LICENCIATURA DE FARMACIA

DEPARTAMENTO DE ANATOMA Y EMBRIOLOGA HUMANA II

FACULTAD DE MEDICINA

PROGRAMA DE ANATOMA

1. Concepto de Anatoma Humana como Ciencia Bsica biosanitaria. Divisin de la Anatoma. Terminologa. 2. Aparato Locomotor. Esqueleto. Clasificacin de los huesos. Mecanismos de osificacin. Articulaciones. Clasificacin. Mecanismo funcional. Msculos. Caractersticas y clasificacin. Estructuras asociadas. Sinopsis funcional y topogrfica. 3. Sistema Nervioso I. Encfalo. Telencfalo. Significacin de la Corteza Cerebral y Ncleos de la base. 4. Sistema Nervioso II. Tlamo y su significacin. Formaciones Hipotalmicas. Hipfisis y su importancia. Epitlamo 5. Sistema Nervioso III. Mesencfalo, metencfalo y mielencfalo. 6. Sistema Nervioso IV. Sistematizacin de los pares craneales. Sistema ventricular. 7. Mdula. Constitucin del nervio raqudeo. Meninges. 8. Aparato respiratorio I. Estudio de las fosas nasales, faringe y laringe. 9. Aparato respiratorio II. Trquea, bronquios, pulmones y pleura. Estudio de las glndulas Tiroides y Paratiroides. Timo. 10. Aparato Cardio-vascular I. Corazn. Morfologa. Cavidades. Estructura cardiaca. Vasos y nervios del corazn. 11. Aparato Cardio-vascular II. Estudio de los grandes troncos arteriales. Sistemas Venoso y Linftico. 12. Aparato Digestivo I. Cavidad bucal. Glndulas Salivares. Esfago. Estmago. 13. Aparato Digestivo II. Duodenopncreas. Bazo. Hgado. Vas extrahepticas. Intestino delgado. Intestino grueso. Recto. 14. Aparato urinario. Rin. Vejiga. Estudio de las glndulas Suprarrenales. 15. Aparato genital femenino. Aparato genital masculino.

Tema 1. Concepto de Anatoma Humana como Ciencia Bsica biosanitaria. Divisin de la Anatoma. Constitucin del cuerpo humano.

Dos ciencias fundamentales forman la base de los estudios mdicos: la Anatoma y la Fisiologa. Esencialmente un organismo vivo puede ser estudiado desde dos puntos de vista uno estructural, por su forma, aspecto o bien por su funcin. En el primer caso estudiamos su anatoma, mientras que en el segundo su fisiologa. Etimolgicamente, la palabra anatoma deriva del griego tomos (cortar) y ana (repetir, volver), es decir, volver a cortar. As el principal mtodo de estudio de la anatoma ha sido y ser la diseccin. La anatoma humana pues, tiene por objeto el estudio de la constitucin del cuerpo humano, a la que tambin se le ha denominado Morfologa, de morphos (forma) y logos (tratado o discurso). La anatoma humana estudia por tanto, la forma como soporte de la funcin (fisiologa). Un concepto importante para comprender la anatoma es el de la irreversibilidad. En efecto, el ser vivo cambia su forma sin cesar, desde el embrin hasta el adulto. La forma es flor de un da, la podemos ciertamente detener, como podemos para la proyeccin de una pelcula, lo que equivale a la muerte, podemos variar su evolucin posterior obteniendo alteraciones o aberraciones en la forma, pero nunca podremos volver atrs y repetir una forma por la que ya se pas. Estos conceptos no llevan a definir la Anatoma como la ciencia rama de la Biologa, que estudia la formas cambiantes, pero irreversibles de los seres vivos y las causas que las producen (Orts Llorca). La anatoma se puede estudiar con una aproximacin regional o sistmica. De forma regional se puede estudiar una regin del cuerpo por separado y todos los aspectos de la regin se estudian al mismo tiempo. Por el contrario un estudio sistemtico, estudia y sigue cada sistema del cuerpo a travs de todo el cuerpo. Por ejemplo, el sistema cardiovascular que considera el corazn y todos vasos sanguneos del cuerpo. Cada una de estas formas de estudio tiene sus ventajas y sus inconvenientes. El estudio regional funciona bien cuando se realiza un estudio anatmico que incluye la diseccin del cadver, pero fracasa cuando se pretende estudiar la continuidad de un sistema a lo largo del cuerpo. De igual forma, el estudio sistmico favorece la comprensin de un sistema entero a travs del cuerpo, pero resulta muy difcil de coordinar directamente con una diseccin de un cadver o para adquirir un detalle suficiente.

Conviene precisar desde nuestro punto de vista los conceptos de aparato y sistema. Se denomina aparato al conjunto de rganos distintos por su estructura y a veces por su origen embriolgico que contribuyen a realizar la misma funcin. Quizs el ejemplo ms caracterstico se el aparato locomotor, integrado por los huesos, articulaciones y msculos que estn al servicio de la locomocin. El trmino sistema se utiliza para aquellas estructuras que tienen el mismo origen embriolgico e idntica estructura y estn destinados a una funcin determinada. En base a lo anterior podemos definir las diferentes formas anatmicas por las funciones que recaen sobre ellas. As tendramos: la funcin de relacin: interdependencia del sujeto anatmico con su ambiente. En esta podemos incluir el aparato locomotor y el sistema nervioso as como el aparato sensorial. La funcin de nutricin que incluye el aparato respiratorio, digestivo, circulatorio, aparato urinario y reproductor. Terminologa anatmica Como sucede en otras ciencias, la anatoma posee un lenguaje propio destinado a facilitar a comunicacin y la comprensin. Estos trminos tienen como objeto principal definir, situar y orientar cada parte del organismo. Los trminos anatmicos constituyen la base del lenguaje mdico. Para el estudio anatmico del hombre suponemos a ste colocado siempre en una posicin o actitud fija, a la que se le designa como posicin anatmica; en ellos se supone al individuo de pie, frente a nosotros, mirando al infinito, con los miembros inferiores juntos, mientras que los superiores cuelgan a los lados del cuerpo con las palmas de las manos orientadas hacia el observador. En el podemos considerar una serie de ejes, planos y direcciones ideales, que nos son indispensables para la orientacin de sus distintas partes y para podernos expresar con claridad y precisin sobre la orientacin, direccin y relaciones de cualquier rgano. Sin el conocimiento de estos puntos de orientacin nos encontraramos tan desorientados como un piloto que no conociera los puntos cardinales ni las cartas de navegacin. Ejes del cuerpo Vertical o longitudinal, el cual suponiendo al sujeto en posicin anatmica, sera perpendicular al suelo. Este tambin se denomina crneo-caudal. Transversal u horizontal es perpendicular al anterior y se dirige de derecha a izquierda. Este tambin se denomina medio-lateral. Sagital o dorsoventral, este es perpendicular a los anteriores y se dirige de delante a atrs. Este tambin se denomina antero-posterior. Planos del cuerpo Sagital es el plano que pasa en la direccin del eje del mismo nombre. En la posicin anatmica este plano es perpendicular al plano del suelo. Frontal es el plano que pasa en la direccin de un eje transversal, perpendicular al plano sagital y al plano del suelo. Este plano es paralelo a

la frente, tambin se denomina coronal. Estos planos dividen al sujeto en una parte anterior y otra posterior. Transversal u horizontal es paralelo al plano del suelo. Este plano tambin se denomina axial y divide al sujeto en una parte superior y otra inferior. Direcciones en el espacio Se utilizan tres pares de trminos principales para describir la localizacin de estructuras en relacin al cuerpo en su conjunto o en relacin a otras estructuras. Anterior o ventral y posterior o dorsal, describen la posicin de las estructuras con relacin al frente o vientre y al dorso del cuerpo. As la nariz es anterior y la coronilla es posterior, pero tambin podemos referir una estructura cualquiera dependiendo de las que tenga delante o anteriores y detrs o posteriores, esto se denomina relaciones anteriores y posteriores de esa determinada estructura sujeta a estudio. Superior o craneal e inferior o caudal, describen las estructuras respecto al eje vertical del sujeto. As la cabeza es superior respecto la mano supuesta la posicin anatmica. De igual forma en una estructura determinada podemos definir sus relaciones superiores o craneales y las inferiores o caudales. Medial o interno y lateral o externo, estos trminos describen las estructuras respecto al plano sagital y a los lados del cuerpo. Tambin podemos definir las estructuras sujetas a estudio por sus relaciones mediales y laterales. Otras expresiones utilizadas para describir posiciones incluyen trminos como prximo y distal, rostral, superficial y profundo. Prximo y distal se utilizan en referencia a encontrarse ms cerca o ms lejos del origen de una estructura, en particular de los miembros. Por ejemplo la mano se encuentra distal respecto al codo, ya que ste se encuentra ms cerca de la raz del miembro. Volar o palmar son expresiones que utilizamos en el miembro superior sobre todo en el antebrazo y en la mano y que son sinnimos de ventral o anterior y dorsal o posterior. El trmino rostral se utiliza particularmente en la cabeza, para describir la posicin de una estructura en referencia a la nariz. Los trminos superficial y profundo se utilizan para describir posiciones relativas de dos estructuras con relacin a la superficie del cuerpo. Homolateral y contralateral son trminos muy utilizados en el sistema nervioso, as homolateral se utiliza cuando los elementos son del mismo lado, mientras que contralateral indica lados diferentes.

Posicin anatmica

Ejes vertical (V); transversal (T); dorsoventral (D)

Plano sagital

Planos y direccin en el espacio sagital

Planos

Tema 2. Aparato Locomotor. Esqueleto. Clasificacin de los huesos. Mecanismos de osificacin. Articulaciones. Clasificacin. Mecanismo funcional. Msculos. Caractersticas y clasificacin. Estructuras asociadas. Sinopsis funcional y topogrfica

El aparato Locomotor forma una unidad bien definida desde el punto de vista ontognico, orgnico y funcional. Huesos, articulaciones y msculos forman un aparato que utilizamos para la mayor parte de los movimientos voluntarios y para el trabajo esttico. Ni siquiera la posicin o postura del individuo es funcin nica de su esqueleto, sino de ste y de los msculos que unen estas partes, msculos mantenidos constantemente bajo la accin de los influjos nerviosos. As el trabajo del msculo no solo es dinmico sino esttico, fundamental para la posicin o postura. Huesos El esqueleto es el elemento de sostn y estabilidad, sometido a fuerzas de tensin, es el fundamento mecnico y estructural del cuerpo humano, que permite su movilidad, interviene en los mecanismos de hematopoyesis y autoinmunes por alojar la mdula sea en su interior, constituye la proteccin de estructuras vitales internas (encfalo, mdula, pulmones) y es adems, el lugar de almacenamiento de minerales como calcio, fsforo, magnesio y sodio. El hueso es un tejido conjuntivo mineralizado, constituido por dos sustancias, una orgnica y otra mineral. La matriz orgnica est compuesta por fibras de colgeno tipo I, proteoglicanos y varias fosfoproteinas; ests ultimas son necesarias para la precipitacin del componente mineral. La porcin mineral est compuesta por cristales de hidroxiapatita. En el hueso maduro, en funcin de su porosidad distinguimos, el tejido seo denso, cortical o compacto y el tejido seo esponjoso o trabecular. En el hueso compacto la disposicin de las laminillas es concntrica. En el hueso esponjoso la laminillas estn menos estructuradas y se concentran formando trabculas, entre las cuales quedan grandes espacios donde se localiza el tejido hematopoytico. El periostio es una estructura compuesta por una membrana fibrosa y blanquecina externa y una capa interna osteognica (formadora de hueso). El periostio no recubre la superficies articulares. Est ricamente vascularizado e inervado, de ah la gran sensibilidad del hueso a los golpes. En el se insertan los msculos, tendones y ligamentos. Clasificacin morfolgica de los huesos En dependencia con la relacin existente entre sus tres dimensiones se pueden clasificar los huesos en:

Largos: son aquellos en los que predomina la dimensin longitudinal (por ejemplo los huesos de las extremidades). En este tipo de hueso distinguimos los extremos o epfisis, en las que se localizan las superficies articulares, y la difisis o cuerpo. Entre ambas y durante el crecimiento se localiza la metfisis o zona de cartlago de crecimiento. Planos: en ellos predomina la longitud y anchura sobre el espesor (por ejemplo los huesos de la cubierta craneal). En los huesos de la bveda craneal, las dos lminas de hueso compacto se denominan tabla interna y externa; la capa esponjosa intermedia se denomina dploe. Cortos: en stos los tres dimetros prcticamente son iguales (por ejemplo las vrtebras). El crecimiento de un hueso puede ser en longitud y en grosor. El desarrollo en longitud, propio de los huesos largos, se produce por la actividad del cartlago de crecimiento situado en la metfisis. Cuando el hueso alcanza la madurez los procesos de osificacin epifisaria y diafisaria invaden la placa de crecimiento y sustituyen la metfisis por huesos. El crecimiento del hueso en anchura se produce a partir del periostio por aposicin de capas. Tipos de osificacin El hueso se desarrolla bien directamente en el tejido conjuntivo (osificacin membranosa o intramembranosa), bien a partir de un esbozo cartilaginoso (osificacin cartilaginosa o endocondral). La osificacin intramembranosa est precedida de una condensacin de clulas mesenquimales que adquieren la propiedad de producir una sustancia fundamental, sobre la que se depositan sales de calcio. Este tipo de osificacin se produce en los huesos de la bveda craneal. En la osificacin endocondral las clulas mesenquimales se condensan y producen un modelo cartilaginoso que posteriormente se osifica. El primer centro de osificacin que aparece en el esbozo cartilaginoso de un hueso se denomina centro de osificacin primario. ste forma la mayor parte del hueso, los otros centros que aparecen ms tarde (centros secundarios), forman algunas formaciones seas. Articulaciones Al conjunto de elementos por los cuales los huesos se unen entre s se le denominan articulaciones. Algunas articulaciones permiten movimiento entre varios segmentos seos, siendo tambin una zona de crecimiento durante los primeros aos de vida. Su clasificacin se realiza en funcin de la morfologa de sus superficies articulares y en la capacidad de movimiento de sus segmentos seos. Tipos de articulacin La articulaciones que carecen de movilidad suelen denominarse sinartrosis y, a su vez, se clasifican entres tipos, atendiendo a las caractersticas del tejido que queda entre los extremos seos. As, tendremos una sinfibrosis cuando el tejido que se interpone entre las superficies seas es fibroso; una sincondrosis cuando
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es cartilaginoso y una sinostosis si es seo. Dentro de las sinfibrosis podemos encontramos segn el tipo de sutura, dentadas, en bisel o planas. Un tipo especial es la esquindelesis, que consta de una cresta que encaja en una ranura (esfenovomeriana) Las anfiartrosis o diartroanfiartrosis son articulaciones que presentan una pequea cavidad por lo que la movilidad que presentan es muy limitada. Un ejemplo de este tipo de articulacin es la que mantienen los cuerpos vertebrales y el disco intervertebral. A veces el tejido intermedio es fibroso, en cuyo caso se denomina snfisis. Las diartrosis, por su parte, son articulaciones que tienen cavidad articular y por tanto, movilidad. Cada extremo seo presenta una superficie articular recubierta de cartlago hialino, el cual por una lado se encuentra firmemente unido al hueso y por el otro, constituye una superficie lisa, lubricada y resistente que permite el deslizamiento con rozamiento mnimo. Los extremos articulares estn unidos por la cpsula fibrosa, que suele engrosarse en determinados lugares formando los ligamentos intrnsecos. La cpsula y las superficies no articulares estn tapizadas por la membrana sinovial, encargada de formar el lquido sinovial, importante para lubrificar las superficies articulares y servir de nutricin al cartlago articular. Cuando la superficies articulares no son congruentes aparece un fibrocartlago o menisco articular, que se adhiere perifricamente a la cpsula articular. En otras ocasiones, el fibrocartlago ampla las superficies articulares constituyendo un labrum o rodete articular. Clasificacin de las diartrosis Las diartrosis se clasifican por la forma de sus superficies articulares. As, cuando la superficie es plana recibe el nombre de artrodia, cuya principal funcin es la de choque o elstica. La artrodia aparece en articulaciones sometidas a presin (por ejemplo en el pie y en algunas articulaciones de la columna vertebral). Si la superficie articular es un segmento de cilindro macizo que encaja en otro hueco se denomina trochus o trocoide (articulacin odontoatloidea o radiocubital proximal). Si tiene forma de un cilindro excavado por una garganta, que recuerda a una polea, se denomina trocleartrosis o gnglimo (por ejemplo la articulacin humerocubital). Cuando lar superficies son segmentos de elipse, uno macizo y otro hueco, reciben el nombre de condleas (por ejemplo la articulacin occipitoatloidea). Las articulaciones selares, en encaje recproco o en silla de montar, son articulaciones biaxiales en las que cada una de sus superficies articulares es simultneamente convexa en una direccin y cncava en la opuesta (por ejemplo la articulacin trapeciometacarpiana del pulgar. Finalmente las articulaciones de mayor movilidad sern aquellas cuyas superficies articulares son segmentos de esfera, uno macizo y otro hueco. stas se denominan enartrosis (por ejemplo, la articulacin escapulohumeral o la articulacin de la cadera). Clasificacin funcional de las diartrosis Las diartrosis se pueden clasificar tambin por su capacidad de movimiento en los tres ejes del espacio. Cuando la articulacin acta solo a travs de un eje se
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denomina uniaxial o de un grado de libertad de movimiento; biaxial si lo puede hacer a travs de dos ejes y triaxial si lo puede hacer a travs de los tres ejes de movimiento. Articulaciones con un eje o grado de libertad de movimiento: a) artrodias, estas solo permiten pequeos movimientos de deslizamiento de sus superpies articulares b) trocleartrosis o gnglimos c) trochus o trocoides Articulaciones con dos ejes de libertad de movimiento a) condleas b) selares, encaje recproco o silla de montar Este tipo de articulaciones que poseen dos ejes de libertad de movimiento pueden realizar acciones de circunduccin por combinacin de los dos movimientos. Articulaciones con tres ejes de libertad de movimiento: enartrosis. Msculos Los msculos son rganos con capacidad de contraerse. Hay dos tipos generales de msculos: a) msculos rojos o estriados, de contraccin voluntaria ( excepto el corazn) y b) msculos blancos o lisos, de contraccin involuntaria. Los msculos estriados constituyen el 40-45% del peso del cuerpo. Se sitan a lo largo de las articulaciones unindose a los huesos, ya que por su capacidad contrctil permite realizar movimiento. Morfologa y clasificacin de los msculos estriados Los msculos estriados est compuestos por el cuerpo o vientre muscular, porcin carnosa que ocupa la parte media y las extremidades, generalmente de tipo tendinoso que son de mayor densidad y resistencia, por medio de las cuales realiza los msculos sus fijaciones (inserciones). A veces sus fijaciones se realizan por aponeurosis, que son hojas anchas y delgadas de tejido conjuntivo denso, que permiten al msculo una base de insercin ms extensa (por ejemplo los msculos anchos del abdomen). Los msculos estn rodeados por una estructura de tejido conjuntivo que constituye su fascia o manguito fibroso. El vientre muscular puede ser nico o por presentar formaciones tendinosas en su interior presentar dos vientres (digstrico) o ms (poligstrico). Los extremos del msculo estn compuestos de tejido conjuntivo y, dependiendo de su estructura y rea de fijacin o insercin pueden ser tendones o aponeurosis. Los extremos tambin se denominan desde el punto de vista anatmico inserciones de origen e insercin terminal. As, por su nmero de inserciones de origen podemos clasificarlos como bceps, cuando tiene dos, trceps cuando tiene tres o cudriceps cuando tiene cuatro. Segn el nmero de inserciones terminales, el msculo puede ser mono, bi o policaudal.
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Desde el punto de vista funcional tambin es interesante la relacin entre las fibras musculares del vientre y los extremos de insercin. Tpicamente las fibras de los msculos diseados para la fuerza son penniformes (en forma de pluma), mientras que los diseados para la velocidad sus fibras est dispuestas paralelamente. Clases de msculos estriados Los msculos los podemos distinguir por su situacin, forma o relacin que mantiene con las articulaciones. As, por su situacin pueden ser superficiales o cutneos, dispuestos inmediatamente debajo de la piel, e insertndose en la cara profunda de la dermis; los profundos se insertan en las piezas esquelticas. Por su forma distinguimos los largos, cortos y anchos. Los largos suelen encontrase en las extremidades, mientras que los anchos se localizan en las paredes de la cavidad abdominal, predominando la anchura y longitud sobre el espesor. Por el nmero de articulaciones que sobrepasan pueden ser mono, bi o poliarticulares. Anexos tendinosos Las vainas fibrosas, ligamentos anulares o retinculas son formaciones fibrosas resistentes que mantienen debidamente adosados los tendones a la superficie sea, transformando el espacio en un tnel osteofibroso. Las vainas sinoviales estn formadas por una doble hoja fibrosa, recubierta en su interior por una capa sinovial que contiene una fina pelcula de lquido sinovial y facilita el desplazamiento y deslizamiento de los tendones a travs de las vainas. Las bolsas serosas son formaciones saculares tapizadas por una pequea membrana sinovial, dispuestas para facilitar el desplazamiento entre planos anatmicos.

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TIPOS DE HUESOS

Largo (fmur)

Corto (vrtebra lumbar)

Corto (vrtebra cervical)

Plano (escpula u omplato)

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ESTRUCTURA DE UNA ARTICULACIN SINOVIAL Y TIPOS DE ARTICULACIN (DIARTROSIS)

Diartrosis

Trochus

Trocleartrosis

Condlea

Encaje recproco

Enartrosis

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TIPOS DE MSCULOS

Bceps

Digstrico

Poligstrico

Semipenniforme

Penniforme

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Tema 3. Sistema Nervioso I. Encfalo. Telencfalo. Significacin de la Corteza Cerebral y Ncleos de la base.

El sistema nervioso comprende el conjunto de rganos que regulan, coordinan e integran todas las actividades del organismo, y de ste con el medio ambiente. Desde el punto de vista didctico lo podemos clasificar en sistema nervioso central, representado por el encfalo y la mdula espinal y el sistema nervioso perifrico, constituido por nervios raqudeos y craneales. El sistema nervioso autnomo, considerado a menudo como una unidad funcional independiente, es en parte central y en parte perifrico. Se define el encfalo como aquella porcin del sistema nervioso central que se localiza en el interior de la cavidad craneal y se corresponde por tanto, con la porcin no segmentada del cuerpo y que adems deriva de las cinco vesculas primitivas del tubo neural (telncefalo, diencfalo, mesencfalo, metncefalo y mielencfalo). No hay que confundir el trmino encfalo con el de cerebro que se refiere a la porcin del encfalo que deriva de las vesculas telenceflica y dienceflica. Alrededor del da 25 del desarrollo, esto es final del primer mes del desarrollo, la porcin craneal del tubo neural, aparece ms desarrollada y dilatada, formndose tres vesculas (telencfalo, mesencfalo y rombencfalo), pero alrededor del da 32 (inicio del segundo mes del desarrollo) la primera vescula (telencfalo) y la ltima (rombencfalo) se dividen, formndose de esta manera las cinco vesculas de las que deriva el encfalo adulto. A partir de la vescula telenceflica se formaran las vesculas telenceflica y dienceflica, la vescula mesenceflica quedar como tal, mientras que la vescula rombeceflica dar lugar a las vesculas metenceflica y mielenceflica. La mdula espinal deriva de la porcin caudal del tubo neural. Caractersticas morfolgicas del encfalo El peso del encfalo humano por trmino medio viene a ser en el varn de 1400 gramos y en la mujer algo menos, pero siempre hay que tener en cuenta la edad el peso y la estatura. En el peso no reside la inteligencia, hay animales con mayor peso enceflico, sin embargo el hombre es el que tiene mayor peso enceflico en relacin con la mdula espinal. Como indicaba el profesor Orts Llorca igual que el reloj de una torre no es necesariamente mejor que un reloj de bolsillo, tampoco un encfalo grande tiene que ser mejor que uno pequeo. En este aspecto son ms importantes el nmero de conexiones neuronales existentes, de ah la expresin de D. Santiago Ramn y Cajal cuando indicaba que cada uno es arquitecto de su cerebro.

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Estudio del encfalo El encfalo tiene una forma ovoide de eje mayor sagital, con un polo ms abultado en la regin posterior u occipital. El estudio del encfalo lo podemos realizar por visiones o normas, ya que esto simplifica su estudio. Norma vertical En esta perspectiva son visibles los hemisferios cerebrales que nos ocultan las restantes partes del encfalo. Entre ellos aparece la cisura interhemisfrica, en cuyo fondo se encuentra el cuerpo calloso. Norma lateral (Figs. 1, 2 y 3) En esta visin slo podemos observar el telencfalo, y derivados del metencfalo (protuberancia anular y cerebelo) y mielencfalo (bulbo raqudeo, ya que el gran tamao del telencfalo nos oculta las restantes partes (diencfalo y mesencfalo). Cindonos solo al telencfalo observamos que la superficie no es regular, si no que por el contrario muestra numerosas irregularidades. Llamaremos cisuras a surcos profundos que aparecen pronto durante el desarrollo y que dividen los hemisferios cerebrales en lbulos, mientras que el trmino surco se utiliza para definir depresiones poco profundas que separan dentro de cada lbulo regiones ms pequeas denominadas giros o circunvoluciones. Tanto las cisuras como los surcos no se encuentran de forma anrquica, si no que tienen un plan general, sin embargo las variaciones son tan grandes de un individuo a otro que podemos afirmar que no hay dos individuos iguales en la disposicin de sus circunvoluciones y surcos. En la norma lateral podemos distinguir en el telencfalo dos grandes cisuras. La cisura de Silvio de disposicin horizontal y la cisura de Rolando o central, dispuesta desde el borde convexo en sentido vertical y equidistante de los polos frontal y occipital. Teniendo como lmite estas cisuras podemos definir en la cara convexa de los hemisferios los distintos lbulos. As, el lbulo frontal se dispone ventral a la cisura de Rolando o central y craneal a la se Silvio; el lbulo parietal se dispone dorsal a la cisura de Rolando y craneal a la de Silvio; por su parte el lbulo temporal de localiza caudal a la cisura de Silvio. El lbulo occipital no tiene en el hombre un lmite claro y definido que lo separe de los lbulos parietal y temporal en esta visin. El lmite se establece mediante una lnea imaginaria paralela a la cisura de Rolando, dispuesta desde la parte dorsal de los lbulos parietal y temporal. Adems de estos lbulos existe otro no visible en la superficie de la cara convexa, el lbulo de la nsula de Reil. Este se localiza en el fondo de la cisura de Silvio, oculto por el gran desarrollo de los lbulos que le limitan (lbulos frontal, parietal y temporal). Norma medial (Figs. 4 y 5) En esta norma o visin se observan estructuras derivadas de las cinco vesculas enceflicas primitivas. Si solo nos ceimos a los derivados de la vescula telenceflica, observamos una comisura de gran tamao, que ocupa el fondo de la cisura interhemisfrica, es el cuerpo calloso. Caudal al cuerpo calloso, se localiza otra comisura que corresponde al frnix, trgono o bveda de los cuatro
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pilares. Entre la cara caudal del cuerpo calloso y la craneal de frnix se localiza una membrana denominada septum lucidum o pellucidum. El pico del cuerpo calloso se contina con la lmina terminalis cinerea. Dorsal a sta lmina se localiza la comisura blanca anterior. Rodeando al cuerpo calloso se observa en la cara medial los lbulos frontal y parietal, separados por la incisura de Rolando, expresin de la cisura del mismo nombre en la cara medial. En esta visin s aparecen separados los lbulos parietal y temporal del lbulo occipital por el surco parietooccipital o perpendicular interno. Perpendicular a ste ltimo aparece el surco calcarino que divide el lbulo occipital en dos porciones una superior y otra inferior. Excntrico al cuerpo calloso aparece el surco callosomarginal o cinguli. Entre este surco y el cuerpo calloso aparece el giro cinguli, el cual se continua pe nivel del lbulo temporal con el giro del hipocampo o parahipocampal. La gran circunvolucin lmbica de Broca est constituida por los giros cinguli y del hipocampo o parahipocampal. Norma basal (Fig. 6) Lo primero que llama la atencin en esta visin es la disposicin en tres pisos. De esta forma el lbulo frontal es ms alto que el temporal. As se acomoda en el adulto el encfalo a la disposicin del crneo. En la lnea media aparece la cisura interhemisfrica. A ambos lados de ella y apoyndose sobre el lbulo frontal aparece el bulbo olfatorio, el cual se continua dorsalmente con el tracto olfatorio y las cintillas olfatorias medial y lateral. El fascculo ptico se contina dorsalmente con el quiasma ptico y este con las cintillas pticas que rodean los pednculos mesenceflicos. As se determina entre las estructuras pticas y los pednculos mesenceflicos el espacio optopeduncular, donde podemos localizar estructuras derivadas del diencfalo (tallos de la neurohipfisis, cuerpos mamilares y tber cinereum). Entre los pednculos mesenceflicos se delimita la fosa interpeduncular, donde tiene su origen aparente el III par craneal (nervio motor ocular comn). Protuberancia, bulbo y cerebelo ocultan el lbulo occipital del encfalo. Corteza cerebral o palio La corteza cerebral se desarrolla a partir de la vescula telenceflica y no tiene una estructura uniforme. Dependiendo de la estructuracin de la corteza cerebral podemos establecer un mapa funcional, estableciendo una serie de reas corticales, que difieren entre s por su espesor, grosor de sus capas y disposicin de fibras y clulas. Las seis capas caractersticas de la corteza son: I Molecular II Capa granular externa III Capa piramidal externa IV Capa granular interna V Capa piramidal interna VI Capa polimorfa
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La corteza cerebral la podemos clasificar por la antigedad filogentica, as hablamos de Alocrtex, para referirnos a un tipo de corteza que no tiene ni ha tenido nunca las seis capas fundamentales antes descritas. Este tipo de crtex se puede clasificar a su vez en arquicrtex y paleocortex dependiendo de su antigedad. El neocortex es un tipo de corteza que tiene o ha tenido a lo largo de su desarrollo las seis capas fundamentales. Este a su vez dependiendo de la proporcin de sus capas se divide en homotpico, cuando las capas son proporcionales y heterotpico, cuando alguna capa predomina o bien falta alguna capa en el adulto. Puede ser granular si predomina esta capa (coniocortex), o agranular si esta capa prcticamente desaparece predominando las capas piramidales. El crtex heterotpico granular es propio de las reas sensitivas, mientras que el crtex heterotpico agranular predomina en las reas motoras. Ncleos Telenceflicos (Figs. 7 y 8) Estos ncleos son un importante centro de coordinacin del sistema motor extrapiramidal. Estos son el ncleo caudado, el putamen, el claustrum o antemuro y el complejo nuclear amigdalino. El ncleo caudado tiene forma de C, pudiendo distinguirse en l la cabeza, porcin ms voluminosa anterior, cuerpo y cola. Esta ltima dispuesta en el interior del lbulo temporal. El ncleo putamen se localiza ms lateralmente, entre l y la corteza de la nsula de Reil aparece el ncleo claustrum o antemuro (su funcin no est todava totalmente aclarada). Por su parte el ncleo o mejor complejo amigdalino esta localizado en el polo temporal, ventral a la cola del ncleo caudado. Este ncleo parece estar relacionado con el olfato y el comportamiento. Los ncleos caudado y putamen son dos importantes centro para la coordinacin del movimiento. Ventrculos laterales (Figs. 7 y 8) Se denomina as a las cavidades que se localizan en el interior de los hemisferios cerebrales y que derivan de la primitiva cavidad telenceflica. Estas cavidades estn recubiertas por epndimo y contiene lquido cefalorraqudeo. Los ventrculos laterales tienen una porcin anterior o cuerno frontal un cuerno occipital ms pequeo, y un cuerno temporal. El cuerno frontal o asta frontal del ventrculo lateral, tiene una forma prismtico triangular al corte frontal y est limitado medialmente por el septum lucidum, lateralmente por el ncleo caudado y cranealmente por las fibras del cuerpo calloso. La rodilla del cuerpo calloso forma el lmite anterior e inferior del asta frontal. La porcin central del ventrculo lateral esta limitada cranealmente por las fibras del cuerpo calloso, inferiormente por el ncleo tlamo y ms lateralmente por el cuerpo del ncleo caudado. Medialmente lo limita el septum lucidum y el frnix. El asta o cuerno occipital es pequeo y se introduce en el lbulo occipital.

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El asta temporal muestra una forma de hendidura en los cortes frontales estando limitada cranealmente por la cola del ncleo caudado. Centralmente se relaciona con el ncleo amigdalino. Comisuras telenceflicas El cruce de fibras en la lnea media se denomina comisura, mientras que las fibras nerviosas que ocupan un hemisferio, sin cruzar la lnea media se denominan fibras de asociacin. En el telencfalo existen tres importantes comisuras: el cuerpo calloso, la comisura blanca anterior y el frnix, trgono o bveda de los cuatro pilares. Cuerpo calloso (Fig. 4 y 9) Es la ms grande de las comisuras y pasa de uno a otro hemisferio situndose en el fondo de la cisura interhemisfrica. No ocupa toda la cisura, sino que su extremo anterior est separado por unos 3 cm. De polo frontal y por 6 cm. Del polo occipital. En un corte sagital a travs de la cisura interhemisfrica, es posible distinguir en el cuerpo calloso varias porciones: pico, rodilla, cuerpo y rodete. En este tipo de corte el cuerpo calloso tiene una forma convexa cranealmente y cncava caudalmente, sin embargo en un corte frontal adopta una forma convexa caudalmente y cncava cranealmente, formando el techo de los ventrculo laterales. En su cara inferior se inserta el septum lucidum. El cuerpo calloso une los lbulos frontales, parietales, temporales y occipitales entre s. Slo dejan de unir la parte inferior de los lbulos temporales. Comisura blanca anterior (Fig. 9) Esta aparece en los cortes sagitales como un crculo u valo de 3-4 mm. situado centralmente respecto al frnix y dorsal al cuerpo calloso y la lmina terminalis cinerea. Une la parte inferior de los lbulos temporales que no una el cuerpo calloso. Frnix (Fig. 9) Se localiza en un corte sagital caudal respecto al cuerpo calloso. La cara craneal es convexa en direccin sagital y puede distinguirse dos porciones, una dorsal (pilares posteriores), en contacto con el cuerpo calloso y otra ventral (pilares anteriores), libre y separada del cuerpo calloso, disponindose entre esta porcin y el cuerpo calloso el septum lucidum. Tiene dos tipos de fibras una se disponen de pilar posterior a pilar posterior, formando el psalterium o lira de David. stas son las verdaderas fibras comisurales, que unen los hipocampos de ambos hemisferios. Las otras fibras forman los pilares anteriores y son fibras de asociacin dispuestas desde el hipocampo a los ncleos mamilares (fibras hipocampo-mamilares).

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Fig. 1.- Visin lateral del encfalo

Fig. 2.- Visin o norma lateral del encfalo: 1. Cisura de Silvio (lateral) 2. Cisura de Rolando (central) 3. Lbulo frontal 4. Lbulo parietal 5. Lbulo temporal 6. Lbulo occipital

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Fig. 3

Fig. 4.- Cara medial del encfalo

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Fig. 5

Fig. 6.- Norma basal del encfalo

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Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

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Tema 4.- Sistema Nervioso II. Tlamo y su significacin. Formaciones Hipotalmicas. Hipfisis y su importancia. Epitlamo

De la segunda vescula o vescula dienceflica derivan importantes estructuras en el sistema nervioso central. De sus paredes laterales proceden, el tlamo y los importantes ncleos hipotalmicos. De su suelo derivan estructuras tanto hormonales (neurohipfisis) como sensoriales (algunas estructuras del aparato visual). Su techo rudimentario (epitlamo) da lugar a importantes ncleos como la habnula (importante para el comportamiento humano) o glndulas de secrecin interna como la epfisis o glndula pineal. Tlamo (Fig. 1 y 2) Se trata de un conglomerado de ncleos de sustancia gris de forma ovoidea de eje mayor dorsolateral, siendo su polo dorsal ms voluminoso que en ventral. Su cara craneal limita los ventrculos laterales, disponindose sobre ella los plexos coroideos de stos (estructuras que forman el lquido cefalorraqudeo) y se relaciona igualmente con el ncleo caudado. Su cara medial limita el ventrculo medio o dienceflico (III ventrculo). Su cara lateral limita un importante pasaje de fibras de proyeccin como es la cpsula interna, a la que ms adelante haremos referencia. Caudalmente se relaciona con las formaciones hipotalmicas, de las que se encuentra separado en la cara medial por el surco hipotalmico de Monro. El tlamo es un importante centro de relevo de de las vas sensitivas antes de alcanzar la corteza cerebral (visin, audicin, tacto, presin, dolor, calor), pero tambin es una importante estructura dentro del sistema de coordinacin motora e incluso para el comportamiento y el circuito de la memoria. Formaciones hipotlamicas (Figs. 2, 3 y 4) Estas formaciones derivan de la parte ms caudal de la pared lateral de la vescula dienceflica (caudales al surco hipotalmico de Monro). Dentro de estas formaciones se encuentran los importantes ncleos hipotalmicos que se relacionan con funciones viscerales autnomas y endocrinas (regulacin hormonal, de la temperatura, hidrosalina..). El ncleo plido tambin es un derivado de estas formaciones, y es un importante centro para el control de la actividad motora. El ncleo plido se relaciona con el ncleo putamen (derivado telenceflico) constituyendo la unin de ambos el ncleo lenticular, denominado as por la forma que tiene. Desde el punto de vista filogentico se denomina a este ncleo paleoestriado, mientras que la denominacin de neoestriado se utiliza para referirse a los ncleos caudado y putamen.
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Entre los ncleos caudado, tlamo y lenticular se delimita un importante pasaje de fibras de proyeccin, la cpsula interna. Entre el ncleo lenticular y ms concretamente el putamen y el ncleo claustrum o antemuro se delimita un estrecho pasaje de fibras que constituye la cpsula externa, mientras que entre el claustrum y la corteza de la nsula de Reil se dispone la cpsula extrema. Hipfisis (Figs. 1 y 2) Esta glndula de secrecin interna tiene dos porciones claramente diferenciadas por su desarrollo. La parte anterior deriva del techo de la boca y constituye la adenohipfisis, mientras que la parte posterior deriva del suelo del diencfalo y forma la neurohipfisis. Cada una de estas porciones es importante para el sistema endocrino y estn en relacin con los ncleos hipotalmicos. La glndula tiene forma de habichuela no pesando ms de 65 gr. Se encuentra alojada en la silla turca del crneo. Derivados epitalmicos (Fig. 1) Entre derivados del techo del diencfalo destacamos la epfisis o glndula pineal, de tamao similar a un guisante en la mayora de las ocasiones se osifica alrededor de los veinte aos. Esta relacionada con el metabolismo de la melatonina. El ncleo de la habnula tambin es un derivado epitalmico y est en relacin con el sistema lmbico. La lamina epitelial techo del tercer ventrculo, tambin deriva del epitlamo. Finalmente, destacamos una comisura derivada del epitlamo, comisura blanca posterior. sta todava tiene una oscura significacin. III Ventrculo (Fig. 5) Es la cavidad propia del diencfalo. Tambin se denomina, ventrculo medio o dienceflico. Este comunica con los ventrculos laterales, a travs de agujero de Monro y con el IV ventrculo a travs del acueducto de Silvio. Esta relleno de lquido cefalorraqudeo.

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Fig. 1

Fig. 2.- Corte sagital del encfalo a nivel de la luz del III ventrculo. Se aprecia los relieves de los ncleos hipotalmicos y del tlamo. Entre ambos el surco hipotalmico de Monro.

Fig. 3

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Fig. 4

Fig. 5

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Tema 5 y 6.- Sistema Nervioso III y IV. Mesencfalo, Metencfalo y Mielencfalo. Sistematizacin de los pares craneales.

Mesencfalo ((Figs. 1, 2 y 3) El mesencfalo deriva de la vescula de igual nombre, pero debido al gran desarrollo que experimenta los derivados de la vescula telenceflica solo es visible en parte en una norma basal del encfalo. En su parte ventral aparecen dos voluminosos fascculos de fibras que constituyen los pednculos mesenceflicos o pies del cerebro. stos estn constituidos por importantes fascculos de fibras de proyeccin. Entre ellos se delimita la fosa intercrural o interpeduncular, en cuyo interior aparece el espacio perforado posterior. En la fosa intercrural tiene su origen aparente el III par craneal (motor ocular comn) En su porcin dorsal aparecen dos pares de tubrculos, de ah la denominacin de lmina cuadrigmina. Los tubrculos superiores se denominan tambin bigminos superiores. Estos estn en relacin con la visin. Los tubrculos bigminos inferiores estn en relacin con la audicin. Entre los tubrculos bigminos superiores se dispone la glndula pineal. Caudal a los tubrculos inferiores y en la lnea media tiene su origen aparente el IV par craneal (nervio pattico o troclearis). Este es el lmite entre el mesencfalo y los derivados de la vescula metenceflica. Esta parte dorsal del mesencfalo se conecta con el cerebelo a travs del pednculo cerebeloso superior. Configuracin interior (Fig. 4) El mesencfalo muestra en su interior el acueducto de Silvio. ste corresponde a la luz de la inicial vescula mesenceflica y comunica el III ventrculo con el IV ventrculo. Ventral al acueducto de Silvio se delimita el tegmentum o calota mesenceflica donde destacamos un importante ncleo de coordinacin motora, el ncleo rojo de Stilling. La calota se encuentra separada del pednculo cerebral por la sustancia negra de Semmering. Este importante ncleo participa en la coordinacin motora y est relacionado con la enfermedad del Parkinson. Los pednculos mesenceflicos estn formados por fibras de proyeccin. Si estos los dividimos entres partes la zona media est ocupada por fibras de la va piramidal. Dorsal al acueducto de Silvio se disponen los tubrculos bigminos superiores e inferiores, cuya significacin ya hemos sealado.

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Derivados Metenceflicos A partir de la vescula metenceflica deriva la protuberancia en su parte anterior y el cerebelo en su parte posterior. Protuberancia (Figs. 1, 5 y 6) Ventralmente destaca por su forma, presenta un surco mediosagital, denominado surco basilar y unos rodetes (rodetes piramidales) a ambos lados debido a la disposicin de fibras transversales. Cranealmente el surco pontopeduncular le separa del mesencfalo, mientras que caudalmente es el surco bulboprotuberancial quien le separa del bulbo. Precisamente en ste tiene su origen aparente el VI par craneal (motor ocular lateral) En las partes laterales de los rodetes piramidales aparece el origen aparente del V par craneal (nervio trigmino). Este par tiene un origen aparente mediante dos races una motora ms pequea y medial y otra ms voluminosa lateral de carcter sensitivo. Dorsalmente la protuberancia presenta un voluminoso fascculo de fibras que le une al cerebelo, es el pednculo cerebeloso medio. El lmite entre los rodetes piramidales y el pednculo cerebeloso medio lo constituye una lnea imaginaria trazada dorsal al origen aparente del V par craneal. Constitucin anatmica Lo que ms destaca en la protuberancia es la gran cantidad de fibras transversales que ocupan su parte ventral. Entre ellas se abren paso fibras descendentes de proyeccin cortical que constituyen la va piramidal. Adems, entre ellas estn dispuestos los ncleos del puente. En la parte dorsal de la protuberancia aparecen los ncleos de origen real de los pares craneales, as como fibras de proyeccin. Cerebelo (Figs. 1, 5 y 6) En el adulto es un voluminoso rgano impar y medio, situado dorsal al tronco del encfalo, al que se encuentra unido por los pednculos cerebelosos. Su peso por trmino medio es de 150 gr. Su dimetro transverso es de 8-10 cm, mientras que el anteroposterior y el espesor prcticamente son lo mismo 5-6 cm. El cerebelo tiene 3 caras: superior o craneal, anterior o ventral e inferior o caudal. La cara superior se puede comparar a un tejado a dos aguas. Esta se encuentra en relacin con el lbulo occipital del telencfalo. Entre ambos se encuentra una formacin de la duramadre (meninges) denominada tienda del cerebelo. La lnea media de esta cara corresponde al vermis cerebeloso, mientras que las partes laterales son los hemisferios cerebelosos. La cara anterior deprimida, se relaciona con la cara dorsal del tronco del encfalo, cerrando el IV ventrculo. Se encuentra limitada por los pednculos cerebelosos a los lados y los velos medulares superior e inferior. Constitucin anatmica En general, el cerebelo lo podemos describir constituido en dos partes una media (vermis) y dos voluminosas porciones laterales (hemisferios cerebelosos).
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El cerebelo se divide en tres lbulos principales: anterior, posterior y floculonodular. La fisura prima o primaria se localiza en la cara superior. El lbulo anterior se encuentra en la cara superior ventral a la fisura prima. La fisura posterolateral se localiza en la cara anterior del cerebelo. Ventral a sta se localiza el lbulo noduloflocular. Entre ambas fisuras se localiza el lbulo posterior, visible por tanto, en la cara superior como en la inferior. El cerebelo presenta unos ncleos de sustancia gris en su interior, estos son: el ncleo fastigio o del techo, cerca de la lnea media; el ncleo globoso, varias masas redondeadas laterales al ncleo fastigio; el ncleo emboliforme, de forma ovoidea se localiza en el hilio del ncleo dentado; el ncleo dentado es el mayor de todos, tiene una forma arrugada con una porcin medial denominada hilio. ste tambin se denomina oliva cerebelosa. Desde el punto de vista funcional el ncleo fastigio o del techo se relaciona con el lbulo noduloflocular (arquicerebelo), mientras que los ncleos globoso y emboliforme estn en relacin con el paleocerebelo. El ncleo dentado de ms reciente adquisicin filogentico est en relacin con el neocerebelo. Anatoma Funcional El arquicerebelo es la parte filogenticamente ms antigua del cerebelo y se relaciona con el nervio vestibular y los ncleos vestibulares, estando por tanto al servicio del equilibrio. Una lesin de este sistema puede provocar una marcha de beodo (marcha atxica). El paleocerebelo recibe informacin sensitiva de carcter propioceptivo de los msculos, tendones, ligamentos..Este sistema juega un papel importante en el mantenimiento de la postura y en la coordinacin de los movimientos voluntarios. El neocerebelo es el componente mayoritario del cerebelo humano y est conectado con la corteza cerebral. El neocerebelo facilita el movimiento voluntario coordinado, asegurando la fuerza, direccin y extensin para que este sea preciso Bulbo raqudeo (Fig. 1 y 2) El bulbo raqudeo es un derivado de la vescula mielenceflica. Se encuentra caudal a la protuberancia, separado de ella por el surco bulboprotuberancial. En la lnea media presenta un surco muy profundo (fisura mediana anterior). En la parte caudal del bulbo este surco desaparece por el entrecruzamiento de fibras de la va piramidal (decusacin de las pirmides). Esto representa el lmite entre el bulbo y la mdula espinal. En la cara anterior y casi paralelo a la fisura mediana anterior aparece otro surco denominado ventrolateral. Entre ambos surcos, mediano y ventrolateral, se delimita el relieve de las pirmides del bulbo en donde se localizan las fibras de la va piramidal. En el surco ventrolateral en su parte superior tiene su origen aparente por medio de 10-12 raicillas nerviosas el XII par craneal, nervio hipogloso. A ese nivel lateralmente aparece el relieve de la oliva bulbar, de ah que algunos autores denominen a esa zona de origen del nervio hipogloso, surco preolivar.
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A lo largo del surco dorsolateral y en disposicin craneocaudal tiene su origen aparente los pares craneales IX (glosofarngeo), X (vago o neumogstrico) y XI (espinal o accesorio). En la porcin dorsal aparece el surco mediano posterior. Entre ste y el surco dorsolateral aparecen los relieves de los ncleos de Goll (gracilis) y de Burdach (cuneatus). Estos son dos importantes eslabones de la va propioceptiva consciente. Esta parte dorsal se conecta con el cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior. La parte ms craneal de esta porcin dorsal del bulbo se relaciona con el IV ventrculo. IV Ventrculo (Fig. 6) Es la cavidad que corresponde a las vesculas metenceflica y mielenceflica. Centralmente esta limitada por la protuberancia y el bulbo, mientras que dorsalmente lo cierra el cerebelo. Contiene lquido cefalorraqudeo y comunica caudalmente con la luz del conducto ependimario medular y cranealmente con le acueducto de Silvio. Tenemos que destacar que es el cuarto ventrculo quien en su techo presenta unos orificios para el paso de lquido cefalorraqudeo al espacio subaracnoideo (orificios de Luscka y Magendie). Sistematizacin de los pares craneales (Figs. 7 y 8) Clsicamente se definen en la cabeza doce pares de nervios (pares craneales), estos son: I nervio olfatorio II nervio o fascculo ptico III nervio motor ocular comn IV nervio pattico o troclearis V nervio trigmino VI nervio motor ocular lateral o abducens VII nervio facial o intermediofacial VIII nervio estatoacstico IX nervio glosofarngeo X nervio vago XI nervio espinal o accesorio del vago XII nervio hipogloso En los nervios craneales, excluyendo por razones que no vamos a analizar, los nervios I y II, podemos clasificarlos en tres subgrupos por su significacin. Un grupo es el de los nervios motores puros (III, IV, VI, XII); otro es el de los nervios mixtos, esto es, sensitivos y motores (V, VII, IX, X, XI) y finalmente, el grupo de los pares craneales sensoriales que est constituido por el nervio estatoacstico. El nervio olfatorio procede de la mucosa nasal y atraviesa el crneo para alcanzar el bulbo olfatorio, situado en la cara caudal del lbulo frontal. El nervio o fascculo ptico, procede del globo ocular y atraviesa el crneo por un orificio ptico para continuarse con el quiasma tico y las cintillas pticas. El nervio motor ocular comn tiene su origen aparente en la fosa interpeduncular.
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El pattico o troclearis tiene su origen en la cara dorsal del mesencfalo, caudal a los tubrculos bigminos inferiores. Este es el nico par craneal no visible en la norma basal del encfalo. El nervio trigmino sale en la parte lateral de la protuberancia mediante dos races, una medial ms pequea de carcter motor y otra lateral mayor de carcter sensitivo. El nervio motor ocular lateral sale por el surco bulboprotuberancial cerca de la lnea media. El nervio facial sale en la fosita lateral del bulbo, inmediatamente caudal a la protuberancia. Su origen es a travs de dos races una medial, facial propiamente dicho y otra lateral intermediario de Wrisberg. El nervio estatoacstico tiene su origen aparente en la fosita lateral del bulbo junto con el VII par craneal. Tanto el VII como el VIII pares craneales desde su origen aparente cruzan el un espacio limitado por la protuberancia, el cerebelo y el bulo raqudeo, denominado ngulo bulbopontocerebeloso, de gran importancia clnica. A lo largo del surco dorsolateral y en disposicin craneocaudal tiene su origen aparente los pares craneales IX (glosofarngeo), X (vago o neumogstrico) y XI (espinal o accesorio). Finalmente, el nervio hipogloso tiene su origen aparente el surco ventrolateral del bulbo, inmediatamente ventral al relieve de la oliva bulbar.

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Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3.- Corte sagital del encfalo a nivel de la luz del III ventrculo. Se aprecia los relieves de los ncleos hipotalmicos y del tlamo. Entre ambos el surco hipotalmico de Monro.

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Fig. 4.- Corte horizontal del mesencfalo

Fig. 5.- Corte sagital del tronco del encfalo

Fig. 6

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Figs. 7 y 8.- Origen aparente de los pares craneales

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Tema 7.- Mdula. Constitucin del nervio raqudeo. Meninges

La mdula espinal es la porcin derivada del tubo neural en la porcin segmentada del cuerpo, corresponde a la porcin caudal del sistema nervioso central. Esta alojada en el canal medular o raqudeo de la columna vertebral (Fig. 1). Su forma es aproximadamente cilndrica (1 cm.) algo aplanada en sentido anteroposterior. Su lmite superior se establece a nivel de la decusacin de las pirmides donde se contina con el bulbo raqudeo. Presenta un segmento engrosado a nivel cervical (intumescencia cervical) y otro a nivel lumbar (intumescencia lumbar), estos se corresponden con los miembros superior e inferior. Su extremo inferior se adelgaza formando el cono medular y continundose con un cordn fibroso que corresponde al filum terminal, el cual se fija a nivel del sacro. La mdula espinal es mas corta que el conducto raqudeo, no sobrepasando esta el nivel de la primera vrtebra lumbar o el disco entre la primera y segunda vrtebra lumbar. Configuracin exterior (Fig. 2) La superficie anterior de la mdula est recorrida por el profundo surco medio anterior. En la parte lateral aparecen los surcos ventrolateral y dorsolateral, donde hacen su aparicin las races anteriores y posteriores de los nervios raqudeos respectivamente. En la lnea medio dorsal aparece el surco medio dorsal Configuracin interior (Fig. 2) La mdula presenta en su interior sustancia gris en forma de mariposa. Su parte anterior constituye la columna anterior o asta anterior de la mdula y su parte posterior la columna posterior o asta posterior de la mdula. En el interior de la sustancia gris aparece el conducto ependimario que contiene lquido cefalorraqudeo y que se contina cranealmente con el IV ventrculo, a nivel del tronco del encfalo. El interior de la mdula tambin presenta fibras nerviosas que se disponen en tres lugares especficos, estos son: los cordones anterior, lateral y posterior. El cordn anterior se dispone entre el surco mediano anterior y el surco ventrolateral. El cordn lateral se dispone entre los surcos ventrolateral y dorsolateral, mientras que el cordn posterior est dispuesto entre los surcos mediano dorsal y dorsolateral. Las fibras que ocupan los cordones de la mdula son esencialmente fibras de proyeccin, que constituyen en su mayora vas motoras y sensitivas.

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Constitucin de un nervio raqudeo (Fig. 3) El nervio raqudeo es mixto esto es, sensitivo y motor. La raz motora sale del segmento correspondiente de la mdula por el surco ventrolateral mediante un conjunto de raicillas. La raz posterior o sensitiva, tiene anexo un engrosamiento que es el ganglio raqudeo y penetra por el surco dorsolateral de la mdula. Una vez que el nervio se ha constituido sale por los agujeros de conjuncin de la columna vertebral (orificios dispuestos entres dos vrtebras y el disco intervertebral) y se dividir en ramas anteriores y posteriores para distribuirse como sistema nervioso perifrico. Estas ramas ya contienen informacin motora y sensitiva. Meninges (Fig. 4) El encfalo y la mdula espinal se encuentran rodeados por tres capas de membranas denominadas meninges. Una capa externa resistente, la duramadre, una capa media, la aracnoides y una capa profunda firmemente unida a la superficie nerviosa, la piamadre. La duramadre a nivel enceflico forma estructuras especiales como son, los tabiques durales (tienda del cerebelo, hoz del cerebro, hoz del cerebelo, diafragma de la silla) y los desdoblamientos de la duramadre que forman los senos venosos. Otra de sus caractersticas diferenciadoras respecto a la duramadre raqudea, es que a nivel craneal, la duramadre se encuentra adherida a la superficie interna del crneo, mientras que se halla separada del conducto medular raqudeo por un pequeo espacio. Entre las meninges se describen espacios algunos reales y otros virtuales, susceptibles de hacerse reales antes ciertas situaciones (p. e. hemorragias) (Fig. 5) El espacio extradural o epidural, es un espacio que queda externo a la duramadre. Es virtual, susceptible de acumular lquido a nivel craneal, sin embargo, como ya hemos sealado, est presente a nivel raqudeo. Precisamente es en este espacio es donde se inyecta para provocar la denominada anestesia epidural. El espacio subaracnoideo, se dispone entre la duramadre y la arcanoides. Esta ocupado por los vasos sanguneos y relleno del lquido cefalorraqudeo. Este espacio comunica a travs de los orificios de Luscka y Magendie con el IV ventrculo. En definitiva, el lquido cefalorraqudeo formado por los plexos coroideos de los ventrculos enceflicos a travs de los denominados orificios pasa al espacio subaracnoideo y ser drenado a travs de los senos venosos de la duramadre.

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Fig. 1.- Diferente morfologa medular segn el nivel. Caudalmente la mdula alcanza hasta la L1-L2

Fig. 2

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Fig. 3.- Constitucin de un nervio raqudeo

Fig. 4

Fig. 5

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Tema 8.- Aparato respiratorio I. Estudio de las fosas nasales, faringe y laringe.

El aparato respiratorio esta formado por dos porciones una superior que corresponde a las fosas nasales y otra inferior formada por la laringe, trquea y bronquios y pulmones. Entre ambas porciones existe una parte comn entre el aparato respiratorio y el digestivo es la faringe. Cavidades o fosas nasales (Figs. 1, 2, 3 y 4) Las cavidades nasales son las partes superiores del tracto respiratorio y contienen receptores olfativos (mucosa olfativa). Las fosas nasales tienen una forma de cua de base inferior y vrtice superior. Las porciones anteriores, ms pequeas de las fosas nasales, estn rodeadas por la nariz externa, mientras que las regiones posteriores ms grandes, estn dentro del crneo. Las aberturas anteriores se sitan en la nariz y reciben el nombre de narinas, mientras que las aberturas posteriores que le comunican con la faringe (nasofaringe), reciben el nombre de coanas. Las cavidades nasales estn separadas una de la otra por un tabique sagital (tabique nasal) este es en parte seo (parte posterior) y en parte cartilaginoso (parte anterior). El techo se relaciona con las cavidades del crneo (fosa craneal anterior, lbulo frontal, bulbo olfatorio). El suelo las separa de la cavidad bucal. La pared externa es la ms anfractuosa, presenta unas formaciones denominadas cornetes nasales (superior, medio e inferior) que limitan junto con la pared externa los meatos superior medio e inferior. En estos espacios desembocan los senos paranasales y la va lagrimal. Los senos paranasales son cavidades labradas en el interior de los huesos que limitan las fosas nasales. Estos son el seno maxilar, esfenoidal, frontal y etmoidal. Como ya hemos sealado tambin drenan en el meato inferior la va lagrimal, encargada de esta forma de mantener hmeda la mucosa nasal. El espacio entre el tabique nasal y los cornetes se denomina meato comn. Faringe (Fig. 5) La faringe es un semiconducto musculomembranoso que carece de pared anterior, conectndose de esta forma con las fosas nasales en la parte superior (nasofaringe o epifaringe), la cavidad bucal (orofaringe o mesofaringe) y la abertura de la laringe (laringofaringe o hipofaringe). La nasofaringe presenta en sus partes laterales la abertura de las trompas de Eustaquio. sta pone en comunicacin la nasofaringe con la cavidad de odo medio. Su funcin es equilibrar las presiones a ambos lados de la membrana del tmpano, para que esta pueda vibrar libremente. En la parte craneal de la nasofaringe se localizan las glndulas linfoides (Anillo linftico de Waldeyer) que constituyen la amgdala farngea y cuya inflamacin
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producen las denominadas vegetaciones, en este estado stas tapan las coanas y de ah que se respire con la boca abierta. Laringe (Figs. 6, 7, 8 y 9) La laringe no es solo un conducto areo sino tambin vocal. Prolonga la laringofaringe hasta su continuidad con la trquea a nivel de la 6 vrtebra cervical. La pared o esqueleto larngeo est formado por cartlagos. Estos son: el tiroides, el cricoides, el aritenoides y la epiglotis. De ellos el nico doble es el aritenoides. Los cartlagos estn articulados entre s, fijados por ligamentos y movilizados por msculos. La cavidad merced a estos cartlagos y msculos tiene una forma especial, presentado tres regiones escalonadas: - el vestbulo larngeo (cavidad superior) - el ventrculo y la glotis (cavidad media) - la cavidad infragltica (cavidad inferior) La glotis el espacio que separa la cavidad media de la inferior larngea. Esta limitada por unas estructuras fibrosas que constituyen las cuerdas vocales (glotis ligamentosa) y los cartlagos aritenoideos (glotis intercartilagnea). La forma de este espacio se modifica por la accin de los msculos larngeos produciendo el sonido que modulado en la boca (dientes, paladar, lengua) produce la voz humana. Podramos comparar la laringe con una boquilla de un instrumento musical.

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Fig. 1.- Visin anterior del crneo. Aditus piriformis (abertura sea de las fosas nasales). Se observa en el interior el tabique seo de las fosas

Fig. 2.- Corte frontal de las fosas nasales

Fig. 3.- Visin de la pared lateral de las fosas nasales. El cornete medio se ha seccionado observndose el meato medio

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Fig. 4.- Tabique de las fosas nasales

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Tema 9.- Aparato respiratorio II. Trquea, bronquios, pulmones y pleura. Estudio de las glndulas Tiroides y Paratiroides. Timo.

Trquea (Fig. 1) Es un conducto musculocartilaginoso que prolonga la laringe y se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo. Tiene dos partes, cervical y torcica. En el adulto generalmente mide unos 11 cm. El hecho ms llamativo de la trquea es su configuracin externa. En efecto, est formada por unos anillos de cartlago hialino (28-22 anillos) que alternan con fibras elsticas. Los anillos son incompletos estando cerrados dorsalmente por una membrana que contiene fibras musculares lisas y forma la pared membranacea de la trquea. El tono de las fibras musculares determina el calibre de la trquea. El estrechamiento de su luz provoca disnea (hambre de aire). Ante la posibilidad del estrechamiento de su luz durante una intervencin quirrgica, es por lo que se realiza la intubacin (introduccin de un tubo en la trquea para favorecer la respiracin). La trquea tiene importantes relaciones que posteriormente analizaremos. Bronquios principales La trquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo. Estos tienen la misma constitucin que la trquea y se continan con los bronquios lobares y estos en segmentarios en el interior del pulmn. Finalmente los bronquios segmentarios se dividen en bronquiolos Los bronquios principales tienen diferentes relaciones. El bronquio principal derecho se relaciona centralmente con la vena cava superior, y sobre l se dispone la vena cigos que desemboca en la vena cava superior. Sin embargo, el bronquio principal izquierdo se relaciona con el cayado de la arteria aorta. Pulmn (Fig. 2) Con este nombre se denomina el rgano encargado de la hematosis en los vertebrados de vida terrestre. Son dos pares de rganos situados en las partes laterales de la cavidad torcica. Cada pulmn tiene una forma de semicono con una cara casi plana que mira hacia la lnea media y que recibe el nombre de cara mediastnica por limitar el espacio del mismo nombre. La base del cono se relaciona con el msculo diafragma (cara diafragmtica), mientras que la cara ventrolateral se relaciona con las costillas (cara costal). El vrtice del semicono se denomina apex pulmonar y se localiza en la base del cuello.

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En general el pulmn derecho tiene un 20% ms de capacidad que el izquierdo. Tanto uno como otro se relaciona en su cara mediastnica con el corazn, aunque la huella que labra en el izquierdo es mayor. Adems por este espacio los pulmones se relacionan con la trquea, el esfago y la arteria aorta. El pulmn derecho suele presentar dos cisuras (interlobar y accesoria) que lo separan el tres lbulos (superior, medio e inferior) sin embargo, el izquierdo solo tiene la cisura interlobar, de ah que tenga dos lbulos (superior e inferior). Pleura. Cavidad pleural Los pulmones se encuentran rodeados por una membrana serosa denominada pleura. Una de ellas se adhiere al pulmn (pleura visceral) mientras que la otra se adhiere a las paredes de la cavidad torcica donde se localiza el pulmn recibiendo el nombre de pleural parietal (diafragmtica, costal o mediastnica). La pleura visceral se contina con la parietal en la cara mediastnica a nivel del hilio pulmonar (lugar donde entran y salen los elementos que se relacionan con el pulmn). Entre ambas pleuras existe un espacio virtual, cavidad pleural, que un lquido (surfactante) que permite la respiracin. El acumulo de lquido de carcter patolgico en esta cavidad se denomina derramen pleural. Tiroides. Paratorides. Timo (Fig. 3) La glndula tiroides es una glndula de secrecin interna que por su situacin en el cuello se relaciona con la cara anterior de la trquea. La glndula tiroides tiene forma de H o de mariposa. Su parte central se denomina istmo y sus partes laterales de ms voluminosas, lbulos tiroideos. Se dispone rodeando la trquea a nivel de los primeros anillos traqueales y mediante tejido fibroso sigue los movimientos de ascenso y descenso de esta. El aumento de su tamao recibe el nombre de bocio. Por sus relaciones con la trquea hay que tenerla enguanta cuando se va a realizar una traqueotoma. Las glndulas paratiroides son dos pares de pequeas glndulas endocrinas relacionadas con el metabolismo del calcio. Se suelen localizar en la parte posterior de los lbulos tiroideos. En las extirpaciones de la glndula tiroides hay que conservar al menos una glndula paratiroides, sino el individuo entrara en tetania. La glndula tmica de gran desarrollo durante la poca fetal e infancia est en relacin con la maduracin de linfocitos. A lo largo del tiempo esta glndula va sufriendo una degeneracin grasa por lo que no se suele encontrar en el adulto.

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Fig. 1

Fig. 2.- Visin anterior de los pulmones

Fig. 3.- Visin anterior y visin posterior

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Fig. 5.- Visin dorsal de la faringe. Se observa la comunicacin con las fosas nasales (orificios de las coanas), cavidad bucal y aditus de la laringe

Fig. 6

Fig. 7

Figs. 8 y 9.- Visin craneal del esqueleto larngeo

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Temas 10 y 11.- Aparato Cardio-vascular I y II. Corazn. Morfologa. Cavidades. Estructura cardiaca. Vasos y nervios del corazn. Estudio de los grandes troncos arteriales. Sistemas Venoso y Linftico.

El aparato cardiocirculatorio esta formado por un conjunto de estructuras encargadas de transportar la sangre oxigenada y la sangre reducida, as como la linfa. Para ello consta de una bomba aspirante impelente que es el corazn y unas vas que son los vasos sanguneos (arterias y venas). Los conductos linfticos desembocan la linfa en los vasos venosos. Corazn (Fig. 1) El corazn es un rgano voluminoso situado en el mediastino entre ambos pulmones, y que en el adulto tiene la forma aproximada de un puo. Al ser un rgano contrctil su forma es variable dependiendo que se encuentre en distole o sstole. En general se puede comparar a un tronco de cono irregular, cuya base se encuentra situada craneal y dorsal y su vrtice o punta caudal y ventral. El eje mayor del corazn o lnea que une el centro de su base con la punta tiene, por lo tanto, una triple oblicuidad: hacia abajo, adelante y a la izquierda. Morfologa externa (Figs. 2 y 3) En el corazn podemos distinguir una cara anterior o esternocostal y otra diafragmtica, por sus relaciones. La base cardiaca es la zona donde se encuentran los grandes vasos de entrada o salida del corazn. Cerca de la base cardiaca se observa el denominado surco coronario o ariculoventricular que corresponde al lmite entre las aurculas y los ventrculos. Este surco est interrumpido en la cara anterior o esternocostal por la salida de las arterias pulmonar y aorta. La cara esternocostal presenta adems un surco interventricular ventral, que nace a la izquierda de la salida de la arteria pulmonar. De esta forma 2/3 de la cara anterior corresponden al ventrculo derecho y 1/3 al ventrculo izquierdo. La cara diafragmtica presenta el surco interventricular dorsal o posterior que separa a ambos ventrculos. El vrtice redondeado pertenece al ventrculo izquierdo. Cavidades cardiacas (Fig. 4) El corazn tiene dos aurculas y dos ventrculos. La aurcula derecha comunica con el ventrculo derecho y la izquierda con el izquierdo, a travs de los orificios tricspide (derecho) y mitral (izquierdo). Las cavidades derechas no comunican con las izquierdas sino que estn separadas por un tabique interauricular e interventricular. En la aurcula derecha desemboca toda la sangre venosa del cuerpo a travs de las voluminosas venas cavas. La desembocadura de la vena cava inferior est
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limitada por un repliegue que constituye la vlvula de Eustaquio. La sangre venosa del propio corazn desemboca tambin en la aurcula derecha en relacin con otro pequeo repliegue denominado vlvula de Thebesio. En la aurcula izquierda desembocan las arterias pulmonares, en nmero de cuatro, dos derechas y dos izquierdas. De los ventrculos salen la arteria pulmonar (ventrculo derecho) y la arteria aorta (ventrculo izquierdo). Como ya hemos indicado la aurcula derecha se encuentra separada del ventrculo derecho por un orificio que posee una vlvula con tres valvas (tricspide), mientras que en las cavidades izquierda la vlvula tiene dos valvas (bicspide). Estructura cardiaca El corazn est formado por tres capas: El miocardio, que msculo estriado, pero de contraccin automtica, sin participacin de la voluntad. Su contraccin produce el latido cardiaco. Dentro del miocardio hay un tejido especializado para producir y transmitir el latido, es el sistema de conduccin cardiaco. Este sistema consta del ndulo sinoatrial o de Keith y Flack, que se localiza en la desembocadura de la vena cava craneal en la aurcula derecha. El ndulo auriculoventricular o de Aschoff-Tawara y el fascculo de His son la nica unin existente entre la musculatura de las aurculas y de los ventrculos. El ndulo auriculoventricular se localiza en la parte inferior del tabique inteauricular y se contina con el fascculo de His. ste se introduce en el tabique interventricular y se divide en sus dos ramas, derecha e izquierda, que se distribuyen por los ventrculos de igual nombre dividindose en la denominada red de Purkinje. El ndulo sinoatrial es el responsable de una frecuencia cardiaca de aproximadamente 80 latidos por minuto. El endocardio es una mucosa que tapiza las cavidades cardiacas. El epicardio que es la hoja visceral del pericardio que envuelve al corazn. Vascularizacin El corazn est vascularizado por las arterias coronarias derecha e izquierda, que nacen de los senos de Valsalva derecho e izquierdo de la aorta. El drenaje venoso est asegurado por las venas coronarias, las cuales a travs del seno coronario drenan en la aurcula derecha. Pericardio El pericardio es la serosa que envuelve al corazn. Tiene una capa que lo recubre y forma el epicardio o pericardio visceral y una capa que forma el pericardio parietal. Entre ambas se forma la cavidad pericrdica. El aumento de lquido dentro de esta cavidad da lugar al derramen pericrdico. Circulacin sangunea (Figs. 5 y 6) Se denomina circulacin arterial mayor a la constituida por la arteria aorta, encargada de llevar la sangre oxigenada por todo nuestro organismo. La aorta se origina en el ventrculo izquierdo y tras su emergencia emite tres grandes vasos a
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nivel de su cayado, el tronco braquioceflico derecho, la arteria cartida primitiva izquierda y la arteria subclavia izquierda. La arteria aorta de divide en las arteria primitivas o comunes iliacas y esta en las arteria iliaca externa e interna. Las arterias iliacas externa se distribuyen como arterias femorales por el miembro inferior, denominndose de distintas maneras dependiendo de la regin del miembro inferior. La arteria aorta a nivel del tronco adems emite las arterias intercostales y lumbares. Las arterias renales son dos importantes ramas de la arteria aorta que de manera horizontal alcanzan los riones. Adems en la cavidad abdominal emite la arteria ramos para el aparato digestivo (tronco celiaco, arteria mesentrica craneal y caudal). Un importante ramo de la arteria aorta a nivel abdominal es la arteria espermtica (ovrica en la mujer y testicular en el varn). El tronco braquioceflico derecho se divide en la arteria cartida primitiva o comn derecha y arteria subclavia derecha. Las arteria subclavias se distribuyen por los miembros superiores y van recibiendo distintos nombres dependiendo de la regin por la que se distribuyen (p.e. arteria humera, radial, cubital etc..) Las arterias cartidas se distribuyen por el cuello y cabeza. La sangre una vez utilizada por los distintos rganos es recogida y vehiculizada hasta la aurcula derecha por las venas cavas superior e inferior. La circulacin sangunea mayor por tanto, comienza en el ventrculo izquierdo y finaliza en la aurcula derecha. Circulacin arterial menor Esta destinada a la hematosis, esto es, al recambio de oxigeno en los pulmones. Esta circulacin comienza en el ventrculo derecho con la salida de la arteria pulmonar. Esta alcanza a travs de las arterias pulmonares derecha e izquierda los pulmones, oxigenndose la sangre a nivel de los alveolos pulmonares. La sangre ya oxigenada sale por las venas pulmonares y alcanza la aurcula izquierda, pasando al ventrculo izquierdo para de esta forma ser distribuida por la aorta. La circulacin sangunea menor comienza en el ventrculo derecho y finaliza en la aurcula izquierda. En general, los vasos que llevan sangre oxigenada se denominan arterias y tiene una estructura en su pared especial con una pared muscular que no tienen las venas, las cuales llevan sangre reducida, con carboxihemoglobina. Sin embargo hay dos excepciones a esta regla. As la arteria pulmonar lleva sangre reducida procedente del ventrculo derecho y las venas pulmonares sangre oxigenada procedente de los pulmones. Sistema Linftico Est compuesto por los vasos linfticos y los ganglios linfticos que contienen la linfa, suero de color amarillo claro constituido por suero y linfocitos. El conducto linftico drena el quilo desde la cavidad abdominal.

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La linfa finalmente es drenada al sistema venoso. Este es un punto importante ya que a travs del sistema linftico se pueden extender los cnceres (metstasis). El bazo es el rgano linfoide ms voluminoso del hombre. Se encuentra en la cavidad abdominal en el hipocondrio izquierdo. Sus relaciones sern analizadas al estudiar el aparato digestivo abdominal. Sirve para destruir clulas sanguneas (eritocitos), fabricar hemoglobina, depurar la sangre as como para la defensa del organismo por la produccin de los linfocitos. Otro rgano linfoide es el timo.

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Fig. 1.- Visin anterior de la cavidad torcica

Fig. 2.- Visin anterior del corazn

Fig. 3.- Visin posterior del corazn

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Fig. 4

Fig. 5

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Fig. 6

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Tema 12.- Aparato Digestivo I. Cavidad bucal. Glndulas Salivares. Esfago. Estmago.

El aparato digestivo es el conjunto de rganos, cuya funcin principal es la transformacin y asimilacin de los alimentos. Est compuesto por un conducto, el tubo digestivo, unos extremos, la boca y el ano y unos anejos, como son los dientes, las glndulas salivares, el hgado, pncreas y las glndulas del tubo digestivo. Boca (Fig. 1) Es una cavidad casi virtual, cuando la boca est cerrada, formando una hendidura que solo comunica hacia atrs con la faringe. Por la presencia de las arcadas dentarias la boca est dividida en una porcin central o cavidad bucal propiamente dicha y una porcin perifrica, el vestbulo bucal. Este corresponde al espacio limitado por las arcadas dentarias y las mejillas y labios. La cavidad bucal presenta un lmite posterior constituido por los pilares del velo palatino. Uno anterior, pilar glosopalatino y otro posterior, pilar faringopalatino. La amgdala palatina queda dispuesta entre los dos pilares. La inflamacin de la amgdala, denominada amigdalitis, comnmente se le designa anginas. La amgdala palatina forma parte del anillo linftico de Waldeyer. El techo de la cavidad bucal los constituye la bveda palatina que consta de dos partes bien diferenciadas, una anterior, el paladar duro y otra posterior, paladar blando. ste presenta en su lnea media la vula o campanilla. El suelo est formado por el msculo milohioideo, y el en se localiza la lengua, estructura formada por msculos y recubierta por mucosa especializada en sensaciones generales (calor, dolor, tacto, presin) y gustativas. Dientes Son unos rganos duros dispuestos en el maxilar y la mandbula, destinados a la masticacin. Contribuyen a separar junto con las encas el vestbulo de la cavidad bucal. El hombre se caracteriza por tener dos generaciones sucesivas de dientes. La primera, cuyos dientes hacen erupcin durante el 1 2 aos de vida, se llama dientes temporales o de leche. Estos son sustituidos a partir de los seis aos por la denticin definitiva. Cada pieza dentaria tiene tres porciones, la corona, que sobresale de la enca, la raz, que se aloja en el hueso y el cuello que separa las dos porciones. La frmula dentaria del adulto es la siguiente: M 3; P 2; C 1; I 2. De esta forma cada arcada tiene 16 dientes que hacen un total de 32 dientes. Destacamos los tres molares, puesto que es fcil de retener que el primero
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erupciona a los 6 aos, el segundo a los doce y el tercero a los dieciocho (muela del juicio). Glndulas salivares (Fig. 3) Forman dos grupos, las glndulas salivares mayores, partida, submandibular y sublingual y las glndulas menores (labiales, linguales, palatinas). Todas ellas viertes su secrecin a la cavidad bucal o al vestbulo bucal. Destacamos que la glndula partida secreta la saliva en el vestbulo bucal, a nivel de los molares superiores, a travs de su conducto excretor (Conducto de Stenon), mientras que las glndulas submandibular y sublingual lo hacen en la cavidad bucal propiamente dicha, a ambos lados del frenillo lingual. El conducto excretor de la glndula submandibular se denomina conducto de Wharton. La boca se contina dorsalmente con la faringe, y ms concretamente con la orofaringe o mesofaringe. Finalmente la faringe se contina con el esfago. Al proceso que se produce en la boca, masticacin e insalivacin, contina el de deglucin. ste proceso hasta la faringe es voluntario, pero cuando el bolo alimenticio alcanza el esfago est gobernado por el sistema nervioso autnomo, siendo involuntario. Esfago (Fig. 4) Corresponde al conducto musculocutneo que se extiende desde la faringe hasta el estmago. Su lmite superior se localiza a la altura de la VI vrtebra cervical, coincidiendo con el lmite entre la laringe y la trquea. El lmite inferior se localiza a la altura del cardias, aproximadamente a la altura de la XI vrtebra dorsal o torcica. El esfago atraviesa tres regiones, cervical, torcica y abdominal. El esfago presenta tres estrecheces fisiolgicas: una cricoidea, a nivel donde contina a la faringe una aorticobronquial, por la relacin que mantiene con el cayado de la aorta y el bronquio principal izquierdo una diafragmtica, al atravesar el orificio esofgico del diafragma. Situacin y relaciones Sus relaciones dependen de la regin analizada. En el cuello se localiza ventral a la columna y dorsal a la trquea (retrotraqueal), relacionndose con los lbulos de la glndula tiroides. A nivel del trax se localiza ventral a la columna en su porcin superior, ya que en la parte inferior se interpone entre ambos la arteria aorta. Ventralmente en el trax se relaciona con el cayado artico y el bronquio principal izquierdo. Ms caudalmente se relaciona centralmente con la aurcula izquierda cardiaca (retrocardiaco). Estmago (Figs. 5 y 6) Es un rgano aplanado ventrodorsalmente. Tiene una dilatacin a la izquierda del cardias: frnix, fundus o cmara de los gases. Est separado del esfago por un ngulo agudo (incisura cardiaca), presentado una curvatura en el lado derecho (curvatura menor) y otra de mayor tamao en el lado izquierdo (curvatura mayor). En el distinguimos adems el cuerpo y la parte pilrica.

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Su forma es variable dependiendo del estado de su estado funcional. Se le ha comparado a una J, anzuelo, gaita etc. Su extremo inferior corresponde al ploro que lo separa del duodeno. El ploro es una vlvula que se produce por el engrosamiento de las fibras circulares del estmago. Situacin y relaciones Se localiza en la parte superior izquierda de la cavidad abdominal, en su parte superior cubierto por las costillas. Su cara ventral se relaciona a nivel de la curvatura menor con el hgado, mientras que el frnix y la mitad izquierda est cubierta por el reborde costal. El resto de la cara ventral contacta con la pared abdominal en la denominada regin epigstrica. Su cara dorsal se relaciona con el pncreas as como en la glndula suprarrenal izquierda y una pequea porcin del rin izquierdo. As mismo, est cara se relaciona con el bazo y el diafragma. El estmago est recubierto por una membrana serosa que a nivel abdominal se denomina peritoneo.

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Fig. 1

Fig. 2.- Cara inferior de la lengua

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Fig. 3

Fig. 4.- Relaciones del esfago

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Fig. 5.- Situacin topogrfica del estmago

Fig. 6.- Proyeccin sobre el tronco del corazn, pulmones, hgado y estmago

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Tema 13.- Aparato Digestivo II. Intestino delgado. Intestino grueso. Recto. Pncreas. Hgado. Vas extrahepticas

Intestino delgado (Figs. 1 y 2) El intestino delgado es la porcin ms larga del tubo digestivo y se extiende desde el orifico pilrico del estmago hasta la vlvula ileocecal. Es un tubo hueco de aproximadamente 6-7 metros de longitud con un dimetro que se va estrechando del principio al final. Consta de tres partes, duodeno, yeyuno e leon. Duodeno (Fig. 3) El duodeno tiene forma de C, contigua a la cabeza del pncreas. Su longitud es de 20-25 cm y est por encima del nivel del ombligo. El duodeno se divide en cuatro partes: Primera porcin o porcin superior, se extiende desde la vlvula pilrica hasta que se inflexiona casi en 90. Segunda porcin o porcin descendente, se encuentra a la derecha de la lnea media. En esta porcin desemboca la va biliar principal junto con el conducto de drenaje del pncreas en la papila duodenal mayor (ampolla de Vater). Tercera porcin o porcin horizontal, es la ms larga y cruza de derecha a izquierda a la vena cava inferior, y la arteria aorta. Cuarta porcin o porcin ascendente se extiende hasta alcanzar el ngulo duodenoyeyunal. Yeyuno (Figs. 1 y 2) Se sita generalmente en el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal, se diferencia del leon fundamentalmente por la vascularizacin que es ms rica a nivel del leon. leon (Figs. 1 y 2) Se localiza esencialmente en el cuadrante inferior derecho. Tanto el yeyuno como el leon son mviles sujetos a la pared abdominal posterior por un repliegue peritoneo relleno de grasa denominado mesenterio, son por tanto vsceras intraperitoneales. El duodeno por su parte es la porcin del intestino delgado que es retroperitoneal. Intestino grueso (Fig. 4) El intestino grueso se extiende desde la vlvula ileocecal hasta el orificio anal. Mide aproximadamente 1,5 m. Absorbe esencialmente lquidos y sales del contenido intestinal, formando as las heces. Comprende el ciego, colon ascendente, transverso y descendente, sigmoideo y recto. El ciego, colon ascendente, transverso y descendente, se caracterizan por tener aspecto abollonado (haustras clicas), tenias (manifestacin macroscpica de la

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disposicin de la musculatura longitudinal) y la presencia de apndices epiplicos (acmulos de grasa) a lo largo de la tenia. El ciego est situado en la fosa ilaca derecha y presenta un divertculo cilndrico de longitud variable denominado, apndice. Su inflamacin se denomina apendicitis. El ciego puede ser intra o retroperitoneal, pero el apndice siempre es intraperitoneal. El colon ascendente se localiza sobre la pared abdominal posterior derecha y no es mvil, siendo retroperitoneal. El colon transverso se caracteriza por tener un amplio meso que lo una a la pared abdominal posterior, es por tanto mvil e intraperitoneal. El meso del colon transverso cruza la pared abdominal de derecha a izquierda y la divide en dos compartimentos, uno superior, supramesoclico y otro inferior, inframesoclico. El colon descendente se dispone fijo sobre la pared abdominal posterior izquierda, estando discretamente ms posterior que el colon ascendente. Al igual que este es retroperitoneal. El colon sigmoideo es la parte ms variable del colon, tanto por sus dimensiones como por su situacin. Se caracteriza por ser mvil en la mayora de los casos y por tanto por ser intraperitoneal. Se localiza en la fosa ilaca izquierda, pasando al lado derecho y volvindose sobre s mismo se continua con el recto a nivel de la 3 vrtebra sacra. El recto es la porcin distal del tubo digestivo. Se caracteriza por terminar en el orificio anal, el cual a travs de un complejo sistema controla mediante un esfnter liso y otro estriado la salida de las heces. En el hombre se relaciona ventralmente con la vejiga y la prstata mientras que en la mujer lo hace con el tero y la vagina. Precisamente la porcin ms declive de la cavidad peritoneal, fondo de saco de Douglas, se dispone entre las estructuras antes sealadas, que como vemos son diferentes en el hombre y en la mujer. Pncreas (Fig. 3) Es una glndula exo y endocrina aplastada longitudinalmente y situada profundamente. Esta fijo en la pared abdominal posterior, relacionndose con la pelvis renal derecha, la vena cava inferior la arteria aorta y la pelvis renal y rin izquierdo. Todas la estructuras antes mencionadas son cruzadas por el pncreas. Es una estructura retroperitoneal. En el podemos distinguir, la cabeza, el cuerpo y la cola. Sus secreciones exocrinas (jugo pancretico) son vertidas por su conducto excretor (Wirsung) a la segunda porcin del duodeno junto con la va biliar principal en la papila duodenal mayor (ampolla de Vater). Sus secreciones endocrinas hormonales son la insulina y el glucagn. Hgado (Figs. 1, 2 y 5) Es una vscera voluminosa que pesa alrededor de 1500 gr. Se sita bajo el diafragma, en el hipocondrio derecho, aunque desbordndolo hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo, donde cubre la cara anterior o ventral del estmago y el esfago abdominal. Est cubierto por el esqueleto torcico, es una vscera
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toracoabdominal. No debe sobrepasar el reborde costa, cuando as lo hace es patolgico (hepatomegalia). Se relaciona con el diafragma al que est unido por unos repliegues peritoneales, ligamento coronario y falciforme. Precisamente este ltimo lo divide en dos porciones una derecha, de mayor tamao, lbulo derecho y otra izquierda, lbulo izquierdo. El pedculo heptico est formado por la va biliar extraheptica, la vena porta y la arteria heptica propia. Va biliar extraheptica (Fig. 3) Se forma por la confluencia de dos conductos (derecho e izquierdo) que salen del hgado y que se renen formando el conducto heptico. Este desciende y a unos 3 cm. Recibe otro conducto, el cstico, procedente de la vescula biliar, situada en la cara inferior o visceral del hgado; la unin del conducto heptico y el cstico forma el conducto coldoco que desemboca conjuntamente con el conducto excretor del pncreas en la segunda porcin del duodeno (ampolla de Vater). En su recorrido hasta el duodeno se dispone dorsal al duodeno.

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Fig. 1

Fig. 2

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Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5.- Representacin esquemtica de la situacin de pulmones, corazn, hgado y estmago

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Tema 14 y 15.- Aparato Urinario. Rin. Vejiga. Estudio de las glndulas suprarrenales. Aparato genital masculino y femenino.

El aparato urogenital es el conjunto de rganos urinarios y genitales. Se caracteriza por los estrechos lazos que unen estos rganos desde el punto de vista embriolgico y topogrfico. rganos urinarios (Figs. 1, 2 y 3) Estn destinados a la secrecin y excrecin urinaria. Forman parte de este sistema, los riones, el urter, la vejiga y la uretra. Riones Es un rgano par, situado en la pared posterior abdominal, en la regin lumbar (los polos inferiores se sitan a la altura de la tercera vrtebra lumbar). Es un rgano retroperitoneal. Esta envuelto por la fascia renal y recubierto por la cpsula fibrosa. El eje mayor renal es oblicuo de arriba-abajo y de dentro-afuera, por lo que los polos superiores estn ms prximos a la lnea media que los inferiores. Constitucin anatmica En su interior se encuentra una cavidad en la zona medial, el seno renal, donde se aloja la pelvis renal, que se prolonga por el urter. En la pelvis renal se abren los clices mayores, donde drenan los clices menores. El parnquima renal tiene una zona interna o medular representada por unas formaciones triangulares denominadas pirmides de Malpighi. Aproximadamente son de 8 a 10 por cada rin. La zona perifrica o cortical, friable y menos constante que la medular consta de una capa perifrica gruesa y unas prolongaciones que se interponen entre las pirmides. Se denominan columnas renales de Bertin. Una relacin importante de los riones, aunque no pertenece al sistema urinario son las cpsulas suprarrenales, rganos de gran importancia endocrina. Al igual que los riones son rganos retroperitoneales, pares situados a ambos lados de la lnea media. De esta forma la cpsula suprarrenal derecha se relaciona en la lnea media con la vena cava inferior y la izquierda con la arteria aorta. Urter (Figs. 1 y 3) Es el conducto que contina a la pelvis renal y termina en el fondo de la vejiga. Es retroperitoneal. Mide por trmino medio 25 cm y cruza varias regiones, lumbar, ilaca y plvica. Esta apoyado sobre la pared abdominal posterior, cruza centralmente a la arteria ilaca primitiva o comn izquierda y a la arteria ilaca externa derecha. Desciende sobre la pared lateral de la cavidad plvica, dirigindose de fuera a adentro para finalmente, desembocar en la pared posterior de la vejiga.

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Vejiga (Fig. 4) Tiene forma de pirmide triangular situada por detrs de la snfisis de pubis, transformndose en esfera a medida que se va llenando de orina. Su cara superior esta recubierta por peritoneo, siendo por tanto un rgano subperitoneal, relacionndose con las asas intestinales delgadas y el colon sigmoideo. En el hombre el peritoneo que cubre la cara superior se extiende hacia atrs, hasta el recto, constituyndose una fosa peritoneal (fondo de saco de Douglas). En la mujer, en la mujer al interponerse entre la vejiga y el recto el tero, el fondo de saco de Douglas es rectouterino. La vejiga presenta una cara y un vrtice anterior que se prolonga con el uraco (ste alcanza el ombligo). Un fondo posterior donde desembocan los urteres y un cuello, inferior, que se contina con la uretra. La regin comprendida entre el orificio de apertura de los urteres y el orificio de la uretra forma el trgono vesical. Uretra (Fig. 4) Es un conducto musculomembranoso que comunica la vejiga con el exterior. En el hombre la uretra tiene tres pociones bien definidas: uretra prosttica, que atraviesa la prstata uretra membranosa, que atraviesa el perin y est rodeada del esfnter uretral. En esta porcin drena la glndula bulbouretral de Cowper su secrecin es importante para el momento antes de la eyaculacin uretra esponjosa, situada en el interior del cuerpo esponjoso del pene. Esta porcin termina en una zona ms dilatada a la altura del glande del pene (fosita navicular) Por su parte la uretra femenina es ms corta, esta es una de las cusas de la mayor frecuencia de infecciones urinarias en la mujer. Atraviesa el perin, donde se localiza el esfnter uretral. rganos genitales Son el conjunto de rganos destinados a la reproduccin y copulacin. Son diferentes en el hombre y en la mujer. Hombre. Testculo (Fig. 4) Este es el rgano encargado de producir los espermatozoides y las hormonas sexuales masculinas. Se localizan en las bolsas escrotales, el izquierdo algo ms descendido. Se relaciona su borde posterior con el epiddimo con el que se contina. Epiddimo (Fig. 4) Se localiza sobre el borde posterior y extremidad superior del testculo. Presenta una cabeza voluminosa, un cuerpo y una cola que se contina con el conducto deferente Conducto deferente (Fig. 4) Desde la cola del epiddimo se extiende hasta la pared posterior de la vejiga, donde se relaciona con las vesculas seminales y desemboca conjuntamente con stas en la cara posterior de la uretra prosttica (conducto eyaculador).

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Forma parte del cordn espermtico y atraviesa el trayecto inguinal. Esta formacin es la que se liga para realizar la denominada vasectoma. Vescula seminal o glndula seminal Es una glndula seminal par situada en la cara posterior de la vejiga. Su conducto excretor se fusiona en el interior de la prstata con el conducto deferente para formar el conducto eyaculador. Conducto eyaculador (Fig. 4) Formado por la unin del conducto deferente y el conducto de la vescula seminal en el interior de la prstata. Prstata (Fig. 4) La prstata es una glndula impar, cuya secrecin constituye la mayor parte del lquido del esperma. Se sita rodeando la base de la vejiga y est atravesada por la uretra prosttica y los conductos eyaculadores. Pene (Fig. 4) Es el rgano masculino destinado a la copulacin Est compuesto por los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso que contiene a la uretra y finaliza formando el glande. Mujer. Ovario (Figs. 5 y 6) Es la glndula productora de vulos y hormonas sexuales femeninas. Esta situado sobre la pared lateral plvica. En la mujer nulpara (sin hijos) se suele localizar ventral al urter (fosita ovrica de Krause). Se encuentra unido a la trompa uterina por la fimbria, al tero por el ligamento uteroovrico y a la pared pelviana por el ligamento lumboavrico, por donde le llegan los vasos. Es una estructura que se encuentra libre en la cavidad peritoneal. Trompa uterina (Figs. 5 y 6) Es un conducto musculomembranoso que se extiende desde los ngulos lateral o cuernos del tero hasta el ovario. La fecundacin tiene lugar en condiciones normales en el tercio extremo de su luz. Consta de cuatro porciones: intramural o intersticial, en relacin con la pared uterina istmo, tiene una longitud de 3-4 cmm y 3-4 mm de dimetro ampolla, es ms voluminosa y larga que el istmo, alcanza 7-8 cmm de larga y 7-8 mm de dimetro. Se relaciona con la pared lateral de la cavidad plvica infundbulo, tiene forma de embudo ancho con un orificio en su extremo que comunica con la cavidad uterina. El borde libre o circunferencia del infundbulo esta formado por las denominadas franjas o fimbrias en nmero de 10 15. Una de ellas se fija sobre el ovario (ligamento tuboovarico) tero (Figs. 5 y 6) Es el rgano muscular hueco encargado de recibir el embrin para su maduracin. Consta de tres partes:

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El cuerpo, triangular de base superior o fondo que se prolonga lateralmente por los cuernos (orificio para la trompa uterina). El cuello uterino, por sus relaciones con la vagina lo podemos dividir en una porcin supravaginal, vaginal y subvaginal o intravaginal. Esta ltima visible desde la vagina (hocico de tenca). El istmo es la parte ms estrecha que separa el cuerpo del cuello La mucosa interna, que recubre el msculo (miometrio) y limita la cavidad uterina se denomina endometrio. En la mujer madura y antes de la menopausia se destruye cada ciclo de 28 das aproximadamente (menstruacin). Vagina (Figs. 5 y 6) Es una canal dilatable de aproximadamente 8 cm. Se inserta en el cuello del tero y se abre a nivel de la vulva. Es el rgano femenino destinado a la copulacin. Su orificio externo est cerrado en la mujer virgen por una membrana o himen. Vulva (Figs. 5 y 6) La vulva es el rgano externo de la copulacin, est formado por el monte de venus, los labios mayores y menores. El monte de venus se localiza sobre el pubis y a partir de la pubertad se recubre de vello Los labios mayores son gruesos y rodean a los labios menores, delgado y sin vello. Su extremidad anterior se relaciona con el cltoris. Los labios menores limitan el vestbulo uretral que presenta el orificio de la uretral y el vestbulo vaginal que comunica con la vagina. El cltoris es la formacin erctil de la mujer.

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Fig. 1.- Situacin topogrfica de los riones en la pared posterior del abdomen

Fig. 2

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Fig. 3.- Relaciones anteriores de ambos riones

Fig. 4

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Fig. 5

Fig. 6

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