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PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13

CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 8/12

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en la hoja nal de este cuestionario. Compruebe que el nmero de versin de examen que gura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que gura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identicativos. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

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EXAMEN ETMR 8/12

1.

Pregunta vinculada a la imagen n 1. Un varn de 80 aos acude a su consulta a revisin. Usted le diagnostic hace 10 das una otitis externa difusa y le paut gotas tpicas de antibitico y corticoides. Al realizarle la anamnesis el paciente sigue reriendo una intensa otalgia y otorrea del odo derecho que no han cedido a pesar del tratamiento. A la exploracin se objetiva otorrea en el conducto auditivo externo del odo derecho asociada a erosin de la piel subyacente a dicha otorrea, que adems presenta esfacelos y zonas de necrosis; la piel de la regin preauricular est inmdemne. Usted decide realizar un estudio radiolgico que se muestra en la imagen. Responda lo que considere verdadero:

5. Iniciar tratamiento antibitico intravenoso de amplio espectro a altas dosis, ya que es con toda seguridad una otitis externa maligna.

3.

Pregunta vinculada a la imagen n 2. Mujer de 84 aos, diagnosticada de arteritis de clulas gigantes 4 meses antes y en tratamiento con 30 mg de prednisona diarios desde entonces. Consulta por un cuadro de 4 semanas de evolucin consistente en astenia, febrcula y tos con ocasional expectoracin hemoptoica. Aporta una radiografa de trax solicitada por su facultativo de Atencin Primaria (ver imagen). Seale la opcin CORRECTA de entre las que se presentan:

1. Podemos considerar el TC como normal, ya que ambas mastoides estn neumatizadas y con ausencia de ocupacin. 2. La mastoides derecha se encuentra ocupada, pero al no haber erosin de las paredes seas de la misma, no podemos armar que exista alguna complicacin. 3. La presencia de ocupacin de la mastoides derecha por una masa de partes blandas y la erosin, al menos parcial, de las celdillas mastoideas tambin derechas, obliga a descartar un proceso expansivo en dicha regin. 4. Las complicaciones de las otitis externas difusas se localizan exclusivamente en el odo externo, por lo que el odo medio no tiene por qu estar afecto. 5. No est indicado en este caso solicitar una prueba de imagen, porque el curso que est teniendo la otitis externa de este paciente entra dentro de lo normal.

1. Iniciara tratamiento antibitico con azitromicina durante 10 das y solicitara una nueva radiografa de trax en ese momento para valorar su evolucin. 2. Solicitara una intradermorreaccin de Mantoux e iniciara tratamiento con 300 mg diarios de isoniacida durante 6 meses en caso de que fuera positiva. 3. Solicitara una intradermorreaccin de Mantoux y, en caso de que resultara negativa, optara por un seguimiento radiolgico estrecho. 4. Iniciara tratamiento con 300 mg diarios de isoniacida durante 6 meses independientemente del resultado del Mantoux, ya que la paciente presenta factores de riesgo para presentar un resultado falsamente negativo en dicha prueba. 5. Solicitara una intradermorreaccin de Mantoux y baciloscopias y cultivo para micobacterias en esputo antes de iniciar tratamiento.

2.

Pregunta vinculada a la imagen n 1. 4. Sobre la patologa que sospecha en este paciente, seale cul sera su actitud tras ver la prueba de imagen anterior: Pregunta vinculada a la imagen n 2. La paciente de la pregunta anterior present una intradermorreaccin de Mantoux de 6 mm y se demostraron bacilos cido-alcohol resistentes en la baciloscopia. Tanto el hemograma como la bioqumica bsicas fueron normales. Decidi comenzar tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol a las dosis habituales. Al cabo de cuatro semanas detect, en un control analtico rutinario, los siguientes hallazgos: cido rico: 10,4 mg/dl (normal: 2-6); GOT 210 UI/L (normal: 5-37); GPT 120 UI/l (normal: 5-45); GGT 220 UI/l (normal: 8-61); creatinina 1,9 mg/ dl (normal: 0,7-1,2). En esta situacin, seale la respuesta INCORRECTA:

1. Hacer una reseccin quirrgica ampliada de la mastoides (petrosectoma) y radioterapia posterior, ya que se trata de un carcinoma epidermoide de conducto auditivo externo (CAE). 2. Comenzar con quimioterapia paliativa, ya que se trata de un carcinoma epidermoide de conducto auditivo externo en un estado avanzado. 3. Tomar una biopsia de la piel del conducto auditivo externo para liar histolgicamente la lesin: lo ms probable es que se trate de una otitis externa maligna o de un carcinoma epidermoide de CAE. 4. Pedir una resonancia magntica ya que es la prueba de imagen ms especca para ver la mastoides.

1. La hepatotoxicidad por isoniacida es ms frecuente en personas de edad avanzada y alcohlicos.

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2. La hiperuricemia es un efecto adverso tpico de la pirazinamida, y con frecuencia cursa de manera asintomtica. 3. La hipertransaminasemia que presenta la paciente obligara a la suspensin tanto de la isoniacida como de la rifampicina, por tratarse de dos frmacos hepatotxicos. 4. La isoniacida no requiere ajuste de dosis en presencia de insuciencia renal moderada. 5. La rifampicina puede producir deterioro de la funcin renal mediante un mecanismo inmunoalrgico.

7.

Pregunta vinculada a la imagen n 4. Varn de 56 aos que es llevado a urgencias tras crisis comicial. Se realiza TC de crneo cuyo resultado se muestra en la imagen. Cul de estas opciones diagnsticas es ms probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Metstasis cerebral nica. Craneofaringioma. Glioblastoma multiforme. Hemorragia intraparenquimatosa. Oligodendroglioma.

5.

Pregunta vinculada a la imagen n 3. 8. Varn de 45 aos, usuario activo de drogas por va parenteral, que acude por un cuadro de una semana de evolucin consistente en disnea progresiva, ebre y tos no productiva. El hemograma revela linfopenia absoluta, hipoxemia y elevacin de las cifras de LDH. Se aporta su radiografa simple de trax. Seale la opcin INCORRECTA respecto a la entidad que probablemente presenta el paciente: Pregunta vinculada a la imagen n 4. Respecto a este tumor, seale la opcin correcta:

1. El tratamiento de eleccin es la ciruga seguida de RT. 2. La forma de presentacin en forma de crisis no es habitual. 3. Es un tumor quimiosensible. 4. Representa hasta un 50% de todos los gliomas. 5. En la TC, se evidencia una lesin homognea hiperdensa que no capta contraste.

1. La realizacin de una tincin con plata-metenamina en el lquido obtenido mediante lavado broncoalveolar presenta elevada rentabilidad diagnstica. 2. En ocasiones puede resultar aconsejable aadir esteroides al tratamiento antimicrobiano especco. 3. En sujetos con inmunosupresin muy avanzada la radiografa de trax puede ser normal. 4. El diagnstico denitivo se obtiene mediante cultivo de muestra respiratoria en medios especcos, y su con rmacin es necesaria antes de iniciar el tratamiento. 5. El agente causal es ubicuo y puede colonizar el rbol bronquial de sujetos sanos sin ocasionar patologa.

9.

Pregunta vinculada a la imagen n 5. Paciente de 80 aos, hipertenso e hipercolesterolmico, ex-fumador desde hace 20 aos, que es llevado a urgencias por su familia por nuseas, vmitos, disestesias en los miembros izquierdos y disminucin del nivel de conciencia durante las ltimas dos horas. Cuenta historia de tos de una semana de evolucin. La TC con contraste muestra la siguiente imagen. Cul es su diagnstico?

6.

Pregunta vinculada a la imagen n 3. Diez das despus de iniciar la administracin de cotrimoxazol, el paciente de la pregunta anterior desarroll una depresin medular severa en forma de trombocitopenia y anemia que oblig a suspender dicho frmaco. Qu opcin de las siguientes elegira como tratamiento alternativo?

1. 2. 3. 4. 5.

Accidente cerebrovascular isqumico. Tumor cerebral primitivo. Tumor metastsico. Absceso pigeno. Hemorragia intraparenquimatosa profunda.

10.

Pregunta vinculada a la imagen n 6. Acude a consulta un paciente diabtico de 75 aos por prdida de visin de varias semanas de evolucin con el fondo de ojo que se muestra en la imagen. Seale la respuesta FALSA:

1. 2. 3. 4. 5.

Sulfadiacina ms pirimetamina. Pentamidina inhalada. Anfotericina B liposomal. Pentamidina intravenosa. Voriconazol.

1. La tomografa de coherencia ptica es una tcnica muy til en este paciente.

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2. Si encontramos microaneurismas o exudados cerca de la mcula o en la misma habr que descartar un edema macular como causa de su prdida de visin. 3. El edema macular diabtico se trata fotocoagulando todos los microaneurismas que encontremos en el fondo de ojo. 4. El edema macular diabtico recidiva con frecuencia. 5. La campimetra no es una prueba que nos ayude en este caso.

13.

Pregunta vinculada a la imagen n 8. En relacin al manejo ms adecuado del RN expuesto en la pregunta anterior seale la respuesta FALSA:

11.

Pregunta vinculada a la imagen n 7. Acude a consulta un paciente diabtico tipo 1 asintomtico con el siguiente fondo de ojo. Seale la respuesta FALSA:

1. Es de gran importancia la estabilizacin hemodinmica del RN en las primeras horas. 2. Puede ser necesaria la intubacin del paciente para evitar la mayor compresin pulmonar que se puede producir con la ventilacin con bolsa y mascarilla. 3. La hipertensin pulmonar es uno de los principales problemas asociados a esta patologa. 4. El tratamiento quirrgico debe realizarse de urgencia en las primeras horas para evitar el riesgo de estrangulacin de la hernia. 5. El bicarbonato y el xido ntrico son medidas tiles en el manejo de la hipertensin pulmonar.

1. Es muy probable que en un paciente diabtico bien controlado en ningn momento encontremos ningn signo de retinopata diabtica. 2. La retinopata diabtica es una importante causa de ceguera en nuestro medio. 3. Este paciente deber tener un control metablico exhaustivo. 4. Este paciente deber volver a revisarse en 6 meses por el oftalmlogo. 5. Si adems el paciente presenta miopa alta es menos probable que tenga retinopata diabtica avanzada.

14.

Pregunta vinculada a la imagen n 9. Paciente de 22 aos de edad que es trasladado en ambulancia al Servicio de Urgencias tras haber sufrido accidente de traco (cada en motocicleta). Presenta TA de 125/70, FC de 75 lpm. La valoracin inicial descarta patologa urgente en va area, columna, abdomen, trax o pelvis. Reere intenso dolor en muslo derecho. Tras valorar la Radiografa (ver imagen), el tratamiento de la fractura que presenta el enfermo ser:

12.

Pregunta vinculada a la imagen n 8. Recin nacido con cianosis y dicultad respiratoria al nacer. A la exploracin presenta taquipnea con tiraje subcostal, abdomen excavado y latido cardaco desplazado a la derecha. Se realiza radiografa de trax que muestra la imagen. Respecto al cuadro clnico citado, seale la opcin FALSA:

1. Traccin cutnea temporal y posteriormente Reduccin abierta de la fractura y osteosntesis con placa y tornillos. 2. Fijador externo. 3. Yeso inguinopdico. 4. Traccin transesqueltica temporal y posteriormente enclavado endomedular. 5. Cerclaje en obenque.

1. El diagnstico de sospecha al ver esa radiografa debe ser el de una hernia diafragmtica de Bochdaleck. 2. La hernia de Bochdaleck es la hernia diafragmtica ms frecuente, sobre todo la derecha. 3. Se produce por un paso de rganos abdominales a la cavidad torcica por alteracin en el cierre de los canales pleuroperitoneales posterolaterales. 4. La imagen muestra imgenes circulares areas en el hemitrax izquierdo que corresponden con asas intestinales. 5. El diagnstico se podra haber realizado intratero mediante ecografa.

15.

Pregunta vinculada a la imagen n 9. A las 14 horas despus del ingreso, tras el traslado a planta del enfermo y en espera del tratamiento denitivo, el paciente de la pregunta anterior comienza con un cuadro brusco de obnubilacin, dicultad respiratoria, siendo llamativas las petequias que presenta en hemitrax superior. Su radiografa de trax presenta un inltrado difuso y la analtica solicitada muestra hipoxemia. La complicacin que presenta el enfermo es:

1. Tromboembolismo pulmonar.

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EXAMEN ETMR 8/12

2. 3. 4. 5.

Sndrome compartimental agudo. Sndrome de embolia grasa. Sepsis. Rotura esplnica no diagnosticada al ingreso.

1. Enfermedad de membrana hialina. 2. Sndrome de aspiracin meconial. 3. Encefalopata hipxico-isqumica con vejiga neurgena. 4. Vlvulas de uretra posterior. 5. Sepsis neonatal.

16.

Pregunta vinculada a la imagen n 10. Paciente de 27 aos de edad que es trasladado al Servicio de Urgencias tras sufrir atropello. Es valorado inicialmente por el Servicio de Ciruga que descarta patologa urgente craneal, torcica o abdominal. Los estudios radiolgicos nicamente revelan la lesin reejada en la imagen. Usted, como traumatlogo de guardia decide inmovilizar al paciente con un yeso inguinopdico cerrado en espera del tratamiento quirrgico denitivo, pautando tambin tratamiento analgsico y antiinamatorio potente. Seis horas despus el enfermo reere un dolor intenso, que va en aumento y que no cede a pesar de la analgesia. La movilizacin pasiva de los dedos aumenta exponencialmente el dolor, siendo los pulsos distales normales. La complicacin que presenta el enfermo es: 19. Pregunta vinculada a la imagen n 11. En el caso anterior, cul sera el tratamiento etiolgico?

1. 2. 3. 4. 5.

Ureterostoma bilateral. Ampliacin vesical. Reseccin transuretral. Puncin vesical. Reseccin transperineal.

20.

Pregunta vinculada a la imagen n 12. Varn de 62 aos con antecedentes de diabetes de larga evolucin e insu ciencia renal crnica en tratamiento con hemodilisis que es trado a urgencias por disnea y dolor precordial de 2 horas de evolucin. A la llegada a urgencias se realiza un ECG que se muestra en la imagen. Cul de los siguientes enunciados es INCORRECTO?

1. 2. 3. 4. 5.

Embolia arterial aguda. Trombosis venosa profunda. Sndrome compartimental. Sndrome de dolor regional complejo. Ninguna, solo requiere ms analgesia.

17.

Pregunta vinculada a la imagen n 10. El manejo ms adecuado de la situacin planteada en la pregunta anterior ser:

1. Analgsicos opioides y si stos fracasan, valoracin de catter epidural por el Servicio de Anestesia. 2. Heparina Fraccionada a dosis teraputicas y no prolcticas. 3. Abrir y retirar el yeso, pierna en alto, oxgeno y si no mejora rpidamente, fasciotoma urgente. 4. Arteriografa urgente. 5. Resonancia magntica diagnstica de la pierna. 21. 18. Pregunta vinculada a la imagen n 11. Recin nacido varn, con antecedente de oligoamnios, presenta distrs respiratorio grave que requiere intubacin y ventilacin mecnica. En las primeras 24 horas se complica, apareciendo una masa suprapbica, elevacin de las cifras de creatinina con oligoanuria y empeoramiento respiratorio con la siguiente radiografa. Qu sospechara usted?

1. Se debe monitorizar el ritmo cardaco e iniciar oxigenoterapia. 2. Se debe administrar nitratos endovenosos. 3. Se deben administrar antiagregantes plaquetarios. 4. El tratamiento con brinolticos permite disminuir el tamao de la zona infartada, disminuyendo la aparicin de arritmias y de disfuncin ventricular izquierda. 5. Si el tratamiento brinoltico no fuese efectivo, estara indicado realizar una angioplastia de rescate.

Pregunta vinculada a la imagen n 12. En el paciente de la pregunta anterior, usted inicia tratamiento tromboltico con rTPA y en las siguientes horas presenta empeoramiento de su estado general con hipotensin arterial, ingurgitacin yugular y signo de Kussmaul evidente. La auscultacin cardaca muestra tonos cardacos rtmicos a 85 lpm y no hay cambios en la auscultacin pulmonar. Cul de los siguientes enunciados es correcto?

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1. Lo ms probable es que el paciente presente un infarto del ventrculo derecho, se debe realizar un ECG con precordiales derechas para con rmarlo y administrar de forma urgente frmacos que disminuyan la precarga. 2. Lo ms probable es que el paciente presente una insuciencia mitral aguda, debiendo realizar una ecocardiografa para con rmarlo y tratamiento quirrgico urgente. 3. Lo ms probable es que el paciente presente un bloqueo AV, debiendo realizar un ECG para conrmarlo y administrar atropina iv. 4. Lo ms probable es que el paciente presente una rotura de la pared libre del ventrculo izquierdo, debiendo realizar una ecocardiografa para conrmarlo y tratamiento quirrgico urgente. 5. Lo ms probable es que el paciente presente un infarto del ventrculo derecho, se debe realizar un ECG con precordiales derechas, retirar la perfusin de nitroglicerina y administrar sueroterapia.

4. Quimioterapia y radioterapia. 5. Ciruga y quimioterapia postoperatoria.

24.

Pregunta vinculada a la imagen n 15. Una mujer de 28 aos consulta por nerviosismo, palpitaciones, prdida de peso y diarrea. Se solicita TSH que es de 0,004, T4l 2,27 ng/dl (normal 0,700 - 1,480) y T3l 9,56 pg/ml (normal 1,71 - 4,53). Adems se hace gammagraa tiroidea con Tc 99m que adjuntamos. Cul sera el paso siguiente? 1. Radioyodo como tratamiento denitivo. 2. Solicitar TSI para con rmar el diagnstico de enfermedad de Graves. 3. Atenolol 50 mg/d y metimazol 30 mg/24 horas. 4. Ciruga ya que el radioyodo estara contraindicado. 5. PAAF de tiroides.

22.

Pregunta vinculada a la imagen n 13. Las siguientes armaciones hacen referencia a la patologa que se muestra en la imagen adjunta. Seale la que NO considere correcta: 25. Pregunta vinculada a la imagen n 16. Paciente primigesta de 35 semanas de gestacin que acude a urgencias por percibir contracciones durante la noche. Exploracin cervical: crvix formado, permeable 1 dedo. Se realiza registro cardiotocogrco que se muestra en la imagen. Cul seria la actitud correcta en esta paciente?

1. Ante la sospecha de derrame pleural tuberculoso, la PCR se ha convertido en una herramienta de alta rentabilidad. 2. Ante un derrame pleural sanguinolento debemos descartar el posible origen neoplsico. 3. La presencia de derrame pleural en el contexto de neumona es indicativo de toracocentesis. 4. La causa ms frecuente de derrame pleural es la insuciencia cardaca. 5. El derrame pleural paraneumnico se produce hasta en el 40% de los casos de neumona.

23.

Pregunta vinculada a la imagen n 14. Ante un paciente con historia de tabaquismo y ms de 2 meses de tos crnica no productiva, junto con prdida de peso de 4 kg en el que se realiza TC de trax que muestra la imagen, con adenopatas hiliares ipsilaterales, identicndose posteriormente en la biopsia transbronquial una histologa de no microctico, y cuya exploracin respiratoria funciona demuestra un FEV1 superior a 2,2 litros, cul es la aproximacin teraputica ms adecuada?

1. Reposo e hidratacin en domicilio. Acudir si presenta contracciones ms intensas y regulares. 2. Ingreso e iniciar toclisis y maduracin pulmonar. 3. Realizar una prueba de Pose, pues el RCTE tiene RAF negativo. 4. Realizar una Ecografa para valorar doppler en arteria umbilical ya que la variabilidad es baja. 5. Finalizar la gestacin si el Doppler en arteria umbilical est alterado ya que el RAF es negativo.

26.

Pregunta vinculada a la imagen n 17. Paciente primigesta acude en la semana 33 de gestacin acude por percibir contracciones. Exploracin: crvix permeable punta de dedo, borrado un 0% consistencia dura. Situacin longitudinal y presentacin ceflica. Se realiza registrocardiogrco en el que se observa un feto reactivo y 2 contracciones cada 20 minutos. Se realiza eco transvaginal para medir la longitud cervical que se muestra en la imagen. Cul es la actitud correcta?

1. Ciruga. 2. Quimioterapia citorreductora y ciruga posterior. 3. Ciruga y radioterapia postoperatoria.

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EXAMEN ETMR 8/12

1. Recomendar reposo e hidratacin y acudir de nuevo al hospital si las contracciones son ms intensas y regulares. 2. Iniciar toclisis con Atosiban y maduracin pulmonar con corticoides. 3. Estimular el parto. 4. Se trata de una amenaza de parto pretermino. Iniciar maduracin pulmonar puesto que no llega a las 37 semanas, pero no toclisis ya que es mayor de 34 semanas. 5. Se trata de una amenaza de parto pretermino. Iniciar toclisis puesto que no llega a las 37 semanas, pero no maduracin pulmonar ya que es mayor de 34 semanas.

3. Iniciar toclisis con atosiban y maduracin pulmonar con betametasona. 4. Ya se ha iniciado el parto, dejar evolucionar parto va vaginal. 5. Ya se ha iniciado el parto, realizar una cesrea, ya que la presentacin es podlica.

29.

Pregunta vinculada a la imagen n 20. Un paciente de 8 aos que presenta dolor abdominal y articular junto con un cuadro purprico limitado a extremidades inferiores. En relacin a la enfermedad que probablemente presenta este paciente es falsa una de las siguientes armaciones:

27.

Pregunta vinculada a la imagen n 18. Paciente primigesta de 32 semanas de gestacin. Acude a urgencias por sensacin de dinmica. Exploracin: crvix cerrado y formado. RCTG: 2 contracciones en 10 minutos, FCF basal 140 latidos, RAF positivo. Se realiza ecografa transvaginal para la medicin de la longitud cervical obtenindose la imagen que se muestra. Cul de las siguientes a rmaciones es INCORRECTA? 1. El pronstico es en la mayora de los casos favorable. 2. El tratamiento incluye los corticoides. 3. La mitad de los pacientes presentarn alteraciones del sedimento urinario. 4. La arteriografa mesentrica mostrar microaneurismas que son prcticamente especcos de la enfermedad. 5. No suelen presentar afectacin neurolgica.

1. Una longitud cervical como la de la imagen tiene un alto valor predictivo negativo para parto pretermino. 2. Se aconseja reposo en esta paciente. 3. Si el test de la bronectina es positivo, es un factor de riesgo para parto pretermino. 4. Ante 2 contracciones en 10 minutos es necesario instaurar toclisis. 5. Un RAF positivo no requiere realizar una prueba de Pose.

30.

Pregunta vinculada a la imagen n 21. Una mujer de 84 aos acude a nuestra consulta por dolor crnico, a veces intenso en la zona media de la columna vertebral torcica, que aumenta al sentarse y levantarse. A la exploracin se aprecia marcada cifosis y contractura de la musculatura paravertebral. Tambin se palpa una masa pulstil en el epigastrio. La radiografa se muestra en la imagen. Cul es la causa ms probable del dolor?

28.

Pregunta vinculada a la imagen n 19. Paciente tercigesta con antecedente de dos partos eutcicos en la semana 35 y 34 acude en la semana 31 a urgencias del hospital por percibir contracciones. Exploracin: crvix permeable 1 dedo, borrado 50%, consistencia media, posicin media. Feto longitudinal podlica. Se realiza RCTG que se muestra en la imagen. Longitud cervical por ecografa transvaginal 20 mm. Test de la bronectina positivo. Cul sera la actitud ms correcta en este caso?

1. 2. 3. 4. 5.

Espondiloartrosis. Espondilitis anquilosante. Hiperostosis anquilosante esqueltica difusa. Osteomalacia. Osteoporosis con aplastamiento vertebral.

31.

Paciente de 38 aos que acude al servicio de Urgencias por odinofagia, otalgia derecha, trismus y dicultad para hablar. Reere que su mdico de cabecera le diagnostic amigdalitis hace 2 das y le puso tratamiento con amoxicilina, a pesar de lo cual la sintomatologa fue paulatinamente a ms. Cul de las siguientes armaciones es FALSA?

1. Mantener a la paciente en observacin y reevaluar en 2 horas. 2. Iniciar toclisis con betamimticos y maduracin pulmonar con betametasona.

1. Es la complicacin local ms frecuente de una amigdalitis.

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EXAMEN ETMR 8/12

2. Es la evolucin normal de una amigdalitis y no necesita tratamiento especco, pudindosele retirar incluso el antibitico. 3. Se aconseja antibioterapia y corticoterapia por va intravenosa. 4. Esperaremos encontrar una in amacin e incluso la existencia de un absceso, que puede llegar a desplazar vula. 5. Es una de las indicaciones de amigdalectoma.

glionar abdominal y, tanto en la mdula sea como en la sangre perifrica, se describe una inltracin por clulas de aspecto linfoide, de gran tamao, con el ncleo convoluto. El inmunofenotipo demuestra clonalidad a expensas de clulas CD4 positivas. El diagnstico ms probable es:

32.

En cul de las siguientes localizaciones es ms frecuente el absceso cerebral a partir de un foco de otitis crnica? 36. 1. 2. 3. 4. 5. Lbulo parietal. Lbulo frontal. Lbulo occipital. Cerebelo. Hipsis.

1. 2. 3. 4. 5.

Mieloma mltiple. Linfoma linfoctico difuso. Sndrome de Szary. Leucemia-linfoma de clulas T del adulto. Linfoma de Burkitt.

Un paciente presenta unas lesiones eritematoescamosas en la cara extensora de los brazos y manos, con reas de piel respetada dentro de algunas de ellas, descamacin na en reas seborreicas de cara y cuello. El eritema es ms acentuado en las palmas, donde adems usted aprecia una llamativa queratodermia. En las uas aprecia hiperqueratosis y estriacin longitudinal. Qu diagnstico hara?

33.

El precncer cutneo-mucoso tan frecuente en ciertas profesiones: campesinos, marinos, obreros de la construccin, etc., es favorecido especialmente por:

1. 2. 3. 4. 5.

Los cementos rpidos. La ingesta de alcohol. Las radiaciones ultravioletas. Ciertos alimentos. Los guantes de cuero. 37.

1. 2. 3. 4. 5.

Psoriasis. Pitiriasis rubra pilaris. Pitiriasis rosada. Pitiriasis liquenoide. Dermatosis seborreica y eczema de contacto en las manos.

34.

Seale lo FALSO en relacin con el pn go:

1. La localizacin en las mucosas se considera un factor de mal pronstico. 2. La forma clnica ms frecuente es el pngo vulgar, que tambin es la forma de peor pronstico. 3. Los pacientes con pn go suelen ser varones de edad media. 4. El pn go vulgar se localiza en reas de roce, porque la piel es muy frgil y las ampollas en estas zonas se forman con mucha facilidad. 5. El antgeno del pngo se localiza en los desmosomas.

Una mujer de 50 aos consulta por presentar ndulos eritemato-violceos en ambas piernas y algunos en brazos, ebre, dolor abdominal y en huesos largos, y artritis en codos y rodillas. Reere haber tenido 3 brotes semejantes en el ltimo ao que han dejado zonas de hipoatroa. En la exploracin se objetiva hepatomegalia. La biopsia de una de las lesiones muestra una paniculitis lobular con un gran nmero de clulas espumosas. Cul sera su diagnstico?

1. Paniculitis nodular idioptica (Enfermedad de Weber-Christian). 2. Vasculitis nodular. 3. Paniculitis pancretica. 4. Paniculitis postesteroidea. 5. Paniculitis por mbolos de colesterol.

35.

Un varn de 64 aos acude a la consulta por prurito generalizado y la aparicin, varios meses antes, de una lesin eritematosa en la espalda, que ha ido extendindose y en la actualidad se ha hecho sobreelevada y generalizada. La TC revela afectacin gan-

38.

Una chica de 18 aos acude a Urgencias por mareos. En la exploracin fsica destaca delgadez extrema e hipotensin ortosttica. En la analtica obtenemos: creatinina 1 ng/dl, urea 5 mg/dl, sodio 139 mmol/l,

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EXAMEN ETMR 8/12

potasio 3,5 mmol/l, bicarbonato 30 mmol/l, cloro 90 mmol/l, pH 7,5. En orina: sodio 20 mmol/l, potasio 20 mmol/l, cloro 5 mmol/l, pH 8. Cul es la causa ms probable de la alcalosis?

1. 2. 3. 4. 5.

Vancomicina+ceftazidima. Cloxacilina. Cloxacilina + amikacina. Cloxacilina + anfotericina B. Teicoplanina + uconazol.

1. 2. 3. 4. 5.

Diurtica. Hiperaldosteronismo primario. Taquipnea. Sndrome de Bartter. Vmitos.

42.

39.

Un varn de 73 aos acude a urgencias por presentar dolor abdominal que, nalmente, es diagnosticado de colecistitis. En el estudio preoperatorio se le realiza una gasometra donde aparece PaCO2 65 mmHg, pH 7,35 y HCO3 34 mEq. Estamos ante:

Cul sera la conducta teraputica ms adecuada ante un paciente de 69 aos que, tras cistoscopia el da anterior, acude a urgencias con un cuadro febril en el que se extraen hemocultivos que son informados como positivos frente a enterococos, y que al auscultarle se aprecia un soplo de insuciencia artica que no haba presentado al ingreso?

1. 2. 3. 4. 5.

Estudio normal. Alcalosis respiratoria. Acidosis metablica. Acidosis respiratoria aguda. Acidosis respiratoria crnica.

1. Penicilina ms gentamicina durante 4-6 semanas. 2. Penicilina G, 10-20 millones de U/da durante 4 semanas. 3. Penicilina ms gentamicina durante dos semanas. 4. Vancomicina durante 4 semanas. 5. Cefazolina durante 4 semanas.

43.

40.

Mujer de 69 aos con antecedentes de lcera pptica. Diagnosticada de cncer de mama hace 5 aos, actualmente presenta dolor en relacin con metstasis seas que se controla con AINE y anorexia severa que ha respondido a tratamiento con corticoides. El tratamiento prolctico de la lcera pptica en esta paciente ms aceptado en la actualidad es:

En un paciente HIV (+) con sndrome menngeo y LCR con pleocitosis, hipoglucorraquia y proteinorraquia en el que se observan microorganismos levaduriformes, la tcnica que nos dar un diagnstico presuntivo inmediato de criptococosis, ser:

1. Demostracin de una levadura capsulada mediante una tcnica de tinta china en el LCR. 2. Realizar hemocultivos por tcnica de lisis-centrifugacin. 3. Deteccin de galactomanano en LCR. 4. Cultivo en medio de Sabouraud. 5. Deteccin de niveles de lactato en el LCR.

1. 2. 3. 4. 5.

Famotidina. Cimetidina. Almagato. Omeprazol. Sucralfato.

44.

41.

Paciente de 56 aos, hospitalizado, recuperndose de un trasplante de mdula sea, realizado hace 6 das, en tratamiento con inmunosupresores, se presenta taquipneico, con dolor a punta de dedo en el trax, que empeora con la respiracin forzada y con la tos. Auscultacin respiratoria con soplo tubrico en zona superior izquierda del trax, as como roncus multifocales, predominando en bases. En la Rx trax se observa afectacin segmentaria y mltiple, con un absceso en lbulo superior izquierdo. No se aprecia broncograma areo. En la analtica encontramos leucopenia y anemia. Qu tratamiento realizara como primera eleccin?

Un paciente de 73 aos, sin antecedentes de inters, presenta ebre de 2 semanas de evolucin, sin focalidad evidente. En la exploracin: febril, taquipnea, 100 latidos/min, ausencia de adenopatas, auscultacin pulmonar normal, soplo sistlico en borde esternal izquierdo, hepatomegalia a 3 cm del reborde costal y esplenomegalia a 5 cm del reborde costal. Entre los datos analticos destacan: hemoglobina 10 g/dl, leucocitos 9.200 (neutrlos 70%, linfocitos 20%, monocitos 8%, eosinlos 2%), bilirrubina normal, gamma-GT 200 u/l (N<55), fosfatasa alcalina 560 u/l (N<280), mantoux negativo y hemocultivos negativos al 3er da de incubacin, Rx de trax normal, en la ecografa heptica no se observan lesiones ocupantes de espacio ni dilatacin de la va biliar. De los siguientes procesos, cul le parece ms IMPROBABLE?

-9-

EXAMEN ETMR 8/12

1. 2. 3. 4. 5.

Brucelosis. Endocarditis. Fiebre Q. Colangitis. Sarcoidosis.

cidas por el Clostridium botulinum, que pueden ocasionar la muerte del paciente. Seale cul de las siguientes opciones caracteriza al cuadro neurolgico de los pacientes afectados:

45.

Un enfermo EPOC con diagnstico de miastenia gravis recibe tratamiento prolongado con inmunosupresores. En la Rx trax de control post IQ por extirpacin del timo, se aprecia una densidad ovalada de dimetro mayor vertical en lbulo superior izquierdo, con pequeo menisco radiotransparente en su interior. Se compara dicha imagen con Rx anteriores, observndose en estas una lesin de morfologa idntica, de contornos muy denidos, pero de densidad aire en su totalidad, en la misma localizacin. Se le realiza una biopsia por BFC y se analiza en laboratorio, informndose como proceso inamatorio crnico con multitud de elementos liformes tabicados y ramicados en 45. Qu diagnstico sugiere?

1. Parlisis ascendente junto con alteraciones sensitivas. 2. Parlisis descendente simtrica con manifestaciones sensoriales. 3. Parlisis descendente asimtrica con manifestaciones sensoriales. 4. Parlisis generalizada de instauracin fulminante con predominio en miembros inferiores. 5. Parlisis aislada de msculos extensores de miembros, con la instauracin caracterstica de temblor intencional.

49.

1. 2. 3. 4. 5.

Ca broncognico con calcio cristalizado. Infeccin por Histoplasma capsulatum. Absceso pulmonar por Actinomices israelii. Nocardiosis. Aspergillosis pulmonar.

46.

Mujer de 18 aos con infecciones bacterianas graves y recidivantes, entre ellas faringitis gonoccica, meningitis meningoccica y sinusitis bacteriana; qu patrn de complemento sera ms probable en esta paciente? Dcit de C2. Dcit de C3. Dcit de C5. Ausencia de C1 inhibidor. Dcit de factor B y C3 con CH50 disminuido.

Paciente de 47 aos que consulta por adenopata axilar derecha. Buena salud habitual; tiene canarios, perro y gato; hace un mes y medio sufri una mordedura y diversos araazos de gato en la mano derecha que cur sin tratamiento en unos 10 das. Desde hace dos semanas presenta un bulto en axila derecha que ha crecido de tamao. Reere anorexia con prdida de unos 2 kg de peso y astenia, sin ebre. En la exploracin destaca adenopata axilar derecha de 6x4 cm, blanda y uctuante; afebril; auscultacin cardiopulmonar normal, abdomen sin organomegalias y ausencia de lesiones cutneas. En la analtica: Hb 12 g/dl, leucocitos 6.500 (70% Neutrlos, 28% Linfocitos, 2% Monocitos), creatinina 0,5 mg/dl, GOT 32 U/l, GPT 40 U/l, Rx de trax sin hallazgos, La puncin de la adenopata axilar muestra datos de inamacin granulomatosa, pero no se observaron grmenes con las tinciones de Gram ni de Ziehl-Nielsen. Cul le parece el agente causante de este cuadro?

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5.

Bartonella henselae. Francisella tularensis. Spirillum minus. Mycobacterium scrofulaceum. Staphylococcus aureus.

47.

La ebre Q est producida por: 50. 1. 2. 3. 4. 5. Coxiella burnetti. Rickettsia ricketsii. Rickettsia conorii. Rickettsia mioseri. Rickettsia prowazecki. Varn de 48 aos, misionero procedente de Brasil, que ingresa por mal estado general y sntomas de fracaso cardaco. Se encuentra afebril, los hemocultivos son estriles y en el estudio Rx se demuestra, dilatacin de cavidades cardacas que se conrman por ecocardio. Recientemente presenta disfagia a slidos y lquidos. Cul de los siguientes le parece el diagnstico ms probable?

48.

El botulismo es una enfermedad paralizante desencadenada por potentes neurotoxinas produ-

1. Toxoplasmosis.

-10-

EXAMEN ETMR 8/12

2. 3. 4. 5.

Cisticercosis. T. cruzi. Enfermedad de Lyme. P. vivax.

1. 2. 3. 4. 5.

VIH. Indinavir. MAI. Cotrimoxazol. Lamivudina.

51.

Con motivo de una donacin de sangre, se detecta en un paciente una prueba de ELISA positiva para anticuerpos anti-VIH. Dicha prueba se repite y contina siendo positiva. Posteriormente se realiza una prueba de Western-blot, que resulta positiva para un slo antgeno del VIH. La actitud ms correcta en este momento es:

54.

Una de las siguientes formas de micobacterias atpicas puede producir un cuadro de inltrado pulmonar cavitado en lbulos superiores:

1. Interrogar al paciente sobre sus antecedentes personales y, si tiene factores de riesgo para contraer la infeccin por VIH, diagnosticar dicha infeccin e iniciar tratamiento antirretroviral. 2. Dado que la prueba de ELISA tiene una sensibilidad del 95%, diagnosticar infeccin por VIH e iniciar tratamiento antirretroviral de forma precoz para evitar posibles infecciones oportunistas. 3. Considerar que, ya que la prueba de Western-blot no resulta positiva (para ello se requiere positividad para al menos dos antgenos del VIH), los resultados de ELISA son falsos positivos y descartar la infeccin por VIH. 4. No tomar ninguna media por el momento y repetir la prueba de Western-blot a las 6-12 semanas. 5. Medir el nmero de linfocitos CD4 y, si es inferior a 500/mm3, diagnosticar infeccin por VIH e iniciar tratamiento antirretroviral.

1. 2. 3. 4. 5.

Kansasii. Marinum. Fortuitus. Chelonei. Hemophilum.

55.

Tras reseccin intestinal y colostoma por Ca de colon, una paciente es ingresada en la UVI por insuciencia respiratoria, siendo diagnosticada de distres respiratorio del adulto, permaneciendo intubada y con ventilacin mecnica durante 6 das. Tras otros 10 das en una planta de hospitalizacin convencional es dada de alta el 9-XII. El 13-XII comienza con tos, expectoracin verdosa, ebre y dolor torcico, objetivndose en Urgencias en la Rx trax un inltrado en lbulo inferior derecho, con broncograma areo. Respecto de este caso, cul de las siguientes le parece correcta?

52.

Un sujeto en tratamiento con azatioprina por una enfermedad de Crohn resistente al tratamiento esteroideo, ingresa en el Hospital con un cuadro de neumona. Qu grupo de microorganismos habr que tener especialmente en cuenta en este caso?

1. 2. 3. 4. 5.

Intracelulares. Encapsulados. Neisserias. Los productores de neumona atpica. Diplococos.

53.

Un paciente de 38 aos VIH positivo, estadio B3 presenta de forma brusca dolor en fosa lumbar irradiado a regin inguinal. El dolor es continuo, no cede con el reposo ni la puncin y se acompaa de nuseas y vmitos. Entre las pruebas realizadas destaca la presencia de hematuria. El paciente estaba en tratamiento con AZT, lamivudina, indinavir y cotrimoxazol. Cul de los siguientes es responsable del cuadro que presenta el paciente?

1. Por la clnica descrita probablemente se trata de una neumona atpica, pudindose tratar ambulatoriamente con eritromicina. 2. Lo descrito se corresponde con una neumona tpica adquirida en la comunidad, sin que en el enunciado se describan criterios de gravedad que sugieran el ingreso del paciente en el Hospital, por lo que ambulatoriamente podra tratarse con un macrlido. 3. Se trata de una neumona probalemente adquirida en la comunidad, pero por los antecedentes de la paciente requiere ingresar en el Hospital e iniciar tratamiento por ejemplo con ceftriaxona. 4. Se trata probalemente de una neumona nosocomial, y por supuesto debera ingresar en el Hospital con una pauta antibitica que cubra la Pseudomonas aeuroginosa. 5. Es poco probable que se trate de un proceso infeccioso, por lo que lo ms razonable es mantener a la paciente en observacin en Urgencias y repetir la radiografa en 24-48 horas.

56.

Respecto a la ebre de origen desconocido, indique el enunciado INCORRECTO:

-11-

EXAMEN ETMR 8/12

1. Los antibiticos betalactmicos son la causa ms frecuente de Fiebre de Origen Desconocido inducida por frmacos. 2. A medida que aumenta la duracin de la ebre, se va reduciendo la probabilidad de una etiologa infecciosa. 3. Una funcin heptica normal no descarta la presencia de granulomatosis heptica. 4. Si tras una observacin de ms seis meses no se logra identicar la causa, el pronstico suele ser psimo. 5. Se deben realizar estudios para descartar tuberculosis.

te reere un dolor muy intenso en el cuello (alrededor de donde recibi el golpe) y cefalea en la zona frontal derecha. En la exploracin observa miosis en la pupila derecha y ligera cada del prpado superior derecho. Realiza usted una TC craneal que es normal. Cul es el diagnstico ms probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Fractura de base de crneo. Esguince cervical. Diseccin carotdea. Fstula cartido-yugular. Oclusin traumtica de la arteria cartida interna.

57.

Paciente que acude a urgencias con ebre, malestar general, tiritona y escalofros. Comenta padecer cansancio y fatiga desde que hace 3 meses viaj a Kenia. En la exploracin encuentra una gran esplenomegalia, as como edemas pretibiales. Est taquicrdico y taquipneico, aunque la auscultacin cardiopulmonar es normal, salvo algn crepitante en bases pulmonares. En la analtica destaca la existencia de una hiperproteinemia, junto con trombopenia y leucocitosis moderada. Qu le hubiera recomendado a este paciente antes de ir a Kenia?

60.

Ante un paciente que sufre un hematoma intraparenquimatoso por rotura de una malformacin arteriovenoso cerebral, y en cuyo examen del fondo de ojo se observan otras malformaciones arteriovenosas en la retina y nervio ptico, el diagnstico ms probable es el sndrome de:

1. Potabilizar el agua y no ingerir alimentos precocinados. 2. Meoquina desde una semana antes a cuatro despus del viaje. 3. Meoquina desde dos semanas antes a tres despus del viaje. 4. Pirimetamina+dapsona desde una semana antes a tres despus del viaje. 5. Halofantrina desde una semana antes a cuatro despus del viaje.

1. 2. 3. 4. 5.

Sturge-Weber. Rendu-Osler-Weber. Wyburn-Mason. Von Hippel-Lindau. Klippel-Trnaunay.

61.

58.

Paciente ingresado en la unidad de Cuidados Intensivos por accidente de trco con traumatismo craneoenceflico grave y sin lesiones focales en la TC cerebral, pero con edema hemisfrico bilateral (swelling) que colapsa las cisternas de la base. Se decide monitorizar la presin intracraneal, que aparece muy elevada (34 mmHg). Cul de las siguientes medidas le aportara MENOS a este paciente?

Mujer de 34 aos de edad, con historia de 3 meses de evolucin de cervicobraquialgia izquierda irradiada desde el cuello por cara posterior de miembro superior izquierdo hasta el tercer dedo. El dolor no ha cedido bien con tratamiento conservador (AINE y relajantes musculares). En la exploracin muestra una hipoestesia en la regin dorsal de la mano y tercer dedo. El reejo tricipital est disminuido en dicho brazo. Usted solicita una RM cervical, esperando ver un hernia discal cervical a nivel:

1. 2. 3. 4. 5.

C3-C4. C4-C5. C5-C6. C6-C7. C7-T1.

1. 2. 3. 4. 5.

Hiperventilacin. Manitol i.v. en bolo. Barbitricos. Dexametasona i.v. Craniectoma descomprensiva.

62.

59.

Paciente de 45 aos que acude a Urgencias por traumatismo cervical en el lado derecho. El pacien-

Varn de 51 aos que acude a nuestra consulta por cefalea de inicio reciente. En la exploracin observamos nariz, mentn, manos y orejas prominentes, adems de hemianopsia heternima bitemporal. Su mdico de cabecera le ha diagnosticado hipertensin arterial. Ha tenido que comprarse los zapatos de un nmero mayor el pasado ao. Usted sospechar:

-12-

EXAMEN ETMR 8/12

1. 2. 3. 4. 5.

Lipoma cerebral. Adenoma hiposario. Germinoma pineal. Epidermoide del ngulo pontocerebeloso. Glomus yugular.

1. Antgeno carcinoembrionario y alfa fetoprotena. 2. Gonadotropina corinica (subunidad Beta). 3. Antgeno especico prosttico y antgeno carcinoembrionario. 4. Alfafetoprotena y carnitina. 5. Alfafetoprotena y PSA.

63.

Un paciente presenta disfagia, disfona, desviacin de la vula hacia la izquierda y dicultad de giro de la cabeza a la izquierda. Indique la patologa que ms se ajusta a este cuadro:

67.

Qu consecuencia puede producirse con relativa frecuencia tras la resolucin de una obstruccin completa bilateral de la va urinaria (periodo postobstructivo)?

1. Traumatismo en fosa supraclavicular izquierda. 2. Meningioma con protrusin a travs del agujero rasgado posterior izquierdo. 3. Tumor neurognico prevertebral cervical. 4. Carcinoma epidermoide esofgico con extensin larngea. 5. Glomus yugular derecho.

1. 2. 3. 4. 5.

Oliguria. Poliuria. Hipernatremia. Hipertensin arterial. Hiperhidratacin.

64.

La encefalopata heptica se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

68.

La modalidad diagnstica preferida para la estadicacin del carcinoma de clulas renales es:

1. Asterixis previa al coma. 2. El trastorno del nivel de conciencia es el dato principal. 3. Evolucin subaguda. 4. EEG con paroxismos de ondas delta trifsicas que predominan en las regiones frontales. 5. Normalidad o escasas alteraciones en las pruebas de neuroimagen. 69.

1. 2. 3. 4. 5.

Arteriografa. Ecografa. TC. Urografa i.v. RMN.

65.

En un paciente de 65 aos con sndrome prosttico moderado, y tacto rectal adenomatoso, comenzamos tratamiento con nasteride. El PSA previo al tratamiento es de 3,3. Al repetir el PSA, el nuevo valor es de 4,2. La actitud ms correcta entre las siguientes es:

Un varn de 45 aos acude a su consulta por presentar hematuria. En la exploracin clnica se aprecia linfedema en miembros inferiores. El tacto rectal muestra prstata con supercies irregulares laterales. Es cierto que:

1. Realizar una ecografa transrectal y biopsias randomizadas prostticas. 2. Observacin. 3. Comenzar tratamiento con utamida. 4. Plantear una RTU desobstructiva. 5. Repetir de nuevo el PSA. 70.

1. Lo ms probable es que tenga un PSA bajo. 2. Tendr un PSA elevado con baja concentracin de fosfatasa cida. 3. Tendr un PSA bajo con elevada fosfatasa cida. 4. Tendr elevado PSA y elevada fosfatasa cida. 5. Tendr disminuida la enolasa neuroespecca.

La trada clsica del cncer de rin es: Hematuria, hipertensin e insuciencia renal. Masa, proteinuria y hematuria. Hematuria, dolor y masa. Hematuria, hipertensin y masa. Hematuria, ebre y policitemia.

66.

Qu marcador o conjunto de marcadores, entre los siguientes, es de utilidad clnica en el manejo del cncer testicular?

1. 2. 3. 4. 5.

-13-

EXAMEN ETMR 8/12

71.

Qu diagnstico tentativo hara si una paciente de 40 aos de edad le reere tener cistalgias y polaquiuria intensa que no han cedido a terapias convencionales y Vd. encuentra un urocultivo estril, baciloscopia negativa y citologa urinaria negativa?

ta ebre de 38,5, urticaria, poliartralgias y linfadenopata, as como una prpura palpable en las extremidades inferiores. En la orina encontramos albuminuria. Ud. sospechara:

1. 2. 3. 4. 5.

Litiasis vesical. Divertculo uretral. Tuberculosis urinaria. Cistitis intersticial. Cistopata qustica.

Prpura de Schonlein-Henoch. Reaccin de tipo enfermedad del suero. Angetis y granulomatosis alrgica. Que lo que tena era una infeccin por el virus de Epstein-Barr. 5. Sndrome ganglionar muco-cutneo.

1. 2. 3. 4.

72.

En una muestra polimicrobiana que contiene Bacteroides fragilis, Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa, cultivada en condiciones anaerobias, cul de las siguientes combinaciones de bacterias podramos encontrar?

76.

Paciente de 56 aos, con poliartritis desde hace 4 meses de pequeas articulaciones de las manos y rodillas, con factor reumatoide negativo y radiologa con osteoporosis en banda y erosiones incipientes, que no ha mostrado mejora con AINE y dosis bajas de corticoides. Aadira al tratamiento:

1. 2. 3. 4. 5.

Bacteroides fragilis y Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa. Bacteroides fragilis y Staphylococcus aureus. Bacteroides fragilis. Pseudomonas aeruginosa.

1. 2. 3. 4. 5.

Ciclosporina intravenosa. Ciclofosfamida en bolos mensuales. Dosis altas de esteroides. Aadir un segundo AINE. Metotrexate oral en dosis bajas.

73.

Cul de las siguientes patogenias es FALSA en las alopecias no cicatriciales?

77.

1. Alopecia areata: induccin telognica y paro en anagen precoz. 2. Alopecia andrognica: regresin de los folculos terminales a vellosos. 3. Atriquia: aplasia folicular. 4. Euvio telognico: induccin telognica. 5. Alopecia por quimioterapia: desprendimiento en catagen.

Varn de 45 aos, con antecedente de hiperuricemia, ingresado en el hospital hace 12 horas por hemorragia digestiva alta. Presenta de forma brusca inamacin de la rodilla derecha con febrcula, siendo evidente en la exploracin la presencia de derrame articular. Qu actitud le parece la ms correcta? 1. Realizar artrocentesis para conrmar el diag-nstico e iniciar tratamiento con AINE por va oral. 2. Administrar colchicina por va oral. 3. Utilizar AINES por va intramuscular. 4. Combinacin de AINES intramusculares y colchicina va oral. 5. Conrmacin de gota por artrocentesis y administracin de esteroides intrarticulares.

74.

Cuando en la artritis reumatoide una nica articulacin sufre una exacerbacin de los sntomas, sin que las dems se alteren, hay que pensar en primer lugar en la posibilidad de:

1. 2. 3. 4. 5.

Hemorragia articular. Artritis por microcristales. Infeccin articular. Un brote de actividad de la artritis reumatoide. Fractura episaria.

78.

75.

Paciente que, 8 das despus de comenzar con penicilina por una faringitis estreptoccica, presen-

Un paciente es remitido a su dermatlogo de zona por su mdico de cabecera porque, tras un cuadro de faringitis estreptoccica, comienza con lesiones papulosas y nodulares, de coloracin rojo purprica y amarillentas, que conuyen formando placas simtricas sobre las supercies de extensin de rodillas, codos y ambas manos. Tras efectuar biopsia cutnea diagnstica, el especialista instaura tratamiento con dapsona, con espectacular respuesta. De qu entidad estamos hablando?

-14-

EXAMEN ETMR 8/12

1. 2. 3. 4. 5.

Sarcoidosis cutnea. Lupus vulgar. Sndrome de Sweet. Urticaria pigmentosa. Eritema elevatum diutinum.

3. La manda al cardilogo para que le trate la arterioesclerosis. 4. Tratamiento inmediato con dosis elevadas de esteroides. 5. Cree que tiene una miopata primaria y la manda a un neurlogo.

79.

Un varn de 28 aos presenta lceras orales y genitales recurrentes, y lesiones cutneas dolorosas, induradas y calientes en antepiernas. En la exploracin destaca adems un soplo diastlico en foco artico. Cul es el diagnstico ms probable?

83.

Una mujer de 26 aos acude a su consulta por presentar prdida de la agudeza visual de unas horas de evolucin, acompaada de cefalea y dolor ocular, que aumenta al mover los ojos. Sobre el proceso que padece la paciente, indique la FALSA:

1. 2. 3. 4. 5.

Infeccin por VHS tipo 2. Enfermedad de Crohn. Sndrome de Behet. Arteritis de Takayasu. Slis terciaria.

1. 2. 3. 4.

El fondo de ojo puede ser normal. Suele cursar con escotoma central. La sintomatologa suele remitir. La va eferente del arco reejo fotomotor se afecta de forma tpica. 5. Los corticoides pueden acelerar la resolucin del proceso.

80.

En la artritis crnica juvenil, en la forma de comienzo sistmico, cul de los siguientes datos de laboratorio es MENOS frecuente? 84. 1. 2. 3. 4. 5. Leucocitosis. Trombocitosis. FR positivo (factor reumatoide). Aumento de la VSG. Anemia. Recin nacido a trmino, de 4 kg de peso, nacido de parto eutcico con lquido meconial, que presenta desde el nacimiento cianosis, tiraje intenso, aleteo nasal y rinorrea mucosa bilateral. Es incapaz de alimentarse y mejora su situacin con el llanto intenso. La radiografa de trax es normal. Qu exploracin ser ms til para el diagnstico?

81.

Ante una paciente con artritis reumatoide, la aparicin de sensacin de cuerpo extrao en la garganta, ronquera, dolor en la cara anterior del cuello y disfagia hace sospechar la presencia de:

1. 2. 3. 4. 5.

Ecocardiografa. Hemograma y hemocultivos. Radiografa lateral de faringe. Pasar una sonda por la nariz hasta la faringe. pH y gases capilares.

1. 2. 3. 4. 5.

Artritis cricoaritenoidea. Ndulos reumatoides en laringe. Tiroiditis autoinmune. Afectacin de la columna cervical. Artritis temporomandibular.

85.

Todas las armaciones sobre la enterocolitis necrosante (ECN) son ciertas, EXCEPTO:

82.

Mujer de 72 aos con prdida de agudeza visual de dos das de evolucin y defectos altitudinales en su campo visual. Reere debilidad y dolor en los hombros y nalgas y claudicacin mandibular mientras come. Qu hara usted?

1. Su incidencia es del 1 al 5 por 100 de los ingresos de recin nacidos en unidades de cuidados intensivos. 2. La situacin de hipoxia no favorece este proceso. 3. Los estrs perinatales son un factor predisponente. 4. El diagnstico depende de mantener una sospecha constante sobre este proceso. 5. El tratamiento mdico da buenos resultados en el 80 por 100 de los casos.

1. La trata de un glaucoma crnico y la manda al internista. 2. Pauta tratamiento con antiin amatorios no esteroideos.

86.

Cul es la fractura de estrs ms frecuente?

-15-

EXAMEN ETMR 8/12

1. 2. 3. 4. 5.

Cuello de fmur. Tibia. Metatarsianos. Clavcula. Metacarpianos. 91.

4. t de Student. 5. U de Mann-Whitney.

Seale cul de los siguientes NO constituye un criterio para desarrollar un programa de screening:

87.

RNPT de 13 das, comienza con distensin abdominal y deposiciones con sangre macroscpica. En la Rx de abdomen se objetiva neumatosis intestinal y patrn en miga de pan. Seale lo correcto:

1. No es necesario suspender alimentacin enteral. 2. El hallazgo de gas en la vena porta en la Rx de abdomen es un signo de gravedad. 3. Los antibiticos estn contraindicados en el tratamiento de esta entidad. 4. El segmento ms afectado es el colon distal. 5. El inicio precoz de alimentacin enteral en recin nacidos con sufrimiento fetal agudo no incrementa el riesgo de esta enfermedad.

1. La enfermedad o alteracin susceptible de screening debe tener graves consecuencias para el individuo y la comunidad por su elevada letalidad o carcter invalidante. 2. Se debe disponer de un tratamiento ecaz aplicable a todos los diagnosticados. 3. El tratamiento, en el estado presintomtico, debe reducir la morbimortalidad en mayor medida que el tratamiento despus de la aparicin de los sntomas. 4. El test debe ser aceptado por la poblacin, sencillo de aplicacin y con mnimos efectos adversos. 5. No es necesario un conocimiento exacto de la historia natural de la enfermedad.

88.

Cul de las siguientes pruebas estadsticas debe utilizarse para comparar tres medias observadas en tres muestras independientes? (asumimos normalidad e igualdad de varianzas):

92.

Tratando la artritis con reposo mejoran el 60% de los pacientes; con cido acetil saliclico (AA) mejoran el 55%. La diferencia no es estadsticamente signi cativa, p > 0,05. Esto quiere decir que: 1. El AAS y el reposo son igualmente ecaces en el tratamiento de la artritis. 2. Se puede concluir que el reposo es un 5% mejor que el AAS. 3. La diferencia observada es debida al azar. 4. No existe suciente evidencia para decir que ambos tratamientos son diferentes. 5. El reposo es mejor que el AAS y otro estudio ms potente lo demostrara.

1. 2. 3. 4. 5.

Chi cuadrado. T de Student. Anlisis de varianza. Coeciente de correlacin de Pearson. Anlisis multivariante.

89.

Disponemos de una muestra con 8 elementos. Si su sumatorio es 48, cul es el valor de la moda?

1. 2. 3. 4. 5.

8. 6. El valor que se repita con mayor frecuencia. 2 y 3 son correctas. No hay moda.

93.

90.

Queremos saber la inuencia que tiene el tabaquismo (nmero de cigarrillos da) en la tensin arterial sistlica (TAS). Qu estudio indicara en este caso?

1. ANOVA. 2. Chi-cuadrado. 3. Correlacin de Pearson.

En el programa que Vd. ha iniciado para la planicacin de un screening de cncer colorrectal en la comunidad que le han asignado, realiza preliminarmente un estudio sobre la prevalencia de esta enfermedad en cualquiera de sus estadios en el grupo de poblacin mayor de 50 aos, basndose en hallazgos de autopsias. De este modo, llega a la conclusin de que la prevalencia global a partir de dicha edad es del 6%, sensiblemente mayor que en los EE.UU., cuyos datos le sirven de referencia, donde es del 2-3%. Vd. elige como prueba inicial de screening el test de sangre oculta en heces, por ser la ms sencilla. Cmo esperara que se comportasen los valores predictivos positivo y negativo de esta prueba en su poblacin, respecto a la de los EE.UU.?

-16-

EXAMEN ETMR 8/12

1. Son valores intrnsecos de la prueba, que no se modicaran. 2. Son valores que modican su comportamiento dependiendo de la prevalencia real de la enfermedad, de modo que, al ser mayor la prevalencia en su poblacin, se incrementarn. 3. Se modican con la prevalencia, pero, a mayor prevalencia, disminuyen. 4. Se modican con la prevalencia de modo que, al ser mayor la prevalencia en su poblacin, el valor predictivo positivo de la prueba aumentar y el valor predictivo negativo disminuir. 5. Se modican con la prevalencia de modo que, al ser mayor la prevalencia en su poblacin, el valor predictivo positivo de la prueba disminuir y el valor predictivo negativo aumentar.

4. Test de Kruskal-Wallis. 5. Rho de Spearman.

97.

Un estudio de cohortes es:

1. Observacional, prospectivo y transversal. 2. Experimental, retrospectivo y longitudinal. 3. Observacional, la mayora de las veces retrospectivo y longitudinal. 4. Experimental, prospectivo y transversal. 5. Observacional, prospectivo y longitudinal.

98. 94. Se mide la uricemia en un grupo de individuos; despus de obtener los datos, los representamos grcamente segn:

Si decimos que la potencia de un test es del 80%, signica que:

1. 2. 3. 4. 5.

Diagrama sectorial. Diagrama de rectngulos. Diagrama de barras. Histograma. Pastel.

1. Es til en el 80% de las situaciones. 2. Es signicativo en el 80% de las situaciones. 3. Cuando da como cierta la hiptesis nula, acierta en el 80% de las ocasiones. 4. Cuando da como cierta la hiptesis alternativa, acierta en el 80% de las ocasiones. 5. Cuando es cierta la hiptesis alternativa, la prueba lo detecta en el 80% de las ocasiones.

95.

En una poblacin determinada estudiamos la glucemia y llegamos a la conclusin de que una glucemia de 120 corresponde al percentil 80. Qu quiere decir esto?

99.

Seale la respuesta FALSA respecto a las medidas de dispersin:

1. El 80% de la poblacin tiene una glucemia mayor de 120. 2. El 20% de la poblacin tiene una glucemia menor de 120. 3. El 80% de la poblacin tiene una glucemia igual a 120. 4. El 20% de la poblacin tiene una glucemia igual a 120. 5. El 20% de la poblacin tiene una glucemia mayor a 120. 100. Con el n de investigar la asociacin entre el coito (n de coitos/mes) y la presencia de displasia (s/ no), hemos seleccionado una muestra de 25 mujeres. Seale el test que utilizara para investigar tal asociacin:

1. Indican en qu grado los datos se extienden o se concentran alrededor de un valor medio. 2. La desventaja de la varianza es que emplea unidades cuadradas. 3. El coeciente de variacin es de eleccin cuando comparamos datos con distintas unidades de medida. 4. La moda es un buen parmetro de dispersin. 5. La desviacin estndar es la medida de dispersin ms utilizada.

96.

En un estudio de las causas del cncer de esfago, los pacientes con la enfermedad fueron apareados con controles por edad, sexo, lugar de residencia y clase social. Se compar entonces la frecuencia de consumo de cigarrillos en los dos grupos. De qu tipo de estudio se trata?

1. t de Student para datos independientes. 2. t de Student para datos apareados. 3. U de Mann-Whitney.

1. 2. 3. 4. 5.

Cohorte. Casos control. Ensayo clnico. Transversal. Estudio ecolgico.

-17-

EXAMEN ETMR 8/12

101.

En una muestra de 200 individuos se ha observado una prevalencia de una enfermedad del 20%. El error estndar es del 3%. Cul de las siguientes armaciones es correcta?

3. Entre 8,5 mg/dl y 10,5 mg/dl (p <0,05). 4. Entre 9,4 mg/dl y 9,6 mg/dl (p <0,01). 5. Entre 9,4 mg/dl y 9,6 mg/dl (p <0,05).

1. La prevalencia de la enfermedad en la poblacin es del 20%. 2. La prevalencia de la enfermedad en la poblacin se sita entre el 17 y el 23%. 3. Existe un 95% de con anza de que la prevalencia de la enfermedad en la poblacin se site entre el 17 y el 23%. 4. Existe un 95% de con anza de que la prevalencia de la enfermedad en la poblacin se site entre el 14 y el 26%. 5. La prevalencia de la enfermedad en la poblacin se sita entre el 14 y el 26%.

105.

Se entiende por error tipo confounding:

1. Error producido por la baja de frecuencia de un proceso. 2. Error producido por la eleccin de una muestra no representativa de la poblacin. 3. Error producido por la accin de un factor no incluido en el estudio, pero que inuye sobre las variables estudiadas. 4. Error producido por la utilizacin de una escala de medicin inadecuada. 5. Error producido por la seleccin inadecuada de los controles.

102.

Seale la correcta en relacin con los ensayos clnicos: 106. 1. Los de fase IV corresponden a la primera administracin a un nmero limitado de enfermos. 2. La fase III se aplica con medicamentos comercializados, para estudiar nuevos efectos secundarios o indicaciones. 3. Los de fase I realizan el estudio de la farmacologa clnica y de la toxicidad. 4. Los de fase II se aplican a un nmero extenso de enfermos y se compara con un placebo o con otros tratamientos. 5. No requieren autorizacin del Ministerio de Sanidad y Consumo. Indique la correcta:

1. En un estudio experimental, el investigador no controla la variable aleatoria independiente. 2. Los estudios de cohortes slo pueden ser prospectivos. 3. Dado un grupo de enfermos con cncer de colon y un grupo testigo, estudiamos los antecedentes de exposicin a un agente qumico. Se trata de un estudio experimental. 4. Los ensayos clnicos llevan asociados una mayor susceptibilidad de distorsin y un menor control del diseo del estudio que los estudios observacionales. 5. Un ensayo de campo suele abarcar a mayor nmero de personas y ser ms caro que un ensayo clnico.

103.

La probabilidad de cometer el error tipo I es:

1. 2. 3. 4. 5.

Rechazar H0 cuando es cierta. Equivocarse al rechazar H1. Equivocarse cuando se acepta H0. Aceptar H0 cuando es verdadera H1. No rechazar H0.

107.

La media de aciertos en un test psicotcnico, obtenida de una muestra de 550 individuos, ha sido 66 (sobre 100) con un error estndar de la media de 1,7. Seale la respuesta correcta de entre las siguientes:

104.

Para conocer los niveles de calcio plasmtico en una poblacin hemos estudiado una muestra de 101 individuos, obteniendo los siguientes resultados: media = 9,5 mg/dl, desviacin tpica = 0,5 mg/ dl. Entre qu valores estar la media de la poblacin general?

1. Entre 9 mg/dl y 10 mg/dl (p <0,05). 2. Entre 8,5 mg/dl y 10,5 mg/dl (p <0,01).

1. La muestra tena un nivel inferior a la media de la poblacin general. 2. El 95% de los sujetos han conseguido una puntuacin de entre 62,6 y 69,4 puntos. 3. La media en nuestra muestra estar entre 62,6 y 69,4 puntos (p<0,05). 4. La media de la poblacin general estar entre 62,6 y 69,4 puntos (p<0,05). 5. La media de la poblacin general, si la muestra es representativa de ella, estar entre 62,6 y 69,4 puntos (p<0,05).

-18-

EXAMEN ETMR 8/12

108.

Entre los procesos agudos, el motivo de consulta ms frecuente en Atencin Primara en ambos sexos es:

112.

Todas las siguientes son causas de sndrome leucoeritroblstico EXCEPTO:

1. 2. 3. 4. 5.

Ansiedad. Depresin. Infeccin respiratoria. Infeccin urinaria. Artralgia.

1. 2. 3. 4. 5.

Carcinoma con micrometstasis de mdula sea. Hemlisis crnica severa. Anemia aplsica. Mielobrosis primaria. Enfermedad de Gaucher.

113. 109. Una paciente de 45 aos, en tratamiento con anticoagulacin oral por episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo, acude a urgencias por nueva inamacin en dicha pierna, objetivndose retrombosis con eco-doppler. El INR es de 1,2. Cul cree que es la explicacin ms probable? Deciencia de antitrombina III. Deciencia de protena C. Deciencia protena S. Existencia de factor V de Leyden. Tratamiento insuciente.

De los siguientes citostticos, cul NO se emplea en el tratamiento de la leucemia aguda no linfoblstica (LANL)?

1. 2. 3. 4. 5.

Daunorubicina. Arabinsido de citosina. DTIC (dacarbazina). 6- tioguanina. Mitoxantrona.

1. 2. 3. 4. 5.

114.

110.

EXCEPTO una, todas las eventualidades siguientes predisponen a los enfermos a un mayor riesgo de aparicin de un linfoma maligno:

1. 2. 3. 4. 5.

Sndrome de Chdiak-Higashi. SIDA. Artritis reumatoide. Esclerosis mltiple. Tratamiento con difenilhidantona.

Paciente de 70 aos que reere en los ltimos meses astenia y aparicin de adenopatas generalizadas. En la ltima semana presenta dolor en costado derecho, tos con expectoracin verdosa y ebre. En la exploracin destacan: 38 C, adenopatas generalizadas, discreta palidez cutneomucosa y hepatoesplenomegalia moderada. En las pruebas analticas presenta hemoglobina de 11.5, hematcrito de 37%, VCM 85, 32.000 leucocitos con 80% de linfocitos y 15% de neutrlos; LDH de 280 e hipogammaglobulinemia. El diagnstico ms probable ser:

111.

Un paciente con enfermedad de Still del adulto, en tratamiento con dosis elevadas de salicilatos, consulta por debilidad y deposiciones negras en las ltimas semanas. En su hemograma presenta una hemoglobina de 8 g/dl, un VCM de 70 y plaquetas de 650.000/ul. La sideremia es de 50 y la ferritina de 1.000 ug/ml. Qu respuesta NO le parece correcta respecto al caso?

1. 2. 3. 4. 5.

Leucemia linftica crnica. Leucemia linftica aguda. Linfoma no-Hodgkin. Linfoma Hodgkin. Mieloma.

115.

1. La ferropenia est excluida. 2. Puede tratarse de una anemia de enfermedad crnica. 3. El estudio de mdula sea ayudara a conocer la causa de la anemia. 4. Puede tratarse de una anemia de mecanismo mltiple. 5. La trombocitosis es muy probablemente secundaria.

Un enfermo de 20 aos consulta por ebre y sndrome general en las ltimas tres semanas. En la exploracin fsica se aprecia elevacin de presin venosa yugular e ingurgitacin venosa en cara anterosuperior de tronco. En la radiografa de trax se objetiva una masa mediastnica que no exista en una radiografa de tres meses antes. El diagnstico ms probable es:

1. Enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular. 2. Enfermedad de Hodgkin, de predominio linfoctico. 3. Linfoma linfoblstico.

-19-

EXAMEN ETMR 8/12

4. Linfoma folicular. 5. Linfoma T del adulto.

120.

El patrn de herencia de la hemolia B es:

116.

Para establecer el diagnstico de anemia refractaria con sideroblastos en anillos (ARSA), la proporcin de sideroblastos en anillo debe exceder el:

1. 2. 3. 4. 5.

Autosmica dominante. Autosmica recesiva. Recesiva ligada a X. Dominante ligada a X. Codominante.

1. 2. 3. 4. 5.

5%. 10%. 15%. 20%. 25%.

121.

Con respecto al cncer, una es FALSA:

117.

En el diagnstico diferencial de una poliglobulia estara justicada la realizacin de las siguientes pruebas, con la EXCEPCION de:

1. 2. 3. 4. 5.

Gasometra venosa. Determinacin de masa eritrocitaria. Determinacin de vitamina B12 srica. Determinacin de fosfatasa alcalina leucocitaria. Ecografa abdominal.

1. El cncer de pulmn es la causa de muerte ms frecuente por cncer en el varn. 2. El cncer de mama es la causa de muerte ms frecuente por cncer en la mujer. 3. Son una causa de muerte ms frecuente que las enfermedades cardiovasculares. 4. El cncer de estmago es frecuente en los pases subdesarrollados. 5. El cncer colorrectal es frecuente en los pases desarrollados.

122.

118.

En el estudio de hemostasia de un paciente con vistas a una intervencin quirrgica, se aprecia prolongacin de los tiempos de trombina y tromboplastina, con lmite alto normal en el de protrombina. Cul es la explicacin ms probable?

Un joven agricultor de 18 aos acude a urgencias por una lesin incisocontusa en el muslo de la pierna derecha, producida, segn maniesta, manejando el arado en su granero. La lesin es profunda y presenta cuerpos extraos. Qu pauta de prolaxis antitetnica es la ms adecuada, si la ltima vacunacin fue a los 14 aos?

1. 2. 3. 4. 5.

Tratamiento con salicilatos. Tratamiento con anticoagulantes orales. Tratamiento con heparina. Coagulacin intravascular diseminada aguda. Hepatopata crnica.

1. 2. 3. 4.

Inmunoglobulina (Ig) y vacuna. Vacuna. Limpieza de la herida nicamente. Limpieza de la herida, penicilina en altas dosis y vacuna. 5. Penicilina.

123. 119. En un paciente de 75 aos, un anlisis de control revela una banda monoclonal constituida por IgG kappa. La cifra de IgG es de 2g/dl, y la del resto de inmunoglobulinas es normal. La proporcin de clulas plasmticas en la medula sea es del 8%. El hemograma, la VSG, la cifra de creatinina srica y las radiografas del esqueleto son normales. Cul es el diagnstico ms probable?

Cul de los siguientes apartados NO habra que analizar cuando se est realizando una evaluacin de la estructura?

1. 2. 3. 4. 5.

Presupuesto. Disponibilidad de personal. Capacidad del personal. Calidad de las actividades. Disponibilidad de material.

1. 2. 3. 4. 5.

Mieloma en estadio IIA. Mieloma quiescente. Mieloma solitario. Gammapata monoclonal idioptica. Crioglobulina mixta esencial.

124.

Cul de los siguientes elementos NO se incluye en la formulacin habitual del objetivo especco de un estudio que compara dos intervenciones?

-20-

EXAMEN ETMR 8/12

1. 2. 3. 4. 5.

Criterio de evaluacin. Denicin gentica de la poblacin. Nmero de sujetos necesarios. Factor de estudio. Factor de control o referencia.

125.

Cul ser el nmero de camas de hospitalizacin previsto en un ao (365 das) para una zona de 100.000 habitantes que presenta una frecuentacin hospitalaria de 100 por ao y 1.000 habitantes, con una estancia media de 10 das y un ndice o porcentaje de ocupacin del 90%? 129. 1. 2. 3. 4. 5. 300. 305. 310. 315. 500.

1. El aporte energtico por parte de los hidratos de carbono en la dieta se debe aproximar al 50%. 2. Se debe estimular el consumo de alimentos ricos en cidos grasos mono y poliinsaturados sobre los saturados. 3. Los estudios realizados desaconsejan de forma absoluta el consumo de alcohol, aun en cantidades moderadas. 4. El ejercicio fsico es til, recomendndose el ejercicio aerbico. 5. La ingesta de sal no debe superar los 5 g/da.

Varn de 71 aos, ex fumador desde hace 7 aos a raz de ser diagnosticado de bronquitis crnica, acude con disnea y tos junto a expectoracin abundante, pero con buen estado general. Los datos analticos son normales, y en la radiografa de trax existe una masa parafrnica izquierda con broncograma areo, as como mltiples ndulos pequeos de predominio basal. Su diagnstico de sospecha es:

126.

Respecto a los programas de diagnstico precoz, sealar la FALSA: 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma bronquioalveolar. TBC miliar. Neumona en el seno de una bronquitis crnica. Carcinoma oat cell. Amiloidosis pulmonar.

1. El diagnstico precoz del cncer de la cavidad oral se basa en la inspeccin peridica. 2. El diagnstico precoz del cncer de pulmn ha demostrado sus resultados positivos. 3. El diagnstico precoz del cncer de vejiga no gura como prioritario. 4. El diagnstico precoz de cncer de vejiga se realiza con citologa urinaria y/o detectando microhematuria. 5. El diagnstico precoz del cncer de pulmn se basa en la radiografa de trax y citologa de esputo.

130.

127.

Cul es la principal modi cacin que usted realizara en el calendario vacunal para un nio con infeccin por HIV?

Un hombre de 54 aos tiene una tos no productiva y disnea de esfuerzo. Tambin nota febrcula, malestar general y una prdida de peso de 7 kg en 6 semanas. El recuento de clulas blancas sanguneas es de 13.500/mm3. Tiene antecedentes de asma leve. Una radiografa de trax muestra inltrados pulmonares perifricos. El diagnstico ms probable sera:

1. Administrar la vacuna de la varicela cuando la situacin inmunolgica lo permita. 2. Suprimir la vacuna triple vrica (sarampinrubola-parotiditis). 3. Dejar intervalos de un mes entre las vacunas. 4. Suprimir la vacuna contra la tos ferina. 5. Repetir una segunda dosis de vacuna triple vrica 3 meses despus de la primera.

1. 2. 3. 4. 5.

Fibrosis pulmonar idioptica. Proteinosis alveolar. Polimiositis. Neumona eosinla crnica. Linfangioleiomiomatosis.

131.

128.

En relacin con la prevencin de la cardiopata isqumica y las enfermedades cardiovasculares, sealar la INCORRECTA:

Usted detecta una masa mediastnica en una paciente de 30 aos de edad. La paciente presenta palidez de piel y mucosas y reere sentirse permanentemente cansada. Un hemograma ofrece los siguientes resultados: hemates 2.000.000/mm3; Hb 7 g/dl; VCM 90 fL; CHCM 35 g/dl; reticulocitos 6.000/mm3; leucocitos 5.600/mm3; plaquetas 250.000/mm3. Lo ms probable es que se trate de un:

-21-

EXAMEN ETMR 8/12

1. 2. 3. 4. 5.

Timoma. Teratoma. Linfoma. Paraganglioma. Carcinoide.

1. 2. 3. 4. 5.

66 aos de edad. Presin arterial pulmonar de 39 mmHg. PCO2 de 55 mmHg. Afectacin predominante en lbulos superiores. Corticoterapia de 10 mg en das alternos.

132.

Cul de las siguientes pruebas funcionales respiratorias es til en el diagnstico precoz de las enfermedades neuromusculares? Asas de ujo-volumen. Distensibilidad pulmonar esttica. Ventilacin voluntaria mxima. Capacidad de transferencia de CO por mtodo de respiracin nica. 5. Presin inspiratoria mxima (PIM) y presin espiratoria mxima (PEM). 1. 2. 3. 4.

136.

Varn de 37 aos con cuadro de ebre, artralgias y mialgias con rinorrea acuosa, autolimitado en diez das. En una radiografa de rutina aparece obliteracin del seno costofrnico izquierdo. Se realiza un decbito lateral, comprobndose la existencia de un mnimo derrame pleural, menor de 8 mm de espesor. Cul sera su actitud?

1. 2. 3. 4.

133.

Paciente varn de 30 aos que acude por ebre, disnea y mal estado general. Presenta lesiones nodulares rojizas, dolorosas, en ambos miembros inferiores. En la Rx aparece un patrn reticulonodular bilateral. Presenta un patrn ventilatorio restrictivo. Analticamente llama la atencin la elevacin de los niveles de enzima convertidora de la angiotensina. El diagnstico ms probable es:

Realizar toracocentesis diagnstica. Realizar biopsia pleural. Iniciar tratamiento antibitico. Observacin; lo ms probable es que se resuelva sin problemas. 5. Pleuroscopia, para descartar cualquier complicacin.

137.

1. 2. 3. 4. 5.

Fibrosis pulmonar idioptica. Sarcoidosis. Carcinoma broncognico. Brucelosis. Coccidioidomicosis.

134.

Referente a la alcalosis respiratoria, NO es cierto que:

Mujer de 25 aos que acude a consulta por presentar disnea desde hace aos, al principio slo durante el ejercicio fuerte, pero ahora tambin con mnimos esfuerzos, lo que est limitando su actividad fsica. A la exploracin presenta un aumento de la presin venosa yugular, un refuerzo del componente pulmonar del segundo ruido y un tercero y cuarto tono derechos. En la placa de trax se detecta un agrandamiento de las arterias pulmonares centrales y escasa vascularizacin pulmonar perifrica. Para liar esta hipertensin pulmonar, decide dar una serie de pasos diagnsticos. Cul de estos signos sera compatible con una hipertensin pulmonar primaria?

1. Es consecuencia de un proceso de hiperventilacin. 2. El organismo tiende a compensarla mediante la eliminacin urinaria de bicarbonato. 3. A nivel cerebral se produce una vasodilatacin que altera el ujo sanguneo enceflico. 4. Las alcalosis respiratorias crnicas suelen ser asintomticas. 5. La inhalacin del propio aire espirado puede corregirla en una situacin de urgencia. 138. 135. A un paciente con EPOC tipo ensema se le va a realizar una ciruga de reduccin de volumen pulmonar. Sin embargo, a causa de una de las siguientes circunstancias, debe ser excluido de este tipo de ciruga:

1. 2. 3. 4.

ndice de Tiffeneau < 70% en la espirometra. Aumento de la capacidad vital en la espirometra. Gammagrafa de perfusin normal. Mayor contenido de oxgeno en la aurcula derecha que en la cava superior, medido con cateterismo cardiaco. 5. PCO2 = 49 mmHg.

Cul de las siguientes causas NO produce hipoventilacin?

1. Bronquitis aguda. 2. Depresin farmacolgica del centro respiratorio. 3. Enfermedades del bulbo raqudeo.

-22-

EXAMEN ETMR 8/12

4. Afeccin de inervacin de msculos de la pared torcica. 5. Obstruccin de vas areas.

139.

Paciente de 18 aos que sufre una cada en bicicleta con herida por abrasin de 2 cm llena de arena. Ha recibido vacunacin sistemtica. Qu es cierto con relacin a la prolaxis del ttanos?

1. Sera conveniente administrar una dosis de recuerdo. 2. Slo el lavado de la herida y administracin de antibitico es suciente. 3. La antitoxina acta en todo el organismo. 4. Habr que administrar antitoxina. 5. Ser necesario tanto antitoxina como dosis de recuerdo.

de disnea paroxstica nocturna y ortopnea de 2 almohadas. Los familiares reeren que, desde hace dos meses, la notan muy aptica, con gran debilidad muscular y prdida de unos 5 kg de peso. En la exploracin destaca una TA de 120/60 mmHg, una frecuencia cardaca de 130 lpm, taquipnea de 32 rpm, afebril, PVY aumentada a 45, piel caliente y sudorosa y edemas con fvea en MMII. En la auscultacin pulmonar aparecen crepitantes nos bilaterales hasta campos medios. En la auscultacin cardaca aparecen tonos arrtmicos y soplo sistlico polifocal, eyectivo. En la radiografa de trax no existe cardiomegalia, pero se observa redistribucin vascular y lneas B de Kerley, con un patrn intersticio-alveolar bibasal. En el ECG aparece brilacin auricular con respuesta ventricular a 140 lpm. Seale el diagnstico ms probable: 1. Insuciencia cardaca congestiva secundaria a miocardiopata hipertensiva. 2. Tromboembolismo pulmonar con insuciencia cardaca de predominio derecho. 3. Insuciencia cardaca congestiva secundaria a brilacin auricular rpida en el contexto de una miocardiopata valvular no conocida. 4. Hipertiroidismo como causa de brilacin auricular rpida e insuciencia cardaca congestiva. 5. Insuciencia cardaca congestiva en el contexto de una brilacin auricular paroxstica. Habr que descartar tambin un proceso neoformativo oculto.

140.

Cul de las siguientes alteraciones funcionales NO es caracterstica de las enfermedades intersticiales pulmonares?

1. 2. 3. 4. 5.

Reduccin de la capacidad vital. Reduccin de la capacidad residual funcional. Reduccin de la capacidad pulmonar total. Reduccin de la difusin de monxido de carbono. Reduccin del retroceso elstico.

141.

Un paciente de 58 aos, hipertenso, consulta por hiperglucemia detectada casualmente en una analtica; el paciente tiene un aspecto facial tosco y aumento de partes acras. l reere crecimiento de pies y manos, pero dice que toda su familia es parecida. Ante la alta sospecha clnica de acromegalia, qu determinacin analtica elegira como screening diagnstico?

143.

Ante un paciente diabtico de 60 aos que acude a Urgencias con disminucin del nivel de conciencia, oliguria, presentando en la analtica glucemia de 800 mg/dl, sodio de 150 mEq/l, bicarbonato de 20 mEq/l y creatinina de 3 mg/dl, la actitud prioritaria ser:

Dos determinaciones basales de GH. Test de GHRH. Hipoglucemia insulnica. Determinacin de insulin growing factor tipo I (IGF-I). 5. Sobrecarga oral de glucosa y determinacin de IGF-I.

1. 2. 3. 4.

1. 2. 3. 4. 5.

Intubacin orotraqueal. Realizar una TC. Reposicin de lquidos. Tratamiento intensivo con insulina i.v. Antibiticos.

144.

142.

Mujer de 80 aos, sin antecedentes mdicos de inters, que acude al servicio de Urgencias por presentar disnea desde hace 15 das, acompaada de palpitaciones. Inicialmente era de esfuerzo, pero ahora es de reposo. Tambin presenta episodios

Mujer de 55 aos, que consulta por la aparicin progresiva de ganancia ponderal, astenia, as como HTA e hiperpigmentacin cutnea desde hace 6-8 meses. En la exploracin presenta una obesidad de predominio central con estras rojoviolceas y cara de luna llena. La cortisoluria de 24 horas est aumentada. El cortisol no suprime tras 0,5 mg/6 horas durante 48 horas, aunque s tras 2 mg/6 horas durante 48 horas. La RM cra-

-23-

EXAMEN ETMR 8/12

neal es normal. La radiografa de trax es normal. La ACTH plasmtica es de 150 pg/ml (aumentada). Cul sera el diagnstico ms probable? 1. Sndrome de Cushing por produccin hiposaria de ACTH, probablemente un microadenoma. 2. Macroadenoma hiposario productor de ACTH. 3. Produccin ectpica de ACTH. 4. Adenoma suprarrenal productor de cortisol. 5. Hiperplasia suprarrenal micronodular secundaria a la produccin ectpica de CRH.

148.

Una mujer de 55 aos acude a su mdico por una astenia leve. Sus antecedentes mdicos carecen de inters. No est tomando medicamentos. No se detectan alteraciones en la exploracin fsica. La nica anormalidad detectada en las pruebas habituales de laboratorio es un calcio elevado (2,96 mmol/l [11,9 mg/dl]) y un fsforo inorgnico srico de 0,65 mmol/l (2 mg/dl). El valor de hormona paratiroidea inmunorreactiva es indetectable. La etiologa ms probable para la elevacin del calcio srico de esta paciente es:

145.

Una mujer de 66 aos consulta por la aparicin, de forma progresiva, de una tumoracin en la lnea media cervical, que relaciona en el tiempo con el traslado de su residencia a su pueblo, en la Sierra de Gredos, cuando se jubil su marido. No reere ningn otro sntoma ni signo, excepto la sensacin de ocupacin en el cuello y una disfagia para slidos que se va agravando a medida que crece la masa. Cul sera su actitud diagnstica?

1. 2. 3. 4. 5.

Hiperparatiroidismo primario. Neoplasia maligna. Hipervitaminosis. Hipertiroidismo. Hipercalcemia hipocalcirica familiar.

149.

Paciente varn con reciente debut de DMID, de 18 aos, estudiante, con buena formacin cultural, intelectual y con recursos econmicos. Cul sera el tratamiento ms aconsejado?

1. 2. 3. 4. 5.

Laringoscopia indirecta. Endoscopia esofagogstrica. Radiografa de contraste con bario. Traqueobroncoscopia. Ecografa tiroidea.

146.

Cul de los siguientes trastornos se asocia a la hipocalcemia, pero no a una concentracin srica elevada de hormona paratiroidea?

1. Hipomagnesemia intensa. 2. Osteomalacia secundaria a dcit de vitamina D. 3. Osteomalacia secundaria a resistencia a la vitamina D. 4. Insuciencia renal. 5. Pseudohipoparatiroidismo.

1. Insulina NPH antes de la cena e insulina regular antes del desayuno, comida y cena. 2. Insulina NPH antes del desayuno y cena, mezclada con insulina regular antes del desayuno y cena, y si lo requiere, aadir insulina regular antes de la comida. 3. Bomba de infusin subcutnea de insulina. 4. Combinacin de NPH en desayuno y cena con sulfonilureas para mantener glucemias basales adecuadas. 5. Insulina NPH antes del desayuno y cena, y solo insulina regular si la glucemia preprandrial fuese mayor de 120 mg/dl en el desayuno, comida o cena.

150.

Desde el punto de vista clnico, la duracin del embarazo se mide desde:

147.

Cul de las siguientes recomendaciones dietticas NO le dara a un paciente con enfermedad de Crohn?

1. 2. 3. 4. 5.

El primer da de la ltima regla. El nal de la ltima regla. La fecha calculada de la ovulacin. El coito fecundante. La primera falta menstrual.

1. Restriccin de la ingesta diettica. 2. Dieta pobre en oxalatos, para disminuir la malabsorcin en los pacientes con esteatorrea. 3. Dieta pobre en fsforo si hay litiasis renal por oxalatos, por reducir su concentracin urinaria. 4. Dieta pobre en potasio. 5. Dieta pobre en bra y residuos.

151.

Cul de los siguientes NO es factor de riesgo de osteoporosis?

1. Obesidad.

-24-

EXAMEN ETMR 8/12

2. 3. 4. 5.

Esteroides orales. Multiparidad. Tabaco. Raza blanca. 156.

4. Atona uterina. 5. Rotura uterina.

Una de las siguientes NO es complicacin frecuente del abruptio:

152.

Cul de estas caractersticas clnicas NO esperara encontrar en una placenta previa sintomtica? 1. 2. 3. 4. 5. CID. Insuciencia renal. Shock. Sndrome de Sheehan. Pielonefritis.

1. 2. 3. 4.

Dolor. Hemorragia de sangre roja. Utero relajado en la exploracin. Con frecuencia hay rotura prematura de membranas. 5. Feto con presentacin alta. 157.

153.

Respecto al transporte de sustancias transplacentario, cul de los siguientes mecanismos NO es el verdadero?

Ante una paciente perimenopusica de 42 aos, con cncer de mama, a la que se le ha realizado tumorectoma y linfadenectoma, con ganglios positivos para inltracin tumoral y receptores estrognicos positivos, qu actitud debemos tomar a continuacin?

1. El paso de O2 al feto est facilitado por la menor concentracin de hemoglobina en los hemates fetales. 2. Mayor avidez de hemoglobina fetal por el oxgeno que la materna. 3. La glucosa es el principal sustrato energtico del feto para el corazn y el cerebro. 4. Los aminocidos pasan por transporte activo, ya que su paso se realiza contra gradiente. 5. El agua pasa al feto por gradiente osmtico. 158.

1. No pautar tratamiento coadyuvante, y control a los 6 meses. 2. Radioterapia slo. 3. Radioterapia + tratamiento antiestrognico. 4. Quimioterapia slo. 5. Radioterapia + quimioterapia + tratamiento antiestrgenico.

154.

Cul es el sntoma o signo ms frecuente del cncer de mama?

1. 2. 3. 4. 5.

Telorragia. Mastodinia. Ndulo mamario. Adenopata axilar. Retraccin del pezn.

155.

Mujer de 32 aos, embarazada de gemelos y diagnosticada de polihidramnios, comienza despus del parto con una importante hemorragia. A la palpacin se objetiva la ausencia de retraccin uterina. Debemos pensar en:

Mujer de 21 aos, secundigesta con un parto eutcico previo. Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6 semanas. Gravindex positivo hace 1 semana. Acude a Urgencias reriendo metrorragia escasa y oscura de 2 das de evolucin y molestias inespec cas hipogstricas. Exploracin: restos hemticos oscuros y escasos en vagina; crvix de multpara, cerrado, no sangrado activo de cavidad en el momento de la exploracin; tero globuloso, en anteversin y de consistencia blanda; anejos no se palpan patolgicos. En ECO TV: tero regular en anteversin, con histerometra de 65 mm. Endometrio decidualizado en el que no se visualiza vescula gestacional. Anejos sin imgenes patolgicas. El siguiente paso sera:

1. 2. 3. 4.

1. Desprendimiento de placenta normalmente inserta. 2. Placenta acreta. 3. Desgarro de partes blandas.

Realizar determinacin de progesterona srica. Administracin de Metotrexate sdico. Practicar una laparotoma exploradora. Practicar dilatacin cervical y legrado bajo anestesia para comprobar la existencia de signo de Arias-Stella. 5. Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas de B-HCG en plasma y ECO TV.

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EXAMEN ETMR 8/12

159.

Durante la monitorizacin cardaca fetal intraparto aparecen DIPS variables acompaados de taquicardia. La dilatacin vaginal es de 4 centmetros. Se realiza una microtoma de sangre fetal con resultado de 7,24. Qu actitud de las siguientes NO debemos tomar? 163. 1. 2. 3. 4. 5. Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos. Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo. Control adecuado de las contracciones. Aumentar el goteo de oxitcicos. Si no mejora el registro cardiotocogrco fetal, realizar una cesrea.

2. 3. 4. 5.

Una placa lateral. Una tomografa computarizada. Un cultivo de esputo. Una ecografa transesofgica.

Un enfermo con importante retraso en el crecimiento, hipotona muscular, hepatomegalia, agrandamiento de los ventrculos cerebrales, alteraciones oculares de diversa ndole y retraso mental, presentar adems, con mayor probabilidad, una de las siguientes cardiopatas:

160.

Todos los siguientes procesos, EXCEPTO uno, son contraindicaciones absolutas para el tratamiento estrognico sustitutivo durante la menopausia:

1. 2. 3. 4. 5.

Derrame pericrdico. CIA. CIV Pericarditis crnica constrictiva. Ateromatosis acelerada de vasos coronarios con IAM recurrentes.

1. 2. 3. 4. 5.

Procesos tromboembolticos previos. Hiperlipidemia. Diabetes grave. Hepatopata grave. Antecedentes personales de tumor endocrinodependiente.

164.

Una vez instaurada la trombosis venosa profunda, el paso siguiente es evitar el tromboembolismo pulmonar, para lo que una de las siguientes actitudes es ERRNEA:

161.

Una paciente de 35 aos ha sido estudiada en cardiologa por presentar dolores torcicos atpicos ocasionales. En la exploracin slo se ha encontrado un clic mesosistlico que se hace ms precoz con la maniobra de Valsalva. En su estudio slo se ha encontrado un prolapso de la vlvula mitral, que se ha considerado como causa de los dolores atpicos de la paciente. Cul sera el tratamiento de eleccin en esta mujer?

1. 2. 3. 4. 5.

Media elstica. Anticoagulacin con heparina. Movilizacin precoz. Anticoagulacin oral. Elevacin de miembros inferiores.

165.

En cul de las siguientes situaciones clnicas la revascularizacin miocrdica con ciruga de bypass coronario est especialmente indicada?

1. 2. 3. 4.

Antagonistas del calcio. Betabloqueantes. Amiodarona. Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina. 5. Diurticos tiacdicos.

162.

En un varn de 68 aos, fumador de 2 cajetilllas, con una enfermedad pulmonar obstructiva crnica moderada y con hipertensin arterial de larga evolucin se encuentra en una radiografa de trax pstero-anterior una imagen paraartica redondeada que hace sospechar un aneurisma de la aorta torcica. Lo primero que indicara sera: 166. 1. Una broncoscopia.

1. Angina estable con estenosis del 50% de tronco coronario principal izquierdo y fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo del 40%. 2. Angina estable con buena funcin ventricular y lesin severa de arteria descendente anterior. 3. Isquemia silente con estenosis severas en arterias circun eja proximal y coronaria derecha, sin disfuncin ventricular. 4. Insuciencia cardaca con lesiones no severas en los tres vasos coronarios principales. 5. Angina inestable con lesin nica del 90% en la coronaria derecha distal.

Un joven de 25 aos se queja de numerosos vuelcos en el corazn, sin ninguna otra sintomatologa cardiolgica. Se demuestran en un Holter

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extrasstoles ventriculares frecuentes y en un ecocardiograma un corazn estructuralmente normal. Cul sera la primera medida que adoptara usted?

guna otra sintomatologa. Entre sus antecedentes personales destaca la existencia de diabetes tipo II y de hipertensin arterial. Cul de las siguientes patologas sera ms importante descartar en este caso?

1. Iniciar tratamiento con dosis bajas de betabloqueantes lo antes posible en todos los casos. 2. Tranquilizar al paciente. 3. Suministrar benzodiacepinas orales. 4. Realizar estudio electrosiolgico. 5. Administrar quinidina.

1. 2. 3. 4. 5.

Quiste branquial. Sndrome de la costilla cervical. Bocio intratorcico. Aneurisma de aorta torcica. Hernia de hiato paraesofgica.

167.

Acude a urgencias un paciente por presentar crisis de angina ms frecuentes y con menos esfuerzo de lo que le era habitual, desde hace un mes. Estaba en tratamiento con nitroglicerina sublingual a demanda y betabloqueantes. Se decide ingresarle para ponerle tratamiento con antianginosos, AAS y heparina. Tras 48 horas del ingreso se encuentra asintomtico. Cul sera la actitud diagnsticoteraputica ms correcta?

170.

Un paciente de 56 aos, fumador de 20 cigarrillos/da y con cifras elevadas de colesterol, acude al servicio de urgencias por dolor precordial de tipo opresivo, irradiado a hombro izquierdo, de dos horas de duracin. Se le practica un ECG que muestra FC de 90 lpm y elevacin del segmento ST en II, III y aVF. La TA es de 120/80 mmHg; presenta, adems, sudoracin y sensacin nauseosa. Seale cul de las siguientes actuaciones NO sera correcta en este paciente:

1. Aumentar las dosis de los frmacos antianginosos que tena como tratamiento de base. 2. Realizar coronariografa y revascularizacin segn los hallazgos. 3. Realizar ergometra antes del alta y, si sta muestra datos de mal pronstico, hacer coronariografa. 4. Asociar al tratamiento antianginoso tratamiento anticoagulante. 5. Dar de alta y remitir a la semana siguiente al cardilogo para hacer coronariografa.

1. Tratamiento tromboltico con estreptoquinasa. 2. Administracin de AAS lo ms precozmente posible. 3. Analgesia, a ser posible con mr cos. 4. Administracin de heparina. 5. Peticin de enzimas cardacos.

171.

168.

En un varn de 65 aos, con angina de pecho estable de grado 2 y sin copatologa reseable, el primer tratamiento antianginoso que intentara sera:

1. No est indicado tratamiento antianginoso, solamente aspirina y control del colesterol. 2. Un betabloqueante. 3. Nifedipina de accin breve. 4. Un bloqueante del receptor de angiotensina II. 5. Nitroglicerina en forma de parche cutneo durante las horas de actividad del paciente.

Un paciente de 34 aos de edad ha sido recientemente diagnosticado de hipertensin arterial. En la exploracin fsica se encuentra debilidad en los pulsos de extremidades inferiores con TA de 100/70 mmHg en los mismos, y una TA en los miembros superiores de 165/90 mmHg. Adems, se ausculta un soplo continuo en la parte anterior del trax y en la regin interescapular. Este paciente presenta con ms probabilidad una de las siguientes patologas:

1. 2. 3. 4. 5.

Mixoma auricular. Sndrome de Romano-Ward. Miocardiopata dilatada. Aneurisma de aorta abdominal. Coartacin de aorta.

169.

Varn de 60 aos que acude al mdico porque presenta disfona con voz bitonal desde hace un mes que no ha cedido con reposo de la voz. Se le remite al otorrino para estudio de patologa larngea; en la palpacin del cuello no hay adenopatas y la laringoscopia directa es normal. No reere nin-

172.

Una paciente de 55 aos es trada por su hijo, estudiante MIR, al servicio de Urgencias. La mujer presenta mltiples venas varicosas en MMII, y en el muslo un cordn indurado a la palpacin, doloroso y enrojecido, que su hijo ha diagnosticado de

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EXAMEN ETMR 8/12

tromboebitis supercial. La ha trado al hospital por miedo a que sufra un episodio de tromboembolismo pulmonar. Cul de estas opciones le parece MENOS adecuada?

coincidiendo con episodios de infeccin del tracto respiratorio superior. En su primera consulta se le detectan cifras tensionales elevadas. Cul de estos antgenos de histocompatibilidad puede asociarse a la entidad que padece este sujeto?

1. Elevar la extremidad y aplicar compresas calientes en la zona afectada. 2. Instaurar tratamiento antiin amatorio. 3. Aconsejar que se coloque una media elstica de compresin fuerte. 4. Aconsejar a su hijo que se repase el tema del TEP. 5. Administracin inmediata de heparina iv en bolo de 5.000 a 10.000 UI. 177. 173. De las siguientes, en qu situacin NO se encontrara un desdoblamiento invertido o paradjico del segundo ruido?

1. 2. 3. 4. 5.

HLA BW35. HLA DRW3. HLA B1. HLA DRW2. HLA A7.

En una mujer de 68 aos se ha detectado en una urografa intravenosa una posible masa mesorrenal derecha, que en la ecografa realizada posteriormente cumple criterios de quiste simple de 4,5 x 6 cms. La actitud ms aconsejable sera:

1. Ritmos extrasistlicos con foco inicial en el ventrculo derecho. 2. Estenosis artica. 3. Bloqueo completo de la rama derecha. 4. Hipertensin arterial. 5. Insuciencia ventricular izquierda.

174.

Un paciente ha sido diagnosticado hace unas horas de pericarditis aguda. Uno de los siguientes hechos es FALSO en este caso: 178. 1. Probablemente, la etiologa ser idioptica (vrica). 2. Si el dolor es muy intenso, es ms probable que sea de etiologa tuberculosa. 3. El roce pericrdico no es constante. 4. El lquido pericrdico probablemente ser un exudado. 5. El tratamiento de eleccin suele ser la aspirina.

1. Realizar una puncin ecodirigida del quiste para anlisis citolgico del mismo. 2. Realizar TAC abdominal que determine la densidad radiolgica (slido o lquido). 3. Por encima de 4 cm explorar quirrgicamente y marsupializacin si se conrma la benignidad de la lesin. 4. Seguimiento ecogrco anual. 5. Dado el carcter benigno del quiste simple, no necesita seguimiento posterior.

Hombre de 25 aos que presenta tumoracin testicular derecha indolora de 1 mes de evolucin. La alfafetoprotena (AFP) est elevada. Cul de los siguientes tipos histolgicos de cncer testicular es MENOS probable?

175.

Cul de los siguientes antiarrtmicos est ms indicado en el tratamiento de una brilacin auricular secundaria a un sndrome de Wolff-Parkinson-White? 179. 1. 2. 3. 4. 5. Digital. Amiodarona. Flecainida. Propranolol. Verapamil.

1. 2. 3. 4. 5.

Seminoma puro. Carcinoma embrionario. Tumor del saco vitelino. Tumores mixtos. Teratocarcinoma.

176.

Un varn de 22 aos de edad tiene episodios ocasionales de emisin de orinas de coloracin oscura,

Una mujer de 45 aos de edad consulta por palidez cutnea y por cansancio de aproximadamente seis meses de evolucin. En los anlisis de sangre hay anemia de 10 g% de hemoglobina con volmenes corpusculares medios normales, cifras de creatinina de 3 mg% y en el sedimento de orina hay piuria y hematuria. La enferma est afebril. Entre los antecedentes cursa una ingesta prolongada y en gran cantidad de analgsicos. Cul de estas premisas suele encontrarse en la enfermedad que padece esta paciente?

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EXAMEN ETMR 8/12

1. Requiere una dosis total de 500 g de fenacetina. 2. Hay mayor incidencia de neoplasias del tracto urinario. 3. Ms frecuente en hombres. 4. Ms frecuente en la 8 dcada. 5. Evoluciona a insuciencia renal terminal, aun tras el cese de la ingesta de analgsicos.

2. Tiene distintas zonas de diferenciacin dentro del mismo tumor. 3. Es hormonosensible. 4. El 70% se originan en la zona perifrica 5. No hay quimioterpicos actuales que sean ms ecaces que la hormonoterapia.

184. 180. La biopsia prosttica por puncin est indicada en las siguientes situaciones, MENOS:

Un enfermo de 44 aos tiene hematuria y dolor abdominal. A la palpacin se aprecia una masa abdominal, y en la UIV se describe un efecto de masa. La actitud teraputica correcta sera:

1. Uropata obstructiva supravesical con sospecha de carcinoma prosttico. 2. Elevacin de la concentracin srica de PSA. 3. Anomala a la palpacin transrectal. 4. Elevacin de la fosfatasa alcalina persistente. 5. Sospecha de diseminacin sea secundaria a cncer prosttico metastsico.

181.

Varn de 17 aos, de raza negra. HIV (+). Serologa para hepatitis B y C (-), que desarrolla sndrome nefrtico. Qu afectacin glomerular sera la ms probable?

1. Si por la ECO se descarta un quiste simple renal, se har tratamiento mdico con inmunosupresores. 2. Si la TC es clara, haremos una arteriografa renal previa a la ciruga. 3. Si hay metstasis a distancia, tratamiento con taxanos. 4. Si hay metstasis a distancia, haremos biopsia del tejido. 5. Si no hay metstasis y la lesin es compatible con neoplasia renal en el TC, haremos nefrectoma radical.

1. 2. 3. 4. 5.

GN de cambios mnimos. GN focal y segmentaria. Enfermedad de Berger. Enfermedad de la membrana basal adelgazada. Enfermedad de Fabry.

185.

Un varn de 45 aos de edad es hipertenso. La cifra de creatinina srica est elevada, pero la hemoglobina es normal. El enfermo fallece despus de haber sufrido un episodio de cefalea brusca. En la autopsia, llama la atencin la presencia de quistes hepticos. Este enfermo probablemente padece uno de los siguientes procesos; cul sera su diagnstico?

182.

Una mujer de 52 aos de edad acude porque apenas ha orinado en 24 horas. No tiene ningn dolor y la exploracin fsica es normal. La creatinina en sangre es de 3 mg/dl. NO hay datos de deplecin de volumen y la ecografa renal es normal. Se decide hacer una biopsia renal, encontrndose hallazgos anatomopatolgicos de glomerulonefritis extracapilar. Qu es lo caracterstico de esta entidad?

1. 2. 3. 4. 5.

Rin poliqustico. Nefronoptisis. Enfermedad de Bartter. Enfermedad de Liddle. Enfermedad de Alport.

1. 2. 3. 4. 5.

Presentar un rpido deterioro de la funcin renal. Ser benigna. Ser siempre hipocomplementmica. Ser idioptica en el 90% de los casos. Presentar tendencia familiar.

186.

Seale la respuesta ERRNEA en cuanto al proceso que sospecha en un nio de 8 aos, con poliuria, polidipsia, tensin arterial normal y debilidad muscular:

183.

Respecto al adenocarcinoma de prstata, seale la FALSA:

1. Es tpicamente multicntrico.

1. La ingesta de NaCl y K+ con la dieta debe ser liberal, pudiendo precisar suplementos de K+. 2. Los antagonistas de la espirinolactona son tiles para evitar la prdida de K+, pero hay que administrar suplementos de Na+. 3. La hipermagnesemia puede simular este cuadro, pues provoca prdida de K+ por la orina.

-29-

EXAMEN ETMR 8/12

4. La parlisis peridica y la poliuria son consecuencia de la hipopotasemia. 5. El bloqueo beta-adrenrgico puede reducir la produccin de renina.

treimiento severo. El dolor en reposo est controlado. Despus de 6 das sin deposicin, comienza con deposiciones liquidas, sensacin nauseosa y molestias abdominales (retortijones). La primera medida a tomar sera:

187.

Un varn de 50 aos de edad acude a consulta por edemas. En la orina hay proteinuria de +++ y el ClCr es de 30%. Cul es la primera actitud a tomar?

1. 2. 3. 4. 5.

Biopsia rectal. UIV. Biopsia de las glndulas labiales. Cistoscopia. Biopsia renal.

1. Suspender el tratamiento laxante e iniciar una dieta astringente. 2. Aumentar la dosis de mor na para potenciar su efecto antidiarreico. 3. Iniciar tratamiento con un antidiarreico por va oral (loperamida). 4. No hacer nada. Despus de dos meses estreida, el cuadro diarreico le puede beneciar. 5. Hacer un tacto rectal para descartar una pseudodiarrea por rebosamiento en relacin con una impactacin fecal.

188.

Un paciente, tras recibir un trasplante renal, presenta edemas en partes blandas y en su analtica, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, Cr=1,3 mg/dl, Na+=134 meq/l, niveles de complemento normales, y en el anlisis de orina proteinuria de 3,9 g/24h, leucocituria y hematuria. Cul cree que es la patologa que provoca este cuadro?

191.

Paciente de 29 aos, recolector de algodn, que acude con tos paroxstica desde hace dos das. En la auscultacin pulmonar destaca la existencia de sibilancias localizadas en el lbulo superior derecho. El resto de la exploracin es anodina. Qu diagnstico sospecha?

1. 2. 3. 4.

Glomerulonefritis membranosa. Hialinosis focal segmentaria. Glomerulonefritis rpidamente progresiva tipo I. Fracaso renal agudo por reaccin injerto contra husped. 5. Nefritis intersticial aguda. 192. 189. El manejo general de un paciente terminal incluye una serie de aspectos que algunos autores denominan principios generales en el manejo sintomtico. Cul de los siguientes NO puede ser considerado uno de esos principios?

1. 2. 3. 4. 5.

Broncoquiolitis obliterante. Bisiniosis. Asma profesional. Carcinoma broncopulmonar. Neumona vrica.

Al hablar de la epidemiologa general de las enfermedades transmisibles, sealar la FALSA:

1. Buscar opiniones de expertos en determinadas situaciones. 2. Anticiparse a los sntomas cuando sea posible. 3. Supervisar los tratamientos estrechamente. 4. Proporcionar informacin a los familiares. 5. Obviar valoraciones clnicas exhaustivas por ser pacientes terminales. 193.

1. En el periodo de incubacin, el individuo presenta sntomas o signos generales inespeccos. 2. En el periodo prodrmico, el microorganismo no ataca an a los rganos diana. 3. El portador paradjico elimina grmenes no patgenos. 4. El portador sano es el portador en sentido estricto. 5. El portador convaleciente an est enfermo.

Seale la opcin FALSA en cuanto a la afectacin renal en el sndrome hemoltico urmico y la prpura trombtica trombocitopnica:

190.

Mujer de 58 aos con cncer de mama en fase terminal, metstasis seas que ha precisado tratamiento analgsico con morna y laxantes para tratar el estreimiento. Encamada desde hace 7 das. Clnicamente reere astenia, anorexia y es-

1. Los mltiples infartos hemorrgicos corticales dan a los riones de estos pacientes un aspecto de picaduras de pulgas.

-30-

EXAMEN ETMR 8/12

2. La hiperplasia de la ntima y los depsitos de brina subintimales ocluyen casi completamente las pequeas arterias renales y las arteriolas aferentes. 3. Se producen zonas circunscritas de edema intersticial, necrosis tubular y brosis, en concordancia con la focalidad de las lesiones vasculares. 4. Es frecuente la insuciencia renal, pero no otras alteraciones como la proteinuria y la hematuria, que son excepcionales. 5. Los pacientes con sndrome hemoltico urmico tienen una insuciencia renal ms grave, a menudo con oligoanuria e hipertensin arterial, pudiendo progresar a insuciencia renal crnica.

1. 2. 3. 4. 5.

Alcohol. Aspirina. Ranitidina. Acetazolamida. Prostaglandinas.

198.

Un paciente de 30 aos que ha requerido un trasplante renal sufre un episodio de hematemesis y melenas. En la endoscopia alta se observa una lcera duodenal que no precisa esclerosis. En el esfago se observan numerosas placas blanquecinas que contienen hifas en el examen microscpico. Se pauta tratamiento con ranitidina. Cul es el tratamiento ms adecuado para la esofagitis?

194.

Cul de las siguientes NO es una prueba que mida la insuciencia hepatocelular? 1. Nistatina 10-20 ml/6 h v.o. 2. Ketoconazol 200 mg/d v.o. 3. Fluconazol 200 mg el primer da, luego 100 mg diarios. 4. Anfotericina B i.v. 5. Clotrimazol 10 mg/6 h v.o.

1. 2. 3. 4. 5.

Medida de la albmina. Cuanticacin de la amoniemia. Aclaramiento de cidos biliares. Medida del tiempo de protrombina. Medida de las transaminasas.

199. 195. En cul de los siguientes sndromes NO esperara encontrar plipos hamartomatosos?

1. 2. 3. 4. 5.

Sndrome de Peutz-Jeghers. Sndrome de Muir-Torre. Poliposis juvenil. Enfermedad de Cowden. Neurobromatosis.

196.

Paciente diagnosticado de brosis retroperitoneal que presenta astenia, prurito e ictericia. En la analtica se observa elevacin de la fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina, con ALT normal. En la CPRE se observan estrechamientos y dilataciones multifocales de los conductos biliares intra y extrahepticos, y en la biopsia se objetiva disminucin de los conductos biliares normales e imgenes en piel de cebolla. El diagnstico de este paciente es:

Mujer de 34 aos de edad que, sin antecedentes de inters, acude a la consulta por presentar cuadro de prdida de peso, que se acompaa de molestias epigstricas, nuseas, y en ocasiones vmitos. A la exploracin se observa edema generalizado. Analticamente es de destacar una hipoproteinemia intensa. En el trnsito digestivo se aprecia aumento de la rugosidad del estmago. En la endoscopia alta hay engrosamiento de los pliegues gstricos respetando el antro, presentando el diagnstico anatomo-patolgico de la biopsia una proliferacin de clulas secretoras, con atroa de clulas principales y parietales. Deberemos pensar que la paciente presenta con gran probabilidad:

1. 2. 3. 4. 5.

Sndrome de Zollinger-Ellison. Pseudolinfoma. Linfoma gstrico. Enfermedad de Menetrier. Adenocarcinoma gstrico.

1. 2. 3. 4. 5.

Colangitis esclerosante primaria. Cirrosis biliar primaria. Colestasis benigna familiar recurrente. Sndrome de Dubin-Johnson. Enfermedad de Wilson.

200.

197.

Seale cul de los siguientes compuestos aumenta la produccin de bicarbonato gstrico:

Paciente de 94 aos de edad es trado a urgencias por presentar una deposicin con caractersticas de melena, acompaada de otras posteriores con repercusin hemodinmica. En la exploracin fsica se aprecia palidez cutaneomucosa y soplo sistlico artico, siendo la exploracin abdominal normal. Se le practic una brogastroscopia que result negativa, por lo cual se practica una colonoscopia que objetiva angiomas en araa a nivel

-31-

EXAMEN ETMR 8/12

del ciego y colon ascendente. Con todos estos datos, cul sera su diagnstico?

1. Angiodisplasia de colon. 2. Hemangioendotelioma difuso. 3. Hemangioma heptico metastatizado al tubo digestivo. 4. Linfoma intestinal. 5. Colitis isqumica. 204. 201. Varn de 54 aos, ex alcohlico y en reciente tratamiento con interfern pegilado y ribavirina por una hepatitis crnica VHC por genotipo 1b. A las 24 semanas de tratamiento presenta en la analtica GOT 250, GPT 300 similares a los niveles iniciales y se detecta RNA VHC. Lo ms adecuado sera plantearse:

3. Es un vestigio del conducto onfalomesentrico o vitelino, que no se reabsorbe de forma completa. 4. Se localiza generalmente en los ltimos segmentos del leon, casi siempre a menos de 1 metro de la vlvula ileocecal. 5. Su complicacin ms frecuente es la hemorragia.

Varn de 43 aos, alcohlico, que consulta por desnutricin, edemas y diarrea de un ao de evolucin. Un estudio de grasas fecales demostr 30 g/24 horas con nitrgeno fecal de 4 g/24 h (normal hasta 2,5). La prueba de la D-xilosa fue normal. Entre las siguientes pruebas diagnsticas, cul recomendara a continuacin?

1. 2. 3. 4. 5.

Suspender el tratamiento. Aumentar la dosis. Aadir ribavirina. Prolongar el tratamiento. Aadir N-acetil-Cistena. 205.

1. 2. 3. 4. 5.

D-xilosa marcada con C14. Alfa-1-antitripsina fecal. Prueba de pancreolauryl. Prueba de Bernstein. Test de la permeabilidad intestinal.

Con cul de los siguientes frmacos tratara una colitis pseudomembranosa?

202.

Hombre de 70 aos de edad, con antecedentes de demencia senil, estreimiento crnico y abuso de laxantes, que presenta nuseas y dolor abdominal. A la exploracin, el abdomen est distendido y doloroso a la palpacin, sobre todo en el anco izquierdo, con percusin timpnica y ruidos metlicos. En la radiografa de abdomen se aprecia gran distensin del colon, que se incurva produciendo una imagen en grano de caf. El diagnstico ms probable en este paciente es:

1. 2. 3. 4. 5.

Vancomicina. Amoxicilina. Clindamicina. Ampicilina-sulbactam. Cefotaxima.

206.

1. 2. 3. 4. 5.

Sndrome de Ogilvie. Diverticulitis aguda. Vlvulo de ciego. Vlvulo de sigma. Isquemia mesentrica.

203.

Una de las malformaciones ms frecuentes del intestino delgado es el divertculo de Meckel. Seale cul de las siguientes armaciones acerca de esta entidad es FALSA:

Un paciente de 45 aos que presenta un ndulo de 2 cm de dimetro en la cabeza del pncreas ha sido sometido a una puncin-aspiracin con aguja na y el diagnstico citolgico ha sido de adenocarcinoma de pncreas; el estudio de extensin es negativo. Una vez planteado el caso en la sesin clnica de su servicio, se decide que el tratamiento ms adecuado para intentar curar al paciente es la operacin de Whipple o duodenopancreatectoma ceflica. Uno de los gestos quirrgicos que se enumeran a continuacin NO est incluido de forma estndar en esta intervencin. Selelo:

1. Con relativa frecuencia presenta mucosa ectpica gstrica o pancretica. 2. Es un divertculo falso, ya que su pared carece de muscular.

1. 2. 3. 4. 5.

Colecistectoma. Gastrectoma subtotal. Hepaticoyeyunostoma. Pancreatectoma ceflica. Vagotoma y piloroplastia.

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207.

Paciente que es trado al servicio de urgencias en estado de semi-inconsciencia. Su familia reere historia de ulcus pptico y que desde hace unas horas presenta vmitos con sangre fresca. A la exploracin nos encontramos con un enfermo sudoroso, plido, con frialdad cutnea, frecuencia cardaca: 135 lpm, tensin arterial 50/25, abdomen blando sin reaccin peritoneal. Qu actitud deberamos tomar?

210.

Un varn de 76 aos tiene una lcera por presin en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm, que se desarroll en el postoperatorio de una fractura de cadera. Actualmente est realizando rehabilitacin fsica con buena evolucin, siendo capaz de caminar 50 m con ayuda de un andador. El fondo de la lcera est cubierto de tejido necrtico, seco y oscuro. La piel que rodea la herida es normal, el exudado es mnimo y no tiene mal olor. Cul de los siguientes es el paso ms apropiado en el tratamiento de este paciente?

1. Observacin y valorar evolucin. 2. Tratamiento inmediato con sucralfato y somatostatina i.v. 3. Remitir al endoscopista de guardia. 4. Coger dos vas venosas + reposicin de volemia + sonda nasogstrica + cruzar sangre. 5. Es indicacin de ciruga urgente.

1. 2. 3. 4. 5.

Cubrir la herida con gasas con povidona iodada. Colocar un colchn de aire en la cama. Terapia de estimulacin elctrica. Desbridamiento enzimtico. Mantener la herida descubierta.

211. 208. En un individuo de edad avanzada que acude a urgencias con dolor abdominal importante, de localizacin epigstrica que se irradia a hipocondrio izquierdo y espalda, vmitos e intolerancia al alimento y signos fsicos de gravedad, con una analtica en la que destaca una aumento de la amilasa y lipasas sricas, en el cual se ha identificado por la ecografa un clculo enclavado en la papila, la conducta ms aconsejable ser:

Se sabe que todos los procesos siguientes, EXCEPTO uno, predisponen a la formacin de clculos de colesterol:

1. 2. 3. 4. 5.

Obesidad. Edad avanzada. Tratamiento cido ursodesoxiclico. Tratamiento con anticonceptivos orales. Reseccin quirrgica del leon.

1. Administrar antibiticos y esperar evolucin. 2. Esnterotoma quirrgica inmediata. 3. Dieta absoluta, analgsico potente y esperar evolucin. 4. Dieta absoluta, sueroterapia y laparotoma exploratoria. 5. Esnterotoma endoscpica.

212.

Cul de los siguientes procesos es MENOS probable en un paciente con cirrosis alcohlica que es trado a Urgencias por letargo y confusin moderada?

1. 2. 3. 4. 5.

Sndrome de mielinosis pontina. Encefalopata heptica. Encefalopata hipoglucmica. Hemorragia subaracnoidea. Hematoma subdural.

209.

En relacin con el tratamiento con interfern de la hepatitis crnica por virus B, indique la respuesta FALSA: 213. 1. El xito del tratamiento del interfern coincide en la mayora de los casos con una elevacin de las transaminasas de forma similar a una hepatitis aguda. 2. El 40% aproximadamente de las hepatitis activas tratadas seroconvierten a formas persistentes. 3. Las posibilidades de respuesta son mayores si los niveles de ADN en sangre son bajos o moderados. 4. Los pacientes con inmunosupresin no responden al tratamiento con interfern. 5. Las posibilidades de respuesta son mayores cuando los niveles de transaminasas son ms prximos a la normalidad. Qu marcador/es presentar un enfermo, que tuvo hace 7 aos una infeccin aguda por el virus de la hepatitis B de evolucin favorable?

1. 2. 3. 4. 5.

AcHBc y AcHBe. AcHBs y AcHBe. AcHBs y AcHBc. AcHBc. AgHBs y DNA-VHB.

214.

Un paciente con diagnstico de depresin mayor es trado al servicio de Urgencias. Se sospecha

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un intento autoltico con dosis altas de paracetamol. Indique la armacin con la que NO est de acuerdo:

1. Si han pasado ms de 72 horas de la ingesta, el peligro ya ha pasado. 2. El tratamiento inmediato consiste en lavado gstrico, medidas de sostn y carbn activado oral, si han pasado menos de 30 minutos de la ingesta. 3. El aporte de grupos sulfhidrilo liga los metabolitos txicos y estimula la sntesis y almacenamiento de glutation. 4. Si el paciente se recupera, probablemente no presente secuelas hepticas. 5. Si previamente ha ingerido alcohol, esto puede haber potenciado el efecto txico del paracetamol. 218. 215. Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de inters, ha sido operado hace 3 das de un melanoma localizado en la pierna izquierda, habindosele realizado extirpacin de la lesin tumoral con mrgenes adecuados, tanto en supercie como en profundidad, y linfadenectoma inguinal izquierda. Actualmente presenta tumefaccin indolora de la herida inguinal, sin signos inamatorios. Seale cul, de entre los siguientes, le parece el diagnstico ms probable:

tos errores en la contabilidad y en la orientacin, atribuyndolos a inatencin; al pasarle una prueba de screening como el MEC (mini-examen cognoscitivo) punta por debajo de lo normal para su edad; el inicio de este cuadro ha sido insidioso y su progresin continua; dentro de las pruebas a realizar para el estudio de este problema, NO solemos incluir:

1. 2. 3. 4. 5.

Determinacin de hormonas tiroideas. TAC craneal. Serologa lutica. Niveles de B12 y folato. Cortisolemia basal.

Mujer soltera de 62 aos que presenta un trastorno consistente en ideas delirantes de persecucin, dignidad y virtud sexual, junto con alucinaciones auditivas. Se aprecia importante hipoacusia. Este cuadro clnico se corresponde con el diagnstico clsico de:

1. 2. 3. 4. 5.

Paranoia. Psicosis txica. Parafrenia tarda. Esquizofrenia paranoide. Reaccin paranoide.

1. 2. 3. 4. 5.

Hematoma. Hernia inguinal postoperatoria. Infeccin de la herida. Seroma infectado. Seroma.

219.

216.

Ante un paciente varn, adulto joven, que presenta un cuadro delirante paranoide, debemos pensar como posible diagnstico, en:

1. 2. 3. 4. 5.

Un sndrome de abstinencia de herona. Una intoxicacin crnica por anfetaminas. Un cuadro de abstinencia de anfetaminas. Un delirium tremens. Una sobredosis de opiceos.

Una adolescente de 18 aos se encuentra en amenorrea desde hace 5 meses; ha perdido casi 20 kg en el ltimo ao, realizando una dieta hipocalrica severa pero sin conductas ms agresivas como provocacin de vmitos o abuso de laxantes; el curso acadmico le ha ido mal, suspendiendo por vez primera tres asignaturas para septiembre; su familia la nota irascible y cambiada en su carcter; ella lo justica todo por el ejercicio excesivo que realiza (es bailarina de baile espaol y est preparando una gira); en la actualidad mide 178 cm y pesa 59 kg; cul de las siguientes alteraciones NO sera lgico encontrar en sus anlisis?

217.

La familia de Mercedes la trae a consulta por frecuentes fallos de memoria que han detectado en el negocio familiar; en alguna ocasin se ha perdido por la calle, debiendo llamar a casa para que fueran a buscarla; la paciente tiene 49 aos y no presenta antecedentes mdicos (ni psiquitricos) relevantes; a la exploracin se muestra risuea, algo lbil emocionalmente, y minimiza los supues-

1. 2. 3. 4. 5.

Hipercarotinemia. Leucopenia. Aumento de la amilasa srica. Ligera hipoproteinemia. Disminucin del etinilestradiol.

220.

Varn de 23 aos que presenta desde hace 6 meses un estado de intensa tristeza y apata, con prdida de la capacidad para el placer y abandono de sus actividades. Presenta ideas delirantes extraas,

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de inuencia corporal y control del pensamiento, as como pseudoalucinaciones auditivas en forma de voces que comentan sus actos. El diagnstico ms probable es:

1. 2. 3. 4. 5.

Bouffe delirante. Depresin pospsictica. Primer episodio depresivo de un trastorno bipolar. Trastorno esquizoafectivo. Paranoia.

1. Son hipnticos, miorrelajantes y anticonvulsionantes. 2. Pueden producir dependencia, problemas psicomotores y amnesia antergrada. 3. Son usados para subyugar las crisis de pnico, y alprazolam y clonacepam incluso para prevenirlas. 4. Son tiles en la intoxicacin alcohlica, evitando las convulsiones o crisis de ron. 5. Pueden usarse en el insomnio, especialmente triazolam y unacepam, y en el sndrome de piernas inquietas.

221.

Cul de los siguientes sntomas, que pueden aparecer en la esquizofrenia en forma aguda, es MENOS frecuente?

225.

1. 2. 3. 4. 5.

Alucinaciones auditivas. Voces que repiten sus pensamientos. Ideas de referencia. Pobreza del pensamiento. Aplanamiento afectivo.

Varn de 42 aos en el que se ha evidenciado una bsqueda irracional de atencin mdica que le ha llevado a mentir, fabular historias, simular sntomas y manipular de cualquier forma posible los datos con tal de conseguir exploraciones mdicas o evitar el alta. No existe conciencia de trastorno psquico, a pesar de lo evidente que resulta la irracionalidad de su conducta, ni se evidencia que persiga obtener algn benecio material. Corresponde a:

222.

Mujer de 47 aos que recibe tratamiento prolctico con litio por trastorno bipolar. Todos los siguientes son signos de impregnacin, EXCEPTO uno, que indica intoxicacin franca: Hiperreexia osteotendinosa. Nuseas y diarreas. Temblor no de manos. Polidipsia y poliuria. Debilidad muscular.

1. Simulacin. 2. Neurosis de renta. 3. Trastorno facticio de repeticin (sndrome de Mnchausen). 4. Sndrome de Ganser. 5. Depresin enmascarada.

1. 2. 3. 4. 5.

226.

En cul de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma convencional en el manejo de un abdomen agudo?

223.

Ante un paciente que presenta frialdad y distanciamiento emocional, ausencia de sentimientos clidos y tiernos hacia los dems, indiferencia a la aprobacin, a la crtica o a los sentimientos de los dems, amistades ntimas de no ms de una o dos personas entre las que se incluyen los miembros de la familia, sin excentricidades del lenguaje, la conducta o el pensamiento, pensara usted que padece:

1. Nios con clnica tpica de apendicitis aguda no perforada. 2. Mujeres en edad frtil con dudas entre apendicitis y anexitis. 3. Jvenes con peritonitis de origen no claro. 4. Adultos con plastrn apendicular. 5. Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda.

1. 2. 3. 4. 5.

Trastorno esquizotpico de la personalidad. Trastorno paranoide de la personalidad. Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad. Trastorno borderline de la personalidad. Trastorno esquizoide de la personalidad.

227.

224.

Respecto a las benzodiacepinas, seale la opcin FALSA:

Paciente de 7 aos que acude a consulta de su pediatra por mal estado general. Entre sus antecedentes personales destaca la existencia de un episodio de faringitis aguda bacteriana hace 20 das, que cur espontneamente. Actualmente reere poliartritis migratoria que ha afectado a rodillas, tobillos y codos, que cursa con intenso dolor; adems asocia ebre de dos das de evolucin. En la analtica se encuentra aumento de PCR, VSG y trombocitosis.

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Qu prueba debe pedir para conrmar su diagnstico de sospecha?

231.

Todos los siguientes efectos secundarios se pueden dar en relacin al tratamiento con heparina, EXCEPTO uno, que es propio del tratamiento con anticoagulantes orales. Cul es?

1. 2. 3. 4. 5.

Factor reumatoide. Anticuerpos antinucleares. Puncin articular. Ttulo de ASLO. cido rico en plasma y orina.

228.

Una seora de 75 aos reere que tras haber sufrido una fractura de tercio distal de radio que fue tratada con una escayola, nota que no tiene fuerza en la extensin del pulgar. Lo que explica este sntoma es:

1. Hemorragia. 2. Trombopenia. 3. Trombosis paradjica en formas graves de trombopenia. 4. Osteoporosis en tratamientos prolongados. 5. Necrosis cutnea en pacientes con dcit de factor C.

232.

1. 2. 3. 4. 5.

Una lesin del nervio mediano. Una seccin del extensor largo del pulgar. Una seccin del extensor corto del pulgar. Una algodistroa. Una brosis residual.

Acerca de la estimacin estadstica de la media poblacional para una determinada variable cuantitativa, una de las siguientes armaciones es INCORRECTA. Selela:

229.

Entre las siguientes armaciones sobre el sistema inmune, elija la nica armacin VERDADERA:

1. La agammaglobulinemia ligada al sexo es ms frecuente que la inmunodeciencia por dcit de IgA. 2. El timo produce anticuerpos durante la infancia y la adolescencia. 3. La IgE no se suele unir a los mastocitos. 4. Ya que es inmediata, la reaccin de hipersensibilidad tipo I esta mediada por IgM. 5. La principal dotacin de anticuerpos al nacer es la IgG recibida de la madre por va placentaria.

1. La forma de la distribucin de la variable, condiciona el que la distribucin de las medias muestrales se ajuste o no a una distribucin normal. 2. El error estndar de la media es la desviacin estndar de la distribucin de las medias muestrales. 3. El error estndar de la media se calcula a partir de la desviacin tpica de la variable y del tamao de la muestra. 4. A la media poblacional se le estiman lmites mediante los intervalos de con anza. 5. Los intervalos de conanza de la media sern ms anchos a mayor dispersin de la muestra.

233.

Ante la sospecha de una mononucleosis infecciosa aguda por el virus de Epstein-Barr con anticuerpos heter los negativos, qu determinacin serolgica solicitara para con rmar su sospecha?

230.

Varn de 30 aos que, despus de un resfriado comienza con nuseas, vmitos y oliguria. En la analtica encontramos una creatinina de 4 mg/ dl, y en la orina, abundantes hemates y cilindros hemticos, junto con una proteinuria de 2,5 mg/ dl. Al da siguiente, la creatinina es de 8 mg/dl. Se decide hacer una biopsia renal. Al microscopio ptico encontramos abundante proliferacin extracapilar en forma de semilunas en ms del 80% de los glomrulos. Diagnstico:

1. 2. 3. 4. 5.

IgG frente al antgeno de la cpside viral. IgM frente al antgeno de la cpside viral. Antgenos nucleares de Epstein-Barr. Antgenos precoces difusos. Antgenos precoces restringidos.

234.

Podemos encontrar lesiones destructivas del tracto respiratorio superior en todas las siguientes enfermedades, EXCEPTO:

1. 2. 3. 4. 5.

GN rpidamente progresiva. GN aguda postestreptoccica. GN focal y segmentaria. GN mesangial Ig A. GN cambios mnimos.

1. Mastocitosis. 2. Granulomatosis de Wegener. 3. Reticulosis maligna.

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4. Actinomicosis. 5. Sarcoidosis.

235.

El signo de Cullen, de considerable valor diagnstico, pero de aparicin tarda, en la pancreatitis aguda, se caracteriza por:

1. 2. 3. 4. 5.

Hipocalcemia grave. Trombocitopenia. Derrame pleural. In ltracin hemtica periumbilical. Esteatomecrosis cutnea.

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