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PARA BANCOS DE SANGRE DEL ISEM

NOVIEMBRE DE 2009

MANUAL DE ORGANIZACIN TIPO

BANCO DE SANGRE

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MXICO

SECRETARA DE SALUD

MANUAL DE ORGANIZACIN TIPO

PARA BANCOS DE SANGRE DEL ISEM

MANUAL DE ORGANIZACIN TIPO

Derechos reservados. Primera edicin, noviembre de 2009. Gobierno del Estado de Mxico. Secretara de Salud. Instituto de Salud del Estado de Mxico. Independencia Ote. 1009. Colonia Reforma, C. P. 50070. Cuenta Correo Electrnico:

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webmasterisem@salud.gob.mx Impreso y hecho en Toluca, Mxico. Printed and made in Toluca, Mxico. La reproduccin parcial o total de este documento podr efectuarse mediante la autorizacin exprofeso de la fuente y dndole el crdito correspondiente.

MANUAL DE ORGANIZACIN TIPO

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El cimiento de la Seguridad Integral ser la organizacin innovadora de la administracin pblica. Los tiempos exigen renovar a las instituciones, para hacerlas ms
MANUAL DE de ORGANIZACIN TIPO para resolver los problemas reales la poblacin

eficientes, coordinando adecuadamente sus actividades

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NDICE
Pg. PRESENTACIN I. II. III. IV. V. VI. VII. APROBACIN ANTECEDENTES... BASE LEGAL OBJETO Y ATRIBUCIONES OBJETIVO GENERAL ESTRUCTURA ORGNICA ORGANIGRAMA.... 6 7 8 10 12 17 18 19 21 de del Muestra y y 22 25 27 28 30 y 32 33 34

VIII. OBJETIVOS Y FUNCIONES POR UNIDAD ADMINISTRATIVA..... Jefatura Seccin Seccin Seccin Sangre Donador... Flebotoma. Serologa..... Sangre. de de Toma de de Seleccin del Banco

Inmunohematologa

Seccin de Fraccionamiento, Conservacin y Suministro de Unidades de Seccin IX. X. de Promocin

Orientacin..

VALIDACIN...... HOJA DE ACTUALIZACIN..

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PRESENTACIN

La sociedad mexiquense exige de su gobierno cercana y responsabilidad para lograr, con hechos, obras y acciones, mejores condiciones de vida y constante prosperidad.

Por ello, el licenciado Enrique Pea Nieto, Gobernador Constitucional del Estado de Mxico, impulsa la construccin de un gobierno eficiente y de resultados, cuya premisa fundamental es la generacin de acuerdos y consensos para la solucin de las demandas sociales.

El buen gobierno se sustenta en una administracin pblica ms eficiente en el uso de sus atencin y la solucin de los problemas pblicos su prioridad.

recursos y ms eficaz en el logro de sus propsitos. El ciudadano es el factor principal de su

En este contexto, la Administracin Pblica Estatal transita a un nuevo modelo de gestin, orientado a la generacin de resultados de valor para la ciudadana. Este modelo propugna tambin por el cambio de aquellas que es necesario modernizar. para garantizar la estabilidad de las instituciones que han demostrado su eficacia, pero

La solidez y el buen desempeo de las instituciones gubernamentales tienen como base las estructuras organizacionales y sistemas de trabajo, del diseo e instrumentacin de proyectos de innovacin y del establecimiento de sistemas de gestin de la calidad.

mejores prcticas administrativas emanadas de la permanente revisin y actualizacin de las

El presente Manual de Organizacin Tipo para Bancos de Sangre del ISEM documenta la

accin organizada para dar cumplimiento a la misin del Centro Estatal de la Transfusin Sangunea del Instituto de Salud del Estado de Mxico. La estructura organizativa, la divisin del trabajo, los mecanismos de coordinacin y comunicacin, las funciones y actividades organizacin y los resultados que se obtienen, son algunos de los aspectos que delinean la gestin administrativa de los Bancos de Sangre. encomendadas, el nivel de centralizacin o descentralizacin, los procesos clave de la

Este documento contribuye a la planificacin, conocimiento, aprendizaje y evaluacin de la

accin administrativa. El reto impostergable es la transformacin de la cultura de las transparencia, organizacin, liderazgo y productividad.

dependencias y organismos auxiliares hacia nuevos esquemas de responsabilidad,

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I. APROBACIN

Con fundamento en el artculo 293, fraccin IV del Reglamento de Salud del Estado de

Mxico, el H. Consejo Interno del Instituto de Salud del Estado de Mxico, en sesin Sangre del ISEM el cual contiene la informacin referente a antecedentes, atribuciones, ordinaria nmero 167, aprob el presente Manual de Organizacin Tipo para Bancos de

estructura, objetivo y funciones por unidad administrativa.

FECHA DE ACUERDO 23 DE ABRIL DE 2010

NMERO DE ACUERDO ISE / 166 / 015

Y SECRETARIO DEL CONSEJO INTERNO DEL ISEM (RBRICA)

DIRECTOR DE ADMINISTRACIN

LIC. FERNANDO A. CSAR LUNA

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II. ANTECEDENTES

En la dcada de los 80s los bancos de sangre se convierten en una estrategia de los servicios de atencin a la salud, integrando la Medicina Transfusional como una teraputicos y a la prevencin de las enfermedades transmitidas por va transfunsional. subespecialidad relacionada al uso racional de la sangre y sus componentes con fines

Con la aparicin de los primeros casos de SIDA en el pas, las autoridades sanitarias se dan a la tarea de implementar estrategias de control en el manejo de la sangre y sus General de Salud. componentes. En 1984 dichas estrategias se dan a conocer con la publicacin de la Ley

En 1986 se torna obligatorio el estudio y/o deteccin del virus de inmunodeficiencia todos los casos del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH).

humana en todo disponente de sangre y notificacin a la autoridad correspondiente de

En 1987 con la modificacin al artculo 332 de la Ley General de Salud se especifica que la proporcionen gratuitamente.

sangre no podr ser objeto de comercio y slo se obtendr de voluntarios que la

un rgano administrativo desconcentrado por funciones de la Secretara de Salud Federal, con autonoma operativa y encargado prioritariamente de la vigilancia y el control de los Bancos de Sangre y Servicios de Transfusin.

A principios de 1988 se cre el Centro Nacional de la Transfusin Sangunea (CNTS) como

Por la necesidad imperante de regular el funcionamiento y control sobre la calidad de

sangre a nivel nacional se determina la creacin de los Centros Estatales de la Transfusin acuerdos de concertacin con los gobiernos estatales.

Sangunea en las entidades federativas del pas, con atribuciones similares al CNTS, previos

En esta lnea de accin, a mediados de 1988 da inicio la logstica de creacin y funcionamiento del Centro Estatal de Hemoterapia, con el apoyo del Gobernador del Estado de Mxico Lic. Mario Ramn Beteta Monsalve.

El Centro Estatal de la Transfusin Sangunea inicia actividades como tal en 1990, dentro de

las instalaciones del Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos, los 365 das del ao, las 24

horas del da, en cumplimiento de la Ley General de Salud, el Reglamento de la Ley General
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de Salud, el Reglamento Interior de la Secretara de Salud, para eficientar los servicios que Mxico.

prestan los Bancos de Sangre del sector pblico, social y privado del territorio del Estado de

En marzo de 1991, el Consejo Interno del Instituto de Salud del Estado de Mxico en su

sesin ordinaria No. 12, acuerda transferir las funciones que en materia de regulacin y Regulacin Sanitaria.

control sanitario desarrollaba la Direccin de Servicios de Salud, a la Direccin de

En 1995 se formalizan las atribuciones del Centro Estatal de la Transfusin Sangunea (CETS), mediante Acuerdo de Coordinacin que celebran el Ejecutivo Federal por conducto a dicho Centro. de la Secretara de Salud y el Gobierno del Estado de Mxico, dando as facultades jurdicas

El Plan Estatal de Desarrollo 2005-2011 contempla la necesidad de fortalecer las estructuras de organizacin para transformarlas en instrumentos que respondan con eficacia, eficiencia y congruencia a las exigencias de la sociedad, por lo que el 29 de julio de 2005, el Centro

Estatal de la Transfusin Sangunea se somete a una modificacin en su estructura de Sangre a la Coordinacin de Regulacin Sanitaria.

funcional, trasladando la actividad concerniente a vigilancia y control sanitario de los Bancos

En noviembre de 2006 el CETS desconcentra el Banco de Sangre bajo su adscripcin y

transfiere al personal y sus actividades al Centro Mdico Lic. Adolfo Lpez Mateos, materia, a la autosuficiencia, cobertura y seguridad sangunea.

fungiendo como un rgano rector en cuanto a la aplicacin de la norma vigente en la

Actualmente la Red de Servicios de Sangre est formada por 10 Bancos de Sangre, 25

Servicios de Transfusin y cuatro Puestos de Sangrado, todos dependientes del Centro control sobre la calidad de sangre este bajo una lnea de autoridad.

Estatal de la Transfusin Sangunea, a efecto de que la coordinacin de su funcionamiento y

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III. BASE LEGAL

FEDERAL Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

Diario Oficial, 5 de febrero de 1917, reformas y adiciones.

Ley General de Salud.

Diario Oficial de la Federacin, 7 de febrero de 1984, reformas y adiciones.

Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. Diario Oficial de la Federacin, 11 de junio de 2002, reformas y adiciones.

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de las Disposiciones de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. Diario Oficial de la Federacin, 20 de febrero de 1985.

Reglamento de la Ley General en Materia de Investigacin para la Salud. Diario Oficial de la Federacin, 5 de enero de 1987.

Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. Diario Oficial de la Federacin, 11 de junio de 2002. Decreto por el que se crea un rgano desconcentrado denominado: Centro Nacional de la Transfusin Sangunea. Diario Oficial de la Federacin, 21 de enero de 1988. Programa Nacional de Salud 2007-2012.

Gaceta del Gobierno, 2 de marzo del 2006.

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993. Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Diario Oficial de la Federacin, 18 de julio de 1994, reformas y adiciones. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994. Para la vigilancia epidemiolgica. Diario Oficial de la Federacin, 11 de octubre de 1999.

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Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998. Del expediente clnico.

Diario Oficial de la Federacin, 30 de septiembre de 1999, reformas y adiciones.

ESTATAL Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de Mxico.

Peridico 0ficial, 10, 14 y 17 de noviembre de 1917, reformas y adiciones.

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Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica del Estado de Mxico y Municipios. Gaceta del Gobierno, 30 de abril de 2004, reformas y adiciones. Cdigo Administrativo del Estado de Mxico.

Gaceta del Gobierno, 13 de diciembre de 2001, reformas y adiciones.

Reglamento de Salud del Estado de Mxico.

Gaceta del Gobierno, 13 de marzo de 2002, reformas y adiciones.

Reglamento Interno del Instituto de Salud del Estado de Mxico.

Gaceta del Gobierno, 1 de marzo de 2005, reformas y adiciones.

Plan de Desarrollo del Estado de Mxico 2005-2011. Gaceta del Gobierno, 2 de marzo del 2006.

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IV. OBJETO Y ATRIBUCIONES

LEY GENERAL DE SALUD TTULO TERCERO

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD CAPTULO I

DISPOSICIONES COMUNES [...] ARTCULO 23. Para efectos de esta Ley, se entiende por servicios de salud todas aquellas acciones realizadas a beneficio del individuo y de la sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud del individuo y de la colectividad. [...]

DONACIN, TRASPLANTES Y PRDIDA DE LA VIDA CAPTULO I

TTULO DCIMO CUARTO

DISPOSICIONES COMUNES [...] ARTCULO 315. Los establecimientos de salud que requieren de autorizacin sanitaria son los dedicados a:
I. II. III. IV.

La extraccin, anlisis, conservacin, preparacin y suministro de rganos, tejidos y clulas; Los trasplantes de rganos y tejidos;

Los bancos de rganos, tejidos y clulas; y

Los bancos de sangre y servicios de transfusin.

La Secretara otorgar la autorizacin a que se refiere el presente artculo a los

establecimientos que cuenten con el personal, infraestructura, equipo, instrumental e

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insumos necesarios para la realizacin de los actos relativos, conforme a lo que establezcan las disposiciones de esta Ley y dems aplicables.

ARTCULO 316. Los establecimientos a que se refiere el artculo anterior contarn con un responsable sanitario, quien deber presentar aviso ante la Secretara de Salud.

Los establecimientos en los que se extraigan rganos y tejidos o se realicen trasplantes, de stas acciones, que sern supervisadas por el comit institucional de biotica respectivo. [...]

adicionalmente, debern contar con un comit interno de trasplantes y con un coordinador

CAPTULO II DONACIN

[...] ARTCULO 323. Se requerir el consentimiento expreso:

I. Para la donacin de rganos y tejidos en vida y II. Para la donacin de sangre, componentes sanguneos y clulas progenitoras
hematopoyticas.

[...] ARTCULO 327. Est prohibido el comercio de rganos, tejidos y clulas. La donacin de stos con fines de trasplantes, se regir por principios de altruismo, ausencia de nimo de gratuito. [...] CAPTULO III lucro y confidencialidad, por lo que su obtencin y utilizacin sern estrictamente a ttulo

TRASPLANTES [...]

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hematopoyticas con fines teraputicos estar a cargo de bancos de sangre y servicios de sangre ser considerada como tejido. [...] TTULO DCIMO SEXTO

ARTCULO 341. La disposicin de sangre, componentes sanguneos y clulas progenitoras

transfusin que se instalarn y funcionarn de acuerdo con las disposiciones aplicables. La

AUTORIZACIONES Y CERTIFICADOS CAPTULO I

AUTORIZACIONES [...] ARTCULO 373. Requieren de licencia sanitaria los establecimientos a que se refieren los nueva licencia sanitaria.

artculos 198, 319, 329 y 330 de esta Ley; cuando cambien de ubicacin, requerirn de

establecimiento. [...]

ARTCULO 374. Los obligados a tener licencia sanitaria debern exhibirla en lugar visible del

REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD DE LA DISPOSICIN DE RGANOS, TEJIDOS Y CADVERES DE SERES HUMANOS CAPTULO I EN MATERIA DE CONTROL SANITARIO

DISPOSICIONES GENERALES [...]


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ARTCULO 6. Para los efectos de este Reglamento, se entiende por: [...]

III.

Banco de Sangre: El establecimiento autorizado para obtener, recolectar, analizar, conservar aplicar y proveer los componentes de la misma;

fraccionar, conservar, aplicar y proveer sangre humana; as como para analizar,

IV.

Banco de Plasma: El establecimiento autorizado para fraccionar sangre obtenida de los Bancos de Sangre autorizados mediante el procedimiento de afresis, y para la conservacin del plasma que resulte;

[...] XIX.

necesarios exclusivamente para extraer sangre de disponentes de sangre humana y que funciona bajo la responsabilidad de un Banco de Sangre autorizado; Sangre: El Tejido hemtico con todos sus elementos;

Puesto de Sangrado: Establecimiento mvil o fijo que cuenta con los elementos

[...] XXI. XXII.

Sangre humana transfundible: El tejido hemtico recolectado en recipientes con anticoagulantes, en condiciones que permitan su utilizacin durante el tiempo de vigencia, de acuerdo al anticoagulante usado;

XXIII. Servicio de transfusin: El establecimiento utilizado para el manejo, conservacin y sangre.

aplicacin de sangre humana y sus componentes, obtenidos de un banco de

XXIV. Tejido: Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma sangre ser considerada como tejido.

naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempean una misma funcin. La

[...]

DE LA DISPOSICIN DE RGANOS, TEJIDOS Y PRODUCTOS SECCIN SEGUNDA

CAPTULO III

DE LA DISPOSICIN DE RGANOS Y TEJIDOS PARA FINES TERAPUTICOS ARTCULO 21.La disposicin de rganos y tejidos para fines teraputicos ser a ttulo gratuito. [...]

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ARTCULO 30. Los bancos de rganos, tejidos y sus componentes podrn ser de: [...] XIII. Los que autorice la Secretara. Los bancos podrn ser de una o varias clases de rganos o tejidos a que se refieren las X. Sangre y sus componentes;

fracciones anteriores, debindose expresar en la documentacin correspondiente el tipo de banco de que se trate. [...] SECCIN TERCERA

DE LA DISPOSICIN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES [...] ARTCULO 39. La sangre en ningn caso podr ser objeto de actos de comercio

. [...]

ARTCULO 41. Los requisitos de servicios, organizacin, funcionamiento y de ingeniera sanitaria de los bancos de sangre y plasma, as como de los servicios de transfusin, sern en Gaceta Sanitaria. [...] ARTCULO 43. Los bancos de sangre debern de contar con reactivos para la realizacin de los anlisis siguientes: I. II. Dosificacin de hemoglobina o hematocrito, o ambas; Identificacin de grupos sanguneos; fijados por la Secretara mediante normas tcnicas y por instructivos o circulares, publicados

III. Compatibilidad sangunea; IV. Deteccin de sfilis;

VI. Deteccin de virus de Inmunodeficiencia humana (VIH) o de sus anticuerpos; y

V. Deteccin de hepatitis transmisible por transfusin sangunea;

VII. Otros reactivos que determine la Secretara en las normas tcnicas que expida.
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Los servicios de transfusin debern contar con los reactivos a que se refieren las fracciones I, II, III y VII de este artculo. [...] ARTCULO 45. El propietario y el mdico responsable de los bancos de rganos y tejidos y

de los de sangre y plasma, as como de los servicios de transfusin, tendrn mancomunadamente, la responsabilidad civil y administrativa de las actividades que se desarrollen en dichos establecimientos.

ARTCULO 46. La Secretara fijar el plazo de vigencia de la sangre y sus componentes a fin de que se encuentren en condiciones ptimas de utilizacin. El mdico responsable de los cuando estn fuera de dichas condiciones aunque no haya expirado su plazo de vigencia. [...] ARTCULO 49. Los hospitales, sanatorios, clnicas, maternidades y en general los establecimientos hospitalarios de los Sectores Pblico, Social y Privado, debern tener a su disposicin un banco de sangre o un servicio de transfusin autorizados. [...] ARTCULO 51. Los establecimientos de atencin mdica que requieran de disponentes de sangre humana, debern practicarles a stos un examen mdico y los anlisis de laboratorio que sealen las normas tcnicas aplicables. [...] ARTCULO 53. La preparacin, almacenamiento y etiquetado de la sangre y sus bancos de sangre o servicios a que se refiere la presente seccin, deber desecharlos

componentes, cumplirn con los requisitos que exijan este Reglamento y las normas tcnicas e instructivos que emita la Secretara. [...]

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V. OBJETIVO GENERAL

Promover y eficientar la calidad de los servicios de los Bancos de Sangre del Centro Estatal de Transfusin Sangunea, as como la satisfaccin de las

inmunohematolgicas de los usuarios en la entidad, para coadyuvar a su restablecimiento en las unidades mdicas del Instituto de Salud del Estado de Mxico.

necesidades

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VI. ESTRUCTURA ORGNICA

1.0 Jefatura del Banco de Sangre. 1.1. Seccin de Seleccin del Donador. 1.2. Seccin de Toma de Muestra y Flebotoma. 1.3. Seccin de Inmunohematologa y Serologa. 1.4. Seccin de Fraccionamiento, Conservacin y Suministro de Unidades de Sangre. 1.5. Seccin de Promocin y Orientacin.

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VII. ORGANIGRAMA

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ORGANIGRAMA

DIRECCIN DEL HOSPITAL

SUBDIRECCIN MDICA

DIVISIN DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

JEFATURA DEL BANCO DE SANGRE

SECCIN DE SELECCIN DEL DONADOR

SECCIN DE TOMA DE MUESTRA Y FLEBOTOMA

SECCIN DE INMUNOHEMATOLGA Y SEROLOGA

SECCIN DE FRACCIONAMIENTO, CONSERVACIN Y SUMINISTRO DE UNIDADES DE SANGRE

SECCIN DE PROMOCIN Y ORIENTACIN

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VIII. OBJETIVO Y FUNCIONES POR UNIDAD ADMINISTRATIVA

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1.0 JEFATURA DEL BANCO DE SANGRE OBJETIVO: Coordinar las acciones de captacin, procesamiento, anlisis, fraccionamiento, conservacin y distribucin de sangre humana, sus hemoderivados y clulas hematopoyticas con fines as lo solicite tanto en el sector pblico, social y privado, coadyuvando en la solucin de problemas inmunohematolgicos en la entidad. FUNCIONES: Organizar, coordinar y dirigir las actividades del banco de sangre. Elaborar, coordinar y evaluar el programa operativo anual de las reas del banco de sangre. teraputicos, de acuerdo con los requerimientos propios del hospital y, a la institucin que

Elaborar y aplicar el programa de control microbiolgico de productos sanguneos, as como de las reas de conservacin de los mismos.

Elaborar los programas de mantenimiento preventivo y/o correctivo de los equipos utilizados en el banco de sangre.

Participar en la elaboracin del presupuesto operativo del Centro Estatal de la necesarios para el buen desempeo de sus funciones. Transfusin Sangunea (CETS), con la finalidad de contar con los insumos y equipo

Gestionar ante el Centro Estatal de la Transfusin Sangunea el suministro de insumos, equipo y material necesario para el adecuado desempeo de sus funciones.

Difundir y vigilar el cumplimiento de la normatividad aplicable para la operatividad del banco de sangre.

Establecer y difundir las medidas de bioseguridad para proteccin de todo el personal que labora en el banco de sangre.

Promover la investigacin en la medicina transfusional e inmunohematologa.

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Promover la capacitacin permanente en medicina transfusional del personal del banco de sangre, a fin de mantenerse a la vanguardia en el ramo.

Conservar limpias y ordenadas las reas del banco de sangre, as como el material y equipo que se utiliza e informar al Centro Estatal de la Transfusin Sangunea las fallas o descomposturas que se presenten.

Coordinar las actividades durante la realizacin de campaas de donacin voluntaria de sangre.

Coordinar colectas de donacin voluntaria de sangre como resultado de la promocin de la Campaa Permanente de Donacin Voluntaria de Sangre.

Recibir de los puestos mviles de sangrado las unidades de sangre total, obtenidas por donacin familiar o voluntaria, para su anlisis y fraccionamiento.

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Obtener concentrados eritrocitarios, plaquetarios y globulina antihemoflica, as como plasma fresco congelado.

Supervisar el registro de los donadores en sus distintas modalidades como aptos, rechazados y/o diferidos.

Vigilar que la seleccin del donador, la toma de muestras y las flebotomas se realicen de acuerdo a la normatividad aplicable.

Verificar que se realicen las pruebas de predonacin a los candidatos a donacin de sangre.

Supervisar

hemoclasificadores.

verificar

los

controles

comparativos

de

calidad

de

los

sueros

Supervisar la realizacin de los estudios serolgicos post-donacin de determinacin de anticuerpos contra el virus de la hepatitis B y C y deteccin de tripanosomiasis y brucella. anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia adquirida, de determinacin de

Enviar con prontitud a la Subdireccin de Epidemiologa del ISEM el resultado positivo a la prueba de VIH, as como contactar e informar al donante, en caso de positividad para otro inmediato. tipo de pruebas como hepatitis, VDRL, entre otros, para su manejo y tratamiento

Mantener comunicacin y coordinacin con el Centro Estatal de la Transfusin Sangunea en las pruebas serolgicas.

(CETS) en los resultados confirmatorios de los donadores que hayan resultado reactivos

Proveer a los servicios de transfusin concentrado de plaquetas, concentrado de eritrocitos, plasmas y crioprecipitados, obtenidas por afresis solicitadas.

Actualizar y controlar los inventarios de las unidades de sangre y sus componentes del requieren.

banco de sangre, con el objeto de facilitar la localizacin de los productos que se

Mantener en resguardo temporal y bajo condiciones adecuadas los residuos peligrosos final conforme a la NOM-087-ECOL-SSA1-2002, y dems disposiciones aplicables.
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biolgicos infecciosos, su envo a instalaciones autorizadas para su tratamiento o destino

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Mantener actualizado el control del libro correspondiente a las pruebas cruzadas realizadas en el banco de sangre.

Controlar la libreta de ingresos y egresos de las unidades de sangre, previa autorizacin de autoridad sanitaria.

Llevar cabalmente las estadsticas de: frecuencia de donaciones de sangre segura y no

fraccionamiento y los productos que se obtienen; frecuencia y porcentaje de distribucin de unidades sanguneas en el sector salud y destino final de los hemoderivados de los diferentes servicios de transfusin de las unidades hospitalarias.

segura, as como las principales causas de rechazo; total de la sangre que ingresa a

Cumplir con el informe mensual de ingresos y egresos de productos sanguneos y entregarlo los primeros cinco das hbiles posteriores al inicio del mes, al Centro Estatal de la Transfusin Sangunea.

Mantener informado al jefe de Divisin de Servicios Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento sobre las actividades realizadas en el banco de sangre.

Proponer al Centro Estatal de la Transfusin Sangunea (CETS) modificaciones en formatos o procesos, para que ste a su vez los analice, autorice e informe.

Participar en la elaboracin de manuales tcnico-administrativos para la organizacin y funcionamiento del servicio.

Desarrollar las dems funciones inherentes al rea de su competencia.

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1.1. SECCIN DE SELECCIN DEL DONADOR OBJETIVO: Seleccionar con calidad y calidez a los candidatos a donacin de sangre, a fin de captar los pacientes que por sus condiciones de salud as lo requieran. FUNCIONES: Dar seguimiento al programa operativo anual autorizado por la unidad mdica hospitalaria a la cual se encuentra adscrito el banco de sangre.

sangre segura para proporcionar productos sanguneos confiables para el tratamiento de

Participar en la promocin orientada a la poblacin mexiquense en materia de donacin voluntaria, contribuyendo as en la campaa permanente de donacin voluntaria de sangre.

Coordinar la organizacin, programacin y atencin a los donadores por reposicin, as como en las colectas de sangre.

Seleccionar con base en la valoracin mdica y al resultado de los exmenes predonacin, si el candidato a donacin de sangre es aceptado, rechazado o diferido.

Efectuar la valoracin clnica del candidato donador, a fin de determinar sus condiciones de salud.

Elaborar historia clnica del disponente al candidato donador de sangre, previa informacin completa y detallada del procedimiento y bajo su consentimiento informado.

Verificar que la rotulacin de las bolsas de captacin y tubos pilotos contengan el nmero consecutivo que les corresponda a los candidatos a donacin de sangre.

Vigilar las flebotomas y dar indicaciones de recuperacin al donador, que incluya el procedimiento para la solicitud de alimentos lquidos y slidos.

Registrar la informacin del donador aceptado en el sistema de red interna del servicio.

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Registrar y resguardar la libreta de ingresos y egresos de las unidades de sangre y sus hemoderivados diariamente.

Resguardar las historias clnicas para seleccin del disponente, anexando a stas el taln de autoexclusin de los candidatos a donacin aceptados, diferidos y rechazados.

Informar de manera confidencial y con privacidad a los candidatos no aptos y diferidos, las causas del rechazo.

Notificar a la jefatura del banco de sangre del equipo, material e insumos requeridos as como de las necesidades de mantenimiento.

Participar en la elaboracin de manuales tcnico-administrativos para la organizacin y funcionamiento del servicio.

Desarrollar las dems funciones inherentes al rea de su competencia.

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1.2. SECCIN DE TOMA DE MUESTRA Y FLEBOTOMA OBJETIVO: Establecer un control de calidad en la toma de muestras de los candidatos a donacin, as las condiciones ptimas de higiene, respeto, discrecin y calidez en el servicio. FUNCIONES: Dar seguimiento al programa operativo anual autorizado por la unidad mdica hospitalaria, a la cual se encuentra adscrito el banco de sangre.

como en la realizacin de la flebotoma a los candidatos aceptados para donar sangre, bajo

Preparar y mantener limpio el material para el adecuado desempeo de las funciones. Aplicar las medidas de bioseguridad para proteccin del personal que labora en el rea. Verificar que los tubos muestra estn etiquetados correctamente para su uso correspondiente.

Valorar los accesos venosos y signos vitales de los candidatos a donacin, antes de la muestra de sangre y la flebotoma.

Turnar con prontitud los tubos muestras al rea de serologa para su anlisis predonacin.

correspondiente y obtener de la misma manera los resultados de las pruebas

Realizar la flebotoma, previa muestra al donador, del material nuevo y esterilizado a utilizar.

Vigilar la recuperacin del donador, as como proporcionar la informacin que debe seguir despus de la donacin.

Llevar un control y registro de los donadores aceptados, diferidos o rechazados. Vigilar que las unidades de sangre obtenidas, cumplan con el control de calidad requerido.

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Notificar a la jefatura del banco de sangre del equipo, material, insumos requeridos, as como de las necesidades de mantenimiento.

Desarrollar las dems funciones inherentes al rea de su competencia.

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1.3. SECCIN DE INMUNOHEMATOLOGA Y SEROLOGA OBJETIVO: Realizar con calidad los estudios hematolgicos, serolgicos e inmunohematolgicos necesarios de todos los donadores recibidos por el banco de sangre, con la intencin de obtener productos sanguneos de calidad, evitar la presencia de reacciones transfusionales por transfusin sangunea. FUNCIONES: Aplicar el programa operativo anual autorizado por la unidad mdica hospitalaria, a la cual se encuentra adscrito el banco de sangre. o la presencia de anticuerpos irregulares, as como prevenir la transmisin de enfermedades

Aplicar las medidas de bioseguridad para proteccin del personal que labora en el rea. Realizar los estudios serolgicos post-donacin de determinacin de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia adquirida, determinacin de anticuerpos contra el virus de la hepatitis B y C, y deteccin de tripanosomiasis y brucella.

Realizar pruebas cruzadas de compatibilidad en sus tres fases: salina, albmina y coombs transfusin.

a los concentrados eritrocitarios solicitados por bancos de sangre y servicios de

Efectuar los exmenes de laboratorio previos a la donacin de sangre, los cuales incluyen: determinacin del grupo sanguneo ABO y factor Rh, en casos de Rh negativo determinar la variante dbil (DU), determinacin de los niveles de hematocrito y de tamizaje).

hemoglobina, determinacin de anticuerpos contra brucella y sfilis (pruebas serolgicas

Realizar permanentemente los controles comparativos de calidad de los sueros hemoclasificadores.

Verificar y, en su caso, rectificar el grupo sanguneo ABO y factor Rh a todas las muestras recibidas de los puestos de sangrado.

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BANCO DE SANGRE

Informar a la Jefatura del Banco de Sangre de los resultados confirmatorios de los donadores que hayan resultado reactivos en las pruebas serolgicas.

Mantener una comunicacin estrecha con el rea de fraccionamiento con respecto a los resultados de los estudios serolgicos realizados para la liberacin de unidades sanguneas.

Llevar el control del libro correspondiente a las pruebas cruzadas realizadas en el banco de sangre.

Elaborar y entregar a la jefatura del banco de sangre el informe mensual, trimestral y realizados.

anual de la utilizacin de reactivos, estudios serolgicos y resultados confirmatorios

Mantener actualizada la libreta de resultados, as como controlar, conservar y archivar los resultados de los exmenes de tamizaje y hematolgicos que se realizan a los donadores, en un ambiente de confidencialidad y respeto.

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BANCO DE SANGRE

Notificar a la jefatura del banco de sangre del equipo, material e insumos, as como de las necesidades de mantenimiento.

Desarrollar las dems funciones inherentes al rea de su competencia.

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BANCO DE SANGRE

1.4.

SANGRE

SECCIN DE FRACCIONAMIENTO, CONSERVACIN Y SUMINISTRO DE UNIDADES DE

OBJETIVO: Obtener productos sanguneos de ptima calidad que garantice la accin teraputica que unidades de sangre total que ingresa el banco de sangre. FUNCIONES: Aplicar el programa operativo anual autorizado por la unidad mdica hospitalaria, a la cual se encuentra adscrito el banco de sangre.

requieren los pacientes, a travs del fraccionamiento, conservacin y suministro de las

Aplicar las medidas de bioseguridad para proteccin del personal que labora en el rea. Realizar procedimientos especficos para la preparacin de productos sanguneos antihemoflica, reconstitucin a sangre total y hemocomponentes desleucocitados).

(paquete globular lavado, pools de concentrados plaquetarios, pools de globulina

Identificar adecuadamente las unidades de sangre y componentes con etiquetas auto adheribles, de acuerdo a la normatividad aplicable.

Fraccionar al 100% las unidades de sangre total que ingresen al banco de sangre para obtener plaquetarios y globulina antihemoflica. concentrados eritrocitarios, plasma fresco congelado,

concentrados

Conservar las diferentes hemocomponentes llevando un registro grfico de la la normatividad vigente.

temperatura de los refrigeradores, congeladores, agitadores e incubadores, conforme a

Organizar los diferentes hemocomponentes en su medio de conservacin, de acuerdo al grupo sanguneo y fecha de caducidad, separando los productos liberados de los no derivados.

oficiales, los cuales debern estar foliados para tal efecto.

Controlar el ingreso y egreso de hemocomponentes por medio del registro en formatos

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BANCO DE SANGRE

Mantener actualizado el control de los inventarios de las unidades de sangre y requieren.

componentes, con el objeto de facilitar la localizacin de los productos que se

Recibir del rea de serologa el resultado de los estudios de tamizaje realizados a las producto que haya resultado reactivo a alguna serologa, para su destino final.

unidades, para su liberacin, colocando la etiqueta de sangre segura o retirando todo

Registrar, controlar y actualizar la libreta de fraccionamiento de sangre, anotando los productos obtenidos, as como el nmero de folio con que se egresaron.

Notificar a la jefatura del banco de sangre del equipo, material e insumos requeridos, as como de las necesidades de mantenimiento.

Desarrollar las dems funciones inherentes al rea de su competencia.

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BANCO DE SANGRE

1.5. SECCIN DE PROMOCIN Y ORIENTACIN OBJETIVO: Promover y difundir entre la poblacin asistente a la unidad hospitalaria, la campaa permanente de donacin voluntaria de sangre, a travs de la organizacin de colectas de sangre, incrementando as el nmero de donantes voluntarios y satisfacer la demanda del tejido sanguneo en el sector salud, pblico y privado. FUNCIONES: Aplicar el programa operativo anual autorizado por la unidad mdica hospitalaria, a la cual se encuentra adscrito el banco de sangre.

Planear, organizar y coordinar la promocin de la campaa permanente de donacin voluntaria de sangre.

Organizar, coordinar y dirigir funciones y actividades durante la realizacin de la campaa de donacin voluntaria de sangre.

Realizar plticas para la educacin de la poblacin mexiquense sobre el tema de la

donacin voluntaria, contribuyendo as a la promocin de campaas permanentes de donacin voluntaria de sangre, y conseguir voluntarios para que la proporcionen gratuitamente.

Atender y registrar a los candidatos a donacin de sangre por reposicin, de acuerdo a las solicitudes de las instituciones de salud con las que se tenga convenio.

Integrar el directorio de donadores voluntarios y de grupos sanguneos escasos para su fcil localizacin.

Promover entre el personal la capacitacin permanente en medicina transfusional, a fin de mantenerse actualizado.

Participar en la elaboracin de manuales tcnico-administrativos de organizacin y funcionamiento del servicio.

Desarrollar las dems funciones inherentes al rea de su competencia.


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BANCO DE SANGRE

VALIDACIN

____________________________________________ DR. FRANKLIN LIBENSON VIOLANTE SECRETARIO DE SALUD (RBRICA)

______________________________________ DR. GABRIEL JAIME OSHEA CUEVAS Y DIRECTOR GENERAL DEL ISEM (RBRICA) SUBSECRETARIO DE SALUD

____________________________________ COORDINACIN DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS (RBRICA) LIC. JAIME GUTIRREZ CASAS

_____________________________________ DR. JESS LUIS RUB SALAZAR COORDINADOR DE SALUD (RBRICA)

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BANCO DE SANGRE

____________________________________ UNIDAD DE MODERNIZACIN ADMINISTRATIVA (RBRICA) LIC. VICTOR FLORES SILVA

____________________________________ DIRECTORA DE SERVICIOS DE SALUD (RBRICA) DRA. ELIZABETH DVILA CHVEZ

_____________________________________ DRA. ISIS MARA LPEZ BALTAZAR JEFA DEL CENTRO ESTATAL DE LA TRANSFUSIN SANGUNEA (RBRICA)

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BANCO DE SANGRE

HOJA DE ACTUALIZACIN Manual de Organizacin Tipo para Bancos de Sangre del ISEM, primera edicin, noviembre de 2009.

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BANCO DE SANGRE

MO/ 001

Manual de Organizacin Tipo para Bancos de Sangre del ISEM.


Secretara de Salud

Instituto de Salud del Estado de Mxico Responsables de la informacin: Dra. Isis Mara Lpez Baltazar. Dr. Eustaquio Martnez Martnez. LT. Silvia Reynoso Daz. Responsables de su integracin: Lic. Victor Flores Silva.- Encargado del Despacho de la Unidad de Modernizacin Administrativa.
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BANCO DE SANGRE

Lic. Armando Santn Prez.- Jefe del Departamento de Desarrollo Institucional. P.L.A.E. Delfino Gonzlez Lpez. Analista del Departamento de Desarrollo Institucional.

Toluca, Mxico. Noviembre de 2009.

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