortalidadF

Fac"or%s (% #!ru&%$c!a C$psula Eabscesos @ depsitos de fibrinaF 'etalactamasa extracelular Eresistencia a la pinicilina y sus derivadosF %actores no identificados que degradan el complemento Neurominidasa y ,ialuronidasa EfibrinlisisF =eparinasa EtrombosisF Ginc metaloproteasa EenterotoxinaF

+a"o&og.as 1bscesos intrabdominales +eritonitis 1pendicitis 1bsceso subfr&nico #nfermedad p&lvica inflamatoria y endometritis

Tra"am!%$"o :etronida ol EDD*F ClindamicinaE;<C)A*F 4igeciclina Carbapenems 5n,ibidores de betaClactamasa No se usan cefalosporinas de Ata generacin, cuando se empe a usar la tetraciclina era muy efectiva pero a,ora son casi universalmente resistentes

R%s!s"%$c!a :ediada por pl$smidos de #. coli que le transfieren la betaClactamasa, tambi&n se ,a descrito resistencia por cromosomas

FUSOBACTERIUM %. canifelinum %. equinum %. gonidiaformans %. mortiferum

%. naviforme %. necrogenes %. necrop,orum %. nucleatum %. perfoetens %. periodonticum %. russii %. simiae %. ulcerans %. varium Son bacilos 0ram negativos anaerobios No esporulados #s ampliamente estudiado como patgeno ,umano y animal 6a excepcional ,abilidad que posee para ad,erirse a placas de te"idos blandos, la ,an ,ec,o altamente invasiva y patgena +rincipalmente se le da atencin a las enfermedades periodontales, pero se conoce que infecta otras partes del cuerpo v Son anaerobios obligados v 4ienen forma de agu"a o fusiforme redondeada en las puntas v .ara en tama-o, forma y motilidad v Se ,an identificado motiles y noCmotiles v #stas bacterias producen energa con la fermentacin de ciertos carbo,idratos y 11 v #sta fermentacin produce butirato y ceto$cidos como mayores productos de su metabolismo v 6a pared celular en sus extremos es paralela cuando es redondeada v +roducen colonias alfa y beta ,emolticas

Fac"or%s (% #!ru&%$c!a %imbrias y ad,esinas Ecoagregacion bacterianaF C$psula EabscesosF Su poder patgeno est$ asociado a la presencia de fimbrias, lipopolisac$ridos, a la produccin de factores solubles in,ibidores de la quimiotaxis de los polimorfonucleares y a la elaboracin de metablicos que se comportan como compuestos txicos tisulares +a"o&og.as +eriodontitis %ormacin de placa dental 0ingivitis 1bscesos ,ep$ticos Complicaciones pleuroCpulmonares y abdominales 1bscesos en el cuello

+RE*OTELLA

+. albensis +. baroniae +. bergensis +. bivia +. brevis +. salivae +. buccae +. buccalis +. corporis +. dentalis +. denticola +. disiens +. enoeca +. veroralis +. intermedia +. loesc,eii +. mars,ii +. melaninogenica +. multiformis +. multisacc,arivorax +. nigrescens +. oralis +. oris +. oulorum +. pallens +. ruminicola Son bacilos 0ram negativos anaerobios No mtiles Crecen de una manera anaerobia singular Coloni adores de la boca ,umana #stas bacterias coloni an atando o uniendo a otras bacterias adem$s de las c&lulas epiteliales, creando una infeccin m$s grande en $reas previamente infectadas v Son anaerobios obligados v Son alargados y de forma irregular con extremos redondeados v No forman esporas. v Son capsuladas. v Son patgenos oportunistas. v #s uno de los principales problemas de los odontlogos, debido a las infecciones periodontales que causa. v +osee genes que le confieren resistencia a ciertos antibiticos.

+a"og%$!a +revotella es uno de los m$s comunes en las infecciones periodontales Se asocia con la formacin de abscesos gingiviales y en otras partes de la cabe a y cuello

6as diferentes especies de prevotella pueden causar infecciones como bacteriemia, infecciones de ,eridas, infecciones por mordeduras, rara ve del tracto genitoCurinario, siendo las m$s comunes las +#!5OHON4545S

Fac"or%s (% #!ru&%$c!a %imbrias y ad,esinas Ecoagregacin bacterianaF C$psula EabscesosF Se ,a comprobado su capacidad para degradar inmunoglobulinas, su accin txica sobre fibroblastos, su actividad fibrinoltica, y el estmulo de su crecimiento por ,ormonas como estradiol y progesterona. 'etalactamasa extracelular Eresistencia a la penicilina y sus derivadosF

+a"o&og.as +eriodontitis 0ingivitis Complicaciones pulmonares 1bscesos de cabe a y cuello

+OR+/0ROMONAS +. asacc,arolytica +. cangingivalis +. canoris +. cansulci +. catoniae +. circumdentaria +. crevioricanis +. endodontalis +. gingivalis +. gingivicanis +. gulae +. levii +. macacae +. salivosa Son bacilos 0ram negativos anaerobios No esporulados +leomorficos 5nmviles Carecen de metabolismo fermentativo Itili an substratos nitrogenados como fuente de energa No se desarrollan en presencia de bilis

Fac"or%s (% #!ru&%$c!a %imbrias Egen fim 1F y ad,esinas Econagregacin bacterianaF C$psula EantifagocticaF .esculas superficiales Eadquisicin de nutrientesF =emaglutininas !esiduos proteicos, gl8cidos y lipopilisacaridos

0ingipainas Edestruyen el col$geno del ligamento y ,ueso alveolarF =eparinasa, ,ialuronidasa, fosfolipasa 1 +a"o&og.as

+eriodontitis 0ingivitis +eriodontitis crnica del adulto Cada de dientes NO:1

ANAEROBIOS GRAM +OSITI*OS BACILOS GRAM +OSITI*OS GENERO Ac"!$om1c%s Causan actinomicosis 1ctinomyces israelii CCC m$s frecuente +leomorficos :ultiplicacin lenta %lora normal de la boca Sensibles a +enicilina 0 y 4rimetropin sulfa

GENERO Lac"o)ac!&&us Son flora normal de la vagina, boca y 4.0.5 +roducen acido l$ctico :antienen el +, ba"o de las vas genitales !ara ve causa enfermedad

GENERO +ro !o$!)ac"%r!um %lora normal de piel 5nfectan dispositivos de pl$stico Causan el acne +roducen acido propionico +leomorficos

ES+ECIE : +ropiobacterium acnes

+ropiobacterium acnes 'acteria difteroide 1erotolerante +roliferacin por aumento del sebo =iperqueratosis favorece la anaerobiosis

GENERO Eu)ac"%r!um2 B!'!(o)ac"%r!um 1 Arac3$!a Son pleomorficos %lora de orofaringe e intestino 5nfecciones mixtas

GENERO C&os"r!(!um 'acilos gram positivos %ormadores de esporas +roducen exotoxinas 1mpliamente distribuido en la naturale a Se encuentran en suelo o intestino de animales y ,ombres

ESPECIES: C. tetani C. botulinum C. difficile Clostridium ,istotxicos (C. septicum, C. novyi, C. histolyticum, C. sordellii, C. falax, C. perfringes)

C&os"r!(!um "%"a$!

+roduce el tetanos CCC infeccion de te"idos muertos 1naerobio estricto 'acilo 0ram positivo largo y delgado :iden de ? a ) um %ormador de esporasCCC espora 4erminal :otiles @ flagelos peritricos Crece a 2; JC 1S= CCC Caldo de carne cocida

E+IDEMIOLOGIA 5nfeccin de ,eridas por contacto con tierra u ob"etos pun oCpenetrantes Se encuentra en el suelo , ,eces de caballo y de vaca 6as formas vegetativas son muy susceptibles al oxgeno, pero las esporas le permiten sobrevivir en la naturale a por largo tiempo. #l t&tanos es todava frecuente en pases subdesarrollados, debido a las fallas en los programas de vacunacin

ESTRUCTURA ANTIGENICA %lagelos peritricos +ilis 1ntgenos %lagelares E=F 1ntigeno som$tico EOF 1ntigeno de #sporas #xotoxina ( 4oxina tetanoespasmina

+ATOGENIA No es invasivo #ntrada( ,erida incisiva, quemadura o por corte del cordn umbilical 5nfeccin locali ada

1d,erencia( pilis y flagelos peritricos :ultiplicacin @ +otencial !#HOK favorable %actor de virulencia( 4oxina tetanoespasmina

TO4INA TETANOES+AMINA +rotena intracelular 4ermol$bil 2 cadena polipeptidica Eligera y pesadaF 6iberacin por autolisis celular Neurotoxica

+ATOLOGIAS: 1gente causal del L4#41NOM +eriodo de incubacin AC>< Ha Contracciones tnicas convulsivas de m8sculos voluntarios #spasmos musculares 4rismos !isa sardnica Opistotonos +ar$lisis respiratoria

TETANO NEONATAL 5nfeccin del mu-n umbilical 4&tano generali ado %recuente en los indgenas por uso de ,eces de vaca como cicatri ante :adres no inmuni adas Servicios de maternidad limitados y la inmuni acin es inadecuada.

DIAGNOSTICO:

:uestra( de la ,erida Cultivo 1S= CCC Caldo de carne cocida

4incin de gram

TRATAMIENTO Hebridamiento de la ,erida. :etronida ol yNo penicilina 1ntitoxina 4oxoide 4ratamiento de soporte( rela"antes musculares, sedantes, soporte ventilatorio, disminucin de estmulos que desencadenen espasmos.

+RE*ENCION Hesbridamiento quir8rgico 4oxoide tet$nico( 2 dosis, m$s refuer os cada >< a-os.

C&os"r!(!um )o"u&!$um 'acilo anaerobio gram positivo %ermentadores de carbo,idratos y amino$cidos. 0rupo muy ,eterog&neo de cepas que se ,an dividido en ) tipos serolgicamente diferentes( 1, ', C alfa, C beta, H, #, % y 0 sobre la base del tipo de exotoxina producida E1, ', C >, C 2, H, #, % y 0F . #xotoxina m$s potente conocida

MORFOLOGIA 'astn recto o ligeramente curvo #xtremos redondeados 4ama-o( 2,A a ),OB P <,? a >,2B :vil con flagelos peritricos. #sporas ovales termorresistentes, subterminales y tienden a distender el bacilo

CARACTERISTICAS GENERALES %ormadores de esporas ovales, termoresistentes y subterminales #cologa( se ,a aislado en muc,as fuentes, entre ellas el sedimento de lagos y ros, suelos vrgenes y cultivados, el tracto intestinal de ciertos peces, el ba o y el ,gado de una variedad de animales.

4ransmisin( 5ntoxicacin causada por la ingesta de toxina botulnica preformada en alimentos contaminados

E+IDEMILOGIA D2* de los casos de botulismo transmitido por alimentos ocurrieron por alimentos preservados en el ,ogar

MANIFESTACIONES CLINICAS Hebilidad .&rtigo Hiplopa Hisfagia Hisfona +upilas dilatadas 6engua seca y sarrosa Hebilidad de grupos musculares( :8sculos del cuello #xtremidades proximales :8sculos respiratorios +ar$lisis respiratoria s8bita Obstruccin de las vas a&reas :uerte

CULTI*O 1mbiente anaerobio en medios de rutina. 1garC sangre( QC,emolticos excepto tipo 0. #species divididas en A grupos de cultivos.

DETECCI5N DE LABORATORIO DE LA TO4INA Hemostracin de la toxina en el alimento, en el suero o el contenido g$strico del paciente :uestra de ,eces 4oxicidad en ratones +rueba de neutrali acin #65S1 Epoca sensibilidadF

TRATAMIENTO 1dministracin de antitoxina He origen equino( riesgo de efectos colaterales potenciales de anafilaxia inmediata y enfermedad de suero

Clor,idrato de guanidina( aumenta la liberacin de 1cetilcolina No se aconse"a uso de antibiticos

+RE*ENCION +ersonas que elaboran conservas caseras( emplear envases esterili ados y ollas a presin. 1ntes de ingerir alimento envasado en forma casera( ,ervir durante >min o calentarse a )<JC durante ? min Hescartar latas defectuosas o que presentan abombamientos 4oxoide para quienes traba"an en laboratorios en situaciones de alto riesgo

INACTI*ACION DE LA TO4INA #bullicin durantes > minuto o min. #xposicin directa a la lu solar en ? das Esi se aire dura m$sF p= alcalino encuentra protegida por calentamiento a ;?C )?JC por ?C><

C&os"r!(!um 3!s"o"67!cos +roducen :ionecrosis +roducen variedad de toxinas 6as toxinas alfa son diferentes para cada #specie No son invasivos +atgenos oportunistas #S+#C5#S( C. septicum, C. novyi, C. ,istolyticum, C. sordellii, C. falax C. perfringes @ mas importante

C. Septicum +roduce el ? @ 2< * de mionecrosis !elacionado con C. c,auvoei :ovil :ide de 2 a ? um

'eta ,emlisis @ 1S= Histribuidos en la naturalesa y 4.0.5 del ,ombre y animales

Es"ruc"ura a$"!g%$!ca 4oxina alfa ( letal , necroti ante, ,emolitica y Hexosiribonucleasa =ialuronidasa =emolisina labil al O2 leucocitica.

C. novyi +roduce el A2* de mionecrosis 4res tipos( 1,' y C @ por los antigenos +oseen esporas subterminales :oviles 1gar yema de ,uevo

C. histolyticum +roduce del 2C? * de mionecrosis Se encuentra en suelo y 4.0.5 de ,umanos +roteolitica 4oxina alfa 4oxina beta( es una colagenasa para la destruccin de fibras de col$geno

C. sordellii +roduce un A * de mionecrosis Ireasa positivo !elacionada con C. bifermentans Suelo y flora intestinal del ,ombre #n imas proteoliticas

6ecitinasa :ionecrosis con gran edema

C. Fallax Se ha relacionado con pocos casos de mionecrosis Se desconoce su hbitat Pierde su virulencia rpidamente despus de ser aislado

C&os"r!(!um %r'r!$g%$s MORFOLOGIA 'astn corto y regordete %uerte tincin gram positiva :icroorganismos de aspecto fusiforme 2 a A Bm de longitud y > a >,? Bm de anc,o. No produce esporas en cultivos 1erotolerante

IDENTIFICACION DE LABORATORIO !$pido crecimiento en te"idos y cultivos :edios con carne en tro os y glucosa( crecimiento abundante con formacin de gas Opalescencia en suero ,umano( L!eaccin de NaglerM EtoxinaRF +roduce caracterstico( Hoble ,emlisis en agar sangre +recipitacin en medios con suero o yema de ,uevo %ermentacin tormentosa en medios con lec,e

ESTRUCTURA ANTIG8NICA >2 diferentes toxinas de naturale a proteica y antig&nica #xotoxinas A antgenos letales mayores( CR CS CT CU 1ntgenos menores no letales.

E+IDEMIOLOGIA !equieren tensin de oxgeno y potencial de xidorreduccin +rincipalmente en guerras .ida civil( 1ccidentes con automviles y motocicletas, ,eridas de bala, fracturas compuestas, accidentes industriales, complicaciones quir8rgicas, abortos s&pticos, inyecciones de medicamentos como epinefrina, reduccin del flu"o sanguneo por edema, fro o s,oc/

+ATOGENIA Condiciones adecuadas para el crecimiento de microorganismos anaerobios C. perfringens( ingresa en te"idos potencial de oxidoreduccin y p, ba"o. 1ctiva en imas proteolticas endgenas 1utolisis M!o$%cros!s

INFECCIONES CLINICAS SEG9N EL NI*EL DE SE*ERIDAD: >. Contaminacin simple de ,eridas( uno o m$s clostridios ,istotxicos sin un proceso patolgico obvio. 2. Celulitis anaerobia( Clostridios infectan te"ido necrtico ya muerto con resultado de isquemia o traumatismo directo. 2. :ionecrosis por clostridios( infecciones anaerobias caractersticas del m8sculo en las cuales los microorganismos son invasivos y la infeccin se asocia con( profunda toxemia extenso edema local cantidades variables de gas masiva lesin ,stica muerte Ecasos no tratadosF

M!o$%cros!s or c&os"r!(!os: : 6esin. C +erodo de incubacin( >2 a A) ,oras. C Sntoma inicial( dolor en $rea afectada, que aumenta a medida que la infeccin se disemina, edema local y exudado te-ido de sangre.

5nfecciones uterinas( 8tero gr$vido Septicemia por clostridios( fuente endgena o secundaria a ciruga de las vas biliareso gastrointestinal-

D4- DE LABORATORIO %rotis directo y tincin de 0ram de capas profundas de la ,erida Cultivos 1garCsangre( Colonias circulares y lisas de 2 a A mm de di$metro

TRATAMIENTO 5nfecciones simples( remocin del te"ido necrtico Celulitis anaerobia( remocin del te"ido necrtico y antibiticos :ionecrosis por clostridios( remocin quir8rgica de todo el te"ido infectado y necrtico EamputacinF. 4ratamiento antibitico EpenicilinaF y antitoxina Esuero polivalenteF

+RE*ENCION Cuidado temprano y adecuado de las ,eridas !emocin del te"ido necrtico :antenimiento de drena"e #vitar venda"es compresivos 1ntibiticos profil$cticos despu&s de ,eridas

INTO4ICACION ALIMENTARIA %orma leve Causado por cepas del tipo 1 +erodo de incubacin( ) a 2A ,oras 1limentos contaminados( carnes, pollos y pescados. Holor abdominal agudo Hiarrea >2 a 2A ,oras( recuperacin completa Hiagnstico especfico( muestra de ,eces.

ENTERITIS NECROTICA Causado por cepas del tipo C, toxina S +erodo de incubacin( V 2A ,oras. Sntomas iniciales( severo dolor abdominal, diarrea. Casos graves( - Colapso circulatorio perif&rico Obstruccin intestinal

C +eritonitis 4ratamiento( antitoxina para C. prefingens tipo C

C&os"r!(!um (!''!c!&% 1naerobio sarcoltico y debilmente proteoltico :edio selectivo( agar, cefoxitina, cicloserina, fructosa y yema de ,uevo para aislamiento de las ,eces. 6actantes propensos a adquirirla. Sntomas( desde diarrea simple ,asta diarrea intensa con necrosis de la mucosa y acumulacin de c&lulas inflamatorias y fibrina que forma pseudomembranas +roduce 2 toxinas proteicas mayores( - 4oxina 1 EenterotoxinaF C4oxina ' EcitotoxinaF

Co&!"!s +s%u(om%m)ra$osa

1ntibiticos asociados( - +enicilinas - Clindamicina - Cefalosporinas Hiagnstico( - Sigmoidoscopia o biopsia Heteccin de la citotoxina en las ,eces EDO*F 4ratamiento( vancomicina oral.

1H#NO.5!IS +1+O.1.5!IS

Son virus peque-os del tipo 1HN de doble banda sin cubierta. 4iene simetria cubica :iden ??nm de diametro 4iene especificidad de especies E,ombreCbovinosF Son oncogenos

Clasificacin( +1+56O:1.5!IS +O65O:1.5!IS

+apilomavirus #xisten m$s de ;< genotipos E.+=F Se transmiten por contacto directo, canal del parto o sexual 1fecta principalmente a ni-os y "venes :uc,as veces las infecciones son imperceptibles #4S m$s frecuente EO<* de las mu"eres adultasF 4ipos O y >> verrugas benignas 4ipos >O, >), 2> y A? lesiones malignas en cuello uterino, pene y ano

+14O0#N51( 5nfectan la unin entre el epitelio escamosos y cilndrico Ecuello uterino y anoF No produce viremia +roduce transformacin celular e inmortali acin

+14O6O051S( .errugas planas .errugas plantares .errugas genitales

Condiloma acuminado EO y >>F +apilomatosis laringea N5C Hisplasia cervical C1NC#!

H510NOS45CO( +apanicolaou( .acuoli acin citoplasm$tica perinuclear 'iopsia 1nticuerpos +C!

4!141:5#N4O( Citotxicos +odofilina ?Cfluoruracilo 1cido tricloroacetico Wuir8rgico #lectrocauterio Ciruga

+!#.#NC5ON( #ducacin sexual +reservativos .acuna =+.C>O

+oliomavirus Son virus 1HN desnudos de doble banda( .irus 3C .irus 'X .irus S. A< de los simios

#+5H#:5O6O051

Cerca del )<* de los adultos tienen pruebas positivas para 3C. y 'X. sin manifestaciones clnicas 5nfectan a inmunosuprimidos #l virus 'X produce 2 a ?* enfermedad renal en trasplantados

+14O0#N51 No se sabe como se adquieren 4ienen fase de latencia +roducen oncog&nesis en sus ,u&spedes no naturales S. A< Contaminacin de vacunas de poliomielitis por el S. A<

+14O6O051S 6eucoencefalopatia multifocal progresiva E3C.F( Hesmielini acin por lesin de las c&lulas de la oligodendroglia 5nfeccin de vas urinarias E3C. y 'X.F Cistitis ,emorr$gica

H510NOS45CO Cuerpos de inclusin y ,alos en c&lulas urinarias 'iopsia de ri-n !: de cerebro Serologa Cultivo viral en c&lulas .#!O

4166#! ; =#!+#S.5!IS Y +OK.5!IS

CO:+OS5C5ON Y #S4!IC4I!1 Son .irus de tipo 1HN envueltos de un tama-o de >?< a 2<<nm. Su estructura est$ conformada por( #nvoltura. 4egumento. Nucleocapside.

#l genoma de =erpes virus codifica por lo menos ><< protenas distintas. 6os =erpes virus codifican una disposicin de en imas especificas para el virus que participan en el metabolismo de $cidos nucleicos, sntesis de 1HN y regulacin de protenas.

C61S5%5C1C5ON 6os R =erpes virus( crecen r$pidamente en un amplio rango de c&lulas y las destruye eficientemente. =erpes simple >, 2 y .aricela Goster. 6os S =erpes virus( crecen lentamente y destruyen un limitado tipo de c&lulas. Citomegalovirus y =erpes virus OC;. 6os Z =erpes virus( crecen lentamente e inmortali an las c&lulas del te"ido linfoide. .irus de #psteinC'arr y =erpes virus )

C61S5%5C1C5ON H# 6OS =. #N =I:1NOS Subfamilia EL,erpesvirinaeMF +ropiedades 'iolgicas Ciclo de crecimiento y citopatologa 5nfecciones latentes 0&nero ELvirusMF Simplex #"emplos Nombre oficial EL,erpesvirus =umanoMF > 2 Nombre com8n

'reve, citoltica

Neuronas

.irus ,erpes simple tipo >. .irus ,erpes simple tipo 2.

.aricella b +rolongado, citomeg$lica +rolongado, 0l$ndulas, ri-ones 4e"ido linfoide Cytomegalo !oseolo

2 ? O

.irus varicela oster Citomegalovirus =erpesvirus ,umano

linfoproliferativa

O. =erpesvirus ,umano ;.

.ariable, linfoproliferativa

4e"ido linfoide

6ymp,ocrypto !,adino

A )

.irus de #psteinC'arr =erpesvirus relacionado con sarcoma de Xaposi

!#+65C1C5ON #l virus entra a la c&lula por fusin con la membrana celular 6a c$pside es transportada por el citoplasma a un poro nuclear. +&rdida de la cubierta y el 1HN se integra al n8cleo. .+>O, forma comple"os con varias protenas celulares y activa la expresin g&nica viral inicial. +rotenas alfa. +rotenas beta. Comien a la replicacin de 1HN viral. +rotenas gamma. #l 1HN viral se transcribe por el ciclo de replicacin mediante polimera a 55 de 1!N celular. #l 1HN viral se sinteti a mediante un mecanismo de circulo giratorio. #l 1HN viral reci&n sinteti ado se empaqueta en nucleoc$psides vacos. 6a maduracin ocurre por gemacin de los nucleoc$psides. #l movimiento vesicular transporta las partculas de virus envueltas a la superficie de la c&lula.

!#.5S5ON H# #N%#!:#H1H#S +O! =#!+#S.5!IS 6os virus de =erpes simple tipos > y 2 infectan las c&lulas epiteliales y establecen infecciones latentes en las neuronas EgangliosF. #l virus de la varicela oster causa varicela en la infeccin primaria y establece infeccin latente en las neuronas EgangliosF. #l citomegalovirus causa mononucleosis infecciosa y es un factor importante de defectos cong&nitos y retraso mental. #l ,erpes virus ,umano O infecta a los linfocitos y causa exantema s8bito. #l ,erpes virus ; infecta a los linfocitos 4.

 #l virus de #psteinC'arr establece infecciones latentes en los linfocitos, causa mononucleosis infecciosa y es la causa de trastornos linfoproliferativos ,umanos. #l ,erpes virus ,umano ) esta relacionado con el desarrollo de sarcoma de Xaposi #l ,erpes virus ' de los monos macacos, por lo com8n, producen enfermedad neurolgica grave.

.irus =erpes Simples 0#N#!165H1H#S %ue el primer ,erpesvirus ,umano reconocido. 0ruter y 6o9enstein E>D>2F transmitieron por primera ve .=S a crneas de cone"o queratitis y ,erpes labial. erpes serpentear.

1mplio alcance de ,u&spedes muy propagado EpoblacinF. 0ran capacidad de replicacin e infeccin. 5nfecciones latentes en c&lulas nerviosas. 6as recurrencias son comunes. =ay 2 tipos E> y 2F y comparten muc,as caractersticas( ,omologa del 1HN, determinantes antig&nicos, etc. aunque se pueden por diferencias en estas propiedades.

C1!1C4#!5S45C1S 5cosa,&drico de >)< nm, poseen 1HN. +resenta nucleoc$pside EDO @ ><? nmF envuelta por una membrana protenica de la cual parten peque-os filamentos. %orman corp8sculos de inclusin intranucleares Ecuerpos de 6ipsc,ut en c&lulas epitelialesF. 'asfilos al principio, luego eosinfilos en cultivos celulares Eri-n de cone"o, lquido amnitico ,umanoF. Crecen con rapide E) @ >O ,F y son muy citolticos. 1tacan piel y mucosas, produciendo vesculas. Se desarrolla en n8cleo, luego en citoplasma E2da membranaF !esiste la congelacin, inactivado por el calor E?OoF, formol.

+!O+5#H1H#S Codifica alrededor de )< protenas Eposee genoma grande, >?< /pbF.

 Codifica >> glucoprotenas ad,erencia vrica Eg', gC, gH, g=F, fusin Eg'F, de escape inmune EgC, g#, g5F. gC se une a C2 del complemento accin antivrica de +:N. g# receptor %c que se une a porcin %c de 5g0. g0 especfica del tipo determinacin antig&nica.

.=S tiene reacciones serolgicas cru adas E,eterlogasF. .=SC> transmite por contacto Esaliva infectadaF.

+14O0#N51S N +14O6O051S 5N%#CC5[N +!5:1!51. 05N05.O#S4O:14545S =#!+#45C1 4ransmite por contacto de una persona susceptible con un individuo que excrete, y generalmente son leves. +enetra por superficies mucosas o ,eridas en piel. Hisemina mediante gotitas respiratorias o saliva infectada EbucofarngeF. !eplicacin en sitio de infeccin. 5nvade terminales nerviosas regionales, flu"o retrgrado lo transporta a ganglios de ra dorsal latencia. .=SC> en ganglio trig&mino. .=SC2 en ganglios sacros.

+roduce afeccin extensa en inmunodeficientes viremia.

5N%#CC5[N 614#N4#. 5nfeccin latente de ganglios Eno replicativoF toda la vida. Ning8n virus se recupera entre recurrencias o cerca del sitio usual de lesiones recurrentes. #stmulos reductores pueden activar el virus Elesin axonal, estr&s fsico o emocional, exposicin a lu I., etc.F !egresa a periferia EaxonesF replica en piel o mucosas. !eactivaciones espont$neas se presentan a pesar de inmunidad ,umoral y celular especfica para .=S. 6imita replicacin local menos gravedad.

!eactivacin sintom$tica .=SC>( Lfoga osM Evesculas febrilesF cerca del labios.

+14O6O0\1S. 5nfecciones citolticas necrosis de c&lulas infectadas "unto con la respuesta inflamatoria. 6esiones en piel y mucosas E.=S > y 2F similares a la varicela oster. Cambios ,istopatolgicos. =inc,a n celular, produccin de cuerpos de inclusin intracelular tipo 1 de Co9dry, marginacin de cromatina y formacin de c&lulas gigantes multinucleadas. Similares en infeccin primaria y latente, diferencian slo en grado.

H14OS C65N5COS 0eneralmente son asintom$ticas. .=SC> provoca muc,os casos clnicos. 1. #nfermedad bucofarngea. Sintom$tica en ni-os peque-os E> @ ?F a-os. Se manifiesta en mucosa bucal y gingival. +erodo de incubacin corto E2 @ ?F das.

Holor intenso y desaparece entre EA @ ?F d 1. #nfermedad bucofarngea. %iebre @ 1rdor de garganta @ 1norexia @ 6esiones vesiculares y ulcerativas @ :alestar @ 6infadenopatas 0ingivoestomatitis @ Em$s notable y com8nF.

6a recurrencia se caracteri a por vesculas en el borde del labio Wueratocon"untivitis E.=SC>F. 6esiones recurrentes son m$s comunes en los o"os. Wueratitis dendrtica o 8lceras corneales.

o o o

Opacificacin corneal Ceguera 1feccin de estroma corneal =erpes genital. +roducido principalmente por .=SC2, aunque .=SC> tambi&n puede producirlo.

6esiones vesiculoulcerativas del pene o del cuello uterino, vulva, vagina, ano y perineo de la mu"er u ,omosexuales

5nfecciones cut$neas. Causada por .=SC> y .=SC2. =erpes traum$tico ElesionesF. +anadi o ,erp&tico( en dedos de dentistas. =erpes del gladiador( cuerpo de luc,adores.

Suelen ser graves en individuos con trastornos de piel. #ccema Eeccema crnicoF. Wuemaduras

#ncefalitis. +uede ser de variante gravedad. #n #I1, .=SC> es considerado la causa m$s com8n de encefalitis espor$dica fatal. 4asa de mortalidad alta. #l ?<* tiene infecciones primarias. #ncefalitis ,emorr$gica necroti ante

=erpes Simples 2 C1!1C4#!5S45C1S 4ambi&n llamado ,erpes genital. #s una infeccin viral

Causa #N%#!:#H1H 0#N5416 en el ,ombre y en la mu"er. Se caracteri a por lesiones vesiculoulcerativas del pene o del cuello uterino, vulva, ano, vagina y perineo.

#+5H#:5O6O051 N #45O6O051 No ,ay reservorio animal ni vector. #dad( 1dultos "venes sexualmente activos y reci&n nacidos. #tiologa( .irus ,erpes simples E.=S 2F. 6a presencia de anticuerpos contra =.S tipo 2 vara seg8n los antecedentes sexuales del individuo( mon"as 2*7 clase media 2?*, ,eterosexuales en una clnica de enfermedades de transmisin sexual 2O*7 ,omosexuales AO*7 clases ba"as AO a O<*7 prostitutas ;< a )<*.

 4ransmisin( relaciones sexuales y canal de parto. Se estima que )O millones de personas en el mundo tienen ,erpes genital.

+14O0#N51 6a transmisin e infeccin por =.S ocurre a trav&s de contacto ntimo con una persona que disemina el virus en un sitio perif&rico o superficie mucosa, o en forma de una secrecin. #l =.S se inactiva con rapide a temperatura ambiente7 la diseminacin por aerosoles o fmites es poco probable. 6a infeccin ocurre a trav&s de la inoculacin en una superficie mucosa susceptible o en excoriaciones de la piel. Hespu&s de la infeccin primaria en el sitio de inoculacin, el =.S asciende por los nervios sensoriales perif&ricos y entra a los ganglios nerviosos sensoriales o autnomos, en donde se establece la latencia. +uede ,aber latencia despu&s de una infeccin primaria sintom$tica o asintom$tico.

.=SC2( =#!+#S N#ON1416 #l .=SC2 causa cerca del ;?* de la infecciones por ,erpes neonatal. 6a va de infeccin mas com8n es a trav&s del contacto de lesiones durante el parto. #l reci&n nacido presenta( >. 6esiones locali adas en piel, o"os y boca. 2. #ncefalitis con o sin afectacin locali ada de la piel 2. #nfermedad diseminada Eneumonitis viral o coagulopatia intravascularF.6a mortalidad es de un )<*.

C61S5%5C1C5ON =#!+#S 0#N5416 +!5:1!5O( +uede acompa-arse por fiebre, cefalea, malestar general, mialgia, presenta un m$ximo en los primeros 2 a A das despu&s del establecimiento de las lesiones, se resuelve durante los subsecuentes 2 a A das. Hependiendo de la locali acin son frecuentes sntomas de dolor, come n, disuria, descarga vaginal o uretral. =ay linfadenopata inguinal sensible durante la segunda y tercera semanas. Holor p&lvico profundo asociado con linfadenopata p&lvica. =#!+#S 0#N5416 !#CI!!#N4#( Sntoma de ardor o come n antes de la erupcin de las vesculas.

6OC165G1C5ON #n =ombres( 5nfeccin primaria( glande, prepucio, di$fisis, surco, escroto, muslo, nalgas. !ecurrencias( Hi$fisis peniana.

#n :u"eres( 5nfeccin primaria( labios mayoresNmenores, perineo, parte interna de los muslos. !ecurrencias( labios mayoresNmenores.

#n =omosexuales( 1no y recto

S50NOS 0#N#!16#S 0anglios linf$ticos inguinalesNfemorales agrandados, firmes, sensibles7 por lo general es unilateral. Signos de meningitis as&ptica( cefalea, fiebre, rigide de la nuca. He ?< a ;<* de las infecciones por =.SC2 son asintom$ticas. Hel ?< al )<* de los pacientes con infecciones por =.SC2 experimenta una o m$s recurrencias en un a-o( el 2* presenta brotes mensuales, el >2* cada 2 a >> meses, el 2A* anuales o con menor frecuencia. #l eritema multiforme puede complicar al ,erpes genital, el cual ocurre de > a 2 semanas despu&s de un brote.

.=SC5N:IN5H1H #n cuanto al reci&n nacido( 1dquieren anticuerpos maternos de forma pasivas, que se pierden durante los primeros seis meses de vida, por lo cual el periodo de mayor susceptibilidad es de O meses a 2 a-os.

#n el adulto( 6os anticuerpos surgen durante la edad de la adolescencia y la actividad sexual. 6os 5g: son de forma transitoria seguidos de 5g0 e 5g1 que persisten durante largos periodos. #stos anticuerpos no evitan la reinfeccion.

.=SCH510NOS45CO Citopatologia( Consiste en te-ir la raspadura de la base de una vescula con giemsa o 9rigt,. 6a presencia de c&lulas gigantes multinucleadas indica que esta presente el ,erpesvirus E.=SC>, .=SC2 O =erpes osterF, lo que distingue de las lesiones del virus coxsac/ie y entidades virales. !eaccin en cadena de la polimerasa. Serologia( +rueba serolgica trepon&mica para excluir sfilis. 6a infeccin primaria se puede documentar al obtener suero de fase aguda y de fase convaleciente que demuestre seroconversin para anticuerpos contra =.S. 4ambi&n indican si el =.S es tipo > o 2.

.=SC 4!141:5#N4O N +!#.#NC5ON 1ciclovir. .alaciclovir. .idarabina. ?Cfluorcitocina #n la actualidad el tratamiento est$ndar es el 1C5C6O.5!. 1ciclovir, 2< mg por va oral ? veces al da durante ; a >< das. 1ciclovir, 2<< mg por va oral ? veces al da durante ? das +!#.#NC5[N( .acuna de 0licoprotena de .=SC2 recombinante. #ducacin sexual

.5!IS .1!5C#61 GOS4#!

+roduce la varicela y su reactivacin origina el ,erpes oster. Seme"an as con el .=S( Capacidad para establecer infeccin latente de las neuronas y producir enfermedad recurrente en el dermatoma correspondiente.

5mportancia de la inmunidad mediada por c&lulas para controlar y prevenir la enfermedad seria. +roduccin de lesiones vesiculares caractersticas Hiferencias con el .=S( Se transmite preferentemente por va respiratoria .1!5C#61( #nfermedad leve muy contagiosa +rincipalmente en ni-os Clnica( erupcin vesicular generali ada de la piel y membranas mucosas. 0rave en ni-os y adultos inmunocomprometidos. GOS4#!( #nfermedad espor$dica incapacitante de adultos o individuos inmunocomprometidos. Clnica( exantema limitado en distribucin respecto de la piel inervada por un solo dermatoma. 6esiones( similares a la de la varicela.

#S4!IC4I!1( 0enoma mas peque-o E>2A.D<< pares de basesF Cada uno de sus genes esta representado por un ,omologo en el .=S. Se multiplica con mas lentitud y en menos tipos de c&lulas que el .=S.

!#+65C1C5ON( Se reali a el fibroblasto diploides ,umanos in vitro y las c&lulas epiteliales in vivo.

!l igual "ue el # S, el ##$ establece infecci%n latente en las neuronas (ganglios paravertebrales).

+14O0#N51 # 5N:IN5H1H

!#1C45.1C5ON C#6I61!

#migra por va nerviosa

+iel

#xantema vesicular

GOS4#!

#+5H#:5O6O051 1!5C#61( 1 nivel mundial

Com8n en la infancia Climas templados 0otitas en el aire y contacto directo GOS4#!( %orma espor$dica 1dultos experimentan oster estacional, despu&s de los ?< a-os. :enos com8n por contacto %uente de varicela en ni-os susceptibles H14OS C6\N5COS( .aricela( +eriodo de incubacin( >< a 2> das :alestar general, fiebre #xantema Eprimero tronco, luego cara, extremidades, mucosa bucal, faringea en la bocaF 6as vesculas nuevas aparecen en grupo #xantema dura unos ? das Complicaciones( raras #ncefalitis Esecuelas permanentesF

.1!5C#61 N#ON1416( Se contrae de la madre "usto antes del nacimiento, pero sin respuesta inmune suficiente para modificar la enfermedad.

Sndrome de varicela cong&nita. !etraccion dela piel, microcefalia, ,ipoplasia de las extremidades, cataratas, microftalmia corioretinitis Neumona posnatal

GOS4#!( +ersonas inmunosuprimidas Ecom8nmenteF 1dultos "venes saludables Een ocasionesF Holor intenso en el $rea de piel o mucosa

 Hivisin oft$lmica del nervio trig&mino en ><* a >?* de los casos. Neuralgia pos,erpetica EancianosF Neumona =#!+#S GOS4#! H5S#:5N1HO =#!+#S GOS4#! O%416:5CO

5N:IN5H1H 5nfeccin previa con varicela confiere inmunidad de por vida respecto a la varicela. 6os anticuerpos inducidos por la vacuna de varicela persisten durante por lo menos 2< a-os.

H510NOS45CO %rotis de 4 anc/( frotis de muestras tomadas de la base de las varicelas Ec&lulas gigantes multinucleadasF 4incin de inmunoflorescencia( frotis similares Epresencia de antigenos virales intracelularesF 6os antigenos especficos del virus se detectan en lquidos de vesculas, en fragmentos de piel, material de biopsia.

4!141:5#N4O, +!#.#NC5ON Y CON4!O6 1ciclovir .alaciclovir %anciclovir %oscarnet Ni-os sanos( no requieren tratamiento Neonatos e inmunosuprimidos( si requieren tratamiento .acunas contra varicela( virus vivos atenuados procedente de la cepa OX1 E.arivaxF

C54O:#610O.5!IS

#s una forma de ,erpes virus7 en ,umanos es conocido como E==.C?F. +ertenece a la subfamilia &etaherpesvirinae de la familia

uman herpesvirus

erpesviridae.

C1!1C4#!5S45C1S 1taca principalmente a la gl$ndulas salivales y puede ser una enfermedad grave o mortal para el feto. 6a infeccin por C:. tambi&n puede poner en peligro la vida de los pacientes que sufren inmunodeficiencia E.5= trasplante de rganos recientesF.

+!O+5#H1H#S Su genoma de HN1 es significativamente mayor que el de .=S. Ina glucoprotena de la superficie celular act8a como un receptor %c que puede unirse a la porcin %c de inmunoglobulinas. 6os C:. son muy especficos de la especie y tipo de c&lula y existen varios citomegalovirus animales, todos especficos de la especie. 6os C:. ,umanos se duplican 'n #itro slo en fibroplastos ,umanos y leucocitos, aunque el virus suele aislarse de c&lulas epiteliales del ,u&sped. :uy pocos virus est$n libres de c&lulas.

+14O0#N51 N +14O6O051 =u&spedes normales( Se puede transmitir de persona a persona en varias formas. +eriodo de incubacin de A a ) semanas en ni-os y adultos mayores normales despu&s de la exposicin viral. 1l igual que los dem$s ,erpesvirus, el citomegalovirus establece infeccin latente para toda la vida. 6a infeccin prolongada del ri-n por C:. no es da-ina en personas normales.

=u&spedes inmunosuprimidos( 6as infecciones primarias por C:. en ,u&spedes inmunosuprimidos son muc,o m$s graves que en ,u&spedes normales. 6a excrecin viral es intensa y prolongada, y la infeccin muestra mayor tendencia a diseminarse. 6a neumona es la complicacin m$s com8n.

5N%#CC5ON#S CON0#N541S Y +#!5N1416#S 6as infecciones fetales y de reci&n nacidos con citomegalovirus son graves. Cerca de >* de los nacidos vivos al a-o en #I1 tienen infecciones cong&nitas por C:..

#l virus se puede transmitir en el 8tero con infecciones maternas primarias y reactivadas. 6a enfermedad generali ada por inclusiones citomeg$licas la mayor parte de las veces resulta de infecciones maternas primarias. 6a transmisin intrauterina se presenta cerca del >* de mu"eres seropositivas.

H14OS C65N5COS =u&spedes normales( 6a infeccin primaria de C:. de ni-os y adultos mayores por lo com8n es asintom$tica. Se caracteri a por( malestar general, mialgia, fiebre prolongada, anormalidades de la funcin ,ep$tica y linfocitosis. 6a mononucleosis por C:. es una enfermedad leve y las complicaciones son raras.

=u&spedes inmunocomprometidos( 6os ndices de morbilidad y mortalidad se incrementan con las infecciones primarias y recurrentes por C:. en individuos inmunocomprometidos. #l C:. suele causar enfermedad diseminada en paciente con S5H1 no tratados.

5nfecciones cong&nitas y perinatales( 6a infeccin cong&nita podra producir la muerte del feto en el 8tero. :uc,as mu"eres infectadas previamente con C:. muestran reactivacin y comien an excretar el virus desde la cervix durante el embara o. 6a infeccin adquirida con C:. es com8n y normalmente poco evidente.

5N:IN5H1H 6os anticuerpos para los citomegalovirus se encuentran en la mayor parte del suero ,umano. 6a reactivacin de la infeccin latente se presenta en presencia de inmunidad ,umoral.

H510NOS45CO !eaccin en cadena de la polimerasa( 6os m&todos de cultivo de c&lulas de aislamiento viral son muy lentos. 6as pruebas de +C! proporcionan datos de carga viral, que son importantes para predecir por citomegalovirus.

1islamiento del virus(

6os fibroblastos ,umanos se usan para intentos de aislamiento del virus. #n cultivos se necesitan de 2 a 2 semanas para la aparicin de cambios citolgicos.

Serologa( 6a deteccin de anticuerpos 5g: virales ,ace pensar en un infeccin recurrente. 6os estudios serolgicos no son informativos para pacientes inmunocomprometidos.

#+5H#:5O6O051 #nd&mico en todas partes del mundo. #st$ presente todo el a-o, sin ninguna variacin temporal observada en las tasas de infeccin. =umanos( 8nico ,u&sped conocido para C:.. Son notablemente mayores en poblaciones inmunosuprimidas. Se trasmite por va sexual, saliva, transfusiones, trasplante de rganos. 6as infecciones maternas primarias durante el embara o son la causa de la mayor parte de los casos de enfermedad por inclusiones citomeg$licas.

44O N CON4!O6 0anciclovir, %oscarnet. Se recomienda el aislamiento de reci&n nacidos con enfermedad generali ada por inclusiones citomeg$licas de otros reci&n nacidos. 6a seleccin de donadores y receptores de trasplante para anticuerpos de C:. podra evitar algunas transmisiones de C:. primario. .5!IS H# #+S4#5NC'1!!

1N4\0#NOS .5!16#S >. C&lulas infectadas en estado latente sinteti an antgenos de fase latente. 2. 6os antgenos iniciales son protenas no estructurales cuya sntesis no depende de la replicacin de 1HN. 2. 6os antgenos tardos son componentes estructurales de la c$pside viral y la envoltura viral.

+14O0#N51 5nfeccin primaria.

!eactivacin( Concentracin del virus en saliva y 1HN en c&lulas sanguneas. 5nmunosupresin.

+atogenia 5nfecta las c&lulas epiteliales 5nfeccin subsecuente del linfocito ' 6infocito ' policlonal !eaccin inmunolgica 5nmortali acin del linfocito EoncogenesF

H14OS C65N5COS( :ononucleosis infecciosa. 6eucoplaquia pilosa bucal. 6infoma de bur/itt. Carcinoma nasofaringeo. Sndrome linfoproliferativo

5N:IN5H1H 6eucopla/ia vellosa 6infoma de c&lulas '

H510NOS45CO H# 61'O!14O!5O( o o o o 5H#N45%5C1C5ON. S#!O6O051 #65S1. 5nmunoblot. 5nmunofluorescencia indirecta 1nticuerpos ,eterofilos monotest

5N4#!+!#41C5ON H# !#SI641HOS( o 5g:.

5g0.

#+5H#:5O6O051. Se trasmite por la saliva enfermedad del beso 2<* de las personas :as frecuente en "ovenes +!#.#NC5ON. 4!141:5#N4O.

=#!+#S.5!IS =I:1NO O

5dentificado en >D)O, en leucocitos de sangre perif&rica. #s linfotrpico Einfecta 6infocitos CHA4F, pero se ,a detectado en m8ltiples te"idos. #s posible que las c&lulas de la buco faringe est&n infectadas.

+!O+5#H1H#S +osee una mol&cula de 1HN. 4iene reactividad cru ada limitada con el =.= ;. #xisten dos tipos( 1 y '. DD* de los casos 1sociado al exantema s8bito, por lo que se clasific en un nuevo g&nero, (oseolovirus

#+5H#:5O6O051 1mpliamente distribuido en la poblacin mundial. D< * de los ni-os con mas de un a-o y los adultos son seropositivo.

4!1NS:5S5ON Se adquiere a temprana edad, por el contacto con saliva infectada. +uede ,aber transmisin intrauterina.

6a reactivacin es com8n en pacientes con trasplantes y durante el embara o.

C65N5C1 0eneralmente la infeccin es asintom$tica. #n ni-os es causante del exantema s8bito, ros&ola infantil o Lsexta enfermedadM se caracteri a por( %iebre alta 1paricin s8bita del exantema.

#n adultos( se ,a asociado al sndrome de fatiga crnica y mononucleosis infecciosa. #n inmunosuprimidos causa( o o o o o %iebre. 6eucopenia. #xantema. #ncefalitis. Neumonitis.

H510NOS45CO Slo se requiere en inmunocomprometidos( Cultivando c&lulas mononucleares de sangre perif&rica con linfocitos de cordn umbilical. 5%5 @ #65S1. 1mplificar el HN1 viral por +C!.

44O N +!O%561K5S No tiene tratamiento. He todos modos, en el caso de la !oseola infantil es tan benigna que tampoco lo requiere.

5mportante mantener al ni-o ale"ado de otros ni-os Edurante una semana desde que brota el exantemaF. No se dispone de vacuna.

#+5H#:5O6O051 #n >DD<, se aisl de linfocitos 4 CHA activos en sangre perif&rica de un individuo saludable. Hiseminado en la poblacin general, elev$ndose en la poblacin EO<C)<*F cerca de los 2 a-os de edad.

4!1NS:5S5ON Siendo su principal sitio de replicacin la gl$ndula salival, generalmente se transmite por la saliva.

C65N5C1 Se ,a relacionado con( #xantema s8bito. 6a mononucleosis infecciosa. Sndrome de fatiga crnica, pero su papel no est$ claro.

6as infecciones se presentan en la infancia despu&s de la muy temprana edad de infeccin observada con el =.= O. #s un patgeno emergente en poblacin de inmunocomprometidos, principalmente en pacientes trasplantados y con S5H1.

H510NOS45CO Heteccin del 1HN viral mediante +C!. +resentan reaccin cru ada con 1g del =.=CO, por lo que se est$n desarrollando reactivos serolgicos m$s especficos. Se puede aislar el virus de saliva y linfocitos de sangre perif&rica.

44O No existen tratamientos ni vacuna de eficacia comprobada para este virus =#!+#S.5!IS =I:1NO )

#n >DDA, se detecto en pacientes con S5H1 que presentaban sarcoma de Xaposi. 5nicialmente conocido como virus ,erpes asociado a sarcoma de Xaposi E.=SXF. #s linfotrpico.

.=SXC#+5H#:5O6O051 #l ?* de la poblacin general en #I1. #l norte de #uropa. 6as infecciones son comunes en ]frica.

.=SXC4!1NS:5S5ON 1l parecer se transmite por contacto sexual entre ,omosexuales. Se puede adquirir al inicio de la vida a trav&s de otras rutas diferentes a la sexual, posiblemente por secreciones bucales. +or trasplantes de rganos.

.=SXC+14O0#N#S5S +lagio molecular de genes reguladores celulares que participan en la proliferacin de c&lulas, apoptosis y respuesta del ,u&sped. Sarcoma de Xaposi. 4umores vasculares 6infomas basados en la cavidad corporal que se presentan en pacientes con S5H1. 5nvolucrado en la enfermedad de Castleman multic&ntrica.

H510NOS45CO Heteccin de 1HN viral mediante +C!. +ruebas serolgicas( 5%5. ^esternCblot. #65S1.

44O( 4ratamiento antiretroviral .5!IS '

+roductor de una oonosis. !eservorios( monos r,esus, cynomolgus y otros macacos. Se designa como erpes simiae. erpesvirus ) de cercopitecos, que sustituye al vie"o nombre de

#+5H#:5O6O051 6a capacidad de transmisin del virus a los ,umanos es limitada. #l virus puede estar presente en saliva, lquidos con"untivales y vesiculares, $reas genitales y ,eces de monos. +uede transmitirse por mordeduras, por va respiratoria u ocular.

 #n ,umanos causa enfermedades neurolgicas( :ielitis ascendente aguda. #ncefalomielitis. sobrevivientes quedan con da-o

4iene alto ndice de mortalidad muc,os neurolgico.

44O N CON4!O6 No ,ay tratamiento. No ,ay vacuna. Se puede reducir mediante procedimientos adecuados en el laboratorio y en el mane"o y cuidado de monos. No es apropiados tener macacos como mascotas.

+OK.5!IS Son virus grandes de tipo 1HN de doble ,&lice con forma de ladrillo que miden 2<< nm. Su estructura es comple"a Se replican en el citoplasma +oseen cubierta Clasificacin Ort,opoxvirus .iruela .accinia .iruela bobina .iruela del macaco +arapoxvirus #stomatitis papular bovina #ctima contagioso Seudoviruela bovina :olluscipoxvirus :olusco contagioso Yatapoxvirus 4anapx Yatapox

+14O0#N51( #ntran por va respiratoria o por contacto directo Se trasmiten del ,umano al ,umano o del animal a ,ombre Se disemina por viremia Se producen inclusiones eosinofilicas llamadas cuerpos de 0uarnieri Hestruccin tisular

+14O6O051S( 6a .iruela #s una enfermedad exantem$tica erradicada desde >D;; ESO:1651F +eriodo de incubacin de >2 a >A das %iebre, escalofros y mialgias #rupcin papulovesicular y luego pustulosa por >< das Costras cicatri acin Complicaciones #rupcin ,emorr$gica Neumona #rradicacin( No ,ay reservorio animal No existen portadores ,umanos asintom$ticos .acuna efectiva ><<*

6a .accinia .irus relacionado serologicamente relacionado con la viruela ,umana Se propaga por inoculacin directa +roduce la mastitis vesiculosa en las vacas .accinia generali ada en ,umanos inmunosuprimidos .1CIN1 #d9ard 3enner

:olusco Contagioso #s una enfermedad viral cut$nea benigna

Se trasmite por fomites toallas, piscina, directo con la piel, sexual Se desarrollan en la epidermis lesiones nodulares peque-as de 2 a >< mm, indoloras de aspecto umbilicado Se auto inoculan Hesaparecen en 2 a >2 meses Se observan grandes inclusiones citoplasmaticas eosinofilas Se eliminan por ciruga

#ctima contagioso #s una enfermedad del ,ombre por parapoxvirus de ove"as y cabras 4ambi&n se llama O!% Edermatitis pustulosa contagiosaF Contacto con animales infectados 6a lesin es 8nica vesiculosa que evoluciona a nodular y luego se necrosa para desaparecer en 2? das

4166#! ) S5H1

#.#N4OS 5:+O!41N4#S #N 61 =5S4O!51 H#6 S5H1 >D?D( :uestras de sangre positivas al .5=. >D;D( +acientes con neumonas graves EIS1F. >D)>( Se bauti a la enfermedad como S5H1.

Contagio por relaciones sexuales. Se dignostican los primeros casos de Sarcoma de Xaposi ECancer 0ayF >D)2( S5H1 por transfusin de sangre. >)2A casos de S5H1 en el mundo >D)2( +rimera mu"er con S5H1 61. como virus causante del S5H1 >D)A( Se anuncia el descubrimiento del =46.C 2. Se aisla el virus por primera ve , por 6ouis >D)?( +rimera prueba de anticuerpos. >D)O( Se adopta en nombre de .5=. +rimeros test serolgicos. ?;2;2 casos de S5H1. > de diciembre LHia mundial del S5H1M >D);( 1G4, primer agente antirretroviral >D))( 6uc,a contra el S5H1 EO:SF >D)D( +entamidina aerosolada como prevencin de la +numocystis carinii. >DD<( 4erapia antirretrovrica secuencial. >DD>( Hidanosina como tratamiento. ><.<<<.<<< de infectados. >DD2( t&cnicas para medir 1!N viral. >DD?( Hin$mica de replicacin del .5=. 4erapia antiretrovrica de combinacin. >DDO( Wuimocinas como co @ receptores de la infeccin por .5= Sarcoma de Xaposi por virus de ,erpes ) >DD;( Comien a la era de la terapia triple E=11!4F. >DD)( 'a"a importante de la mortalidad. >DDD( Se aprueba el #%1.5!#NG en #uropa 2<<<( 6ipodistrofia como consecuencia de la terapia antiretroviral altamente efectiva E=11!4F. 2<<>(!esultados positivo de vacunas en '&lgica. 2<<?( 1paricin de los in,ibidores de fusin :ontanieug

C61S5%5C1C5[N .5!IS H# 5N:INOH#%5C5#NC51 =I:1N1 EC54O+]45COSF C .5= > C .5= > grupo : 4odo el mundo >< subtipos E1C3F C .5= > grupo O Camer8n, 0abn y %rancia

5ndica una radiacin de un 8nico virus ancestral C .5= 2 >D)O E1frica OccidentalF #uropa, 1m&rica del Sur, Canad$ y I.S.1. .5S Evirus de los simiosF

0#NO:1 H#6 .5= gag( codifica protenas que forman parte del core del virin E1g p2AF pol( en imas responsables de transcripcin inversa e integracin env( glucoprotenas de la cubierta tat( transactivacin rev( regulacin del transporte y procesamiento del 1!N nef( retrotranscripcin vif( infectividad viral vpr( transactivador tev( activador de tat y rev vpu( promueve liberacin viral7 disminuye la expresin del CHA Eno presente en el .5= 2F vpx( permite la infeccin de los macrfagos y la diseminacin viral Esolo presente en el .5= 2F

H510NOS45CO #65S1 4#CN5C1 H# 106I45N1C5ON ^#S4#!: '6O4 H#4#!:5N1C5[N H#6 1N450#NO +2A

#+5H#:5O6O051 .a sexual 4ransfusin de =emoderivados 4ransplacentaria y +erinatal Iso de drogas ilcitas

CON4105O H#6 .5= Sexual o o =eterosexual( vaginal, anal y oral =omosexual

S1N0!# Y =#:OH#!5.1HOS 4ransfusiones :adreCfetoClactante

C14#0O!51 C65N5C1 1 5N%#CC5ON 1S5N4O:145C1 65N%1H#NO+1451 0#N#!165G1H1 +#!S5S4#N4# S5NH!O:# !#4!O.5!16 10IHO

C14#0O!51 C65N5C1 ' 1N05O:14OS5S '1C561! C1NH5H51S5S .I6.O.105N16 +#!S5S4#N4# C1NH5H51S5S O!O%1!5N0#1 H5S+61S51 C#!.5C16 S#.#!1 O C1!C5NO:1 5N S54I #N%#!:#H1H CONS454IC5ON16 +O! :1S H# IN :#S

C14#0O!51 C65N5C1 C C1NH5H51S5S #SO%105C1, '!ONWI516 O 4!1WI#16 COCC5H5O:5COS5S #K4!1+I6:ON1! C!Y+4OCOCCOS5S #K4!1+I6:ON1! C1!C5NO:1 C#!.5C16 5N.1S5.O C!YS4O+O!5H5OS5S 5N4#S45N16 C!ON5C1 !#45N545S +O! C54O:#016O.5!IS O 5N%#CC5ON H# =501HO, '1GO, 01N065OS #NC#%16O+1451 +O! =5. =#!+#K S5:+6# C!ON5CO =5S4O+61S:OS5S H5S#:5N1H1 O #K4!1+I6:ON1!

5SOS+O!5H51S5S C!ON5C1 S1!CO:1 H# X1+OS5 65N%O:1 H# 'I!X5N, 5N:INO'61S45CO O C#!#'!16 :YCO'1C4#!5I: 1.5I: O X1NS1S55 #K4!1+I6:ON1! :YCO'1C4#!5I: 4I'#!CI6OS5S +I6:ON1! O #K4!1+I6:ON1! N#I:ON51 +O! +N#I:OCYS45 C1!5N55 N#I:ON51 !#CI!!#N4# 6#ICO#NC#%16O+1451 :I645%OC16 +#!S5S4#N4# '1C4#!5#:51 !#CI!!#N4# +O! S16:ON#661 4OKO+61S:OS5S C#!#'!16 S5NH!O:# H# H#S01S4#

S5H1 O4!1S :1N5%#S41C5ON#S C65N5C1S +OCO %!#CI#N4#S S5H1 #N N5_OS =#+14O#S+6#NO:#01651 N#I:ON51 65N%OC545C1 5N4#!45C516 N#I!O+1451 +O! =5. .1!5C#61 C!ON5C1 5N%#CC5ON#S '1C4#!51N1S S#.#!1S

S5H1 #N :I3#!#S 5N%#CC5ON .105N16 #N%#!:#H1H 5N%61:14O!51 +#6.5C1 1NO!:165H1H#S C54O6O05C1S 1NO!:165H1H#S :#NS4!I16#S =5. Y #:'1!1GO

4!141:5#N4O H# 61S #N%#!:#H1H#S O+O!4IN5S41S +neumocystis carinii( 4:+NS:K qid 1spergillosis( Caspofungina Candida( NistatinaN%lucona ol Cryptococcosis( 1mfotericina ' =istoplasmosis( 1mfotericina '

Coccidiodomicosis( 1mfotericina ' 4oxoplasmosis( +irimetamina`Clindamicina Crystosporidium( +aramomicinaN1 itromicina 5sospora o :icrosporidium( 4:+NS:K :icobacterium avium( Claritromicina`1mi/acina`Ciprofloxacina :icobacterium Xansasii( 5N=`!5% =erpes Simple( 1ciclovir o .alaciclovir .aricelaCGoster( %amciclovir, 1ciclovir o %oscarnet C:.( Cidofovir o .algamciclovir o 0amciclovir 6eucoenfalopata :ultifocal +rogresiva( Cidofovir` interfern alfa S. pneumoniae( Cefotaxime, :acrolido, .ancomicina !. equi( .ancomicina 'artonella ,enselae( #ritromicina, Hoxiciclina Salmonella( C5+ S. aereus( Oxacilina o .ancomicina 4. pallidum( +enicilina 0( >)C2A millones

+14O6O051S S#0aN #6 N5.#6 H# CHA :$s de ?<< c&lulas Ncc( Sindrome retroviral agudo Candidiasis .aginal

#ntre 2<< y ?<< c&lulas Ncc( Neumona por neumococo 4'C pulmonar Sarcoma de Xaposi =erpes Goster Cryptosporidiosis autolimitada 6eucoplaquia vellosa oral

:enos de 2<< c&lulas Ncc( Neumona por +neumocystis carinii Candidiasis esof$gica =erpes simple crnico

4oxoplasmosis Criptococosis =istoplasmosis diseminada Coccidiodomicosis diseminada Criptosporidiosis crnica 6eucoencefalopatia :ultifocal +rogresiva :icrosporidiosis 4'C :iliar

:enos de ?< c&lulas Ncc( #nfermedad por Citomegalovirus :icobacterium avium intracelulare

+!O%561K5S S#0aN #6 N5.#6 H# CHA :enos de 2<< c&lulas Ncc( 1ntituberculosis( 5N= yNo !5% E++H( `F +nuemocysti( 4:+NS:K Neumococo( .acuna antineumococo

:enos de ><< c&lulas Ncc( 4oxoplasmosis(4:+NS:K Candida y Coccidiodomicosis( %lucona ole =istoplasmosis( 5tracona ol =erpes Simple( 1ciclovir

:enos de ?< c&lulas Ncc :icobacterium avium intracelulare( Claritromicina o 1 itromicina C:.( .algamciclovir Cryptococosis( %lucona ol

Nuevas Hrogas 1probadas con Hiferentes 'lancos y :ecanismo de 1ccin( 5n,ibidores de %usin( 4C2< o #nfuvirtide E%u eonF. 1dministracin por va subcut$nea.

Hosis( D<mg dos veces al da para los 1dultos, y para los ni-os mayores de O a-os 2mgNXg dos veces al da sin exceder los D<mg por dosis.

.acunas contra el .5=

.acunas de HN1 con lpidos catinicos Evitamina H2F #nsayos de neutrali acin dirigida a las regiones .ariables .> y .2 de la cubierta y no .2. 6a me"or respuesta inmune se ,a obtenido con la t&cnica de Lpriming and boostingMEdosis iniciales de una vacunacon vector refor ado por dosis subsecuentes de una subunidad viral slaF.

5ncovenientes de la vacunacin 6as vacunas suponen un estmulo antig&nico que podra provocar una reaccin del .5=. Cuando el sistema inmunitario est$ deteriorado la respuesta de anticuerpos y la duracin de estos parecen estar disminuidas. +uede provocarse efectos adversos cuando se emplean vacunas con organismos vivos.